Кистозная гиперплазия эндометрия у собак и кошек

Обратитесь в клинику с круглосуточным приёмом в тот же день, если у неспаренной самки в течение месяцев после течки есть:

• Выделения из петли гнойные, с неприятным запахом, коричневые или с кровью.

• Сильная вялость, отказ от еды, слабость, бледные дёсны, коллапс (животное не встаёт или теряет сознание).

• Частая рвота или понос.

• Сильная жажда и частое мочеиспускание. Они могут быть признаком интоксикации и поражения почек.

• Вздутый, болезненный живот, особенно при отсутствии выделений: когда шейка матки закрыта, гной не выходит наружу.

• Лихорадка или, наоборот, низкая температура тела, дрожь, частое дыхание.

До осмотра:

• Не давайте обезболивающие и жаропонижающие для людей (ибупрофен, парацетамол, диклофенак) – они опасны для собак и кошек.

• Не грейте и не массируйте живот.

• Дайте свободный доступ к воде, но не вливайте насильно.

• Запишите дату последней течки и все гормональные препараты, которые животное получало (уколы и таблетки «от течки», «от нежелательной беременности»), и возьмите записи на приём.

Главная особенность болезни – у многих самок симптомов нет совсем. В исследовании, где матки собак изучали после плановой стерилизации, у большинства животных с изменениями слизистой явных клинических признаков до операции не было. Поэтому гиперплазию часто находят случайно: на УЗИ, при стерилизации или при обследовании из-за бесплодия.

Что может заметить владелец:

• Снижение плодовитости. Самка не беременеет, теряет беременность или приносит малое число щенков или котят. Бесплодие связывают с кистозными изменениями слизистой.

• Серозные или слизистые выделения из петли без запаха, иногда с примесью крови.

Когда гиперплазия осложняется пиометрой, добавляются признаки общего заболевания: вялость, отказ от еды, жажда, частое мочеиспускание, рвота, повышенная или пониженная температура, увеличение живота при закрытой шейке матки или гнойные выделения при открытой.

Особенности у собак. Болезнь обычно связана с диэструсом (фазой после течки, когда высок прогестерон). В шведском исследовании пиометры все собаки поступили в течение двух месяцев после течки.

У кошек. Признаки сходны с собачьими: вялость, снижение аппетита, жажда, увеличение живота, выделения из петли. Данных о гиперплазии без пиометры у кошек мало; общий принцип такой же, как у собак.

С чем можно спутать. Беременность, пиометру, воспаление влагалища, болезни мочевого пузыря и почек (жажда, частое мочеиспускание), сахарный диабет, заболевания печени, опухоли матки, яичников и молочных желёз. Один из обзоров прямо отмечает, что по одним симптомам диагноз можно поставить ошибочно: жажда, рвота и потеря аппетита при пиометре легко принимаются за почечную недостаточность, болезни печени, диабет или надпочечниковую недостаточность.

Полезно: если у самки был один цикл с задержкой или «ложная беременность», запишите даты, чтобы врач мог оценить срок после течки.

• Первичный врач. Терапевт или ветеринарный врач общей практики осмотрит животное, назначит анализы крови и УЗИ.

• Акушер-гинеколог или репродуктолог. Нужен, если самка племенная и вы планируете её дальнейшее разведение, при бесплодии, нерегулярных циклах, а также если вам предложили лекарственное лечение вместо операции.

• Врач ультразвуковой диагностики. Оценит толщину стенки матки, кисты и жидкость в просвете.

• Хирург. Проведёт операцию по удалению матки и яичников. Если подозревают пиометру, операцию часто делают в тот же день.

• Клиника с круглосуточным приёмом и стационаром. Нужна при гнойных выделениях, вздутии живота, вялости и рвоте: таким животным часто необходимы капельницы, антибиотики и срочная операция.

Если у вас кошка, ищите врача, у которого есть опыт с кошками: у них болезнь встречается реже, а её описано меньше.

Болезнь развивается из-за гормонов, а не из-за «простуды» или грязи. Работают сразу несколько факторов:

• Прогестерон. Он вызывает разрастание и расширение желёз эндометрия, подавляет местную защиту матки, закрывает шейку и снижает сократимость мышечной стенки.

• Эстроген. Заранее готовит слизистую: повышает число рецепторов к прогестерону, особенно после повторных циклов.

• Повторяющиеся циклы без беременности. Чем больше было течек без родов, тем больше времени слизистая провела под действием гормонов.

• Гормональные препараты. Препараты, предотвращающие течку (прогестины – синтетические аналоги прогестерона) и препараты эстрогенов для «прерывания» нежелательной беременности повышают риск гиперплазии и пиометры. Обзор по фармакологии репродукции отмечает, что введение эстрогенов в диэструсе заметно увеличивает риск пиометры и что прогестины не рекомендуют племенным сукам. Подробнее о таких препаратах и рисках – в разделе «Профилактика».

