Цистинурия у собак и кошек

Обратитесь в клинику с круглосуточным приёмом сразу, если:

• Кобель или кот тужится, а мочи нет или она выходит каплями. Камень мог перекрыть уретру. Закупорка опасна для жизни: за часы нарастает боль, поднимается калий в крови, страдают сердце и почки.

• Вялость, рвота, отказ от еды на фоне попыток помочиться безрезультатно.

• Вздутый болезненный живот, животное скулит, когда трогают живот, или стоит в напряжённой позе.

• Кровь в моче вместе с сильным беспокойством.

В течение суток нужен визит к врачу, если собака мочится чаще обычного, понемногу, с натуживанием, облизывает область половых органов или стала писать дома.

До осмотра:

• Не пытайтесь выдавить мочу, мять живот и не давайте обезболивающие для людей (ибупрофен, парацетамол, диклофенак) – они опасны для собак и кошек.

• Не ждите, что «само пройдёт»: если моча не выходит, время идёт на часы.

• Если вы видели, что питомец мочился в последний раз, запомните время; возьмите с собой прежние анализы и заключения УЗИ или рентгена.

• Если камни уже удаляли, возьмите заключение об их составе.

Сама цистинурия (повышенный цистин в моче) обычно не даёт признаков. Симптомы появляются, когда образуются кристаллы и камни: они раздражают стенку мочевого пузыря и уретры или перекрывают просвет.

Что замечает владелец:

• Частые позывы помочиться, моча выходит небольшими порциями.

• Натуживание. Собака принимает позу для мочеиспускания, но мочи мало или нет.

• Кровь в моче – розовая или красная.

• «Лужи» дома у приученной собаки.

• Облизывание половых органов, беспокойство, болезненность при поглаживании живота.

• Тонкая прерывистая струя или капли – особенно у кобелей.

• При закупорке: вялость, рвота, сильная боль, отсутствие мочи.

Особенности у собак. Болеют в основном кобели: уретра у них длинная и узкая, и камни застревают в ней. У самок камни обычно выходят самостоятельно или вызывают лишь признаки цистита, но самки тоже могут болеть. При наследственных формах, не зависящих от половых гормонов, у кобелей первые проблемы с мочеиспусканием в исследовании 2013 года возникали уже в возрасте 6–14 месяцев (у лабрадоров), а самка той же породы заболела только в 7 лет.

У кошек. Болезнь редкая. По обзору, ею болеют кошки обоих полов, и признаки обычно появляются раньше, чем у собак. Описаны случаи у домашних короткошёрстных, сиамских, корат, мейн-кунов и сфинксов. Признаки те же: частые попытки помочиться, кровь в моче, а у котов – риск закупорки уретры.

С чем можно спутать. Все эти признаки бывают при бактериальном цистите, струвитных и оксалатных камнях, опухолях мочевого пузыря, простатите у кобелей и недержании мочи у пожилых собак. Только по симптомам определить тип камня нельзя – нужны анализ мочи, визуализация и исследование состава удалённого камня.

Полезно: если питомец мочится на прогулке, соберите свежую мочу в чистую ёмкость, сфотографируйте цвет и покажите врачу видео мочеиспускания. Если из мочи выходят «песок» или маленькие камешки, сохраните их в чистом пакете и отдайте в клинику на анализ.

Первичный приём – ветеринарный терапевт. Он осмотрит животное, назначит анализ мочи, визуализацию и при необходимости направит дальше.

• Уролог или нефролог – при повторных камнях, подозрении на наследственную форму, подборе профилактики.

• Хирург – для удаления камней из мочевого пузыря или уретры и для кастрации.

• Врач УЗИ и рентгенолог – чтобы найти камни и оценить мочевые пути.

• Диетолог – для подбора лечебного корма и режима питья.

• Клиника с круглосуточным приёмом и стационаром – при закупорке уретры, особенно у кобелей.

Что взять на приём

Результаты прежних анализов мочи и крови, заключения УЗИ и рентгена, заключения о составе удалённых камней, название корма и лакомств, сведения о питомнике и родителях (если знаете), дневник мочеиспусканий.

Причина болезни – наследственный дефект транспорта аминокислот в почечных канальцах. Известны два гена, мутации в которых вызывают цистинурию у собак: SLC3A1 и SLC7A9. Но эти данные известны не для всех пород: у многих пород мутацию пока не нашли, поэтому генетика цистинурии у собак остаётся неполно изученной.

