Цирроз печени у собак и кошек

Обратитесь в круглосуточную клинику в тот же день, если у животного с болезнью печени (или подозрением на неё):

• Нарушения поведения и сознания. Вялость до оцепенения, упирается головой в стену, ходит кругами, дрожь, подёргивания, внезапная слепота, обильное слюнотечение. Так проявляется печёночная энцефалопатия – отравление мозга токсинами, которые печень уже не обезвреживает.

• Судороги или потеря сознания.

• Быстро увеличивающийся живот, затруднённое или учащённое дыхание: так бывает при большом количестве жидкости в животе.

• Чёрный дегтеобразный стул или рвота с кровью, кровоточивость дёсен, синяки на коже.

• Выраженная желтуха: жёлтые белки глаз, дёсны, кожа; светлый, «глинистый» стул.

• Не ест больше суток, особенно кошка: у кошек голодание само по себе повреждает печень.

• Многократная рвота, сильная слабость, животное не встаёт.

До осмотра:

• Не кормите насильно и не пытайтесь «разбавить» еду белком; поите, если животное пьёт.

• Не давайте лекарств для людей, включая парацетамол, ибупрофен и диклофенак, а также «гепатопротекторы» и травы из домашней аптечки: многие из них опасны для печени животного.

• Возьмите с собой все прежние анализы, выписки, список лекарств, добавок и кормов.

• Если у животного судороги, уберите предметы вокруг, приглушите свет, не засовывайте ничего в рот и сразу везите в клинику.

На ранних стадиях симптомов обычно нет или они неспецифичны. Консенсус ACVIM описывает, что у собак с хроническим гепатитом наиболее частые признаки – снижение аппетита и вялость, а более «печёночные» признаки (желтуха, асцит) встречаются примерно у трети собак. Когда же признаки становятся явными, это обычно уже осложнения поздней стадии.

Что замечает владелец – у собак и кошек:

• Снижение аппетита, вялость, похудение. Самые частые и самые неспецифичные признаки.

• Рвота и диарея. Периодические, без очевидной причины.

• Повышенная жажда и частое мочеиспускание. Часто сопровождают болезнь печени.

• Желтуха. Жёлтый оттенок белков глаз, дёсен, ушей, кожи; тёмная моча.

• Увеличенный живот (асцит). Живот становится округлым, «бочкообразным», при том что животное худеет; тяжело дышит, быстро устаёт. Жидкость при циррозе, по данным ACVIM, обычно бедна белком.

• Изменения поведения. Дезориентация, ступор, слепота, кружение, давление головой в стену, слюнотечение, дрожь. Могут быть эпизодическими: хуже после белковой еды или кровотечения в кишечнике.

• Кровоточивость. Чёрный стул, кровь в рвоте, кровоточащие дёсны, длительное кровотечение после уколов.

Особенности у собак. Асцит и желтуха – ведущие внешние признаки поздней стадии. По данным ACVIM, у собак с хроническим гепатитом асцит выявляют примерно у трети, а печёночная энцефалопатия и склонность к кровотечениям встречаются реже – в 6–7 % случаев. Поздняя стадия (цирроз) чаще сопровождается асцитом и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта. У некоторых пород (например, у американских кокер-спаниелей) асцит и обходные сосуды печени бывают без желтухи.

У кошек. Хроническое воспаление желчных протоков может долго протекать «волнами»: периодическая рвота и диарея, непостоянный аппетит, прятанье, желтуха, которая то появляется, то исчезает; кошки могут болеть месяцами и годами до установления диагноза. Печёночная энцефалопатия у кошек описана так же, как у собак: вялость, кружение, слабость, изменения поведения, судороги, кома. Данных о частоте цирроза у кошек мало.

С чем можно спутать. Вялость, рвота и жажда бывают при болезнях почек, сахарном диабете, панкреатите, болезнях кишечника. Увеличенный живот – при болезнях сердца, опухолях, перитоните и маточных болезнях. Желтуха – при разрушении красных кровяных клеток (гемолитической анемии), закупорке желчных путей камнем или опухолью. Неврологические признаки – при болезнях мозга, врождённом шунте у молодого животного, гипогликемии. Поэтому диагноз ставят только по обследованию.

