Гепатит у собак и кошек

Обратитесь в клинику с круглосуточным приёмом в тот же день, если у животного с болезнью печени или подозрением на неё:

• Судороги, шаткость, спутанность сознания, бесцельное хождение, прижимание головы к стене – так проявляется печёночная энцефалопатия (поражение мозга токсинами, которые печень перестала обезвреживать).

• Кровотечения: кровь в рвоте, чёрный дёгтеобразный стул, кровь из носа, множественные синяки на коже и слизистых.

• Резко увеличившийся живот (скопление жидкости), одышка, слабость.

• Выраженная желтуха (жёлтые белки глаз, дёсны, внутренняя поверхность ушей) вместе с вялостью, рвотой и температурой.

• Не ест больше суток, особенно у кошки: при голодании у кошек за считаные дни может развиться жировое перерождение печени.

• Потеря сознания, коллапс, неспособность стоять.

• Многократная рвота или рвота с кровью.

• Подозрение на отравление: животное съело неизвестные таблетки, лекарства для людей, грибы, ядовитое растение.

До осмотра:

• Не давайте человеческие лекарства, особенно парацетамол, ибупрофен, диклофенак: для печени кошек и собак они опасны.

• Не пытайтесь кормить или поить насильно, если животное вялое или у него судороги.

• Возьмите с собой упаковки всех лекарств, добавок, кормов и растений, которые животное могло получить или съесть.

• Перевозите в тепле и спокойно; при судорогах положите на ровную поверхность и уберите предметы, о которые можно удариться.

Признаки болезни печени не специфичны: по ним нельзя определить, гепатит это или другое заболевание. Часть животных долго остаётся без симптомов.

• Снижение аппетита и вялость. По обзору ACVIM (15 исследований, 294 собаки) аппетит снижен примерно у 61% собак с хроническим гепатитом, вялость – у 56%.

• Желтуха. У собак с хроническим гепатитом заметна примерно в 34% случаев. У кошек – один из основных признаков заболеваний желчных протоков, но может быть неяркой и то появляться, то исчезать.

• Жажда и частое мочеиспускание – примерно у 30% собак.

• Рвота (у собак около 24%) и понос (около 20%).

• Скопление жидкости в животе (асцит): примерно у 32% собак, при продвинутом заболевании – чаще.

• Нарушения со стороны нервной системы (печёночная энцефалопатия): у собак с хроническим гепатитом около 7%.

• Чёрный стул (кровь из кишечника) – около 6% собак, нарушения свёртывания крови.

• Потеря веса, ухудшение шерсти.

• Примерно у каждой пятой собаки с хроническим гепатитом (до 20%) признаков болезни нет, а ферменты повышены.

У собак. Хроническая форма идёт месяцами, иногда годами, а признаки появляются, когда болезнь уже продвинулась. Бывают и острые формы с внезапным ухудшением (например, при отравлении или инфекции).

У кошек. Различают две основные картины, описанные в MSD. Острая гнойная форма холангита: внезапно поднимается температура, кошка вялая, не ест, её рвёт, живот болезнен, появляется желтуха; чаще болеют молодые и взрослые животные. Хроническая форма: болезнь тянется месяцами и годами, рвота и понос то появляются, то исчезают, аппетит меняется, кошка прячется, желтуха то есть, то нет. Отдельно описан лимфоцитарный портальный гепатит – воспаление печени без вовлечения желчных протоков. По данным небольшого описания шести кошек с острым холангитом, желтухи могло не быть, поэтому её отсутствие не исключает болезнь.

С чем можно спутать. Похожие признаки дают панкреатит, воспалительные болезни кишечника, закупорка желчных протоков камнями, опухолью или воспалением поджелудочной железы, сахарный диабет, гипертиреоз у кошек, отравления, сепсис. Желтуха бывает и не из-за печени: при гемолизе (разрушении красных клеток крови) билирубин растёт, а печень может быть в порядке. У кошек отдельный частый диагноз – жировая болезнь печени (липидоз), которая развивается после нескольких дней голодания; её лечат иначе. У кошки воспаление печени, поджелудочной железы и кишечника нередко идёт одновременно: это называют триадитом.

