Хилоторакс у собак и кошек

Поезжайте в клинику с круглосуточным приёмом немедленно, если:

• Дышит с усилием. Грудь и живот заметно «качаются», питомец вытягивает шею, расставляет передние лапы и локти.

• Дышит ртом. Для кошки это всегда тревожный признак, даже без других симптомов.

• Дыхание очень частое и поверхностное в покое или во сне.

• Синеватые или бледные дёсны и язык.

• Не ложится, всё время стоит или сидит в одной позе, не может устроиться, чтобы отдохнуть.

• Внезапная слабость, обморок или коллапс.

До осмотра:

• Не нагружайте питомца, не заставляйте двигаться, не мойте и не купайте.

• Везите в переноске или на руках, в прохладном проветриваемом салоне, без лишних стрессов: у животного с жидкостью в груди даже волнение может вызвать резкое ухудшение.

• Не давайте ибупрофен, парацетамол, диклофенак и другие лекарства для людей, не поите принудительно.

• Позвоните в клинику заранее: там подготовят кислород и всё для откачивания жидкости.

• Если успеваете, снимите на телефон видео дыхания и возьмите список кормов и препаратов.

Симптомы связаны с тем, что лёгкие не могут полностью расправиться. Они чаще всего нарастают постепенно, поэтому владелец может принять их за возрастную усталость.

• Учащённое и затруднённое дыхание. Самый частый признак. В японском исследовании 11 собак с идиопатическим хилотораксом учащённое дыхание было у девяти из них.

• Слабость и быстрая утомляемость. Питомец меньше гуляет, играет, ложится после короткой нагрузки.

• Снижение аппетита. В той же группе из 11 собак он был у пяти.

• Вялость и угнетённое состояние.

• Кашель. Бывает, но не у всех: в том же исследовании им страдали двое из 11 собак.

• Приглушённые звуки при прослушивании лёгких (это замечает врач).

Особенности у собак. Идиопатический хилоторакс чаще встречается у собак отдельных пород (см. раздел о причинах). Болезнь может длиться неделями, пока владелец не заметит усиленное дыхание.

У кошек. Кошки скрывают дыхательные проблемы: меньше двигаются, прячутся, отказываются от игры. Дыхание ртом у кошки – признак выраженной дыхательной недостаточности. В описанном случае у четырёхлетней кошки хилоторакс несколько месяцев проявлялся кашлем и одышкой.

С чем можно спутать. Все признаки неспецифичны. Похожую картину дают болезни сердца с отёком лёгких, пневмония, астма (особенно у кошек), опухоли грудной клетки, пиоторакс, кровь в грудной клетке после травмы, диафрагмальная грыжа, болезни дыхательных путей. Отличить их можно только по снимкам и анализу жидкости.

Полезно: если питомец дышит в покое чаще обычного, запишите видео дыхания и посчитайте вдохи за минуту во сне. Сравнивайте с собственным привычным показателем. Рост в течение нескольких дней – повод показать питомца врачу.

• Ветеринарный врач или терапевт проводит первичный осмотр, при тяжёлой одышке сначала стабилизирует питомца (кислород, при необходимости успокоительное), затем откачивает жидкость и направляет на обследование.

• Врач неотложной помощи или реаниматолог нужен при выраженной одышке: в клинике с круглосуточным приёмом есть кислородные боксы и возможность поставить дренаж в грудную клетку.

• Пульмонолог занимается болезнями лёгких и плевры, помогает с диагностикой и подбором лечения.

• Кардиолог нужен всегда: хилоторакс нередко связан с болезнями сердца (особенно у кошек), а значит, нужна эхокардиография.

• Хирург занимается операциями на грудном лимфатическом протоке и околосердечной сумке. Выбирайте клинику, где такие операции делают регулярно: разных методик много, а доказательств преимущества одной из них пока нет.

• Онколог подключается, если в груди нашли образование.

Вторичные причины (когда хилоторакс вызван другой болезнью):

• Болезни сердца: кардиомиопатии, правосердечная недостаточность, выпот в околосердечной сумке, дирофиляриоз (сердечные черви), врождённые пороки. В руководстве MSD отдельно отмечено, что хилусный выпот сопровождает болезни сердца именно у кошек.

• Опухоли: образования в средостении (лимфома, тимома) и других местах грудной клетки.

• Тромбы в крупных венах и гранулёмы (например, грибковые), которые повышают давление в венах и затрудняют отток лимфы.

• Скручивание доли лёгкого, диафрагмальная грыжа.

• Врождённые и приобретённые аномалии лимфатических сосудов. Описаны, например, мальформация лимфатических сосудов брыжейки и сложные лимфатические аномалии.

