Герпесвирусный кератоконъюнктивит у кошек

Обратитесь к ветеринару в тот же день, а при выраженной боли – в клинику с круглосуточным приёмом, если:

• Глаз закрыт и не открывается, кошка сильно щурится, прячет морду от света или трёт глаз лапой – это признаки боли, чаще всего от язвы роговицы.

• Роговица помутнела, стала серой, белой или голубоватой, на ней видно пятно, ямка или углубление, из глаза вытекает прозрачная жидкость или из роговицы выбухает тёмный участок (возможно прободение).

• Гной из глаза, густые жёлтые или зелёные выделения, склеенные веки.

• Кошка не ест больше суток, вялая, у неё жар или сильно затруднено дыхание из-за заложенного носа.

• Котёнок до открытия глаз (первые дни жизни) – веки вздулись, из-под них выделяется гной.

• Глаз увеличился, выпятился или стал красным и твёрдым, зрачок необычный, кошка перестала ориентироваться.

• Травма глаза или внезапная потеря зрения – не ждите плановой записи.

До осмотра:

• Не закапывайте в глаз ничего из домашней аптечки и лекарства «для людей»: капли с кортикостероидами при герпесвирусной язве могут быть опасны.

• Не давайте человеческие обезболивающие (ибупрофен, парацетамол) – для кошек они ядовиты.

• Осторожно промойте веки и уголки глаз тёплой кипячёной водой или физраствором мягкой чистой салфеткой, не нажимая на глаз.

• Наденьте на кошку защитный воротник, если она трёт глаз: так не получится нанести дополнительную травму.

• Посадите кошку в тихое место без яркого света и отделите от других кошек: вирус передаётся при близком контакте.

• Возьмите с собой список лекарств и данные о вакцинации.

Первые признаки обычно появляются через 2–6 дней после заражения. Типичная картина у кошки:

• Слезотечение и выделения из глаз. Сначала прозрачные, затем густые, жёлтые или зеленоватые. Чаще поражены оба глаза, но при повторных обострениях бывает и один.

• Покраснение и отёк слизистой. Белок глаза красный, нижнее веко припухшее, из внутреннего угла выступает третье веко.

• Частое моргание, щурится, боится света. Так выглядит боль, особенно при язве роговицы.

• Чихание, насморк, заложенный нос, температура, вялость, плохой аппетит. Признаки со стороны дыхательных путей часто идут вместе с глазными.

• Язва на роговице. Её видно только при окрашивании специальной краской (флуоресцеином). Типичная для герпесвируса язва выглядит как «веточка дерева» (дендритная язва), но чаще встречаются язвы неправильной формы (географические).

• Помутнение, сосуды и рубцы на роговице при хронической и повторяющейся болезни; иногда темный участок на роговице (секвестр), белые налёты (эозинофильный кератит), сухой глаз.

Первичная инфекция, по данным MSD, обычно длится до трёх недель и проходит сама, повторные эпизоды чаще мягче. По данным обзора Gould, конъюнктивит в большинстве случаев проходит за 10–20 дней, а повторение симптомов говорит о возвращении вируса. Но затяжное или повторяющееся поражение роговицы может привести к рубцам, сухому глазу и снижению зрения.

У котят. Если кошка заразилась в первые дни жизни, до открытия век, под сомкнутыми веками скапливается гнойное содержимое; без лечения возможно повреждение роговицы и даже прободение глаза.

С чем можно спутать.

• Хламидиоз. Тоже вызывает конъюнктивит с отёком, чаще сначала в одном глазу; поражения роговицы для него нетипичны.

• Микоплазмоз. Похожий конъюнктивит, часто в сочетании с насморком.

• Калицивироз. Вызывает язвы во рту и насморк, иногда конъюнктивит.

• Бактериальный конъюнктивит как самостоятельная болезнь или осложнение герпесвируса.

• Травма, инородное тело, царапина роговицы, заворот века, ресницы, раздражающие глаз.

• Аллергия и другие причины слезотечения, в том числе непроходимость слёзного канала.

• Глаукома и увеит. Тоже вызывают боль, покраснение и помутнение глаза, но требуют другого лечения.

Полезно: если у кошки одновременно красные слезящиеся глаза и чихание, это подталкивает врача к инфекции, но не заменяет обследования. Лечение «вслепую» каплями с кортикостероидами может усугубить язву.

