Кровь из носа у собак и кошек

Обратитесь в клинику с круглосуточным приёмом сразу, если:

• Кровь идёт сильно – струёй, лужей, пропитывает полотенце – или не останавливается за несколько минут покоя и холода.

• Кровь из носа без видимой причины, особенно у пожилого животного или впервые в жизни.

• Есть другие признаки кровоточивости: синяки или точечные кровоизлияния на коже и дёснах, кровь в моче, чёрный дёгтеобразный стул, кровь в рвоте, кровотечение из других мест.

• Слабость, бледные или белые дёсны, учащённое дыхание, вялость, обморок – признаки большой кровопотери или кровотечения внутрь грудной или брюшной полости.

• Затруднённое дыхание, дыхание с открытым ртом (особенно у кошки), кашель с кровью.

• Питомец мог съесть крысиный или мышиный яд – даже если пока нет никаких признаков: кровотечение при отравлении антикоагулянтами обычно начинается через 3–7 дней после того, как животное съело приманку.

• Травма головы: падение с высоты, удар автомобилем, драка – даже если кровь из носа быстро остановилась (у кошек после падения с высоты кровь из носа часто сочетается с расщеплением нёба и воздухом в грудной полости).

• Кровотечение повторяется, даже если каждый раз небольшое.

• Недавно был укус клеща или поездка на юг, а сейчас температура, вялость и кровь из носа.

• Деформация морды, припухлость над носом или под глазом, выпячивание глаза.

До осмотра:

• Успокойте питомца и держите его в покое: волнение и бег поднимают давление и усиливают кровотечение. Кошку лучше сразу поместить в переноску.

• Приложите к спинке носа холод – пакет со льдом или замороженными овощами, обёрнутый тканью, или холодное мокрое полотенце. Следите, чтобы нос и рот оставались свободными для дыхания, особенно у короткомордых пород (мопсы, бульдоги, персидские кошки).

• Не запрокидывайте голову: кровь будет стекать в глотку, животное её проглотит или вдохнёт, начнётся рвота или кашель. Пусть питомец держит голову в естественном положении или слегка опустив морду.

• Ничего не вставляйте в нос: ватные тампоны и турунды вызывают чихание, срывают сгусток и усиливают кровотечение.

• Не закапывайте в нос сосудосуживающие капли для людей и не давайте лекарства из домашней аптечки: аспирин, ибупрофен, диклофенак и другие обезболивающие нарушают свёртывание крови и для кошек и собак могут быть токсичны.

• Если видно, что морда сильно травмирована, животное в шоке или плохо дышит, – не теряйте время на попытки остановить кровь дома, сразу везите в клинику.

• Если есть подозрение на отравление, возьмите упаковку от яда (или фото этикетки). Позвоните в клинику по дороге, чтобы вас ждали.

• Отметьте время начала кровотечения, из какой ноздри шла кровь и сколько её было; сфотографируйте пятна крови.

Как выглядит носовое кровотечение:

• Кровь из одной ноздри – капли, струйка, сгустки на носу.

• Кровь из обеих ноздрей. Двустороннее кровотечение раньше считали типичным для общих болезней, но исследования показали, что по стороне кровотечения нельзя надёжно отличить местную причину от общей: около половины собак (52 %) с общими болезнями кровоточили из одной ноздри.

• Кровь при чихании – брызги на стенах, полу, мебели; частое чихание.

• Кровянистые или гнойно-кровянистые выделения – слизь с прожилками крови, иногда с неприятным запахом. Хронические выделения, которые стали кровянистыми, – повод заподозрить опухоль или грибковое поражение.

• Следы крови на подстилке, игрушках, мисках, лапах (питомец трёт морду).

• Проглоченная кровь: рвота тёмной кровью или «кофейной гущей», чёрный стул через сутки-двое.

Сопутствующие признаки, которые помогают врачу понять причину:

• Затруднённое носовое дыхание, сопение, храп, ослабление потока воздуха через одну ноздрю – чаще при опухоли или инородном теле.

• Деформация морды, асимметрия, боль при надавливании на нос, слезотечение, выпячивание глаза – признаки разрастания в носовой полости.

