Дефект межпредсердной перегородки у собак и кошек

Обратитесь в клинику с круглосуточным приёмом немедленно, если у щенка, котёнка или взрослого животного с известным пороком сердца:

• Затруднённое или частое дыхание в покое: живот активно участвует в дыхании, собака не может лечь, кошка дышит открытым ртом.

• Обморок или коллапс: животное внезапно падает, теряет сознание, обмякает.

• Синюшные или серо-фиолетовые дёсны и язык, особенно при нагрузке.

• Быстро увеличивается живот – возможно скопление жидкости при правосторонней сердечной недостаточности.

• Сильная слабость, отказ вставать, холодные лапы.

• Внезапная хромота или паралич задних лап и боль у животного с синюшностью – при обратном сбросе крови возможны тромбы.

До осмотра:

• Держите животное в покое, в прохладном помещении, не заставляйте двигаться; везите в переноске или на руках.

• Не давайте лекарства для людей – ни обезболивающие (ибупрофен, парацетамол, диклофенак), ни сердечные и мочегонные из домашней аптечки.

• Не поите насильно и не кормите перед поездкой.

• Посчитайте частоту дыхания во сне или покое (число вдохов за 30 секунд, умноженное на 2) и снимите на видео эпизод обморока или одышки – это поможет врачу.

• Возьмите с собой прежние заключения УЗИ сердца и список всех препаратов.

У большинства животных с небольшим дефектом симптомов нет. Порок находят случайно: врач слышит шум в сердце на прививке или осмотре перед операцией, либо отверстие видно на УЗИ сердца, сделанном по другому поводу. В исследовании 156 собак и кошек с этим пороком в одной французской кардиологической клинике у 73,7 % не было никаких признаков болезни (в клиниках, куда направляют больных, картина может отличаться от обычной практики).

Что может заметить владелец или врач:

• Шум в сердце. Мягкий систолический шум слева у основания сердца, в области клапана лёгочной артерии. Его создаёт не само отверстие (кровь через него течёт медленно), а лишний объём крови, проходящий через клапан лёгочной артерии. Поэтому шум бывает тихим или отсутствует даже при заметном дефекте. Врач может услышать и раздвоение второго тона сердца.

• Быстрая утомляемость. Животное раньше других устаёт на прогулке и в игре, чаще ложится.

• Обмороки при нагрузке или волнении.

• Одышка и кашель.

• Увеличение живота из-за жидкости, набухшие вены на шее – признаки правосторонней сердечной недостаточности.

• Синюшность дёсен – при обратном сбросе крови справа налево.

• Отставание в росте у щенка или котёнка при большом дефекте или сочетании нескольких пороков.

• Нарушения ритма сердца – их врач находит на ЭКГ.

В том же французском исследовании шум у основания сердца слева был у 20,2 % животных, непереносимость нагрузки – у 7,0 %, обмороки – у 5,3 %, одышка и кашель – у 2,6 %. Шум чаще слышали у животных с более крупными отверстиями.

Особенности у собак. Порок у собак находят и в щенячьем возрасте, и у взрослых: небольшой и средний вторичный дефект часто впервые обнаруживают у пожилой собаки при обследовании по другому поводу. Большой дефект может годами не проявляться и «вскрыться» при нагрузке на сердце – например, после большого объёма капельниц во время лечения тяжёлой болезни или операции. У собак порок нередко сочетается с другими врождёнными аномалиями – сужением клапана лёгочной артерии, дефектом межжелудочковой перегородки, дисплазией трёхстворчатого клапана.

У кошек. Признаки те же, но кошки дольше скрывают болезнь: меньше двигаются, больше спят, и владелец замечает проблему уже при одышке или дыхании открытым ртом. У кошек дефект межпредсердной перегородки нередко сочетается с дефектом межжелудочковой перегородки или входит в состав порока предсердно-желудочкового канала. Сочетание двух отверстий увеличивает сброс крови и быстрее приводит к повышению давления в лёгких и обратному сбросу.

