Воспалительное заболевание кишечника (IBD) у собак и кошек

Обратитесь в клинику с круглосуточным приёмом в тот же день, если:

• Не ест больше суток или почти не пьёт. Для кошки это особенно опасно: длительный отказ от еды может нанести вред печени, поэтому не ждите.

• Частая рвота или рвота с кровью, кал чёрного цвета или с алой кровью.

• Сильная вялость, слабость, бледные дёсны.

• Резко вздутый или очень болезненный живот, животное принимает позу «молитвы» или скулит при прикосновении.

• Отёки лап, живота или груди и одышка – у собак так проявляется сильная потеря белка через кишечник.

• Рвота и понос у щенка, котёнка, старого или хронически больного животного – обезвоживание наступает быстро.

До осмотра:

• Оставьте свободный доступ к свежей воде.

• Не давайте лекарства для людей – ибупрофен, парацетамол, диклофенак опасны для собак и кошек и могут вызвать язвы и поражение почек.

• Не начинайте самостоятельно гормоны, антибиотики или «ветеринарные» добавки: они могут исказить результаты обследования.

• Сохраните образец свежего кала и запишите, что ест питомец, включая лакомства и всё, что подбирает на улице.

Признаки часто длятся долго и бывают волнообразными: плохие периоды сменяются хорошими. Основные:

• Рвота – периодическая, потом может стать ежедневной.

• Понос – жидкий или кашицеобразный кал, иногда со слизью или кровью.

• Изменение аппетита – снижение, избирательность, иногда повышенный аппетит при потере веса.

• Потеря веса и мышечной массы.

• Вялость, ухудшение состояния шерсти.

Особенности у собак. Если поражены желудок и верхний отдел тонкой кишки, преобладают рвота, чёрный кал и боль в верхней части живота; нередко это связано с язвами или эрозиями. При поражении толстой кишки – водянистый понос, иногда со слизью и кровью, потеря аппетита. Особенно тяжёлый вариант – энтеропатия с потерей белка: падает вес, есть рвота и понос, может появиться вздутие живота из-за жидкости и отёки лап. Среди возможных групп риска источники называют немецких овчарок, йоркширских терьеров, кокер-спаниелей; отдельные формы чаще встречаются у мягкошёрстных пшеничных терьеров, басенджи, норвежских лундехундов и боксёров.

У кошек. Основной признак – периодическая рвота, которая со временем может стать ежедневной, а также потеря веса и снижение аппетита. Понос у кошек не всегда главный симптом, а потеря веса бывает единственным заметным признаком. Из-за этого болезнь легко принять за «возрастное» похудение. У кошек оно нередко сочетается с воспалением печени и поджелудочной железы (эти три болезни вместе называют «триадитом»).

С чем можно спутать. Глистные и простейшие паразиты (в том числе лямблии), пищевая непереносимость или аллергия, инородное тело, панкреатит, недостаточность поджелудочной железы, болезни печени и почек, надпочечников у собак, гипертиреоз у кошек, опухоли кишечника, особенно лимфома. Поэтому по одним симптомам диагноз воспалительное заболевание кишечника не ставят.

Полезно: ведите дневник – даты рвоты и поноса, вид кала, аппетит, вес раз в неделю, смены корма и лакомства. По нему врач увидит закономерности, а позже оценит, помогает ли лечение.

Первичный приём. Терапевт или врач общей практики проведёт осмотр, назначит анализы, исключит паразитов и неинфекционные причины и обычно сам проведёт первые этапы лечения – смену корма и пробное лечение.

Профильный специалист. Гастроэнтеролог или врач внутренних болезней с опытом гастроэнтерологии нужен, если симптомы длятся долго или возвращаются, питомец теряет вес, диагноз остаётся неясным, лечение не даёт ожидаемого результата или нужны эндоскопия и биопсия. Эндоскопист берёт образцы слизистой оболочки через эндоскоп (гибкую трубку с камерой). Онколог подключается, если по результатам биопсии подозревают лимфому.

