Краниомандибулярная остеопатия у собак

Обратитесь в клинику в тот же день, если у щенка или молодой собаки с подозрением на КМО:

• Совсем не ест и не пьёт, потому что не может открыть пасть или это слишком больно.

• Челюсть не открывается или открывается лишь чуть-чуть, из пасти течёт слюна.

• Высокая температура с вялостью и отказом от корма.

• Резкая боль при попытке потрогать голову, ухо или челюсть: собака визжит, прячется, не даёт себя трогать.

• Неврологические признаки: шаткость, судороги, странное поведение. Разросшаяся кость в тяжёлых случаях может давить на структуры мозга.

• Резкое ухудшение после периода улучшения или быстрое похудение.

До осмотра:

• Предложите мягкий корм комнатной температуры или жидкую кашицу. Не пытайтесь силой открывать пасть и не заглядывайте глубоко в рот.

• Не давайте лекарства для людей: ибупрофен, парацетамол и диклофенак опасны для собак.

• Не давайте дополнительных обезболивающих сверх назначенных врачом: сочетание таких препаратов опасно для желудка и почек.

• Если собака не пьёт, дайте воду из шприца без иглы небольшими порциями сбоку, не раскрывая силой пасть.

• Запишите, когда началась боль, как собака ест, какая температура.

Болезнь обычно начинается в 3–12 месяцев. В исследовании Hytönen и коллег (2016) первые признаки появлялись примерно в 4–8 месяцев. В КТ-исследовании 20 собак возраст составлял от 6 недель до 12 месяцев, в среднем 6,5 месяца.

Что замечает владелец:

• Боль при еде и открывании пасти. Щенок берёт корм осторожно, роняет его, жуёт на одной стороне, отказывается от твёрдого. В КТ-серии из 20 собак жалобой на боль при открывании пасти, еде или ощупывании нижней челюсти были у 19.

• Утолщение челюсти. Нижняя челюсть увеличена, плотная на ощупь, болезненная. Иногда видна припухлость на лице, а иногда её нет, и утолщение находит только врач.

• Слюнотечение и неприятный запах изо рта.

• Ограничение открывания пасти. В той же серии открывание было сильно ограничено или невозможно у 5 из 20 собак.

• Периодическая температура, вялость, снижение аппетита. Температура была у 4 из 20.

• Увеличенные лимфатические узлы под челюстью – у 18 из 20 (врач находит при осмотре).

• Похудение, если щенок не может нормально есть.

Что бывает при тяжёлом течении. Разросшаяся кость около уха может сужать наружный слуховой проход и вызывать хронический отит; соседние разрастания могут сужать глотку и мешать движению челюстного сустава (височно-нижнечелюстной сустав, ВНЧС) вплоть до сращения. Описаны также выпячивание глаза, косоглазие, деформации костей предплечья и неврологические признаки.

Течение волнами. Боль может усиливаться и стихать, периоды улучшения сменяются обострениями, пока собака растёт.

Особенности у собак. Весь материал статьи – о собаках. У вест-хайленд-уайт-терьеров дополнительной особенностью бывает хронический отит, связанный с разрастанием кости вокруг уха; в описании трёх вестхайлендов такой отит удавалось вылечить только операцией на ухе. У скотч-терьеров в упомянутой КТ-серии изменения были выражены сильнее, чем у других пород.

С чем можно спутать.

• Гипертрофическая остеодистрофия – болезненная припухлость на концах длинных костей у растущих крупных собак, часто с температурой.

• Жевательный миозит (воспаление жевательных мышц) и другие болезни мышц и суставов челюсти: тоже мешают открывать пасть.

• Остеомиелит (инфекция кости) и опухоли кости: у молодых собак опухоль челюсти редка, но её исключают.

• Травма и перелом челюсти, болезни зубов и дёсен, инородное тело в пасти.

• Отит другого происхождения: при КМО он вторичный, и пока не лечится основная причина, возвращается.

Полезно: снимите на видео, как щенок ест и как открывает пасть, и отметьте дату, когда заметили боль. Это помогает врачу оценить динамику.

Первичный приём – терапевт (ветеринар общей практики). Он осмотрит пасть и уши, измерит температуру, проверит лимфоузлы, назначит снимки и анализы.

