Менингоэнцефалит у собак

Немедленно поезжайте в клинику с круглосуточным приёмом, если у собаки:

• Затяжной судорожный приступ, который не проходит за несколько минут, или несколько приступов подряд, между которыми собака не приходит в себя.

• Первый в жизни судорожный приступ, особенно если собака после него остаётся вялой, не узнаёт хозяев, ходит по кругу.

• Угнетение сознания: собака не реагирует на голос, впадает в оцепенение, её трудно разбудить.

• Внезапная слепота: натыкается на предметы, не следит глазами.

• Резкая шаткость, падение на бок, наклон головы, быстрые подёргивания глаз, косоглазие.

• Слабость или паралич лап, собака не может встать.

• Сильная боль в шее: кричит при прикосновении к голове или шее, не опускает голову к миске, стоит с вытянутой шеей, дрожит; особенно в сочетании с высокой температурой.

• Резкое ухудшение у собаки с уже известным диагнозом или при снижении дозы препаратов – это может быть рецидив.

До осмотра:

• Во время судорог уберите рядом острые и твёрдые предметы, не держите собаку и не засовывайте ничего ей в рот – язык она не проглотит, а вы можете получить серьёзный укус.

• Засеките время приступа и, если получится, снимите его на видео – это очень поможет врачу.

• Перевозите собаку на ровной поверхности, поддерживая голову и шею; при боли в шее не берите её за ошейник, используйте шлейку или переноску.

• Возьмите с собой список всех лекарств и прививок, расскажите о контакте с клещами и о том, могла ли собака что-то съесть.

• Не давайте человеческие обезболивающие (ибупрофен, парацетамол, диклофенак) и не давайте гормональные или другие препараты «на пробу» до осмотра: они могут быть опасны и смазывают результаты анализа спинномозговой жидкости.

• Не кормите и не поите собаку насильно, если она в спутанном сознании, – она может поперхнуться.

Признаки обычно появляются внезапно или нарастают за несколько дней – недель. Набор зависит от того, какой отдел мозга поражён; часто воспалены сразу несколько участков, и симптомы «не складываются» в одну картину.

• Судороги. Один из главных признаков: в крупном исследовании они были у трети собак (32 %), причём у половины из них – серии приступов, а примерно у четверти – эпилептический статус (непрерывные судороги).

• Изменение поведения. Собака становится вялой, «потерянной», не узнаёт хозяев, упирается головой в стену, бесцельно бродит или ходит по кругу.

• Нарушение зрения. Слепота на один или оба глаза; при воспалении зрительного нерва зрачки расширены и плохо реагируют на свет.

• Шаткость и нарушение координации. Пошатывание, широко расставленные лапы, неуверенная походка, дрожь головы.

• Наклон головы и вестибулярные нарушения. Голова наклонена в сторону, собака падает, кружится, глаза совершают быстрые движения.

• Нарушения со стороны черепных нервов. Асимметрия морды, опущенное веко или губа, косоглазие, трудности с глотанием.

• Слабость лап. Собака волочит лапы, ставит их на тыльную сторону, вплоть до паралича; была у трети собак (34 %) в том же исследовании.

• Боль в шее и спине. Скованность, нежелание поворачивать голову, крик при прикосновении.

• Общие признаки. Повышенная температура, снижение аппетита, угнетение – чаще при инфекционных формах и стероид-чувствительном менингите-артериите.

Особенности у собак разных пород. У мопсов, мальтезе, чихуахуа некротизирующая форма обычно начинается с судорог и изменений поведения и быстро прогрессирует. У йоркширских терьеров и французских бульдогов чаще встречаются признаки поражения ствола мозга: наклон головы, шаткость, нарушения черепных нервов. Если воспалён только спинной мозг (так бывает примерно в одном случае из десяти гранулематозной формы), на первый план выходят боль и слабость лап, а не судороги.

С чем можно спутать.

• Идиопатическая эпилепсия. Между приступами собака обычно совершенно нормальна. Если между приступами есть слепота, шаткость, изменения поведения – это повод заподозрить поражение мозга.

• Опухоль мозга. Чаще у пожилых собак, может давать такие же признаки; различить помогает МРТ.

• Грыжа межпозвонкового диска. Тоже вызывает боль в шее и слабость лап.

