Рак мочевого пузыря (переходноклеточная карцинома) у собак и кошек

Обратитесь в клинику с круглосуточным приёмом в тот же день, если у животного с подозрением на опухоль мочевого пузыря или с уже известным диагнозом:

• Тужится и не может помочиться или выделяет мочу по каплям – опухоль может перекрыть уретру. Полная закупорка опасна для жизни в течение суток.

• Не мочится больше 12 часов, живот напряжён и болезнен.

• Рвота, отказ от еды и сильная вялость на фоне проблем с мочеиспусканием – признаки того, что моча не выводится и в крови накапливаются продукты обмена (это бывает и при закупорке мочеточников).

• Обильная кровь в моче со сгустками, бледные дёсны, слабость.

• Внезапная хромота или сильная боль в спине, нежелание вставать – возможны метастазы в кости.

• Одышка или кашель у животного с известной опухолью – возможны метастазы в лёгкие.

• У кошки – частые бесплодные походы в лоток, крик в лотке, вылизывание половых органов: у кошек закупорка развивается быстро.

До осмотра:

• Не давайте обезболивающие для людей (ибупрофен, парацетамол, диклофенак и др.) – они опасны для собак и кошек, а у кошек парацетамол смертельно ядовит. Противовоспалительные препараты для животных подбирает только врач.

• Не ограничивайте воду.

• Не пытайтесь сами вводить катетер или давить на живот, чтобы «выдавить» мочу.

• Если получится, соберите немного мочи в чистую ёмкость и запишите, когда животное последний раз нормально мочилось. Возьмите с собой прежние анализы и выписки.

Первые признаки неотличимы от обычного цистита. Опухоль на ранней стадии не болит и может долго никак не проявляться; иногда её находят случайно на УЗИ.

Что замечают владельцы – у собак и кошек:

• Кровь в моче. Самый частый признак: моча розовая, красная или с тёмными сгустками, иногда кровь только в последних каплях.

• Частое мочеиспускание малыми порциями. Собака просится на улицу чаще обычного, делает много коротких остановок; кошка часто ходит в лоток.

• Натуживание и затруднённое мочеиспускание. Долго стоит в позе, моча идёт слабой струёй или по каплям.

• Мочеиспускание дома, подтекание мочи, особенно у ранее воспитанной собаки.

• Повторяющийся «цистит». После антибиотиков становится лучше, но вскоре симптомы возвращаются.

• Натуживание при дефекации, лентовидный кал – если опухоль или увеличенные лимфоузлы давят на прямую кишку.

• Поздние признаки: похудение, вялость, снижение аппетита, хромота, одышка.

Особенности у собак. Типичная картина – пожилая собака, чаще сука, с кровью в моче и частыми позывами, которые то затихают на антибиотиках, то возвращаются. Боль и сильные позывы обычно появляются по мере роста опухоли. У кобелей при поражении простаты чаще бывают натуживание при дефекации и затруднённое мочеиспускание. При опухоли в уретре врач иногда прощупывает её через прямую кишку как плотный тяж.

У кошек. В исследовании 118 кошек кровь в моче была у 63 %, частое мочеиспускание – у половины, натуживание – почти у половины. У каждой пятой кошки отмечали отказ от еды и вялость, примерно у каждой пятой – рвоту. Около 10 % кошек поступили уже с закупоркой уретры. Важно, что 78 % кошек до диагноза уже лечили от болезней мочевых путей: у многих в прошлом были инфекция мочи, идиопатический цистит или мочевые камни. Поэтому у пожилой кошки, у которой «цистит» не проходит или постоянно повторяется, врач должен исключить опухоль.

С чем можно спутать.

• Бактериальный цистит – самая частая причина таких же симптомов. Но у собак с раком мочевого пузыря инфекция мочи тоже очень частая: при лечении химиотерапией хотя бы один положительный посев был у 55 % собак, у сук – у 80 %. Поэтому найденная инфекция не исключает опухоль.

