Опухоль молочной железы у животных

Обратитесь в клинику с круглосуточным приёмом в тот же день, если:

• Опухоль кровоточит или вскрылась, из неё сочится жидкость с неприятным запахом, животное вылизывает и расчёсывает рану.

• Кожа над железами красная, отёчная, горячая и болезненная, особенно если это захватывает большой участок живота. Так может выглядеть воспалительная карцинома – особо агрессивная форма рака, которую легко спутать с маститом.

• Затруднённое дыхание: дышит животом или с открытым ртом (кошка), быстро устаёт, кашляет. Это может быть признаком метастазов в лёгких или жидкости в грудной полости.

• Резкая слабость, отказ от еды больше суток, обморок, судороги.

• Опухоль за считаные дни заметно увеличилась или изменила цвет.

• У крысы, хомяка или морской свинки опухоль стала мешать ходить, животное перестало есть, сидит нахохлившись. У мелких грызунов обезвоживание и истощение развиваются за часы.

До осмотра:

• Не выдавливайте, не прокалывайте и не прогревайте шишку, не прикладывайте компрессы и мази «от мастита» без назначения врача.

• Если опухоль кровоточит, прикройте её чистой салфеткой; чтобы животное не вылизывало рану, можно надеть защитный воротник или попону.

• Не давайте обезболивающие для людей: ибупрофен, парацетамол, диклофенак и другие препараты из домашней аптечки могут быть смертельно опасны для кошек и собак.

• Запишите, когда вы заметили шишку и как она менялась, сфотографируйте её рядом с монетой или линейкой.

На ранней стадии опухоль никак не беспокоит животное: оно ест, играет и выглядит здоровым. Владелец чаще всего находит узел случайно, когда гладит питомца по животу. Поэтому регулярно прощупывайте живот у нестерилизованных самок старшего возраста.

Что владелец замечает чаще всего:

• Узелок или шишка у соска или между сосками – от «горошины», которую едва можно нащупать, до крупного образования, захватывающего несколько желёз.

• Несколько узлов сразу – в одной или в обеих цепочках желёз.

• Узел плотный, подвижный или «приросший» к коже и к брюшной стенке.

• Изменения кожи над опухолью: покраснение, истончение, язва, корка, кровянистые или гнойные выделения.

• Выделения из соска – прозрачные, молочные, кровянистые.

• Увеличенные лимфоузлы – в подмышечной впадине или в паху.

• Общие признаки на поздней стадии: вялость, похудение, снижение аппетита, одышка, кашель, хромота.

Особенности у собак. Чаще поражаются задние железы – ближе к паху. Узлы обычно хорошо прощупываются, и у большинства собак на момент диагноза болезнь ограничена молочными железами (иногда с лимфоузлами), а сама собака чувствует себя нормально. Общее недомогание – усталость, похудение, отказ от еды – обычно бывает при далеко зашедших метастазах или при воспалительной карциноме. Воспалительная карцинома выглядит как обширный красный, отёчный, горячий и болезненный участок кожи живота, часто без чёткого узла.

У кошек. Узлы плотные, разного размера; поражаться могут любые из четырёх пар желёз, бывает несколько опухолей сразу. Лимфоузлы у кошек часто не прощупываются даже при наличии в них метастазов, поэтому «нормальные» лимфоузлы на ощупь ничего не гарантируют. Кошки хорошо скрывают болезнь: по данным MSD, кошки с отдалёнными метастазами нередко не проявляют никаких признаков недомогания. Опухоли встречаются и у котов, особенно получавших гормональные препараты, – по данным обзоров, на них приходится от 0,5 до 5 % случаев рака молочной железы у кошек.

У грызунов.

• Крысы. Мягкий или упругий, округлый или уплощённый узел, который смещается под кожей при надавливании. Из-за того что молочная ткань у крыс расположена очень широко, опухоль может появиться где угодно на нижней стороне тела – от подбородка и шеи до хвоста, на груди, в подмышке и на боку. Фиброаденома может вырасти очень крупной – для крысы это огромный груз: животному трудно ходить, кожа над опухолью растягивается и может изъязвиться. Опухоли бывают и у самцов.

• Мыши. Узлы растут быстро и к моменту обращения часто уже изъязвлены.