• Увеличенные лимфоузлы под нижней челюстью – описаны у собак с болезнями носа, а не с общими нарушениями.

• Обесцвечивание мочки носа (потеря чёрного пигмента), боль в области морды и кровотечение у собаки с сохранённым дыханием через нос – типично для грибкового поражения носа (аспергиллёза).

• Внезапное чихание, трение морды лапой, выделения из одной ноздри – типично для инородного тела.

• Бледность, синяки, точечные кровоизлияния, кровь в моче или стуле, увеличенные лимфоузлы по всему телу, температура – указывают на общую болезнь (нарушение свёртывания, клещевые инфекции).

• Внезапная слепота, кровоизлияния в глазах – возможны при высоком давлении и нарушениях свёртывания.

Особенности у собак. Местные причины встречаются чаще. Опухоли носа обычно бывают у собак старшего возраста и сопровождаются долгими выделениями, которые со временем становятся кровянистыми; в исследовании 35 собак с носовым кровотечением собаки с опухолями были в среднем на 4 года старше собак с другими болезнями носа (около 10 и 5,6 года). Признаки, которые длятся больше месяца, чаще связаны с болезнями носа, чем с общими нарушениями. У собак с общими болезнями чаще есть другие признаки нездоровья и анемия (снижение гематокрита).

Особенности у кошек. Кровь из носа обычно сочетается с хроническими выделениями, чиханием, сопением или дыханием с открытым ртом. В британском исследовании 77 кошек с хроническими болезнями носа у кошек с опухолями чаще были кровянистые и односторонние выделения и затруднённое дыхание, чем у кошек с хроническим ринитом. После падения с высоты кровь из носа – часть типичной «тройки» травм вместе с расщеплением твёрдого нёба и пневмотораксом (воздухом в грудной полости).

С чем можно спутать. Кровь на морде бывает из пасти – при болезнях зубов, ранах языка и дёсен, опухолях ротовой полости. Кровь из уха или с поцарапанной кожи может размазаться по морде. Кашель с кровью – признак болезни лёгких или отравления антикоагулянтами, а не носа. У кошек и собак с инфекционным ринитом выделения бывают коричневатыми или розоватыми и похожи на кровь. Красно-коричневые следы вокруг глаз и носа у собак со светлой шерстью чаще всего оставляют слёзы, а не кровь.

Полезно: снимите кровотечение на видео и сфотографируйте платок или подстилку. Запомните, из какой ноздри идёт кровь, было ли чихание, травма, доступ к ядам для грызунов, укусы клещей и поездки. Это сильно сужает круг поиска.

Первичный приём. Ветеринарный терапевт (врач общей практики) или дежурный врач клиники неотложной помощи. Он оценит, насколько опасна кровопотеря, остановит кровотечение, возьмёт первые анализы (общий анализ крови с тромбоцитами, свёртываемость), измерит давление и решит, нужна ли госпитализация.

Клиника с круглосуточным стационаром нужна, если кровотечение сильное или не останавливается, есть признаки шока, анемии или кровотечения в полости, подозрение на отравление антикоагулянтами или тяжёлая травма. В таких случаях может понадобиться переливание крови или плазмы, кислород и наблюдение несколько суток.

Профильные специалисты по показаниям:

• Отоларинголог или эндоскопист – осмотр носовой полости эндоскопом (риноскопия), удаление инородного тела, взятие биопсии.

• Врач КТ (визуальной диагностики) – компьютерная томография носа и черепа.

• Онколог – если найдена опухоль носа; при необходимости направит на лучевую терапию.

• Гематолог – при нарушениях свёртывания, низком числе тромбоцитов, неясной кровоточивости.

• Инфекционист – при подозрении на эрлихиоз и другие клещевые инфекции, у собак, привезённых из южных стран.

• Токсиколог или реаниматолог – при отравлении антикоагулянтами.

• Кардиолог или нефролог – если причиной оказалось высокое давление (оно почти всегда следствие болезни почек, эндокринных или других нарушений).

• Хирург или стоматолог – при травмах морды, переломах, абсцессах корней зубов и дефектах нёба.