• Мочекаменная болезнь – камни видны на УЗИ или рентгене, иногда сочетаются с опухолью.

• Полипозный цистит – доброкачественные разрастания слизистой на фоне хронического воспаления; на УЗИ похож на опухоль, различают только по биопсии.

• Идиопатический цистит у кошек – обычно у молодых и средних по возрасту кошек, без образования в пузыре на УЗИ.

• Болезни простаты у кобелей – гиперплазия, простатит, рак простаты.

• Другие опухоли пузыря – плоскоклеточный рак, аденокарцинома, рабдомиосаркома, гемангиосаркома, лимфома; они встречаются намного реже.

Полезно: снимите на видео, как животное мочится, и отметьте в календаре дни с кровью в моче и курсы антибиотиков. Если «цистит» вернулся в течение нескольких недель после лечения, попросите врача сделать УЗИ мочевого пузыря.

Первичный приём – ветеринарный терапевт (врач общей практики). Он осмотрит животное, назначит анализ и посев мочи, УЗИ мочевого пузыря и, при подозрении на опухоль, направит к профильным специалистам.

Онколог нужен, когда опухоль найдена или есть серьёзное подозрение. Он подтверждает диагноз, определяет стадию, подбирает противоопухолевое лечение и ведёт животное дальше. Подход к раку мочевого пузыря у собак – многолетнее наблюдение со сменой препаратов, поэтому важно, чтобы лечение вёл один специалист.

Другие специалисты по показаниям:

• Врач УЗИ – для точной оценки размера и расположения опухоли, состояния мочеточников, почек и лимфоузлов; УЗИ повторяют при каждом контроле.

• Уролог или эндоскопист – для цистоскопии (осмотра пузыря и уретры камерой изнутри) и взятия биопсии без разреза.

• Хирург – если опухоль расположена вдали от шейки пузыря и её можно удалить (особенно у кошек), а также при закупорке.

• Специалист по малоинвазивным вмешательствам (интервенционной радиологии или эндоурологии) – для установки стента в уретру или мочеточник при закупорке.

• Радиотерапевт – если рассматривают лучевую терапию; доступна она не во всех городах.

Клиника с круглосуточным приёмом и стационаром нужна при закупорке мочевых путей, острой почечной недостаточности, сильном кровотечении и тяжёлых побочных эффектах химиотерапии.

Что взять на приём

Все прежние анализы мочи и посевы, заключения УЗИ (лучше со снимками), список препаратов и даты курсов антибиотиков, записи о частоте мочеиспускания и днях с кровью. Если врач попросит, принесите свежую мочу, собранную при свободном мочеиспускании, в чистой ёмкости.

Точная причина неизвестна. Считается, что болезнь развивается при сочетании наследственной предрасположенности и воздействия веществ, которые выводятся с мочой и долго контактируют со стенкой пузыря.

Породы риска у собак. По данным крупной ветеринарной базы США, по сравнению с беспородными собаками риск выше:

• Скотч-терьер – примерно в 20 раз.

• Эскимосская собака – примерно в 6,6 раза.

• Шелти (шетландская овчарка) – примерно в 6 раз.

• Вест-хайленд-уайт-терьер – примерно в 5,8 раза.

• Кеесхонд – повышенный риск (в несколько раз).

• Самоед – повышенный риск (в несколько раз).

• Бигль – повышенный риск (по обзорам, в несколько раз).

• Далматин – повышенный риск (примерно в 2–3 раза).

Наследственность и генетические тесты. Высокий риск у отдельных пород говорит о наследственной предрасположенности, но конкретные гены риска и тип наследования пока не установлены – вероятно, участвует несколько генов. Поэтому генетического теста, который заранее показал бы, заболеет собака или нет, не существует. Тест на мутацию гена BRAF, о котором пойдёт речь в разделе «Диагностика», ищет изменение в клетках самой опухоли, а не наследственный дефект: он помогает поставить диагноз, а не оценить риск у щенка. У заводчика собак породы риска стоит спросить, были ли у родителей, бабушек и дедушек опухоли мочевого пузыря или простаты и в каком возрасте.