Полезно: ведите короткий дневник: аппетит, вес, количество воды, стул, окружность живота на уровне пупка (раз в несколько дней, в одном и том же месте), эпизоды странного поведения. Это помогает врачу заметить ухудшение.

Первичный приём – ветеринарный терапевт (врач общей практики). Он осмотрит животное, назначит анализы крови и УЗИ, выявит неотложные состояния.

Врач внутренних болезней, гастроэнтеролог с опытом заболеваний печени нужен, если:

• Печёночные показатели изменены стойко (в консенсусе ACVIM для хронического гепатита ориентир – необъяснимое повышение АЛТ дольше 2 месяцев), а причина неясна.

• Нужно решить вопрос о биопсии печени и выбрать способ взятия образца.

• Есть асцит, печёночная энцефалопатия или кровоточивость.

• Подозревают болезни, требующие особого лечения (избыток меди, иммуноопосредованный гепатит).

Другие специалисты:

• Врач УЗИ – оценка размера, структуры печени, сосудов, наличия жидкости и обходных сосудов (портосистемных шунтов).

• Хирург или хирург-эндоскопист – для лапароскопической или хирургической биопсии, лечения камней и обструкции желчных путей.

• Диетолог – подбор рациона: калорийность, источники белка, ограничение меди и натрия.

• Реаниматолог – при печёночной коме, кровотечении, тяжёлом асците.

Что взять на приём

Результаты всех анализов и УЗИ, выписки, список лекарств (особенно противосудорожных, обезболивающих, противопаразитарных) и добавок, название корма, дневник симптомов, видео странного поведения. Расскажите, не было ли у животного отравлений, длительного приёма лекарств, голодания, у собак – не болели ли родственники печенью.

Цирроз – не отдельная болезнь, а исход. У собак и кошек причиной могут быть:

У собак:

• Хронический гепатит. Воспаление печени длительностью месяцы и годы. По ACVIM, у большинства собак причина остаётся неустановленной; обсуждается иммунная природа.

• Избыток меди (медь-ассоциированный гепатит). Одна из самых частых установленных причин хронического гепатита. Наследственный дефект выведения меди описан у бедлингтон-терьеров; предрасположены лабрадоры, доберманы, далматины, вест-хайленд-уайт-терьеры, скайтерьеры и ряд других пород. Избыток меди в корме и воде усиливает накопление.

• Лекарства и токсины. По консенсусу ACVIM, достоверно связаны с хроническим гепатитом длительный приём некоторых противосудорожных препаратов (некоторые противосудорожные и противоопухолевые средства); возможное влияние описано у ряда других лекарств и афлатоксинов (плесневых токсинов в кормах).

• Инфекции. Лептоспироз и инфекционный гепатит собак (редкий благодаря вакцинации) могут повреждать печень; как причина хронического гепатита инфекции, по данным ACVIM, встречаются нечасто.

• Длительная закупорка желчных протоков. Со временем ведёт к фиброзу печени.

• Лобулярный диссектирующий гепатит. Вариант у молодых собак, быстро ведущий к циррозу.

• Породы: в крупных обзорах отмечена предрасположенность у бедлингтон-терьеров, доберманов, лабрадоров, кокер-спаниелей, английских спрингер-спаниелей, пуделей, вест-хайленд-уайт-терьеров, скайтерьеров; среди английских спрингер-спаниелей с хроническим гепатитом больше самок.

У кошек:

• Хронический холангит и холангиогепатит. Воспаление желчных протоков, иногда с бактериальной инфекцией, предположительно иммуноопосредованное; редкий исход – билиарный цирроз. Часто сочетается с воспалительным заболеванием кишечника и панкреатитом (так называемый триадит).