С чем можно спутать. Невинный шум у щенка или котёнка: слабый систолический шум без порока сердца, который обычно исчезает к 6 месяцам. Громкий шум, шум в фазе расслабления сердца (диастолический) или любые признаки болезни сердца – повод для обследования. Похожий шум и признаки дают другие врождённые пороки – сужение клапана лёгочной артерии, открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки, дисплазия клапанов; у взрослых кошек – кардиомиопатии (болезни сердечной мышцы), у пожилых собак – болезнь митрального клапана. Одышку и кашель у молодого животного чаще вызывают инфекции дыхательных путей, а увеличение живота – глисты, болезни печени или инфекционный перитонит у кошек. Отличить эти состояния без УЗИ сердца нельзя.

Полезно: дома, когда питомец спокойно спит, посчитайте число вдохов в минуту и запишите. Это простой показатель, по которому вы и врач будете следить за сердцем.

Первичный приём – ветеринарный терапевт (врач общей практики). Он выслушает сердце, оценит дыхание, слизистые, пульс, наличие жидкости в животе и решит, нужно ли направление к кардиологу.

Ветеринарный кардиолог нужен, если:

• У щенка или котёнка шум в сердце не исчезает к 6 месяцам, громкий или сопровождается симптомами.

• Шум впервые обнаружен у взрослого животного.

• Были обмороки, одышка, синюшность, жидкость в животе или груди.

• Перед покупкой племенного животного или перед вязкой нужно исключить порок.

• Нужно решить, закрывать ли дефект, и спланировать вмешательство.

УЗИ сердца при этом пороке должен делать врач с опытом в кардиологии: маленькое отверстие легко пропустить, а нормальное истончение перегородки в области овального окна – принять за дефект.

Другие специалисты по показаниям:

• Врач визуальной диагностики – КТ с контрастом (компьютерная томография сосудов) при сложной анатомии и для планирования операции.

• Кардиохирург или специалист по эндоваскулярным вмешательствам – закрытие дефекта через катетер или на открытом сердце; такие операции делают немногие ветеринарные центры.

• Реаниматолог – при сердечной недостаточности, обмороке, синюшности: стабилизация в стационаре, затем подключается кардиолог.

Что взять на приём

Ветпаспорт с датами прививок и прежних осмотров, заключения прежних УЗИ сердца и ЭКГ, рентгеновские снимки, записи о частоте дыхания во сне, видео эпизодов слабости, обмороков или одышки, список препаратов. Если животное куплено недавно – документы от заводчика: врождённый порок важно выявить как можно раньше.

Дефект межпредсердной перегородки – врождённый порок: перегородка неправильно формируется ещё у плода. Почему это происходит у конкретного животного, обычно установить не удаётся. Предполагают сочетание наследственности и неблагоприятных факторов во время беременности.

У собак. Явной породной предрасположенности для этого порока ведущие руководства не называют. Во французском исследовании среди собак с дефектом межпредсердной перегородки чаще всего встречались боксёры; описаны случаи и у других пород, например у доберманов. Порок нередко сочетается с другими врождёнными аномалиями сердца.

У кошек. Во французском исследовании среди кошек с этим пороком преобладали короткошёрстные домашние (беспородные) кошки; описаны случаи у породистых, например у сфинксов. У кошек дефект часто сочетается с дефектом межжелудочковой перегородки и пороками предсердно-желудочковых клапанов.

Что повышает риск:

• Родственники с врождёнными пороками сердца: если наследственная причина вероятна или возможна, больных животных не используют в разведении.

• Другие врождённые аномалии сердца у того же животного.

Приобретённый дефект. У пожилых собак с тяжёлой миксоматозной болезнью митрального клапана растянутое левое предсердие может разорваться, и в перегородке образуется отверстие. Это редкое осложнение, оно резко меняет состояние собаки и требует срочного осмотра кардиолога.

Порок не связан с кормлением, прививками или уходом – владельцу не в чем себя винить.

Осмотр и выслушивание сердца

Врач выслушает сердце с обеих сторон грудной клетки, оценит характер и громкость шума, ритм, пульс на бедренных артериях, цвет слизистых, частоту дыхания, наличие жидкости в животе и набухших вен на шее. Тихий шум у основания сердца слева – повод заподозрить порок, но подтвердить его можно только УЗИ.

УЗИ сердца (эхокардиография) – главный метод

Именно по УЗИ ставят диагноз. Врач видит отверстие в перегородке, а цветной допплер показывает поток крови через него и его направление (слева направо, справа налево или в обе стороны). Также оценивают:

• Насколько расширены правое предсердие и правый желудочек – главный признак того, что дефект значимый.