Другие факторы риска у собак:

• Пол и кастрация. Суки болеют чаще; у кастрированных и стерилизованных собак риск примерно вдвое выше, чем у некастрированных. Это не повод отказываться от стерилизации: она защищает от других серьёзных болезней, решение принимают с врачом.

• Средства для газонов. Гербициды и другие садовые химикаты связаны с повышенным риском; у скотч-терьеров контакт с обработанными газонами повышал риск примерно в 7 раз сверх породного. Химикаты находили в моче собак даже из домов, где газон не обрабатывали, – вероятно, из-за переноса с соседних участков.

• Старые инсектициды – средства от блох и клещей старого поколения упоминаются как фактор риска.

• Ожирение.

• Лечение в прошлом некоторыми противоопухолевыми и иммуносупрессивными препаратами из группы алкилирующих средств – их продукты распада раздражают стенку пузыря.

• Жизнь в промышленных районах.

У кошек факторы риска почти не изучены: болезнь слишком редкая. Чаще болеют пожилые кошки; породной предрасположенности в крупной серии случаев не выявлено – большинство составили обычные домашние кошки. Многие кошки с опухолью ранее болели циститом или мочекаменной болезнью, но неясно, было ли это причиной или первыми, нераспознанными проявлениями опухоли.

Осмотр врача

Врач расспросит о мочеиспускании, курсах антибиотиков, контакте с садовой химией, прощупает живот (у части животных пузырь утолщён или в нём прощупывается образование). У собак обязательно ректальное исследование: через прямую кишку врач оценивает уретру, шейку пузыря, простату и тазовые лимфоузлы. Проверяет, нет ли хромоты или боли в позвоночнике.

Анализы мочи

• Общий анализ мочи с микроскопией осадка – почти всегда находит кровь, часто – признаки воспаления и бактерии.

• Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам – инфекция часто сопровождает опухоль и маскирует её. Посев рекомендуют при подозрении и регулярно во время лечения.

• Цитология осадка мочи – иногда в моче видны опухолевые клетки. Но при воспалении нормальные клетки выстилки тоже могут выглядеть «подозрительно», поэтому результат бывает и ложноположительным, и ложноотрицательным.

• Тест мочи на мутацию гена BRAF – молекулярный анализ ДНК из клеток мочи. Мутация гена BRAF находится в клетках опухоли у 67–85 % собак с уротелиальной карциномой, а в здоровой ткани пузыря и при цистите её нет. В исследовании, где тест разрабатывался, мутацию в свободно собранной моче нашли у 83 % собак с уротелиальным раком и раком простаты и ни у одной из контрольных собак; в самой опухолевой ткани мутацию нашли примерно у 75 % собак с уротелиальным раком и у 85 % с раком простаты. Положительный результат практически подтверждает рак (уротелиальный или рак простаты); отрицательный не исключает опухоль – примерно у каждой пятой-шестой собаки мутации нет. Тот же тест можно сделать по кусочку ткани. У кошек тест не изучен.

• Тест мочи на опухолевый антиген – более старый экспресс-тест; он чувствительный, но положительный результат бывает и без опухоли – при цистите и крови в моче.

Как собирают мочу. При подозрении на опухоль врачи стараются брать мочу при свободном мочеиспускании или катетером, а не проколом пузыря через брюшную стенку (цистоцентезом): при проколе есть небольшой риск занести опухолевые клетки по ходу иглы.

Анализы крови

Общий и биохимический анализ крови не находят саму опухоль, но показывают состояние почек (креатинин, мочевина – растут при закупорке мочеточников или уретры), печени, анемию. Они нужны перед химиотерапией и противовоспалительными препаратами. В исследовании кошек повышенная мочевина была более чем у половины, креатинин – у трети, анемия – почти у трети.