• Бактерии. Сама гиперплазия инфекцией не вызвана, но потом бактерии из влагалища (чаще всего кишечная палочка) могут заселить матку.

Кто в группе риска у собак. Неспаренные и нестерилизованные самки средних и старших возрастов. В исследовании 300 собак кистозная гиперплазия достоверно чаще встречалась у животных старше 12 лет, а зависимости от породы для неё не нашли (размер животного значим для другой формы – псевдоплацентарной гиперплазии). В работе на 120 собаках в возрасте от 1 до 16 лет изменения слизистой обычно протекали без выраженных клинических признаков. Единой породы риска для кистозной гиперплазии эндометрия в прочитанных источниках нет, и данных о наследственности и генетических тестах нет. Поэтому вопрос заводчику – не «есть ли у линии такая болезнь», а «были ли у матери и сестёр проблемы с маткой, беременностью, пиометрой, и применялись ли гормональные препараты».

Кто в группе риска у кошек. Чаще болеют неспаренные кошки зрелого возраста; гормональные препараты для подавления течки (таблетки, уколы) считаются дополнительным фактором риска. Поскольку кошки овулируют в ответ на спаривание или раздражение, жёлтое тело у них образуется не в каждом цикле, но случаи спонтанной овуляции и ложной беременности создают условия для продолжительного действия прогестерона. Обзор называет предрасположенными некоторые породы (сфинксы, сибирские, оцикеты, корат, сиамские, рэгдоллы, мейн-куны, бенгальские), но подчёркивает, что данных мало и они требуют подтверждения.

Цель – понять, есть ли просто гиперплазия, есть ли жидкость или гной в матке и насколько животное больно в целом.

Осмотр врача

Врач спросит про дату последней течки, роды, гормональные препараты, жажду, аппетит и выделения. Осмотр включает температуру, цвет дёсен, пальпацию живота (аккуратную, чтобы не повредить увеличенную матку), осмотр молочных желёз и петли.

Анализы

• Общий анализ крови. Может показать повышение или снижение числа нейтрофилов (разновидность лейкоцитов): при пиометре они могут «уходить» в матку. Выраженное снижение лейкоцитов – плохой признак: в одном исследовании у собак с пиометрой оно было связано с многократно большим риском перитонита.

• Биохимия крови. Показывает работу почек и печени. Мочевина, креатинин и гамма-глобулины могут быть повышены.

• Анализ мочи. Нужен, чтобы оценить почки и исключить болезни мочевого пузыря.

• С-реактивный белок (белок воспаления) у собак иногда определяют как вспомогательный маркер воспаления; решение принимает врач.

• Прогестерон и цитология вагинального мазка. Помогают определить фазу цикла и понять, насколько велико влияние гормона. Они же нужны, если планируют лекарственное лечение.

• Бактериальный посев. Берут выделения из петли или содержимое матки при операции, чтобы подобрать антибиотик.

УЗИ и рентген

• УЗИ – основной метод. Видны утолщённая стенка матки, мелкие кисты и жидкость в просвете; беременность исключают по отсутствию плодов. Врач оценивает и яичники. Исследование позволяет отличить гиперплазию без гноя от увеличенной матки с жидкостью, но не всегда определяет, есть ли в жидкости гной.

• Рентген показывает увеличенную матку, наполненную жидкостью или газом, особенно при закрытой шейке. Он только намекает на пиометру, но не подтверждает её.

Гистология и биопсия

Точно отличить кистозную гиперплазию, воспаление и пиометру можно только под микроскопом. Исследование проводят после операции: удалённую матку отправляют на гистологию. В научных работах описана и биопсия через шейку матки. Исследования отмечают, что внешний вид матки и результат гистологии не всегда совпадают, и состояние животного не исключает болезнь матки.

Как ставят диагноз и стадию

Единой международной стадийности для практики нет. Врач объединяет данные осмотра, анализов и УЗИ. Для понимания можно описать условные ступени, которые встречаются в научных работах по гистологии (это не клиническая классификация, и набор типов у собак и кошек может отличаться):

• Гиперплазия эндометрия без воспаления. Железы расширены, воспалительных клеток нет. Часто без симптомов.

• Гиперплазия с воспалением слизистой (эндометрит). В ткани есть воспалительные клетки, но полость матки ещё не заполнена гноем.

• Гиперплазия с гноем в матке (пиометра). Матка заметно увеличена, в просвете гной. Шейка матки может быть открыта (гной выходит наружу) или закрыта (гной остаётся внутри).

