Гиперадренокортицизм (болезнь Кушинга) у собак и кошек

Обратитесь в клинику с круглосуточным приёмом в тот же день, если у собаки или кошки с болезнью Кушинга (или подозрением на неё):

• Внезапная одышка, частое тяжёлое дыхание в покое, синюшные дёсны – это может быть тромб в сосудах лёгких, редкое, но опасное осложнение.

• Сильная слабость, рвота, понос, отказ от еды у животного, которое получает препараты для снижения кортизола, – так проявляется слишком сильное подавление надпочечников (надпочечниковая недостаточность). Препарат в этот день не давайте и сразу звоните врачу.

• Коллапс, животное не может встать, бледные дёсны, вздутый болезненный живот – возможно кровотечение из опухоли надпочечника.

• Судороги, шаткость, хождение по кругу, внезапная слепота или резкая смена поведения – признаки увеличения опухоли гипофиза или высокого давления.

• Признаки диабетического криза у собаки или кошки с диабетом: отказ от еды, рвота, вялость, запах ацетона изо рта.

• У кошки – разрыв кожи: при тонкой коже раны возникают даже от расчёсывания или поглаживания, их нужно закрыть и обработать как можно быстрее, пока не началась инфекция.

До осмотра:

• Оставьте свободный доступ к воде – не ограничивайте питьё, даже если животное пьёт очень много.

• Не давайте лекарства для людей: обезболивающие из домашней аптечки (ибупрофен, парацетамол, диклофенак и др.) опасны для собак и кошек.

• Не отменяйте резко гормональные противовоспалительные препараты, если животное их получает, – это может вызвать опасную нехватку гормонов. Любые изменения – только с врачом.

• Возьмите с собой упаковки всех препаратов, которые получает животное (включая капли, мази и уколы), и результаты прежних анализов.

Болезнь развивается медленно, поэтому владельцы часто списывают первые признаки на возраст. Обычно симптомы появляются постепенно, за несколько месяцев.

Что замечают у собак чаще всего:

• Сильная жажда и обильное мочеиспускание. Собака опустошает миску, пьёт из луж и унитаза, просится на улицу ночью, начинает мочиться дома.

• Повышенный аппетит. Собака постоянно выпрашивает еду, ворует со стола, роется в мусоре.

• Отвислый, увеличенный живот – из-за слабости мышц брюшной стенки, отложения жира внутри живота и увеличенной печени.

• Частое дыхание с открытой пастью даже в покое и в прохладе, плохая переносимость жары.

• Слабость и вялость, собака быстрее устаёт на прогулке, хуже прыгает и поднимается по лестнице, на бёдрах и голове заметно уменьшаются мышцы.

• Изменения шерсти и кожи: симметричное облысение по бокам и на животе, шерсть не отрастает после стрижки, кожа тонкая, сквозь неё видны сосуды, легко появляются синяки, чёрные точки (комедоны), потемнение кожи.

• Повторные инфекции: гнойнички на коже, циститы, которые возвращаются, иногда без явных признаков.

• Отложения кальция в коже (кальциноз) – плотные бугорки и корочки, чаще на спине, шее, животе; встречаются только у собак.

Особенности у собак. Реже бывают высокое давление, тромбы, слабость задних лап, длительно незаживающие язвы роговицы, разрыв крестообразной связки. Если опухоль гипофиза крупная, со временем появляются признаки поражения мозга: собака становится заторможенной, отказывается от еды, ходит по кругу, может ослепнуть.

У кошек. Картина другая. По сводной таблице из обзора 2017 года (167 кошек):

• Жажда и обильное мочеиспускание – около 81 % кошек, чаще всего из-за сопутствующего диабета.

• Отвислый живот – 61 %.

• Повышенный аппетит – 60 %.

• Истончение кожи – 59 %.

• Похудение и уменьшение мышц – по 47 %.

• Вялость – 41 %.

• Облысение – 37 %.

• Хрупкость кожи, разрывы – около трети кошек.

• Неопрятная шерсть – 30 %.

• Слабость задних лап, «стопоходящая» постановка (кошка опирается на всю заднюю часть лапы до скакательного сустава) – 18 %.