• Хомяки. Узел на животе или в паху; у джунгарских хомяков опухоли кожи и подкожной клетчатки встречаются особенно часто.

• Морские свинки. Припухлость одной или обеих молочных желёз, иногда с выделениями из соска. Встречается и у самцов.

• Шиншиллы. Опухоли молочной железы описаны лишь в единичных случаях; любое уплотнение на животе всё равно стоит показать врачу.

С чем можно спутать. У недавно родивших самок и при ложной беременности железы набухают, могут выделять молоко; при мастите они горячие, болезненные, животное может лихорадить. У молодых нестерилизованных кошек и у кошек, получавших гормональные средства «от течки», бывает фиброаденоматозная гиперплазия – быстрое, иногда очень сильное увеличение сразу нескольких желёз; это не рак, и после стерилизации или отмены гормонов она обычно проходит. Под кожей живота встречаются липомы, тучноклеточные опухоли и другие опухоли кожи, грыжи, гематомы. У крыс узел на животе бывает абсцессом (гнойником), у морских свинок изменения сосков (корки, потемнение) и облысение боков могут быть признаком кист яичников. Разобраться помогает только исследование клеток или ткани.

Полезно: раз в месяц прощупывайте у питомца обе линии сосков от груди до паха. Если нашли узел – измерьте его линейкой, сфотографируйте и запишите дату. Врачу важны размер и скорость роста.

Первичный приём – ветеринарный терапевт (врач общей практики). Он осмотрит и прощупает все молочные железы и лимфоузлы, возьмёт материал на исследование клеток, назначит анализы и снимки и решит, нужен ли онколог.

Ветеринарный онколог нужен, если:

• Цитология или гистология показали рак или результат неясен.

• Опухоль крупная, их много, есть увеличенные лимфоузлы или подозрение на метастазы.

• Нужно определить стадию болезни и выбрать объём операции.

• После операции нужно решить, требуется ли химиотерапия или другое лечение, и спланировать контроль.

• Речь идёт о кошке: почти все опухоли у кошек злокачественные, и план лечения лучше сразу обсуждать с онкологом.

Другие специалисты по показаниям:

• Хирург (часто это и есть онколог-хирург) – удаление опухоли, одной или обеих цепочек молочных желёз, лимфоузлов, одновременная стерилизация.

• Врач визуальной диагностики – УЗИ лимфоузлов и брюшной полости, рентген или КТ грудной клетки для поиска метастазов.

• Анестезиолог – для пожилых животных с сопутствующими болезнями сердца, почек.

Клиника с круглосуточным стационаром нужна при кровотечении из опухоли, затруднённом дыхании, воспалительной карциноме, а также после больших операций – например, удаления всей цепочки желёз у кошки.

Для крыс, мышей, хомяков, морских свинок и шиншилл и первичный, и профильный врач – ветеринар с опытом лечения грызунов (ратолог). Наркоз и операция у мелких животных требуют особого опыта, оборудования и подходящих препаратов.

Что взять на приём

Фото опухоли с датами, записи о размерах, сведения о течках, беременностях, ложной беременности и о всех гормональных препаратах «от течки» или «от охоты» (название и когда давали), прежние анализы и выписки, список текущих лекарств и кормов.

Опухоли молочной железы относятся к гормонозависимым: их развитие связано с длительным действием эстрогенов и прогестерона. Точную причину у конкретного животного установить нельзя, но известны факторы, которые повышают риск.

Общие факторы для собак и кошек:

• Отсутствие стерилизации или поздняя стерилизация.

• Гормональные препараты для подавления течки (прогестагены и эстрогены) – повышают риск и у самок, и у самцов.

• Возраст – опухоли в основном возникают у животных среднего и пожилого возраста.

• Порода – у породистых животных риск выше, чем у беспородных.

Особенности у собак. Опухоли редко находят у собак младше 5 лет; затем риск постепенно растёт, средний возраст заболевших – 7–11 лет. Риск выше у породистых и мелких собак, при ожирении и жирном рационе. У кобелей опухоли молочной железы бывают очень редко. Защитное действие стерилизации тем сильнее, чем меньше течек было до операции (подробнее – в «Профилактике»).