Первичный осмотр проводит ветеринарный терапевт или врач общей практики: он оценит общее состояние, проверит роговицу с окрашиванием и назначит первое лечение. К ветеринарному офтальмологу стоит идти, если есть язва роговицы, которая не заживает, помутнение или рубец, повторные обострения, подозрение на сухой глаз, глаукому или увеит, а также если нужна операция на роговице. Инфекционист подключается при тяжёлом течении, в питомнике или приюте, когда болеют несколько кошек. В клинику с круглосуточным приёмом нужно ехать при выраженной боли, сильном помутнении роговицы, травме или резком ухудшении, когда ждать плановой записи нельзя.

Причина болезни – герпесвирус кошек. Он передаётся при близком контакте через выделения глаз, носа и рта, а также через общие миски, лотки и руки. Заражаются чаще всего в раннем возрасте.

Вирус остаётся в организме на всю жизнь, и активной болезнь становится в периоды ослабления иммунитета. Известные провокаторы:

• Стресс: переезд, новый питомец, конфликты между кошками, перемены в режиме и кормлении, содержание в приюте или гостинице.

• Лечение кортикостероидами и другими препаратами, подавляющими иммунитет.

• Другие болезни, в том числе сопутствующие инфекции.

• Беременность, роды и кормление котят.

• Хирургические операции.

• Вакцинация живыми вакцинами против герпесвируса у некоторых кошек.

В группе риска: котята и молодые кошки, кошки из приютов и питомников, многокошачьих домов, животные с хроническими болезнями и сниженным иммунитетом. Роговица чаще страдает при длительном течении. Секвестр роговицы чаще развивается у персидских и гималайских кошек.

Осмотр врача

Врач расспросит о начале болезни, других признаках, вакцинации, содержании, контактах с другими кошками, прежнем лечении, особенно каплями. Оценит общее состояние, температуру, нос, рот, лимфоузлы, затем осмотрит глаза при хорошем освещении.

Обследования глаза

• Окрашивание роговицы флуоресцеином. Красящая капля прилипает к повреждённым участкам и помогает найти язву: дендритную («веточкой») или географическую. Это самый простой и важный тест.

• Проба Ширмера. Полоска бумаги показывает, достаточно ли глаз производит слёз. Сухой глаз бывает осложнением герпесвируса.

• Осмотр с увеличением (офтальмоскопия). Позволяет оценить глубину поражения роговицы, сосуды, помутнение, состояние внутренних структур.

• Тонометрия. Измерение внутриглазного давления помогает исключить глаукому и увеит.

• УЗИ глаза – если роговица мутная и внутренности глаза плохо видно.

• Цитология (мазок с конъюнктивы). В начале болезни в мазке преобладают нейтрофилы, при затяжном течении клеточный состав смешанный; у некоторых кошек обнаруживают эозинофилы. Сам вирус в мазке обычно не виден.

Лабораторные тесты

• ПЦР-исследование на герпесвирус кошек из конъюнктивы, роговицы или ротоглотки – самый распространённый метод. Часто делают «глазной профиль» (герпесвирус, хламидия, микоплазма) – он помогает отличить болезни друг от друга. Взятый мазок нужно брать до закапывания краски и обезболивающих капель, поскольку они могут снизить точность.

• Посев отделяемого глаза с определением чувствительности к антибиотикам – если есть гнойные выделения или язва: он показывает, есть ли бактериальное осложнение.

• Тест на вирус иммунодефицита (FIV) и лейкоза (FeLV) и общий анализ крови – при повторяющихся или затяжных случаях, чтобы найти причину слабого иммунитета.

У результата ПЦР есть ограничения. Положительный ответ не доказывает, что именно вирус вызвал болезнь: он встречается и у здоровых носителей. По данным Gould, ложноположительные результаты в разных исследованиях составляли от 3 до 49 %, а ложноотрицательные возможны при неудачном взятии мазка или периодическом выделении вируса. Нельзя брать мазок вскоре после вакцинации живой вакциной. ABCD советует осторожно трактовать положительный результат.

Как ставят диагноз и стадию

Международной классификации стадий нет. Диагноз складывается из совокупности данных: возраст кошки, дыхательные признаки, вид поражения роговицы, окрашивание, результаты ПЦР и ответ на лечение. По MSD, респираторные признаки вместе с кератитом наводят на мысль о герпесвирусе, а классическая дендритная язва подтверждает его. Врач определяет форму поражения:

• Конъюнктивит без поражения роговицы.

• Поверхностная язва (дендритная или географическая), затрагивающая только верхний слой роговицы.