Хирург. Нужен при подозрении на непроходимость, инородное тело или другую хирургическую причину; также если эндоскопии недостаточно и требуется взять образец стенки кишки во время операции.

Клиника с круглосуточным приёмом и стационаром – при упорной рвоте, обезвоживании, выраженной слабости, сильной боли или вздутом животе.

Что взять на приём

• Дневник симптомов и фото кала.

• Результаты прежних анализов, УЗИ, выписки.

• Список всех кормов, лакомств, витаминов и лекарств за последние месяцы, а также средств от паразитов и даты последней обработки.

• Свежий образец кала в чистом контейнере.

Точная причина этой болезни неизвестна. Считается, что болезнь возникает при сочетании нескольких факторов:

• Сбой иммунной реакции кишечника. Иммунная система слишком сильно реагирует на содержимое просвета кишки (компоненты корма, бактерии).

• Нарушение барьера слизистой оболочки. Воспаление делает кишку более проницаемой, она сильнее реагирует на раздражители, и круг замыкается.

• Состав кишечных бактерий. Дисбаланс микрофлоры может поддерживать воспаление.

• Корм. У значительной части больных симптомы проходят на специальной диете, поэтому пищевые компоненты считают важным фактором. У кошек с воспалительным заболеванием кишечника пищевая чувствительность встречается чаще, чем у собак.

• Наследственность. Для ряда пород описаны особые формы болезни.

• Паразиты, лекарства, инфекции. Их нужно исключить в первую очередь – если причину нашли и убрали, это уже не «идиопатическое» (с неизвестной причиной) воспаление.

Группа риска у собак. Болезнь может развиться у животных любого возраста, пола и породы. Описана большая частота у немецких овчарок, йоркширских терьеров, кокер-спаниелей, а в обзорах – у боксёров, мягкошёрстных пшеничных терьеров, горданских сеттеров, французских бульдогов (гранулематозный колит боксёров и французских бульдогов) и шарпеев (дефицит витамина B12, кобаламина).

Группа риска у кошек. Чёткой породной, половой предрасположенности нет, хотя в источниках отмечают, что болезнь может быть чаще у породистых кошек. Основной возраст – средний и старший.

Диагноз этой болезни – диагноз исключения: сначала нужно убедиться, что симптомы не вызваны чем-то другим. Эндоскопия и биопсия не заменяют предварительных этапов, но без них твёрдый диагноз ставить нельзя.

Осмотр врача

Врач оценивает вес и упитанность, мышечную массу (у кошек потеря мышц вдоль позвоночника может быть заметна при сохранённом жире на животе), состояние дёсен, обезвоживание, прощупывает живот на уплотнения, болезненность и утолщённые петли кишки.

Анализы

• Общий и биохимический анализ крови. Показывают анемию, воспаление, обезвоживание, нарушения электролитов, работу печени и почек, уровень белка. Низкий белок (альбумин) говорит о потере белка через кишечник и ухудшает прогноз.

• Витамины B12 (кобаламин) и фолиевая кислота. Дефицит кобаламина часто встречается при хронических болезнях кишечника: по обзору, у кошек с хроническими энтеропатиями от 18 до 80 %, у собак – 19–54 % (по обзорам). Низкий кобаламин требует лечения и ухудшает прогноз.

• Исследование кала. Нужно исключить паразитов, включая лямблии (они выделяются с калом не постоянно, поэтому врач нередко назначает пробное лечение от паразитов).

• Анализы на поджелудочную железу и печень. У кошек часто нужно проверить поджелудочную и печень из-за «триадита»; у собак при подозрении – недостаточность поджелудочной железы.

• Анализы на гормоны. Исключают болезни надпочечников у собак и щитовидной железы у кошек.

• Анализ мочи – для оценки почек и потери белка.