У кошек. Чаще болеют кошки 10–14 лет, средний возраст – 10–12 лет. Риск выше у нестерилизованных и породистых кошек; в ряде старых исследований сиамские кошки болели примерно вдвое чаще и в более молодом возрасте, но позднее этот вывод поставили под сомнение. Кошки, стерилизованные до 6 месяцев, по данным исследования Overley и соавторов, имели риск рака молочной железы на 91 % ниже, чем нестерилизованные, а стерилизованные до года – на 86 % ниже. По данным MSD, после 2 лет стерилизация от этой опухоли уже не защищает. Гормональные препараты «от течки» вызывают изменения молочной железы и повышают риск опухолей у кошек обоего пола.

У грызунов.

• Крысы. Возраст и сохранённые яичники: у стерилизованных самок опухоли молочной железы и гипофиза встречаются значительно реже. У большинства крыс с фиброаденомой одновременно находят опухоль гипофиза (железы у основания мозга, которая регулирует выработку гормонов): в исследовании 100 домашних крыс – у 75 % обследованных с фиброаденомой. Нередко бывают и изменения матки и яичников. Обильный калорийный рацион связан с более частыми опухолями гипофиза.

• Мыши. Частота зависит от линии мыши и от наличия вирусов опухоли молочной железы мышей; у некоторых лабораторных линий опухоли развиваются у 70 % животных.

• Хомяки. Джунгарские хомяки предрасположены к опухолям: по данным MSD, новообразования у них встречаются в 5 раз чаще, чем у сирийских.

• Морские свинки. Опухоли бывают у обоих полов, у самцов чаще; причины изучены мало.

• Шиншиллы. Данных о факторах риска нет – опухоли у них редки.

Что не вызывает опухоль. Травма, ушиб, «застуженный живот», однократная вязка или её отсутствие не являются доказанными причинами. У кошек количество родов, по данным исследования Overley, не влияло на риск. Винить себя за то, что опухоль появилась, не нужно – важнее вовремя её удалить.

Осмотр врача

Врач прощупает обе цепочки молочных желёз, измерит каждый узел, оценит, подвижен ли он и есть ли изменения кожи, проверит подмышечные и паховые лимфоузлы, послушает лёгкие и сердце. У собак и кошек часто находится больше узлов, чем заметил владелец, поэтому осматривают все железы. У крыс врач прощупывает весь живот, грудь, подмышки и паховые области, потому что молочная ткань у них расположена по всему телу.

Исследование клеток и ткани

• Тонкоигольная аспирационная биопсия и цитология – врач тонкой иглой набирает клетки из узла и смотрит их под микроскопом. Это быстро и обычно не требует наркоза. Цитология помогает отличить опухоль молочной железы от воспаления, жировика или опухоли кожи, но часто не может надёжно сказать, доброкачественная опухоль или злокачественная: опухоли молочной железы неоднородны, а игла захватывает лишь небольшой участок. Поэтому даже «хорошая» цитология не отменяет удаления узла.

• Цитология лимфоузлов – если лимфоузел увеличен (а у кошек и при нормальном размере), из него берут клетки, чтобы найти метастазы. Если лимфоузел не прощупывается, пункцию можно сделать под контролем УЗИ.

• Гистологическое исследование – главный метод диагностики. Удалённую опухоль целиком (эксцизионная биопсия) отправляют в лабораторию; патолог определяет тип опухоли, степень злокачественности (грейд), прорастание в сосуды и чистоту краёв разреза. Если узлов несколько, исследуют все: у одной собаки могут одновременно быть доброкачественные и злокачественные опухоли.

• Иммуногистохимия – дополнительное исследование ткани, у собак в том числе на рецепторы к эстрогенам; назначает онколог, если это может повлиять на лечение.

Анализы крови и мочи

Общий анализ крови, биохимия и анализ мочи нужны всем животным перед наркозом и операцией: большинство пациентов пожилые, и у них могут быть болезни почек, печени, сердца, которые влияют на выбор наркоза и лечения. Специального анализа крови, который подтверждал бы рак молочной железы, нет.

Рентген, УЗИ и КТ

• Рентген грудной клетки – для поиска метастазов в лёгких. Собакам MSD рекомендует снимки в трёх проекциях.