• Паразиты желчных протоков (печёночные сосальщики). Описаны у кошек в тёплых регионах; при тяжёлом заражении вызывают закупорку и фиброз.

• Избыток меди. Описан редко (единичные случаи).

• Закупорка желчевыводящих путей камнями, опухолями, пороками развития.

Что повышает риск. Предрасположенная порода, зрелый возраст, длительный приём гепатотоксичных лекарств без контроля анализов, питание кормами с избытком меди, перенесённые болезни печени. Для кошек специфические факторы, ведущие именно к циррозу, достоверно не установлены.

Осмотр врача

Врач оценит упитанность, цвет слизистых, наличие желтухи и жидкости в животе, размер печени, неврологические признаки, склонность к кровотечениям. Расспросит о лекарствах, кормах, прививках, поездках.

Анализы крови и мочи

• Печёночные ферменты (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ). По ACVIM, АЛТ – самый ранний показатель хронического гепатита у собак; щелочная фосфатаза и ГГТ растут позже. При далеко зашедшем циррозе ферменты могут даже снижаться, потому что функциональной ткани остаётся мало, поэтому «нормальные» ферменты не исключают цирроз.

• Билирубин. Показывает желтуху и нарушение оттока желчи.

• Альбумин и общий белок. Низкий альбумин – признак того, что печень плохо вырабатывает белки; по ACVIM, он снижен примерно у половины собак с хроническим гепатитом.

• Желчные кислоты и аммиак. Показывают функцию печени и обход печени кровью; по ACVIM, нарушения этих проб чаще бывают поздно.

• Холестерин, мочевина, глюкоза. Низкая мочевина и низкий холестерин нередки при тяжёлой болезни.

• Общий анализ крови. Малокровие, изменение размера красных клеток, воспалительные изменения.

• Свёртывание крови (коагулограмма). Нужна и для оценки кровоточивости, и перед биопсией. Для собак ACVIM называет такие показатели повышенного риска кровотечения: время свёртывания больше чем в 1,5 раза выше верхней границы, тромбоцитов меньше 50 тысяч в микролитре, фибриногена меньше 100 мкг/дл, гематокрита меньше 30 %.

• Анализ мочи. Плотность, наличие кристаллов биурата аммония (признак эпизодов повышения аммиака у собак), глюкозы.

• Анализ жидкости из живота. При асците жидкость исследуют: при циррозе она обычно с низким содержанием белка (по ACVIM, меньше 2,5 г/дл) и без признаков воспаления.

Визуализация

УЗИ брюшной полости (в том числе гепатобилиарной системы) – главный метод первичной оценки: показывает размер и контуры печени, её структуру, жидкость в животе, желчный пузырь и протоки, обходные сосуды, поток в воротной вене. При запущенном хроническом гепатите печень может быть маленькой, с неровными краями и узлами; консенсус ACVIM подчёркивает, что УЗИ чувствительно ограниченно, зависит от опыта врача, а нормальная картина не отменяет биопсию. Рентген оценивает размер печени грубо. КТ с контрастом помогает увидеть сосудистые аномалии, например тромб воротной вены или приобретённые шунты. Радиоизотопное исследование (сцинтиграфия) позволяет искать портосистемные шунты по данным MSD.

Биопсия печени

Окончательный диагноз цирроза и его причины ставят только по гистологии (микроскопическому исследованию ткани печени). Цитология (исследование клеток из тонкоигольной пункции) не может достоверно подтвердить хронический гепатит. По ACVIM, оптимален лапароскопический способ с несколькими крупными образцами; для оценки меди берут отдельный образец. Риск кровотечения после биопсии в обзорах ACVIM составил 1,2–3,3 %. Перед процедурой нужны анализы свёртывания, при высоком риске – подготовка препаратов крови и наблюдение 12–24 часа.

Образцы печени оценивают и на содержание меди; при подозрении на инфекцию берут посев. Для кошек MSD отмечает, что окончательный диагноз холангита требует биоптатов из нескольких участков печени. Исследование биохимии крови само по себе не позволяет различить болезни печени у кошек: в работе 2025 года (93 кошки) разные гепатобилиарные болезни давали близкие изменения, поэтому полагаться только на анализы нельзя.