Что взять на приём

Упаковку от яда, если есть вероятность отравления; список всех лекарств и добавок, которые получает питомец; сведения об обработках от клещей; данные о поездках; результаты прежних анализов; видео и фото кровотечения.

Врачи делят причины на местные (болезни носа и пазух) и общие (болезни крови, сосудов и всего организма). У собак в исследованиях чаще находили местные причины, но во многих случаях точную причину установить не удаётся.

Местные причины – болезни самого носа:

• Травма. Удар, падение, автотравма, драка, игры с палками. У собак травма – одна из двух самых частых причин наряду с опухолями. У кошек типична травма после падения с высоты.

• Опухоли носовой полости. Главная местная причина у пожилых собак: в исследовании 176 собак опухоль нашли у 35, в исследовании 35 собак – у 19. У собак эти опухоли составляют около 1–2 % всех опухолей, их находят в среднем в 9,5–10 лет, чаще у кобелей; длинномордые и среднемордые породы болеют чаще короткомордых. Почти все опухоли носа у собак злокачественные (чаще всего карцинома, аденокарцинома). У кошек опухоли носа встречаются реже, чем у собак, в среднем в 12 лет, чаще у котов; больше 90 % из них злокачественные, самые частые – карциномы и лимфома. Подробнее – в статье об опухолях носовой полости.

• Инородное тело. Колоски, травинки, семена, щепки, иногда шпильки и другие предметы. Типично внезапное начало: резкое чихание, трение морды, выделения из одной ноздри.

• Грибковое поражение носа. У собак частая причина – аспергиллёз: разрушает носовые раковины, вызывает кровотечение, боль, обесцвечивание мочки носа. У кошек аспергиллёз редок, зато чаще, чем у собак, встречается криптококкоз.

• Хронический ринит. Длительное воспаление слизистой носа (у собак часто идиопатический лимфоплазмоцитарный ринит, у кошек – последствия вирусной инфекции) может давать кровянистые выделения. Подробнее – в статье о рините.

• Болезни зубов. Абсцесс корня верхнего зуба может прорваться в носовую полость; ороназальный свищ (сообщение между ртом и носом) после удаления зуба или при пародонтите.

• Полипы и другие разрастания. У кошек бывают носоглоточные полипы, но они чаще дают сопение и выделения, чем кровотечение.

Общие причины – болезни всего организма:

• Отравление антикоагулянтными родентицидами (ядами для крыс и мышей). Яд нарушает образование факторов свёртывания. Показатели свёртывания меняются через 2–5 дней после отравления, кровотечение появляется через 3–7 дней. Кровь может идти из носа, но чаще кровь скапливается в грудной полости и лёгких: в исследовании 62 собак кровотечение из носа было у 11 %, а в грудную полость – у 37 %. Кошки отравляются реже собак, чаще поедая отравленных грызунов.

• Эрлихиоз собак – клещевая инфекция. Острая форма начинается через 1–3 недели после заражения: температура, вялость, увеличение селезёнки и лимфоузлов, кровоточивость – синяки, точечные кровоизлияния, чёрный стул и кровь из носа. Кровоточивость связана не столько с низким числом тромбоцитов, сколько с нарушением их функции. Хроническая форма с угнетением костного мозга тяжелее; она чаще встречается у немецких овчарок. Подробнее – в статье об эрлихиозе собак.

• Другие инфекции, передающиеся с укусами насекомых. Лейшманиоз у собак – одна из главных причин носового кровотечения в Средиземноморье; в России встречается в основном у собак, привезённых из южных стран.

• Снижение числа тромбоцитов (тромбоцитопения). Чаще всего иммунная – организм разрушает собственные тромбоциты; также при инфекциях, опухолях, болезнях костного мозга. Подробнее – в статьях о тромбоцитопении и иммунной тромбоцитопении.

• Нарушение функции тромбоцитов (тромбоцитопатия) – врождённое или из-за лекарств; при этом число тромбоцитов может быть нормальным.

• Другие нарушения свёртывания крови – тяжёлые болезни печени, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания, врождённые дефекты факторов свёртывания. Подробнее – в статье о нарушениях свёртывания крови.

