Портосистемный шунт у собак и кошек

Обратитесь в клинику с круглосуточным приёмом в тот же день, если у животного с подозрением на шунт (или с уже установленным диагнозом):

• Судороги или приступ, после которого животное не приходит в себя.

• Потеря сознания, невозможность встать, кома.

• Резкая слепота, хождение по кругу, упор головой в стену, неуправляемое блуждание.

• Сильная слюна, особенно у кошек, вместе с вялостью или изменением поведения.

• Многократная рвота, кровавая рвота или кровавый понос.

• Вздутый, болезненный живот, особенно после операции по закрытию шунта (возможна жидкость в животе или повышенное давление в системе воротной вены).

• Любые новые неврологические признаки в первые дни после операции: тремор, угнетение, необычное поведение, слепота, судороги.

До осмотра:

• Уберите животное от высоты и острых предметов, обеспечьте тишину и полумрак. Не пытайтесь вставить что-либо в пасть во время приступа.

• Не кормите мясным и не давайте корм «на пробу», пока не поговорите с врачом: белок может усилить симптомы.

• Не давайте человеческие успокоительные и противосудорожные лекарства из домашней аптечки.

• Возьмите прежние анализы, выписки и список всего, что животное получало.

• Если можете, снимите приступ на видео – врачу это поможет.

Симптомы могут появиться в первые месяцы жизни, а могут – годы спустя. Они то усиливаются, то стихают.

Что замечает владелец:

• Неврологические признаки. Вялость или «заторможенность», беспокойство, шатание, хождение по кругу, упор головой в стену, необычное поведение, временная слепота, судороги. Часто усиливаются после еды, особенно мясной.

• Отставание в росте. Щенок или котёнок мелкий для возраста, худой, плохо набирает вес.

• Проблемы с пищеварением. Рвота, понос, снижение аппетита, поедание несъедобного.

• Много пьёт и мочится. Жажда и частое мочеиспускание.

• Проблемы с мочой. Кровь в моче, трудности при мочеиспускании, мочевые камни (чаще всего из уратов).

• Слабость после наркоза. Животное тяжело просыпается, дольше обычного приходит в себя.

Особенности у собак. Внепечёночные шунты чаще у мелких пород (по данным MSD – йоркширский терьер, кэрн-терьер, гаванский бишон, мальтийская болонка, мопс, миниатюрный шнауцер). Внутрипечёночные – у крупных (ирландский волкодав, лабрадор, золотистый ретривер, австралийская пастушья собака, староанглийская овчарка). Среди проявлений заметны неврологические, пищеварительные и мочевые признаки, а также отставание в росте и малокровие с мелкими эритроцитами.

У кошек. В исследовании 34 кошек с внепечёночным шунтом (медианный возраст – 8 месяцев) у всех был хотя бы один неврологический признак: необычное поведение (82%), обильное слюнотечение (73%), отставание в росте (47%), шатание (41%), «медная» радужка глаз (38%), угнетение (35%), потеря аппетита (29%), судороги (17%). Среди заболевших были и домашние короткошёрстные, и британские короткошёрстные, и персидские кошки. Слюнотечение и медный цвет радужки – признаки, которые хорошо отличают кошек от собак.

С чем можно спутать. Неврологические симптомы после еды бывают не только при шунте.

• Низкий сахар крови. У мелких щенков вызывает слабость, дрожь, судороги.

• Отравления и другие болезни мозга, включая эпилепсию.

• Другие болезни печени. Гепатит, цирроз и другие тяжёлые поражения тоже вызывают печёночную энцефалопатию; при хроническом поражении печени развиваются приобретённые шунты.

• Инфекции и паразиты, которые вызывают рвоту и отставание в росте.

• Нарушение обмена или болезни почек с рвотой и жаждой.

Различить эти состояния без анализов нельзя.

Полезно: нервные симптомы, которые усиливаются после еды, и мелкий для возраста щенок или котёнок – повод обсудить с врачом проверку печени и желчных кислот. Не лечите «от судорог» самостоятельно.

• Первичный врач. Терапевт или врач общей практики: осмотр, первые анализы, стабилизация состояния.

• Профильный специалист. Врач внутренних болезней, который занимается печенью, а также хирург, потому что основное лечение – операция. Для подтверждения диагноза нужен врач УЗИ и клиника с компьютерной томографией. При неврологических осложнениях помогает невролог.