• Травма и хирургическое повреждение. Протока это бывает нечасто, а хилоторакс после травмы, по обзору Fossum, иногда проходит без операции за одну-две недели. Описан хилоторакс после операции на сосудах сердца у собаки.

Идиопатический хилоторакс. Диагноз ставят, когда обследование не нашло причины. Считается, что при нём лимфатические сосуды грудной клетки расширены, а лимфа просачивается через их стенки. Название «идиопатический» условное: по мере развития диагностики часть таких случаев получает объяснение.

Породы риска:

• Афганская борзая. Предрасположенность предполагается (по обзорам, надёжных исследований по породам мало). Чаще болеют собаки среднего возраста.

• Шиба-ину. Предрасположенность тоже предполагается. Заболевшие шибы бывают моложе года. В японской серии из 11 собак с идиопатическим хилотораксом было семь шиб, две афганские борзые и одна борзая.

• Кошки: описана более высокая частота у восточных пород, прежде всего сиамских и гималайских. Пожилые кошки болеют чаще молодых. В то же время сообщения о молодых кошках и беспородных тоже есть.

Наследственность и генетические тесты. Тип наследования у этих пород не установлен, а в прочитанных источниках нет сведений о генетических тестах на хилоторакс. Если вы берёте щенка афганской борзой или шибы-ину, или котёнка сиамской или ориентальной породы, спросите заводчика, были ли в родословной случаи жидкости в грудной клетке, одышки и операций на грудной клетке у родственников, и просите сообщить о заболевании при его появлении. Это поможет специалистам собрать больше данных.

Цель – подтвердить, что в груди именно хилус, и исключить вторичные причины. Если питомцу трудно дышать, сначала стабилизируют состояние, а обследуют потом: стрессовые процедуры (например, рентген) на этом этапе могут вызвать резкое ухудшение. Поэтому врач может сначала дать кислород, а при необходимости откачать жидкость.

• Осмотр. Врач оценивает дыхание, цвет слизистых, прослушивает грудную клетку (звуки приглушены там, где есть жидкость).

• Рентген грудной клетки. Показывает жидкость, смещение органов, иногда образования. После откачивания жидкости снимки информативнее.

• УЗИ грудной полости. Быстро показывает жидкость и помогает безопасно найти место для прокола.

• Откачивание жидкости (торакоцентез) и её анализ. Это и лечебная, и диагностическая процедура. Жидкость исследуют на содержание жиров: самым показательным считается сравнение триглицеридов в жидкости и в крови, взятой в то же время. У хилуса триглицеридов больше, чем в крови. Дополнительно оценивают клетки (цитология): при хилотораксе клеток обычно немного, в основном лимфоциты, нейтрофилы и макрофаги с жиром, и обязательно ищут признаки инфекции и опухолевые клетки. Белок в такой жидкости оценивают осторожно: жир искажает показания прибора.

• Анализы крови. Общий и биохимический, чтобы оценить общее состояние, белки, функцию печени и почек.

• Эхокардиография (УЗИ сердца). Нужна всем: исключает болезни сердца и выпот в околосердечной сумке.

• Тест на дирофиляриоз. В регионах, где сердечные черви встречаются, особенно у собак.

• Компьютерная томография грудной клетки. Показывает образования, тромбы, состояние средостения; перед операцией может использоваться и введение контраста в лимфатические сосуды, чтобы увидеть грудной проток.

Как ставят диагноз и стадию

Хилоторакс подтверждается, когда в плевральной жидкости больше триглицеридов, чем в крови, и жир соответствует хилусу. Затем врач ищет причину по результатам: эхокардиография, снимки, томография, анализы. Если ничего не найдено и обследование проведено полностью, диагноз звучит как «идиопатический хилоторакс».

Международной классификации стадий для хилоторакса нет. Врачи ориентируются на тяжесть одышки, частоту повторного накопления жидкости, ответ на диету и лекарства и общее состояние.

Для примера: в описанном случае у собаки в плевральной жидкости триглицеридов было выше 500 мг/дл против 76 мг/дл в крови, а холестерина в жидкости меньше, чем в крови (79 и 183 мг/дл). Это иллюстрация, а не норма: значения зависят от лаборатории и случая.

Цели: вернуть питомцу дыхание, найти и устранить причину, не допустить повторного накопления жидкости и осложнений.

В клинике.

• Кислород и успокоение. При одышке – кислородный бокс, при необходимости успокоительные.

• Откачивание жидкости. Тонкой иглой под местной анестезией, часто под контролем УЗИ. Если жидкость быстро накапливается или повторные проколы нужны слишком часто, ставят дренаж в грудную клетку.

