Лимфангиэктазия кишечника у собак

Обратитесь в клинику с круглосуточным приёмом в тот же день, если у собаки с хроническим поносом или известной лимфангиэктазией:

• Затруднённое дыхание, частое дыхание с открытым ртом, кашель: при низком белке жидкость может скапливаться в грудной клетке.

• Резко увеличился живот или быстро нарастают отёки лап.

• Судороги, дрожь, мышечные спазмы – бывают при низком кальции и магнии.

• Внезапная слабость, хромота, холодная лапа, боль – возможный тромб. Низкий белок повышает риск образования сгустков.

• Сильная слабость, бледные дёсны, собака не встаёт.

• Многократная рвота или полный отказ от еды и питья больше суток.

• Чёрный стул или кровь в кале вместе с вялостью.

До осмотра:

• Оставьте свободный доступ к воде, не заставляйте есть.

• Не давайте лекарства для людей, в том числе обезболивающие (ибупрофен, парацетамол, диклофенак): они опасны для собак и могут повредить кишечник и почки.

• Не давайте противодиарейные средства и «жироблокаторы» без врача.

• Сфотографируйте стул, возьмите все прежние анализы, список кормов, лакомств и добавок.

Признаки развиваются постепенно, нередко годами идут «волнами». В исследовании на 17 собаках с лимфангиэктазией понос был у всех, потеря аппетита – у 82 %, вялость – у 76 %, рвота – у 65 %, похудение – у 47 %. Но у части собак пищеварительных симптомов нет совсем, а болезнь находят по анализам.

Что замечает владелец:

• Хронический или периодически возвращающийся понос – чаще жидкий стул большого объёма, как при поражении тонкой кишки.

• Похудение и истощение, потеря мышц, тусклая шерсть, при нормальном или сниженном аппетите.

• Вялость, быстрая утомляемость.

• Рвота – не у всех собак.

• Отёки – лап, подбородка, нижней части тела.

• Увеличенный живот из-за жидкости в брюшной полости (асцит).

• Кашель или одышка – если жидкость скопилась в грудной клетке.

• Судороги, дрожь – при низком уровне кальция.

Особенности у породы. Лимфангиэктазия встречается у собак разного размера и возраста, но у йоркширских терьеров и норвежских лундехундов она частая и протекает характерно (см. раздел о причинах).

С чем можно спутать. Низкий белок и понос бывают при хронической воспалительной энтеропатии, лимфоме и других опухолях кишечника, инфекциях и паразитах (лямблии, анкилостомы), хронической непроходимости, правожелудочковой сердечной недостаточности и констриктивном перикардите, болезни Аддисона (недостаточность надпочечников), портальной гипертензии. Отёки и «водянка» бывают и при потере белка с мочой (болезнь почек), и при тяжёлой болезни печени. Поэтому диагноз нельзя ставить «по виду» – нужны анализы и обследование.

Полезно: ведите дневник стула (частота, объём, вид), веса и аппетита и сфотографируйте стул. Взвешивайте собаку раз в неделю на одних весах.

Первичный приём – ветеринарный терапевт или врач общей практики: он осмотрит собаку, назначит первые анализы и исключит частые причины поноса.

Гастроэнтеролог нужен, если понос с потерей веса держится больше 2–3 недель, низкий альбумин, нужны эндоскопия и биопсия, лечение диетой не помогает или болезнь возвращается.

Другие специалисты:

• Врач УЗИ – ультразвуковое исследование кишечника, поиск жидкости в брюшной полости.

• Эндоскопист – взятие образцов кишки через эндоскоп.

• Диетолог – подбор или составление домашнего рациона со сверхнизким содержанием жира: это сложная задача, которую безопаснее решать с врачом-диетологом.

• Кардиолог, нефролог, онколог – при подозрении, что причина потери белка не в кишечнике.

• Хирург – если по данным обследования поражение ограничено участком кишки или нужна лапаротомия для биопсии.

Клиника с круглосуточным приёмом и стационаром нужна при выпоте в грудной клетке, судорогах, подозрении на тромб и тяжёлом обезвоживании.