• Высокое артериальное давление. ACVIM (Американский колледж ветеринарной внутренней медицины) относит носовое кровотечение к признакам, при которых нужно измерить давление, но подчёркивает, что высокое давление редко бывает главной причиной кровотечения у собак и кошек. У кошек высокое давление чаще всего сопровождает хроническую болезнь почек и гипертиреоз. Подробнее – в статье об артериальной гипертензии.

• Воспаление сосудов (васкулит) и повышенная вязкость крови (например, при некоторых опухолях крови) – редкие причины.

Кто в группе риска:

• Собаки старшего возраста, кобели и крупные собаки – по данным крупного исследования носовое кровотечение у них встречалось чаще.

• Пожилые собаки длинномордых и среднемордых пород – риск опухолей носа.

• Собаки, которые гуляют в высокой траве с колосками, грызут палки, – риск инородных тел и травм.

• Собаки и кошки с доступом к приманкам для грызунов (дача, склады, частный дом) и кошки-охотники.

• Собаки без защиты от клещей, особенно живущие или побывавшие в тёплых регионах; немецкие овчарки – риск тяжёлого хронического эрлихиоза.

• Кошки, живущие в квартирах с открытыми окнами и балконами без сетки, – риск падения с высоты.

• Пожилые кошки – опухоли носа (особенно лимфома), а также болезни почек и гипертиреоз, при которых повышается давление.

• Животные, получающие препараты, влияющие на свёртывание крови.

Обследование идёт по шагам: сначала врач исключает опасные общие причины – нарушения свёртывания, отравление, клещевые инфекции, – потому что они угрожают жизни и требуют немедленного лечения, а затем ищет причину в самом носу.

Осмотр врача

Врач оценит общее состояние, цвет дёсен, пульс и дыхание, чтобы понять объём кровопотери. Осмотрит кожу, дёсны, глаза и уши на синяки и точечные кровоизлияния, прощупает лимфоузлы и живот (увеличенная селезёнка бывает при эрлихиозе). Проверит морду на асимметрию и боль, поток воздуха через каждую ноздрю (например, поднеся к ноздрям холодное стекло или клочок ваты), осмотрит зубы и нёбо, глазное дно. Обязательно спросит о доступе к ядам, лекарствах, клещах и поездках.

Анализы крови

• Общий анализ крови – показывает анемию (снижение гематокрита), число лейкоцитов и, главное, число тромбоцитов. Число тромбоцитов, рассчитанное анализатором, иногда проверяют подсчётом в мазке крови вручную: склеивание тромбоцитов, особенно у кошек, может давать ложно низкий результат.

• Коагулограмма – показатели свёртывания: протромбиновое время (ПВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). При отравлении антикоагулянтами первым удлиняется ПВ, затем АЧТВ; к моменту появления кровотечения обычно удлинены оба показателя.

• Время кровотечения из слизистой щеки – простой тест в кабинете, который помогает заподозрить нарушение функции тромбоцитов, если их число нормальное.

• Биохимический анализ крови – оценка печени, почек, белка (высокий глобулин бывает при эрлихиозе и лейшманиозе).

• Тесты на клещевые инфекции – экспресс-тесты на антитела к эрлихиям, анаплазмам и другим возбудителям, а также ПЦР крови. ПЦР позволяет поставить диагноз раньше, но может не найти возбудителя при малом его количестве; рост антител в 4 раза и больше в двух анализах с интервалом 2–4 недели подтверждает эрлихиоз.

• Анализ мочи – кровь в моче, белок (при болезнях почек и иммунных нарушениях).

• У кошек по показаниям – гормоны щитовидной железы, тесты на вирус иммунодефицита кошек (FIV) и вирусный лейкоз кошек (FeLV), антиген криптококка.

Измерение давления

Давление измеряют несколько раз в спокойной обстановке. Волнение в клинике может завышать результат, поэтому одно высокое значение – ещё не диагноз.