Профильные специалисты по показаниям:

• Рентгенолог или врач визуальной диагностики. Рентген – обследование первой линии, КТ нужна в неясных и тяжёлых случаях.

• Врач КТ. Для точной оценки разрастания, сужения слухового прохода и глотки и планирования операции.

• Хирург или ортопед. Если пасть не открывается из-за сращения сустава или нужна операция на ухе.

• Стоматолог. При проблемах с прикусом, зубами и дёснами из-за поражения челюсти.

• Невролог. При подозрении на давление кости на мозг.

• Диетолог. Подобрать питание, если собака мало ест и худеет.

• Генетик или кинолог – по вопросам разведения (см. «Профилактика»).

Если собака не ест и не пьёт, нужна клиника с круглосуточным приёмом и возможностью поддержать питание зондом.

Что взять на приём

Выписки и снимки, данные о прививках, дату начала боли, видео еды, название корма, список всех препаратов (с датами и тем, помогли ли они). Спросите у заводчика, были ли у родителей и родственников щенка проблемы с челюстью.

КМО считается наследственной болезнью, но у разных пород механизм разный, и картина ещё не полностью понятна.

Терьеры. Чаще всего болезнь описана у вест-хайленд-уайт-терьеров, скотч-терьеров и кэрн-терьеров. Для этих трёх пород найдена причина: вариант (мутация) гена SLC37A2, нарушающий сборку белка, который участвует в работе клеток, рассасывающих кость. Авторы исследования Hytönen и коллег (2016) пришли к выводу, что болезнь наследуется как доминантная с неполной пенетрантностью. Простыми словами: для болезни достаточно одной копии изменённого гена, но не у всех собак с такой копией болезнь проявляется, а у части собак с двумя копиями признаков может не быть.

Более ранние работы предполагали рецессивный тип наследования у вестхайлендов. Поэтому в разных источниках описание типа наследования отличается. Рекомендация для практики одна: не считать собаку «чистой» только по виду и не разводить собак с подтверждённой болезнью.

Цифры из генетического исследования (Hytönen и коллеги, 2016).

• Среди 695 протестированных вестхайлендов примерно 40 % (275 собак) были носителями одной копии варианта, у 123 собак были две копии. Признаки КМО отмечены у 48 % собак с двумя копиями и у 3,6 % носителей одной копии.

• Среди 249 скотч-терьеров две копии были у 10 собак (4 %), и у всех была КМО; носителей одной копии 43 (17 %), из них болезнь отмечена у 3 (7 %).

• Среди 108 кэрн-терьеров две копии были у 9 собак (8 %), все с КМО; носителей одной копии 15 (14 %), из них болезнь у 3 (20 %).

• Среди 458 собак 124 других пород найден лишь один носитель – джек-рассел-терьер. Это не значит, что у других пород болезни нет, а значит, что у них причина, скорее всего, другая.

• У отдельных больных скотч- и кэрн-терьеров этого варианта не было: возможно, у них другое заболевание или иная генетическая причина.

Эти данные получены в определённой выборке собак, а не на всей популяции, поэтому частоту болезни в породе по ним оценивать нельзя.

Другие породы. КМО описана у лабрадоров, доберманов, догов, боксёров, английских бульдогов, шелти, пиренейских горных собак, бульмастифов, акит, питбультерьеров, эрдельтерьеров и немецких жесткошёрстных легавых (дойч-драхтхааров) – по данным Letko и коллег (2020). Для части пород причина, вероятно, иная: у дойч-драхтхааров анализ родословных указывает на более сложный, полигенный тип наследования, а варианта SLC37A2 у больных не нашли. В исследовании 2020 года у восьми собак семи пород (в том числе бассет-хаунда) не нашли общего варианта; у бассет-хаунда обнаружили другое изменение того же гена, а у других собак – изменения в иных генах. Выводы авторы называют предварительными.

Негенетические факторы. Предполагали роль вируса чумы плотоядных и кишечной палочки, но убедительных доказательств нет. Роль питания и прививок в источниках не описана.

Кто в группе риска. Щенки и молодые собаки до 12 месяцев; вестхайленды, скотч-терьеры, кэрн-терьеры и их помеси; собаки, у чьих родственников была болезнь. Пол значения не имеет.