• Болезнь вестибулярного аппарата и среднего уха. Даёт наклон головы и шаткость, но обычно без судорог и изменения сознания.

• Отравления (в том числе некоторыми антипаразитарными средствами, крысиным ядом, грибами) и нарушения обмена – низкий сахар крови, печёночная энцефалопатия.

• Инфекции. Чума плотоядных у непривитой собаки может вызывать подёргивания мышц, судороги и шаткость; бешенство – резкое изменение поведения.

Полезно: снимите на видео приступ, походку и любые странные движения. Неврологические признаки часто колеблются, и на приёме собака может выглядеть лучше, чем дома.

Первичный врач. Ветеринарный терапевт или врач общей практики осмотрит собаку, измерит температуру, проверит сахар крови, сделает базовые анализы и решит, нужна ли госпитализация. При судорогах и угнетении сознания первым делом нужна клиника с круглосуточным стационаром, где собаке остановят приступы и снизят внутричерепное давление.

Профильный специалист. Диагноз менингоэнцефалита ставит и лечение ведёт ветеринарный невролог. Направление к нему нужно при любых повторных судорогах, шаткости, слепоте, наклоне головы, изменении поведения у молодой собаки мелкой породы. Невролог проводит неврологическое обследование, назначает МРТ головного мозга (её выполняет врач МРТ под наркозом) и забор спинномозговой жидкости.

Другие специалисты. При внезапной слепоте и подозрении на воспаление зрительного нерва – офтальмолог. При тяжёлом состоянии, непрерывных судорогах, нарушении дыхания – реаниматолог в отделении интенсивной терапии.

Когда нужна клиника с круглосуточным приёмом. Затяжные судороги или серии приступов, угнетение сознания, невозможность встать, отказ от еды и воды. В первые дни после постановки диагноза собаку часто оставляют в стационаре: этот период самый опасный.

Иммунный менингоэнцефалит (неизвестной причины). Самая частая причина у собак. Иммунная система по невыясненным причинам атакует ткань мозга. Предполагается сочетание наследственной предрасположенности и внешнего «пускового» фактора, но конкретный возбудитель у собак до сих пор не найден. Заболевание не заразно.

• Порода. Чаще всего болеют мопсы, мальтезе, йоркширские терьеры, чихуахуа, пекинесы, папийоны, ши-тцу, французские бульдоги, вест-хайленд-уайт-терьеры, бостон-терьеры. У мопсов некротизирующий менингоэнцефалит наследуется: у мопсов с определённым сочетанием генов иммунной системы риск заболеть заметно повышен (наследуемость оценивается как высокая).

• Возраст. Обычно молодые и среднего возраста собаки: медианный возраст около 4 лет. При гранулематозной форме – в среднем около 4,5 года (от полугода до 12 лет), у мопсов с некротизирующей формой – около полутора лет.

• Пол. Чаще болеют суки, особенно при гранулематозной форме.

• Размер. Преимущественно мелкие и карликовые породы, но гранулематозная форма бывает и у крупных собак.

Инфекционный менингоэнцефалит. Встречается заметно реже – около 10–20 % воспалительных болезней мозга.

• Вирус чумы плотоядных – главная вирусная причина у непривитых собак и щенков. Может поражать мозг во время болезни или спустя недели и месяцы.

• Простейшие – неоспора (Neospora caninum) и токсоплазма (Toxoplasma gondii). Неоспороз особенно опасен для щенков: вызывает паралич задних лап с окоченением мышц.

• Бактерии. Попадают в мозг из среднего уха, носовых пазух, ротовой полости (в том числе при тяжёлом заболевании зубов), лёгких, мочевого пузыря или при травме.

• Грибы – прежде всего криптококк.

• Риккетсии и другие возбудители, передающиеся клещами (например, эрлихии).

• Бешенство – смертельная вирусная инфекция; защищает только прививка.

Стероид-чувствительный менингит-артериит. Иммунное воспаление оболочек мозга и их сосудов. Болеют молодые собаки до 2 лет (медианный возраст около 11 месяцев), чаще крупных пород: биглы, боксёры, бернские зенненхунды, немецкие короткошёрстные легавые, новошотландские ретриверы.