Полезно: по одному повышенному показателю АЛТ диагноз поставить нельзя. Врач сравнит несколько анализов, повторит их в динамике и при необходимости назначит УЗИ и биопсию.

• Первичный врач – терапевт или врач общей практики. Он осмотрит животное, назначит базовые анализы и исключит частые причины повышенных печёночных показателей.

• Профильный специалист – гастроэнтеролог или врач внутренних болезней с опытом заболеваний печени. К нему направляют при стойких изменениях, неясной причине, необходимости биопсии, подозрении на нарушения кровотока в печени или поражение желчных путей. Врач УЗИ помогает оценить печень, желчный пузырь и протоки.

• Хирург – если нужны биопсия печени (лапароскопическая или открытая), удаление желчного пузыря, восстановление проходимости желчных протоков.

• Диетолог – при подборе диеты, например, с ограничением меди.

• Клиника с круглосуточным приёмом и стационаром – если есть судороги, кровотечения, резкое ухудшение, выраженная желтуха с лихорадкой, тяжёлая рвота.

Что взять на приём. Список всех лекарств, добавок и кормов за последние месяцы (включая средства от паразитов), прошлые анализы, сведения о прививках, поездках и контакте с другими животными, видео приступов, если они были.

Во многих случаях причину найти не удаётся: по обзору ACVIM, большинство случаев хронического гепатита у собак называют идиопатическими (причина неизвестна). Но из известных причин важнее всего следующие.

• Накопление меди. Это самая частая из известных токсических причин хронического гепатита у собак. В обзоре ACVIM предрасположенными названы бедлингтон-терьеры, далматины, лабрадоры, доберманы, вест-хайленд-уайт-терьеры; накопление меди возможно у любой породы. Определённую роль играет медь в корме и воде.

• Лекарства и токсины. В обзоре ACVIM как причины хронического гепатита с убедительными доказательствами названы некоторые противосудорожные препараты, а также некоторые противоопухолевые. Часть других лекарств и добавок вызывает чаще острое поражение. Поэтому врачу важно знать всё, что получало животное, включая травы и добавки.

• Иммунное воспаление. По обзору ACVIM, иммуноопосредованный гепатит вероятен, но чётких диагностических критериев нет: предполагают его после исключения других причин и по ответу на подавляющее иммунитет лечение.

• Инфекции. У собак – лептоспироз и лейшманиоз (чаще с гранулематозным воспалением), инфекционный гепатит собак (аденовирус 1-го типа, CAV-1) у непривитых. Обзор ACVIM считает инфекционные причины хронического гепатита нечастыми.

• Бактерии из кишечника. У кошек, по данным исследования Twedt и соавторов (39 кошек с воспалением печени), бактерии в срезах печени нашли у 21 из 39, но у 8 из них только на наружной капсуле (возможное загрязнение образца); внутри печени – у 13 из 31 (41%). При посеве чаще вырастали кишечная палочка и энтерококки. Причины большинства случаев воспаления печени у кошек остаются неизвестными.

• Болезни желчных путей и соседних органов. Камни, закупорка протоков, воспаление желчного пузыря, у кошек – печёночные сосальщики (в тёплых регионах, где есть ящерицы и жабы), панкреатит, воспалительные болезни кишечника.

Породы собак в группе риска по MSD и ACVIM: бедлингтон-терьер, лабрадор, доберман, далматин, американский и английский коккер-спаниели, английский спрингер-спаниель, вест-хайленд-уайт-терьер, скай-терьер, стандартный пудель, чихуахуа, мальтезе. Среди лабрадоров, доберманов, далматинов и спрингеров по обзору ACVIM чаще болеют самки, среди коккер-спаниелей – самцы.

Кошки. У кошек порода и пол не названы значимыми факторами в источниках, на которые опирается эта статья; холангит чаще встречается у молодых и взрослых (острая форма) и у кошек среднего и старшего возраста (хроническая форма).

Осмотр и история

Врач оценивает цвет слизистых и кожи, живот, размеры печени, признаки скопления жидкости, температуру, состояние нервной системы. Он выясняет, какие лекарства и добавки получало животное, ел ли оно что-то необычное, какие прививки сделаны.