• КТ грудной клетки – более чувствительный метод: позволяет увидеть мелкие метастазы, которые не видны на рентгене; по показаниям – КТ всего тела для планирования операции.

• УЗИ брюшной полости и лимфоузлов – у кошек входит в обязательное обследование перед лечением (метастазы бывают и в органах живота). У собак его делают по показаниям: при крупной или агрессивной опухоли, жалобах со стороны живота, а после операции – для контроля лимфоузлов.

• УЗИ самой опухоли помогает оценить её размер и границы, но окончательный диагноз даёт только гистология.

У грызунов обследование ограничено размерами животного. Обычно врач прощупывает узел, по возможности делает цитологию, а при подозрении на злокачественную опухоль или у морских свинок – рентген или КТ лёгких для поиска метастазов. Окончательный диагноз ставят по гистологии удалённой опухоли: даже у крыс, где большинство узлов доброкачественные, примерно четверть подкожных образований в исследовании 100 животных оказались злокачественными.

Как ставят диагноз и стадию

Диагноз ставят по гистологическому исследованию удалённой опухоли. Стадию определяют до операции – по размеру самой большой опухоли, состоянию лимфоузлов и наличию отдалённых метастазов (система TNM, где T – размер опухоли, N – лимфоузлы, M – отдалённые метастазы). От стадии зависят объём операции, необходимость дополнительного лечения и прогноз.

Стадии у собак (модифицированная система TNM, по MSD Veterinary Manual):

• Стадия I. Опухоль меньше 3 см, лимфоузлы не поражены, отдалённых метастазов нет.

• Стадия II. Опухоль 3–5 см, лимфоузлы не поражены, метастазов нет.

• Стадия III. Опухоль больше 5 см, лимфоузлы не поражены, метастазов нет.

• Стадия IV. Опухоль любого размера с поражением лимфоузлов, отдалённых метастазов нет.

• Стадия V. Есть отдалённые метастазы (чаще всего в лёгких).

Стадии у кошек (адаптированная система ВОЗ, по MSD Veterinary Manual):

• Стадия I. Опухоль меньше 2 см, лимфоузлы не поражены, метастазов нет.

• Стадия II. Опухоль 2–3 см, лимфоузлы не поражены, метастазов нет.

• Стадия III. Опухоль больше 3 см либо опухоль любого меньшего размера с поражением лимфоузлов; отдалённых метастазов нет.

• Стадия IV. Есть отдалённые метастазы.

Степень злокачественности (грейд) определяет патолог по строению ткани, виду ядер клеток и количеству делящихся клеток: I – высокодифференцированная (наиболее «спокойная»), II – умеренно дифференцированная, III – низкодифференцированная (наиболее агрессивная). У собак на прогноз дополнительно влияют тип опухоли и прорастание в сосуды.

Для грызунов стадии не разработаны: врач оценивает размер и количество узлов, состояние кожи, наличие метастазов в лёгких и общее состояние животного.

Размер опухоли в сантиметрах – один из самых важных показателей для прогноза, особенно у кошек. Чем раньше узел удалён, тем меньше стадия.

Цели лечения – полностью удалить опухоль, получить ткань для точного диагноза, не допустить появления новых опухолей и метастазов, а при запущенной болезни – сохранить животному хорошее самочувствие.

Операция

Хирургическое удаление – основной метод лечения у всех видов. Оно одновременно лечит и даёт материал для гистологии. Объём операции зависит от размера, количества и расположения узлов:

• Удаление только узла (лампэктомия) – при маленьких, поверхностных узлах.

• Удаление одной железы (простая мастэктомия).

• Региональная мастэктомия – удаление нескольких соседних желёз, связанных общими лимфатическими путями.

• Удаление всей цепочки желёз с одной стороны (односторонняя полная мастэктомия), иногда с обеих сторон, обычно вместе с ближайшими лимфоузлами.