1. Осмотр. Врач оценивает возраст и породу, ощупывает челюсть, проверяет, как открывается пасть (иногда для этого нужна седация или наркоз, потому что болезненную пасть невозможно проверить у бодрствующей собаки), осматривает уши и зубы, измеряет температуру, ощупывает лимфоузлы.

2. Анализы крови. Общий и биохимический анализы нужны не для диагноза КМО, а чтобы исключить другие причины (инфекции, воспаление) и оценить состояние перед наркозом. Специфичного анализа крови, подтверждающего КМО, нет.

3. Рентген. Основной метод. Рентгенологи видят двустороннее неровное разрастание кости на нижней челюсти и барабанных буллах, часто с вовлечением сустава. Снимки черепа обычно делают под седацией, чтобы получить правильные проекции. По мнению авторов КТ-исследования 2024 года, рентген остаётся обследованием первой линии.

4. Компьютерная томография (КТ). Показывает детали, которые не видны на рентгене: сужение слухового прохода и глотки, давление на сустав, поражение свода черепа, участки рассасывания кости. В серии из 20 собак (Pérez López и коллеги, 2024) КТ выявила утолщение нижней челюсти у всех 20, поражение барабанных булл у 12, утолщение свода черепа у 17 и увеличение лимфатических узлов у 15. Рассасывание кости было у половины собак – чаще, чем описывали раньше. КТ полезна в сомнительных случаях и при планировании операции.

5. Биопсия с гистологическим исследованием, цитология и посев. Нужны не всегда, а когда картина нетипична (например, растёт одностороннее образование, видно агрессивное рассасывание кости), чтобы исключить инфекцию кости и опухоль. В упомянутой серии биопсия была у 3 собак из 20: два посева были отрицательными, в ткани нашли перестройку кости, фиброз и воспаление без признаков опухоли.

6. Генетический тест. Для вестхайлендов, скотч-терьеров и кэрн-терьеров есть тест на вариант SLC37A2. Он помогает при подозрении на болезнь у собаки, но не заменяет рентген, и главная его польза – для разведения (см. «Профилактика»). У других пород тест на этот вариант обычно не информативен.

Как ставят диагноз и стадию

Единой международной классификации стадий КМО нет. Диагноз ставят по сочетанию возраста, породы, клинической картины (боль, утолщение челюсти, ограничение открывания пасти) и характерных изменений на снимках. Ответ на лечение тоже учитывают.

Тяжесть оценивают практически:

• Лёгкая: собака ест, боль умеренная, пасть открывается, на снимках небольшое разрастание.

• Средняя: боль заметно мешает еде, нужно регулярное обезболивание и мягкий корм.

• Тяжёлая: пасть не открывается или почти не открывается, собака худеет, есть сужение слухового прохода или признаки давления на соседние структуры.

В КТ-серии 20 собак выраженность изменений была связана с возрастом (чем старше собака, тем сильнее изменения) и была выше у скотч-терьеров, чем у других пород.

Это условное деление для понимания, а не официальная шкала: врач может оценивать иначе.

Цели. Снять боль, обеспечить питание, не допустить сращения сустава и осложнений со стороны уха, дождаться завершения роста.

В клинике.

• Обезболивающие и противовоспалительные. По справочнику MSD это основа лечения: используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), опиоиды или кортикостероиды. Подбор и длительность определяет врач. Из КТ-серии известно, что до направления к специалистам обезболивание получали все 20 собак, но у них улучшение было нулевым или слабым, поэтому при слабом эффекте не стоит самостоятельно менять препараты, а нужно возвращаться к врачу.

• Помощь с питанием. При невозможности жевать – мягкий или жидкий корм; в тяжёлых случаях – кормление через зонд (в пищевод или в желудок).

• Лечение уха. Сопутствующий отит выявляют и лечат одновременно с основным лечением (так советует MSD). Если ушной канал сужен разросшейся костью, антибиотики и капли не помогают: в описании трёх вестхайлендов проблему решили операцией (удаление наружного слухового прохода с вскрытием слуховой буллы).