УЗИ

УЗИ мочевого пузыря и всей брюшной полости – главное визуальное обследование. Оно показывает образование в пузыре, его размер и расположение (особенно важно – затрагивает шейку пузыря и уретру), расширение мочеточников и почечных лоханок из-за закупорки, увеличенные лимфоузлы, метастазы в печень и другие органы. По повторным УЗИ оценивают, как опухоль отвечает на лечение, поэтому важно делать их по возможности у одного врача и в одной проекции.

Рентген и КТ

• Рентген грудной клетки в трёх проекциях – поиск метастазов в лёгкие перед началом лечения и при контроле.

• Рентгенография с контрастом (контрастная цистография, уретрография) – помогает оценить уретру, которую плохо видно на УЗИ.

• Компьютерная томография – самый подробный метод оценки распространения: по данным обзоров, в одном исследовании собак, которым сделали КТ всего тела при диагнозе, увеличение тазовых лимфоузлов находили у 48 %, подозрение на метастазы в кости – у 25 %, в лёгкие – у 35 %. КТ особенно полезна перед операцией или лучевой терапией.

• Рентген костей – при хромоте или боли в спине.

Цистоскопия и биопсия

Окончательный диагноз ставят по гистологическому исследованию кусочка опухоли. Его получают тремя способами:

• Цистоскопия – тонкий эндоскоп вводят через уретру, осматривают пузырь и уретру изнутри и берут биопсию. У сук этот метод очень точен (верный диагноз примерно в 96 % случаев), у кобелей из-за узкой длинной уретры – реже (около 65 %).

• Катетерная биопсия – мочевым катетером под контролем УЗИ «отсасывают» кусочки опухоли.

• Хирургическая биопсия – во время операции, обычно если опухоль одновременно удаляют.

Тонкоигольная пункция опухоли через брюшную стенку даёт материал для цитологии, но несёт риск распространения опухолевых клеток по ходу иглы в брюшную стенку. Поэтому при подозрении на переходноклеточную карциному её стараются избегать, если есть другие способы. У кошек этот способ применяют чаще – в исследовании 118 кошек диагноз у 28 % поставили только по пункции.

Если тест на мутацию BRAF положительный, а на УЗИ есть типичное образование в шейке пузыря, некоторым собакам биопсия не требуется. Если тест отрицательный, нужна биопсия.

Как ставят диагноз и стадию

Врач объединяет данные: типичное образование на УЗИ, результаты анализа мочи и теста на BRAF, цитологию или гистологию. Гистология не только подтверждает переходноклеточную карциному, но и отличает её от полипозного цистита и других опухолей, а также определяет степень злокачественности.

Для оценки распространения используют международную систему TNM, рекомендованную ВОЗ для опухолей мочевого пузыря собак:

• T – первичная опухоль. Tis – рак на месте (не выходит за пределы выстилки); T1 – поверхностная сосочковая опухоль; T2 – опухоль прорастает стенку пузыря, стенка уплотнена; T3 – опухоль прорастает соседние органы (простату, матку, влагалище, тазовый канал).

• N – регионарные лимфоузлы (внутренние и наружные подвздошные). N0 – не поражены; N1 – поражены регионарные; N2 – поражены регионарные и соседние с ними.

• M – отдалённые метастазы. M0 – нет; M1 – есть.

На момент диагноза у собак примерно 78 % опухолей относятся к стадии T2 и 20 % – к T3. Метастазы в лимфоузлы или отдалённые органы при первом обследовании находят примерно у каждой шестой собаки, а к концу жизни – у 50–60 %. Чаще всего метастазы поражают лёгкие и лимфоузлы; в исследовании вскрытий 137 собак метастазы в кости нашли у 11 %. У кошек при первом обследовании метастазы нашли у 13 %, за всё время наблюдения – у 21 %.

Цели лечения – остановить или замедлить рост опухоли, сохранить свободный отток мочи, справиться с инфекцией и болью и дать животному как можно больше времени хорошей жизни. Полного излечения удаётся достичь редко, поэтому у собак лечение чаще всего длительное: одни препараты сменяют другие по мере того, как опухоль перестаёт на них отвечать.

