Выпадение прямой кишки у животных

Выпавшая кишка – всегда повод показаться врачу в тот же день. Особенно торопитесь, если:

• Выпавшая ткань тёмная, багровая, синюшная, серая или чёрная, плотная на ощупь – признак того, что кровоснабжение нарушено и ткань может погибнуть. По описанию MSD, в начале выпавшая часть короткая, воспалённая и без язв, а позже поверхность темнеет, твердеет и может омертветь.

• Выпавшая часть большая, на ней язвы, трещины, кровь, прилипший мусор или подстилка.

• Животное сильно тужится, кричит, оглядывается на заднюю часть, пытается вылизывать или грызть выпавшую часть.

• Рвота, вздутие живота, отказ от еды, сильная вялость, бледные дёсны.

• Не может помочиться или тужится без мочи – это отдельная неотложная ситуация.

• Выпало у котёнка, щенка, хомяка, мыши или шиншиллы. У мелких животных состояние ухудшается быстро, а у детёнышей причиной часто бывает тяжёлая диарея. MSD называет выпадение прямой кишки у хомяка неотложным состоянием.

• Выпала не «колбаска», а что-то иное, вы не можете понять, что это.

До осмотра:

• Держите животное спокойно, в чистом тёплом месте; не давайте ему вылизывать и грызть выпавшую часть (при необходимости наденьте защитный воротник).

• Если ткань сухая, аккуратно смочите её тёплым физиологическим раствором (раствором хлорида натрия) или чистой тёплой водой, не трите.

• Для мелких животных накройте клетку, чтобы снизить стресс, и поместите питомца в переноску с мягкой чистой тканью без нитей и ворса.

• Не пытайтесь вправлять кишку пальцами: можно вправить омертвевшую ткань, разорвать её или вывернуть заднюю часть так, что не поймёте, что именно выпало.

• Не тяните, не перевязывайте нитями, не прижигайте, не мажьте кремами, не давайте слабительное.

• Не кормите, пока не осмотрит врач, но воду не ограничивайте.

• Возьмите с собой образец свежего стула или фото стула, а также список препаратов и корма за последние недели.

Главный признак – вытянутый цилиндрический красный отросток у заднего прохода. По описанию MSD, это обычно и позволяет врачу поставить диагноз.

Что замечает владелец:

• Розовая или красная масса у заднего прохода. В начале – небольшая и влажная, может втягиваться обратно после дефекации, потом выпадает всё чаще и остаётся снаружи.

• Тужение. Питомец долго сидит в позе дефекации, при этом кала мало или нет.

• Диарея или запор до выпадения, иногда с кровью и слизью.

• Беспокойство и вылизывание области под хвостом, питомец «ездит» попой по полу.

• Изменения выпавшей ткани: сначала красная блестящая, затем сухая, с язвами, тёмная и плотная.

• Общая слабость, снижение аппетита при долгом течении.

У собак. Чаще всего выпадение возникает у молодых собак с тяжёлой диареей или с постоянным тужением; кроме того, его могут вызвать болезни кишечника, заднего прохода и мочевых путей, грыжа в области промежности и поражение нервов, управляющих мышцей заднего прохода. После операции по поводу промежностной грыжи у собак выпадение иногда возникает снова.

У кошек. MSD отмечает, что у кошек оно чаще возникает в молодом возрасте при сильной диарее или регулярном тужении при дефекации, но возможно в любом возрасте. Кроме диареи и паразитов, причиной могут быть запор, мочекаменная болезнь и закупорка мочеиспускательного канала, а также трудные роды у самок.

У хомяков. MSD связывает выпадение у хомяка с инвагинацией, диареей с тужением и кишечной непроходимостью (паразиты, проглоченная подстилка). Диарея у хомяков может быть вызвана бактериальным заболеванием «мокрый хвост» (пролиферативный илеит): шерсть под хвостом мокрая, хомяк вялый, плохо ест и худеет. Выпадение у хомяка – неотложная ситуация.

