Анкилостомоз у собак и кошек
Коротко о болезни
Также называют: анкилостомидоз, анкилостома у собаки, анкилостомы у кошки, глисты анкилостомы, кишечные круглые черви-кровососы.
Что это. Заражение маленькими кишечными червями (анкилостомами и близкими к ним унцинариями), которые прикрепляются к стенке тонкой кишки и питаются кровью и тканями. Опаснее всего для щенков и котят: у них возможны малокровие, кровавый или дегтеобразный чёрный стул и гибель.
Насколько срочно. У взрослого животного без жалоб достаточно планового визита с анализом кала. Срочно – щенок или котёнок с бледными дёснами, вялостью, чёрным или кровавым поносом, отказом от еды.
К какому врачу. Начать с терапевта (врача общей практики), при необходимости подключается паразитолог или гастроэнтеролог. При тяжёлой слабости и малокровии – клиника с круглосуточным приёмом.
Что с лечением. Излечимо: червей выводят противоглистными препаратами, а тяжёлому малокровию помогают капельницы, железо, питание и иногда переливание крови. Главное – не пропустить болезнь у щенка и не допустить повторного заражения.
Анкилостомы – мелкие черви: у основного собачьего вида самцы около 12 мм, самки около 15 мм, остальные виды немного мельче (MSD). Они взрослеют и живут в тонкой кишке, а яйца выходят с калом. На земле из яиц выводятся личинки, которые заражают животное при проглатывании или проникая через кожу. Червь цепляется ротовым аппаратом за слизистую кишки и повреждает её; у рода Ancylostoma основной «корм» – кровь, поэтому и возникает малокровие. Кровь теряется и из ранок, которые остаются после червя.
У собак главный возбудитель в тёплых регионах – анкилостома собак (Ancylostoma caninum), её считают самой опасной из собачьих анкилостом. В прохладном климате чаще встречается унцинария (Uncinaria stenocephala), которая вызывает болезнь мягче. У кошек главный возбудитель – Ancylostoma tubaeforme, она встречается по всему миру. У обоих видов распространённость зависит от региона, условий содержания и регулярности дегельминтизации (противоглистной обработки): болезнь чаще встречается там, где животные выходят на улицу, живут в питомниках, приютах, на выгулах с загрязнённой землёй.
Это не то же самое, что токсокароз и другие «обычные» глисты, хотя часто они встречаются вместе: анкилостомы отличаются тем, что кормятся кровью, и именно поэтому главная опасность – малокровие. Не путайте и с парвовирусным энтеритом: кровавый понос у щенка чаще вызывает вирус, а не глисты, поэтому при остром тяжёлом поносе вирус нужно исключить в первую очередь (подробнее – в разделе про симптомы).
Для людей возбудители тоже важны: личинки могут проникать через кожу и вызывать зудящие извилистые «ходы» (кожную форму миграции личинок), см. раздел «Профилактика».
Когда срочно к врачу
Обратитесь в клинику с круглосуточным приёмом в тот же день, если у щенка, котёнка или ослабленного взрослого животного:
Бледные дёсны и слизистые, вялость, слабость, не встаёт или шатается – признаки малокровия.
Чёрный дегтеобразный стул или понос с кровью – признак кровотечения в кишечнике.
Отказ от еды и питья, повторная рвота, обезвоживание (сухие дёсны, вялая кожа).
Затруднённое дыхание, кашель у щенка: у сильно заражённых щенков личинки могут проходить через лёгкие и вызывать пневмонию.
Щенок или котёнок моложе нескольких недель, который перестал сосать, слабеет и теряет вес: при заражении через молоко щенки могут погибнуть очень рано, до того как в кале появятся яйца.
Одышка, учащённое сердцебиение, внезапный коллапс.
До осмотра:
Согрейте животное и предложите воду, но не заставляйте пить насильно.
Не давайте противоглистные средства «на глаз» и лекарства для людей: у ослабленного щенка неподходящий препарат или доза бывают опасны.
Возьмите с собой свежий кал (в чистой ёмкости) или сфотографируйте стул, а также записи о прежних обработках и вакцинации.
Сообщите врачу, были ли в окружении другие больные щенки или котята.
Симптомы анкилостомоза и с чем их можно спутать
Проявления зависят от возраста, числа червей, питания и иммунитета. Многие взрослые животные болеют без признаков, но остаются источником заражения.
