Экзокринная недостаточность поджелудочной железы у собак и кошек

Обратитесь в клинику в тот же день, если у питомца с потерей веса или с жирным стулом есть:

• Полный отказ от еды больше суток, особенно у кошки: у кошек длительное голодание само по себе опасно для печени.

• Многократная рвота или рвота с кровью.

• Сильная боль в животе: питомец горбится, скулит или прячется, не даёт трогать живот.

• Выраженная слабость, вялость, шаткая походка, бледные или желтушные дёсны и белки глаз (у кошек желтуха на фоне отказа от еды может говорить о поражении печени).

• Сильная жажда и частое мочеиспускание при потере веса – возможный признак сахарного диабета, который иногда сочетается с болезнями поджелудочной железы.

• Кровь в стуле, чёрный дегтеобразный стул, понос с обезвоживанием.

• Резкое похудение у котёнка или щенка.

До осмотра:

• Не меняйте резко корм и не давайте «для поджелудочной» человеческие ферментные таблетки, пробиотики и лекарства из домашней аптечки без назначения врача.

• Не давайте обезболивающие для людей (ибупрофен, парацетамол, диклофенак): они опасны для собак и кошек.

• Не сажайте кошку на голодную диету.

• Возьмите образец свежего стула в чистой плотно закрытой ёмкости и фото стула: это поможет врачу.

• Запишите, как давно питомец худеет, что и сколько он ест и как часто бывает стул.

Главные признаки у собак и кошек.

• Потеря веса. Самый частый признак у обоих видов: проступают рёбра, позвоночник, таз, уходят мышцы.

• Объёмный светлый стул. По данным MSD, кал обычно бледный, мягкий или кашицеобразный, объёмный, часто с резким запахом; водянистая диарея нетипична.

• Жирный кал. Стул блестит, оставляет жирные следы на полу, плохо смывается (это называют стеаторея – избыток жира в кале).

• Повышенный аппетит. Питомец клянчит еду, быстро съедает порцию, может есть всё подряд.

• Урчание, газы и вздутие живота.

• Тусклая, сальная шерсть. У части кошек шерсть становится жирной, особенно около хвоста и вокруг ануса из-за жира в кале.

Особенности у собак. Типичная картина: молодая взрослая собака, часто немецкая овчарка, которая ест с аппетитом, а худеет и ходит с объёмным светлым стулом. По данным MSD, у собак типично повышенный аппетит. Рвота и снижение аппетита бывают у части животных, но чаще связаны с сопутствующей болезнью, а не с самой нехваткой ферментов. Есть и скрытая форма у овчарок, о которой писалось выше.

У кошек. Картина часто нетипичная. В исследовании 150 кошек с подтверждённой нехваткой ферментов (Xenoulis и соавторы, 2016) потеря веса была у 91 %, но у 5 % кошек это был единственный признак. Неоформленный стул был лишь у 62 % (у собак он бывает почти у всех), повышенный аппетит – у 42 %, сниженный аппетит или отказ от еды – у 45 %, плохая шерсть – у половины, вялость – у 40 %, рвота – у 19 %. Сочетание из трёх «классических» признаков (похудение, мягкий стул и хороший аппетит) было только у каждой третьей кошки. Поэтому нехватку ферментов нужно подозревать у кошки с необъяснимой потерей веса, даже если стул нормальный, а аппетит снижен.

С чем можно спутать. Сходно выглядят многие болезни, и это самая частая ошибка: владельцы и иногда даже врачи принимают нехватку ферментов за другие причины.

• Глисты и другие кишечные паразиты (особенно у молодых животных).

• Сахарный диабет: тоже потеря веса при хорошем аппетите, но с сильной жаждой и частым мочеиспусканием.

• Гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз) у пожилых кошек: потеря веса при хорошем аппетите.

• Хронические болезни кишечника – воспалительное заболевание кишечника, лимфома кишечника (у кошек), пищевая аллергия или непереносимость.

• Болезни печени и почек, хронический панкреатит.

• Недокорм или корм низкого качества.

Полезно: сфотографируйте стул и ведите короткий дневник на 1–2 недели: что и сколько ест питомец, сколько раз и какой стул, вес раз в неделю. Это сильно ускоряет поиск причины.

• Первичный визит. Ветеринарный терапевт или врач общей практики: осмотр, взвешивание, анализы крови и кала, исключение паразитов и диабета.