• Круглосуточная клиника. Нужна при судорогах, коме, сильной рвоте и в первые дни после операции: именно тогда чаще всего бывают самые тяжёлые осложнения.

Операции по закрытию шунта выполняют в клиниках с опытом таких вмешательств, интенсивной терапией и круглосуточным наблюдением. Спросите хирурга, сколько подобных операций он делал и какой метод использует.

Врождённый шунт. Образуется при формировании сосудов во время развития плода. Внепечёночный шунт – это один сосуд снаружи печени, который соединяет воротную вену с задней полой веной или с другой веной; внутрипечёночный возникает, когда не закрывается плодный проток, или из-за соединений внутри печени.

Кто в группе риска:

• Собаки мелких пород (внепечёночные шунты) и крупных пород (внутрипечёночные), как описано выше.

• Кошки: данных о породах мало; в упомянутом исследовании были и беспородные кошки, и британские короткошёрстные, и персидские, поэтому порода не исключает болезнь.

• Молодые животные – признаки обычно видны в первые месяцы жизни, но у некоторых болезнь замечают позже.

Приобретённый шунт. Появляется, когда больная печень сопротивляется току крови, и давление в воротной вене растёт. Кровь находит обходные пути, и образуются новые сосуды. Чаще у старших животных. Такие шунты закрывать нельзя: они снижают давление. Лечат основную болезнь печени.

Что провоцирует приступы при уже имеющемся шунте. По данным MSD: избыток белка в рационе (красное мясо, рыба, иногда яйца), кровотечение в кишечнике, запор, инфекции, обезвоживание, низкий сахар и низкий калий в крови, анемия, а также некоторые лекарства.

Осмотр и история. Врач спрашивает о возрасте, росте, питании, неврологических эпизодах и их связи с едой.

Анализ крови. Общий анализ может показать малокровие с мелкими эритроцитами. Биохимия часто показывает изменения ферментов печени, низкий белок и низкую мочевину. Эти находки подозрительны, но не специфичны.

Желчные кислоты. Показатель работы печени и ключевой скрининг: кровь берут натощак и через 2 часа после еды. По данным клиники в Германии (рецензируемая работа 2010 года по 373 собакам и 85 кошкам), при пороге на уровне верхней границы нормы чувствительность желчных кислот составила 93% у собак и 100% у кошек, а специфичность – 67% и 71%. В работе 2015 года на собаках с подозрением на шунт желчные кислоты признаны наиболее подходящим скрининговым тестом, а при их нормальном уровне шунт у симптомной собаки исключают. Данные двух работ различаются, общий вывод по ним не делается.

Аммиак. По тому же исследованию, при том же пороге чувствительность аммиака – 85% у собак и 83% у кошек. Аммиак капризен: пробу нужно доставить в лабораторию на льду и быстро. Для контроля состояния энцефалопатии уровень аммиака ненадёжен.

Анализ мочи. Могут обнаружить кристаллы уратов (аммонийные биураты) и мочевые камни.

Коагулограмма. Проверка свёртывания крови перед операцией и биопсией.

УЗИ брюшной полости. Врач может увидеть мелкую печень, аномальный сосуд, увеличенные почки и камни в мочевом пузыре. Для внутрипечёночных шунтов УЗИ очень чувствительно, для внепечёночных менее надёжно и зависит от опыта врача.

КТ с контрастом (КТ-ангиография). По обзору 2023 года, точный, быстрый и безопасный метод: показывает, откуда и куда идёт шунт и какой он ширины. Его рекомендуют провести до операции, если доступно, – это сокращает время операции. В ряде клиник сосуды рассматривают во время операции с помощью контрастной рентгенографии (портографии).

Биопсия печени. Может быть взята во время операции для сравнения; прогностического значения не имеет.

Как ставят диагноз и стадию

Диагноз врач складывает из нескольких составляющих: возраст и симптомы, высокие желчные кислоты или аммиак, а также картина на УЗИ или КТ, которая показывает сам сосуд. Международной шкалы стадий у шунта нет. Вместо стадий врачи описывают:

• Тип: внепечёночный или внутрипечёночный, один сосуд или несколько.