Что может заметить владелец – у собак и кошек:
Понос. Жидкий или кашицеобразный стул, иногда с кровью.
Чёрный дегтеобразный кал. Признак переваренной крови при тяжёлой инвазии.
Похудение и плохой рост. Животное плохо набирает вес, шерсть тусклая.
Бледность слизистых и вялость. Признак малокровия.
Снижение аппетита и рвота.
Воспаление кожи на лапах. Между пальцами и на подушечках – там, где личинки проникали через кожу.
Особенности у собак. Самая тяжёлая форма – у щенков, заразившихся анкилостомой собак: малокровие у них развивается быстро и нередко приводит к гибели. По MSD (MSD Veterinary Manual, одному из главных справочников по ветеринарии), острая гибель при заражении через молоко возможна уже в возрасте 1–2 недель, до появления яиц в кале. Выжившие щенки приобретают частичный иммунитет. У здоровых взрослых собак с хорошим питанием инвазия обычно проходит бессимптомно. В небольшом бразильском исследовании 30 взрослых собак с анкилостомозом, у которых не было других кишечных паразитов и болезней, диарея и примесь крови в кале были у 43,3 % (по 13 из 30), рвота – у 33,3 %, боль при пальпации живота – у 26,7 %; признаков не было лишь у двоих. Малокровие нашли только у трёх собак из 30, и оно было лёгким. Самое частое изменение в крови – рост числа эозинофилов (клеток, которые участвуют в ответе на паразитов): у 43,3 %. Вывод: у взрослой собаки главная картина – желудочно-кишечные признаки, а не тяжёлая анемия.
У кошек. Большинство заражённых кошек не имеет признаков. Иногда черви питаются кровью и вызывают малокровие, стул становится жидким и тёмным. При длительной инвазии животное теряет аппетит и вес, слабеет. Наибольший риск – у котят: по данным CAPC (Совет по паразитам домашних животных, США), у котят Ancylostoma tubaeforme вызывает малокровие, диарею и потерю веса, а при большом числе червей возможна гибель; бывают и дыхательные признаки. Важное отличие от собак: по CAPC, эта анкилостома не передаётся котятам с молоком матери, они заражаются уже после рождения из окружающей среды. Кошки также могут заразиться, съев грызуна. Другие виды (A. braziliense и A. ceylanicum) питаются кровью не так активно, поэтому малокровие при них развивается редко; MSD относит к таким и A. tubaeforme, а CAPC отмечает малокровие у котят, так что у кошек его возможность нужно учитывать.
С чем можно спутать. Понос, похудение и бледность бывают и при других болезнях.
Парвовирусный энтерит у собак и панлейкопения у кошек – вирусные болезни с тяжёлой рвотой, кровавым поносом и резкой слабостью. Они опасны для жизни и часто протекают с внезапным ухудшением за 1–2 дня, поэтому при остром тяжёлом поносе у щенка и котёнка врач сначала исключает вирус (экспресс-тест или ПЦР), а анкилостомоз может быть второй, сопутствующей проблемой.
Другие глисты и простейшие. Токсокары, власоглавы, лямблии, кокцидии вызывают похожий понос и дают анемию реже; различить их можно только анализом кала.
Блошиное или клещевое малокровие, кровопотеря из других мест, болезни крови и гемотропные инфекции – у них тоже бледность и слабость.
Пищевая непереносимость, воспалительные болезни кишечника, инородные тела.
Кожные проявления на лапах бывают при аллергии, грибковой инфекции или контактном дерматите.
Полезно: сфотографируйте стул (цвет, примесь крови или тёмный «дёготь») и узнайте, когда проводили последнюю противоглистную обработку и какими препаратами. Эти сведения помогают врачу сразу выбрать нужные анализы.
К какому врачу обратиться
Первичный приём – ветеринарный терапевт (врач общей практики). Он осмотрит животное, назначит анализ кала и общий анализ крови и подберёт лечение. В большинстве случаев этого достаточно.
Паразитолог нужен, если:
Яйца в кале сохраняются после обработок.
В питомнике или приюте инфекция возвращается.
Нужно составить план контроля для питомника, приюта или нескольких животных.