• Скорость крови через клапан лёгочной артерии – она повышается из-за лишнего объёма.

• Признаки повышенного давления в лёгких.

• Есть ли другие пороки: дефект межжелудочковой перегородки, сужение клапанов, дисплазия клапанов.

• Тип и размер отверстия, края вокруг него – от этого зависит, можно ли закрыть его устройством.

Иногда маленькое отверстие плохо видно. Тогда помогает исследование с взболтанным физраствором (пузырьковый контраст): по движению пузырьков видно, есть ли сброс между предсердиями. Перед закрытием дефекта нередко делают чреспищеводное УЗИ (датчик вводят в пищевод под наркозом) – оно точнее показывает края отверстия.

ЭКГ

Электрокардиограмма может показать признаки увеличения правой половины сердца (отклонение электрической оси вправо, глубокие зубцы S, высокие зубцы P) и нарушения ритма, в том числе блокаду правой ножки пучка Гиса. При подозрении на эпизодические аритмии и обмороки назначают суточное холтеровское мониторирование ЭКГ.

Рентген грудной клетки

Показывает увеличение правого желудочка, расширенные сосуды лёгких из-за избытка крови, жидкость в груди или отёк лёгких при сердечной недостаточности. Рентген не ставит диагноз, но помогает оценить тяжесть и наблюдать за изменениями.

КТ с контрастом

Компьютерная томография сосудов помогает при редких типах дефекта, которые плохо видны на обычном УЗИ, и при планировании операции. В исследовании 10 собак с дефектом венозного синуса обычное УЗИ не увидело отверстие у 3 из них, а КТ нашла дефект у всех и показала сопутствующее неправильное впадение лёгочных вен.

Анализы крови

Анализы не выявляют сам порок, но нужны для оценки состояния. Общий анализ крови показывает эритроцитоз (сгущение крови) при обратном сбросе справа налево – по гематокриту следят за лечением. Биохимия крови и электролиты нужны перед наркозом и при приёме мочегонных. Сердечный маркер NT-proBNP при этом пороке отдельно не изучен (описан лишь один случай у кошки с повышением), поэтому врач использует его, если вообще использует, только как дополнительный показатель.

Как ставят диагноз и стадию

Диагноз ставит кардиолог по УЗИ сердца: видно отверстие в перегородке и поток крови через него. Нормальное истончение перегородки в области овальной ямки за дефект не принимают.

Отдельной международной системы стадий для этого порока нет. Врач оценивает тяжесть по нескольким признакам:

• Незначимый дефект. Маленькое отверстие, сброс слева направо, правые камеры сердца нормального размера, симптомов нет. Нужно только наблюдение.

• Гемодинамически значимый дефект. Правое предсердие и правый желудочек расширены (сердце перестраивается из-за лишнего объёма), давление в лёгких нормальное или умеренно повышено, сброс слева направо. Обсуждают закрытие дефекта.

• Дефект с сердечной недостаточностью. Жидкость в животе, груди или лёгких. Нужно лечение препаратами и решение о закрытии.

• Дефект с обратным сбросом. Высокое давление в лёгких, кровь идёт справа налево или в обе стороны, синюшность, эритроцитоз. Закрывать такой дефект нельзя, лечение только поддерживающее.

По рекомендациям ACVIM (Американского колледжа ветеринарной внутренней медицины) по лёгочной гипертензии у собак, закрытие врождённого сброса рекомендуют, если он гемодинамически значим (сердце уже перестраивается или это ожидается) и кровь идёт только слева направо – или начинает так идти после препаратов, расширяющих сосуды лёгких.

Цель лечения – не допустить перегрузки правой половины сердца, сердечной недостаточности и необратимого повышения давления в лёгких. Выбор зависит от размера и типа отверстия, направления сброса, состояния сердца и симптомов.

Маленький дефект без увеличения сердца. Лечение не нужно. Достаточно периодических осмотров у кардиолога. Многие такие животные живут обычной жизнью.