Как ставят диагноз и стадию

Диагноз цирроза объединяет четыре группы данных: симптомы, анализы, УЗИ и гистологию. Международных «стадий цирроза» с цифровыми порогами у собак и кошек нет; врач оценивает:

• Степень фиброза и перестройки по гистологии (по критериям WSAVA – Всемирной ассоциации ветеринарных врачей мелких животных, на которые опирается консенсус ACVIM).

• Функцию печени: альбумин, билирубин, желчные кислоты, свёртывание.

• Осложнения: асцит, энцефалопатия, кровотечения, язвы, обходные сосуды.

Плохими прогностическими признаками, по консенсусу ACVIM, считаются высокий билирубин, удлинение времени свёртывания и низкий альбумин, а также асцит и наличие цирроза на гистологии. От этих данных зависит план лечения и прогноз.

Рубцовую ткань и нарушенное строение печени вернуть нельзя. Цели лечения: убрать или замедлить причину, контролировать осложнения, поддержать питание и качество жизни. Печень способна частично восстанавливаться и компенсировать потерю, если уменьшить нагрузку на неё.

В клинике

• Лечение причины. Если найден избыток меди – препараты, связывающие и выводящие медь, диета с низким содержанием меди; при иммуноопосредованном воспалении – препараты, подавляющие иммунитет (в том числе глюкокортикоиды) после тщательного исключения других причин; при бактериальной инфекции протоков – антибиотики; при закупорке – операция или эндоскопическое вмешательство. Если вызвало болезнь лекарство – его отменяют или заменяют по решению врача.

• Капельницы и коррекция электролитов, витаминов группы B при болезни, сопровождающейся жаждой и мочегонным лечением; витамин K назначают только при доказанной склонности к кровотечению.

• Асцит. Диета с ограничением натрия (без «солёных» лакомств) и мочегонные препараты; при выраженном напряжении живота и затруднённом дыхании жидкость откачивают иглой. ACVIM отмечает, что слишком жёсткое ограничение соли может снижать вкус корма и ухудшать питание.

• Печёночная энцефалопатия. Коррекция диеты, препараты, уменьшающие всасывание токсинов из кишечника, антибиотики кишечного действия, поиск и устранение провоцирующих факторов (кровотечение в кишечнике, инфекция, запоры, высокобелковая еда, седативные препараты).

• Язвы желудка. Препараты, снижающие кислотность и защищающие слизистую; исключаются лекарства, раздражающие желудок.

• Кровоточивость. Переливание плазмы или крови, витамин K при показаниях; доказательств эффективности многих мер мало.

• Зонд для кормления. Если животное не ест, врач может поставить зонд: MSD отмечает, что отказывающимся от еды собакам и кошкам нужно кормление через зонд.

• Гепатопротекторы и антиоксиданты (препараты желчных кислот, антиоксиданты, витамин E). Крупных исследований у собак мало, но, по ACVIM, их применяют как дополнение из-за безопасности. Не заменяют лечение причины.

Дома

• Давайте только назначенные препараты и точно в срок; не начинайте добавки и «печёночные» травы без согласования с врачом: некоторые витаминные передозировки вредны, а витамин C при накоплении меди не рекомендуется (MSD).

• Следите за аппетитом и поведением, взвешивайте.

• Не допускайте голодания, особенно у кошек.

Особенности у собак. Ограничение белка не рекомендуется большинству собак с хроническим гепатитом; его вводят временно, только при признаках энцефалопатии, и подбирают индивидуально (ACVIM). При избытке меди диета с низким содержанием меди пожизненна. Ограничение жиров не требуется.

У кошек. Данных об исследованиях лечения именно цирроза у кошек нет. Лечат основное заболевание: при хроническом холангите MSD указывает поддерживающую терапию, антибиотики, витамины, часто – глюкокортикоид из-за предполагаемой иммунной природы. Кошкам важно не допускать голодания и обеспечить питание, при необходимости – через зонд.