Основные направления:

1. Противовоспалительные препараты из группы НПВС (ингибиторы циклооксигеназы). У собак это основа лечения: опухолевые клетки вырабатывают много фермента циклооксигеназы-2, и эти препараты обладают собственным противоопухолевым действием. По данным исследований, при приёме одного такого препарата (на примере пироксикама, 76 собак) опухоль уменьшилась примерно у 21 % собак, ещё у 59 % перестала расти; медиана жизни в обзорах указана около 8 месяцев (244 дня). Препараты дают внутрь, дома, они относительно недороги и улучшают самочувствие. У кошек их применение тоже было связано с более долгой жизнью, но у пожилых кошек часто страдают почки, поэтому такие препараты им назначает только врач после анализов крови. Такие препараты могут повреждать желудок, кишечник и почки, поэтому их назначает только врач и регулярно контролирует анализы.

2. Химиотерапия. У собак её обычно сочетают с НПВС: сочетание заметно повышает долю животных, у которых опухоль уменьшается. Применяют препараты из групп производных платины, антрациклинового ряда (антрацендионов), алкалоидов барвинка, антиметаболитов. Проводят курсами внутривенно раз в несколько недель; дозы в ветеринарной онкологии подбирают так, чтобы побочные эффекты были мягкими. В рандомизированном исследовании двух распространённых схем «химиотерапия + НПВС» результаты оказались сходными: время до прогрессирования – около 2,5–3,5 месяца на первой схеме, после чего переходят на следующую.

3. Метрономная химиотерапия – ежедневный приём противоопухолевого препарата в таблетках в малых дозах. Действует в основном на сосуды опухоли и иммунитет, переносится обычно хорошо. В исследовании 84 собак (Гонконг; 25 собак получали метрономную схему) при ней средняя продолжительность жизни составила около 10 месяцев (303 дня) – дольше, чем в других группах, но исследование ретроспективное.

4. Хирургия. У собак полностью удалить опухоль удаётся редко: она обычно в шейке пузыря, часто переходит на уретру и простату, а вся выстилка пузыря может быть изменена (так называемый эффект поля – новые очаги появляются в других участках). Частичное удаление пузыря возможно, если опухоль на верхушке или боковой стенке. Полное удаление пузыря у собак почти не делают из-за осложнений. У кошек опухоль чаще расположена вдали от шейки, и частичное удаление пузыря дало лучшие результаты (см. «Прогноз»). Однако и после «полного» удаления опухоль у кошек часто возвращалась, поэтому после операции обычно продолжают НПВС.

5. Стенты и другие процедуры для сохранения оттока мочи. При закупорке уретры через неё устанавливают металлический стент (расширяющуюся трубку) – обычно без разреза, под рентгеновским контролем. По данным обзоров, в двух исследованиях стент устранил закупорку у 58 из 61 собаки. Возможные осложнения – недержание мочи, смещение стента, повторная закупорка растущей опухолью, инфекции. При закупорке мочеточника ставят стент в мочеточник. Реже используют трубку, выведенную из пузыря через брюшную стенку (цистостому), или эндоскопическое удаление части опухоли лазером или электропетлёй.

6. Лучевая терапия. Современные методики облучения таза переносятся лучше, чем прежние, и могут помочь контролировать опухоль, особенно в сочетании с лекарственным лечением. Данных пока немного, и доступна она в немногих центрах.

7. Лечение инфекции мочи. Антибиотики подбирают по посеву. Посев повторяют при изменении симптомов: улучшение на антибиотиках не означает, что опухоли нет.

8. Обезболивание и поддержка – обезболивающие разных групп, препараты, облегчающие мочеиспускание, средства от тошноты при химиотерапии.

Новые подходы. Рак мочевого пузыря собак изучают как модель болезни человека, поэтому в крупных ветеринарных центрах проводятся клинические испытания: таргетные препараты против рецепторов фактора роста, препараты, доставляющие химиотерапию в опухоль через рецепторы фолиевой кислоты; изучается и иммунотерапия. Внутрипузырное введение химиопрепаратов у собак пока не рекомендовано из-за риска тяжёлых побочных эффектов.