Анализы крови и мочи

• Печёночные ферменты (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ). Показывают повреждение клеток печени или желчных протоков. По обзору ACVIM, АЛТ – ранний и наиболее чувствительный показатель при хроническом гепатите у собак, повышен примерно у 85% собак. Щелочная фосфатаза растёт позднее (примерно у 84%). Однако при циррозе ферменты могут снижаться, потому что функционирующей ткани остаётся меньше. Уровень ферментов не связан с продолжительностью жизни.

• Билирубин. Повышен примерно у половины собак с хроническим гепатитом и считается неблагоприятным признаком. Повышение билирубина бывает и при гемолизе, поэтому его сопоставляют с общим анализом крови.

• Альбумин, холестерин, мочевина, глюкоза. Снижение альбумина – поздний признак того, что печень плохо вырабатывает белки; сниженные мочевина и холестерин встречаются примерно у 40% собак, в основном с циррозом.

• Желчные кислоты. Самый чувствительный тест на работу печени, но для раннего скрининга, по данным ACVIM, недостаточно чувствителен.

• Коагулограмма и общий анализ крови. Проверяют свёртываемость. По обзору ACVIM, у собак с хроническим гепатитом часто меняются показатели свёртывания: удлинение протромбинового времени (около 47%), снижение фибриногена (около 57%), снижение тромбоцитов (около 23%), малокровие (около 34%). Это необходимо оценить до биопсии.

• Аммиак крови – при подозрении на печёночную энцефалопатию.

• Общий анализ мочи, посев мочи. Для исключения других причин и осложнений.

• Тесты на инфекции – лептоспироз, лейшманиоз у собак; у кошек – при подозрении, исходя из региона и истории.

• Гормоны щитовидной железы у кошек: гипертиреоз повышает печёночные ферменты (по MSD, они обычно нормализуются при его лечении).

УЗИ и другая визуализация

УЗИ брюшной полости – основной первый метод. Оценивает размеры и структуру печени, желчный пузырь и протоки, кровоток, наличие жидкости, поджелудочную железу и кишечник. По обзору ACVIM, при хроническом гепатите у собак изменения чаще диффузные, в далёких стадиях печень уменьшается, края становятся неровными. Нормальное УЗИ не исключает хронический гепатит и не должно останавливать от биопсии. Рентген нужен для оценки размеров печени и исключения других причин. КТ с контрастом применяют при подозрении на нарушения кровотока в печени и сосудистые аномалии.

Биопсия печени

Окончательный диагноз гепатита ставят только по исследованию ткани печени. По обзору ACVIM, у собак тонкоигольная пункция (аспират) для диагноза хронического гепатита недостаточна, а нужна именно биопсия. Предпочтительный способ – лапароскопия (через маленькие проколы); возможна открытая операция, а биопсия иглой под контролем УЗИ менее травматична, но менее точна. Образцы берут минимум из двух долей: для гистологии, для посева на бактерии и для измерения меди. Окрашивание на медь обязательно. Перед биопсией проверяют свёртываемость; рекомендации ACVIM называют пороги высокого риска (например, тромбоцитов меньше 50 000 в микролитре или фибриногена меньше 100 мг/дл), при которых процедура опаснее. После биопсии животное наблюдают в клинике; собак высокого риска оставляют на ночь.

У кошек, по MSD, для диагноза холангита также нужны биопсии из нескольких участков. При подозрении на бактериальное воспаление желчного пузыря врач может взять желчь иглой под УЗИ для посева и цитологии: в описании шести кошек такой метод позволил выявить бактерии, но в одном случае после него разорвался желчный пузырь, поэтому процедуру проводит опытный врач.

Как ставят диагноз и стадию

Диагноз «гепатит» складывается из трёх частей: изменения анализов крови, картина на УЗИ и гистология. Для хронического гепатита у собак ACVIM использует определение WSAVA (Всемирная ассоциация ветеринарных врачей мелких животных): воспаление лимфоцитами, плазматическими клетками или гранулёмами, гибель клеток печени, фиброз и регенерация в разной степени. Цирроз – конечная стадия хронического гепатита.

Единой международной классификации стадий (как у почечной недостаточности) для гепатита нет. Врач ориентируется на гистологию и на неблагоприятные признаки:

• Лёгкое течение. Ферменты повышены, симптомов нет или они слабые, билирубин и альбумин в норме.