Редкие формы. Эозинофильный менингоэнцефалит (чаще у молодых кобелей крупных пород – золотистых ретриверов, ротвейлеров), гипертрофический пахименингит (утолщение твёрдой оболочки мозга), синдром генерализованного тремора у мелких собак до 2 лет.

Задача обследования – доказать, что в мозге есть воспаление, исключить другие причины (опухоль, эпилепсию, нарушения обмена) и, по возможности, исключить инфекцию, потому что от этого зависит лечение.

Осмотр и неврологическое обследование. Врач проверяет сознание, поведение, походку, рефлексы, реакцию зрачков, чувствительность, болезненность шеи и спины, осматривает глазное дно. По сочетанию нарушений невролог определяет, какие отделы нервной системы поражены. Если признаки указывают на несколько участков сразу, это характерно именно для воспаления.

Анализы крови и мочи. Общий анализ крови, биохимия (сахар, электролиты, печёночные и почечные показатели, желчные кислоты), общий анализ мочи. При иммунном менингоэнцефалите они обычно в норме, но помогают исключить нарушения обмена, которые тоже вызывают судороги, и оценить, как собака перенесёт наркоз и лечение.

Анализы на инфекции. По показаниям – ПЦР и серологические тесты крови и спинномозговой жидкости на чуму плотоядных, неоспороз, токсоплазмоз, клещевые инфекции, криптококкоз. Набор зависит от возраста собаки, прививок, региона и находок на МРТ и в ликворе. Сведения о прививках важны: у правильно привитой собаки бешенство практически исключено.

МРТ головного мозга. Главный метод визуализации: показывает очаги воспаления, их число и расположение, отёк мозга, смещение структур, признаки повышенного внутричерепного давления. Делается под общим наркозом, обычно с контрастом. МРТ также помогает отличить воспаление от опухоли или инсульта, хотя иногда картины похожи. Примерно у 9 % собак с менингоэнцефалитом МРТ остаётся нормальной, поэтому её дополняют анализом ликвора. КТ видит изменения в мозге значительно хуже и применяется, когда МРТ недоступна.

Анализ спинномозговой жидкости (ликвора). Самый надёжный способ подтвердить воспаление. Жидкость берут иглой под наркозом, обычно сразу после МРТ. В лаборатории считают клетки, определяют их тип и белок. При иммунном менингоэнцефалите обычно повышено число клеток, и большая их часть – лимфоциты и моноциты; при бактериальной инфекции и стероид-чувствительном менингите-артериите преобладают нейтрофилы; при грибковых и паразитарных – бывают эозинофилы. Нормальный ликвор не исключает болезнь полностью: примерно у 12 % собак он оказывается без изменений. Если МРТ показывает высокое внутричерепное давление, врач может отказаться от пункции из-за риска.

Другие обследования. Рентген или УЗИ грудной и брюшной полости, иногда КТ всего тела – при подозрении на опухоль или очаг бактериальной инфекции. Осмотр ушей и, при необходимости, КТ или МРТ среднего уха – если инфекция могла прийти из уха. Анализ на C-реактивный белок помогает при подозрении на стероид-чувствительный менингит-артериит.

Биопсия мозга. Единственный способ точно определить форму иммунного менингоэнцефалита, но при жизни её делают редко из-за риска; чаще форму устанавливают только после смерти.

Как ставят диагноз и стадию

Без биопсии диагноз иммунного менингоэнцефалита ставят как предварительный – по совокупности признаков. Невролог обычно опирается на следующие критерии:

• Возраст собаки старше 6 месяцев.

• Изменения на МРТ: один, несколько или разлитые очаги в головном или спинном мозге.

• Изменения в ликворе: повышено число клеток, причём больше половины из них – лимфоциты и моноциты.

• Исключены инфекции анализами, подходящими для данной собаки и региона.

Если признаки укладываются в эти критерии, ставят диагноз «менингоэнцефалит неизвестной причины». Международной системы стадий нет. Тяжесть врач оценивает по уровню сознания, наличию судорог, способности ходить и по шкалам неврологического дефицита; по МРТ – по выраженности отёка, смещению структур мозга и признакам вклинения (смещения части мозга в отверстие черепа). Эти данные помогают оценить прогноз.