УЗИ и рентген

УЗИ живота – главное обследование: показывает толщину и слои стенки кишки, лимфоузлы, жидкость в животе, состояние печени и поджелудочной железы, помогает исключить опухоль и инородное тело. У кошек утолщение тонкой кишки при хронических энтеропатиях находят в 50–95 % случаев, но оно бывает и при лимфоме, и при воспалении, поэтому по УЗИ их различить нельзя. Нормальное УЗИ не исключает болезнь. Рентген используют для поиска инородных тел и непроходимости; для самого воспаления он почти ничего не добавляет.

Эндоскопия и биопсия

Биопсия – образец ткани кишки, который врач-патолог оценивает под микроскопом, – нужна для подтверждения диагноза. Образцы берут при эндоскопии: через эндоскоп можно осмотреть пищевод, желудок и начальный отдел тонкой кишки (гастроскопия), толстую кишку и конечный отдел тонкой (колоноскопия). Эндоскопия проводится под общей анестезией. Видимые изменения слизистой плохо соответствуют результатам под микроскопом, поэтому берут много образцов – по рекомендации MSD не менее 10 из каждого исследованного отдела. Если эндоскопии недостаточно, берут образец всей толщины стенки кишки во время операции; при тяжёлом дефиците белка заживление раны может быть плохим, и это учитывают.

Особенности у кошек. Лимфома кишечника у кошек чаще обнаруживается в подвздошной кишке, чем в двенадцатиперстной, поэтому рекомендуют брать образцы из обоих отделов. Дополнительно образцы могут исследовать специальными методами (иммуногистохимия, тест на клональность лимфоцитов): одной гистологии иногда не хватает. По консенсусу ACVIM (Американской коллегии ветеринарных терапевтов), ни один тест сам по себе надёжно не отличает воспаление от низкозлокачественной лимфомы; главным остаётся гистологическое исследование биопсии. Тест на клональность не должен единолично менять диагноз, потому что клональное размножение клеток бывает и при хроническом воспалении.

Особенности у собак. Диагноз у собак часто подтверждают «по ответу на лечение»: сначала диета, затем при необходимости другие шаги. Эндоскопию обычно делают позже, если диета не помогла, а раньше – при выраженной потере веса, низком белке или выраженных изменениях на УЗИ.

Как ставят диагноз и стадию

Диагностические условия, по консенсусу и обзорам, такие:

• Хронические признаки со стороны ЖКТ не менее 3 недель.

• Исключены паразиты, инородные тела, опухоли и болезни других органов.

• Биопсия показывает воспаление слизистой оболочки.

• Для собак по ответу на лечение выделяют формы: отвечающая на диету, отвечающая на антибиотики (в MSD предлагают называть её «отвечающей на изменение микрофлоры»), отвечающая на иммуноподавляющие препараты и не отвечающая ни на что. Форма определяется только задним числом, по результату лечения; биопсия их не различает.

Для оценки тяжести у собак используют шкалы активности болезни (врач оценивает активность, аппетит, рвоту, стул, потерю веса, а во второй версии также альбумин, зуд, асцит и отёки). Чем выше оценка, тем осторожнее прогноз. По обзору, форма с потерей белка (энтеропатия с потерей белка) считается отдельным, более тяжёлым вариантом. Международной «стадийной» классификации, как при болезни почек, для воспалительного заболевания кишечника нет.

Цели: уменьшить рвоту и понос, вернуть аппетит и вес, снизить воспаление, убрать причину, если её нашли (корм, паразиты, лекарства). Лечение обычно проводят по очереди, шаг за шагом, и оценивают ответ на каждом этапе, если питомец не истощён и не слабеет быстро.

Лечение в клинике. При обезвоживании – капельницы, противорвотные, обезболивание. При тяжёлой потере белка, анемии или отказе от еды – стационар. При дефиците кобаламина – витамин в инъекциях или таблетках; в MSD приведены курсы длительностью 6 недель для собак и 12 недель для кошек.