• Профильный специалист. Гастроэнтеролог (врач внутренних болезней): если диагноз неочевиден, анализы противоречивы, лечение не даёт ожидаемого эффекта или есть сопутствующие болезни кишечника, печени, диабет.

• Врач УЗИ. Для осмотра поджелудочной железы, кишечника и печени.

• Диетолог. Если нужен индивидуальный рацион, например при непереносимости кормов или сочетании с другими болезнями.

• Круглосуточная клиника со стационаром. Если питомец не ест, слаб, многократно рвёт или резко ухудшился.

Почему железа перестаёт работать.

• Атрофия железистой ткани (у собак). По данным MSD и обзора Westermarck и Wiberg (2012), «усыхание» ацинарных клеток, вырабатывающих ферменты, – самая частая причина у собак.

• Хронический панкреатит. Многолетнее воспаление разрушает ткань. Это главная причина у кошек и у собак небольшой доли пород, не входящих в группу риска по атрофии.

• Опухоли и закупорка протока. Опухоль железы или образование рядом может перекрыть проток; это редкая причина у обоих видов.

• Врождённые аномалии. Недоразвитие железы (гипоплазия, аплазия) возможно у молодых животных; у молодых кошек авторы исследования допускают также атрофию железы, её недоразвитие и редкое паразитарное поражение.

Кто в группе риска.

• Породы собак. Самая изученная предрасположенность – у немецких овчарок. Реже болезнь описывают у колли, кавалер-кинг-чарльз-спаниелей, чау-чау, вест-хайленд-уайт-терьеров, евразиеров и кэрн-терьеров (обзор Szkopek и соавторов, 2024).

• Возраст собак. Болезнь возможна в любом возрасте (описаны случаи от 3 месяцев до 17 лет), но чаще у молодых взрослых: медиана около 3 лет. Если причина – хронический панкреатит, собаки старше.

• Возраст кошек. Медиана в крупном исследовании – 7,7 года, но диапазон от 3 месяцев до почти 19 лет, и многие кошки были 5 лет и моложе. Породной предрасположенности нет: большинство кошек были обычными домашними короткошёрстными. Самцов было немного больше.

• Животные с перенесённым панкреатитом. Особенно с повторными эпизодами.

• Кошки с сопутствующими болезнями. В исследовании у 58 % кошек были другие болезни: проблемы кишечника (у 20 %), диабет (у 9 %), панкреатит (у 11 %), жировое поражение печени (у 6 %).

Болезнь не заразна и не зависит от того, как вы кормили питомца; вашей вины в ней нет.

Диагноз нельзя поставить только по виду стула и аппетиту: похожие признаки дают десятки болезней. Врач идёт от простого к сложному.

Осмотр и история. Врач взвешивает питомца, оценивает упитанность и мышечную массу, смотрит на шерсть, прощупывает живот. Расскажите, как давно худеет питомец, что ест, как выглядит стул, были ли панкреатиты, какие корма и лекарства давали.

Общий анализ крови и биохимия. Они не подтверждают нехватку ферментов, но помогают исключить диабет, болезни печени и почек, воспаление и обезвоживание, оценить общее состояние. Для кошек обычно проверяют также уровень гормонов щитовидной железы, чтобы не пропустить гипертиреоз.

Анализ кала. Копрограмма и исследование на паразитов (флотация) нужны, чтобы исключить глистов и простейших. Сам по себе анализ кала не доказывает нехватку ферментов.

Анализ крови на ТЛИ (иммунореактивность трипсиноподобных ферментов). Главный тест. Он отражает работу поджелудочной железы; при потере большей части железы показатель падает до очень низких значений. Тест специфичен для вида (нужен анализ именно для собак или для кошек).

Витамины B12 (кобаламин) и фолиевая кислота. Эти показатели нужно измерять при подозрении на нехватку ферментов у каждого животного: по ним врач решает, нужны ли витаминные инъекции, и они же подсказывают, есть ли сопутствующая болезнь кишечника.

Тест на панкреатическую липазу. Это анализ на воспаление железы (панкреатит), а не на нехватку ферментов. Его делают, если врач подозревает сочетание с панкреатитом.

УЗИ брюшной полости. Помогает оценить поджелудочную железу, кишечник, печень, лимфоузлы, исключить опухоли и другие причины похудения. Само УЗИ нехватку ферментов не доказывает.