Что взять на приём

Прежние анализы (особенно альбумин в динамике), записи о кормах и лакомствах, дневник стула и веса, сведения о прививках и обработках от паразитов, информацию о родителях и родственниках собаки, если она есть у заводчика.

Первичная лимфангиэктазия – врождённая или наследственная аномалия лимфатических сосудов кишки. Предрасположенность к ней и к энтеропатии с потерей белка описана у нескольких пород:

• Йоркширский терьер;

• Норвежский лундехунд;

• Мягкошёрстный пшеничный терьер;

• Мальтийская болонка;

• Китайский шарпей;

• Ротвейлер.

Энтеропатия с потерей белка у собак бывает и из-за воспаления кишечника без лимфангиэктазии, поэтому породная предрасположенность сама по себе диагноза не определяет.

Норвежский лундехунд и синдром лундехунда. У этой породы есть собственный наследственный синдром: хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта с потерей белка, воспалением и нарушением всасывания, при котором лимфангиэктазия – одно из проявлений. Порода очень малочисленна, а родство между собаками высоко. В генетическом исследовании 2016 года у больных собак нашли область генома, связанную с болезнью, и мутацию в гене, значимо ассоциированную с синдромом; авторы считают её потенциальной причиной. По сообщениям лабораторий, для породы существует генетический тест, но его результат не заменяет диагностику: решающую роль играют состояние собаки и биопсия. Тип наследования и точный риск для потомства обсуждайте с ветеринарным генетиком или клубом породы.

Йоркширский терьер. Это одна из самых часто упоминаемых пород для энтеропатии с потерей белка. У йоркширов бывают расширение лакталей и воспаление крипт кишки с «абсцессами» (скоплениями воспалительных клеток). Конкретной генетической причины для этой породы не найдено. Такие собаки нередко хорошо отвечают на диету с низким содержанием жира без необходимости переходить на гидролизованный корм.

Вторичная лимфангиэктазия возникает, когда отток лимфы нарушен из-за другой болезни:

• Хроническая воспалительная энтеропатия – по данным обзора, у большинства собак с хронической воспалительной энтеропатией и низким альбумином (76 % в одной сводке) одновременно есть расширение лакталей;

• Опухоли кишки и лимфатических узлов (лимфома, аденокарцинома);

• Воспаление лимфатических сосудов (липогранулематозный лимфангит);

• Болезни сердца с повышением давления в венах (правожелудочковая недостаточность, констриктивный перикардит) и портальная гипертензия;

• Хроническая непроходимость, инвагинация, инородные тела;

• Инфекции и паразиты (лямблии, анкилостомы, грибковые инфекции).

Что повышает риск: принадлежность к перечисленным породам, наследственность, хронические болезни кишечника. Единой «причинной» диеты нет; жирный корм не вызывает болезнь, но у собаки с лимфангиэктазией усиливает потерю лимфы.

Диагноз устанавливают ступенчато: сначала подтверждают, что белок теряется именно через кишечник, затем ищут причину.

Осмотр врача

Врач оценивает вес и упитанность, мышцы, слизистые, живот, наличие отёков и жидкости, слушает сердце и лёгкие. Расспрашивает о стуле, корме, лакомствах, лекарствах и родословной.

Анализы крови, мочи и кала

• Биохимия крови: альбумин и общий белок. Низкий альбумин – главный признак, но он неспецифичен. Если низки и альбумин, и глобулины, потеря белка через кишечник особенно вероятна. В обзорах низкий альбумин нашли у 87 % собак с лимфангиэктазией, низкий кальций – у 68 %, низкие глобулины – у 54 %, низкий холестерин – у 51 %.

• Общий анализ крови. Низкое число лимфоцитов (лимфопения) обнаружено у 46 % собак; также ищут анемию и воспаление.

• Кальций (в том числе ионизированный), магний, витамин B12 (кобаламин), витамин D. Недостаток этих веществ частый и требует коррекции. Низкий кобаламин описан у значительной части собак с энтеропатией с потерей белка.

• Анализ мочи и соотношение белок/креатинин в моче. Нужны, чтобы исключить потерю белка через почки.