Гастроэнтеролог (или терапевт с опытом внутренних болезней) нужен, если понос продолжается после уничтожения червей или есть подозрение на сопутствующую болезнь кишечника.
Врач УЗИ помогает при сомнениях в причине поноса или рвоты, чтобы исключить другие причины.
Клиника с круглосуточным приёмом и стационаром нужна щенкам и котятам с выраженным малокровием, обезвоживанием, кровавым поносом или одышкой: им могут потребоваться капельницы, наблюдение и переливание крови.
Если дома несколько животных, лучше показать всех: взрослые носители могут вновь заражать щенков.
Что взять на приём
Свежий кал (желательно собранный в день визита, в чистой ёмкости), записи о прежних обработках от глистов и блох, данные о прививках, возраст и вес, информацию о том, где гуляет животное, и сведения о других питомцах и о помёте, если это щенок или котёнок.
Причины и кто в группе риска
Причина болезни одна – заражение анкилостомами. Откуда оно берётся:
Проглатывание личинок с землёй, водой, кормом или при вылизывании лап; так заражаются животные обоих видов.
Проникновение личинок через кожу, чаще всего через подушечки лап и межпальцевые промежутки.
Через молоко матери – у щенков, в основном при заражении анкилостомой собак. У кошек такого пути для A. tubaeforme нет. Личинки могут «спать» в тканях взрослой самки и просыпаться во время беременности, а после удаления взрослых червей часть личинок снова выходит в кишечник («личиночная утечка»), поэтому кал бывает положительным и через несколько недель после обработки.
Поедание грызунов (кошки, а также собаки, охотящиеся на мелкую дичь).
Развитие: по данным MSD, яйца в кале первыми появляются через 15–20 дней после заражения, на тёплой влажной земле из яиц выходят личинки за 24–72 часа. По CAPC, личинки становятся заразными за 2–9 дней в зависимости от температуры и влажности, а взрослые черви живут около 4–24 месяцев. Личинки в среде сохраняются несколько месяцев в благоприятных условиях; замораживание убивает яйца и личинки Ancylostoma (яйца Uncinaria устойчивее).
Группа риска:
Щенки и котята, особенно из питомников, приютов, помётов матерей с неизвестной обработкой.
Животные, живущие на выгулах и вольерах с грунтом, загрязнённым калом; места скопления собак.
Ослабленные, плохо питающиеся животные и беременные самки.
Собаки, которые не получают регулярной дегельминтизации.
Кошки с выходом на улицу и охотящиеся на грызунов.
Иммунитет формируется после контакта с паразитом, но он неполный (ESCCAP, европейский научный совет по паразитам домашних животных), поэтому повторное заражение возможно, особенно при высокой нагрузке в окружении.
Диагностика: какие обследования нужны
Диагноз опирается на анализ кала. Картина по осмотру и анализам крови только подсказывает степень тяжести.
Осмотр. Цвет слизистых (бледные дёсны), состояние кожи на лапах, вес и упитанность, живот, температура, обезвоживание. Врач спросит о привычках гуляния, обработках и условиях содержания.
Анализ кала на яйца гельминтов (флотация). Основной метод: яйца всплывают в растворе и видны под микроскопом. По MSD и CAPC, наибольшую чувствительность даёт флотация с центрифугированием. Яйца анкилостом и унцинарий под микроскопом неразличимы (ESCCAP). Анализ повторяют, если есть подозрение, а результат отрицательный: яйца выходят неравномерно.
Антигенный тест и ПЦР по калу. По CAPC и ESCCAP, они обнаруживают инфекцию при небольшом числе яиц, у щенков до появления яиц и при заражении червями одного пола. Антиген по ESCCAP обычно положителен ещё до выхода яиц. ПЦР может определить вид возбудителя (MSD).
Общий анализ крови. Показывает малокровие (низкие гемоглобин и число эритроцитов), а также увеличение эозинофилов. В бразильском исследовании у взрослых собак эозинофилия была у 43,3 %, а лёгкая анемия – только у троих из 30.
Биохимия крови. Белок и альбумин могут быть снижены из-за потери белка в кишечнике (в исследовании гипоальбуминемия найдена у 23,8 % собак с известными данными); также нужна для оценки обезвоживания и готовности к лечению.
Скрытая кровь в кале. Подтверждает кровопотерю в кишечнике, если глазом кровь не видна.