Особенности у собак. Удаляют все обнаруженные узлы. Удаление здоровых желёз «впрок» у собак, по данным MSD, не даёт доказанной пользы, особенно если собаку стерилизуют одновременно с операцией. Стерилизация во время удаления опухоли у взрослых нестерилизованных сук уменьшает риск появления новых опухолей: в рандомизированном исследовании Kristiansen и соавторов новые опухоли после удаления доброкачественных возникли у 64 % нестерилизованных и у 36 % стерилизованных собак; Продолжительность жизни в этом исследовании при этом не различалась. При злокачественных опухолях картина менее однозначна: MSD приводит данные проспективных работ о меньшем числе новых опухолей после стерилизации (58,6 % против 31,5 %), но в рандомизированном исследовании Kristiansen и соавторов 2016 года у собак с раком общее снижение риска рецидива и смерти статистически значимым не было; польза возможна лишь у части собак (зависит от гормональных свойств опухоли), решение принимает онколог.

У кошек. Поскольку почти все опухоли злокачественные, рекомендуют более радикальную операцию: удаление всей цепочки желёз связано с более длительным периодом без рецидива, чем удаление части желёз, а удаление обеих цепочек – с меньшим риском возврата и метастазов, чем удаление одной. Если нужно удалить обе цепочки, операцию часто делят на два этапа с перерывом: так она легче переносится, чем одномоментная.

У грызунов.

• Крысы. Удаление фиброаденомы технически несложное, и после удаления доброкачественной опухоли животные, как правило, хорошо восстанавливаются. Оперировать лучше, пока узел небольшой: крупная опухоль означает более длительный наркоз и большую рану. Но новые фиброаденомы в оставшейся молочной ткани появляются часто – в исследовании 100 крыс без дополнительного лечения новая опухоль возникала через 1–8 месяцев, в среднем через 4,5 месяца, – и нередко требуется несколько операций. Стерилизация во время удаления опухоли, по данным MSD, от повторного появления узлов не защищает. В отдельных случаях врач может предложить гормональный имплант, подавляющий работу яичников; данных о его эффективности пока мало.

• Мыши. Опухоли почти всегда злокачественные и часто к моменту обращения уже не поддаются удалению; даже после операции высок риск возврата.

• Морские свинки. Рекомендуют удаление с широким захватом здоровых тканей и ближайших лимфоузлов; из-за того что у свинок мало «лишней» кожи, иногда требуется пластика кожным лоскутом.

• Хомяки и шиншиллы. Принцип тот же – удаление опухоли под наркозом с гистологическим исследованием; решение принимают с учётом возраста и общего состояния животного.

Лечение после операции

• Химиотерапия – у собак её применяют при высоком риске метастазов (злокачественная опухоль высокой степени, поражение лимфоузлов, прорастание в сосуды) или при уже имеющихся метастазах, иногда вместе с противовоспалительными препаратами из группы НПВС. Доказательная база её пользы у собак слабая, но онкологи продолжают использовать её у пациентов высокого риска. У кошек многие исследования не показали, что химиотерапия после операции продлевает жизнь по сравнению с одной операцией; тем не менее её часто предлагают при поражении лимфоузлов, метастазах или агрессивных опухолях. Решение принимается индивидуально с онкологом.

• Таргетные препараты (ингибиторы тирозинкиназ) – у кошек с метастатическим раком рассматриваются как вариант с хорошей переносимостью.

• Обезболивающие, препараты для защиты желудка, при необходимости – антибиотики при изъязвлённых и инфицированных опухолях.

• Паллиативное лечение – при множественных метастазах, когда операция уже не поможет: обезболивание, удаление жидкости из грудной полости, поддержка аппетита и качества жизни.

Воспалительная карцинома у собак – особый случай: это наиболее агрессивная форма, план лечения составляет онколог, прогноз при ней очень осторожный.

Чего не делать

Не лечите шишку компрессами, мазями, народными средствами и «рассасывающими» препаратами: это теряет время, за которое опухоль растёт и может дать метастазы. Не давайте гормональные препараты «от течки» – они повышают риск опухолей.

После операции:

• Шов. Ежедневно осматривайте: допустимы небольшой отёк и синяк; покраснение, мокнутие, гной, расхождение краёв – повод сразу показаться врачу.

• Защита раны. Защитный воротник или послеоперационная попона – чтобы животное не вылизывало и не грызло шов. Крысам и другим грызунам врач подберёт подходящий способ: они быстро снимают швы зубами.

• Покой. Ограничьте прыжки, бег и игры на время заживления; собаку выгуливайте на поводке. После удаления цепочки желёз шов длинный, и заживление требует больше времени.