• Среднее течение. Заметны вялость, снижение аппетита, рвота; билирубин повышен.

• Тяжёлое течение, цирроз. Асцит, нарушения свёртывания, снижение альбумина, печёночная энцефалопатия.

По обзору ACVIM, с худшим прогнозом связаны повышенный билирубин, удлинённое время свёртывания, низкий альбумин, асцит и выраженный фиброз при биопсии.

У кошек для описания используют классификацию WSAVA: нейтрофильный холангит (острый или хронический), лимфоцитарный холангит, деструктивный холангит и холангит, связанный с сосальщиками.

Цели: устранить причину, если она найдена; замедлить рубцевание; поддержать питание и обмен веществ; предупредить осложнения.

В клинике:

• Капельницы с жидкостями и электролитами при обезвоживании и тяжёлом состоянии.

• Антибиотики – при бактериальной инфекции, по результатам посева и чувствительности. У кошек с острой гнойной формой, по MSD, курс составляет около 2–3 месяцев; в небольшой серии из шести кошек использовали антибиотики 4–6 недель. Конкретную длительность определяет врач.

• Противорвотные и обезболивающие средства, защита слизистой желудка.

• Питание: при отказе от еды – установка зонда для кормления; у кошек это особенно важно.

• Лечение осложнений: препараты для снижения нарушений нервной системы, лечение нарушений свёртывания (переливание плазмы или крови, витамин K), удаление жидкости из живота.

• Хирургия – при закупорке желчных протоков, камнях, воспалении или разрыве желчного пузыря.

Собаки. Лечение зависит от причины.

• Если причина не найдена, применяют гепатопротекторы и антиоксиданты (по обзору ACVIM, доказательств их эффективности у собак мало, их используют как вспомогательные), препараты для улучшения оттока желчи при холестазе.

• При накоплении меди – диета с ограниченным содержанием меди и препараты, связывающие медь (хелаторы); цинк назначают после завершения хелаторной терапии или для поддержания, вместе с хелатором его не дают. По ACVIM, при уровне меди в печени до 1500 мкг/г восстановление на хелаторе обычно занимает около 6 месяцев. Лечение подбирает врач, оно длительное и требует контроля.

• При иммунном воспалении, подтверждённом гистологией, – глюкокортикоиды, иногда другие иммунодепрессанты. Оптимальные схемы и длительность не определены.

• Прекращение приёма препарата, вызвавшего гепатит (если причина лекарственная).

• Инфекционные причины (лептоспироз, лейшманиоз) – противомикробные средства.

• Ограничение белка в рационе большинству собак с хроническим гепатитом не рекомендуется (ACVIM); исключение – признаки печёночной энцефалопатии.

Кошки.

• Острая гнойная форма холангита: капельницы, антибиотики, поддержка питания, при закупорке протоков – операция.

• Хроническая форма: по MSD, при подозрении на иммунный компонент назначают глюкокортикоиды; некоторым кошкам лекарства нужны длительно. В небольшом исследовании девяти кошек с лимфоцитарным холангитом при повторных биопсиях воспаление уменьшалось сильнее у получавших глюкокортикоиды, чем у получавших препарат желчных кислот; по степени фиброза группы не различались.

• Лимфоцитарный портальный гепатит: схему подбирает врач индивидуально.

• Жировая болезнь печени (липидоз) – это отдельное заболевание, его основа – раннее и полноценное кормление через зонд.

Что нельзя. Нельзя лечить «печёночными» добавками из зоомагазина или аптеки без диагноза: они не заменяют лечение причины, а некоторые вредны (например, витамин C при накоплении меди, по MSD). Нельзя давать человеческие обезболивающие.

• Питание. Подбирайте рацион вместе с врачом. Главное – достаточная калорийность и приём пищи, чтобы вес был нормальным. Кормить лучше небольшими порциями несколько раз в день. Собакам с накоплением меди нужны корма с низким содержанием меди; воду из медных труб лучше предварительно сливать. Кошкам нельзя голодать: если не ест больше суток, это повод для визита. Не давайте добавки с медью и железом без назначения.

• Лекарства. Давайте строго по схеме, не отменяйте при улучшении. Если на фоне глюкокортикоидов или других препаратов появились новая рвота, жажда или вялость – сообщите врачу.