Самый характерный признак у кошек – синдром хрупкой кожи: кожа становится тонкой, как бумага, и рвётся при обычном уходе, расчёсывании, осмотре. Почти у всех кошек с болезнью Кушинга есть сахарный диабет, который плохо поддаётся инсулину: доза растёт, а сахар не снижается. Часто бывают инфекции кожи, когтевого ложа, мочевых и дыхательных путей.

С чем можно спутать. Жажда и обильное мочеиспускание у пожилого животного бывают при сахарном диабете, хронической болезни почек, болезнях печени, повышенном кальции в крови, у нестерилизованных сук – при пиометре (гнойном воспалении матки), у кошек – при гипертиреозе. Облысение у собак бывает при гипотиреозе (снижении работы щитовидной железы) и других болезнях кожи. Большой живот – при асците (жидкости в животе), опухолях, ожирении. Частое дыхание – при болезнях сердца и лёгких, боли. Поэтому один симптом ничего не доказывает: врач собирает всю картину и проверяет её анализами.

Полезно: измерьте, сколько воды животное выпивает за сутки (налейте отмеренный объём утром и замерьте остаток через 24 часа), и сфотографируйте участки облысения. Это помогает врачу и пригодится для контроля лечения.

Первичный приём – ветеринарный терапевт (врач общей практики). Он оценит симптомы, назначит общие анализы крови и мочи и исключит более частые причины жажды – диабет, болезнь почек, у кошек – гипертиреоз. Подтверждающие пробы на кортизол во многих клиниках проводит тот же терапевт.

Эндокринолог или врач внутренних болезней нужен, если:

• Результаты проб неоднозначны или противоречат друг другу.

• Болезнь Кушинга сочетается с сахарным диабетом – особенно у кошек.

• Нужно подобрать дозу препаратов и контролировать лечение, есть побочные эффекты.

• Есть сопутствующие болезни: почек, сердца, высокое давление.

Другие специалисты по показаниям:

• Врач УЗИ – для оценки обоих надпочечников: от результата зависит, какая форма болезни и какое лечение выбрать.

• Врач КТ или МРТ – при подозрении на крупную опухоль гипофиза или перед операцией на надпочечнике.

• Хирург – для удаления опухоли надпочечника; операции на гипофизе проводят лишь отдельные центры.

• Онколог – при злокачественной опухоли надпочечника и для лучевой терапии опухоли гипофиза.

• Дерматолог – при упорных инфекциях кожи, кальцинозе, у кошек – при разрывах кожи.

• Офтальмолог и кардиолог – при высоком давлении, проблемах со зрением, незаживающих язвах роговицы.

• Диетолог – если болезнь сочетается с диабетом, ожирением или болезнью почек и нужен лечебный рацион.

Когда нужна клиника с круглосуточным стационаром: при подозрении на надпочечниковую недостаточность на фоне лечения, тромб в лёгких, кровотечение из опухоли, диабетический криз, неврологические признаки, а также для операции на надпочечнике и наблюдения после неё.

Что взять на приём

Записи о количестве выпитой воды, весе и аппетите; фото кожи и шерсти; список всех препаратов (особенно гормональных противовоспалительных – в таблетках, уколах, каплях в уши и глаза, мазях); результаты прежних анализов. Для анализа мочи на соотношение кортизола и креатинина врач может попросить собрать утреннюю мочу дома – в клинике из-за стресса результат может быть завышен.

Опухоль гипофиза. Главная причина у обоих видов. Опухоль обычно доброкачественная и маленькая (микроаденома), но у части собак – по разным данным, от 15 до 50 % собак с гипофизарной формой – она крупная (макроаденома) и может давить на мозг. У кошек крупную опухоль гипофиза находят примерно у половины животных с гипофизарной формой.

Опухоль надпочечника. Может быть доброкачественной (аденома) или злокачественной (карцинома); злокачественная иногда прорастает в крупные сосуды и даёт метастазы. По данным MSD, собаки с такой опухолью обычно крупнее – средний вес около 18–20 кг, тогда как гипофизарная форма чаще у мелких собак.

