Абсцесс печени

Обратитесь в клинику с круглосуточным приёмом в тот же день, если у питомца с признаками болезни печени или после операции на брюшной полости есть что-то из этого:

• Отказ от еды больше суток вместе с вялостью.

• Повторная рвота или понос, особенно с лихорадкой.

• Болезненный, напряжённый живот: животное стонет при прикосновении, принимает «молитвенную» позу.

• Жёлтый цвет слизистых, белков глаз или кожи.

• Высокая температура или, наоборот, холодное тело. У кошек с абсцессом встречалась и лихорадка, и низкая температура.

• Сильная слабость, бледные дёсны, учащённое дыхание, коллапс – возможные признаки сепсиса.

• Спутанность, шаткость, судороги – печень не справляется с обезвреживанием токсинов.

• Кровоточивость: кровь в стуле или рвоте, синяки на дёснах и коже.

До осмотра:

• Дайте свободный доступ к воде, но не заставляйте пить и не вливайте жидкость силой.

• Не кормите насильно и не давайте лекарства из домашней аптечки, особенно обезболивающие для людей (ибупрофен, парацетамол, диклофенак): они опасны для печени и почек.

• Не мните и не грейте живот.

• Возьмите прежние анализы, выписки и список всех препаратов и добавок.

Специфических признаков у абсцесса печени нет. Это главная ловушка: владелец и врач видят «просто вялость и плохой аппетит», а гнойник находят только на УЗИ.

Что замечает владелец:

• Вялость и слабость. Питомец больше спит, меньше играет и гуляет.

• Сниженный аппетит или отказ от еды. У кошек к этому добавляется потеря веса.

• Рвота. Иногда с поносом.

• Жажда и лихорадка. Горячие уши и нос не надёжный признак: температуру нужно измерять.

• Боль в животе. Не даёт брать на руки, сутулится.

• Желтуха. Встречается не у всех.

Особенности у собак. В многоцентровом исследовании 56 собак с абсцессом печени чаще всего были вялость (у 39 из 56), сниженный аппетит (у 31) и рвота (у 26). Повышенная температура была у 41 из 56 собак, боль в животе – у 22 из 54. Одиночные и множественные абсцессы по УЗИ встречались примерно поровну (19 и 18 из 37 собак).

У кошек. В серии из 14 кошек признаки были неопределёнными: отказ от еды, вялость, потеря веса. Температура была повышена только у 23 % кошек, а у 31 % – понижена. У части кошек (10 из 14) был не один большой гнойник, а множество мелких, и такие животные имели признаки сепсиса. Поэтому у больной кошки отсутствие лихорадки ничего не исключает.

С чем можно спутать. Те же признаки дают гепатит, холангит (воспаление желчных протоков), воспаление желчного пузыря, панкреатит, опухоль печени, отравление, сахарный диабет и многие другие болезни. УЗИ может показать полость в печени, которая окажется опухолью или кистой, и наоборот: опухоль нередко скрывается рядом с гнойником. В крупном исследовании собак примерно у каждой пятой (10 из 47) при гистологии нашли опухоль печени.

Полезно: запишите, когда питомец последний раз нормально ел, какая у него температура и были ли недавно операции, раны на животе, лечение диабета или длительный приём гормональных препаратов. Эти данные помогают врачу заподозрить гнойник раньше.

Первичный приём – ветеринарный терапевт (врач общей практики). Он осмотрит животное, измерит температуру, возьмёт анализы крови и направит на УЗИ.

Врач УЗИ или специалист по визуальной диагностике нужен почти всегда: именно ультразвук показывает полость в печени и позволяет взять из неё пунктат.

Хирург подключается, когда гнойник один и крупный, не уменьшается на антибиотиках или есть подозрение на разрыв и гнойное воспаление брюшной полости.

Врач по внутренним болезням (гастроэнтеролог) с опытом заболеваний печени нужен, если причина неясна, подозревают опухоль, поражение желчных путей или порок сосудов печени (портосистемный шунт).

Клиника с круглосуточным стационаром нужна при сепсисе, шоке, сильной боли, разрыве гнойника, а также после операции. Выбирайте клинику, где есть УЗИ, возможность взять посев и провести операцию в тот же день.

Гнойник образуют бактерии, обычно те, что живут в кишечнике. В исследованиях у собак и кошек чаще всего находили кишечную палочку (Escherichia coli): у 18 из 42 собак с положительным посевом и как самую частую бактерию в серии кошек. Нередки также стрептококки, энтерококки, клебсиеллы, клостридии и бактерии рода Bacteroides. У двух третей кошек (66 %) в гное было несколько видов бактерий сразу.