Значимый дефект со сбросом слева направо. Отверстие можно закрыть:

1. Через катетер. Через крупную вену на шее в сердце проводят окклюдер – складное устройство из двух дисков, которое закрывает отверстие с двух сторон. Так закрывают только вторичный дефект с достаточными краями вокруг. В серии из 13 собак, которым пытались закрыть дефект таким устройством, вмешательство удалось у 10; среди осложнений было смещение устройства, а у части собак остался небольшой остаточный сброс, обычно не опасный. Это данные ранней серии одного центра: у 10 собак с успешным закрытием средний срок жизни без неблагоприятных событий составил около 22 месяцев, и по такой небольшой серии судить о долгосрочном результате рано.

2. На открытом сердце. Отверстие зашивают или закрывают заплатой при подключении аппарата искусственного кровообращения. Так поступают при дефектах, которые нельзя закрыть устройством (слишком большие, без краёв, первичный дефект, дефект венозного синуса). Операция сложная, дорогая, с заметным риском и доступна в немногих центрах.

3. Гибридные методы – сочетание вскрытия грудной клетки и катетерной техники.

Закрытие дефекта – плановое вмешательство под общим наркозом в специализированном центре, после него животное несколько дней проводит в стационаре.

Если закрыть дефект нельзя или владелец отказался от операции. Сердечную недостаточность лечат препаратами: мочегонными для выведения лишней жидкости, препаратами, поддерживающими работу сердца, ингибиторами АПФ и другими средствами по назначению кардиолога. При большом скоплении жидкости в груди или животе её удаляют пункцией. Описаны собаки, у которых даже очень большой дефект после лечения сердечной недостаточности оставался стабильным больше 2 лет.

Дефект с обратным сбросом (синдром Эйзенменгера). Закрывать отверстие нельзя: оно служит «клапаном сброса» для перегруженной правой половины сердца, и закрытие может привести к гибели. Лечение направлено на симптомы:

• Периодическое кровопускание (флеботомия) с восполнением жидкости, если кровь сильно сгущена и есть симптомы.

• Препараты, расширяющие сосуды лёгких (ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа), – иногда уменьшают обратный сброс и облегчают состояние.

• Препараты, снижающие риск тромбов (антиагреганты), – по решению врача.

• Кислородная поддержка при приступах одышки.

Неотложная помощь. При одышке, обмороке, синюшности животное сначала стабилизируют в стационаре: кислород, мочегонные, удаление жидкости из груди, контроль ритма. После стабилизации кардиолог решает, что делать дальше.

Не меняйте дозы и не отменяйте сердечные препараты самостоятельно, даже если питомцу стало лучше. Не начинайте капельницы и большие объёмы жидкости без ведома кардиолога: у животного со значимым дефектом лишняя жидкость может вызвать сердечную недостаточность.

Режим и нагрузка

• Животное с маленьким дефектом без симптомов обычно может жить обычной жизнью: гулять, играть, бегать.

• При значимом дефекте, сердечной недостаточности или обратном сбросе – умеренные нагрузки по самочувствию, без изнуряющих пробежек, жары и духоты. Конкретные ограничения назначит кардиолог.

• Избегайте перегрева: в жару гуляйте утром и вечером, держите животное в прохладном месте.

Питание

• Полноценный корм по возрасту и размеру. Щенкам и котятам важно нормально расти – следите за весом.

• При сердечной недостаточности врач может рекомендовать корм с умеренным содержанием соли; избегайте солёных лакомств со стола.

Что отмечать в дневнике:

• Частоту дыхания во сне раз в день или несколько раз в неделю. Постепенное или резкое учащение – повод позвонить врачу.

• Вес раз в 1–2 недели.

• Аппетит, активность, утомляемость на прогулке.

• Обмороки, кашель, одышку, цвет дёсен, размер живота.

Перед любым наркозом (стерилизация, чистка зубов, операции) предупредите врача о пороке сердца: ему нужно подобрать безопасную анестезию и объём жидкости.

План наблюдения

• УЗИ сердца у кардиолога – при постановке диагноза; при маленьком дефекте без изменений – повторно по графику врача, чтобы убедиться, что правые камеры не увеличиваются; при значимом дефекте и после закрытия – чаще.

• ЭКГ – при диагнозе, при обмороках и подозрении на аритмию; холтеровское мониторирование – по показаниям.

• Рентген грудной клетки – при сердечной недостаточности для контроля жидкости в лёгких и груди.

• Общий анализ крови (гематокрит) – при обратном сбросе: по нему решают, нужно ли кровопускание.