Лекарственная причина. Долгий приём гормональных противовоспалительных препаратов от аллергии, болезней кожи, суставов, кишечника. Такой синдром Кушинга проходит после постепенной отмены препаратов, но отменять их резко нельзя. У кошек это бывает реже, чем у собак, но, вероятно, недооценивается. Похожую картину могут давать препараты прогестагенов (гормональные средства для подавления охоты).

Редкие формы. Опухоли надпочечника, выделяющие половые гормоны (у кошек они встречаются относительно чаще, чем у собак): кот может начать метить, проявлять агрессию, у кошки появляется поведение, похожее на течку. Бывают и формы, когда симптомы есть, а стандартные пробы в норме, – консенсус ALIVE называет их субдиагностическим синдромом Кушинга; такие случаи разбирает эндокринолог.

Кто в группе риска у собак:

• Возраст – средний и пожилой, чаще 7–12 лет; риск растёт с возрастом.

• Породы: пудели (особенно миниатюрные), таксы, боксёры, бостон-терьеры, йоркширские терьеры, стаффордширские терьеры, биглы; в британском исследовании риск был заметно выше у бишон-фризе.

• Пол: по данным MSD, среди больных собак больше сук, но в части исследований связи с полом не нашли.

• Вес: собаки с весом выше среднего для своей породы.

Кто в группе риска у кошек: пожилые кошки любых пород – породной предрасположенности не нашли; данные о связи с полом противоречивы. Особенно стоит заподозрить болезнь у кошки с диабетом, который плохо отвечает на инсулин, и у кошки с истончённой, рвущейся кожей.

Владельцу не за что себя винить: предотвратить опухоль гипофиза или надпочечника нельзя, а корм и условия содержания болезнь не вызывают.

Диагностика болезни Кушинга – одна из самых сложных в ветеринарной эндокринологии. Ни одна проба не идеальна: бывают и ложноположительные, и ложноотрицательные результаты. Консенсус ACVIM (Американский колледж ветеринарной внутренней медицины) подчёркивает: гормональные пробы проводят только тогда, когда у животного есть подходящие симптомы. Если просто «проверить на всякий случай» здоровое или больное другой болезнью животное, можно получить ложный диагноз.

Осмотр врача

Врач расспросит о жажде, аппетите, мочеиспускании, всех препаратах, взвесит животное, оценит мышцы, кожу и шерсть, прощупает живот (часто увеличена печень), измерит давление, у собаки посмотрит, нет ли кальциноза кожи, у кошки – разрывов кожи.

Общие анализы

• Общий анализ крови – при болезни Кушинга часто «стрессовая» картина лейкоцитов; помогает исключить другие болезни.

• Биохимия крови: у собак характерно сильное повышение щелочной фосфатазы (фермента печени), часто – АЛТ, холестерина, глюкозы, снижение мочевины. У кошек особой формы щелочной фосфатазы нет, поэтому этот фермент повышен редко (в обзоре – у 17 % кошек), а сахар высокий у большинства (84 %) – из-за диабета.

• Анализ мочи: у собак моча часто разбавленная, бывает скрытая инфекция мочевых путей и белок в моче. У кошек плотность мочи обычно не низкая – её повышает сахар.

• Посев мочи – у собак с болезнью Кушинга инфекция часто протекает без признаков воспаления в анализе.

• Соотношение белок/креатинин в моче – чтобы оценить потерю белка почками.

• Измерение давления – высокое давление частое сопутствующее нарушение: в одном небольшом исследовании оно было у 7 из 20 собак с гипофизарной формой.

• У кошек – гормоны щитовидной железы, чтобы исключить гипертиреоз, и контроль сахара (фруктозамин, кривые глюкозы).

Гормональные пробы (подтверждают болезнь)

• Соотношение кортизол/креатинин в утренней моче. Простой анализ, мочу собирают дома в спокойной обстановке, у кошек – два утра подряд, через несколько дней после визита в клинику. Нормальный результат почти исключает болезнь, но повышенный ничего не доказывает: он бывает при многих других болезнях и стрессе.