• Обезболивание и лекарства – строго по схеме врача; не отменяйте их самостоятельно.

• Питание. Аппетит обычно возвращается в течение суток-двух. Если кошка не ест больше суток, а грызун – больше нескольких часов, сообщите врачу.

Что отмечать в дневнике:

• Аппетит, вес (грызунов удобно взвешивать на кухонных весах).

• Частоту дыхания в покое или во сне (подсчитайте вдохи за минуту) – учащение может быть ранним признаком проблем в лёгких.

• Новые узлы по линии сосков, их размер и дату обнаружения.

• Кашель, одышку, хромоту, вялость.

План контрольных визитов. Снятие швов и обсуждение результатов гистологии – в срок, который назначит врач. Дальнейший график зависит от вида животного и результата гистологии:

• После удаления доброкачественной опухоли – осмотр с прощупыванием всех желёз на плановых визитах; при появлении нового узла – обращение сразу, не дожидаясь планового приёма.

• После удаления злокачественной опухоли – регулярные осмотры и рентген или КТ грудной клетки, а при необходимости УЗИ лимфоузлов и живота; в первые месяцы и годы чаще, затем реже. Частоту определяет онколог в зависимости от стадии и степени злокачественности.

• Во время химиотерапии – анализы крови перед каждым курсом.

• Крысам после удаления фиброаденомы – ежемесячно самостоятельно прощупывать всё брюхо и подмышки: новые узлы появляются часто, а маленькие удалять проще.

Прогноз зависит от вида животного, типа опухоли, её размера, степени злокачественности, поражения лимфоузлов и наличия метастазов. Самое важное, на что может повлиять владелец, – время: опухоль, удалённая маленькой, даёт лучший прогноз.

Особенности у собак. Примерно половина опухолей доброкачественные, и после их полного удаления собака считается здоровой (хотя у нестерилизованных сук могут появиться новые узлы). При злокачественных опухолях прогноз очень различается. По данным MSD, двухлетняя выживаемость при комплексных карциномах составляла 96 %, а при анапластических карциномах и карциносаркомах до года не доживала ни одна собака. Хуже прогноз при большей стадии (крупная опухоль, поражение лимфоузлов, метастазы), высокой степени злокачественности и прорастании опухоли в сосуды. Развитие отдалённых метастазов обычно означает неблагоприятный исход. Воспалительная карцинома – наиболее агрессивная форма.

У кошек. Прогноз осторожный: опухоли у кошек обычно злокачественные и склонны к метастазированию. Главные факторы – размер опухоли и поражение лимфоузлов. По данным, которые приводит MSD:

• Опухоль меньше 2 см – медиана продолжительности жизни больше 3 лет.

• Опухоль 2–3 см – около 2 лет.

• Опухоль больше 3 см – около 6 месяцев (в другом исследовании с иным делением на «меньшие» и «большие» опухоли – 21 и 12 месяцев, а разница между группами <2, 2–3 и >3 см там статистически значимой не была, так что цифры ориентировочные).

• Отдалённые метастазы (стадия IV) – медиана около 44 дней.

• Степень злокачественности: при I степени медиана жизни в одном исследовании составила 36 месяцев, при III степени – 6 месяцев.

Медиана – значение, при котором половина животных прожила меньше, а половина дольше; у конкретной кошки срок может сильно отличаться. В исследовании одной группы кошек все животные с метастазами в лимфоузлах на момент операции имели прогрессирование болезни в течение 8 месяцев. В британском исследовании кошек из обычных клиник медиана жизни после диагноза составила 18,7 месяца.

У грызунов.

• Крысы. После удаления доброкачественной фиброаденомы прогноз в целом хороший, но новые узлы появляются часто, и часть крыс оперируют несколько раз. Прогноз ухудшают злокачественная опухоль (в исследовании 100 крыс злокачественными оказались около четверти подкожных узлов), крупный размер, изъязвление, пожилой возраст и сопутствующая опухоль гипофиза (признаки – наклон головы, слабость задних лап, нарушения зрения и поведения).

• Мыши. Прогноз плохой: опухоли почти всегда злокачественные и часто возвращаются после удаления.