Экспресс-тест или ПЦР на парвовирус у щенков и котят с острым поносом: чтобы исключить вирусную причину.
УЗИ органов брюшной полости. Не нужно для самого диагноза, но помогает при сомнительных случаях и при сопутствующих болезнях кишечника.
Как ставят диагноз и степень тяжести
Диагноз ставят по сочетанию трёх вещей: подходящая картина, яйца или антиген анкилостомы в кале и, при необходимости, исключение других причин поноса. Важные оговорки:
Очень маленький щенок может заболеть и погибнуть до появления яиц в кале. Здесь выручают антигенный тест и оценка клинической картины (MSD, ESCCAP).
Число яиц не всегда отражает число червей.
Единственный анализ может быть ложноотрицательным, особенно при слабой инвазии.
Официальной международной шкалы стадий болезни нет. Практически врач оценивает тяжесть по состоянию, степени анемии, обезвоживанию и возрасту: от лёгкой, часто бессимптомной инвазии до острой анемии у щенка или котёнка, требующей стационара.
Лечение анкилостомоза
Цели: убить червей, остановить кровопотерю, восстановить кровь и питание, предотвратить повторное заражение и защитить окружающих.
В клинике:
Противоглистные препараты. Для собак и кошек зарегистрированы несколько групп: бензимидазолы, макроциклические лактоны, тетрагидропиримидины и ряд комбинированных препаратов, а для кошек и препараты из группы циклооктадепсипептидов. Подбирает и дозирует их только врач с учётом вида, возраста, веса и беременности: ESCCAP подчёркивает, что эффективность разных препаратов против вида червя заметно различается.
Поддерживающая терапия. При тяжёлой инвазии – капельницы, электролиты, препараты железа, полноценное высокобелковое питание; по MSD, при выраженной анемии бывает нужно переливание крови.
Лечение сопутствующих проблем: обезвоживание, пневмония у сильно заражённых щенков, сочетанные инфекции.
Повторные обработки. Рутинные препараты не убивают личинки, «спящие» в тканях, поэтому врач назначает повторные курсы и контрольные анализы.
Особенности у собак. Щенков обрабатывают в плановом порядке с раннего возраста (график – в разделе «Профилактика»). Самки до и во время беременности и лактации получают схему, снижающую передачу личинок через молоко; MSD описывает схему с ежедневным приёмом препарата с 40-го дня беременности до 2-го дня после родов, а CAPC – до 14-го дня лактации (только по назначению врача, зарегистрирована не везде). Если у предыдущего помёта щенки погибли от анкилостом, по MSD обработки щенков повторяют еженедельно примерно 12 недель с двухнедельного возраста.
У кошек. Набор зарегистрированных препаратов шире, включая местные (капли на холку) препараты. Котят обрабатывают с 3 недель (ESCCAP). Для кошек нельзя использовать собачьи препараты без совета врача: некоторые для них токсичны.
Устойчивость к препаратам. Это пока редкая проблема, но важная. В США выявлена анкилостома собак, устойчивая сразу к нескольким группам противоглистных; авторы обзора 2019 года, ссылаясь на анализ более 39 млн проб кала в США за 2012-2018 годы, пишут о росте выявляемости анкилостом у собак на 47 % за 2015-2018 годы (это данные только по США). Чаще это отмечают у бывших гоночных грейхаундов, но поражены и другие породы. По ESCCAP, в Европе подтверждённых случаев устойчивости к противоглистным у собак и кошек практически нет. Если после лечения яйца в кале есть через 14 дней, врач подозревает устойчивость или возврат инвазии и, по MSD, назначает количественный подсчёт яиц до и через 14 дней после лечения (снижение менее чем на 75 % говорит об устойчивости); при подтверждении применяют сочетания препаратов.
Что делать дома:
Давать назначенные препараты точно по схеме и не прерывать курс.
Сразу убирать кал, мыть миски, подстилку и лежанку; при лечении щенков и котят – чаще убирать и дезинфицировать место.
Обработать всех животных в доме по назначению врача.
Кормить назначенным кормом; при анемии – высокобелковым и сбалансированным.
Чего не делать: не давать «домашние» средства (чеснок, тыквенные семечки, соль), которые не лечат анкилостомоз, а время уходит; не давать препараты для людей; не использовать чужие остатки лекарств.