• Место, откуда сосуд идёт и куда впадает: от этого зависит выбор метода.

• Тяжесть печёночной энцефалопатии: по MSD, от первой степени (лёгкая вялость и растерянность) до четвёртой (потеря реакции, судороги, кома).

• Течение: эпизодическое или постоянное.

Цели. Снять токсическое действие на мозг, стабилизировать животное, закрыть сосуд так, чтобы печень получила достаточно крови, и избежать осложнений.

Что делают в клинике.

1. Подготовка и консервативное лечение. По обзору 2023 года, лечение лекарствами показано для подготовки к операции (минимум 2 недели), когда после операции нет улучшения, или если операция невозможна. Включает:

• Диету с ограниченным количеством белка хорошего качества. Для собак обзор называет ориентир 18–22% белка в сухом веществе, для кошек – 30–35%; в других источниках ориентиры иные, поэтому точную долю белка определяет врач. Очень сильно ограничивать белок у собак без энцефалопатии не нужно, особенно у худых.

• Слабительное осмотического действия, которое снижает всасывание аммиака; дозу подбирают так, чтобы стул был мягким два-три раза в день. При тяжёлых приступах его вводят в виде клизм.

• Антибиотики, уменьшающие число кишечных бактерий, которые образуют аммиак.

• Препараты, защищающие желудок, если есть риск язв (особенно у собак с внутрипечёночным шунтом).

• Противосудорожные препараты при судорогах. Профилактическое назначение перед операцией, по обзору, судороги после операции не снижало (результаты разных работ противоречивы).

Для тяжёлого приступа энцефалопатии (по MSD): капельницы, исправление сахара и калия, лечение осложнений, пищу временно не дают.

2. Операция. Это основной способ лечения. Врач постепенно или сразу уменьшает просвет шунта. Методы:

• Перевязка нитью. Многие животные не переносят мгновенного полного закрытия: давление в воротной вене растёт. По обзору, такая непереносимость описана примерно у 50–80% собак с внепечёночным шунтом и у 57–71% кошек.

• Амероидное кольцо – кольцо, которое постепенно набухает и закрывает сосуд за 2–5 недель.

• Целлофановая лента или плёнка – вызывает рубцовую реакцию и постепенно закрывает сосуд.

• Эмболизация спиралями через сосуд – малоинвазивный метод, особенно для внутрипечёночных шунтов у собак.

Данные не позволяют назвать лучший метод: по обзору 2023 года, убедительных доказательств в пользу одного нет.

Лечение осложнений. После операции возможны повышение давления в воротной вене, судороги, низкий сахар, остаточный ток по шунту и приобретённые шунты. Подробнее – в разделе «Прогноз».

Что дома. Диета, лекарства и контроль по назначению врача. Подробнее – в следующем разделе.

Микроваскулярная дисплазия и приобретённые шунты. Операция не показана; лечат диетой и лекарствами, а при приобретённом шунте – основную болезнь печени.

Питание. Корм с ограниченным количеством белка – лечебный для печени или составленный врачом-диетологом. Не давайте мясных лакомств, колбас и объедков со стола. Кормите дробно, небольшими порциями. Если животное худое, не урезайте белок сильнее, чем назначил врач. Кошкам нужен более высокий уровень белка, чем собакам, – ориентируйтесь на назначение врача. После успешной операции, как отмечает обзор 2023 года, животных обычно возвращают к обычному корму через 2–3 месяца.

Лекарства. Давайте слабительное и антибиотики строго по назначению. Доза слабительного подбирается по стулу: мягкий, не водянистый. Если стул стал жидким или, наоборот, твёрдым, сообщите врачу.

Что отмечать в дневнике:

• Аппетит, вес (раз в неделю), стул и мочеиспускание.

• Приступы: дата, время, связь с едой, длительность, видео.

• Рвоту, слюнотечение, слепоту, шатание.

• Все лекарства и корма.

Контроль после операции. По обзору 2023 года, анализы функции печени делают через 2–3 месяца после операции. Если они в норме и признаков болезни нет, лекарства постепенно снимают. Если нет – контроль через 5–6 месяцев. При сохранении симптомов или плохих анализов через 5–6 месяцев показано УЗИ или КТ, чтобы понять, остался ли ток по шунту. Первые дни после операции – самые рискованные: наблюдение в клинике.