Как оценивают результат. УЗИ (или КТ) с измерением опухоли и рентген грудной клетки повторяют каждые 4–8 недель (в исследованиях – каждые 6 недель). Если опухоль растёт или появились метастазы, схему меняют. Кроме размеров, учитывают самочувствие: частоту мочеиспускания, кровь в моче, аппетит, активность.

Когда нужен стационар. При закупорке уретры или мочеточников, острой почечной недостаточности, сильном кровотечении, тяжёлой рвоте или падении лейкоцитов после химиотерапии.

Не давайте обезболивающие и противовоспалительные препараты для людей и не совмещайте самостоятельно разные НПВС или НПВС с гормональными противовоспалительными – это опасно кровотечениями из желудка и поражением почек. Не меняйте дозы и не прерывайте лечение без врача.

Питьё и мочеиспускание

• Свободный доступ к свежей воде; больше влажного корма. Достаточное питьё разбавляет мочу.

• Собаку выводите чаще – не заставляйте её долго терпеть. Дайте возможность помочиться перед сном и сразу утром.

• Для кошки – чистый лоток, лучше несколько лотков; так легче заметить изменения мочеиспускания.

• Если собака подтекает, используйте пелёнки, подгузники для собак, моющиеся подстилки; кожу вокруг половых органов держите чистой и сухой, чтобы не было раздражения и инфекции.

Лекарства

• НПВС давайте с едой. Если появились рвота, чёрный кал, отказ от еды – прекратите приём и сразу свяжитесь с врачом.

• Во время химиотерапии и в течение нескольких дней после неё выделения животного могут содержать остатки препаратов: убирайте мочу и кал в перчатках, мойте руки, беременным и детям лучше не убирать за животным. Уточните правила у онколога.

• Если стоит стент, следите за струёй мочи: ослабление струи или натуживание – повод для визита.

Питание

• Сохраняйте нормальный вес: ожирение – один из факторов риска, а лишний вес мешает подвижности.

• Если аппетит снижен, кормите небольшими порциями чаще, подогревайте влажный корм до температуры тела. Сообщите врачу, если животное ест меньше половины обычной порции больше суток.

Что отмечать в дневнике:

• Сколько раз в сутки мочится, есть ли кровь, натуживание, подтекание.

• Аппетит, рвота, понос, стул (натуживание, форма кала).

• Вес раз в 1–2 недели.

• Активность, хромота, кашель, одышка.

• Даты приёма препаратов и побочные эффекты.

План наблюдения: какие визиты и обследования будут дальше

• Осмотр у онколога – перед каждым курсом химиотерапии и при каждом контроле: оценка самочувствия, веса, ректальное исследование у собак.

• Общий анализ крови – перед каждым введением химиопрепарата и в промежутке между введениями (обычно через 1–2 недели после введения), чтобы не пропустить падение лейкоцитов.

• Биохимический анализ крови (почки, печень) – регулярно на фоне НПВС и химиотерапии, по графику врача.

• УЗИ мочевого пузыря и рентген грудной клетки – каждые 4–8 недель, чтобы понять, работает ли лечение, и вовремя поменять схему.

• Анализ и посев мочи – при изменении симптомов и регулярно во время лечения: инфекции у таких животных очень часты.

• После операции у кошек – УЗИ по графику хирурга и онколога: опухоль часто возвращается.

Когда обращаться раньше: натуживание без мочи, моча по каплям, рвота, чёрный кал, отказ от еды, слабость, хромота, одышка, лихорадка после химиотерапии.

Прогноз осторожный: в большинстве случаев опухоль со временем прогрессирует. Но многие животные при лечении месяцами, а иногда и годами живут с хорошим качеством жизни. На прогноз влияют стадия (метастазы и прорастание в соседние органы ухудшают его), расположение опухоли, особенно поражение простаты, и то, как опухоль отвечает на лечение.

У собак.