• Морские свинки. Злокачественные опухоли встречаются нередко; прогноз зависит от гистологии, полноты удаления и наличия метастазов в лёгких.

• Хомяки и шиншиллы. Данных о прогнозе мало; общий принцип – раннее удаление небольшой опухоли даёт больше шансов.

Стерилизация самок – главный способ снизить риск, но решение о сроках принимается индивидуально.

• Собаки. Классическое исследование Schneider и соавторов (1969) показало, что у сук, стерилизованных до первой течки, риск опухолей молочной железы составлял 0,5 % от риска нестерилизованных, после одной течки – 8 %. Однако в систематическом обзоре 2025 года из 13 исследований 6 не нашли защитного эффекта ранней стерилизации, а качество доказательств оказалось невысоким. Кроме того, ранняя стерилизация у некоторых пород связана с повышенным риском других болезней – гемангиосаркомы, остеосаркомы, лимфомы, болезней суставов. Поэтому сроки стерилизации обсуждайте с врачом с учётом породы и размера собаки. Если операцию откладывают, регулярно прощупывайте железы дома.

• Кошки. Ранняя стерилизация защищает заметно: у кошек, стерилизованных до 6 месяцев, риск рака молочной железы был на 91 % ниже, до года – на 86 % ниже, чем у нестерилизованных. После 2 лет защитный эффект, по данным MSD, практически исчезает. Доказательства, на которых основаны эти цифры, получены в ретроспективных исследованиях, но все они указывают в одну сторону.

• Крысы. Стерилизация самок до 7 месяцев, до появления опухолей, по данным MSD, снижает вероятность опухолей молочной железы в дальнейшем. Операция у крыс требует наркоза и врача с опытом – обсудите пользу и риск.

• Другие грызуны. Данных о пользе стерилизации для профилактики опухолей молочной железы у мышей, хомяков, морских свинок и шиншилл нет.

Что ещё помогает:

• Не давать гормональные препараты для подавления течки собакам и кошкам – они повышают риск опухолей молочной железы и других болезней.

• Ежемесячный самоосмотр живота у нестерилизованных и поздно стерилизованных самок, у собак старше 5 лет и у пожилых кошек, у всех взрослых крыс.

• Ежегодный осмотр у врача с прощупыванием молочных желёз; пожилым животным – чаще, по рекомендации врача.

• Нормальный вес – у собак ожирение связано с более высоким риском.

• Быстрое обращение при любой шишке: ранняя операция – лучшая профилактика тяжёлого течения.

Шишка маленькая и не мешает – может, подождать?
Нет. Размер опухоли – один из главных факторов прогноза, особенно у кошек: прогноз при опухоли меньше 2 см значительно лучше, чем при опухоли больше 3 см. Ожидание даёт опухоли время вырасти и дать метастазы.

Можно ли по виду шишки понять, рак это или нет?
Нет. Ни владелец, ни врач не могут определить это на ощупь. Цитология помогает, но окончательный ответ даёт только гистологическое исследование удалённой опухоли.

Зачем удалять, если цитология «хорошая»?
Опухоли молочной железы неоднородны, и игла может попасть в доброкачественный участок злокачественной опухоли. Поэтому подозрительные узлы удаляют и исследуют целиком.

Нужно ли стерилизовать собаку во время удаления опухоли?
После удаления доброкачественных опухолей у взрослых нестерилизованных сук стерилизация одновременно с операцией примерно вдвое снижает риск появления новых опухолей (на продолжительность жизни это не влияло); при раке польза менее ясна. Обсудите это с хирургом и онкологом: обычно обе операции делают за один наркоз.

Почему кошке предлагают удалить всю цепочку желёз, если узел один?
Почти все опухоли у кошек злокачественные, и они часто распространяются по лимфатическим путям на соседние железы. Удаление всей цепочки связано с более длительным периодом без рецидива, чем удаление части желёз.

Химиотерапия обязательна?
Нет. Её назначают не всем: решение зависит от стадии, степени злокачественности и наличия метастазов. У собак и кошек польза химиотерапии после операции доказана слабо, поэтому онколог обсуждает с владельцем ожидаемую пользу и переносимость.