Рентген и КТ

Компьютерная томография (КТ) головы – лучший метод для поиска причины в носу. Она показывает опухоль, разрушение носовых раковин и костей, инородное тело, поражение пазух и, что важно, состояние тонкой решётчатой пластинки, отделяющей нос от мозга. КТ делают до риноскопии и биопсии, потому что после промывания и биопсии кровь в носу искажает картину. Рентген черепа даёт меньше информации, но доступнее. При подозрении на опухоль делают рентген или КТ грудной клетки (поиск метастазов).

КТ, риноскопию и биопсию проводят под общим наркозом – только после того, как исключены нарушения свёртывания.

Риноскопия и биопсия

Риноскопия – осмотр носовых ходов и носоглотки тонким эндоскопом. Позволяет увидеть и сразу удалить инородное тело, увидеть грибковые бляшки или опухоль, взять прицельную биопсию. Носоглотку осматривают гибким эндоскопом через рот.

Биопсия с гистологическим исследованием – единственный способ точно определить тип опухоли или воспаления. Дополнительно делают цитологию, посев на грибы и бактерии. Посев на грибы оценивают осторожно: грибы находят и в носу здоровых собак, и у собак с опухолями носа, поэтому диагноз аспергиллёза ставят по совокупности КТ, риноскопии и анализов.

Как ставят диагноз и стадию

Единой классификации носовых кровотечений нет. Врач объединяет данные шаг за шагом:

1. Оценка тяжести. Объём кровопотери, гематокрит, признаки шока – определяют, нужен ли стационар и переливание крови.

2. Есть ли нарушение свёртывания. Если удлинены ПВ и АЧТВ – подозревают отравление антикоагулянтами или тяжёлое нарушение свёртывания. Если резко снижено число тромбоцитов – иммунная тромбоцитопения, эрлихиоз, болезни костного мозга. Если всё в норме, но кровотечение необычное, – проверяют функцию тромбоцитов.

3. Инфекции и давление. Тесты на клещевые инфекции; давление по классификации ACVIM: меньше 140 мм рт. ст. – норма; 140–159 – пограничное; 160–179 – повышенное; 180 и выше – сильно повышенное.

4. Поиск местной причины. КТ, затем риноскопия с биопсией.

По признакам нельзя уверенно отличить местную причину от общей: одностороннее кровотечение бывает и при общих болезнях, а острое или хроническое течение и тяжесть кровотечения в исследованиях были похожими. Поэтому полное обследование нужно даже при «простом» на вид кровотечении, если оно повторяется или нет очевидной травмы.

Даже после полного обследования причина остаётся неустановленной у части животных: при хронических болезнях носа точный диагноз удаётся поставить лишь примерно у 36 % кошек и 63 % собак, а у собак с кровотечением – в 62 % случаев.

Если кровотечение было однократным, небольшим, после явной травмы, а питомец бодр, врач может ограничиться осмотром и наблюдением. Повторное кровотечение – повод для полного обследования.

Задачи лечения: остановить кровотечение, восполнить кровопотерю, найти и устранить причину.

Неотложная помощь в клинике:

• Покой и холод. Часто уже их достаточно. Беспокойным животным врач может дать успокоительное средство, чтобы снизить давление и прекратить чихание.

• Местные сосудосуживающие средства в нос – по решению врача, временно.

• Тампонада носа под наркозом – при сильном кровотечении, если свёртывание в норме.

• Капельницы и переливание крови или плазмы – при большой кровопотере и нарушениях свёртывания. При отравлении антикоагулянтами переливание свежезамороженной плазмы или цельной крови восполняет недостающие факторы свёртывания.

• Кислород – при затруднённом дыхании.

• В редких случаях упорного кровотечения, которое не останавливается иначе, применяют эмболизацию (закупорку) питающих сосудов или их перевязку.

Лечение в зависимости от причины:

• Отравление антикоагулянтами. Антидот – препарат витамина К, курс обычно около 4 недель (при ядах первого поколения, например варфарине, врач может назначить более короткий); срок определяет врач. Через 2–3 дня после окончания курса повторно проверяют протромбиновое время; если оно снова удлинено, лечение продлевают. При кровотечении – стационар с контролем гематокрита и свёртывания; срок определяет врач. Если отравление замечено в первые часы, врач может вызвать рвоту – дома это делать нельзя без указания врача.