• Дневник. Записывайте аппетит, вес раз в неделю (на одних и тех же весах), цвет слизистых, стул (особенно чёрный), рвоту, жажду, объём живота, любые странности поведения и судороги.

• Контроль. Частоту визитов и анализов определяет врач; обычно чаще в первые недели и месяцы лечения, затем реже. Обычно повторяют биохимию (АЛТ, щелочная фосфатаза, билирубин, альбумин), общий анализ крови, при хелатной терапии – анализ мочи; для собак с накоплением меди лучшим способом оценить эффект остаётся повторное измерение меди в печени (ACVIM). УЗИ повторяют по назначению.

• Безопасность. Любые новые лекарства, средства от блох и клещей, добавки и травы согласовывайте с врачом, так как печень участвует в их обмене.

Прогноз зависит от причины, стадии и того, как рано начато лечение.

Собаки.

• По обзору ACVIM, объединяющему 10 исследований (364 собаки), средняя выживаемость после постановки диагноза хронического гепатита составила около 561 дня (± 268). Это среднее по группам с разной тяжестью, у отдельных собак срок гораздо длиннее или короче.

• При циррозе по биопсии (39 собак) средняя выживаемость – 23 дня (± 23); при лобулярном диссекирующем гепатите (13 собак) – 48 дней (± 38). Для собак с асцитом в двух исследованиях (60 собак) – 22,5 дня (± 15). Это средние значения: при циррозе и этом варианте речь обычно идёт о считаных неделях.

• При гранулематозном гепатите (29 собак, исследование Prentice и соавторов) медианная выживаемость составила 635 дней; 20 из 26 собак с известным исходом прожили больше 30 дней, и у них медиана составила 865 дней. Авторы подчёркивают, что даже при тяжёлом состоянии собаки могут жить долго.

• С худшим прогнозом связаны: повышенный билирубин, удлинённое время свёртывания, низкий альбумин, асцит, выраженный фиброз.

• Гепатит, вызванный накоплением меди, при ранней диагностике поддаётся лечению: уровень меди обычно нормализуется за месяцы.

Кошки.

• Острая гнойная форма холангита при раннем лечении обычно имеет хороший прогноз. В серии из шести кошек пять выздоровели (наблюдение от 1 до 6 лет); одна кошка была усыплена из-за лимфомы кишечника.

• Хроническая форма идёт месяцами и годами; возможен цирроз, но, по MSD, он встречается редко.

• Жировая болезнь печени (липидоз) у кошек: по MSD, прогноз хороший при раннем лечении и управляемых сопутствующих болезнях; сопутствующий панкреатит ухудшает прогноз. В одном американском исследовании 48 кошек выжили до выписки 79%, через 3 месяца 63%.

Прогноз всегда обсуждайте с лечащим врачом: он основан на результатах вашего животного, а не на средних цифрах.

• Прививки собак. Против инфекционного гепатита (аденовирус 1-го типа) прививают всех щенков; по руководству WSAVA 2024 вакцина против аденовируса входит в основные для собак во всём мире. Схему определяет врач.

• Не давайте человеческие лекарства. Парацетамол, ибупрофен и диклофенак опасны для печени, особенно у кошек.

• Контролируйте приём лекарств. Любые длительные препараты (противосудорожные, противогрибковые, противоопухолевые) требуют периодического контроля печёночных показателей.

• Диета для предрасположенных пород. Собакам из групп риска по накоплению меди выбирайте корм вместе с врачом и не давайте добавки с медью.

• Не допускайте голодания у кошек. При смене рациона делайте это постепенно; если кошка не ест более суток, обратитесь к врачу.

• Профилактические анализы. Собакам предрасположенных пород и пожилым животным – периодическая биохимия крови.

• Токсичные растения и грибы. Не оставляйте доступными саговые пальмы, грибы и застойную воду с сине-зелёными водорослями.

• Предрасположенные породы. Если у вашей породы есть риск накопления меди, узнайте у заводчика о заболеваниях в линии.

У собаки повышены печёночные ферменты. Это гепатит?
Не обязательно. АЛТ и щелочная фосфатаза растут при многих болезнях: кишечника, поджелудочной железы, гормональных нарушениях, из-за лекарств. Диагноз «гепатит» подтверждают биопсией. Врач сначала исключит другие причины и повторит анализы.