• Глубокая язва – если поражён и более глубокий слой (строма); это чаще признак вторичной бактериальной инфекции и требует более активного лечения.

• Хронический стромальный кератит с сосудами и помутнением, секвестр, эозинофильный кератит, сухой глаз.

Цели: снять боль, заживить роговицу, ограничить размножение вируса, предупредить вторичную инфекцию и сохранить зрение. Многие лёгкие случаи проходят при хорошем уходе, но при поражении роговицы врач лечит всегда.

В клинике:

• Противовирусные препараты. Для глаз применяют капли и гели, при выраженной болезни дают препарат внутрь. Сведения о дозах и продолжительности врач определяет сам. По данным обзора Gould, глазные противовирусные назначают обычно на 21 день. Для системного применения у кошек лучше всего изучен один препарат из группы аналогов нуклеозидов; при болезни почек и печени дозу корректируют. Часть препаратов, применяемых у людей, опасна для кошек: например, один из них вызывает тяжёлое поражение печени, почек и костного мозга и кошкам не назначается совсем.

• Антибиотики в каплях или мазях против вторичной бактериальной инфекции. На вирус они не действуют.

• Обезболивание. Спазм и боль – частые спутники язвы роговицы; врач подберёт безопасный для кошек вариант.

• Очищение поверхности. Рыхлый край эпителия может удалить врач под местным обезболиванием. Сетчатые насечки роговицы кошкам не делают: они могут ухудшить течение и привести к секвестру.

• Поддерживающая терапия. При тяжёлой форме – капельницы, питание через зонд или шприц, лечение носа (паровые ингаляции, физраствор).

• Операция. При секвестре роговицы медикаментозное лечение не помогает – делают удаление поверхностного слоя роговицы (кератэктомию), иногда с пластикой. Глубокие язвы и угрозу прободения лечат хирургически.

Что не помогает или вредно:

• Капли с кортикостероидами при язве противопоказаны: они подавляют иммунитет и провоцируют новое размножение вируса.

• Лизин. Несмотря на популярность, добавки лизина не имеют доказанной пользы. Систематический обзор Bol и Bunnik (7 исследований, из них 5 с кошками) пришёл к выводу, что они неэффективны, а в некоторых исследованиях болезнь протекала тяжелее. Данные немногочисленны, и оценки специалистов различаются, но универсальной пользы показать не удалось.

• Интерферон (в каплях и внутрь): убедительных доказательств пользы немного, решение о применении принимает врач.

• Эозинофильный кератит лечат отдельно – чаще противовоспалительными каплями; такое решение принимает только офтальмолог.

Дома: все глазные препараты нужно вносить строго по схеме и до конца курса, даже если глаз выглядит лучше; осторожно очищать выделения; носить защитный воротник; снижать стресс.

• Глаза. Несколько раз в день аккуратно удаляйте выделения влажной чистой салфеткой или ватным диском (для каждого глаза свой). Тереть сильно нельзя.

• Лекарства. Следите за режимом, записывайте время закапывания. Если кошка не даёт закапывать, скажите врачу: чаще можно подобрать более удобную форму препарата.

• Воротник. Носить, пока врач не разрешит снять.

• Питание. Больная кошка с заложенным носом плохо ест, потому что не чувствует запаха. Подогрейте корм до комнатной температуры, предложите ароматный влажный корм. Если не ест больше суток, обратитесь к врачу.

• Покой. Тихая, тёплая комната, минимум стресса, без смены обстановки. Отделите больную кошку от других.

• Гигиена. Мойте руки после контакта с больной кошкой, отдельные миски и лотки. Вирус быстро погибает при обработке обычными дезинфицирующими средствами.

• Дневник. Отмечайте: сколько выделений, насколько открыт глаз, аппетит, чихание, температура, если измеряете.

Контрольные визиты. Повторный осмотр с окрашиванием роговицы нужен через несколько дней после начала лечения, чтобы убедиться, что язва заживает; затем по назначению врача, обычно чаще в первые недели. Если глаз стал мутнее, боль усилилась, появились новые выделения или язва стала глубже, не ждите назначенного дня.

По данным обзора Stiles, прогноз при поражении поверхности глаза, вызванном герпесвирусом, обычно удовлетворительный или хороший, но возможны возвращения болезни. Первичная инфекция, по MSD, обычно длится до трёх недель и проходит сама; повторные эпизоды чаще мягче.

