Болезнь с включениями у удавов и питонов (IBD)

Обратитесь к врачу с опытом лечения рептилий в день появления признаков, если змея (особенно питон):

• Запрокидывает голову, «смотрит в небо» и не может вернуть её в нормальное положение.

• Теряет координацию: перекручивается («штопором»), заваливается набок, не может перевернуться на живот, если её перевернуть.

• Дёргается или подёргивает мордой, дрожит, у неё судороги.

• Странно выбрасывает язык или перестаёт им пользоваться.

• Отказывается от еды и срыгивает уже проглоченную добычу.

• Быстро худеет, плохо линяет, на теле появились раны, которые не заживают.

• Стали хуже дышать: открыт рот, свистящее дыхание, выделения из ноздрей и рта – возможна вторичная инфекция.

• Резкая слабость, змея не реагирует на прикосновение.

До осмотра:

• Сразу переселите змею в отдельный контейнер с мягким дном, невысокой температурой в пределах обычной для вида, без острых предметов и без возможности упасть. Не держите её рядом с другими змеями.

• Не давайте лекарства из домашней аптечки, не пытайтесь кормить насильно и не вливайте воду в рот – при судорогах и запрокинутой голове можно вызвать попадание жидкости в дыхательные пути.

• Не берите змею в руки без нужды: прикосновения усиливают стресс. Мойте руки и меняйте перчатки после контакта, чтобы не перенести вирус на других змей.

• Запишите, когда начались признаки, что и когда змея ела, когда был последний стул и линька. Снимите короткое видео приступа – врачу оно очень помогает.

• Напишите, откуда змея, были ли в коллекции другие больные, и берите с собой документы на всех змей, с которыми она контактировала.

Начало болезни бывает незаметным. У удавов симптомов может не быть годами, а у питонов нервные признаки нередко появляются быстро.

Общие признаки (чаще у удавов):

• Потеря аппетита и веса. Змея отказывается от добычи и худеет.

• Срыгивание. Недавно съеденная добыча возвращается обратно.

• Вторичные инфекции. Воспаление рта (стоматит) и лёгких (пневмония), бактериальные поражения позвоночника, гнойные процессы. Болезнь ослабляет защиту организма, и бактерии, с которыми здоровая змея справилась бы, начинают вредить.

• Плохое заживление ран, проблемы с линькой.

• Опухоли и новообразования. В бельгийском исследовании у части удавов с включениями нашли опухолевые процессы; они статистически связаны с инфекцией, но причинность не доказана.

Нервные признаки (чаще при длительном течении у удавов и почти всегда у питонов):

• Запрокидывание головы («звездочёт»). Змея держит голову поднятой вверх и не может её опустить.

• Тики и дрожь – подёргивание мышц морды, тела.

• Необычное движение языка.

• Скручивание тела, потеря равновесия, слабость мышц, неспособность перевернуться.

• Судороги.

У удавов. Многие носят вирус без признаков, и вы можете даже не знать о заражении. Нервные признаки у удавов бывают реже и позже, чем у питонов; чаще проявляются вторичные инфекции, срыгивание, потеря веса, опухоли. В бельгийском наблюдении за 3–7 лет часть носителей (6 из 27 удавов, или 22,2 %) в итоге заболела связанными с вирусом осложнениями.

У питонов. Питоны считаются «нетипичными» хозяевами: болезнь протекает быстрее и тяжелее, нервные признаки яркие – запрокидывание головы, потеря координации, срыгивание. В эксперименте на королевских (шаровидных) питонах тяжёлые неврологические признаки появились в течение 2 месяцев после заражения, а вирус размножался только в тканях нервной системы; на других питонов (тигровых, сетчатых) эти данные переносятся условно. В бельгийском исследовании у трёх питонов с нервными признаками ПЦР вируса не нашла, поэтому другие причины тоже нужно исключать. По данным MSD, большинство питонов погибают через дни или недели после появления признаков.