У мышей. По MSD, у мышей остриц считают малоопасными, но часто единственным признаком заражения бывает как раз выпадение прямой кишки из-за тужения.

У шиншилл. В справочнике MSD отдельного раздела о выпадении нет, оно упомянуто как возможное осложнение хронического запора с тужением. Запор у шиншилл встречается чаще диареи: мало шариков помёта или их нет, они мелкие и твёрдые, иногда с кровью, животное тужится, живот напряжён.

С чем можно спутать.

• Инвагинация (втягивание одного участка кишки в другой с выходом наружу). Врач различает их, пытаясь провести тонкий зонд или палец между выпавшей массой и стенкой заднего прохода. При выпадении прямой кишки вокруг есть глухая складка, и зонд не проходит; при инвагинации он проходит.

• Опухоли и полипы прямой кишки. Полипы редки и обычно доброкачественные, но могут кровоточить и выступать из заднего прохода. Опухоли проявляются тужением, болью и кровью в кале.

• Болезни околоанальных желёз, околоанальные свищи и опухоли. Они дают зуд, «катание» на попе, боль и запах, но не выглядят как цилиндр из слизистой.

• Промежностная грыжа – мягкая припухлость сбоку от заднего прохода, чаще у некупированных самцов; может сочетаться с выпадением.

• Выпадение матки или влагалища у самок после родов – другая локализация.

Полезно: сфотографируйте выпавшую часть при хорошем освещении и запишите, когда она впервые появилась, как выглядит стул и что питомец ел.

Первичный приём – ветеринарный терапевт или врач общей практики. Он осмотрит животное, удалит грязь, оценит жизнеспособность ткани, при необходимости вправит кишку и начнёт обследование на причину.

Хирург нужен, если выпавшая ткань омертвела или её не удаётся вправить, если выпадение возвращается после вправления, а также при подозрении на кишечную непроходимость, инородное тело или грыжу.

Врач внутренних болезней с опытом гастроэнтерологии подключается при длительной диарее, потере веса, неясной причине или если нужны эндоскопия и биопсия.

Эндоскопист нужен, если требуется осмотреть толстую кишку изнутри или взять биопсию.

Для хомяков, мышей и шиншилл ищите врача с опытом лечения грызунов (ратолога или экзотолога): мелкие животные плохо переносят наркоз, а дозы и выбор препаратов у них особые. Звоните в клинику заранее и уточните, принимают ли они таких животных.

Клиника с круглосуточным приёмом и стационаром нужна, если выпавшая часть тёмная, питомец вялый, есть рвота, вздутие живота или невозможность помочиться, а также ночью и в выходные.

Выпадение возникает, когда животное долго тужится. Причина всегда лежит в организме питомца или в его образе жизни, поэтому врач ищет не только выпавшую кишку, но и то, что вызвало тужение.

Кишечник:

• Тяжёлая диарея (энтерит, колит) – главная причина у молодых собак и кошек. MSD указывает на тяжёлый энтерит как одну из причин.

• Внутренние паразиты (глисты, острицы у мышей, простейшие, кокцидии) – частая причина у щенков, котят и грызунов.

• Запор и твёрдый стул, в том числе у шиншилл при хроническом запоре с тужением.

• Проглоченные инородные тела, подстилка, нитки; повреждения и разрывы прямой кишки.

• Опухоли и полипы прямой кишки и дистального отдела толстой кишки.

• Инвагинация и непроходимость кишечника.

Мочевые пути и половая система:

• Мочекаменная болезнь, закупорка мочеиспускательного канала, цистит – животное тужится при мочеиспускании.

• Трудные роды у самок.

• Болезни предстательной железы у самцов.

Мышцы и нервы:

• Грыжа в области промежности (чаще у некастрированных пожилых самцов собак).

• Нарушение иннервации наружного сфинктера заднего прохода.

• Слабость мышц таза.

У грызунов: стресс, смена корма, тесное содержание, перевозка и болезни кишечника, вызывающие диарею, например пролиферативный илеит у хомяков.

Кто в группе риска.

