Себорейный аденит у собак

Обратитесь в клинику в тот же день, если у собаки с облысением или шелушением кожи:

• Сильный зуд, расчёсы до ран, собака не может успокоиться или не спит.

• Мокнущие участки, гной, корки и неприятный запах – признаки бактериальной инфекции кожи.

• Вялость, отказ от еды, повышенная температура.

• Покраснение, выделения из глаз или собака щурится и трёт глаз – при сухости слизистых и вовлечении желёз век нужен осмотр глаз.

• Боль в ушах, головой трясёт, из уха выделения – воспаление наружного уха бывает при этой болезни и требует лечения.

• Резкое ухудшение на фоне лечения – новые очаги, быстрое облысение, кровоточащие трещины.

До осмотра:

• Не обрабатывайте кожу спиртом, зелёнкой и средствами для людей.

• Не давайте собаке лекарства из домашней аптечки, в том числе обезболивающие для людей (ибупрофен, парацетамол, диклофенак).

• Не расчёсывайте и не срывайте чешуйки и муфты силой: так можно повредить кожу и вырвать волосы.

• Сделайте несколько фото очагов и запишите, где и когда они появились.

• Не купайте собаку за 2 недели до планового взятия биопсии, если врач просил подготовиться; о планах уточните у врача заранее.

Первые признаки обычно появляются у молодых и взрослых собак. В шведском исследовании средний возраст на момент диагноза был около 4,8 года (от 1 до 11 лет), а в реестре для пуделей описано начало болезни от 1 до 12 лет. Среди заболевших немного преобладали кобели (около 61 %).

Что замечает владелец:

• Шелушение. Сухая кожа, сероватые или белые чешуйки, «перхоть», которая прилипает к шерсти.

• Фолликулярные муфты. Чешуйки охватывают волос у основания и тянутся вдоль него, как нанизанные на нитку.

• Облысение. Сначала редеет шерсть на голове, шее, ушах, лбу, спине и хвосте, затем очаги сливаются и могут охватить большую часть тела.

• Изменение шерсти. Волос сухой, ломкий, тусклый, сваливается в колтуны.

• Запах. Кожа может пахнуть жирно или прогоркло, особенно при вторичной инфекции.

• Зуд. Выраженность разная: у части собак зуда почти нет, у других (в шведском исследовании около 55 %) он заметен, иногда и без инфекции.

• Уши и глаза. Бывают воспаление наружного уха, выделения из глаз, сухость и покраснение; описана связь с поражением желёз век.

Особенности у собак с длинной шерстью. Шерсть меняет цвет (светлеет или темнеет), структуру (кудрявая или волнистая становится прямой), становится сухой, ломкой и склеивается в прядки. У пуделей и самоедов часто первым замечают «потускневшую, как пакля» шерсть и облысение на спине и хвосте.

Особенности у собак с короткой шерстью. Чаще видны округлые шелушащиеся очаги облысения («кольца»), которые сливаются в крупные участки; иногда появляются плотные узелки. У акит часто сочетаются шелушение, облысение и бактериальная инфекция кожи.

Различия между породами. Тяжесть и картина зависят от породы. В шведском исследовании у спрингер-спаниелей облысение, себорея и гнойничковые воспаления были выражены сильнее, чем у пуделей; воспаление наружного уха встречалось у 57 % спаниелей, 21 % пуделей и ни у одной акиты.

С чем можно спутать. Демодекоз (клещ, живущий в волосяных фолликулах), стригущий лишай и другие грибковые поражения, поверхностная бактериальная инфекция кожи, нехватка витамина A, недостаток гормонов щитовидной железы, избыток кортизола, аллергии и атопический дерматит, обычное сезонное линьковое облысение. Эти состояния могут идти вместе с себорейным аденитом: в шведской выборке сопутствующие болезни были у 43 % собак, чаще всего недостаток гормонов щитовидной железы и аллергия.

Полезно: сфотографируйте шерсть при дневном свете раз в 2–4 недели с одних и тех же ракурсов. По серии снимков врач лучше оценит, помогает ли лечение.

Первичный врач. Терапевт или врач общей практики осмотрит кожу, возьмёт простые анализы и исключит частые причины (клещей, грибок, инфекцию, блох, болезни щитовидной железы).

Дерматолог. Нужен, если облысение и шелушение не проходят после первичного лечения, если подозревают именно эту болезнь, а также для выбора схемы пожизненного ухода. Дерматолог знает, из какого места брать биопсию, как подготовить кожу и как подобрать сочетание ванн и препаратов.