Особенности у собак. После закрытия шунта не ждите возвращения симптомов (шатание, слюнотечение, судороги): плановые проверки печени нужны даже при хорошем самочувствии.

У кошек. Риск неврологических осложнений после операции у кошек выше (см. «Прогноз»), поэтому после выписки наблюдайте за ними особенно внимательно.

Без операции. Диета и лекарства помогают контролировать симптомы, и владельцы отмечают лучшее качество жизни, но шунт остаётся. По MSD, медианная выживаемость при консервативном лечении одного шунта составляет около 3 лет. Исследования показывают, что собаки после операции живут дольше, чем собаки на консервативном лечении (обзор 2023 года), но группы не подбирались случайно, и часть собак на консервативном лечении живёт долго.

У собак после операции. Прогноз в целом благоприятный (обзор 2023 года). В проспективном исследовании 110 собак с внепечёночным шунтом, где закрывали полностью или частично, смертность в первые дни и недели составила 3,5–3,8%, неврологические осложнения после операции – 10,5–13,2%, а множественные приобретённые шунты – 0–3,9%. Различий в состоянии и качестве жизни между полным и частичным закрытием через 15–17 месяцев не было.

По обобщённым данным 2023 года, в первые недели после операции умирают в околооперационный период от 2 до 32% собак при перевязке нитью, около 7% при амероидном кольце и 6–9% при целлофановой ленте (внепечёночный шунт; цифры из обзора, первичные работы не проверялись). При внутрипечёночном шунте показатели хуже. После эмболизации спиралями у 61 собаки с внутрипечёночным шунтом выживаемость составила 83% через год, 66% через два года и 54% через пять лет; качество жизни значительно улучшилось, но у 33 из 59 собак сохранялись диета или лекарства.

У кошек после операции. Прогноз осторожный. В исследовании 34 кошек, оперированных с целлофановой лентой, 30 (88%) дожили до выписки; болезнь привела к гибели 6 из 34 (17%). Судороги – самая частая причина смерти. Через несколько месяцев у большинства выживших (25 из 28) желчные кислоты нормализовались. В обзоре 2023 года неврологические осложнения после операции описаны у 36,7–60% кошек против 3,6–12% у собак; судороги – до 23,5% кошек и до 8% собак.

Осложнения:

• Судороги и неврологические признаки после операции. Бывают в первые дни, причина до конца не ясна. Польза профилактических противосудорожных препаратов не доказана. Если животное выжило после этого периода, многие живут годы с хорошим качеством жизни.

• Повышение давления в воротной вене. Чаще после быстрого закрытия: боль в животе, жидкость в животе, рвота, кровавый понос.

• Остаточный ток крови по шунту и приобретённые шунты: чаще при постепенном закрытии. Но у большинства таких животных симптомов нет.

• Низкий сахар крови после операции.

Результаты зависят от типа шунта, возраста, общего состояния и клиники, где проводят операцию. Многие исследования ретроспективные и небольшие, поэтому цифры ориентировочные.

Предотвратить врождённый шунт нельзя. Что можно сделать:

• Осторожно с разведением. Способ наследования в использованных источниках не описан, но породная предрасположенность есть; животных с диагностированным шунтом разумно не использовать в разведении, а риск для потомства обсудить с врачом. Если вы покупаете щенка или котёнка, спросите у заводчика, были ли такие случаи.

• Не откладывать проверку, если щенок отстаёт в росте, шатается или вялый после еды. Раннее выявление позволяет подготовить животное и сделать операцию вовремя.

• Проверять печень перед наркозом у молодых животных с подозрительными признаками, особенно если после предыдущего наркоза животное долго приходило в себя.

• Наблюдать после операции и приходить на все контрольные осмотры.

• Лечить болезни печени, чтобы снизить риск приобретённых шунтов.

Что такое портосистемный шунт простыми словами?
Это лишний сосуд, по которому кровь из кишечника идёт мимо печени. Печень не очищает её, токсины попадают в мозг.

Почему щенок шатается и плохо растёт после еды?
Это типичные признаки шунта: после мясной или богатой белком еды в кровь поступает больше токсинов, и мозг страдает. Но похожие признаки бывают при низком сахаре, отравлении и других болезнях печени, поэтому нужна проверка.

