Промежностная грыжа у собак

Обратитесь в клинику с круглосуточным приёмом в тот же день, если у собаки с припухлостью возле ануса (или с подозрением на грыжу):

• Не может помочиться или тужится и выдавливает по капле. Если мочевой пузырь попал в грыжу, мочеиспускание может перекрыться; врачи называют именно это главной ситуацией, когда грыжа становится неотложной.

• Шишка быстро выросла, стала твёрдой, горячей или очень болезненной – возможно ущемление органа.

• Рвота, сильная вялость, отказ от еды и питья вместе с припухлостью и болезненным животом.

• Сильное натуживание без стула много часов подряд, живот напряжён.

• Кровь из ануса или выпадение слизистой кишки наружу.

До осмотра:

• Не пытайтесь вправлять и массировать припухлость и не давите на неё.

• Не делайте клизму и не давайте слабительное без разрешения врача: при ущемлении это может навредить.

• Не давайте лекарства для людей (ибупрофен, парацетамол, диклофенак): они токсичны для собак.

• Позвоните в клинику по дороге и узнайте, кормить ли собаку: если планируется наркоз, врач может попросить не кормить.

• Если собака не мочится, везите её немедленно, не ждите до утра.

Первое, что замечают владельцы, – мягкая припухлость сбоку или снизу от заднего прохода. Обычно она безболезненная. Вторая частая жалоба – трудности с туалетом.

Что видит владелец:

• Припухлость возле ануса. С одной или с двух сторон, мягкая, иногда становится больше при натуживании или после еды.

• Натуживание при дефекации. Собака долго сидит в позе туалета, стул твёрдый или не получается совсем.

• Запоры. Кал застревает в расширенной прямой кишке, которая «западает» в грыжевой мешок.

• Боль при дефекации. Собака скулит, оглядывается, избегает туалета.

• Затруднённое или болезненное мочеиспускание. Это признак того, что в грыжу попали мочевой пузырь или предстательная железа.

• Асимметрия в области хвоста. Кожа вокруг ануса с одной стороны выглядит «просевшей» или выпуклой.

Особенности у собак. Грыжа бывает односторонней и двусторонней. По данным руководства для владельцев MSD, примерно две трети случаев приходятся на одну сторону, а из односторонних более 80% на правую. При этом хирурги, оперировавшие собак с внешне односторонней грыжей, нашли изменения с обеих сторон у всех 31 животного в исследовании. Поэтому врач обязательно осмотрит обе стороны.

Данных о промежностной грыже у сук мало: болезнь считают в основном «кобельей». Общий принцип лечения при этом тот же.

С чем можно спутать. С воспалением или абсцессом параанальных желёз (припухлость горячая, болезненная, может быть выделение гноя); с опухолями вокруг ануса и в области железы; с простым запором без грыжи; с другими заболеваниями предстательной железы, которые тоже вызывают натуживание. Отличить их без осмотра и ректального обследования нельзя.

Полезно: сфотографируйте припухлость в покое и при натуживании, запишите, как часто собака ходит в туалет, какой стул и как моча. Это помогает врачу оценить, что именно попало в грыжу.

Первый приём – ветеринарный терапевт (врач общей практики). Он осмотрит промежность, проведёт ректальное обследование, назначит анализы и снимки, а также поймёт, нужна ли срочная помощь.

Хирург нужен практически всегда: лечение хирургическое, а результат сильно зависит от опыта специалиста. Рецидивы и осложнения после операции описаны у заметной доли собак.

Другие специалисты по показаниям:

• Врач УЗИ или врач визуальной диагностики – чтобы увидеть, какие органы находятся в грыже.

• Врач КТ – если картина сложная, нужно оценить предстательную железу и таз до операции.

• Гастроэнтеролог или врач внутренних болезней – при хронических запорах, неясных проблемах с кишечником.

• Уролог – при проблемах с мочеиспусканием.

• Анестезиолог – возрастным собакам с сопутствующими болезнями перед наркозом.

Если собака не мочится, обращаться нужно сразу в клинику с круглосуточным приёмом и опытом в хирургии.

Что взять на приём

Фото припухлости, записи о стуле и моче, список лекарств и корма, предыдущие анализы, сведения о кастрации и болезнях предстательной железы.