Уход дома и наблюдение
Питание. Полноценный сбалансированный корм без резких смен. При анемии врач может назначить корм с повышенным содержанием белка и добавки железа.
Вода и режим. Свободный доступ к воде, покой, тепло.
Гигиена. Кал убирают сразу, пока личинки не успели развиться; на выгулах с твёрдым покрытием полы моют; дворы и вольеры с землёй чистят, а песок и почву по совету врача обрабатывают (MSD описывает обработку солнечных глиняных и песчаных вольеров боратом натрия).
Что отмечать в дневнике: цвет и консистенцию стула, наличие крови, аппетит, вес (раз в неделю у щенков и котят), активность, цвет дёсен.
Контрольные визиты и анализы: повторный анализ кала примерно через 2 недели после лечения – проверить результат и исключить устойчивость (MSD); при анемии – повторный общий анализ крови по назначению врача. Дальше – плановые анализы кала: по CAPC, щенкам и котятам не менее 4 раз в течение первого года жизни, взрослым – не менее двух раз в год.
Новые щенки и котята до завершения обработок не должны контактировать с незнакомыми животными и загрязнёнными местами.
Прогноз: чего ожидать
У взрослых собак и кошек прогноз, как правило, хороший: инвазия лечится, а лёгкая и средняя степень часто не вызывает тяжёлых последствий. В упомянутом исследовании у взрослых собак изменения крови были в целом лёгкими.
У щенков прогноз зависит от возраста и тяжести. Острая анемия у совсем маленьких щенков при заражении через молоко бывает фатальной (MSD, CAPC), особенно в первые недели жизни; при раннем обращении и поддерживающем лечении многие выживают. Выжившие приобретают частичный иммунитет.
У котят при большом числе червей тоже возможна гибель, но исход зависит от возраста, числа червей и скорости обращения за помощью; при раннем лечении прогноз лучше; у взрослых кошек инвазия часто протекает бессимптомно.
Рецидивы. Повторное заражение возможно, поскольку иммунитет неполный. Яйца в кале могут появляться вновь из-за «личиночной утечки» или нового контакта с загрязнённой землёй.
Осложнения: тяжёлая железодефицитная анемия, потеря белка (отёки, слабость), обезвоживание, задержка роста, у щенков – пневмония от миграции личинок.
Цифр выживаемости по этой болезни в прочитанных источниках нет; прогноз для конкретного животного оценивает врач.
Профилактика
Регулярная дегельминтизация и контроль кала. По ESCCAP, график планируют по риску: при выгулах и контакте с загрязнёнными местами – не реже четырёх раз в год, а при высоком риске чаще; альтернатива – регулярные анализы кала. По MSD и CAPC, профилактическая обработка рекомендована всем собакам и кошкам. Некоторые ежемесячные препараты от сердечных червей заодно действуют на анкилостом (MSD, CAPC).
Щенки. ESCCAP: первая обработка на 14-й день жизни, затем каждые 2 недели до двух недель после отъёма; при сохраняющемся риске – ежемесячно до 6 месяцев. CAPC предлагает обрабатывать щенков и сук в 2, 4, 6 и 8 недель, затем переходить на ежемесячную профилактику. Графики немного различаются – выбирайте по совету врача.
Котята. ESCCAP: первая обработка в 3 недели, затем каждые 2 недели до отъёма; при риске (свободный выгул) – ежемесячно до 6 месяцев.
Беременные и кормящие. Самку обрабатывают до случки и во время беременности по схеме врача, чтобы снизить передачу личинок через молоко; сучку и кошку лечат вместе с первой обработкой потомства. Самка перед вязкой должна быть свободна от анкилостом (MSD).
Чистота. Убирайте кал сразу, дезинфицируйте места выгула в питомнике, не разрешайте щенкам подбирать с земли всё подряд.
Контроль грызунов и недопущение поедания добычи кошками.
Питомники и приюты. План борьбы по результатам анализов кала с контролем эффективности лечения (ESCCAP).
Защита людей. Личинки животных могут проникать через кожу человека и вызывать кожную форму миграции личинок: зудящие красные извилистые «ходы», которые растут на несколько сантиметров в сутки (CDC, Центры по контролю заболеваний США); без лечения такое поражение обычно проходит само, но зуд мучителен, поэтому нужен врач; по CAPC, это самая частая причина такого поражения. Чаще страдают дети, садоводы, люди, ходящие босиком по песку и земле. Не ходите босиком по местам выгула, закрывайте песочницы, мойте руки после контакта с землёй и калом, обрабатывайте животных регулярно. При зудящих полосах на коже обратитесь к врачу.