Что не рекомендуется. Анализ кала на эластазу (фермент поджелудочной железы) в собаках проверен, но, по данным MSD, он значительно менее надёжен, чем ТЛИ: низкие значения бывают у здоровых собак и у собак с хроническими болезнями тонкой кишки.

Как ставят диагноз и стадию

Диагноз ставят, когда сочетаются типичные признаки и характерно низкий уровень ТЛИ в крови. По данным MSD, порог такой:

• Собаки: ТЛИ ниже или равен 5,5 мкг/л.

• Кошки: ТЛИ ниже или равен 8,0 мкг/л.

Единой международной классификации стадий для этой болезни нет. Врач ориентируется на тяжесть потери веса и на сопутствующие болезни. Дополнительно оценивают:

• Уровень витамина B12: его снижено у большинства больных. По MSD, более 80 % собак с нехваткой ферментов имеют дефицит этого витамина; у кошек в исследовании он был у большинства. В исследовании кошек низкий B12 был у 77 %;

• Уровень фолиевой кислоты: у кошек в исследовании он был повышен у 47 %, у 5 % снижен. Сочетание низкого B12 и высокой фолиевой кислоты бывает при избыточном росте бактерий в тонкой кишке (дисбиозе), но его значение до конца не определено;

• Сопутствующие болезни: диабет, панкреатит, хронические болезни кишечника, гипертиреоз.

Если ТЛИ в норме, а похудение продолжается, ищут другую причину: тут уже нужны дополнительные исследования (эндоскопия и биопсия кишечника, компьютерная томография и др.).

Цели. Заменить недостающие ферменты, восполнить дефицит витаминов, вернуть вес и нормальный стул, найти и лечить сопутствующие болезни. Железа обычно не восстанавливается, поэтому лечение, как правило, пожизненное (обзор Szkopek и соавторов, 2024).

Что делают в клинике и дома.

• Ферментные добавки (препараты панкреатических ферментов). Основа лечения: ферменты добавляют в каждый приём корма. Лучше работают порошки; по данным MSD, порошок эффективнее таблеток и капсул, особенно кишечнорастворимых. Однако в рандомизированном исследовании 38 собак (Mas и соавторы, 2012) препарат в оболочке, защищающей ферменты от желудочной кислоты, дал даже больший прирост веса за 56 дней (в среднем 17 % против 9 % у собак без оболочки), а Szkopek и соавторы отмечают, что такие препараты стоит пробовать, если обычные не помогают. Что выбрать и в каком количестве, решает врач. Дозу подбирают индивидуально и постепенно снижают до минимально эффективной, когда признаки стихнут. Предварительно смачивать корм ферментами или добавлять желчные кислоты не нужно. Ферменты нельзя давать вне еды.

• Сырая поджелудочная железа животных. Она тоже содержит ферменты, но риск заражения бактериями (сальмонеллой, кампилобактером) для питомца и семьи делает этот способ неудобным и небезопасным; применять его нужно только по согласованию с врачом.

• Витамин B12 (кобаламин). При низком уровне вводят инъекциями или дают внутрь, схему определяет врач. В исследовании кошек добавление B12 примерно втрое повышало шансы на хороший ответ (отношение шансов около 3), а у собак с очень низким B12 (ниже 100 нг/л) выживаемость была короче (Batchelor и соавторы, 2007). Поэтому при доказанном дефиците витамин B12 считают важной частью лечения.

• Корм. Идеального «единого» рациона нет. По MSD, низкожировые диеты не рекомендуют: они могут ухудшить усвоение жира и привести к нехватке жирорастворимых витаминов и незаменимых жирных кислот. Лучше корм с высокой усвояемостью и без избытка нерастворимой клетчатки, так как некоторые виды клетчатки мешают работе ферментов. Не меняйте рацион самостоятельно: врач подскажет подходящий вариант. В исследовании собак польза перехода на низкожировой корм не была доказана.

• Антибиотики и другие препараты. Если на фоне ферментов и витамина стул не нормализуется, обычно виноваты сопутствующие болезни тонкой кишки: чаще всего дисбиоз (избыточный рост бактерий) или воспаление. Тогда врач может назначить курс антибиотиков, лечебные корма или другие средства. Кислотоснижающие препараты при недостаточности обычно не нужны, но врач иногда пробует их, если ответ на ферменты неполный. Антибиотики не нужно давать «на всякий случай»: в одном исследовании собаки, получавшие их, в простом сравнении отвечали на лечение хуже, хотя при более строгом анализе связь не подтвердилась.