Единственной причины нет. Болезнь возникает из-за того, что мышцы тазового дна ослабевают, но почему именно, до конца не ясно. Врачи называют сочетание факторов:

• Половые гормоны. Болеют в основном некастрированные кобели среднего и старшего возраста, поэтому роль гормонов считают важной. Обсуждают влияние и мужских, и женских гормонов.

• Болезни предстательной железы. Увеличенная предстательная железа часто встречается у собак с грыжей. В исследовании с применением КТ у 46 собак с промежностной грыжей предстательная железа была увеличена у 89,1%, а кисты внутри железы нашли у 93,5% (в контрольной группе из 23 некастрированных кобелей – у 43,5%).

• Хронические запоры и долгое натуживание. Давление изнутри постепенно истончает мышцы.

• Порода. Руководство MSD называет предрасположенными вельш-корги, бостон-терьеров, боксёров, колли, келпи, такс, карликовых пуделей, староанглийских овчарок и пекинесов. В то же время часто болеют и беспородные собаки.

Кто в группе риска: некастрированные кобели старше 6–8 лет (по руководству для владельцев MSD, чаще всего около 6–8 лет; в финском исследовании средний возраст собак с грыжей составил 8,1 года).

Что снижает риск? Кастрация в молодом возрасте считается мерой, которая может снизить вероятность болезни, но прямых доказательств в прочитанных источниках нет. Известно только, что после кастрации предстательная железа уменьшается в течение 2–3 недель, а увеличенная железа связана с запорами и возвратом грыжи.

Диагноз врач ставит в основном по осмотру и ректальному обследованию. Дополнительные методы нужны, чтобы понять, что в грыже и насколько безопасен наркоз.

Что делают:

• Осмотр и ощупывание промежности. Припухлость мягкая, её можно вправить. Врач оценивает обе стороны.

• Ректальное обследование (пальцем через задний проход). Показывает слабость мышц тазовой диафрагмы, отклонение или расширение прямой кишки. Плотное образование может означать, что в грыже находится мочевой пузырь.

• Анализы крови и мочи. Общий анализ крови, биохимия, электролиты, анализ мочи – оценивают здоровье перед наркозом, функцию почек и признаки воспаления или инфекции мочевых путей.

• Рентген брюшной полости. Показывает переполненную калом прямую кишку, мягкотканную тень от пузыря в области грыжи, газ в петлях кишечника.

• УЗИ промежности и брюшной полости. Показывает, что находится в грыже: предстательная железа, мочевой пузырь или кишечник.

• Компьютерная томография (КТ). Позволяет оценить предстательную железу и таз без наложения других органов, применяется в сложных случаях и в научных исследованиях.

Как ставят диагноз и стадию

Международной шкалы стадий у промежностной грыжи нет. Врач описывает случай по таким признакам:

• Сторона: одна или обе. По исследованию, хирурги нашли изменения на обеих сторонах у всех 31 собаки с внешне односторонними признаками.

• Содержимое: только жир и отклонённая прямая кишка, либо предстательная железа, мочевой пузырь, петли кишечника.

• Состояние мочевого пузыря. Иногда пузырь смещается назад («ретрофлексия» – его шейка и сам пузырь оказываются в грыже). Это нужно знать до операции: срочность выше, если мочеиспускание нарушено.

• Срочность. Грыжа становится неотложной при непроходимости мочевых путей или ущемлении кишечной петли.

Цель – закрыть дефект тазовой диафрагмы, вернуть органы на место и восстановить нормальные дефекацию и мочеиспускание.

Операция – основной способ. Руководство MSD для специалистов прямо указывает, что хирургическое лечение показано всегда. Основные подходы:

• Перемещение внутренней запирательной мышцы – самая распространённая операция: мышцу сдвигают и закрывают ею дефект.

• Перемещение других мышц (поверхностной ягодичной и др.) – используют, если запирательная мышца непригодна.

• Сетки, имплантаты и собственные ткани – синтетическая сетка, биоматериалы из кишечного матрикса, лоскуты фасции. В небольшом исследовании на семи кобелях из приюта дефект закрывали собственной оболочкой яичка, взятой при кастрации; рецидивов не было (наблюдение в среднем около 13 месяцев, итоги узнавали по телефону), но группа была очень маленькой.