Частые вопросы
Передаётся ли анкилостомоз человеку?
Взрослые черви в человеке не развиваются, но личинки могут проникать через кожу и вызывать зудящие извилистые полосы (кожную форму миграции личинок). Чаще страдают дети и те, кто ходит босиком по загрязнённой земле. Мойте руки, убирайте кал сразу и регулярно обрабатывайте животных.
Почему у щенка кровавый понос, если он «от глистов» обработан?
Кровавый понос у щенка чаще вызван парвовирусом, а не глистами, и это неотложная ситуация. Нужен осмотр и тест на вирус в тот же день; анкилостомоз может быть дополнительной причиной.
Можно ли заразиться от кошки или собаки при поглаживании?
Заражение идёт не через шерсть напрямую, а через личинок из кала в почве. Опасен контакт кожи с загрязнённой землёй или песком, поэтому гигиена и обработка животных важнее, чем отказ от общения.
Через сколько дней после лечения кал станет чистым?
Обычно врач назначает контрольный анализ примерно через 2 недели. Яйца при этом могут появиться снова из-за «личиночной утечки» или нового заражения; решение о повторной обработке принимает врач.
Нужно ли обрабатывать всех животных в доме, если болен один?
Да, по назначению врача: источником заражения для щенков бывают бессимптомные взрослые, а общая территория остаётся загрязнённой.
Щенку 2 недели и он слабеет. Можно ли ждать анализа кала?
Нет. У щенков при заражении через молоко болезнь развивается раньше появления яиц в кале, и ждать анализа опасно. Обратитесь к врачу сразу.
Передаётся ли анкилостомоз котятам от кошки через молоко?
По данным CAPC, анкилостомой кошек котята через молоко не заражаются, они заражаются из окружающей среды. Но другие глисты, например токсокары, могут передаваться через молоко, поэтому котят обрабатывают по графику.
Помогают ли народные средства (чеснок, тыквенные семечки)?
Нет: надёжных данных об их эффективности нет, а время и здоровье щенка при этом теряются. Применяйте только препараты, назначенные врачом.
Опасны ли анкилостомы для взрослой здоровой собаки?
У хорошо питающейся взрослой собаки обычно не вызывают тяжёлых признаков, но она может заражать щенков и окружение, поэтому лечение и плановые анализы кала всё равно нужны.
Источники и медицинская проверка
ESCCAP (European Scientific Counsel Companion Animal Parasites). ESCCAP Guideline 01: Worm Control in Dogs and Cats. 7th ed. June 2025.
Peregrine AS, Carnevale J. Hookworms in Small Animals. MSD Veterinary Manual (Professional Version). Full review July 2023.
Peregrine AS. Gastrointestinal Parasites of Dogs. MSD Veterinary Manual (Dog Owners version). Full review May 2018, updated May 2026.
Peregrine AS. Gastrointestinal Parasites of Cats. MSD Veterinary Manual (Pet Owner Version). Full review August 2018, updated May 2026.
Companion Animal Parasite Council (CAPC). Hookworms. CAPC Guidelines. Updated February 2025.
Santos B, Silva NMM, Mora SEV, Justo AA, Schmidt EMS, Takahira RK. Clinical and laboratory findings of hookworms (Ancylostoma spp.) in naturally infected adult dogs. Braz J Vet Med. 2024;46:e007724.
Jimenez Castro PD, Howell SB, Schaefer JJ, Avramenko RW, Gilleard JS, Kaplan RM. Multiple drug resistance in the canine hookworm Ancylostoma caninum: an emerging threat? Parasit Vectors. 2019;12:576.
Csokai J, Gentil M, Heusinger A, Müller E. Outcome of parasitological examinations in cats in Germany: a retrospective survey. Parasitol Res. 2025;124(8):90.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). DPDx: Zoonotic Hookworm (Hookworm, Extraintestinal). Page reviewed September 2019.
Статья носит справочный характер и не заменяет осмотр ветеринарного врача.

