Питание. Корм должен быть вкусным, легкоусвояемым и достаточно калорийным, чтобы поддерживать вес. Мелкие частые кормления переносятся лучше. У собак при накоплении меди – корм с ограничением меди (и осторожность с водой из медных труб), при асците – без лишней соли. Любые добавки и лечебные диеты согласуйте с врачом. Если животное отказывается от еды, не ждите: нужен визит в тот же день.

Режим. Спокойная умеренная активность; избегайте стресса и жары. Не давайте животному жевать или есть что попало: любой «срыв диеты» может вызвать приступ энцефалопатии.

Что отмечать:

• Аппетит и вес (раз в неделю на одних весах).

• Окружность живота.

• Цвет стула и мочи, чёрный стул.

• Вялость, пошатывание, кружение, судороги.

• Жажда и объём мочи.

• Желтизна белков и дёсен.

Контрольные визиты. Частоту определяет врач по состоянию животного. Обычно чаще в первые недели после начала лечения и при смене препаратов, затем реже. Повторяют: печёночные пробы, альбумин, билирубин, электролиты, почечные показатели (если даются мочегонные), общий анализ крови, свёртывание, УЗИ. При лечении иммунной формы и медь-ассоциированного гепатита ориентиром служит АЛТ; по ACVIM, лучший способ оценить ответ – повторная биопсия.

Прогноз зависит от стадии, причины и осложнений.

Фиброз ранней стадии иногда частично обратим (MSD). Хронический гепатит без цирроза у собак может протекать годами: по обзору ACVIM, в 10 исследованиях (364 собаки) среднее время выживания составило около 561 дня, с большим разбросом.

Цирроз у собак. Прогноз осторожный до неблагоприятного. По тому же обзору, у собак с подтверждённым биопсией циррозом выживаемость была значительно меньше – в среднем около 23 дней (39 собак), а у собак с асцитом (вероятно, с циррозом) – около 22,5 дня (60 собак). В итоговых положениях ACVIM говорится, что выживаемость при циррозе и лобулярном диссектирующем гепатите измеряется 1–2 месяцами. Эти данные получены в основном в исследованиях прошлых лет, где лечение было разным и собак часто обследовали на поздней стадии; современные подходы могут помогать жить дольше, но достоверных новых цифр по циррозу нет.

Что ухудшает прогноз. Высокий билирубин, удлинённое время свёртывания, низкий альбумин, асцит, цирроз при биопсии (ACVIM); исключение описано у кокер-спаниелей, у которых собаки с асцитом могли жить дольше. В тайском исследовании (90 собак с разными болезнями печени, включая фиброз и хронический гепатит) смертность за 1, 2 и 5 лет составила 28,9 %, 45,6 % и 78,9 %; у мужского пола, при высоком ГГТ, низком альбумине и удлинённом времени свёртывания риск был выше. Это данные по группе болезней печени, а не только по циррозу.

Что может помогать. Выявление и лечение причины (медь, иммунное воспаление, инфекция), раннее выявление осложнений и пожизненный контроль.

Кошки. Цирроз у кошек встречается реже, и данных о выживаемости при нём нет. MSD указывает, что при хроническом холангите прогрессирование до цирроза возможно, но необычно; общий прогноз зависит от основной болезни и сопутствующих (воспаление кишечника, панкреатит). Печёночный липидоз у кошек при раннем лечении имеет хороший прогноз.

Говорите с врачом открыто о ваших целях и качестве жизни животного; когда болезнь прогрессирует, решения о паллиативной помощи принимают вместе.

Предотвратить цирроз полностью нельзя, но снизить риск можно:

• Не давайте лекарств без назначения врача, особенно противовоспалительных и обезболивающих «для людей». Если животное получает длительное лечение (противосудорожные, противоопухолевые препараты), проверяйте печёночные показатели по графику, который назначит врач.