• Малая супрессивная проба (тест с подавлением малой дозой синтетического глюкокортикоида). У здорового животного после укола кортизол в крови падает; при болезни Кушинга – нет. Кровь берут до укола, через 4 и через 8 часов. По MSD, это основная скрининговая проба у собак; у собак с гипофизарной формой она бывает ложноотрицательной в 5–8 % случаев, а у собак с другими тяжёлыми болезнями даёт ложноположительный результат больше чем в половине случаев. У кошек используют дозу в 10 раз выше собачьей; в исследовании 30 кошек проба подтвердила болезнь у 27 из 28 обследованных.

• Проба с АКТГ (стимуляционная). Кортизол измеряют до и через час после укола АКТГ; при болезни Кушинга подъём чрезмерный. У собак проба выявляет около 80–85 % случаев и реже ошибается в пользу болезни, чем малая супрессивная, но пропускает часть больных; её предпочитают при сопутствующем диабете или болезни почек и обязательно используют при подозрении на лекарственный синдром Кушинга (тогда кортизол, наоборот, почти не поднимается). У кошек проба малочувствительна – положительна лишь у части больных (в двух сериях – примерно у трети и у 9 из 16), поэтому для первичной проверки её не советуют.

Пробы и снимки, которые уточняют форму болезни

• Тот же тест с подавлением иногда сразу показывает гипофизарную форму – по характерному снижению кортизола через 4 часа.

• Большая супрессивная проба (с высокой дозой) и комбинация анализа мочи с приёмом препарата дома – помогают отличить гипофизарную форму от опухоли надпочечника.

• Эндогенный АКТГ в крови – при опухоли надпочечника он снижен, при гипофизарной форме – нормальный или высокий. Образец требует особой обработки и доставки в лабораторию.

• УЗИ брюшной полости и надпочечников – при гипофизарной форме оба надпочечника обычно равномерно увеличены; при опухоли один надпочечник увеличен или содержит узел, а второй уменьшен. Врач также ищет прорастание опухоли в сосуды и метастазы в печени. У кошек УЗИ правильно определило форму болезни у 28 из 30 животных. Результат зависит от опыта врача.

• Рентген – увеличенная печень, кальциноз кожи, иногда отложения кальция в опухоли надпочечника, метастазы в лёгких.

• КТ или МРТ – показывают опухоль гипофиза и её размер, а также опухоль надпочечника перед операцией. Нужны при неврологических признаках, перед лучевой терапией или операцией, у кошек – особенно часто, потому что препараты не останавливают рост опухоли.

Как ставят диагноз и стадию

Диагноз ставят по совокупности: подходящие симптомы + изменения в общих анализах + положительная гормональная проба. По консенсусу ALIVE, для диагноза гипофизарной формы нужны признаки болезни, избыток кортизола по одной из проб (с подавлением или с АКТГ) и хотя бы один признак гипофизарного источника: характерное подавление в пробе, неподавленный АКТГ, отсутствие опухоли надпочечника на УЗИ или изменения гипофиза на КТ/МРТ. Для надпочечниковой формы нужны избыток кортизола и подтверждение независимости от гипофиза – сниженный АКТГ или характерная картина надпочечников на снимках.

Если результаты неоднозначны, по MSD лучше повторить обследование через 3–6 месяцев, а не начинать лечение без уверенного диагноза. Пробы не проводят во время другой тяжёлой болезни – сначала её лечат.

Стадий у болезни Кушинга нет. Вместо этого врач определяет:

• Форму: гипофизарная (с маленькой или крупной опухолью), надпочечниковая (доброкачественная или злокачественная опухоль, есть метастазы или нет), лекарственная.

• Тяжесть симптомов – по шкале клинических признаков ALIVE: врач (вместе с владельцем) оценивает 5 показателей – жажду, мочеиспускание, аппетит, внешний вид (шерсть, мышцы, живот) и активность – каждый от 0 (норма) до 3 (выраженные изменения); сумма от 0 до 15. Эту же шкалу используют для оценки эффекта лечения.