С чем можно спутать. Нервные признаки у змей вызывают и другие болезни: бактериальные и грибковые инфекции мозга, паразиты, отравления (в том числе средствами от клещей и инсектицидами), перегрев или переохлаждение, нехватка витаминов, травмы позвоночника и головы, опухоли. Срыгивание и отказ от еды часто бывают из-за неправильной температуры, стресса или паразитов. Поэтому по внешнему виду диагноз поставить нельзя.

Полезно: если в вашей коллекции есть удав с подтверждённой болезнью, любая больная змея, особенно питон с нервными признаками, – повод думать о ней в первую очередь.

• Первичный врач: ветеринар с опытом лечения рептилий (герпетолог или экзотолог). Он осмотрит змею, возьмёт кровь и определит, нужны ли дополнительные тесты. Если такого врача рядом нет, начните с ветеринара общей практики и заранее позвоните в клинику, чтобы выяснить, работают ли там со змеями.

• Инфекционист или терапевт: помогает, если нужна консультация по биобезопасности – как защитить остальных змей в коллекции и как организовать карантин.

• Клиника с круглосуточным приёмом и стационаром: нужна при судорогах, невозможности двигаться, остановке питания и признаках дыхательной недостаточности. Заранее выясните, где есть врач, который берёт змей, и позвоните ему с дороги.

• Врач-лаборант и патологоанатом: выполняют анализ мазков крови и гистологические исследования; обычно работают в связке с клиникой.

Причина. Рептаренавирусы – РНК-вирусы, у которых известно большое число генетических вариантов. Змея может быть заражена сразу несколькими вариантами, поэтому диагностика бывает трудной.

Как передаётся. По MSD, вирус передаётся через жидкости организма: при спаривании, при драках и укусах, через контакт с выделениями (кал, слюна) и, как предполагают, через змеиных клещей. В бельгийском исследовании змеиных клещей находили в 40,0 % коллекций (16 из 40), но их роль как переносчиков вируса там не доказывалась. Предполагается также передача от родителей потомству, но в бельгийском исследовании подтвердить её не удалось; данных для уверенных выводов недостаточно. Полностью исключить другие пути нельзя, исследования продолжаются.

Кто в группе риска.

• Змеи, которых держат в общем помещении или вместе с носителями вируса.

• Змеи из коллекций, где не проводят карантин и не проверяют новых животных.

• Потомство от заражённых родителей и змеи, покупаемые у заводчиков без проверки.

• Змеи, зараженные клещами. Клещи считаются возможными переносчиками вируса.

• Ослабленные змеи – при плохих условиях содержания и стрессе болезнь проявляется раньше.

В бельгийском исследовании доля заражённых у самцов и самок была почти одинаковой (18,7 % и 19,5 %). Заметнее различался вид: у обыкновенных удавов вирус и включения находят намного чаще, чем у питонов.

Опасность для людей и других животных. В литературе, которую мы использовали, нет сведений о передаче рептаренавирусов человеку или млекопитающим. Тем не менее змеи могут нести другие микробы (например, сальмонеллы), поэтому после контакта с любой рептилией мойте руки.

Однозначного простого теста, который в любой клинике даёт точный ответ, нет. Врач сочетает несколько методов.

Осмотр и расспрос. Врач оценивает вид, возраст, питание, условия содержания, историю коллекции, нервные признаки, состояние рта, кожи, дыхания. Предварительный диагноз по MSD основан на истории болезни и клинических признаках; болезнь с включениями рекомендуют иметь в виду у каждого больного удава.

Общий и биохимический анализ крови. При острой фазе у змей бывает необычно высокое число белых клеток крови (лейкоцитоз) при нормальных биохимических показателях. По мере развития болезни число белых клеток падает ниже нормы, а биохимия меняется из-за обезвоживания и истощения. Анализ крови не ставит диагноз, но показывает тяжесть состояния и помогает выбрать поддерживающее лечение.