• Хроническое воспаление с истончением слизистой. Изменения затронули стенку матки глубоко.

Для владельца практический смысл простой: если матка просто изменена и животное чувствует себя нормально, решение принимают планово; если есть жидкость, гной и общие симптомы, нужна срочная операция.

Цели: убрать источник гормональных нарушений и риск гнойного осложнения, стабилизировать состояние животного, сохранить фертильность там, где это оправдано.

Операция

Овариогистерэктомия – удаление матки и яичников – рекомендуют в большинстве случаев, кроме тех, где владелец хочет сохранить способность к размножению. Операция избавляет от возможного возврата болезни. Если уже есть пиометра или животное в тяжёлом состоянии, сначала стабилизируют: внутривенные капельницы, антибиотики широкого спектра, обезболивание.

В шведском исследовании 356 собак с пиометрой операция была сделана 315 из них. После операции умерли 4 собаки (около 1%), а общая смертность вместе с усыплёнными без лечения составила 10%. Авторы отмечают, что 32 собаки были усыплены без лечения, в основном из-за старости и сопутствующих заболеваний, а не из-за плохого прогноза пиометры. Во вводной части этого исследования смертность при пиометре на фоне современного лечения указана как 3–4% (цифра взята из других работ, а не из собственных данных авторов).

Лекарственное лечение (только для особых случаев)

Лекарства рассматривают, если животное племенное, молодое, здорово в целом и владелец решительно против операции. Это не лечение «по умолчанию».

• Простагландины (препараты, вызывающие регресс жёлтого тела, раскрытие шейки и сокращение матки). Дают побочные эффекты: слюнотечение, рвота, понос, одышка, поэтому нужен контроль врача. Опасны при закрытой шейке из-за риска разрыва матки.

• Антагонисты дофамина, которые косвенно снижают уровень прогестерона.

• Антипрогестины – блокаторы рецепторов прогестерона. В небольшом исследовании на 5 кошках с пиометрой этот класс вместе с антибиотиком вернул матку к норме, и три кошки затем благополучно забеременели; отдалённый риск возврата болезни не оценивали. В США такие препараты не доступны, регистрация в России может отличаться: уточняйте у врача.

• Антибиотики широкого спектра; их подбирают по результатам посева и применяют курсом, который определяет врач.

Любое лекарственное лечение считается временным: возвращение болезни частое, особенно в следующие циклы. По обзору, при лекарственном лечении пиометры повторные случаи частые (точные цифры в литературе взяты из других работ и зависят от группы животных). Если за срок, назначенный врачом, нет заметного улучшения или состояние ухудшается, показана экстренная операция.

Особенности у собак. Опыт лекарственного лечения у собак больше, но и у них операция остаётся основным методом.

У кошек. Данных меньше: рекомендации во многом перенесены с собак. Для племенных кошек возможны гормональные препараты, но решение принимает репродуктолог после обследования.

Что делают дома

После операции – ограничение активности, защита шва, осмотр шва. При лекарственном лечении – строгий график введения препаратов и визитов, наблюдение за выделениями и общим состоянием.

• После операции. Воротник или попона на срок, который определит врач, покой, прогулки на поводке, ежедневный осмотр шва: покраснение, отёк, выделения, расхождение краёв – повод позвонить врачу. Обезболивание и антибиотики – по назначению.

• Питание. Обычный сбалансированный корм. При рвоте, отказе от еды и вялости животное нужно показать врачу, а не «пробовать диету».

• Дневник. Записывайте аппетит, питьё (сколько воды выпивает), мочеиспускание, температуру, стул, рвоту, выделения из петли и самочувствие. Для самок, которых лечат без операции, обязательно отмечайте даты течки.

• Контрольные визиты. После операции – осмотр шва и результаты гистологии: обычно ближе ко времени снятия швов. При лекарственном лечении – контрольные УЗИ и анализ на прогестерон в сроки, которые назначит врач; чаще в первые недели.

• Почки. После пиометры стоит проверить почки по анализам: из-за токсинов и инфекции они могут пострадать, а некоторые антибиотики для почек нежелательны.

• Гиперплазия без пиометры. Прогноз после удаления матки хороший, потому что источник проблемы убран. Без лечения нельзя предсказать, у какой самки процесс дойдёт до гнойного.

• Пиометра на фоне гиперплазии. Это угрожающая жизни болезнь, но при операции вовремя прогноз хороший. Шведские данные: после операции умерла около 1% оперированных собак. Из них у 40 из 315 оперированных (около 13%) развился перитонит, а у животных с лейкопенией риск перитонита был значительно выше.

• Сохранение плодовитости. Кистозные изменения связывают с низкой плодовитостью. После лекарственного лечения часть животных способна забеременеть, но болезнь может вернуться.