• Эрлихиоз и другие клещевые инфекции. Антибиотики из группы тетрациклинов, стандартный курс – 28 дней. При острой форме температура обычно снижается за 24–48 часов; при хронической форме изменения в крови могут сохраняться 3–6 месяцев. При тяжёлом угнетении костного мозга нужны переливания крови и длительное поддерживающее лечение.

• Иммунная тромбоцитопения. Препараты, подавляющие иммунитет (глюкокортикоиды и др.), при сильном кровотечении – переливание крови.

• Высокое давление. Препараты, снижающие давление, и лечение болезни, которая его вызвала (болезни почек, гипертиреоза и др.).

• Инородное тело. Удаление при риноскопии; иногда помогает промывание носа под наркозом. После удаления обычно наступает выздоровление.

• Аспергиллёз у собак. Удаление грибковых масс эндоскопом и введение противогрибкового препарата в нос и пазухи под наркозом (только если решётчатая пластинка цела по данным КТ). Иногда процедуру повторяют.

• Криптококкоз у кошек. Противогрибковые препараты внутрь длительным курсом.

• Опухоль носа. Основной метод – лучевая терапия; по показаниям – хирургия, химиотерапия (при лимфоме у кошек), обезболивающие, препараты из группы НПВС. Тактику определяет онколог.

• Травма. Остановка кровотечения, обезболивание, лечение переломов и дефектов нёба; при высотной травме у кошек – лечение пневмоторакса и других повреждений.

• Болезни зубов. Удаление поражённого зуба, закрытие ороназального свища.

• Хронический ринит. Противовоспалительное лечение, антибиотики только при подтверждённой бактериальной инфекции, увлажнение воздуха.

Чего нельзя делать дома:

• Давать обезболивающие для людей, особенно аспирин, ибупрофен, диклофенак: они нарушают функцию тромбоцитов и могут вызвать отравление.

• Самостоятельно закапывать капли от насморка для людей.

• Самостоятельно вызывать рвоту при подозрении на отравление ядом для грызунов без указания врача или токсиколога.

• Прекращать курс антидота или антибиотика раньше срока, даже если кровотечение прекратилось: при отравлении стойкими ядами кровотечение может вернуться.

Режим в первые дни после кровотечения

• Покой: спокойные прогулки на поводке, без бега, прыжков, игр с палками и драк.

• Для собаки – шлейка вместо ошейника, чтобы не повышать давление в сосудах головы.

• Избегайте пыли, дыма, резких запахов – они вызывают чихание и повторное кровотечение.

• Тёплая, а не горячая еда; мягкий корм, если болит морда или повреждено нёбо.

• Кошку держите в доме; окна и балконы – с прочной сеткой.

Что наблюдать (ведите дневник):

• Повторные кровотечения: дата, сторона, длительность, количество крови, что предшествовало (чихание, игра, волнение).

• Выделения из носа, чихание, сопение, храп, дыхание с открытым ртом.

• Цвет дёсен, синяки на коже, цвет мочи и стула (чёрный стул – признак проглоченной крови или кровотечения в кишечнике).

• Аппетит, активность, вес, температура.

• При эрлихиозе – температура и самочувствие на фоне антибиотика.

План наблюдения: какие визиты и обследования будут дальше

• После отравления антикоагулянтами – протромбиновое время через 2–3 дня после окончания курса антидота; если результат в норме, лечение заканчивают.

• При эрлихиозе – контрольный общий анализ крови с тромбоцитами во время и после курса антибиотика; при хронической форме анализы повторяют в течение нескольких месяцев, пока показатели не нормализуются.

• При тромбоцитопении – подсчёт тромбоцитов часто в первые недели лечения, затем реже по схеме врача.

• При высоком давлении – повторное измерение давления вскоре после начала лечения по графику врача, затем при каждом визите.

• После удаления инородного тела или лечения аспергиллёза – осмотр через несколько недель; при сохранении выделений – повторная риноскопия или КТ.

• При опухоли носа – контроль у онколога по его графику, обычно с КТ после курса лучевой терапии.

Когда обращаться раньше: новое сильное кровотечение, кровь из других мест, слабость, бледность, затруднённое дыхание, судороги или изменения поведения.