• При лекарственном лечении со сменой препаратов опухоль удаётся контролировать (уменьшить или остановить рост) у 75–80 % собак. По данным крупных центров, средняя продолжительность жизни при таком подходе достигает года и больше, небольшая часть собак живёт более 3 лет.

• При лечении только НПВС средняя продолжительность жизни в клиническом исследовании составила около 8 месяцев (244 дня), при сочетании с химиотерапией в одном из исследований – около 9,5 месяца (291 день).

• В ретроспективном исследовании 84 собак средняя продолжительность жизни составила 233 дня, при поражении простаты – только 88 дней.

• В рандомизированном исследовании продолжительность жизни зависела от расположения опухоли: при поражении простаты медиана составила 109 дней, при опухоли уретры – 300 дней, шейки пузыря – 190 дней, верхушки пузыря – 645 дней.

• После установки стента в уретру медиана составила 78 дней, а если после стента проводилось противоопухолевое лечение – 251 день.

• Если опухоль распространилась на брюшную стенку (например, после операции или пункции), медиана жизни по данным обзора составила всего 57 дней.

Многие собаки погибают или их усыпляют не из-за метастазов, а из-за местного роста опухоли и закупорки мочевых путей. Поэтому контроль самой опухоли и сохранение оттока мочи так важны.

У кошек. В крупнейшем исследовании (118 кошек) средняя продолжительность жизни всех кошек составила около 5 месяцев (155 дней). Без лечения – 46 дней, при лечении без операции – 176 дней, при частичном удалении пузыря (с другим лечением или без него) – 294 дня. Через год были живы 28 % прооперированных кошек, через 2 года – 8 %. И операция, и приём НПВС были независимо связаны с более долгой жизнью. После частичного удаления пузыря опухоль вернулась примерно у двух третей кошек, в среднем через 205 дней.

Это средние значения из отдельных исследований, часто в крупных университетских клиниках; судьбу конкретного животного они не предсказывают. Медиана – это срок, который прожила половина животных в исследовании: часть живёт заметно дольше.

Осложнения: закупорка уретры или мочеточников, гидронефроз (расширение почки из-за застоя мочи) и почечная недостаточность, повторные инфекции мочи, кровотечение, метастазы в лёгкие, лимфоузлы, кости, распространение по брюшной стенке.

Качество жизни. Регулярно, например раз в неделю, оценивайте: ест ли животное с охотой, может ли мочиться без мучительного натуживания, нет ли постоянной боли, интересуется ли окружающим, хороших дней больше, чем плохих. Когда лечение больше не помогает сохранить приемлемое качество жизни, врач обсудит с вами паллиативную помощь и, при необходимости, гуманную эвтаназию. Это решение принимают вместе с врачом, без спешки и без чувства вины.

Надёжного способа предотвратить рак мочевого пузыря нет. Но можно снизить отдельные риски и найти болезнь раньше.

• Не пускайте собаку на обработанные газоны, особенно в первые дни после обработки; не используйте гербициды на своём участке. После прогулки по газонам можно мыть лапы.

• Средства от блох и клещей – только современные, назначенные врачом.

• Поддерживайте нормальный вес.

• Овощи в рационе. В исследовании скотч-терьеров собаки, получавшие овощи не реже трёх раз в неделю в дополнение к обычному корму, болели примерно на 70 % реже. Это одно исследование, но совет безопасен: обсудите с врачом, какие овощи и в каком количестве подходят вашей собаке.

• Достаточное питьё и возможность часто мочиться.

• Наблюдение за собаками пород риска. Скотч-терьерам, шелти, вест-хайлендам, биглям и другим породам из группы риска в зрелом и пожилом возрасте полезны регулярные осмотры с анализом мочи; при крови в моче или повторных циститах – сразу УЗИ пузыря и, при необходимости, тест мочи на мутацию BRAF. Частоту проверок определяет врач.

• Не лечите «цистит» вслепую. Повторяющиеся симптомы у пожилой собаки или кошки – повод для посева мочи и УЗИ, а не для очередного курса антибиотиков.