Офтальмолог. Нужен, если появились сухость, выделения, покраснение глаз – особенно при длительном приёме витамина A или ретиноидов, когда рекомендуют проверять выработку слёз.

Клиника с круглосуточным приёмом. Нужна при гнойной инфекции кожи с лихорадкой, вялостью и отказом от еды.

Что взять на приём

• Список всех шампуней, спреев, добавок, кормов и препаратов, которые собака получала, и даты.

• Фото очагов за последние недели.

• Родословную и сведения о здоровье родителей и родных, если они у вас есть.

• Результаты прошлых анализов и биопсий.

Что происходит. Точная причина неизвестна. Обсуждают несколько механизмов, которые могут сочетаться:

• Иммунное воспаление, направленное на сальные железы (клетки иммунной защиты находят вокруг железы и волосяного фолликула).

• Нарушение ороговения в протоке железы: проток закупоривается, и вокруг возникает воспаление.

• Нарушение обмена жиров в коже.

• Анатомический дефект, при котором сало попадает в окружающую ткань и вызывает реакцию на «чужеродное тело».

Породы риска. Лучше всего подтверждена предрасположенность у пуделей (в основном стандартных) и акит. Описывают её также у самоедов, венгерских выжл (визсл), гаванских бишонов, лхасских апсо, спрингер-спаниелей, немецких овчарок, чау-чау; болезнь встречается и у собак других пород и у метисов.

Наследование. Для акит и пуделей в обзоре описывали аутосомно-рецессивный тип наследования: чтобы болезнь проявилась, щенок получает изменённый вариант гена от обоих родителей, при этом внешне здоровые родители могут быть носителями. Однако для пуделей эта схема подтверждена не полностью: реестр ортопедического фонда США (OFA) прямо указывает, что исследования не подтвердили простое рецессивное наследование, и возможны неполная проявляемость, влияние среды или участие нескольких генов. Конкретные гены у пуделей до сих пор не найдены.

Генетический тест. Надёжного ДНК-теста, который определял бы генетическую предрасположенность к болезни, сейчас нет. Единственный доступный способ скрининга – гистологическое исследование небольших образцов кожи (биопсия). Реестр рекомендует брать не менее двух кожных образцов диаметром 6 мм с области шеи, в том числе из мест с шелушением или облысением, результат классифицируют как норму, поражение, субклиническое поражение (болезнь есть в железах, но внешне не видна) или неопределённый результат. Из-за возможных ложноотрицательных результатов собак, которых планируют использовать в разведении, рекомендуют проверять повторно каждые 1–2 года.

Что показало генетическое исследование популяции пуделей. Анализ родословных и маркеров у 761 пуделя показал, что болезнь чаще встречалась у наиболее близкородственных собак, а у больных пуделей уровень инбридинга был самым высоким. Авторы связывают рост частоты болезни со «узким местом» середины XX века, когда несколько популярных линий использовали слишком интенсивно. Это означает, что риск зависит от структуры породы, а не от отдельной «плохой» линии.

Что спросить у заводчика (если вы берёте щенка пуделя, акиты, самоеда и других пород риска).

• Были ли у родителей, братьев-сестёр и родственников выпадение шерсти, шелушение или диагноз «себорейный аденит».

• Проходили ли родители скрининговую биопсию кожи, когда и с каким результатом (норма, субклиническое поражение, неопределённый результат).

• Есть ли у заводчика повторные результаты, а не единственный анализ в молодом возрасте: болезнь начинается поздно, и молодая собака с чистым результатом может заболеть позже.

• Как велась программа разведения: рассматривали ли ограничение близкого родства.

• Были ли у ранее выпущенных пометов случаи болезни, и готов ли заводчик сообщить вам о них.

• Нужны ли гарантии или условия возврата, если у щенка позже найдут болезнь.

Разведение. Больных собак и собак с субклиническим поражением в разведении использовать не рекомендуют, а племенных собак советуют проверять повторно.

Провоцирующие факторы. Данных о надёжных провоцирующих факторах мало. Вторичную бактериальную инфекцию, блох и другие кожные проблемы лечат отдельно: они усиливают зуд и ухудшают картину, но причиной болезни не считаются.

Цель обследования – исключить болезни, которые выглядят так же, и подтвердить разрушение сальных желёз гистологически.