• Регулярные профилактические осмотры и анализы, особенно у предрасположенных пород и пожилых животных: выявление стойкого повышения АЛТ на раннем этапе позволяет найти хронический гепатит до развития цирроза.

• При стойком повышении ферментов дольше 2 месяцев без ясной причины – не откладывайте обследование, спросите врача о биопсии.

• Вакцинация собак от лептоспироза и инфекционного гепатита.

• Для предрасположенных пород – обсудите с врачом проверку на избыток меди и подходящий корм.

• Не допускайте голодания у кошек: если кошка не ест больше суток, обращайтесь к врачу.

• Не допускайте доступа к ядам, плесневым кормам и испорченным продуктам.

• Не давайте животному корма и добавки с избытком меди без назначения.

Цирроз печени у собаки можно вылечить?
Нет, рубцовую ткань и перестроенную печень вернуть нельзя. Но лечение причины, диета и контроль осложнений могут замедлить болезнь и улучшить самочувствие. Ранний фиброз иногда обратим.

Сколько живёт собака с циррозом печени?
Точных сроков нет. По обзору ACVIM, у собак с подтверждённым циррозом выживаемость в исследованиях измерялась неделями и несколькими месяцами; у собак с хроническим гепатитом до цирроза – заметно дольше. Конкретный прогноз даёт врач по анализам и осложнениям.

Бывает ли цирроз у кошек?
Да, но реже, чем у собак. Он может быть исходом длительного воспаления желчных протоков или других хронических болезней печени. Данных о нём у кошек мало.

Чем отличается цирроз от фиброза?
Фиброз – рубцевание, при котором строение печени ещё сохранено и процесс может частично обратиться. Цирроз – необратимая перестройка с узлами и нарушением кровотока.

Почему у собаки с болезнью печени растёт живот?
Из-за скопления жидкости в брюшной полости (асцита): повышается давление в сосудах печени и падает белок альбумин в крови. Жидкость лечат мочегонными и ограничением соли, при необходимости откачивают.

Нужна ли диета с низким белком?
Не всегда. По ACVIM, большинству собак с хроническим гепатитом ограничение белка не рекомендуется; его вводят временно при признаках печёночной энцефалопатии и подбирают индивидуально. Подбирает диету врач.

Можно ли давать «гепатопротекторы» без назначения?
Лучше нет. Доказательств их пользы у собак и кошек немного, они не заменяют лечение причины, а часть добавок и витаминов в избытке вредна.

Нужна ли биопсия, если УЗИ показывает цирроз?
Рекомендуется: УЗИ только подозрительно на цирроз, окончательный диагноз и причину (например, избыток меди) выявляет гистология. Врач взвесит риск кровотечения и состояние животного.

• Webster C.R.L., Center S.A., Cullen J.M., Penninck D.G., Richter K.P., Twedt D.C., Watson P.J. ACVIM consensus statement on the diagnosis and treatment of chronic hepatitis in dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2019, том 33, номер 3, с. 1173–1200.

• MSD Veterinary Manual (раздел для владельцев собак). Disorders of the Liver and Gallbladder in Dogs.

• MSD Veterinary Manual (раздел для владельцев кошек). Disorders of the Liver and Gallbladder in Cats.

• Washabau R.J., Day M.J. (ред.). Canine and Feline Gastroenterology, глава «Liver». Saunders Elsevier, 2013.

• Rondeau M.P. Hepatitis and Cholangiohepatitis. В: Silverstein D.C., Hopper K. (ред.). Small Animal Critical Care Medicine, 2-е издание. Elsevier Saunders, 2015.

• Assawarachan S.N. и соавт. Predictive Factors for Two-Year Survival in Dogs with Hepatobiliary Diseases: Importance of Clinical and Laboratory Monitoring. Animals, 2023, том 13, номер 16, статья 2677.

• Kam A., Maddison J.E., Szladovits B. Retrospective study of biochemical profile changes in 93 cats with different hepatobiliary diseases. Journal of Feline Medicine and Surgery, 2025, том 27, номер 6.