• Молодые собаки и кошки с диареей или паразитами, особенно непривитые и без регулярной дегельминтизации.

• Хомяки с «мокрым хвостом» и мыши с гельминтозом.

• Животные с хроническим запором, пожилые некастрированные самцы с промежностной грыжей.

• Животные, которые уже перенесли выпадение: повторы возможны, если причину не устранили.

Осмотр. Врач оценивает вид выпавшей массы, её цвет, влажность, наличие язв и некроза. Обычно выпадение распознают по внешнему виду, но для различения с инвагинацией проверяют, проходит ли зонд вдоль выпавшей части. Также проверяют живот, мочевой пузырь, область промежности, тонус заднего прохода, при необходимости – через прямую кишку (ректально), если это безопасно.

Анализы крови. Общий и биохимический анализ показывают воспаление, обезвоживание, состояние почек и печени, электролиты – это важно до наркоза и для поиска причины диареи.

Анализ кала. Копрограмма и исследование на яйца гельминтов (флотация) выявляют паразитов и признаки нарушения пищеварения. У мышей с подозрением на острицы используют отпечаток липкой ленты с кожи вокруг заднего прохода (по данным MSD) или мазок кала. Такой анализ помогает подобрать лечение, поэтому образец кала лучше принести с собой.

Рентген и УЗИ брюшной полости. Показывают инородные тела, непроходимость, запор, вздутие, изменения мочевого пузыря, предстательной железы, матки, грыжу промежности. Контрастная рентгенография применяется реже.

Эндоскопия и биопсия. Нужны при длительной диарее без ясной причины или подозрении на опухоль и полипы.

Как ставят диагноз и стадию

Диагноз ставят в два шага. Сначала подтверждают сам факт выпадения прямой кишки (и отличают от инвагинации, полипа или опухоли). Затем ищут причину тужения: врач сопоставляет осмотр, анализы крови и кала, результаты рентгена и УЗИ.

Международной системы стадий у выпадения прямой кишки нет. Врачи описывают тяжесть так:

• Неполное выпадение – наружу выходит только внутренний слой стенки.

• Полное выпадение – выходят все слои.

• Жизнеспособность ткани – влажная, розовая или красная, мягкая ткань обычно жизнеспособна; тёмная, сухая, плотная, с язвами может быть омертвевшей. От этого зависит выбор между вправлением и операцией.

• Первичное или повторное – вправляли ли уже и вернулось ли выпадение.

Цели: сохранить жизнеспособную ткань, вернуть её на место, снять тужение и устранить причину, чтобы выпадение не вернулось.

Что делают в клинике.

• Оценка и подготовка. Врач смывает грязь тёплым физиологическим раствором, смазывает ткань водорастворимым гелем. Чтобы уменьшить отёк, по описанию MSD, применяют местные гипертонические растворы (концентрированные растворы сахара или маннита).

• Вправление под наркозом или седацией. Небольшое или неполное выпадение жизнеспособной ткани часто удаётся вправить вручную. Чтобы уменьшить тужение, врач использует местную анестезию (мазь) или эпидуральное обезболивание.

• Кисетный шов. После вправления задний проход частично сужают временным швом, чтобы ткань не вышла снова. По данным MSD, шов оставляют на 5–7 дней. Он не должен мешать выходу кала. В описанных в литературе случаях у кошек шов с коротким сроком (в течение примерно двух суток) не удержал кишку, а выпадение вернулось, поэтому одного шва иногда недостаточно.

• Операция. Если ткань жизнеспособна, но не вправляется, или выпадение возвращается, делают вскрытие брюшной полости и колопексию – фиксацию толстой кишки к стенке живота, чтобы она не выпадала. Если ткань омертвела, врач удаляет её (ампутация выпавшей части); если жизнеспособность сомнительна и вправить нельзя, удаляют поражённый участок прямой кишки и сшивают концы (резекция с анастомозом). Ампутация связана с риском сужения (стриктуры) прямой кишки. В небольших описаниях случаев колопексию делали и лапароскопически (через проколы), в том числе у мелких собак и кошек; такие работы пока небольшие, их выводы нужно подтверждать.