• Фиксация органов (пексия) – прямую кишку, мочевой пузырь, предстательную железу или семявыносящий проток подшивают к стенке живота, чтобы они не смещались снова.

Кастрация. Кобелям, которых не кастрировали, её рекомендуют сделать одновременно с операцией: это уменьшает предстательную железу, а руководство MSD связывает кастрацию с меньшим риском возврата грыжи (контролируемых сравнений в прочитанных источниках нет).

Если собака не мочится. Мочевой пузырь освобождают катетером, а если не получается, пункцией через стенку живота. Затем, когда состояние стабилизируется, грыжу оперируют. Иногда на время оставляют катетер, чтобы мочеиспускательный канал не пережимался.

Особенности у собак с двусторонней или сложной грыжей. Некоторые хирурги оперируют обе стороны за один раз, добавляя кастрацию и фиксацию органов. В исследовании у 31 собаки, оперированной таким образом, у 93% после наблюдения в среднем 27 месяцев не было признаков болезни и повторных грыж не отмечено. Эти результаты получены одной клиникой с опытной командой.

Что делают в клинике после операции. Обезболивание, уход за раной, обеспечение мягкого стула с помощью диеты и препаратов, размягчающих кал, контроль мочеиспускания.

Чего не делать: лечить грыжу дома мазями, бандажами или массажем; откладывать операцию «до лучших времён» – со временем в грыжу попадает больше органов.

Первые недели после операции решают судьбу результата: любое натуживание давит на швы.

• Питание. Мягкая, легко усваиваемая пища, достаточно воды, а при необходимости – клетчатка по рекомендации врача. Цель – мягкий стул без натуживания.

• Ограничение активности. Только прогулки на поводке; без прыжков, игр и драк, пока врач не разрешит.

• Воротник (защитный), чтобы собака не вылизывала и не трогала швы.

• Дневник. Записывайте стул (частота, плотность), попытки натуживания, мочеиспускание (тужится ли, подтекает ли), состояние раны, аппетит.

• Контрольные визиты. Сроки назначает хирург; обычно это осмотр раны в первые дни и снятие швов, затем повторные осмотры по плану. Врач может повторить ректальное обследование и УЗИ.

Когда звонить врачу: рана мокнет, краснеет, из неё выделения; собака долго тужится без стула; не может помочиться; из ануса выпадает слизистая; хромает на заднюю лапу (возможно повреждение нерва); припухлость возле ануса вернулась.

Прогноз осторожный. Операция помогает большинству собак, но возврат грыжи и осложнения встречаются нередко.

• Возврат грыжи (рецидив). Руководство MSD для специалистов указывает диапазон 10–46%; по руководству для владельцев, грыжа возвращается не более чем у половины собак. В исследовании на 34 собаках после перемещения внутренней запирательной мышцы рецидив в течение года возник у 27,4%, обычно в первые недели (в среднем через 28 дней). Натуживание после операции было связано с более высоким риском рецидива.

• Грыжа на другой стороне. В этом же исследовании у трёх собак она появилась через 35–95 дней после операции. Вероятно, поэтому часть хирургов оперирует обе стороны сразу.

• Осложнения. Руководство MSD называет инфекцию раны, свищи между прямой кишкой или анальными железами и кожей, повреждение седалищного и срамного нервов, выпадение прямой кишки. Через год после операции без осложнений были 51,2% собак в одном исследовании; чаще всего встречалось натуживание (девять из 34 собак), затруднённая дефекация и затруднённое мочеиспускание.

• Смещённый мочевой пузырь. В отдельном исследовании на 41 собаке ретрофлексия мочевого пузыря не увеличивала частоту осложнений после операции и не ухудшала долгосрочный результат.

Цифры взяты из разных групп собак и клиник, поэтому сравнивать их напрямую нельзя; на результат влияют опыт хирурга, техника, кастрация, возраст и сопутствующие болезни.

Качество жизни. Без лечения грыжа обычно прогрессирует: запоры усиливаются, в грыжу попадает больше органов, возникает риск неотложной ситуации. После успешной операции большинство собак возвращается к нормальной жизни.