• Желчные кислоты и функциональные пробы надпочечников. Помогают исключить болезнь печени и болезнь Аддисона, при которых картина похожа.

• Анализ кала на паразитов и лямблии у всех собак с хроническим поносом.

• Исследования на кишечную потерю белка (кал на специальный белок, радиоактивные методы) существуют, но для рутины малодоступны и могут давать ложные результаты.

УЗИ, рентген и другие исследования

УЗИ брюшной полости показывает стенку кишки, увеличенные лимфатические узлы, жидкость. Светлые («гиперэхогенные») полоски в слизистой оболочке указывают на расширенные лактали: полоски в слизистой связывают с расширением лакталей, но это непрямой признак. Важно, что нормальное УЗИ болезнь не исключает. Рентген и УЗИ сердца нужны при выпоте или подозрении на сердечную причину.

Эндоскопия и биопсия

Окончательный диагноз ставится только гистологически – по образцам кишки. Образцы берут чаще через эндоскоп, иногда при операции (лапаротомии). На эндоскопии могут быть видны «белые пятнышки» (расширенные лакталь) и белые полоски; этот признак встречается не у всех и не специфичен. Для биопсии иногда требуются образцы из подвздошной кишки. Собаку перед процедурой иногда готовят: при очень низком альбумине повышен риск осложнений и заживления.

Как ставят диагноз и стадию

Международной классификации стадий нет. Диагноз складывается из: хронических симптомов, низкого альбумина (при исключении почек и печени), нормальной функции надпочечников, результатов УЗИ и гистологии. Тяжесть по биопсии оценивают по доле ворсинки, занятой расширенным сосудом: лёгкая – 25–50 % ширины ворсинки, умеренная – 50–75 %, выраженная – до 100 %. Одновременно врач оценивает активность болезни (балльные шкалы, например индекс активности хронической энтеропатии у собак) и ищет сопутствующее воспаление, потому что от него зависит, нужны ли иммуноподавляющие препараты.

Низкий альбумин у собаки – повод искать причину, а не лечить «на всякий случай». Не начинайте диету и гормоны без обследования: это может затруднить диагностику.

Цели: снизить потерю белка и лимфы, вернуть вес и аппетит, убрать отёки, восполнить дефициты и предупредить осложнения. Если есть вторичная причина (опухоль, инфекция, болезнь сердца), лечат её.

1. Диета с низким содержанием жира – основа лечения. Жиры всасываются через лимфу, и снижение их количества уменьшает нагрузку на сосуды и утечку лимфы.

• Коммерческие лечебные корма с низким содержанием жира – типичный первый шаг. Они содержат около 17–28 г жира на 1000 ккал обменной энергии (в разных обзорах границы немного различаются), то есть примерно 1,7–2,8 г на 100 ккал.

• При выраженной лимфангиэктазии и при отсутствии ответа нужны рационы со сверхнизким содержанием жира (меньше 15 г на 1000 ккал). Обычно это домашний рацион, составленный врачом-диетологом.

• Если при подозрении есть и хроническая воспалительная энтеропатия, подбирают корм с гидролизованным или новым для собаки источником белка.

• Улучшение при ответе на диету обычно заметно в течение нескольких недель; точные сроки зависят от собаки.

• Не стоит считать диету неэффективной после одной попытки: иногда нужно несколько попыток с разными кормами.

• Среднецепочечные жиры иногда добавляют для калорийности, но доказательств их пользы у собак мало, они могут ухудшать вкус корма и частично всё равно всасываются через лимфу.

• Если собака отказывается от лечебного корма, врач может предложить кормление через зонд: у собак, получавших питание через зонд, результаты были лучше.

2. Глюкокортикоиды (гормональные противовоспалительные препараты) назначают, если подтверждено или подозревается воспаление. Обзоры предостерегают от высоких доз: они вызывают распад мышц, повышают жиры крови и риск тромбов. Дозу подбирает врач и постепенно снижает. В исследовании на 43 собаках с энтеропатией с потерей белка (14 с лимфангиэктазией) одна диета оказалась эффективнее иммуноподавляющего лечения.