Осмотр врача

Врач оценивает возраст, породу, как началась болезнь, где расположены очаги, есть ли зуд, запах, гной. Ищет характерные фолликулярные муфты и смотрит уши, глаза и веки. Спрашивает про корм, добавки, глистогонные и противоблошиные обработки, другие болезни.

Первичные исследования

• Трихоскопия – осмотр волос под увеличением (под микроскопом или через дерматоскоп): видно, склеены ли волосы муфтами, нет ли клещей, обломанных волос и участков грибкового поражения.

• Глубокий соскоб кожи – нужен, чтобы исключить демодекоз (клещи в фолликулах). Для демодекоза соскоб должен быть глубоким, до появления капель крови.

• Цитология мазка-отпечатка с кожи – показывает бактерии, дрожжи и воспалительные клетки; помогает увидеть вторичную инфекцию.

• Лампа Вуда, культуральное или ПЦР-исследование на грибок – при подозрении на стригущий лишай.

• Скотч-тест и осмотр на блох и других паразитов – чтобы исключить паразитарные причины зуда и облысения.

• Посев с определением чувствительности к антибиотикам – при тяжёлой, повторяющейся или не поддающейся лечению инфекции кожи.

• Общий анализ крови и биохимия – оценка общего состояния перед длительным лечением и до назначения препаратов, влияющих на печень и иммунитет.

• Гормоны щитовидной железы (Т4, ТТГ) – недостаток этих гормонов дает похожие кожные признаки, и по данным шведского исследования часто встречается вместе с себорейным аденитом. При подозрении на избыток кортизола врач может назначить и другие гормональные пробы.

Биопсия кожи

Биопсия – решающее исследование. Врач берёт несколько небольших образцов кожи с разных участков, в том числе из зон с ещё нормальной шерстью, и отправляет в лабораторию в формалине отдельными флаконами. Гистолог оценивает, есть ли сальные железы и как выглядит воспаление вокруг них. Обычно её делают под седацией или лёгким наркозом.

Что показывает гистология на разных стадиях:

• Ранние очаги. Узелковое воспаление вокруг сальных желёз с гранулёмами; железы ещё видны.

• Типичная картина. Утолщённый и ороговевающий эпидермис (верхний слой кожи), забитые чешуйками волосяные фолликулы.

• Поздние очаги. Сальных желёз нет совсем, воспаление минимальное, вокруг фолликулов может быть рубцевание.

На поздней стадии биопсия показывает уже не воспаление, а его последствия, поэтому образцы стараются брать с разных участков. Перед биопсией не рекомендуют купать собаку в течение 2 недель и наносить противоблошиные капли ближе чем в нескольких сантиметрах от места взятия образцов – чтобы не получить неопределённый результат.

Как ставят диагноз и стадию

Единой международной классификации стадий для этой болезни нет. Диагноз ставят по сумме признаков:

• Подходящие порода, возраст и картина кожи (шелушение, муфты, облысение).

• Исключены демодекоз, грибок и другие причины, а вторичная инфекция выявлена и учтена.

• Биопсия показывает отсутствие или разрушение сальных желёз с воспалением или следами воспаления.

Тяжесть оценивают по площади облысения, выраженности шелушения и муфт, наличию инфекции и зуда. Эти данные врач записывает и сравнивает на повторных визитах: так видно, помогает ли выбранное лечение.

Единичный отрицательный результат биопсии не всегда исключает болезнь: образец мог попасть в участок, где железы ещё сохранились. Если подозрение остаётся, врач может предложить повторить биопсию из другого места.

Цели. Убрать чешуйки и муфты, вернуть коже и шерсти увлажнение, контролировать вторичные инфекции, замедлить прогрессирование и сохранить комфорт собаки. Полностью вернуть утраченные железы не удаётся, поэтому лечение направлено на контроль, а не на излечение.

Местное лечение – основа. При лёгком течении иногда достаточно только его.

• Лечебные ванны с шампунями, размягчающими и удаляющими чешуйки; после – кондиционер или смягчающее средство.

• Для размягчения толстых чешуек и муфт перед мытьём шерсть пропитывают маслом или раствором пропиленгликоля и оставляют на несколько часов, затем смывают лечебным шампунем. Точные пропорции и время определяет врач.

• При вторичной инфекции – шампуни с антисептиками и противогрибковыми компонентами.

• Несмываемые увлажняющие спреи и кондиционеры.