• Лечение причины. При болезнях сердца – препараты для сердца, при опухолях – онкологическое лечение, при тромбах – соответствующая терапия. Если причина устранена, жидкость часто перестаёт накапливаться.

Если причина не найдена (идиопатический хилоторакс).

• Консервативное лечение. Диета с очень низким содержанием жира, препараты на основе растительных флавоноидов, иногда гормональные и другие препараты по решению врача, повторные откачивания жидкости. Данных о пользе такого лечения мало: систематический обзор ветеринарной литературы за 2020 год не нашёл доказательств того, что лекарственная терапия должна быть первичным выбором. Часть питомцев поправляется сама, поэтому оценить пользу препаратов трудно. Часто консервативное лечение не помогает.

• Операция. Основные методы: перевязка грудного лимфатического протока (по возможности вместе с удалением части околосердечной сумки и, иногда, с разрушением лимфатического резервуара в брюшной полости – цистерны хилуса), пересадка сальника в грудную клетку, постановка плеврального порта (устройство для откачивания жидкости без повторных проколов). Операции делают открытым доступом или малоинвазивно (торакоскопия). Ни один метод не доказал явного преимущества: обзор нашёл только одно исследование на собаках с более высоким уровнем доказательности и ни одного на кошках.

Особенности у собак. У собак чаще встречается идиопатический вариант, и именно для него данные об операциях лучше. В японской серии из 11 собак сочетание перевязки протока, удаления части околосердечной сумки и разрушения цистерны хилуса привело к исчезновению хилоторакса у 10 из 11 собак; наблюдали собак в среднем около 4,5 лет (1640 дней).

У кошек. Данных меньше. У кошек чаще ищут болезнь сердца как причину и лечат её. При идиопатической форме диета и препараты применяются так же, как и у собак. Операции делают, но результаты менее предсказуемы (см. прогноз). Описан случай, когда кошке поставили плевральный порт, провели операцию на околосердечной сумке и протоке, и спустя три года питомец чувствовал себя хорошо.

Чего не стоит делать дома: давать любые препараты и добавки без назначения врача, самостоятельно менять рацион на «сухой диетический» без согласования, откладывать повторный визит при возвращении одышки.

• Питание. Если врач назначил диету с низким содержанием жира, соблюдайте её строго: без лакомств со стола, сыров, жирного мяса, масла и рыбьего жира, если врач не разрешил. Любые добавки согласуйте с врачом.

• Дыхание. Раз в день в спокойном состоянии (лучше во сне) считайте вдохи за минуту и записывайте в дневник. Вдохом считается один подъём грудной клетки.

• Дневник. Записывайте аппетит, вес, активность, кашель, качество дыхания, приём препаратов.

• Режим. Избегайте нагрузок и перегрева, не используйте шлейки, сильно сдавливающие грудную клетку.

• Контрольные визиты. Сроки определяет врач: обычно чаще в первые недели, затем реже. На визите обычно повторяют снимки или УЗИ, чтобы убедиться, что жидкость не накапливается.

• После операции. Следите за швами, не позволяйте питомцу вылизывать рану и ограничьте активность на срок, названный хирургом. При признаках одышки сразу к врачу.

Если жидкость накапливается снова, питомцу могут потребоваться повторные откачивания. Спросите врача, как будет выглядеть план, если дыхание снова ухудшится.

Прогноз зависит от причины и от того, помогают ли диета и лекарства. Руководство MSD называет прогноз при многих болезнях с жидкостью в груди у кошек осторожным или неблагоприятным.

Собаки. Примерные данные по операциям, из обзорных частей прочитанных работ (в первичных исследованиях они не перепроверялись):

• Перевязка протока без других вмешательств – разрешение примерно у половины собак (в обзорной части статьи названы 50–59 %).

• Сочетание перевязки протока с разрушением цистерны хилуса – около 83 %, перевязки с удалением части околосердечной сумки – около 60 % (цифры из введения одной работы, не проверены по первичным исследованиям).

• Открытые операции с удалением части околосердечной сумки – успех в широком диапазоне (от 60 до 100 %), малоинвазивные – 85–95 % (цитируемые оценки, не привязанные к отдельным исследованиям; сравнивать методы по ним нельзя).

• В японской серии из 11 собак выздоровели 10 (90,9 %), одна собака умерла от дыхательной недостаточности через 117 дней после операции.

Кошки. Данные скуднее и хуже: при перевязке протока без других вмешательств выздоровление описано редко и очень по-разному в разных работах (в обзорной части статьи названы 14–53 %), при добавлении удаления части околосердечной сумки результаты в тех же обзорах лучше (около 80 %). Результаты зависят от причины: если хилоторакс вызван болезнью сердца или опухолью, исход определяет эта болезнь.