Надёжного способа предупредить промежностную грыжу нет, но риск можно снизить.

• Регулярные осмотры кобелей среднего и старшего возраста, в том числе ректальное обследование и проверка предстательной железы.

• Своевременное лечение болезней предстательной железы и хронических запоров.

• Кастрация кобеля по рекомендации врача: у некастрированных кобелей грыжа встречается заметно чаще. Решение о времени операции принимайте вместе с врачом.

• Питание и вода, которые поддерживают мягкий стул; следите за тем, чтобы собака не натуживалась.

• Ранняя консультация при любой припухлости возле ануса или затруднениях в туалете.

• После операции на грыже – строго соблюдать назначения врача, чтобы снизить риск возврата.

Это опасно для жизни?
Само выпячивание обычно не угрожает жизни, но может стать неотложным, если в грыжу попал мочевой пузырь и собака не может помочиться или если ущемилась петля кишечника.

Можно ли обойтись без операции?
Руководство MSD для специалистов указывает, что хирургическое лечение показано всегда. Диета и средства от запоров лишь облегчают симптомы, но дефект мышц не закрывают.

Почему кобеля кастрируют во время операции?
У собак с грыжей часто увеличена предстательная железа, а после кастрации она уменьшается в течение 2–3 недель. Руководство MSD связывает это с меньшим риском возврата грыжи, хотя прямых сравнений в прочитанных источниках нет.

Грыжа вернётся после операции?
Это возможно: по разным данным, у 10–46% собак, а по руководству для владельцев – не более чем у половины. Риск зависит от техники, опыта хирурга и поведения собаки после операции.

Почему оперируют обе стороны, если шишка только с одной?
В исследовании у всех 31 собаки с внешне односторонней грыжей хирурги нашли изменения с двух сторон. Решение принимает хирург после осмотра.

Можно ли вправить шишку самостоятельно?
Нет. Можно повредить органы, а грыжа возникнет снова. Вправление без операции не лечит.

Как понять, что у собаки ущемление?
Шишка быстро увеличилась, стала плотной и болезненной, собака вялая, не мочится, отказывается от еды или её рвёт. Это повод ехать в клинику немедленно.

Бывает ли промежностная грыжа у сук?
Данных мало: болезнь считают в основном заболеванием некастрированных кобелей. Если у суки появилась припухлость возле ануса, её тоже нужно показать врачу.

1. MSD Veterinary Manual (профессиональная версия). Perineal Hernia in Dogs. Раздел Diseases of the Rectum and Anus. Полный пересмотр август 2025.

2. MSD Veterinary Manual (версия для владельцев). Disorders of the Rectum and Anus in Dogs (раздел Perineal Hernia).

3. Åhlberg TM, Salonen HM, Laitinen-Vapaavuori OM, Mölsä SH. CT imaging of dogs with perineal hernia reveals large prostates with morphological and spatial abnormalities. Vet Radiol Ultrasound. 2022;63(5):530–538.

4. Guerios S, Orms K, Serrano MA. Autologous tunica vaginalis graft to repair perineal hernia in shelter dogs. Vet Anim Sci. 2020;9:100122.

5. Shaughnessy M, Monnet E. Internal obturator muscle transposition for treatment of perineal hernia in dogs: 34 cases (1998–2012). J Am Vet Med Assoc. 2015;246(3):321–326.

6. Grand JG, Bureau S, Monnet E. Effects of urinary bladder retroflexion and surgical technique on postoperative complication rates and long-term outcome in dogs with perineal hernia: 41 cases (2002–2009). J Am Vet Med Assoc. 2013;243(10):1442–1447.

7. Bernardé A, Rochereau P, Matres-Lorenzo L, Brissot H. Surgical findings and clinical outcome after bilateral repair of apparently unilateral perineal hernias in dogs. J Small Anim Pract. 2018;59(12):734–741.

8. Gill SS, Barstad RD. A review of the surgical management of perineal hernias in dogs. J Am Anim Hosp Assoc. 2018;54(4):179–187.

Статья носит справочный характер и не заменяет осмотр ветеринарного врача.