В исследовании 2013 года собачью цистинурию предложили делить на типы:

• Тип I (рецессивный, ген SLC3A1). Ньюфаундленд, ландсир, лабрадор-ретривер. Для заболевания нужны две копии изменённого гена (от обоих родителей); носители с одной копией не болеют. Болеют кобели и суки.

• Тип II-A (доминантный, ген SLC3A1). Австралийская пастушья собака (хилер). Достаточно одной копии изменённого гена; при двух копиях болезнь тяжелее. Болеют кобели и суки.

• Тип II-B (доминантный, ген SLC7A9). Цвергпинчер. Достаточно одной копии; болеют кобели и суки.

• Тип III (ограничен полом, ген не установлен). Мастиффы и родственные породы, шотландский дирхаунд, ирландский терьер. Болеют только взрослые неоперированные кобели.

Андроген-зависимая форма. Тип III зависит от мужских половых гормонов (андрогенов): у неоперированных взрослых кобелей этих пород цистина в моче много, а после кастрации (хирургической или медикаментозной) он нормализуется, и камни могут перестать образовываться. По обзору 2021 года, зависимость от андрогенов может объяснять, почему цистиновые камни исторически чаще встречались в Европе, где кастрируют реже. При типах I и II кастрация на болезнь не влияет: камни образовывались и у кастрированных, и у неоперированных собак, у кобелей и сук.

Другие породы. Английский бульдог, такса, чихуахуа, стаффордширский бультерьер, ротвейлер и французский бульдог часто упоминаются в списках риска. По обзору 2021 года, тип III описан и у английского и французского бульдога, бассет-хаунда. Для бульдогов существуют генетические тесты, но чёткого описания наследования в использованных источниках нет, поэтому не опирайтесь на «порода X болеет по такому-то типу», если это не подтверждено тестом и заключением врача.

У кошек. Мутации в генах SLC3A1 и SLC7A9 найдены и у кошек. Роль гормонов маловероятна: болеют и коты, и кошки, независимо от кастрации.

Что повышает риск образования камней при уже имеющейся цистинурии: недостаточное питьё и концентрированная моча, кислая моча (цистин лучше растворяется в щелочной), корм с большим количеством белка и натрия, затяжные инфекции мочевых путей, застой мочи.

Осмотр врача

Врач расспросит о мочеиспускании и корме, прощупает мочевой пузырь (при камнях он может быть болезненным, при закупорке – переполненным), оценит состояние животного и, у кобеля, проверит половые органы и простату.

Анализы

• Общий анализ мочи с микроскопией осадка. Показывает кровь, воспаление, кристаллы и кислотность (pH) мочи. Шестигранные кристаллы цистина в свежей моче сильно подозрительны, но их нет во всех пробах: отсутствие кристаллов не исключает болезнь.

• Посев мочи. Инфекция мочевых путей сопровождает камни часто и меняет лечение.

• Анализ мочи на аминокислоты. Показывает выделение цистина и родственных аминокислот. В исследовании 2013 года у больных собак выделение цистина (в виде показателя, который называют COLA – цистин, орнитин, лизин, аргинин) достигало тысяч микромолей на грамм креатинина при норме до 500.

• Биохимия крови и электролиты. Оценивают почки, калий и общее состояние, особенно при закупорке и перед наркозом.

Визуализация

• Рентген. Цистиновые камни по плотности близки к струвитным и обычно видны, но мелкие (по обзору 2021 года, менее 1–3 мм) на обычном снимке можно пропустить; по снимку тип камня определить нельзя.

• УЗИ мочевого пузыря и почек. Показывает камни независимо от их плотности, утолщение стенки, состояние почек и мочеточников.

• Рентген с контрастом. Нужен, если камни не видны на обычных снимках или нужно уточнить положение камня в уретре.

Состав камня

Окончательный диагноз – исследование камня или «песка» в специализированной лаборатории. Камни, удалённые операцией или вымытые из мочевого пузыря, всегда отправляйте на анализ состава.

Генетические тесты

Для ряда пород существуют генетические тесты (ДНК-анализ мазка со щеки или крови). В исследовании 2013 года тесты разработаны для лабрадоров, цвергпинчеров и австралийских пастушьих собак. Тесты показывают, носитель ли собака изменённого гена, но не предскажут, образуются ли у неё камни. Авторы исследования считают нужным проверять австралийских пастушьих собак, предназначенных для разведения; для лабрадоров массовый скрининг, по их оценке, не рекомендован, так как болезнь у них встречается редко. Если ваша порода не названа, это не значит, что цистинурии нет: у многих пород мутации ещё не найдены.