• Биохимия крови и электролиты – при приёме мочегонных и других сердечных препаратов.

• После закрытия дефекта устройством – контрольное УЗИ на следующий день и через несколько месяцев: проверяют положение устройства и остаточный сброс.

Когда обращаться раньше: учащённое дыхание во сне, кашель, одышка, обморок, синюшность, увеличение живота, отказ от еды, слабость.

Прогноз сильно зависит от размера и типа дефекта и сопутствующих пороков. Источники оценивают его по-разному: в руководстве MSD для владельцев собак долгосрочный прогноз назван осторожным или плохим, а операция – связанной с высокой смертностью; в профессиональной версии MSD малый и средний вторичный дефект описан как протекающий благоприятно. Поэтому ориентируйтесь на тип и размер дефекта у вашего питомца.

Маленький и средний вторичный дефект. Обычно протекает благоприятно: многие животные живут без симптомов годами, порок часто находят случайно у взрослых и пожилых животных. Небольшие изолированные дефекты у собак в долгосрочной перспективе обычно не мешают жить, если нет других болезней сердца.

Большой дефект и первичный дефект. Чаще приводят к перегрузке правой половины сердца, правосторонней сердечной недостаточности и повышению давления в лёгких. Прогноз осторожный или неблагоприятный, хотя и при таких дефектах многие собаки годами не имеют симптомов. После успешного закрытия отверстия правые камеры сердца уменьшаются и симптомы обычно проходят.

Обратный сброс (синдром Эйзенменгера). Прогноз осторожный или неблагоприятный. Продолжительность жизни очень разная: часть животных годами живёт без выраженных симптомов, у других болезнь быстро прогрессирует.

Особенности у собак. Собакам чаще удаётся закрыть дефект – опыт катетерного закрытия и операций на открытом сердце описан в основном у собак. Сочетание с другими врождёнными пороками или приобретённой болезнью клапанов ухудшает прогноз.

У кошек. Опыт закрытия дефекта у кошек ещё меньше, чем у собак. У кошек дефект межпредсердной перегородки часто сочетается с дефектом межжелудочковой перегородки, и такое сочетание может привести к быстрому повышению давления в лёгких: описана кошка породы сфинкс, у которой в 7 месяцев проявились одышка и непереносимость нагрузки, затем развился обратный сброс, и она погибла примерно через год. Изолированный маленький дефект у кошки, как и у собаки, обычно не опасен.

Осложнения: правосторонняя сердечная недостаточность (жидкость в животе и груди), лёгочная гипертензия, нарушения ритма сердца, обратный сброс с синюшностью и эритроцитозом, тромбы.

Качество жизни. Если болезнь прогрессирует, оценивайте самочувствие регулярно: ест ли животное с аппетитом, может ли спокойно отдыхать и спать, нет ли одышки в покое, интересуется ли окружающим, хороших дней больше, чем плохих. Если лечение больше не помогает, врач обсудит с вами паллиативную помощь и, при необходимости, гуманную эвтаназию – это решение принимают вместе, без спешки.

Предотвратить врождённый порок у конкретного животного нельзя. Но можно найти его рано и не передать следующим поколениям.

• Выслушивание сердца на каждой прививке щенка и котёнка. Если шум не исчезает к 6 месяцам или громкий – УЗИ сердца у кардиолога.

• Обследование перед покупкой. Попросите заводчика показать заключение кардиолога о родителях и щенке или котёнке; при выявлении порока у недавно купленного животного его иногда можно вернуть.

• Кардиологический скрининг племенных животных – УЗИ сердца перед вязкой, особенно в породах с частыми врождёнными пороками.

• Исключение из разведения животных с врождёнными пороками сердца и их близких родственников, если наследственная причина вероятна или возможна.

• Регулярные осмотры животного с известным дефектом – чтобы вовремя увидеть перегрузку сердца, пока отверстие ещё можно закрыть.

• Осторожность с наркозом и капельницами – всегда сообщайте врачам о пороке сердца.

У щенка нашли шум в сердце. Это обязательно порок?
Нет. У многих щенков и котят бывает слабый невинный шум, который обычно исчезает к 6 месяцам. Если шум громкий, не проходит или есть симптомы, нужно УЗИ сердца у кардиолога.