Мазок крови. В мазках крови, окрашенных гематоксилином и эозином, можно увидеть включения в клетках. Для удавов это самый доступный способ: в бельгийском исследовании присутствие включений в крови удавов-констрикторов тесно совпадало с обнаружением вирусной РНК. Но у питонов включения в крови обычно не видны, и в исследовании их не нашли ни у одного питона, хотя вирус у части питонов выявили. Отсутствие включений в крови не исключает болезнь.

ПЦР крови (обратная транскрипция и ПЦР). Метод ищет вирусную РНК. Он выявляет носителей, в том числе внешне здоровых. Из-за разнообразия вирусов обычная ПЦР может дать ложноотрицательный результат; в 2023 году описан мультиплексный метод, который выявляет широкий круг рептаренавирусов в крови. В бельгийском исследовании у части удавов с включениями ПЦР оказалась отрицательной – так что результат нужно трактовать вместе с другими данными.

Исследование тканей (гистология, иммуногистохимия). MSD относит окончательное подтверждение к сочетанию ПЦР и биопсии внутренних тканей (печень, почка, пищеводные миндалины, желудок), где видны эозинофильные включения. Иммуногистохимическое исследование (окраска на вирусный белок) повышает точность: в работе на архивных тканях удавов (по данным аннотации) чувствительность составила 83 %, специфичность 100 %. У питонов вирус и включения часто остаются только в мозге, поэтому прижизненная диагностика сложнее, а точный диагноз нередко ставят после гибели по исследованию мозга.

Рентген и УЗИ. Показывают пневмонию, вторичные поражения, опухоли и позволяют исключить другие причины срыгивания и слабости. Диагноз болезни с включениями они не подтверждают.

Другие исследования. Для исключения паразитов и бактериальных инфекций врач может назначить анализ кала и посевы, а при нервных признаках – исследования для исключения других причин.

Как ставят диагноз и стадию

Единой международной классификации стадий нет. Врач действует так:

• Если есть нервные признаки, срыгивание и вторичные инфекции у удава или питона, думают о болезни с включениями и берут кровь.

• Включения в мазке крови удава вместе с положительной ПЦР практически подтверждают заражение.

• Положительная ПЦР без признаков означает носительство: болезни пока нет, но змея заразна.

• Отрицательные результаты у питона с нервными признаками не исключают болезнь: нужны ткани мозга и повторные исследования.

• Иногда окончательный ответ даёт только исследование тканей после гибели; это важно для судьбы остальных змей в коллекции.

Для коллекции обследуют всех контактных змей. Одного отрицательного результата мало: в исследовании за 3–7 лет у выявленных носителей болезнь иногда проявлялась лишь через годы, поэтому план контроля составляет врач.

Вылечить болезнь с включениями нельзя. По MSD, владелец вместе с врачом выбирает между усыплением и изоляцией змеи с поддерживающим и паллиативным (облегчающим состояние) уходом.

Цели лечения. Облегчить состояние, не допустить мучений и защитить остальных змей.

Что делают в клинике:

• Восполняют жидкость при обезвоживании.

• Лечат вторичные бактериальные инфекции (антибиотики подбирают по результатам посева), снимают воспаление во рту и в лёгких.

• Обеспечивают тепло и питание: при отказе от еды врач решает, нужно ли зондовое кормление.

• При судорогах и сильном возбуждении применяют лекарства для контроля нервной системы, выбор и схему определяет врач.

• Обрабатывают раны и лечат змеиных клещей; в окружающей среде проводят дезинфекцию.

• Оценивают качество жизни: если змея не может есть, двигаться и держать голову, продолжать лечение, как правило, нецелесообразно.

Гуманное усыпление. Для питонов с нарастающими нервными признаками, а также для удавов в тяжёлом состоянии это нередко самый гуманный выбор. По MSD, многие владельцы выбирают его. Это решение вы принимаете вместе с врачом; оно не означает, что вы что-то сделали не так.