• Выбор щенка породы риска – спросите заводчика о случаях рака мочевого пузыря и простаты у родственников.

Откуда у собаки кровь в моче – это обязательно рак?
Нет. Чаще причина – бактериальный цистит, камни, болезни простаты. Но у пожилой собаки, особенно породы риска, и при повторяющихся симптомах врач должен исключить опухоль с помощью УЗИ.

Что показывает тест мочи на мутацию BRAF?
Он ищет в клетках мочи изменение гена, которое есть в опухоли у большинства собак с этим раком. Положительный результат практически подтверждает уротелиальный рак или рак простаты; отрицательный не исключает опухоль. Это не наследственный тест и не анализ риска для здоровой собаки.

Можно ли просто удалить опухоль?
У собак – редко: опухоль обычно растёт в шейке пузыря и переходит на уретру. Если она на верхушке пузыря, частичное удаление возможно, но лекарственное лечение всё равно продолжают. У кошек операция помогает чаще.

Тяжело ли собаки переносят химиотерапию?
Дозы в ветеринарии подбирают так, чтобы побочные эффекты были мягкими: у большинства животных возможны временная слабость, снижение аппетита, расстройство пищеварения. Серьёзные осложнения редки, их отслеживают по анализам крови.

Сколько живёт собака с раком мочевого пузыря?
По разным исследованиям – в среднем от нескольких месяцев до года и больше при лечении; часть собак живёт дольше. Сроки сильно зависят от стадии, поражения простаты и ответа на лечение.

Почему опять нашли инфекцию мочи?
Опухоль нарушает защиту стенки пузыря и отток мочи, поэтому инфекции у таких животных очень часты. Их лечат по посеву, но антибиотики не лечат саму опухоль.

Заразна ли эта болезнь для людей или других животных?
Нет, рак не передаётся. Осторожность нужна только с выделениями животного в дни после химиотерапии – из-за остатков препаратов.

Почему не рекомендуют прокол пузыря иглой для анализа?
При переходноклеточной карциноме есть риск занести опухолевые клетки по ходу иглы в брюшную стенку. Поэтому мочу берут при свободном мочеиспускании или катетером, а биопсию – через цистоскоп или катетер.

1. Van Vertloo L. Neoplasia of the Urinary System in Dogs and Cats. MSD Veterinary Manual, полный пересмотр март 2025.

2. Knapp DW, Dhawan D, Ramos-Vara JA, et al. Naturally-occurring invasive urothelial carcinoma in dogs, a unique model to drive advances in managing muscle invasive bladder cancer in humans. Front Oncol. 2020;9:1493.

3. Griffin MA, Culp WTN, Rebhun RB. Lower urinary tract neoplasia. Vet Sci. 2018;5(4):96.

4. Griffin MA, Culp WTN, Giuffrida MA, et al. Lower urinary tract transitional cell carcinoma in cats: clinical findings, treatments, and outcomes in 118 cases. J Vet Intern Med. 2020;34(1):274–282.

5. Allstadt SD, Rodriguez CO Jr, Boostrom B, Rebhun RB, Skorupski KA. Randomized phase III trial of piroxicam in combination with mitoxantrone or carboplatin for first-line treatment of urogenital tract transitional cell carcinoma in dogs. J Vet Intern Med. 2015;29(1):261–267.

6. Budreckis DM, Byrne BA, Pollard RE, et al. Bacterial urinary tract infections associated with transitional cell carcinoma in dogs. J Vet Intern Med. 2015;29(3):828–833.

7. Mochizuki H, Shapiro SG, Breen M. Detection of BRAF mutation in urine DNA as a molecular diagnostic for canine urothelial and prostatic carcinoma. PLoS One. 2015;10(12):e0144170.

8. Chu KT, Nekouei O, Giuliano A. Treatment outcomes of dogs with transitional cell carcinoma. Front Vet Sci. 2025;12:1486786.

Статья носит справочный характер и не заменяет осмотр ветеринарного врача.