• Лечение причины. Противопаразитные препараты, лечение диареи, удаление инородного тела, лечение мочекаменной болезни, кастрация или стерилизация при гормонально зависимых причинах, операция по поводу грыжи. Без этого выпадение, скорее всего, вернётся.

• После вправления. По рекомендации MSD, животному дают влажный корм и препарат, размягчающий стул (слабительное осмотического типа); если после операции возникает диарея, её лечат отдельно. После операции назначают обезболивающие.

Что делают дома. Выполняют назначения врача: корм, размягчающие стул средства, регулярная дегельминтизация и контроль шва. Проверяйте, чтобы питомец не вылизывал и не грыз область под хвостом.

У хомяков, мышей и шиншилл. Принцип тот же: вправить, устранить причину тужения (паразиты, диарея, запор, непроходимость), поддержать жидкостью и кормом. При бактериальной диарее («мокрый хвост») лечат жидкостями и антибиотиками, выбранными врачом: некоторые антибиотики смертельно опасны для хомяков, поэтому давать их самостоятельно нельзя. При гельминтозах подбирают противопаразитные средства. Подробностей лечения самого выпадения у грызунов в источниках мало; решение принимает врач с опытом лечения этих видов.

После вправления:

• Питание. Влажный корм или размоченный корм, который рекомендует врач; корм с достаточным количеством воды. Грызунам – корм и сено по рекомендации врача, без резкой смены рациона.

• Стул. Давайте препарат для размягчения стула по назначению. Не допускайте ни запора, ни диареи: оба состояния вызывают тужение.

• Покой. Ограничьте прыжки и игры на несколько дней, содержите животное в чистом месте без жёсткой подстилки и мусора.

• Защита от вылизывания. Воротник нужен, если питомец трогает шов или область заднего прохода.

• Гигиена. Аккуратно очищайте область под хвостом тёплой водой, у грызунов – не допускайте мокрой шерсти.

Что записывать в дневник:

• Частота и вид стула, есть ли тужение, слизь, кровь.

• Аппетит, питьё, вес, активность.

• Выходила ли кишка снова, как выглядит область заднего прохода.

Контрольные визиты. Срок удаления кисетного шва и сроки повторных осмотров назначает врач. Обычно первый осмотр проводят в первые дни после вправления, затем по состоянию. При операции врач сообщит, когда снять кожные швы и когда нужна повторная проверка. Повторяйте анализ кала, если причиной были паразиты.

Когда сразу звонить врачу: выпавшая часть появилась снова, шов прорезался, кровь в стуле, животное не какает или не мочится, вялость, рвота, отказ от еды.

Прогноз зависит от того, насколько жизнеспособна ткань, как давно она выпала и можно ли устранить причину. По обзору MSD, выпадение часто удаётся сохранить консервативно, если нет глубокого омертвения, травмы или плотной невправимой ткани. Чем раньше животное попало к врачу, тем больше шансов обойтись вправлением и швом.

Если причина лечится (паразиты, диарея, запор, мочевые проблемы), прогноз обычно хороший. Если выпадение связано с хронической болезнью, неврологическими нарушениями, грыжей или опухолью, возвращение возможно, и тогда нужна колопексия или другая операция.

В небольшой серии из трёх кошек с повторным выпадением после неудачного вправления и кисетного шва лапароскопическая колопексия дала результат: за шесть месяцев наблюдения выпадение не вернулось. В описании одной небольшой собаки с двумя предыдущими выпадениями за последние четыре месяца колопексия дала хороший результат через 12 месяцев. Это отдельные случаи, и делать общие выводы о частоте успеха нельзя.

Если выпавшая ткань омертвела, нужна резекция, а после неё возможны осложнения: сужение просвета, недержание кала, расхождение шва, кровотечение и инфекция. Поэтому важно не откладывать визит.

У грызунов. Данных о результатах лечения нет. Мелкие животные быстро теряют жидкость и ослабевают, поэтому прогноз при позднем обращении осторожный; у детёнышей, хомяков с тяжёлой диареей он серьёзнее.