Цели лечения – остановить воспаление, как можно быстрее снять угрожающие жизни состояния (судороги, отёк мозга), сохранить зрение, способность ходить и нормальное поведение, а затем удерживать болезнь в ремиссии с наименьшими побочными эффектами.

В клинике (первые дни).

• Стационар и наблюдение. Капельницы, контроль сознания, дыхания, температуры, сахара крови.

• Противосудорожные препараты – чтобы прервать приступы и предупредить новые.

• Снижение внутричерепного давления – специальные растворы, приподнятое положение головы, при необходимости кислород.

• Обезболивающие – при боли в шее.

• Питание и уход за лежачим животным: переворачивание, мягкая подстилка, уход за кожей и мочевым пузырём.

Иммунный менингоэнцефалит. Основу лечения составляют глюкокортикоиды (гормональные противовоспалительные препараты) в высоких дозах, которые затем очень медленно снижают в течение месяцев. Часто к ним добавляют второй препарат, подавляющий иммунитет (иммунодепрессанты или цитостатики, в том числе в виде инфузий в клинике), чтобы усилить эффект и со временем уменьшить дозу гормонов. По данным обзора лечения 671 собаки, ни один препарат пока не доказал явного превосходства над другими, в том числе над одними глюкокортикоидами, и схему невролог подбирает индивидуально – с учётом тяжести, побочных эффектов, стоимости и возможности частых визитов. Отменять лечение нельзя самостоятельно: попытки быстро снизить дозу гормонов нередко заканчиваются ухудшением или рецидивом. Иногда применяют лучевую терапию, но данных о ней пока мало.

Инфекционный менингоэнцефалит. Лечат причину: при бактериальной инфекции – антибиотики, проникающие в мозг, обычно длительным курсом; при неоспорозе и токсоплазмозе – противопротозойные средства; при криптококкозе – противогрибковые препараты на месяцы. При вирусе чумы специфического лечения нет – только поддерживающая терапия. Глюкокортикоиды при инфекциях обычно не применяют или дают коротко при угрожающем отёке мозга, поэтому так важно до начала гормонов по возможности взять ликвор и анализы на инфекции.

Стероид-чувствительный менингит-артериит. Лечат глюкокортикоидами длительно, с постепенным снижением дозы; ответ на лечение, как правило, быстрый.

Побочные эффекты длительного лечения. На фоне гормонов собака много пьёт, много мочится, постоянно голодна, может набрать вес, потерять мышечную массу, стать уязвимой к инфекциям (мочевого пузыря, кожи). Препараты, подавляющие иммунитет, могут угнетать костный мозг и влиять на печень. Поэтому лечение сопровождается регулярными анализами крови.

Реабилитация. Когда собака стабильна, при слабости лап и шаткости помогают лечебная физкультура, массаж, гидротерапия под контролем реабилитолога.

Препараты. Давайте все лекарства строго по схеме, в одно и то же время. Не пропускайте приёмы и никогда не отменяйте гормоны резко: это опасно и само по себе, и из-за риска рецидива. Если собаку рвёт или она отказывается от таблеток, сразу свяжитесь с врачом.

Питание. Полноценный корм обычной калорийности. На фоне гормонов собака постоянно просит есть – не увеличивайте порции, иначе она быстро наберёт вес, а лишний вес усиливает нагрузку на суставы и мышцы. При трудностях с глотанием подберите мягкий корм и кормите с приподнятой головой.

Безопасность. Пока сохраняются шаткость, слепота или судороги, ограничьте доступ к лестницам, бассейнам, балконам, острым углам. Используйте шлейку вместо ошейника. Не оставляйте собаку надолго одну в первые недели.

Защита от инфекций. На фоне иммунодепрессантов собака уязвимее к инфекциям: избегайте контакта с больными животными, следите за мочеиспусканием и кожей. Вопрос о прививках во время лечения решайте с неврологом.

Дневник наблюдений. Записывайте:

• Даты, время и длительность судорог, их вид (лучше на видео).

• Походку, наклон головы, зрение, поведение – стало лучше, хуже или без изменений.

• Аппетит, жажду, количество мочи, вес раз в неделю.

• Любые новые признаки, особенно после очередного снижения дозы.