Что делать нельзя. Нельзя пытаться лечить самостоятельно препаратами для людей и собак, пользоваться средствами от клещей, не предназначенными для рептилий (ряд таких средств токсичен для змей), и насильно кормить. Нельзя продавать или передавать змею, которая была носителем вируса, и её потомство. По MSD, именно продажа заражённых змей и их потомства позволила болезни распространиться по всему миру.

Особенности у удавов. Носители без признаков могут жить годами. Если змея выглядит здоровой, лечение не требуется, но она остаётся источником вируса. Нужно пожизненное изолированное содержание и наблюдение у врача; решение о разведении исключено.

У питонов. Поддерживающее лечение у питонов с нервными признаками, как правило, малоэффективно, а болезнь быстро прогрессирует.

Изоляция. Больную или подозрительную змею держат отдельно: в другой комнате, со своим оборудованием, поилкой, укрытиями. Всё оборудование не перекладывайте между террариумами. Работайте сначала со здоровыми змеями, затем с больной; мойте руки и меняйте перчатки.

Условия. Поддерживайте температуру и влажность, как рекомендует врач для вашего вида; избегайте стрессов, лишнего шума и частых прикосновений. Дно террариума – мягкое, укрытия – невысокие, чтобы змея не упала при судорогах.

Питание и вода. Если змея ест, предлагайте подходящую добычу в удобное время. Если отказывается – не принуждайте и обратитесь к врачу: кормление через зонд делает только врач или по его обучению.

Клещи. Осматривайте змею и террариум на змеиных клещей, при находке обратитесь к врачу за безопасной схемой обработки для рептилий.

Что отмечать в дневнике:

• Аппетит, съеденная добыча, срыгивание.

• Вес (раз в одну-две недели на кухонных весах) и состояние тела.

• Положение головы, движения, судороги – по возможности с видео.

• Линька, раны, дыхание, выделения.

• Стул.

Контрольные визиты. Частоту визитов и повторных анализов определяет врач, обычно чаще в первые недели после диагноза. Срочно возвращайтесь, если змея перестала есть, ослабла, появились судороги или трудности дыхания.

Дезинфекция. После болезни или гибели змеи террариум и оборудование тщательно очистите и дезинфицируйте, дерево и пористые предметы лучше заменить. Подбор средств обсудите с врачом.

Болезнь с включениями ведёт к гибели, но сроки сильно зависят от вида.

У питонов. Прогноз неблагоприятный. По MSD, большинство питонов погибают через дни или недели после появления признаков. В эксперименте нервные признаки у королевских (шаровидных) питонов развились в течение 2 месяцев после заражения; для других видов питонов данных меньше.

У удавов. Течение медленное. По MSD, активная болезнь может тянуться месяцы и дольше. В эксперименте обыкновенные удавы оставались внешне здоровыми в течение 2 лет при высокой вирусной нагрузке и множестве включений, хотя неизвестно, как долго они бы прожили дальше. В бельгийском исследовании в течение 3–7 лет наблюдения у 6 из 27 носителей (22,2 %) развились связанные с вирусом болезни; клинические признаки были у 12 из 48 змей с включениями (25,0 %). Многие удавы остаются носителями очень долго.

Определить, как долго проживёт конкретная змея, нельзя. Ухудшение вероятнее при стрессе и других болезнях. Важно помнить: отсутствие признаков не значит, что змея безопасна для остальных.

Вакцины нет, лекарства от вируса нет, поэтому защита – это карантин и контроль.

• Карантин новых змей. Содержите новичков отдельно, в другой комнате, с отдельным оборудованием. Срок и объём обследований определит врач; в использованных источниках конкретный срок карантина для этой болезни не указан.

• Проверка перед покупкой и разведением. Просите у заводчика результаты ПЦР и мазка крови родителей, а при болезни в питомнике откажитесь от покупки. Не разводите змей, не проверенных на вирус.