Прогноз полностью зависит от причины.

Травма. Однократное кровотечение после лёгкой травмы обычно проходит само. У кошек с высотной травмой прогноз определяют другие повреждения; в исследовании более 1000 кошек, упавших с высоты от 4 м, выжили 87 %.

Инородное тело. После удаления – как правило, полное выздоровление.

Отравление антикоагулянтами. При своевременном лечении прогноз хороший: в исследовании 62 собак с кровотечением после отравления большинство собак выжило при лечении в стационаре. Место кровотечения на выживаемость не влияло. У кошек отравление встречается реже, и при лечении показатели свёртывания возвращались к норме за 1–5 дней.

Эрлихиоз. Острая форма обычно хорошо отвечает на лечение. Хроническая форма с угнетением костного мозга имеет высокую смертность, требует долгого и дорогостоящего лечения, которое может оказаться неэффективным.

Тромбоцитопения и другие нарушения свёртывания. Зависит от причины и ответа на лечение; многие животные с иммунной тромбоцитопенией выходят в ремиссию, но возможны рецидивы.

Опухоли носа. Прогноз осторожный. Без лечения собаки с карциномой носа в среднем живут около 3 месяцев после диагноза (медиана 95 дней); у кошек данных меньше, прогноз тоже неблагоприятный. У собак с нелеченой карциномой носа носовое кровотечение было признаком худшего прогноза: медиана 88 дней против 224 дней у собак без кровотечения, риск гибели в 2,3 раза выше. Лучевая терапия продлевает жизнь и улучшает её качество; у кошек с лимфомой носа химиотерапия и облучение также дают шанс на ремиссию.

Аспергиллёз у собак. Лечение часто успешно, но иногда нужно несколько процедур.

Высокое давление. Кровотечение прекращается при контроле давления; дальнейший прогноз определяется основной болезнью.

• Защита от клещей круглый сезон по схеме врача и осмотр собаки после прогулок – профилактика эрлихиоза и других клещевых инфекций. При поездках на юг – дополнительно защита от москитов.

• Никаких приманок для грызунов там, где есть доступ питомцу. Если без яда не обойтись – закрытые контейнеры в недоступных местах; помните, что кошка может съесть отравленную мышь. Храните упаковку от яда, чтобы врач знал действующее вещество.

• Сетки на окнах и балконах – профилактика падения кошек с высоты.

• Осторожность с колосками: летом не пускайте собаку в высокую сухую траву, после прогулки осматривайте морду, при внезапном чихании – к врачу в тот же день.

• Не давайте собаке грызть палки и следите за играми, чтобы избежать травм морды и пасти.

• Уход за зубами и своевременное лечение болезней пародонта – профилактика абсцессов корней и свищей между ртом и носом.

• Никаких лекарств для людей без назначения врача.

• Регулярные осмотры пожилых животных с измерением давления – особенно кошек с болезнями почек или гипертиреозом.

• Не игнорируйте хронические выделения из носа: если они долго не проходят, особенно у пожилого животного, стоит обследоваться до того, как появится кровь.

У собаки один раз пошла кровь из носа и сразу остановилась. Нужно к врачу?
Если это случилось после явного удара или сильного чихания, собака бодра и кровотечение не повторилось – можно записаться на плановый осмотр в ближайшие дни. Если причины не было, собака пожилая, кровь пошла снова или есть другие признаки – обследование нужно обязательно.

Можно ли запрокинуть голову питомцу, чтобы остановить кровь?
Нет. Кровь будет стекать в глотку, животное её проглотит или вдохнёт. Держите голову в естественном положении, обеспечьте покой и приложите холод к спинке носа.

Почему врач спрашивает про крысиный яд, если мы его не используем?
Яд может быть у соседей, на даче, в подвале, а кошка может съесть отравленного грызуна. Кровотечение появляется через несколько дней после отравления, когда владелец уже не связывает его с прогулкой.

Кровь идёт только из одной ноздри – значит, проблема в носу?
Не обязательно. В американском исследовании около половины собак (11 из 21) с общими болезнями кровоточили из одной ноздри. Поэтому анализы крови на тромбоциты и свёртываемость нужны в любом случае.