Контрольные визиты. Точный график назначает невролог; обычно визиты чаще в первые недели и месяцы, затем – реже.

• Неврологический осмотр – на каждом визите, особенно перед каждым снижением дозы гормонов.

• Анализы крови – общий и биохимический, чтобы следить за побочными эффектами препаратов, подавляющих иммунитет.

• Повторные МРТ и анализ ликвора – по решению невролога, часто примерно через 3 месяца лечения и перед планируемой отменой терапии: повторное обследование помогает оценить, можно ли снижать лечение.

• Анализ мочи – периодически, на фоне гормонов возможна скрытая инфекция мочевых путей.

Прогноз при менингоэнцефалите осторожный и сильно зависит от формы, тяжести на момент диагноза и ответа на лечение. Без лечения иммунный менингоэнцефалит считается смертельным.

Первые недели – самые опасные. В одном исследовании 26 % собак умерли в первую неделю после диагноза, несмотря на лечение. По данным обзоров, в первые 100 дней погибает от 30 до 56 % собак. Риск смерти от самой болезни выше всего в первые месяцы, затем он заметно снижается, хотя рецидивы возможны и позже.

Крупнейшее исследование (447 собак).

• Выписаны из клиники: 82 %.

• Живы через 6 месяцев: 63,5 %.

• Остаточные неврологические нарушения: у 36 % выживших через полгода – например, лёгкая шаткость, наклон головы, сниженное зрение или редкие приступы.

• Рецидивы: примерно у половины собак, наблюдавшихся на лечении (50,6 %), в среднем через 7 месяцев после постановки диагноза.

Что ухудшает прогноз.

• Угнетённое сознание при поступлении.

• Судороги при первом обращении.

• Слабость или паралич лап и высокая общая тяжесть неврологических нарушений.

• Порода мопс (некротизирующая форма).

• Преобладание нейтрофилов в ликворе.

• Отёк мозга и признаки вклинения на МРТ.

Что повышает риск рецидива. Неполное исчезновение симптомов к 6 месяцам лечения, тяжёлое состояние в начале болезни и более долгий период признаков до постановки диагноза. Поэтому ранний визит к неврологу действительно важен.

При длительном лечении. В отдельных исследованиях медианная продолжительность жизни собак, ответивших на лечение, составляла от полутора до нескольких лет, а часть собак живёт с болезнью в ремиссии много лет. Часть собак со временем может обходиться минимальными дозами препаратов или вовсе без них – это решает невролог по результатам осмотров и повторных обследований.

Инфекционные формы. Прогноз зависит от возбудителя. При чуме плотоядных с поражением мозга погибает примерно половина собак. При бешенстве собака погибает в течение нескольких дней после появления признаков. При неоспорозе у щенков восстановление маловероятно, если лечение начато поздно. Риккетсиозные и некоторые бактериальные и протозойные инфекции при раннем лечении имеют лучший прогноз.

Стероид-чувствительный менингит-артериит. При раннем лечении прогноз обычно хороший, но возможны рецидивы, особенно при слишком быстром снижении дозы.

Предотвратить иммунный менингоэнцефалит невозможно: его причина неизвестна, и он не передаётся другим собакам. Но кое-что сделать можно.

• Прививки. Регулярная вакцинация от чумы плотоядных и бешенства надёжно защищает от двух опасных инфекционных причин энцефалита. Прививка от бешенства в России обязательна.

• Защита от клещей. Регулярные обработки от клещей снижают риск переносимых ими инфекций.

• Профилактика неоспороза и токсоплазмоза. Не кормите собаку сырым мясом и субпродуктами, не допускайте поедания последов и мёртвых животных.

• Лечение очагов бактериальной инфекции. Своевременно лечите отиты, болезни зубов и пазух: из них бактерии могут проникнуть в мозг.

• Ответственное разведение. У мопсов предрасположенность к некротизирующему менингоэнцефалиту наследуется; собак, у которых болезнь была у близких родственников, лучше не использовать в разведении.

• Ранний визит к врачу. У предрасположенных пород (мопсы, мальтезе, чихуахуа, йоркширские терьеры, французские бульдоги) первые судороги, изменения поведения или шаткость – повод сразу обратиться к неврологу, а не ждать повторения.