• Осложнения и сопутствующие болезни: диабет, давление, белок в моче, инфекции, тромбы, неврологические признаки.

Цели лечения, по консенсусу ALIVE: хорошее качество жизни, исчезновение симптомов и снижение риска осложнений. Лечение выбирают по форме болезни, тяжести симптомов, возрасту и сопутствующим болезням. Лечат только подтверждённую болезнь с симптомами: если анализы «подозрительные», а признаков нет, обычно наблюдают.

Гипофизарная форма у собак:

1. Препараты, снижающие выработку кортизола в надпочечниках. Основной способ лечения у большинства собак. Препарат дают пожизненно, обычно с едой, дозу подбирают по самочувствию и анализам. Есть и препараты, разрушающие часть ткани надпочечников, – их применяют реже и под более строгим контролем. Главный риск любого из них – слишком сильное подавление и надпочечниковая недостаточность, иногда стойкая.

2. Лучевая терапия опухоли гипофиза. Назначают прежде всего при крупной опухоли и неврологических признаках. Современные установки позволяют провести курс за несколько сеансов. Эффект наступает постепенно, за месяцы, и в это время продолжают препараты.

3. Операция по удалению гипофиза. Проводят лишь отдельные центры. По MSD, ремиссия наступает примерно у 80 % собак, рецидив – у 11 %. После операции нужна пожизненная заместительная терапия гормонами.

Опухоль надпочечника у собак. Операция по удалению надпочечника – единственный способ полностью вылечить болезнь, по данным MSD это удаётся примерно в половине случаев. Операция сложная: смертность в первый месяц по разным сериям очень различается (по MSD, от 14 до 60 %), поэтому её делают в опытных центрах. Если операция невозможна, лечат препаратами: в исследовании 26 собак результат двух основных классов препаратов по выживаемости был сопоставим.

У кошек. Лечение сложнее, чем у собак. Препараты, снижающие выработку кортизола, уменьшают симптомы, но не всегда убирают их полностью; дозу подбирают осторожно, возможны потеря аппетита, вялость, надпочечниковая недостаточность. Удаление надпочечников (одного при опухоли, обоих – при гипофизарной форме) может вылечить болезнь, но после него часты осложнения из-за плохого заживления и тонкой кожи; при удалении обоих надпочечников нужна пожизненная заместительная гормональная терапия. Лучевая терапия опухоли гипофиза уменьшает симптомы у части кошек, а у некоторых диабетических кошек после неё снижается потребность в инсулине или наступает ремиссия диабета.

Лекарственный синдром Кушинга. Гормональные препараты, вызвавшие болезнь, отменяют постепенно, по схеме врача, в течение нескольких недель. Резкая отмена опасна: собственные надпочечники отвыкли работать и могут не справиться. Признаки уходят за несколько месяцев. Основную болезнь, для которой назначали гормоны (аллергию, болезнь кожи), лечат другими способами.

Лечение сопутствующих болезней:

• Сахарный диабет – инсулин; когда кортизол снижается, потребность в инсулине часто падает, поэтому сахар нужно чаще проверять, чтобы не допустить его падения.

• Высокое давление и белок в моче – препараты, снижающие давление и потерю белка.

• Инфекции кожи и мочевых путей – антибиотики по результатам посева.

• У кошек – раны кожи: бережная обработка, защитные воротники и попоны, иногда швы.

Когда нужен стационар. При надпочечниковой недостаточности на фоне лечения (капельницы, гормоны), тромбе в лёгких, кровотечении из опухоли надпочечника, диабетическом кризе, после операций на надпочечнике или гипофизе.

Как оценивают результат. Уменьшается жажда и аппетит, через несколько месяцев отрастает шерсть, укрепляются мышцы, уменьшается живот. Врач сочетает оценку симптомов по шкале с анализами кортизола. Шерсть и кожа восстанавливаются дольше всего – на это могут уйти месяцы.

Не меняйте дозу и не делайте перерывов в препаратах самостоятельно. Если животное перестало есть, его рвёт или оно резко ослабло, пропустите очередную дозу и сразу свяжитесь с врачом.