• Частоту ванн врач подбирает индивидуально: сначала чаще, затем реже, по мере улучшения.

Системное лечение (препараты внутрь) назначает врач при выраженном или распространённом течении:

• Иммуномодулятор из группы ингибиторов кальциневрина. Наиболее часто применяемый и эффективный препарат внутрь по данным профессионального справочника. Улучшение может занять до нескольких месяцев. В исследовании с годичным приёмом выраженность облысения и муфт снижалась, но после отмены признаки возвращались; в другом исследовании местное лечение уменьшало шелушение лучше препарата в одиночку, а сочетание было эффективнее. Лечение обычно продолжают постоянно.

• Витамин A. Используют как дополнение. В одном исследовании первоначальное улучшение отмечали у 15 из 21 собаки, но у трёх из них позже наступил рецидив. При длительном приёме врач проверяет выработку слёз: описан случай сухого кератоконъюнктивита у 1 из 24 собак через 2 года.

• Ретиноиды (производные витамина A). Улучшение в одном исследовании наблюдали примерно через 6 недель; при этом нужен контроль печени, пищеварения и жиров крови, они опасны при беременности.

• Жирные кислоты (омега-3). Могут помочь как дополнение; применяют длительно, чаще вместе с маложирным кормом.

• Комбинация антибиотика и витамина группы B. По данным обзора, эффект подтверждён лишь единичными наблюдениями.

• Глюкокортикостероиды (гормональные противовоспалительные) при этой болезни часто малоэффективны, поэтому их роль ограничена; в шведской выборке их тем не менее назначали более чем половине собак.

• Антибиотики – только при подтверждённой бактериальной инфекции кожи, как правило, по результатам цитологии или посева.

Что можно дома. Регулярно выполнять процедуры по схеме врача, не пропускать ванны и не «лечить» самостоятельно по рекомендациям из интернета. Не используйте средства для людей и эфирные масла: кожа собаки отличается от человеческой, а часть эфирных масел токсична.

Особенности у собак разных пород. Акитам и спрингер-спаниелям нередко требуется более интенсивное лечение при тяжёлой бактериальной инфекции кожи; у пуделей течение часто мягче, но сильно зависит от конкретной собаки. Данных для сравнения всех пород мало.

Ванны и уход за кожей.

• Следуйте схеме врача: сначала размягчение чешуек, затем лечебный шампунь, затем кондиционер или смягчающее средство.

• Мойте тёплой, а не горячей водой; промывайте шерсть до чистой воды, чтобы не осталось шампуня.

• Сушите осторожно, не растирая и не вырывая муфты.

• Не стригите и не выщипывайте шерсть в очагах без совета врача.

Питание. Нужен полноценный корм. Омега-3 жирные кислоты и витамин A давайте только в формах и дозах, которые назначил врач: избыток витамина A токсичен.

Что отмечать в дневнике.

• Дата и состав каждой ванны, чем мыли и как собака отреагировала.

• Фото тех же участков раз в 2–4 недели.

• Зуд по шкале от 0 до 10, запах, корки, гнойнички.

• Состояние ушей и глаз, количество слёз.

• Приём препаратов и добавок, аппетит, стул.

Контрольные визиты. Точное расписание зависит от препаратов и тяжести. Обычно в первые недели и месяцы врач смотрит собаку чаще, затем реже. На контроле оценивают кожу и шерсть, при необходимости повторяют цитологию. При приёме препаратов внутрь врач назначает контроль анализов крови (печень, жиры, общее состояние) и при длительном приёме витамина A или ретиноидов – проверку слёзовыделения. Конкретные интервалы и список анализов определяет врач; в обзорах чётких цифр нет.

Обострения. Болезнь может обостряться и на фоне лечения: это не всегда значит, что лечение не работает. Сообщите врачу о новых очагах, зуде, гное или запахе.

Вязки. Собак с подтверждённой болезнью и субклиническим поражением в разведении не используют; обсудите с врачом и заводчиком стерилизацию или кастрацию.

Болезнь не излечивается, но у многих собак её можно контролировать. В обзорах прогноз называют в целом благоприятным при условии пожизненного ухода; обострения и рецидивы возможны даже на фоне лечения.