• Операции на челюсти и суставе. Нужны редко: при сращении или псевдосращении сустава удаляют лишнюю кость. В КТ-серии операции перенесли 5 из 20 собак: четырём удаляли разросшуюся кость из-за сращения (анкилоза) сустава, одной удаляли зубы. Операция сложна, возможны переломы челюсти и рецидивы.

• Эвтаназия. В самых тяжёлых случаях, когда пасть не открывается и собака не может питаться, а зонд и операции не помогают, врач обсудит и этот вариант. Это решение принимает владелец вместе с врачом.

Дома. Мягкая пища, дробное кормление, ровный режим, без игр с грубым перетягиванием и жевания костей, строго по схеме врача. Обезболивающие – только как назначено.

Чего делать не стоит. Не давать препараты для людей. Не заставлять жевать твёрдое. Не пытаться разжимать пасть. Не отказываться от лечения в расчёте на то, что «само пройдёт»: сама болезнь затихает со зрелостью, но за время роста собака может сильно похудеть и получить осложнения.

• Питание. Мягкий консервированный корм, размоченные гранулы или пюре, комнатной температуры; кормить маленькими порциями несколько раз в день. Уточните у врача, достаточно ли калорий.

• Вес. Взвешивайте щенка раз в неделю и записывайте. Потеря веса – сигнал, что обезболивания или питания недостаточно.

• Дневник. Отмечайте аппетит, насколько открывается пасть, слюнотечение, температуру, запах из ушей и качание головой, поведение, дозы и время лекарств.

• Уши. Раз в несколько дней осматривайте и осторожно очищайте их по рекомендации врача: при КМО высок риск хронического отита.

• Игрушки. Мягкие игрушки вместо жёстких костей.

• Контроль. Повторные осмотры назначает врач: обычно чаще в первые недели, затем реже. Повторные снимки нужны, чтобы увидеть, остановился ли рост кости, и перед любым вмешательством. Чёткого международного графика нет, ориентируйтесь на назначения вашего врача.

• Обострения. Вернулась боль или температура, пасть открывается хуже – покажите собаку врачу, не ждите планового визита.

Болезнь самоограничивающаяся: разрастание кости обычно прекращается около года, когда достигается зрелость скелета. По MSD, прогноз хороший, а при лёгкой степени разрастания изменения со взрослением по большей части уменьшаются.

Лёгкое и среднее течение. Многие собаки на поддерживающем лечении (обезболивание, мягкая пища) доживают до взрослого возраста с остаточным утолщением челюсти или без него.

Тяжёлое течение. Прогноз хуже, если разрастание кости привело к сращению или псевдосращению височно-нижнечелюстного сустава: собака не может захватывать корм и жевать. Такие собаки быстро худеют, и варианты ограничены: зонд, операция или эвтаназия. По тем же причинам прогноз зависит от поражённых костей и степени изменений.

Чего мы не знаем. Данных о долгосрочных исходах мало. В КТ-серии 20 собак долгого наблюдения у большинства не было: после операции у части отмечено улучшение, одна собака была усыплена. Что происходит с изменениями после завершения роста, точно не известно.

Осложнения: хронический отит, сужение слухового прохода и глотки, ограничение движения челюсти, потеря веса и недостаточное питание, изредка неврологические нарушения из-за давления кости.

Качество жизни. Хорошие признаки: ест без боли, набирает вес, играет, пасть открывается свободно. Тревожные: отказ от еды, слюнотечение, плач при открывании пасти. Обсудите с врачом шкалу оценки качества жизни.

Предотвратить болезнь у уже родившегося щенка нельзя, но можно уменьшить число больных щенков в породе.

• Выбор щенка у терьеров. Вестхайленды, скотч-терьеры и кэрн-терьеры – группа с известным риском. Просите у заводчика результаты генетического теста родителей на вариант гена SLC37A2 и сведения о том, были ли болезни челюсти у предыдущих пометов.

• Что спрашивать у заводчика:

• Прошли ли оба родителя генетический тест и каков результат?

• Были ли в родословной собаки с КМО или «львиной челюстью»?

• Были ли такие случаи в предыдущих пометах этой пары?

• Готов ли заводчик сообщить результаты и взять собаку обратно или помочь, если у щенка заболеют?