Питание и вода

• Не ограничивайте воду: жажда уменьшится сама, когда начнёт действовать лечение.

• Кормите по весу и контролируйте порции, несмотря на «вечный голод»: ожирение ухудшает течение болезни и диабета. Если собака выпрашивает еду, давайте часть суточной нормы из игрушек-кормушек.

• При сочетании с диабетом – лечебный рацион и строгий режим кормления, согласованный с введением инсулина.

• При высоком давлении или белке в моче – рацион, который подберёт врач или диетолог.

Режим

• Собаке нужны регулярные, но умеренные прогулки: мышцы ослаблены, а жара переносится плохо. В жару гуляйте утром и вечером.

• Кошку с тонкой кожей гладьте и вычёсывайте очень бережно, не берите за загривок, не стригите машинкой без необходимости. Уберите острые края и предметы, о которые она может порвать кожу.

Лекарства

• Давайте препарат строго по схеме, обычно с едой. Если пропустили дозу – не удваивайте следующую, уточните у врача.

• Храните контакты клиники с круглосуточным приёмом.

Что наблюдать (ведите дневник):

• Сколько воды выпито за сутки. Заметное уменьшение выпитого за сутки – один из признаков, что лечение работает.

• Аппетит: съедает ли привычную порцию с обычным интересом. Внезапное снижение аппетита на фоне лечения – повод позвонить врачу.

• Вес раз в 1–2 недели.

• Активность, дыхание, состояние кожи и шерсти (фото раз в месяц удобно для сравнения).

• У диабетиков – сахар по графику врача.

• Признаки передозировки: вялость, слабость, рвота, понос, отказ от еды.

План наблюдения: какие визиты и обследования будут дальше

Болезнь Кушинга чаще всего требует пожизненного наблюдения. Точный график зависит от выбранного препарата и врача; общий принцип такой:

• Первые недели лечения – осмотр и анализ на кортизол вскоре после начала (срок зависит от препарата и назначается врачом, обычно в первые недели), затем после каждого изменения дозы, пока не подобрана доза.

• Дальше, при стабильном состоянии – контрольный визит с анализами кортизола обычно раз в несколько месяцев по назначению врача, чтобы вовремя скорректировать дозу.

• Биохимия крови и электролиты (калий, натрий) – при контроле, чтобы не пропустить надпочечниковую недостаточность и оценить печень и почки.

• Анализ мочи, белок/креатинин в моче, посев – при контроле и при подозрении на инфекцию.

• Давление – при каждом визите, если оно было повышено.

• УЗИ надпочечников – по назначению врача, особенно при опухоли надпочечника.

• КТ или МРТ головы – при появлении неврологических признаков у животного с гипофизарной формой.

• У кошек и собак с диабетом – контроль сахара и фруктозамина чаще, особенно в первые месяцы после начала лечения кортизола.

Когда обращаться раньше: отказ от еды, рвота, понос, резкая слабость, одышка, судороги, изменения поведения или зрения, у кошек – новые раны кожи.

Прогноз зависит от формы болезни, размера опухоли, возраста, сопутствующих болезней и того, удаётся ли подобрать лечение.

У собак с гипофизарной формой прогноз в целом хороший. По MSD, средняя продолжительность жизни после диагноза – около 2 лет; собаки, у которых болезнь выявлена рано и нет других болезней, могут жить на препаратах заметно дольше. В британском исследовании 219 собак из обычных клиник средняя продолжительность жизни после диагноза составила около 510 дней; хуже прогноз был у собак старше 13 лет и тяжелее 15 кг. В японском исследовании собаки без лечения жили в среднем около 506 дней, а риск гибели у них был примерно в 5 раз выше, чем у получавших препараты (исследование небольшое, без случайного распределения). После лучевой терапии или операции на гипофизе, по MSD, собаки живут 2–5 лет. Крупная опухоль гипофиза с неврологическими признаками ухудшает прогноз.

У собак с опухолью надпочечника прогноз зависит от того, доброкачественная ли опухоль и удалось ли её удалить. После успешной операции болезнь может уйти полностью; по MSD, средняя продолжительность жизни после удаления надпочечника – около 18 месяцев. На лечении препаратами собаки с опухолью надпочечника в одном исследовании жили в среднем 14–16 месяцев; хуже прогноз был у старших собак и при выраженной слабости.