Шаг 1. Лечение от паразитов. Многим питомцам сначала проводят пробный курс противопаразитарного препарата, потому что лямблии выявляются не всегда.

Шаг 2. Диета. Это самая важная часть лечения. Назначают гипоаллергенный корм: гидролизованный (белок расщеплён) или с новым для животного источником белка. Питомец ест только его, без лакомств, добавок и «кусочков со стола». По MSD, не менее 4–6 недель в версии для владельцев (в профессиональной – не менее 2 недель, большинство ответивших реагирует в первые 2 недели). В зависимости от клиники и источника срок называют разный, поэтому длительность определяет врач. По MSD, диета решает проблему у более чем половины животных с хронической энтеропатией. По обзорам, пищевая форма составляет 50–65 % случаев хронической энтеропатии у собак. Если питомец отказывается от нового корма, не морите его голодом, особенно кошку, а сообщите врачу.

Шаг 3. Пробное лечение антибиотиками. В основном у собак: короткий курс определённых антибиотиков. Польза неоднозначна: по обзору, у большинства собак после отмены препарата симптомы возвращаются в течение месяца, а специалисты сомневаются в целесообразности «пробных» антибиотиков и риске резистентности. Исключение – гранулематозный колит боксёров, где лечение антибиотиками оправдано.

Шаг 4. Противовоспалительные и иммуноподавляющие препараты. Применяют, если диета не помогла или болезнь тяжёлая. Основа – глюкокортикоиды (гормональные противовоспалительные препараты; кошкам назначают активную форму гормона). При недостаточном ответе добавляют другие иммуноподавляющие средства (цитостатики и иммунодепрессанты); часть из них подходит только собакам, кошкам такие препараты не назначают. Некоторым собакам с поражением толстой кишки помогают препараты из группы аминосалицилатов; кошкам они опасны. Дозы определяет только врач; во время такого лечения нужны регулярные анализы крови из-за возможных побочных эффектов (угнетение костного мозга, влияние на печень и поджелудочную железу).

Другие методы. Пробиотики – доказательств пользы мало; в одном обзоре у собак с пищевой формой польза не показана, вреда тоже не найдено. Пересадка кишечной микрофлоры от донора исследована мало. Растворимая клетчатка при поражении толстой кишки у собак иногда помогает, но при тяжёлом воспалении её одной недостаточно.

Особенности у собак. Если энтеропатия с потерей белка, диета с очень низким содержанием жира обязательна; для неё в обзоре описан ответ у 73–85 % собак, а по данным MSD, около 70 % собак ответили на диету в одном исследовании. Если ответа за 2–4 недели нет, добавляют иммуноподавляющее лечение. По оценке обзора, достаточно хороший длительный результат даёт пищевая форма. На стероиды в начале реагирует большинство, но у части собак болезнь возвращается при снижении дозы: по обзору, в среднесрочной перспективе обострение после курса гормонов случается у 23–50 %.

У кошек. Доказательств по лечению у кошек меньше, чем у собак. Согласно обзору, наибольшую пользу у кошек приносят лечебные диеты для ЖКТ и глюкокортикоиды. При неэффективности стероидов добавляют иммунодепрессант; улучшение может появиться через 3–8 недель. Из-за связи с лимфомой отказ от диагностики и «лечение вслепую» рискованны: гормоны могут временно улучшить состояние и затруднить последующую диагностику лимфомы.

Питание. Кормите только назначенным кормом и точно по рекомендованному количеству; никаких лакомств, добавок, вкусных таблеток и «кусочков со стола», пока врач не разрешит. Все члены семьи должны знать правило. Даже если симптомы прошли, не меняйте корм без согласования: по MSD, обострения у собак часто провоцирует смена рациона. Через несколько месяцев врач может предложить осторожно расширить рацион: по MSD, 31–75 % собак смогли вернуться к исходному корму через 3 месяца.

Что отмечать в дневнике:

• Рвоту и понос: частота, вид, наличие слизи и крови.