3. Другие иммуноподавляющие препараты назначают только если есть признаки иммунного воспаления и гормонов недостаточно; добавление второго препарата в одном исследовании не ускорило рост альбумина.

4. Витамины и минералы. Витамин B12 (кобаламин) вводят инъекциями или дают внутрь при его дефиците. При низком ионизированном кальции врач назначает препараты кальция и витамина D с контролем уровней. Не давайте их самостоятельно: передозировка опасна.

5. Профилактика тромбов. Собаки с энтеропатией с потерей белка относятся к группе высокого риска. По рекомендациям 2022 года врач может назначить препараты, подавляющие образование сгустков.

6. Лечение симптомов: противорвотные при рвоте, средства для аппетита, пробиотики по решению врача. Антибиотики «на всякий случай» без показаний не назначают.

7. Процедуры в клинике. При выраженных выпотах иногда удаляют жидкость из полости, при тяжёлом дефиците белка применяют инфузии. Участок кишки удаляют операцией лишь в редких случаях, когда поражение ограничено.

Когда нужен стационар. При выпоте в грудной клетке, судорогах, тромбозе, тяжёлом обезвоживании и невозможности есть.

Как оценивают результат. Прибавка веса, нормализация стула, исчезновение отёков, рост альбумина.

Не меняйте дозы, не отменяйте лекарства и не добавляйте жирные лакомства самостоятельно.

Питание

• Давайте только назначенный корм малыми порциями 3–4 раза в день.

• Исключите жирные лакомства, сыр, колбасу, мясные обрезки, косточки, кости из супа, подливки и «вкусняшки» со стола: небольшого количества жира достаточно, чтобы вернулся понос.

• Все члены семьи должны знать правила; лакомства – только из разрешённого врачом списка (например, кусочки овощей, если врач разрешил).

• Не делайте домашний рацион по рецептам из интернета: нехватка витаминов и минералов опасна. Рацион составляет диетолог.

• Меняйте корм постепенно, за несколько дней, если врач не сказал иначе.

• Если собака не ест, не ждите: сообщите врачу, чтобы обсудить способы подкормки.

Вода и режим

• Свободный доступ к свежей воде.

• Умеренные прогулки; при выраженных отёках и выпотах нагрузку ограничивают по решению врача.

Что отмечать в дневнике: вес раз в неделю, стул (частота и вид), аппетит, рвоту, вялость, обхват живота, дыхание в покое.

План наблюдения (ориентир, график определяет врач):

• Контроль у врача и анализы крови (альбумин, общий белок, кальций, магний, общий анализ) – чаще в первые недели лечения, затем реже, когда состояние стабильно.

• Уровни B12 и витамина D – по назначению врача, чтобы подобрать дозу добавок.

• При снижении доз гормонов – повторные осмотры.

• При ухудшении сразу связывайтесь с врачом: возврат поноса, потеря веса и отёки означают, что диету или лечение нужно пересмотреть.

Когда обращаться раньше: одышка, увеличение живота, судороги, внезапная слабость или хромота, отказ от еды более суток.

Прогноз зависит от причины, степени потери белка, ответа на диету и от того, есть ли сопутствующее воспаление или опухоль.

При ответе на диету прогноз часто хороший. По данным обзора, из 24 собак с лимфангиэктазией 79 % ответили на ограничение жира (19 из 24). В другой работе у 17 из 21 собаки на сверхнизкожировом рационе был частичный или полный ответ. Собаки, отвечавшие на одну диету, обычно имели менее тяжёлое течение болезни. У восьми из одиннадцати йоркширских терьеров с энтеропатией с потерей белка симптомы полностью прошли на одной диете.

Но прогноз осторожный. В обзорах отмечена высокая смертность при лимфангиэктазии. В сводке по энтеропатии с потерей белка у собак в целом (445 случаев) объединённая доля гибели составила 54 %, внутри клиники погибли 22 %. Эти данные относятся ко всем причинам энтеропатии с потерей белка, а не только к лимфангиэктазии, и отдельной собаки не предсказывают.

Рецидивы возможны: болезнь хроническая, и срыв диеты, стресс или присоединение другой болезни могут вернуть симптомы.