Как ставят диагноз и стадию

Международной классификации стадий нет. Диагноз складывается из трёх частей: найдены камни, по анализу они цистиновые, в моче повышено выделение цистина. Врач определяет также, форма ли болезни связана с гормонами (важно для кобеля, который не кастрирован), есть ли инфекция и нет ли закупорки. От этого зависит выбор между удалением камней, растворением и профилактикой.

Цели: убрать камни, снять боль и закупорку, не дать образоваться новым. Наследственный дефект не лечится, поэтому профилактика пожизненная.

Неотложная помощь при закупорке (в первую очередь у кобелей). В клинике восстанавливают проходимость уретры (камень возвращают в пузырь катетером), обезболивают, при необходимости ставят капельницу и корректируют калий и состояние крови. После этого решают вопрос об удалении камней.

Удаление камней.

• Операция (цистотомия) – самый надёжный способ освободить мочевой пузырь, особенно при множественных или крупных камнях и при закупорке.

• Малоинвазивные методы (вымывание мелких камней, эндоскопическое удаление, лазерное дробление) подходят для части случаев и зависят от оборудования клиники.

• Камни всегда отправляют на анализ состава.

Растворение. По MSD, цистиновые камни можно растворять с помощью корма, препаратов, связывающих цистин, и подщелачивания мочи. Проводить это можно только под наблюдением врача и при отсутствии закупорки, с регулярными анализами мочи и УЗИ. Препарат из группы связывающих цистин по MSD предпочтительнее и безопаснее другого вида, который из-за побочных эффектов сегодня не рекомендуют. Но и первый препарат бывает причиной осложнений: поражения крови, печени, почек, кожи, замедленного заживления ран, поэтому нужен регулярный контроль анализов.

Профилактика новых камней.

1. Корм. Как правило, подбирают корм с умеренным или сниженным белком и ограниченным содержанием натрия, который подщелачивает мочу. Корм подбирает врач или диетолог.

2. Питьё. Чем больше воды, тем меньше концентрация цистина. Влажный корм, несколько мисок, лишняя прогулка для частого мочеиспускания.

3. Щелочная моча. В обзоре 2021 года ориентиром назван pH около 7,1–7,7; контролируют его анализами мочи, а не «на глаз».

4. Препарат, связывающий цистин, добавляют, если камни возвращаются несмотря на корм (по MSD).

5. Кастрация – только для кобелей с андроген-зависимой формой (тип III): у них она может устранить проблему. При других формах она не помогает; решать вместе с врачом после выяснения формы болезни (по анализам мочи и породе).

6. Лечение инфекции мочевых путей, если она есть, – антибиотиками по результатам посева.

У кошек лечение строится по тем же принципам (удаление камней, корм, питьё, контроль мочи), но данных о цистиновых камнях у кошек мало; общий принцип такой же, как у собак.

Что нельзя дома. Не давайте добавки «для мочевыводящих путей» и народные средства без согласования с врачом: они могут изменить кислотность мочи не в ту сторону. Не ограничивайте питьё.

Питание и питьё

• Переводите на лечебный корм постепенно, за 1–2 недели.

• Не давайте лакомства со стола, колбасы, сыр, мясные деликатесы: это лишние белок и соль.

• Предлагайте воду в нескольких местах, добавляйте тёплую воду во влажный корм.

• Выводите собаку часто: чем реже она мочится, тем дольше моча находится в пузыре.

Что наблюдать (ведите дневник):

• Как часто и каким объёмом мочится питомец, нет ли натуживания и крови.

• Выпиваемая вода, аппетит, вес.

• Любые лекарства и реакции на них.

План наблюдения. После удаления камней камни у многих собак возвращаются. По обзору 2021 года, рецидив нередко происходит в течение 6–12 месяцев. Поэтому в первый год контроль чаще, затем реже. Конкретный график определяет врач, ориентир такой:

• Анализ мочи (с pH и осадком) – регулярно, чтобы контролировать кислотность и кристаллы.

• УЗИ мочевого пузыря или рентген – по назначению врача, чтобы вовремя найти новые камни, пока они маленькие.

• Анализы крови – если принимает препарат, связывающий цистин: чтобы вовремя заметить побочные эффекты.

• Посев мочи – при повторных циститах.

Когда обращаться раньше: любые затруднения с мочеиспусканием, кровь в моче, беспокойство, отказ от еды.