• Лечение сопутствующих болезней. Диабет, панкреатит, болезни печени и кишечника лечат параллельно.

Побочные эффекты. Они редки. По данным MSD, у некоторых собак возникает кровоточивость слизистой рта (в одном исследовании у 3 из 25 собак); она проходит после уменьшения дозы, а смачивание смеси корма и порошка может её уменьшить.

Особенности у собак. Большинству собак ферментов, B12 и подходящего корма достаточно. Если собака не отвечает, ищут и лечат сопутствующую болезнь кишечника.

У кошек. Лечение по тем же принципам, но кошки хуже едят корм с порошком из-за вкуса; порошок тщательно перемешивают с кормом. Витамин B12 для кошек особенно важен: исследователи предполагают, что его стоит давать даже кошкам с нормальным уровнем в крови, но это требует дополнительных исследований. Из-за сопутствующих болезней (в том числе диабета и болезней печени) лечение кошек часто сложнее, а при отказе от еды нужна помощь клиники.

Кормление.

• Кормите по назначенной схеме: ферментные добавки всегда вместе с едой, смешивая их с кормом непосредственно перед кормлением.

• Лучше кормить небольшими порциями несколько раз в день, одним и тем же кормом.

• Не меняйте корм резко: любые перемены обсуждайте с врачом.

• Следите, чтобы питомец не подбирал на прогулке мусор и кал, не получал жирные «вкусняшки» со стола.

• Кошек, которые отказываются от еды с добавкой, не оставляйте без еды: сообщите врачу, чтобы изменить форму препарата или способ подачи.

Что записывать в дневник.

• Вес питомца (раз в неделю на одних и тех же весах).

• Стул: частота, объём, цвет, запах, блеск.

• Аппетит, жажда, активность, рвота.

• Время, когда дали ферменты и витамин, и все изменения в схеме.

План контрольных визитов. Сроки определяет врач; чаще всего в первые недели нужны несколько осмотров, потом реже. На контрольных визитах врач:

• Взвешивает питомца и оценивает упитанность, чтобы понять, достаточна ли доза ферментов;

• Проверяет уровень витамина B12 и при необходимости корректирует его приём (этот анализ повторяют в процессе лечения, чтобы убедиться, что дефицит устранён);

• При необходимости оценивает фолиевую кислоту, общий анализ крови и биохимию, а у животных с диабетом – уровень сахара;

• Обсуждает, можно ли снизить дозу ферментов.

Что делать, если лечение не помогает. Если вес не растёт или стул остаётся плохим, не повышайте дозу самостоятельно, а обратитесь к врачу: чаще причина в сопутствующей болезни кишечника, неподходящем корме или нерегулярном приёме добавки.

В большинстве случаев утраченная ткань железы не восстанавливается, поэтому выздоровления в обычном смысле ждать не стоит. Но при правильном лечении, по данным MSD, животные обычно быстро набирают вес, у них нормализуется стул, и они могут жить обычной продолжительностью жизни.

У собак. В исследовании 178 собак (Batchelor и соавторы, 2007) начальный ответ на лечение был хорошим у 60 %, частичным у 17 % и плохим у 23 %. Около 19 % собак усыпили в течение первого года, но общая медианная выживаемость лечившихся собак составила 1919 дней, то есть более пяти лет. Выводы авторов: тем, кто пережил начальный период лечения, прогноз благоприятный; тяжёлый дефицит B12 связан с более короткой выживаемостью.

У кошек. Ответ на лечение был хорошим у 60 %, частичным у 27 % и плохим у 13 % из 121 кошки (Xenoulis и соавторы, 2016); на момент опроса 57 % кошек вообще не имели признаков болезни. Шансы на хороший результат были выше у кошек с очень низким ТЛИ (ниже 4 мкг/л) и у получавших витамин B12. Данные исследования получены по анкетам врачей и не заменяют индивидуальный прогноз.

Прогноз хуже, если есть тяжёлые сопутствующие болезни (диабет, хронические болезни кишечника или печени, опухоль железы) или лечение выполняется нерегулярно.