Кровь из носа может быть от давления?
Может, но редко. Высокое давление у собак и кошек обычно связано с болезнями почек, гипертиреозом у кошек и другими болезнями. Врач измерит давление, но будет искать и другие причины.

Зачем КТ, если можно сделать рентген?
КТ подробнее показывает носовую полость, кости, пазухи и решётчатую пластинку. Это важно, чтобы отличить опухоль от грибкового поражения и инородного тела и спланировать биопсию и лечение.

У кошки кровь из носа после падения с балкона. Чем это опасно?
У кошек после падения с высоты кровь из носа часто сочетается с повреждениями нёба, грудной клетки и воздухом в грудной полости, которые могут быть незаметны снаружи. Кошку нужно сразу показать врачу, даже если она выглядит бодрой.

Можно ли дать что-нибудь кровоостанавливающее из домашней аптечки?
Нет. Без анализов неизвестно, в чём причина кровотечения, а некоторые средства вредны для животных. Лучшая помощь дома – покой, холод и быстрая дорога в клинику.

1. Bissett SA, Drobatz KJ, McKnight A, Degernes LA. Prevalence, clinical features, and causes of epistaxis in dogs: 176 cases (1996–2001). J Am Vet Med Assoc. 2007;231(12):1843–1850.

2. Strasser JL, Hawkins EC. Clinical features of epistaxis in dogs: a retrospective study of 35 cases (1999–2002). J Am Anim Hosp Assoc. 2005;41(3):179–184.

3. Mylonakis ME, Saridomichelakis MN, Lazaridis V, et al. A retrospective study of 61 cases of spontaneous canine epistaxis (1998 to 2001). J Small Anim Pract. 2008;49(4):191–196.

4. Vilcot M, Ibrahim L, Clercx C, Roels E, Billen F. Association between signalment and clinical signs, and nasal and nasopharyngeal diseases type and localization in dogs and cats. J Vet Intern Med. 2026;40(1).

5. Henderson SM, Bradley K, Day MJ, et al. Investigation of nasal disease in the cat – a retrospective study of 77 cases. J Feline Med Surg. 2004;6(4):245–257.

6. Demko JL, Cohn LA. Chronic nasal discharge in cats: 75 cases (1993–2004). J Am Vet Med Assoc. 2007;230(7):1032–1037.

7. Rassnick KM, Goldkamp CE, Erb HN, et al. Evaluation of factors associated with survival in dogs with untreated nasal carcinomas: 139 cases (1993–2003). J Am Vet Med Assoc. 2006;229(3):401–406.

8. Acierno MJ, Brown S, Coleman AE, et al. ACVIM consensus statement: Guidelines for the identification, evaluation, and management of systemic hypertension in dogs and cats. J Vet Intern Med. 2018;32(6):1803–1822.

9. Stroope S, Walton R, Mochel JP, Yuan L, Enders B. Retrospective evaluation of clinical bleeding in dogs with anticoagulant rodenticide toxicity – a multi-center evaluation of 62 cases (2010–2020). Front Vet Sci. 2022;9:879179.

10. Kohn B, Weingart C, Giger U. Haemorrhage in seven cats with suspected anticoagulant rodenticide intoxication. J Feline Med Surg. 2003;5(5):295–304.

11. Candela Andrade M, Slunsky P, Nerlich A, et al. High-rise syndrome in cats (part 2): injury patterns and survival rate. J Feline Med Surg. 2025;27(5).

12. MSD Veterinary Manual. Tonozzi CC. Rhinitis and Sinusitis in Dogs and Cats (2022, обновлено 2024).

13. MSD Veterinary Manual. Tauer D. Anticoagulant Rodenticide Poisoning in Animals (2025).

14. MSD Veterinary Manual. Palerme JS. Ehrlichiosis in Dogs (2025, обновлено 2026).

15. MSD Veterinary Manual (для владельцев). Kuehn NF. Cancers and Tumors of the Lung and Airway in Dogs; Cancers and Tumors of the Lung and Airway in Cats (2018, обновлено 2024).

Статья носит справочный характер и не заменяет осмотр ветеринарного врача.