Это заразно для других собак и людей?
Иммунный менингоэнцефалит неизвестной причины не заразен. Инфекционные формы – другое дело: чума плотоядных передаётся другим собакам, бешенство опасно для людей. Поэтому так важно выяснить причину.

Можно ли обойтись без МРТ и сразу начать лечение?
Нежелательно. Похожие признаки дают эпилепсия, опухоль мозга, инсульт, инфекции, а лечение у них разное. Гормоны, начатые «вслепую», могут ухудшить течение инфекции и сделать анализ ликвора неинформативным. Если МРТ временно недоступна, решение принимает невролог, взвешивая риски.

Наркоз для МРТ и пункции опасен?
Любой наркоз несёт риск, а при отёке мозга он выше. Но без этих обследований диагноз не поставить. Перед наркозом собаку обследуют, а анестезиолог подбирает безопасную схему.

Мопс внезапно начал судорожить – это обязательно энцефалит?
Не обязательно, но у мопсов именно воспаление мозга – одна из главных причин, о которой нужно думать. Нужен срочный осмотр невролога и МРТ.

Сколько времени придётся давать препараты?
Обычно много месяцев, а нередко всю жизнь в минимальной дозе. Дозы снижают постепенно, только после контрольного осмотра, а иногда и повторной МРТ.

Собака стала много пить и есть на гормонах – это опасно?
Это ожидаемые побочные эффекты. Не ограничивайте воду, но не увеличивайте порции еды. Если появились сильная слабость, рвота, кровь в моче или кале, вялость – сообщите врачу.

Если болезнь вернулась, лечение уже не поможет?
Рецидивы бывают примерно у половины собак, и чаще всего их снова удаётся взять под контроль усилением лечения. Важно заметить признаки рано и сразу связаться с неврологом.

Сможет ли собака жить нормальной жизнью?
Многие собаки, пережившие первые месяцы, возвращаются к почти обычной жизни. Примерно у трети выживших сохраняются небольшие неврологические нарушения, с которыми, как правило, можно жить комфортно.

• Long M. T. Meningitis, Encephalitis, and Encephalomyelitis in Animals. MSD Veterinary Manual (Professional Version), 2026.

• Thomas W. B. Disorders of the Spinal Column and Cord in Dogs. MSD Veterinary Manual (Dog Owners Version), 2018, обновлено 2024.

• Nessler J. N., Tipold A. Of potential new treatment targets and polythetic approach in meningoencephalitis of unknown origin: a review. Frontiers in Veterinary Science, 2024, 11: 1465689.

• Jeffery N., Granger N. New insights into the treatment of meningoencephalomyelitis of unknown origin since 2009: a review of 671 cases. Frontiers in Veterinary Science, 2023, 10: 1114798.

• Gonçalves R., De Decker S., Walmsley G., Maddox T. W. Prognosis in meningoencephalitis of unknown origin in dogs: risk factors associated with survival, clinical relapse, and long-term disability. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2024, 38(3): 1583–1590.

• Gonçalves R., De Decker S., Walmsley G., Butterfield S., Maddox T. W. Inflammatory disease affecting the central nervous system in dogs: a retrospective study in England (2010–2019). Frontiers in Veterinary Science, 2022, 8: 819945.

• Cornelis I., Volk H. A., Van Ham L., De Decker S. Prognostic factors for 1-week survival in dogs diagnosed with meningoencephalitis of unknown aetiology. The Veterinary Journal, 2016, 214: 91–95.

• Lowrie M., Smith P. M., Garosi L. Meningoencephalitis of unknown origin: investigation of prognostic factors and outcome using a standard treatment protocol. Veterinary Record, 2013, 172: 527.

• Granger N., Smith P. M., Jeffery N. D. Clinical findings and treatment of non-infectious meningoencephalomyelitis in dogs: a systematic review of 457 published cases from 1962 to 2008. The Veterinary Journal, 2010, 184: 290–297.

• Cornelis I., Van Ham L., Gielen I., De Decker S., Bhatti S. F. M. Clinical presentation, diagnostic findings, prognostic factors, treatment and outcome in dogs with meningoencephalomyelitis of unknown origin: a review. The Veterinary Journal, 2019, 244: 37–44.