Прогноз хуже, если поражение затронуло глубокие слои роговицы, развился секвестр, хронический стромальный кератит, сухой глаз или бактериальное осложнение. При повторяющейся болезни возможны рубцы, снижение зрения и слепота. Если болезнь возвращается часто, ветеринар обычно подбирает индивидуальный план: поддерживающее лечение, контроль стрессовых факторов и наблюдение у офтальмолога. Полностью избавить кошку от вируса нельзя.

• Вакцинация. Вакцина против герпесвирусной инфекции входит в основной набор для кошек (вместе с вакцинами против панлейкопении и калицивироза). Она не предотвращает заражения и возвращения вируса, но снижает тяжесть болезни и выделение вируса, как отмечает MSD. По данным Gould, первичную вакцинацию начинают около 9 недель, вторую дозу вводят через 2–4 недели (по ABCD – в 9 и 12 недель), затем делают ревакцинацию; её частота зависит от риска заражения. Схему определяет врач.

• Снижение стресса. Постоянный режим, достаточно мест для отдыха, лотков и мисок, постепенное знакомство с новыми питомцами.

• Осторожность с кортикостероидами. Не давайте их кошке без назначения врача: они могут пробудить вирус.

• Карантин новых кошек, отдельные миски и лотки для больных.

• Гигиена в питомниках и приютах: чистка и дезинфекция, хорошая вентиляция, не слишком плотное размещение.

• Котята. Если кошка-мать носитель вируса, котят осматривают с первых дней жизни.

Передаётся ли герпес глаз кошки людям?
Нет: герпесвирус кошек поражает только кошачьих и человека не заражает. Для других кошек, находящихся в тесном контакте, больная кошка заразна.

Можно ли полностью вылечить кошку от герпесвируса?
Нет: после выздоровления вирус остаётся в организме и может проявиться снова. Но обострения можно лечить и вести под контролем врача; у многих кошек они редкие и мягкие.

Что делать, если у кошки слезится и закрыт один глаз?
Покажите кошку врачу в тот же день. Закрытый глаз почти всегда означает боль, а причиной может быть язва, инородное тело или глаукома. Не закапывайте ничего самостоятельно.

Можно ли давать лизин?
Он широко продаётся, но систематический обзор не нашёл доказательств пользы и сообщил, что в некоторых исследованиях болезнь протекала тяжелее. Не заменяйте им лечение, назначенное врачом, и обсудите с ним, нужна ли добавка.

Можно ли закапывать человеческие капли от герпеса?
Нет: препараты для людей не подходят кошкам, а некоторые опасны. Применяйте только то, что назначил ветеринар.

Кошка перенесла герпесвирусную инфекцию. Нужно ли дальше вакцинировать?
Да: вакцина снижает тяжесть болезни и выделение вируса. Схему определяет врач с учётом образа жизни кошки.

Заразны ли для других кошек выздоровевшие?
Носители в стрессе периодически выделяют вирус, иногда без симптомов, поэтому полностью исключить заражение других кошек в доме нельзя. Помогают вакцинация, чистота и снижение стресса.

Как отличить герпес от хламидиоза?
По внешнему виду глаза это не всегда возможно. Классическая дендритная язва указывает на герпесвирус, но уверенный ответ дают ПЦР-исследование и осмотр врача.

Ослепнет ли кошка?
Большинство кошек сохраняет зрение при своевременном лечении. Опасны глубокие язвы, рубцы и хронические обострения, поэтому не тяните с осмотром.

1. Thiry E, et al. Feline herpesvirus infection. ABCD guidelines on prevention and management. J Feline Med Surg. 2009;11(7):547–555.

2. Gould D. Feline herpesvirus-1: ocular manifestations, diagnosis and treatment options. J Feline Med Surg. 2011;13(5):333–346.

3. Stiles J. Ocular manifestations of feline viral diseases. Vet J. 2014;201(2):166–173.

4. Thomasy SM, Maggs DJ. A review of antiviral drugs and other compounds with activity against feline herpesvirus-1. Vet Ophthalmol. 2016;19(Suppl 1):119–130.

5. Bol S, Bunnik EM. Lysine supplementation is not effective for the prevention or treatment of feline herpesvirus 1 infection in cats: a systematic review. BMC Vet Res. 2015;11:284.

6. MSD Veterinary Manual (версия для владельцев). Eye Disorders Resulting from Generalized Diseases in Cats (герпесвирус кошек). Gelatt KN.

7. Squires RA, et al. 2024 WSAVA guidelines for the vaccination of dogs and cats. J Small Anim Pract. 2024;65(5):277–316.

Статья носит справочный характер и не заменяет осмотр ветеринарного врача.