• Для заводчиков. Не разводить собак с подтверждённой КМО. Не считать безопасными носителей и собак без признаков: у части собак с изменённым геном болезнь не проявляется, но они передают вариант потомству, а при доминантном наследовании носитель одной копии тоже входит в группу риска. Решения о разведении лучше принимать вместе с врачом-генетиком или консультантом породы.

• Тест не гарантирует. Он ничего не говорит о других породах и о других генах: у дойч-драхтхааров и ряда других пород причина иная, и тест на SLC37A2 для них неинформативен.

• Раннее выявление. Любую боль при еде, утолщение челюсти или отказ открывать пасть у щенка стоит показать врачу.

• Питание. Сбалансированный корм для растущих собак, возрасту и размеру. Давать витамины и минералы сверх нормы без назначения нельзя, хотя прямой связи питания с КМО нет.

Это заразно?
Нет. КМО не передаётся от собаки к собаке, это болезнь костей, связанная с наследственностью.

Пройдёт ли болезнь сама?
Разрастание кости обычно прекращается, когда собака заканчивает расти (около года). Но до этого собаке нужно лечение боли и поддержка питания, а при осложнениях – вмешательство хирурга.

Можно ли вылечить КМО полностью?
Специфического лечения нет, лечат симптомы. Остаточное утолщение челюсти может сохраняться, но у многих собак проблемы со взрослением уменьшаются.

Мой вестхайленд здоров, но у его родителей была КМО. Можно ли его разводить?
Это решение нужно принимать вместе с врачом и заводчиками, опираясь на генетический тест. Одного внешнего вида недостаточно: у части собак с изменённым геном признаков нет.

Что значит «носитель»?
В исследовании 2016 года болезнь описана как доминантная с неполной пенетрантностью, поэтому носитель одной копии тоже может заболеть, хотя вероятность ниже, чем при двух копиях. Пока достаточных данных для точных прогнозов нет.

Нужна ли КТ, если рентген уже показал болезнь?
Не всегда. Рентген – обследование первой линии. КТ нужна при сомнении в диагнозе, при тяжёлом течении, подозрении на давление кости на соседние структуры и при планировании операции.

Больно ли собаке?
Да, боль при открывании пасти и еде – главный симптом. Её нужно лечить, а не терпеть.

Нужно ли кормить щенка через зонд?
Только если он не может есть сам и худеет. Решает врач; зонд – временная мера, пока пасть не станет открываться.

1. Chou P-Y. Developmental Osteopathies in Dogs and Cats (раздел Craniomandibular Osteopathy). MSD Veterinary Manual, профессиональная версия, ноябрь 2025.

2. Pérez López LA, Almansa Ruiz JC, Steenkamp G, Holdsworth A. Computed tomographic characteristics of craniomandibular osteopathy in 20 dogs. Front Vet Sci. 2024;11:1436356.

3. Hytönen MK, Arumilli M, Lappalainen AK, et al. Molecular characterization of three canine models of human rare bone diseases: Caffey, van den Ende-Gupta, and Raine syndromes. PLoS Genet. 2016;12(5):e1006037.

4. Letko A, Leuthard F, Jagannathan V, et al. Whole genome sequencing indicates heterogeneity of hyperostotic disorders in dogs. Genes (Basel). 2020;11(2):163.

5. Donner J, Anderson H, Davison S, et al. Frequency and distribution of 152 genetic disease variants in over 100,000 mixed breed and purebred dogs. PLoS Genet. 2018;14(4):e1007361.

6. Vagt J, Distl O. Complex segregation analysis of craniomandibular osteopathy in Deutsch Drahthaar dogs. Vet J. 2018;231:30–32.

7. Beever L, Swinbourne F, Priestnall SL, Ter Haar G, Brockman DJ. Surgical management of chronic otitis secondary to craniomandibular osteopathy in three West Highland white terriers. J Small Anim Pract. 2019;60(4):254–260.

8. Robertson AL, Black VL, Villedieu E, et al. Presenting signs and clinical outcome in dogs with metaphyseal osteopathy: 39 cases (2009–2018). J Small Anim Pract. 2023;64(1):35–42.

Статья носит справочный характер и не заменяет осмотр ветеринарного врача.