Пути заражения:

• По желчным путям (из кишечника): при воспалении желчного пузыря и протоков, камнях и закупорке желчных путей.

• С кровью из другого очага инфекции или через воротную вену, когда бактерии из кишечника попадают в печень.

• Через рану или постороннее тело. В недавнем описании кошки гнойник возник из-за растительной остости, которая попала в лёгкие, а затем прошла через диафрагму в печень. Это единичный случай, а не частая причина.

• Из соседнего очага воспаления в брюшной полости или после операции на печени и желчных путях.

• Через уже изменённую ткань – например, внутри опухоли или кисты печени.

Кто в группе риска:

• С сахарным диабетом: у двух собак с плохо контролируемым диабетом нашли абсцессы, и авторы предположили связь.

• С избытком гормонов надпочечников (синдромом Кушинга) и другими состояниями с ослабленной защитой.

• С болезнями желчного пузыря и желчных протоков: в британском исследовании собак с бактериальной инфекцией печени и желчных путей абсцесс печени по гистологии нашли лишь у двух из 52 собак, у которых изучали ткань печени.

• С опухолью печени.

• После операций на животе, с проникающими травмами и инородными телами.

• С врождённым пороком сосудов печени (портосистемный шунт): в одном описании такой случай рассматривают как возможный фактор, но это пока гипотеза авторов.

Данные о породной предрасположенности к самим абсцессам печени в просмотренных источниках отсутствуют. Известно лишь, что к бактериальным инфекциям желчных путей у собак предрасположены миниатюрные шнауцеры и бордер-терьеры; это другая, хотя и родственная, болезнь.

Абсцесс печени нельзя уверенно распознать по внешним признакам или одному анализу. Диагноз складывается из нескольких шагов.

Осмотр. Врач измеряет температуру, оценивает слизистые, обезвоживание, прощупывает живот, ищет желтуху и боль.

Общий и биохимический анализ крови. Типичные изменения: рост лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов, «токсичные» изменения нейтрофилов, анемия, снижение тромбоцитов; повышение печёночных ферментов (щелочной фосфатазы и АЛТ), билирубина, снижение альбумина. В исследовании 56 собак щелочная фосфатаза была повышена у 45 из 50, АЛТ – у 40 из 50, гипоальбуминемия – у 25 из 48. У кошек ферменты менялись реже: АЛТ была повышена у 45 % кошек, щелочная фосфатаза – у 18 %. Нормальные ферменты абсцесс не исключают.

Свёртываемость крови и глюкоза. При тяжёлой инфекции печень хуже вырабатывает факторы свёртывания; сниженный сахар крови нашли у 13 из 49 собак; в одном из расчётов он был связан с худшим исходом. Эти показатели важны для планирования операции.

УЗИ брюшной полости. Главный метод. Абсцесс выглядит как очаг сниженной плотности, часто с полостью внутри, иногда с газом. В небольшой серии из 13 собак одиночные очаги крупнее 3 см встречались чаще, чем множественные; размеры в многоцентровом исследовании колебались от 0,5 до 15 см. Врач смотрит также желчный пузырь, жидкость в животе, лимфатические узлы, соседние органы.

Рентген брюшной полости и грудной клетки. Показывает увеличенную печень, газ, жидкость; у части собак выявляет изменения в лёгких при распространении инфекции. Диагноз по рентгену не ставят.

Компьютерная томография (КТ). Нужна, когда УЗИ неясно, для планирования операции и при подозрении на постороннее тело или опухоль. В описанном случае у кошки именно КТ и УЗИ позволили обнаружить растительное тело в гнойнике.

Пункция под контролем УЗИ. Тонкой иглой берут содержимое полости. Цитологическое исследование показывает гнойное воспаление и бактерии; посев определяет возбудителя и чувствительность к антибиотикам. В серии из 13 собак пункция позволила подтвердить гнойник у 10. Посев нужен всегда: часть бактерий оказывается устойчивой ко многим препаратам.

Анализ жидкости из живота. Если в животе есть жидкость, её исследуют: у кошек, у которых её исследовали, в 67 % случаев в ней находили признаки гнойного воспаления.

Как ставят диагноз и стадию

Единой международной классификации стадий абсцесса печени нет. Врач объединяет данные:

• Подозрение: вялость, лихорадка (или низкая температура у кошки), воспалительная картина крови, повышенные ферменты печени.

• Находка: на УЗИ или КТ видна полость или очаг в печени.

• Подтверждение: в пунктате найдены гнойное воспаление и бактерии, либо вырос возбудитель на посеве, либо диагноз подтвердили гистологией после операции.

• Оценка тяжести: один или несколько очагов, есть ли жидкость в животе и признаки перитонита, сепсис, нарушение свёртывания, сахар крови.