Осложнения: отёки и выпоты (асцит, жидкость в грудной клетке), тромбоэмболия, судороги при низком кальции и магнии, истощение, инфекции на фоне иммуноподавляющего лечения.

Качество жизни. Оценивайте раз в неделю: ест ли собака с аппетитом; держится ли вес; нет ли поноса и рвоты; есть ли отёки и одышка; интересуется ли прогулками и играми; хороших дней больше, чем плохих. Если лечение не помогает, врач обсудит паллиативную помощь и гуманную эвтаназию – это решение принимается вместе с врачом, без чувства вины.

Предотвратить первичную лимфангиэктазию нельзя, но можно снизить риск и вовремя найти болезнь.

• При покупке щенка породы риска (норвежский лундехунд, йоркширский терьер, мягкошёрстный пшеничный терьер и другие) спросите заводчика, были ли у родителей и родственников хронический понос, потеря веса, отёки, низкий альбумин; просите результаты обследований и генетического теста для норвежских лундехундов.

• Не разводите собак с подтверждённой болезнью и обсудите племенное использование близких родственников с клубом породы и ветеринарным генетиком.

• Ранний визит при хроническом поносе дольше 2–3 недель или потере веса – особенно у собак пород риска.

• Плановые анализы крови у собак пород риска, особенно при любых отёках или снижении аппетита.

• Лечение основных болезней: паразитов, воспаления кишечника, болезней сердца.

• Строгое соблюдение диеты после диагноза – главное, что предупреждает обострения.

• Профилактика тромбов и контроль витаминов – только по назначению врача.

Можно ли вылечить лимфангиэктазию навсегда?
Если причина вторичная и её удалось устранить, собака может выздороветь. При первичной (врождённой) форме полного излечения обычно нет, но диета и лечение позволяют многим собакам годами чувствовать себя хорошо.

Почему собаке нужна именно диета с низким содержанием жира?
Жиры всасываются через лимфу. Меньше жира – меньше нагрузка на расширенные сосуды и меньше утечка лимфы и белка.

Можно ли давать растительное масло или рыбий жир?
Только если врач-диетолог включил их в рацион. Любое лишнее масло – это жир, и он может вернуть понос.

Это заразно для других собак?
Нет. Лимфангиэктазия не передаётся от собаки к собаке. Но если причина – инфекция или паразиты, это уточняет врач.

Диета не помогает. Что делать?
Не отчаивайтесь: по обзорам, иногда нужно несколько попыток с разными кормами, переход на сверхнизкожировой домашний рацион, лечение сопутствующего воспаления или кормление через зонд. Обсудите план с гастроэнтерологом.

Нужна ли собаке биопсия?
Окончательный диагноз ставят по биопсии. Врач взвесит риски: при очень низком альбумине операция и эндоскопия опаснее, и собаку сначала стабилизируют.

Почему у собаки опухли лапы и живот?
Из-за низкого белка в крови жидкость уходит в ткани и полости. Это повод срочно обратиться к врачу.

Есть ли у лундехунда генетический тест?
Для норвежских лундехундов, по сообщениям лабораторий, есть генетический тест на мутацию, связанную с синдромом. Он помогает при подборе пар, но решает не всё: диагноз у больной собаки ставит врач.

1. Jablonski SA. Pathophysiology, Diagnosis, and Management of Canine Intestinal Lymphangiectasia: A Comparative Review. Animals (Basel). 2022;12(20):2791.

2. Schmid SM. Decoding Canine Protein-Losing Enteropathy. Today's Veterinary Practice. 2026 (July/August).

3. Okanishi H, et al. The clinical efficacy of dietary fat restriction in treatment of dogs with intestinal lymphangiectasia. J Vet Intern Med. 2014.

4. Nagata N, et al. Clinical characteristics of dogs with food-responsive protein-losing enteropathy. J Vet Intern Med. 2020;34(2):659–668.

5. Генетическое исследование синдрома норвежского лундехунда. BMC Genomics. 2016 (выходные данные не уточнены).

Статья носит справочный характер и не заменяет осмотр ветеринарного врача.