Почти все цифры получены на небольших группах животных, поэтому это ориентиры, а не обещания. Хороший результат на ранних этапах не отменяет контрольных осмотров: у части питомцев жидкость возвращается.

Надёжного способа предотвратить идиопатический хилоторакс нет. Можно снизить риск вторичных форм и вовремя заметить болезнь:

• Регулярные осмотры сердца у кошек и собак с известными болезнями сердца и у пород риска, по рекомендации врача.

• Профилактика дирофиляриоза там, где болезнь распространена.

• Не откладывайте визит, если дыхание стало чаще или тяжелее.

• Породам риска: сообщите врачу о породе, чтобы при одышке жидкость в груди искали в первую очередь.

• При выборе щенка или котёнка афганской борзой, шибы-ину, сиамской или ориентальной породы расспросите заводчика о здоровье родственников.

• Лечите болезни сердца и опухоли по плану врача, не пропуская повторные осмотры.

Хилоторакс заразен?
Нет. Это не инфекция, и другим животным и людям он не передаётся.

Почему жидкость нужно откачивать, если она вернётся?
Жидкость сжимает лёгкие и мешает дышать, поэтому откачивание облегчает состояние сразу. Заодно её анализируют, чтобы поставить диагноз. Если жидкость возвращается, вопрос о диете, лекарствах или операции решают вместе с врачом.

Диета и лекарства помогут?
Иногда помогают, иногда нет. Доказательств того, что медикаментозное лечение стоит ставить на первое место, обзор литературы не нашёл, но часть питомцев поправляется и на нём. Окончательный план определяет врач.

Когда нужна операция?
Обычно когда причина не найдена и консервативное лечение не дало результата, а жидкость продолжает накапливаться. Решение принимает хирург после обследования.

Можно ли вылечить хилоторакс полностью?
У части питомцев да, особенно после операции или после устранения причины. У других болезнь возвращается или переходит в хроническую. Вероятность зависит от причины и вида животного.

Моя собака афганская борзая или шиба-ину. Заболеет ли она?
Не обязательно. Предрасположенность предполагается, но болезнь редкая. Просто не пропускайте одышку.

Что делать, если дыхание затруднено среди ночи?
Ехать в круглосуточную клинику, предварительно позвонив ей. Не ждите утра.

Болит ли питомцу?
Сама жидкость обычно не вызывает острой боли, но мешает дышать, а это тяжело и пугает животное. После операции врач назначает обезболивание.

1. Reeves LA, Anderson KM, Luther JK, Torres BT. Treatment of idiopathic chylothorax in dogs and cats: a systematic review. Vet Surg. 2020;49(1):70–79.

2. Sotillo S, Viall AK, Palerme J-S, Ward JL. Retrospective evaluation of the causes and fluid characteristics of cavitary effusions in dogs and cats. J Vet Intern Med. 2025;39(5):e70205.

3. Ishigaki K, Nagumo T, Sakurai N, Asano K. Triple-combination surgery with thoracic duct ligation, partial pericardiectomy, and cisterna chyli ablation for treatment of canine idiopathic chylothorax. J Vet Med Sci. 2022;84(8):1079–1083.

4. Price AK, Mathews KG. A single left fourth intercostal thoracotomy approach for resolution of idiopathic chylothorax with thoracic duct ligation and pericardiectomy: a preliminary clinical study in two dogs. Front Vet Sci. 2024;11:1463939.

5. Bahlmann KN, Stanley BJ. Use of a pleural access port in the staged management of idiopathic chylothorax in a cat. JFMS Open Rep. 2025;11(1):20551169251326747.

6. Kim D, Lee H, Lee S-K, et al. Endoscope-assisted thoracic duct ligation and cisterna chyli ablation using double O-ring wound retractors in a dog with presumed idiopathic chylothorax. Vet Sci. 2026;13(9):908.

7. Zielonka D, Morawska M, Zhalniarovich Y. Extra-abdominal applications of the greater omentum in canine and feline surgery: current knowledge, surgical techniques, and clinical perspectives. Animals (Basel). 2026;16(17):2654.

8. Fujiwara-Igarashi A, Ohshima T, Kojima R, Fujita M, Nakazawa Y. Retrospective study of 540 cats with respiratory diseases in Japan (2003–2020). Vet Med Sci. 2024;10(3):e1456.

9. Fossum TW. Chylothorax and immune mediated pleural effusion, parts I and II. EVC Voorjaarsdagen, The Hague, 2017.

10. MSD Veterinary Manual. Linklater A. Initial triage and resuscitation of small animal emergency patients (обновлено в апреле 2026).

11. MSD Veterinary Manual. Kuehn NF. Disorders of the chest cavity of cats (раздел для владельцев, обновлено в сентябре 2024).