• Регулярная дегельминтизация щенков, котят, взрослых животных по схеме, которую назначит врач; обработка питомцев и лотков при заражении острицами у мышей.

• Лечите диарею и запор сразу, не ждите, пока животное будет сильно тужиться.

• Стерилизация и кастрация по рекомендации врача (профилактика болезней предстательной железы, родовых осложнений и перинеальной грыжи).

• Следите за лотком и туалетом. Если питомец долго тужится, пьёт мало или мочится с трудом, не ждите.

• Безопасные игрушки и корм: не оставляйте нитки, дождик, мелкие предметы и жёсткую подстилку, которые животное может проглотить.

• Для грызунов: корм и сено подходящего качества, свободное место в клетке, чистая подстилка, минимум стресса и перевозок; изолируйте больных от здоровых.

• После первого выпадения выполняйте все назначения и приходите на контроль: устранение причины – лучшая защита от повторов.

Можно ли вправить выпавшую кишку самому?
Нет. Можно вправить омертвевшую ткань, вызвать разрыв или спутать выпадение прямой кишки с инвагинацией. Накройте ткань влажной чистой тканью и срочно езжайте к врачу.

Что делать, если выпавшая кишка стала тёмной или сухой?
Это признак нарушенного кровоснабжения. Нужна срочная помощь: возможно, придётся удалять омертвевший участок.

Само пройдёт?
Иногда небольшая слизистая втягивается обратно сама, но причина остаётся, и выпадение вернётся. Показать питомца врачу нужно в любом случае.

Это опасно для котёнка или щенка?
Да. У молодых животных причиной чаще бывают диарея и паразиты, которые быстро ослабляют малыша. Обращайтесь к врачу в день выпадения.

Выпала кишка у хомяка. Что делать?
Немедленно к врачу с опытом лечения грызунов: MSD называет такое состояние неотложным. Не вправляйте кишку сами и не давайте антибиотики без назначения.

У мыши или шиншиллы выпало что-то из заднего прохода. Это то же самое?
Возможно. У мышей выпадение иногда оказывается единственным признаком остриц, у шиншилл бывает при хроническом запоре. Но выпасть может и другой участок кишечника, поэтому осмотр врача обязателен.

Вернётся ли выпадение?
Может вернуться, если причина осталась: паразиты, диарея, запор, грыжа, болезни мочевых путей. Если вправление и шов не помогли, обсуждают колопексию.

Нужна ли операция?
Не всегда. Небольшое жизнеспособное выпадение часто вправляют и фиксируют швом. Операция нужна, если ткань омертвела, не вправляется или выпадение повторяется.

Что давать, чтобы стул был мягким?
Влажный корм и препараты, которые назначил врач. Не давайте слабительные и клизмы из домашней аптечки без назначения.

1. MSD Veterinary Manual (Руководство по ветеринарии, профессиональная версия). Rectal Prolapse (Diseases of the Rectum and Anus).

2. MSD Veterinary Manual (версия для владельцев). Disorders of the Rectum and Anus in Dogs.

3. MSD Veterinary Manual (версия для владельцев). Disorders of the Rectum and Anus in Cats.

4. MSD Veterinary Manual. Disorders and Diseases of Hamsters (разделы о выпадении прямой кишки и пролиферативном илеите).

5. MSD Veterinary Manual. Mice and Rats as Pets (острицы и кишечные заболевания).

6. MSD Veterinary Manual. Chinchillas (запор, диарея, энтериты).

7. Guadalupi M, Piemontese C, Stabile M, Dizonno R, Staffieri F, Lacitignola L. Total laparoscopic colopexy for the treatment of recurrent rectal prolapses in three cats. Vet Sci. 2024;11(8):355.

8. Park J, Moon C, Kim DH, Lee HB, Jeong SM. Laparoscopic colopexy for recurrent rectal prolapse in a Maltese dog. Can Vet J. 2022;63(6):593–596.