• Тестирование коллекции. Для коллекций полезны регулярные обследования, особенно удавов, которые могут быть бессимптомными носителями. Не полагайтесь на один анализ.

• Борьба с клещами. Змеиные клещи предположительно могут переносить вирус (прямых доказательств нет); держите змей без клещей.

• Гигиена. Раздельный инвентарь, дезинфекция, мытьё рук, правильный порядок ухода (здоровые – больные).

• Не продавайте заражённых змей и их потомство. Именно так, по MSD, болезнь распространилась по всему миру.

• Хорошие условия содержания. Правильная температура, влажность, питание и минимум стрессов поддерживают иммунитет.

Это то же, что воспалительное заболевание кишечника у кошек и собак?
Нет. У змей эта болезнь вирусная и поражает нервную систему и другие органы; воспалительное заболевание кишечника у собак и кошек – совсем другое состояние.

Мой питон запрокидывает голову. Это точно болезнь с включениями?
Не обязательно. Такую позу дают и другие причины: инфекции мозга, паразиты, отравления, травмы и нарушения содержания. Но у питона с нервными признаками эту болезнь обязательно проверяют. Нужен осмотр врача и анализы.

Можно ли вылечить болезнь с включениями?
Нет, лекарства от вируса нет. Возможен только поддерживающий уход, а у питонов течение обычно быстрое.

Мой удав выглядит здоровым. Он может быть заразен?
Да. Удавы могут носить вирус годами без признаков. Это подтверждают наблюдения и эксперименты. Единственный способ узнать – обследование.

Достаточно ли одного отрицательного анализа?
Нет. Обычная ПЦР может не обнаружить редкие варианты вируса, а у питонов включений в крови нет. Результат оценивает врач вместе с осмотром и историей коллекции.

Заразна ли болезнь для людей, собак и кошек?
В использованных источниках нет данных о передаче людям или млекопитающим. Мойте руки после контакта со змеёй – у рептилий есть и другие микробы, опасные для человека.

Что делать с остальными змеями?
Разделите их, обследуйте у врача, не разводите и не продавайте. Оборудование не используйте общее.

Можно ли продавать или отдавать потомство заражённой змеи?
Нет. По MSD, именно так болезнь распространилась по миру.

Когда стоит рассмотреть усыпление?
Когда змея не ест, не может держать голову, у неё судороги, и состояние не улучшается. Решение принимаете вы вместе с врачом.

• MSD Veterinary Manual (Merck Veterinary Manual). Viral Diseases of Reptiles: Inclusion Body Disease of Boas and Pythons. Профессиональная версия, раздел «Экзотические и лабораторные животные: рептилии».

• MSD Veterinary Manual (Merck Veterinary Manual). Disorders and Diseases of Reptiles: Inclusion Body Disease in Boas and Pythons. Версия для владельцев, раздел «Другие домашние животные».

• Simard J., Marschang R. E., Leineweber C., Hellebuyck T. Prevalence of inclusion body disease and associated comorbidity in captive collections of boid and pythonid snakes in Belgium. PLoS ONE, 2020, 15(3): e0229667.

• Stenglein M. D., Sanchez-Migallon Guzman D., Garcia V. E. и др. Differential disease susceptibilities in experimentally reptarenavirus-infected boa constrictors and ball pythons. Journal of Virology, 2017, 91: e00451-17.

• Baggio F., Hetzel U., Prähauser B. и др. A multiplex RT-PCR method for the detection of reptarenavirus infection. Viruses, 2023, 15: 2313.

• Alfaro-Alarcón A., Hetzel U., Smura T. и др. Boid inclusion body disease is also a disease of wild boa constrictors. Microbiology Spectrum, 2022, 10: e0170522.

• Chang L. W., Fu A., Wozniak E. и др. Immunohistochemical detection of a unique protein within cells of snakes having inclusion body disease, a world-wide disease seen in members of the families Boidae and Pythonidae. PLoS ONE, 2013, 8: e82916.