Можно ли вылечить шунт без операции?
Диета и лекарства снимают симптомы и помогают подготовиться к операции, но сосуд остаётся. По MSD, при таком лечении медианная выживаемость около 3 лет, но часть животных живёт дольше.

Какая операция лучше?
Убедительных доказательств в пользу одного метода нет. Выбор зависит от типа и места шунта, размера животного и опыта хирурга. Обсудите это в клинике, где делают такие операции регулярно.

Насколько опасна операция?
Прогноз после операции у собак в целом благоприятный, у кошек – осторожный. Главные риски – судороги и повышение давления в воротной вене, обычно в первые дни.

Может ли шунт вернуться после операции?
Ток крови по сосуду иногда сохраняется, а также могут появиться приобретённые шунты. Поэтому через 2–3 месяца нужны контрольные анализы, а через 5–6 месяцев при необходимости визуализация.

Чем отличается шунт у кошек?
У кошек часто бывают слюнотечение и медный цвет радужки, а после операции чаще случаются неврологические осложнения, поэтому наблюдение особенно важно.

Передаётся ли шунт по наследству?
Некоторые породы страдают чаще (мелкие – внепечёночными шунтами, крупные – внутрипечёночными), поэтому наследственная составляющая вероятна. Точный способ наследования в использованных источниках не описан, поэтому о риске для потомства лучше спросить у лечащего врача.

Можно ли кормить питомца мясом?
Только по назначению врача. При шунте мясной белок может вызвать приступ, поэтому используют ограниченный по белку лечебный корм.

• Konstantinidis A.O., Adamama-Moraitou K.K., Patsikas M.N., Papazoglou L.G. Congenital Portosystemic Shunts in Dogs and Cats: Treatment, Complications and Prognosis. Veterinary Sciences, 2023, 10(5), 346.

• Tivers M., Lipscomb V. Congenital Portosystemic Shunts in Cats: Surgical Management and Prognosis. Journal of Feline Medicine and Surgery, 2011, 13(3), 185–194.

• Valiente P., Trehy M., White R., Nelissen P., Demetriou J., Stanzani G., de la Puerta B. Complications and outcome of cats with congenital extrahepatic portosystemic shunts treated with thin film: Thirty-four cases (2008–2017). Journal of Veterinary Internal Medicine, 2020, 34(1), 117–124.

• Lipscomb V., Cassie C., Ritchie B., Greenhalgh S., Tivers M. Prospective Study Comparing Outcome following Complete Polypropylene Suture Ligation versus Partial Thin Film Band Attenuation of Congenital Portosystemic Shunts in Dogs. Veterinary Sciences, 2023, 10(7), 480.

• Chanoit G.P., Scott P., Borgeat K., Doran I., Lipscomb V., Friend E.J. Short- and long-term outcome and quality of life assessment in dogs undergoing transvenous coil embolization of congenital intrahepatic portosystemic shunts. Veterinary Surgery, 2026, 55(5), 942–952.

• Roberts J.N. Congenital and Inherited Anomalies of the Liver in Animals. MSD Veterinary Manual (профессиональная версия), 2022, обновлено 2024.

• Center S.A. Hepatic Encephalopathy in Small Animals. MSD Veterinary Manual (профессиональная версия), 2023.

• Center S.A. Disorders of the Liver and Gallbladder in Dogs. MSD Veterinary Manual (для владельцев), 2018, обновлено 2026.

• Disorders of the Liver and Gallbladder in Cats. MSD Veterinary Manual (для владельцев), 2018, обновлено 2024.

• Ruland K., Fischer A., Hartmann K. Sensitivity and specificity of fasting ammonia and serum bile acids in the diagnosis of portosystemic shunts in dogs and cats. Veterinary Clinical Pathology, 2010, 39, 57–64.

• Straten G. van, Spee B., Rothuizen J., van Straten M., Favier R.P. Diagnostic value of the rectal ammonia tolerance test, fasting plasma ammonia and fasting plasma bile acids for canine portosystemic shunting. The Veterinary Journal, 2015, 204, 282–286.

• Mullins R.A., Escribano Carrera A. и соавт. Postattenuation neurologic signs after surgical attenuation of congenital portosystemic shunts in dogs: A review. Veterinary Surgery, 2022, 51, 23–33.