У кошки жёлтые дёсны и уши. Что это?
Это желтуха. Причины: болезни печени и желчных путей, жировая болезнь печени, панкреатит, разрушение красных кровяных клеток. Нужен срочный осмотр и анализы, потому что причины лечат по-разному.

Можно ли вылечить хронический гепатит у собаки?
Если причина известна и устранима (лекарство, накопление меди, инфекция), состояние нередко удаётся стабилизировать или улучшить. Если причина не найдена, лечение направлено на замедление болезни. Полного излечения от цирроза не бывает.

Нужна ли биопсия, если УЗИ нормальное?
Нормальное УЗИ не исключает хронический гепатит (обзор ACVIM). Если анализы стойко изменены, врач может рекомендовать биопсию, чтобы определить причину и стадию.

Опасна ли биопсия печени?
Есть риск кровотечения, особенно при нарушении свёртывания, поэтому перед процедурой проверяют коагулограмму и тромбоциты, а после наблюдают за животным в клинике.

Заразен ли гепатит для других животных и людей?
Большинство воспалений печени не заразны. Исключение – инфекционные причины, такие как лептоспироз (заразен и для людей) и инфекционный гепатит собак у непривитых; об этом спросите врача.

Чем кормить собаку с гепатитом?
Нужна диета, подобранная врачом, с достаточной калорийностью. Большинству собак с хроническим гепатитом ограничивать белок не нужно (ACVIM). Если причина – накопление меди, нужен корм с низким содержанием меди.

Почему кошке с гепатитом нельзя голодать?
У кошек после нескольких дней без еды жир накапливается в печени и может развиться липидоз. Поэтому при воспалении печени важна поддержка питания, часто через зонд.

Можно ли давать «гепатопротекторы» из аптеки?
Только по назначению врача. По обзору ACVIM, доказательств их эффективности у собак с хроническим гепатитом мало: их применяют как вспомогательные.

1. Webster CRL, Center SA, Cullen JM, Penninck DG, Richter KP, Twedt DC, Watson PJ. ACVIM consensus statement on the diagnosis and treatment of chronic hepatitis in dogs. J Vet Intern Med. 2019;33(3):1173–1200.

2. Prentice KD, Callahan-Clark JE, Parry NM, Schwarz LA, Webster CRL. Characterization of clinical presentation, histological features, ultrasonographic findings, and survival in 29 dogs with granulomatous hepatitis. J Vet Intern Med. 2024;38(1):167–175.

3. Center SA. Disorders of the Liver and Gallbladder in Dogs. MSD Veterinary Manual, раздел для владельцев собак (обновлено 2026).

4. Center SA. Disorders of the Liver and Gallbladder in Cats. MSD Veterinary Manual, раздел для владельцев кошек (обновлено 2024).

5. Twedt DC, Cullen J, McCord K, Janeczko S, Dudak J, Simpson K. Evaluation of fluorescence in situ hybridization for the detection of bacteria in feline inflammatory liver disease. J Feline Med Surg. 2014;16(2):109–117.

6. Brain PH, Barrs VR, Martin P, Baral R, White JD, Beatty JA. Feline cholecystitis and acute neutrophilic cholangitis: clinical findings, bacterial isolates and response to treatment in six cases. J Feline Med Surg. 2006;8(2):91–103.

7. Otte CMA, Rothuizen J, Favier RP, Penning LC, Vreman S. A morphological and immunohistochemical study of the effects of prednisolone or ursodeoxycholic acid on liver histology in feline lymphocytic cholangitis. J Feline Med Surg. 2014;16(10):796–804.

8. Wallace OP, Jablonski SA, Thomas JS, Bock JH, Langlois DK. Association of time to start of enteral nutrition and outcome in cats with hepatic lipidosis. J Vet Intern Med. 2024;38(6):3144–3152.

9. Squires RA, Crawford C, Marcondes M, Whitley N. 2024 guidelines for the vaccination of dogs and cats, compiled by the Vaccination Guidelines Group (VGG) of the World Small Animal Veterinary Association (WSAVA). J Small Anim Pract. 2024;65(5):277–316.

Статья носит справочный характер и не заменяет осмотр ветеринарного врача.