Может ли опухоль быть у кота или кобеля?
Да, но редко. У котов это чаще связано с приёмом гормональных препаратов, и опухоли у них ведут себя так же агрессивно, как у кошек. У морских свинок опухоли молочной железы у самцов встречаются даже чаще, чем у самок; у крыс бывают у обоих полов.

У крысы снова появилась шишка после операции. Это неудачная операция?
Не обязательно. У крыс молочная ткань расположена по всему телу, и новые фиброаденомы часто появляются в других участках – в среднем через несколько месяцев после первой операции. Это новая опухоль, а не ошибка хирурга. Небольшой узел удалить проще и безопаснее.

Старому животному опасен наркоз – может, не оперировать?
Возраст сам по себе не болезнь. Перед операцией врач проверит анализы, сердце и лёгкие и оценит риск. Если метастазов нет, удаление опухоли часто продлевает жизнь и избавляет от изъязвления и боли в будущем. Если риск слишком высок, онколог предложит паллиативное лечение.

Что такое «рак груди» у кошки и у человека – одно и то же?
Механизмы похожи (роль половых гормонов, распространение в лимфоузлы и лёгкие), но болезнь у кошек и собак лечат по своим правилам. Препараты и схемы для людей животным без назначения ветеринарного онколога давать нельзя.

1. Sorenmo K. Mammary Tumors in Dogs. MSD Veterinary Manual (Professional Version). Full review March 2024, last updated April 2024.

2. Lopes M. Mammary Tumors in Cats. MSD Veterinary Manual (Professional Version). Last updated September 2024.

3. Frohlich J. Mice and Rats as Pets. MSD Veterinary Manual (Professional Version). Full review May 2026.

4. Frohlich J. Hamsters; Chinchillas. MSD Veterinary Manual (Professional Version). Full review May 2026.

5. Sadar MJ. Noninfectious Diseases of Guinea Pigs. MSD Veterinary Manual (Professional Version). Full review May 2026.

6. Quesenberry KE, Boschert KR. Disorders and Diseases of Rats. MSD Veterinary Manual (Pet Owner Version). Full review April 2020.

7. Rodrigues-Jesus J, Vilhena H, Canadas-Sousa A, Dias-Pereira P. Feline Mammary Tumors: A Comprehensive Review of Histological Classification Schemes, Grading Systems, and Prognostic Factors. Vet Sci. 2025;12(8):736.

8. Esteves-Monteiro M, Santos J, Fontes-Sousa AP, Baptista CS. Diagnostic Imaging Features of Mammary Gland Tumors in Dogs and Cats. Animals (Basel). 2025;15(24):3506.

9. Guirguis P, Beggs DS. Systematic Review: Does Pre-Pubertal Spaying Reduce the Risk of Canine Mammary Tumours? Animals (Basel). 2025;15(3):436.

10. Gogua E. Should we recommend spaying cats for mammary tumour prevention, and if so, at what age? Veterinary Evidence. 2025;10(3).

11. Overley B, Shofer FS, Goldschmidt MH, Sherer D, Sorenmo KU. Association between ovarihysterectomy and feline mammary carcinoma. J Vet Intern Med. 2005;19(4):560–563.

12. Kristiansen VM, Nødtvedt A, Breen AM, et al. Effect of ovariohysterectomy at the time of tumor removal in dogs with benign mammary tumors and hyperplastic lesions: a randomized controlled clinical trial. J Vet Intern Med. 2013;27(4):935–942.

13. Pickard Price P, Stell A, O'Neill D, Church D, Brodbelt D. Epidemiology and risk factors for mammary tumours in female cats. J Small Anim Pract. 2023;64(5):313–320.

14. Vergneau-Grosset C, Keel MK, Goldsmith D, Kass PH, Paul-Murphy J, Hawkins MG. Description of the prevalence, histologic characteristics, concomitant abnormalities, and outcomes of mammary gland tumors in companion rats (Rattus norvegicus): 100 cases (1990–2015). J Am Vet Med Assoc. 2016;249(10):1170–1179.

15. Kristiansen VM, Peña L, Díez Córdova L, et al. Effect of ovariohysterectomy at the time of tumor removal in dogs with mammary carcinomas: a randomized controlled trial. J Vet Intern Med. 2016;30(1):230–241.

Статья носит справочный характер и не заменяет осмотр ветеринарного врача.