• Аппетит и жажду.

• Вес – раз в неделю на одних и тех же весах.

• Энергичность и поведение.

• Любые нарушения диеты и побочные эффекты лекарств.

Режим. Давайте лекарства строго по схеме и не отменяйте сами: резкая отмена гормонов опасна. Исключите подбирание на улице. Сохраните регулярную обработку от паразитов.

Контрольные визиты и анализы. Первые недели – более частые осмотры и контроль веса, затем график составляет врач. Повторяют анализы крови для оценки белка, витамина B12 и побочных эффектов лекарств; при лечении иммунодепрессантами анализы крови повторяют регулярно (в MSD для кошек, получающих один из таких препаратов, называют интервал 2 недели). Дозу и сроки снижения лекарств определяет только врач – заранее и по графику.

Когда звонить врачу раньше срока: возобновилась рвота, понос или потеря веса; питомец стал отказываться от еды; появилась кровь в кале; вздулся живот или отекли лапы.

Эта болезнь чаще всего не излечивается, но во многих случаях контролируется диетой и лекарствами. Ответ на лечение сильно различается, а будущее непредсказуемо: обострения возможны, нередко после смены корма.

У собак.

• Если болезнь «отвечает на диету», долгосрочный результат лучше всего. По обзору, ремиссия более чем у 66 % собак держалась больше 6 месяцев в большинстве исследований.

• На стероиды в большинстве исследований отвечало не менее 65 % собак, но через несколько месяцев обострения случались у 23–50 %.

• Часть собак не отвечает ни на какое лечение: по разным оценкам, от 5–27 % всех больных до 15–43 % среди тех, кому понадобились стероиды или иммуноподавляющие препараты, и 15–40 % по MSD. У таких собак прогноз хуже.

• В исследовании 70 собак за 3 года из-за неподдающейся лечению болезни были усыплены 13 животных (18 %). Риск был выше при высокой активности болезни, выраженных изменениях двенадцатиперстной кишки при эндоскопии, низком кобаламине (ниже 200 нг/л) и низком альбумине (ниже 20 г/л).

• Энтеропатия с потерей белка протекает тяжелее: по MSD, медиана выживаемости в целом менее 6 месяцев, но у йоркширских терьеров в одном исследовании – 44 месяца.

У кошек. В исследовании 65 кошек с хроническим воспалительным заболеванием кишечника, данные о исходе известны для 54: 25 (46 %) были живы и в клинической ремиссии (медиана наблюдения 916 дней), у 16 из них болезнь была пищевой формы; 20 (37 %) были усыплены из-за болезни кишечника (медиана 129,5 дня). Достижение ремиссии снижало риск гибели от болезни. Показатели анализов и осмотра при постановке диагноза не позволяли предсказать исход. Для лимфомы: по консенсусу ACVIM, низкозлокачественная Т-клеточная лимфома тонкой кишки у кошек обычно течёт вяло; в одном исследовании при поражении только слизистой оболочки медиана выживаемости составила 29 месяцев, а при поражении всей толщины стенки (чаще это крупноклеточная лимфома) – 1,5 месяца.

Эти цифры взяты из небольших ретроспективных исследований и не дают прогноза для вашего питомца: его определяют форма болезни, ответ на лечение и сопутствующие состояния.

Предотвратить эту болезнь нельзя, поскольку причина неизвестна. Можно уменьшить риск обострений и осложнений:

• Не менять корм резко; новый корм вводить постепенно в течение 1–2 недель.

• Не давать со стола жирную пищу, кости, лакомства сомнительного состава; не позволять подбирать еду на улице.

• Регулярно обрабатывать питомца от паразитов и сдавать кал по рекомендации врача.

• Следить за весом и аппетитом; при хронической рвоте или поносе обращаться к врачу, а не ждать, что «само пройдёт».

• Не лечить питомца гормонами и антибиотиками без назначения врача.

• После постановки диагноза соблюдать назначенную диету и график контрольных визитов.