У кошек прогноз осторожный: без лечения болезнь постепенно истощает животное, а ответ на препараты хуже, чем у собак. В небольшой серии из 15 кошек на препаратах средняя продолжительность жизни составила около 617 дней. После удаления надпочечников более года живут 50–70 % кошек; большинство смертей приходится на первую неделю после операции, а у выживших симптомы уходят за 1–3 месяца. В серии из 30 кошек из специализированных клиник выживаемость сильно расходилась с предыдущими данными, но многие кошки не получали лечения или выбыли из наблюдения, поэтому сравнивать цифры нельзя. После успешного лечения у части кошек проходит и диабет.

Это средние значения по группам животных; судьбу отдельного питомца они не предсказывают.

Осложнения: сахарный диабет; высокое давление; потеря белка с мочой; повторные инфекции мочевых путей и кожи; тромбы, в том числе в лёгких; рост опухоли гипофиза с неврологическими признаками; прорастание или метастазы злокачественной опухоли надпочечника; у кошек – разрывы кожи и тяжёлые инфекции. Осложнение лечения – надпочечниковая недостаточность.

Качество жизни. Хорошо подобранное лечение возвращает многим собакам нормальную жажду, аппетит и активность. Если болезнь или осложнения больше не удаётся контролировать (например, при крупной опухоли гипофиза или неоперабельной злокачественной опухоли), врач обсудит с вами паллиативную помощь и, при необходимости, гуманную эвтаназию. Это решение принимается вместе с врачом, без спешки и без чувства вины.

Предотвратить опухоль гипофиза или надпочечника нельзя. Но можно снизить риск лекарственного синдрома Кушинга и найти болезнь раньше, пока нет осложнений.

• Гормональные противовоспалительные препараты – только по назначению врача, в минимальной эффективной дозе и самым коротким курсом. Помните, что они есть и в некоторых каплях, мазях и уколах «от аллергии».

• Не отменяйте такие препараты резко – только постепенно, по схеме врача.

• Регулярные осмотры пожилых животных – с взвешиванием, анализами крови и мочи и измерением давления: повышенная щелочная фосфатаза или разбавленная моча на плановом анализе могут быть первым поводом для обследования.

• Следите за жаждой: если собака или кошка стала пить заметно больше, измерьте объём за сутки и покажите животное врачу.

• Кошке с диабетом, который плохо поддаётся инсулину, или с истончённой кожей – обсудите с врачом проверку на болезнь Кушинга.

• Поддерживайте нормальный вес: ожирение ухудшает течение диабета и других сопутствующих болезней.

Можно ли вылечить болезнь Кушинга?
Иногда да. Опухоль надпочечника можно удалить, и тогда болезнь уходит полностью; операция на гипофизе тоже может дать ремиссию, но доступна лишь в отдельных центрах. Чаще всего у собак гипофизарную форму держат под контролем пожизненными препаратами.

Анализы показали высокий кортизол. Это точно Кушинг?
Нет. Один анализ кортизола в крови ничего не доказывает: кортизол поднимается при стрессе и любой болезни. Диагноз ставят по симптомам и специальным пробам – с подавлением или с АКТГ.

Если собака чувствует себя нормально, а только много пьёт, нужно ли лечить?
Решение принимается с врачом. Лечение назначают, когда болезнь подтверждена и есть симптомы, которые мешают собаке и владельцу или грозят осложнениями. Без лечения болезнь постепенно прогрессирует, а в одном исследовании собаки без лечения жили меньше.

Почему у кошки диабет не поддаётся инсулину?
Одна из причин – болезнь Кушинга: избыток кортизола мешает инсулину работать. Другие частые причины – акромегалия (избыток гормона роста), инфекции, ошибки в введении инсулина. Если доза инсулина растёт, а сахар не снижается, врач проверит кошку на эти болезни.