Может ли отверстие закрыться само?
Настоящий дефект перегородки сам не закрывается. Но у многих животных он маленький и не требует лечения.

Нужна ли операция, если питомец чувствует себя хорошо?
Не всегда. Закрыть дефект рекомендуют, если правая половина сердца уже увеличена или будет увеличиваться, а кровь идёт слева направо. Маленький дефект без изменений сердца только наблюдают.

Можно ли закрыть дефект без вскрытия грудной клетки?
Да, вторичный дефект с достаточными краями закрывают устройством через катетер. Его подбирают по результатам УЗИ, иногда чреспищеводного. Это делают немногие ветеринарные центры.

Почему врач говорит, что закрывать отверстие уже нельзя?
Если давление в лёгких стало очень высоким и кровь идёт справа налево, отверстие разгружает правую половину сердца. Его закрытие может резко ухудшить состояние. В этом случае лечат симптомы.

Можно ли животному с пороком гулять и играть?
При маленьком дефекте без симптомов – обычно да, без ограничений. При значимом дефекте или сердечной недостаточности нагрузку подбирает кардиолог.

Можно ли стерилизовать животное с дефектом межпредсердной перегородки?
Обычно можно, но предупредите врача: перед наркозом нужно обследование сердца и осторожный подбор жидкости и препаратов для анестезии.

Можно ли такое животное использовать в разведении?
Не рекомендуется: если наследственная причина возможна, животных с врождёнными пороками сердца исключают из разведения.

1. Tou SP. Cardiac Shunts in Animals: Atrial Septal Defects. MSD Veterinary Manual (Professional Version), 2025.

2. Tou SP. Congenital and Inherited Disorders of the Cardiovascular System in Dogs. MSD Veterinary Manual (Pet Owner Version), 2018, обновлено 2024.

3. Tou SP. Congenital and Inherited Disorders of the Cardiovascular System of Cats. MSD Veterinary Manual (Pet Owner Version), 2018, обновлено 2024.

4. Reinero C, et al. ACVIM consensus statement guidelines for the diagnosis, classification, treatment, and monitoring of pulmonary hypertension in dogs. J Vet Intern Med. 2020;34(2):549–573.

5. Chetboul V, et al. Retrospective study of 156 atrial septal defects in dogs and cats (2001–2005). J Vet Med A Physiol Pathol Clin Med. 2006;53(4):179–184.

6. Gordon SG, et al. Transcatheter atrial septal defect closure with the Amplatzer atrial septal occluder in 13 dogs: short- and mid-term outcome. J Vet Intern Med. 2009;23(5):995–1002.

7. Guglielmini C, et al. Atrial septal defect in five dogs. J Small Anim Pract. 2002;43(7):317–322.

8. Schrope DP. Prevalence of congenital heart disease in 76,301 mixed-breed dogs and 57,025 mixed-breed cats. J Vet Cardiol. 2015;17(3):192–202.

9. Tidholm A, et al. Congenital heart defects in cats: a retrospective study of 162 cats (1996–2013). J Vet Cardiol. 2015;17 Suppl 1:S215–219.

10. Oliveira P, et al. Retrospective review of congenital heart disease in 976 dogs. J Vet Intern Med. 2011;25(3):477–483.

11. Brambilla PG, et al. Epidemiological study of congenital heart diseases in dogs: prevalence, popularity, and volatility throughout twenty years of clinical practice. PLoS One. 2020;15(7):e0230160.

12. Toborowsky C, Markovic LE. Large secundum atrial septal defect managed conservatively in an adult dog. CASE (Phila). 2024;8(3 Pt A):226–230.

13. Chen A, et al. Clinical characteristics, echocardiographic findings, and computed tomography angiography in the diagnosis of sinus venosus atrial septal defect with partial anomalous pulmonary venous connection in 10 dogs. J Vet Cardiol. 2025;62:72–84.

14. Lee J, et al. Case report: concurrent atrial and ventricular septal defect in a young Sphynx cat. Front Vet Sci. 2025;12:1684236.

15. Peddle GD, Buchanan JW. Acquired atrial septal defects secondary to rupture of the atrial septum in dogs with degenerative mitral valve disease. J Vet Cardiol. 2010;12(2):129–134.

Статья носит справочный характер и не заменяет осмотр ветеринарного врача.