Цистинурия – пожизненная болезнь, но при хорошем контроле большинство животных живёт нормальной жизнью. Главный риск – не сама болезнь, а повторные камни и закупорка уретры. Надёжных цифр выживаемости в использованных источниках нет.

Рецидивы. Без профилактики камни возвращаются часто: по обзору, нередко в течение 6–12 месяцев после удаления. Чем строже выполняются рекомендации по корму, воде и контролю, тем реже новые камни.

У собак. Прогноз лучше у кастрированных кобелей с андроген-зависимой формой (тип III): у них кастрация может привести к стойкому улучшению. При наследственных формах типа I и II (лабрадор, ньюфаундленд, австралийская пастушья собака, цвергпинчер) кастрация не помогает, а болезнь может начаться уже в первый год жизни; поэтому нужен постоянный контроль.

У кошек данных мало, течение известно по отдельным случаям.

Осложнения: закупорка уретры, воспаление и инфекции мочевых путей, повреждение почек при длительной обструкции.

• Для владельцев. Если у собаки породы риска нашли камни, спросите врача о составе и тесте на цистинурию. Контролируйте питьё и корм, часто выгуливайте.

• Для будущих владельцев щенков. Спросите у заводчика: были ли у родителей, братьев и сестёр камни в мочевом пузыре, закупорка уретры, операции; делали ли родителям генетический тест на цистинурию (для пород, где он существует); есть ли у питомника сведения о типе наследования. Не покупайте щенка от пары, в которой оба родителя – носители рецессивной формы (тип I).

• Разведение. Собак с подтверждённой цистинурией, а также носителей доминантных форм (типы II-A и II-B), обычно советуют не использовать в разведении; для рецессивных форм носителей разводят только с проверенными на ген партнёрами, решение принимает заводчик с консультацией генетика.

• Кастрация. Не лечит все формы цистинурии. Её рассматривают у кобелей с андроген-зависимой формой, а не «на всякий случай».

• Ранняя диагностика. Если в семье собак есть случаи камней, делайте анализ мочи и УЗИ при первых признаках, не ждите закупорки.

Цистинурия лечится полностью?
Нет, это наследственный дефект. Но камни можно удалить, а новые – предупреждать кормом, питьём и по показаниям препаратами.

Почему болеют в основном кобели?
Часть форм зависит от мужских половых гормонов (тип III), а у кобелей уретра длинная и узкая, поэтому камни в ней застревают. У самок камни чаще выходят сами, поэтому болезнь у них замечают реже.

Поможет ли кастрация?
Только при андроген-зависимой форме (тип III): мастиффы и родственные породы, шотландский дирхаунд, ирландский терьер. При других формах кастрация не меняет образование камней.

Можно ли растворить камни без операции?
Иногда: кормом, препаратами, связывающими цистин, и подщелачиванием мочи. Но только под наблюдением врача и если нет закупорки. При закупорке нужна срочная помощь.

Какие породы болеют?
Цистиновые камни описаны более чем у 170 пород. Чаще упоминаются английский бульдог, ньюфаундленд, такса, чихуахуа, стаффордширский бультерьер, ротвейлер, французский бульдог и цвергпинчер; генетически изучены лабрадор, ньюфаундленд, австралийская пастушья собака и цвергпинчер.

Болеют ли кошки?
Да, но редко. Описаны камни и у котов, и у кошек обоих полов.

Что спрашивать у заводчика?
Были ли камни в мочевом пузыре у родителей и родственников, закупорка уретры, операции; делали ли родителям генетический тест; не использовались ли для разведения носители.

Что делать, если кобель тужится и мочи нет?
Немедленно ехать в клинику с круглосуточным приёмом: закупорка уретры – неотложное состояние.

1. Brons AK, Henthorn PS, Raj K, Fitzgerald CA, Liu J, Sewell AC, Giger U. SLC3A1 and SLC7A9 mutations in autosomal recessive or dominant canine cystinuria: a new classification system. J Vet Intern Med. 2013;27(6):1400–1408.

2. Kovaříková S, Maršálek P, Vrbová K. Cystinuria in dogs and cats: what do we know after almost 200 years? Animals (Basel). 2021;11(8):2437.

3. Dowling PM. Cystine-binding agents used to treat urinary disease in animals. MSD Veterinary Manual (профессиональная версия), обзор 2023, обновлено 2024.

4. University of Minnesota Urolith Center. Common questions about dogs forming cystine stones (материалы для владельцев).

Статья носит справочный характер и не заменяет осмотр ветеринарного врача.