• У собак. Чем старше животное и тяжелее сопутствующие болезни, тем осторожнее прогноз.

• У кошек. Данных о долгосрочном прогнозе мало; общие принципы схожи с собачьими. В небольшой серии из 5 кошек, получавших лекарственное лечение пиометры, матка вернулась к норме за 10 дней; данных о дальнейших рецидивах нет.

• Стерилизация (удаление матки и яичников) до развития болезни – единственный способ полностью исключить кистозную гиперплазию и пиометру. Обсудите с врачом оптимальное время.

• Не используйте гормональные препараты «от течки» без назначения врача: они повышают риск болезней матки. Прогестины для подавления течки не рекомендуют племенным самкам.

• Не применяйте эстрогены для прерывания нежелательной беременности. Лучше обратиться к врачу сразу после случайной вязки.

• Племенных самок проверяйте у репродуктолога, особенно при трудностях с беременностью, и планируйте стерилизацию после завершения разведения.

• Следите за циклом. Записывайте даты течек, ложные беременности, выделения.

• После течки при вялости, жажде, рвоте, выделениях сразу к врачу.

Кистозная гиперплазия эндометрия – это то же самое, что пиометра?
Нет. Гиперплазия – разрастание желёз слизистой матки, воспаления при этом нет. Пиометра – гнойная инфекция матки. Они часто связаны, но не всегда: гиперплазия не обязательно переходит в пиометру, а пиометра иногда возникает и без выраженных кист.

Может ли болезнь пройти сама?
Изменения слизистой не исчезают, а с каждым циклом могут усиливаться. Окончательно решает проблему удаление матки.

Нужно ли стерилизовать собаку или кошку с таким диагнозом?
В большинстве случаев да. Исключение – племенное животное, когда владелец и врач обсуждают лекарственное лечение с контролем и высоким риском возврата болезни.

Можно ли дать нестерилизованной самке таблетки, чтобы не было течки?
Только по назначению врача. Гормональные препараты для подавления течки повышают риск гиперплазии и пиометры, а племенным самкам прогестины не рекомендуют.

Как понять, что болезнь перешла в пиометру?
По вялости, отказу от еды, жажде, рвоте, температуре, гнойным выделениям или вздутому животу. При этих признаках нужна срочная помощь.

Передаётся ли болезнь по наследству?
В прочитанных источниках единой наследственной причины и генетических тестов нет. У кошек отмечена предрасположенность некоторых пород к пиометре, но данных мало.

Можно ли вязать самку после лечения?
Иногда да, но это решает репродуктолог. После лекарственного лечения советуют не откладывать вязку на следующую течку и наблюдать за животным, потому что болезнь легко возвращается.

Безопасна ли операция?
Любая операция несёт риски, но по шведским данным у оперированных собак с пиометрой смертность была около 1%, а откладывание лечения опаснее.

1. Scully CM. Cystic Endometrial Hyperplasia–Pyometra Complex in Small Animals. MSD Veterinary Manual, профессиональная версия, обзор 2023 г.

2. MSD Veterinary Manual. Pyometra in Small Animals (раздел о болезнях половой системы самок мелких животных).

3. Woźna-Wysocka M, Rybska M, Błaszak B, Jaśkowski BM, Kulus M, Jaśkowski JM. Morphological changes in bitches endometrium affected by cystic endometrial hyperplasia – pyometra complex – the value of histopathological examination. BMC Veterinary Research. 2021;17:174.

4. Santana CH, Souza MF, da Silva LA, et al. Predisposing factors for pseudoplacentational endometrial hyperplasia or cystic endometrial hyperplasia in dogs and their association with pyometra. Veterinary Sciences. 2025;12(1):1.

5. Jitpean S, Ström-Holst B, Emanuelson U, et al. Outcome of pyometra in female dogs and predictors of peritonitis and prolonged postoperative hospitalization in surgically treated cases. BMC Veterinary Research. 2014;10:6.

6. Nascimento et al. Molecular factors involved in the pathogenesis of pyometra in domestic cats (Felis catus). Animals. 2024;14(20):2987.

7. Attard A, Bucci R, Parrillo S, et al. Effectiveness of a modified administration protocol for the medical treatment of feline pyometra. Veterinary Sciences. 2022;9(10):517.

8. Wiebe VJ, Howard JP. Pharmacologic advances in canine and feline reproduction. Topics in Companion Animal Medicine. 2009;24(2):71.

9. Quartuccio M, Liotta L, Cristarella S, et al. Contrast-enhanced ultrasound in cystic endometrial hyperplasia–pyometra complex in the bitch: a preliminary study. Animals. 2020;10(8):1368.