Предотвратить атрофию железы у предрасположенных пород нельзя: в большинстве случаев она не зависит от условий жизни. Но можно снизить риски и поймать болезнь раньше.

• Следите за весом и стулом, особенно у немецких овчарок и других предрасположенных пород. Ранняя потеря веса – повод для визита, а не «подождём».

• Лечите панкреатит по рекомендациям врача и не допускайте повторных эпизодов: хроническое воспаление может привести к потере ткани железы.

• Не кормите жирной едой со стола, не допускайте кражи пищи.

• Регулярные осмотры. Для пожилых кошек – плановое взвешивание и анализы крови, чтобы выявить причину похудения до того, как оно станет выраженным.

• Выбор питомца. Если вы берёте щенка предрасположенной породы, спросите заводчика о болезнях поджелудочной железы у родителей.

Собака много ест и худеет. Это точно поджелудочная?
Не обязательно. Такое бывает при глистах, диабете, болезнях кишечника и других состояниях. Подтверждает диагноз анализ крови на ТЛИ вместе с осмотром и исключением других причин.

Можно ли вылечить недостаточность поджелудочной железы полностью?
Как правило, нет: ткань железы не восстанавливается. Но при постоянном приёме ферментов, витамина B12 и подходящем корме питомец набирает вес и живёт обычной жизнью.

Придётся ли давать ферменты всю жизнь?
Обычно да. Если отменить их, признаки возвращаются. Врач может постепенно снизить дозу до минимально эффективной, но не отменять совсем.

Можно ли заменить ферменты сырой поджелудочной железой?
Теоретически да, но есть риск заражения сальмонеллой и кампилобактером для питомца и людей в доме, и этот способ неудобен. Лучше выбрать готовый препарат и обсудить варианты с врачом.

Нужна ли диета с низким содержанием жира?
По данным MSD, низкожировые диеты не рекомендуют: они могут ухудшить усвоение жира. Корм подбирает врач; в исследовании собак польза от перехода на низкожировой корм не была доказана.

Зачем колоть витамин B12?
Большинство животных с нехваткой ферментов испытывают дефицит этого витамина, потому что поджелудочная железа вырабатывает вещество, нужное для его всасывания. Без добавки лечение может не сработать, а у собак с очень низким уровнем выживаемость короче.

Почему кошка худеет, а стул нормальный?
У кошек картина часто нетипична: из 150 кошек с подтверждённой болезнью неоформленный стул был лишь у 62 %. Поэтому при необъяснимом похудении кошке нужно сделать анализ на ТЛИ.

Заразна ли недостаточность поджелудочной железы?
Нет, это болезнь самой железы, она не передаётся ни другим животным, ни людям.

Что делать, если ферменты не помогают?
Не повышайте дозу сами. Часто причина в сопутствующей болезни кишечника, неподходящем корме, нехватке витамина B12 или нерегулярном приёме добавки. Нужна повторная консультация врача.

• Steiner J.M. Exocrine Pancreatic Insufficiency (EPI) in Dogs and Cats. MSD Veterinary Manual, профессиональная версия, обновлено в сентябре 2025.

• Xenoulis P.G., Zoran D.L., Fosgate G.T., Suchodolski J.S., Steiner J.M. Feline exocrine pancreatic insufficiency: a retrospective study of 150 cases. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2016, 30(6), 1790–1797.

• Szkopek D., Pierzynowski S.G., Pierzynowska K. и др. A review: Pancreatic enzymes in the treatment of chronic pancreatic insufficiency in companion animals. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2024, 38(4), 2026–2033.

• Batchelor D.J., Noble P.J.M., Taylor R.H., Cripps P.J., German A.J. Prognostic factors in canine exocrine pancreatic insufficiency: prolonged survival is likely if clinical remission is achieved. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2007, 21(1), 54–60.

• Westermarck E., Wiberg M. Exocrine pancreatic insufficiency in the dog: historical background, diagnosis, and treatment. Topics in Companion Animal Medicine, 2012, 27(3), 96–103.

• Mas A., Noble P.J.M., Cripps P.J., Batchelor D.J., Graham P., German A.J. A blinded randomised controlled trial to determine the effect of enteric coating on enzyme treatment for canine exocrine pancreatic insufficiency. BMC Veterinary Research, 2012, 8, 127.