• Поиск причины: состояние желчных путей, опухоль, диабет, избыток гормонов надпочечников, посторонние тела.

Число очагов важно для прогноза: у собак множественные абсцессы были связаны с худшим исходом.

Цели: убрать источник инфекции, подавить бактерии, поддержать организм и устранить причину.

В клинике:

• Антибиотики. Начинают сразу, широким спектром и через вену, затем меняют на препараты, подходящие по результатам посева. Курс долгий, обычно недели. Точные сроки определяет врач по ответу на лечение и данным УЗИ.

• Капельницы, поддержка питания, обезболивающие, противорвотные. Корректируют сахар, электролиты, свёртываемость.

• Дренирование гнойника. Через кожу под контролем УЗИ из полости отсасывают гной; в небольшой серии из пяти собак и одной кошки после такой процедуры с введением спирта получили хорошие результаты и не наблюдали рецидивов в течение 120 дней. Этот способ подходит устойчивым, не осложнённым животным и небольшому числу очагов; при подозрении на перитонит его избегают из-за риска утечки гноя в живот.

• Операция. Вскрытие абсцесса с очисткой, дренирование и удаление пораженной доли печени (лобэктомия). Хирургию обычно выбирают при одном крупном очаге, плохом ответе на антибиотики, подозрении на разрыв или перитонит. В многоцентровом исследовании 56 собак для 49 известно лечение: из 41 прооперированной до выписки дожили 35, из 8 леченных только лекарствами – 5. Группы небольшие и неравнозначные, поэтому прямо сравнивать их нельзя.

• Лечение причины: контроль диабета, терапия избытка гормонов надпочечников, удаление инородного тела, лечение болезни желчных путей.

Особенности у собак. Основная опора – операция с антибиотиками. В старой серии из 14 собак семеро умерли или были усыплены до начала окончательного лечения, а из шести прооперированных пять были живы через год. Дренирование под УЗИ описано как дополнение к лекарствам.

У кошек. Данных мало. В серии из 14 кошек выжившие были прооперированы (лапаротомия с удалением части печени) и получали лекарства. Врачи оценивают необходимость операции индивидуально. В одном недавнем описании кошки гнойник с инородным телом удалили малоинвазивно, под контролем УЗИ во время операции, а послеоперационный курс антибиотиков составил около трёх недель.

Дома лечение ограничивается поддержкой после выписки: точное выполнение курса, контроль аппетита и температуры, визиты на УЗИ.

• Давайте препараты строго по схеме, не прерывайте курс, даже если питомцу лучше: недолеченный гнойник возвращается.

• Кормление: лёгкий, высокоусваиваемый корм небольшими порциями; корм подбирает врач. Если питомец не ест больше суток, нужен повторный визит – возможно, потребуется кормление через зонд.

• Покой и контроль швов, если была операция: воротник, запрет на прыжки и бег, осмотр шва ежедневно.

• Что записывать: температуру утром и вечером, аппетит, рвоту, стул, цвет слизистых, активность, вес раз в неделю.

• Контроль врача: повторное УЗИ и анализы крови (печёночные показатели, лейкоциты, альбумин) назначают по ответу на лечение, обычно чаще в первые недели; точные интервалы определяет врач. Антибиотики отменяют только после контрольного УЗИ и анализов.

• Тревожные признаки: возвращение лихорадки, вялости, отказа от еды, рвоты, желтухи, боли в животе – немедленно к врачу.

Прогноз осторожный и зависит от числа очагов, степени сепсиса, сопутствующих болезней и скорости лечения.

У собак. В многоцентровом исследовании 56 собак до выписки дожили 40 (71 %); из тех, кого оперировали, – 35 из 41. Множественные абсцессы были связаны с худшим исходом, а надёжного показателя, который бы позволил предсказать судьбу каждой собаки, авторы не нашли. У части животных (10 из 47) в печени одновременно нашли опухоль, поэтому врач ищет и её.

У кошек. Данных мало, а по имеющейся серии прогноз хуже: в группе из 14 кошек погибли 79 %, а все выжившие были прооперированы. Серия старая (1985–2002), и сейчас раннее УЗИ и более внимательное отношение к сепсису могут улучшать результаты, но подтверждающих цифр в просмотренных источниках нет.

После успешного лечения многие собаки и кошки возвращаются к обычной жизни. Исход в большой степени зависит от того, удалось ли найти и устранить причину.

Надёжного способа предотвратить абсцесс печени нет: болезнь редка и часто возникает на фоне других состояний. Можно снизить риск:

• Лечить основные болезни: сахарный диабет, избыток гормонов надпочечников, воспаление желчного пузыря и протоков, камни в желчном пузыре.