Течение зависит от породы и тяжести:

• Шведское исследование (44 собаки с данными о выживаемости): медиана выживаемости после диагноза составила 42 месяца, доверительный интервал оценки очень широкий. 14 собак были усыплены из-за самой болезни, из них 7 – в течение 2 лет после диагноза, и эти 7 собак были спрингер-спаниелями или акитами (породы остальных семи в работе не разобраны). Это ретроспективные данные клиник, часть случаев могла остаться неучтённой, а причины эвтаназии (в том числе тяжёлая инфекция и невозможность продолжать лечение) в исследовании не всегда разделены.

• Пудели в этой выборке имели более мягкое течение, чем спрингер-спаниели.

• Качество жизни. У большинства собак главная проблема – внешний вид шерсти, зуд при вторичных инфекциях и объём ухода; на общее самочувствие и продолжительность жизни болезнь сама по себе влияет мало, если инфекции вовремя лечат.

Что ухудшает прогноз: тяжёлое распространённое течение, повторные гнойные инфекции кожи и невозможность регулярно проводить ванны. Данных о том, как точно влияет каждый из факторов, мало.

Предотвратить болезнь у конкретной собаки нельзя, но можно снизить её распространение и вовремя заметить.

• Выбор щенка. В породах риска (пудели, акиты, самоеды, венгерские выжлы и другие) выбирайте питомник, где ведётся скрининг и открыто сообщают о случаях болезни в линиях.

• Скрининговая биопсия для собак, которых планируют вязать: повторно каждые 1–2 года, так как болезнь может начаться поздно.

• Не использовать в разведении больных собак и собак с субклиническим поражением; избегать близкого инбридинга и следить за разнообразием линий.

• Раннее обращение. Если у собаки из группы риска появилось необычное шелушение или редеет шерсть, не ждите – ранняя диагностика и мягкая местная терапия дают лучший шанс контроля.

• Профилактика осложнений. Регулярные процедуры по схеме врача, лечение блох и инфекций, контроль глаз и ушей.

• Генетические тесты. Надёжного ДНК-теста пока нет, поэтому предложения «определить предрасположенность к себорейному адениту по слюне» без подтверждающих исследований не должны заменять биопсию и осмотр.

Это заразно для людей и других животных?
Нет. Себорейный аденит связан с иммунными и наследственными причинами, а не с возбудителем. Заразными бывают другие болезни с похожими проявлениями, например стригущий лишай, поэтому важно их исключить.

Можно ли вылечить полностью?
Нет. Разрушенные железы не восстанавливаются. Но уход и лечение могут уменьшить шелушение, зуд и облысение, а у части собак шерсть частично отрастает.

Почему так важна биопсия?
Шелушение и облысение бывают при десятках болезней. Только гистологическое исследование показывает, что сальные железы разрушены, и позволяет не лечить «вслепую» дорогими и длительными препаратами.

Отрастёт ли шерсть?
Часто частично, особенно на ранних стадиях и при хорошем ответе на лечение. Там, где железы и фолликулы разрушены полностью, шерсть может не вернуться.

Нужно ли лечить всю жизнь?
В большинстве случаев да: после отмены препаратов признаки обычно возвращаются. Объём лечения со временем часто удаётся уменьшить, но решает это врач.

Можно ли вязать собаку, если у неё болезнь или у родственников?
Больных собак и собак с субклиническим поражением в разведении не используют. Если болезнь есть у близких родственников, обсудите риск с врачом и заводчиком и проведите скрининг.

Помогают ли пищевые добавки?
Омега-3 жирные кислоты и витамин A могут помочь как дополнение, но не заменяют лечение. Дозы подбирает врач, потому что избыток витамина A токсичен.

Есть ли генетический тест?
Для пуделей и других пород надёжного ДНК-теста пока нет. Скрининг делают биопсией кожи, и повторяют её на протяжении жизни.

1. Pye C. Canine sebaceous adenitis. Can Vet J. 2021;62(3):293–296.

2. MSD Veterinary Manual (профессиональная версия). Sebaceous Adenitis in Dogs and Cats (раздел Ear Disorders).

3. Tevell EH, Bergvall K, Egenvall A. Sebaceous adenitis in Swedish dogs, a retrospective study of 104 cases. Acta Vet Scand. 2008;50(1):11.

4. Pedersen NC, Brucker L, Tessier NG, et al. The effect of genetic bottlenecks and inbreeding on the incidence of two major autoimmune diseases in standard poodles, sebaceous adenitis and Addison's disease. Canine Genet Epidemiol. 2015;2:14.

5. Orthopedic Foundation for Animals (OFA). What is Sebaceous Adenitis? (материалы реестра по себорейному адениту).