Опасны ли препараты для лечения болезни Кушинга?
У большинства собак они хорошо переносятся, но главный риск – слишком сильное подавление надпочечников. Поэтому важны регулярные анализы и внимание к аппетиту и самочувствию. При вялости, рвоте или отказе от еды пропустите дозу и звоните врачу.

Когда отрастёт шерсть?
Жажда и аппетит обычно нормализуются первыми, а шерсть и кожа восстанавливаются дольше всего – часто месяцами.

Может ли болезнь Кушинга появиться от гормональных уколов «от аллергии»?
Да, это лекарственный синдром Кушинга. Он проходит после постепенной отмены препаратов. Отменять гормоны резко нельзя – это может вызвать опасную нехватку собственных гормонов.

Почему у собаки вдруг появились судороги и она ходит по кругу?
Так может проявляться рост крупной опухоли гипофиза. Это повод для срочного визита и, обычно, для МРТ или КТ головы; при подтверждении обсуждают лучевую терапию.

1. Niessen SJM, Behrend EN, Fracassi F, Church DB, Foster SF, Galac S, Melian C, Pöppl ÁG, Ramsey IK, Sieber-Ruckstuhl NS; ESVE/SCE membership. Agreeing Language in Veterinary Endocrinology (ALIVE): Cushing's Syndrome and Hypoadrenocorticism. Vet Sci. 2025;12(8):761.

2. Behrend EN, Kooistra HS, Nelson R, Reusch CE, Scott-Moncrieff JC. Diagnosis of spontaneous canine hyperadrenocorticism: 2012 ACVIM consensus statement (small animal). J Vet Intern Med. 2013;27(6):1292–1304.

3. Greco DS. Cushing Disease (Pituitary-Dependent Hyperadrenocorticism) in Animals. MSD Veterinary Manual, Professional Version, 2024.

4. Greco DS, Kritchevsky JE. Disorders of the Pituitary Gland in Dogs; Disorders of the Pituitary Gland in Cats. MSD Veterinary Manual, Pet Owner Version, 2018 (обновлено 2024).

5. Bruyette D. Disorders of the Adrenal Glands in Dogs. MSD Veterinary Manual, Pet Owner Version, 2018 (обновлено 2026).

6. Boland LA, Barrs VR. Peculiarities of feline hyperadrenocorticism: Update on diagnosis and treatment. J Feline Med Surg. 2017;19(9):933–947.

7. Valentin SY, Cortright CC, Nelson RW, Pressler BM, Rosenberg D, Moore GE, Scott-Moncrieff JC. Clinical findings, diagnostic test results, and treatment outcome in cats with spontaneous hyperadrenocorticism: 30 cases. J Vet Intern Med. 2014;28(2):481–487.

8. O'Neill DG, Scudder C, Faire JM, Church DB, McGreevy PD, Thomson PC, Brodbelt DC. Epidemiology of hyperadrenocorticism among 210,824 dogs attending primary-care veterinary practices in the UK from 2009 to 2014. J Small Anim Pract. 2016;57(7):365–373.

9. Schofield I, Brodbelt DC, Wilson ARL, Niessen S, Church D, O'Neill D. Survival analysis of 219 dogs with hyperadrenocorticism attending primary care practice in England. Vet Rec. 2020;186(11):348.

10. Nagata N, Kojima K, Yuki M. Comparison of Survival Times for Dogs with Pituitary-Dependent Hyperadrenocorticism in a Primary-Care Hospital: Treated with Trilostane versus Untreated. J Vet Intern Med. 2017;31(1):22–28.

11. Arenas C, Melián C, Pérez-Alenza MD. Long-term survival of dogs with adrenal-dependent hyperadrenocorticism: a comparison between mitotane and twice daily trilostane treatment. J Vet Intern Med. 2014;28(2):473–480.

12. Chen HY, Lien YH, Huang HP. Association of Renal Resistive Index, Renal Pulsatility Index, Systemic Hypertension, and Albuminuria with Survival in Dogs with Pituitary-Dependent Hyperadrenocorticism. Int J Endocrinol. 2016;2016:3814034.

Статья носит справочный характер и не заменяет осмотр ветеринарного врача.