Это то же самое, что гастрит или колит?
Нет. Гастрит и колит – воспаление желудка и толстой кишки, причины которого могут быть разными, включая инфекции и стресс. Воспалительное заболевание кишечника – хроническое воспаление, причина которого не установлена, и чаще поражает тонкую кишку, иногда и другие отделы.

Можно ли поставить диагноз только по анализам и УЗИ?
Нет. Анализы и УЗИ нужны, чтобы исключить другие причины. Подтвердить воспаление и отличить его от опухоли можно только по биопсии, которую оценивает врач-патолог.

Можно ли обойтись без биопсии и сразу лечить?
Иногда врач начинает с диеты и пробного лечения, особенно у собак: у многих питомцев этого достаточно. Но если улучшения нет, симптомы тяжёлые или это кошка среднего и старшего возраста (по консенсусу ACVIM, лимфома тонкой кишки у кошек моложе 8 лет встречается очень редко), без биопсии рискуете пропустить лимфому.

У кошки периодическая рвота, но она бодра и ест. Это нормально?
Нет. Регулярная рвота не норма, даже если кошка выглядит здоровой. Если она повторяется, особенно вместе с потерей веса, нужен осмотр и обследование.

Это лимфома?
Не обязательно. У кошек воспалительное заболевание кишечника и лимфома кишечника похожи, и различить их можно только по биопсии с дополнительными исследованиями. Именно поэтому не стоит заниматься «домашним лечением» затянувшихся симптомов.

Придётся ли давать лекарства всю жизнь?
Не всегда. У части питомцев хватает диеты, у других дозы можно снизить до минимума или отменить, когда состояние стабильно. Но некоторым нужна постоянная поддержка, а при ухудшении лечение возвращают.

Можно ли кормить натуральной едой или обычным кормом?
Сначала только назначенным врачом кормом. Затем врач может подобрать долгосрочный рацион; если вы готовите сами, составлять его лучше с ветеринарным диетологом.

Помогают ли пробиотики?
Доказательств пользы мало. Они обычно безопасны, но не заменяют диету и лечение; давать их можно только по согласованию с врачом.

Заразно ли это для других животных и людей?
Нет, эта болезнь не заразна. Но те же симптомы могут давать инфекции и паразиты, поэтому важно обследование.

1. MSD Veterinary Manual (профессиональная версия). Chronic Enteropathies in Small Animals. Полный обзор – август 2025.

2. MSD Veterinary Manual (для владельцев). Disorders of the Stomach and Intestines in Dogs (раздел о воспалительном заболевании кишечника).

3. MSD Veterinary Manual (для владельцев). Disorders of the Stomach and Intestines in Cats (раздел о воспалительном заболевании кишечника).

4. Marsilio S, Freiche V, Johnson E, et al. ACVIM consensus statement guidelines on diagnosing and distinguishing low-grade neoplastic from inflammatory lymphocytic chronic enteropathies in cats. J Vet Intern Med. 2023;37(3):794–816.

5. Dandrieux JRS, Mansfield CS. Chronic enteropathy in canines: prevalence, impact and management strategies. Vet Med Res Rep. 2019;10:203–214.

6. Jergens AE, Heilmann RM. Canine chronic enteropathy: current state-of-the-art and emerging concepts. Front Vet Sci. 2022;9:923013.

7. Allenspach K, Wieland B, Gröne A, Gaschen F. Chronic enteropathies in dogs: evaluation of risk factors for negative outcome. J Vet Intern Med. 2007;21(4):700–708.

8. Bandara Y, Priestnall SL, Chang YM, Kathrani A. Outcome of chronic inflammatory enteropathy in cats: 65 cases (2011–2021). J Small Anim Pract. 2023;64:121–129.

9. Makielski K, Cullen J, O'Connor A, Jergens AE. Narrative review of therapies for chronic enteropathies in dogs and cats. J Vet Intern Med. 2019;33:11–22.