• Не затягивать с визитом, если после операции на животе, травмы или рваной раны питомец вялый, не ест, у него температура.

• Регулярные осмотры и анализы у пожилых животных и у больных хроническими болезнями: рост печёночных ферментов лучше найти до появления тяжёлых симптомов.

• Не допускать проглатывания и вдыхания посторонних предметов, осматривать после прогулок по траве (остья злаков могут попадать в уши, нос и дыхательные пути).

• Соблюдать антибиотикотерапию по схеме, чтобы не вырастить устойчивые бактерии.

Можно ли вылечить абсцесс печени только таблетками?
Иногда возможно, но чаще нужно дренирование или операция. В исследовании на собаках из 8 животных, которых лечили только лекарствами, до выписки дожили 5; но группа очень мала, а тяжёлых больных могли лечить по-разному, поэтому делать выводы нельзя.

Как быстро нужно показать питомца врачу?
В тот же день. Болезнь может развиваться быстро и перейти в сепсис.

Почему врач настаивает на УЗИ, если анализы крови «не очень плохие»?
Анализы при абсцессе неспецифичны: они могут быть почти нормальными. Гнойник видно на УЗИ, а из него можно взять пункцию.

Нужна ли обязательно операция?
Не всегда. Небольшие и единичные очаги иногда лечат дренированием под УЗИ и антибиотиками. Операция чаще нужна при крупном очаге, плохом ответе на лекарства или перитоните. Решает врач.

Это заразно для людей и других животных?
Обычно нет: бактерии из кишечника самого питомца не передаются при бытовом контакте. Но после контакта с гноем или раной мойте руки.

Почему кошке хуже, чем собаке?
По небольшой старой серии у кошек часто бывают множественные мелкие абсцессы и сепсис, а болезнь распознают поздно. Это не значит, что у каждой кошки прогноз плохой.

Нужно ли делать посев?
Да. Он покажет, какие антибиотики сработают: часть бактерий оказывается устойчивой к нескольким группам препаратов.

Может ли абсцесс вернуться?
Да, если не устранён источник (инородное тело, болезнь желчных путей, неконтролируемый диабет) или антибиотики отменили слишком рано. В описанном случае кошки признаки вернулись через полтора месяца после трёхнедельного курса антибиотиков: в гнойнике оставалось растительное инородное тело.

1. Burke JE, Hess RS, McEntee EP, Griffin MA, Harmon SM, Silverstein DC. Hepatic abscessation in dogs: a multicenter study of 56 cases (2010–2019). J Vet Emerg Crit Care. 2023;33(6):665–675.

2. Sergeeff JS, Armstrong PJ, Bunch SE. Hepatic abscesses in cats: 14 cases (1985–2002). J Vet Intern Med. 2004;18(3):295–300.

3. Farrar ET, Washabau RJ, Saunders HM. Hepatic abscesses in dogs: 14 cases (1982–1994). J Am Vet Med Assoc. 1996;208(2):243–247.

4. Schwarz LA, Penninck DG, Leveille-Webster C. Hepatic abscesses in 13 dogs: a review of the ultrasonographic findings, clinical data and therapeutic options. Vet Radiol Ultrasound. 1998;39(4):357–365.

5. Zatelli A, Bonfanti U, Zini E, D'Ippolito P, Bussadori C. Percutaneous drainage and alcoholization of hepatic abscesses in five dogs and a cat. J Am Anim Hosp Assoc. 2005;41(1):34–38.

6. Grooters AM, Sherding RG, Biller DS, Johnson SE. Hepatic abscesses associated with diabetes mellitus in two dogs. J Vet Intern Med. 1994;8(3):203–206.

7. Allan F, Kathrani A, Butler T, et al. Prevalence, breed predispositions, and culture and sensitivity results of bacterial hepatobiliary infections in dogs in the United Kingdom. J Vet Intern Med. 2026;40(2):aalag026.

8. Tur P, Forissier M, Rizzo V, et al. Hepatic abscess caused by an inhaled migrating grass awn in a cat: first description and minimally invasive surgical approach. JFMS Open Rep. 2026;12(1).

9. White M, Miller R, Locquet L. Bacterial pericarditis associated with a hepatic abscess in a cat. JFMS Open Rep. 2023;9(2).

10. Yeon KD, Choi JY, Seo JH, et al. Multidisciplinary surgical treatment of hepatic abscess in a geriatric dog with congenital extrahepatic portosystemic shunt. Vet Sci. 2026;13(1):37.

11. Jaung WJ, Park JH, Lee YS, An JH. Hepatic abscess associated with ductal plate malformation in a dog. BMC Vet Res. 2026;22:319.

Статья носит справочный характер и не заменяет осмотр ветеринарного врача.