Опухоль печени у животных

Обратитесь в клинику с круглосуточным приёмом немедленно, если у животного с образованием в печени (или пожилого животного без диагноза):

• Внезапная слабость или обморок, животное лежит, не встаёт – опухоль печени может разорваться и дать опасное внутреннее кровотечение.

• Бледные или белые дёсны, частое дыхание, холодные лапы – признаки кровопотери и шока.

• Быстро увеличивается живот за часы или день – возможна кровь или жидкость в брюшной полости.

• Судороги, дрожь, шаткость, «пьяная» походка, потеря сознания – бывают при низком сахаре крови, который вызывают некоторые опухоли печени, или при отравлении мозга продуктами обмена (печёночная энцефалопатия).

• Жёлтые белки глаз, дёсны или кожа (желтуха) вместе с рвотой и отказом от еды – опухоль может перекрыть отток желчи.

• Кровотечения: кровь из носа, синяки, кровь в кале или моче – при поражении печени нарушается свёртывание крови.

• Многократная рвота, отказ от еды больше суток.

• У птицы – нахохленность, отказ от корма, тяжёлое дыхание с раскачиванием хвоста: увеличенная печень сдавливает воздушные мешки. У шиншиллы или дегу – отказ от еды, сгорбленная поза, вялость: у мелких животных состояние ухудшается за часы.

До осмотра:

• Держите животное в покое и тепле, переносите аккуратно, не давите на живот.

• Не вливайте жидкость и не кладите еду в рот животному с судорогами или без сознания – оно может захлебнуться.

• Не давайте лекарства для людей: обезболивающие из домашней аптечки (ибупрофен, парацетамол, диклофенак, аспирин) опасны для печени и усиливают кровотечение; парацетамол смертельно опасен для кошек.

• Собаку или кошку не кормите перед поездкой: может понадобиться наркоз или срочная операция (если у животного судороги или слабость, сразу позвоните в клинику и спросите, нужно ли дать сахар; птицу и мелких грызунов без еды не оставляйте).

• Возьмите результаты прежних анализов и УЗИ и список препаратов.

У многих животных опухоль печени долго не проявляется и находится случайно – на УЗИ, сделанном по другому поводу, или на плановом осмотре пожилого животного. Это хорошая новость: случайно найденные одиночные опухоли чаще удаётся удалить.

Что замечает владелец:

• Снижение аппетита и похудение – самые частые признаки.

• Вялость, животное больше спит, быстрее устаёт.

• Увеличение живота – из-за крупной опухоли, увеличенной печени или жидкости в брюшной полости.

• Рвота, иногда понос.

• Повышенная жажда и много мочи.

• Лихорадка – вялость и горячие уши, отказ от еды.

• Желтуха – жёлтые белки глаз, слизистые, кожа на ушах и животе; моча цвета тёмного пива.

• Бледность – из-за малокровия или скрытого кровотечения.

• Судороги, странное поведение – из-за низкого сахара крови, печёночной энцефалопатии или, реже, метастазов в мозг.

• Синяки и кровотечения при нарушении свёртывания.

Особенности у собак. При раке из печёночных клеток частые признаки – похудение, плохой аппетит, лихорадка и вялость; рвота, жажда и судороги от низкого сахара бывают реже. Жидкость в животе при этом виде опухоли нечаста. Внезапный коллапс с бледными дёснами у пожилой собаки – повод подозревать разрыв опухоли печени или селезёнки (часто это гемангиосаркома). В исследовании собак с множественными очагами в печени почти все собаки со злокачественной опухолью имели жалобы, чаще всего увеличение живота, а больше половины собак с доброкачественными изменениями – никаких.

У кошек. Признаки часто расплывчатые: вялость, отказ от еды, рвота, нередко в течение нескольких недель до визита. Часть кошек с раком желчных протоков желтеют, у других нет ни жалоб, ни изменений в анализах. Доброкачественные образования у кошек чаще находят случайно.

У птиц. Опухоли внутренних органов проявляются неспецифично: отказ от корма, похудение, угнетённость, увеличение живота, одышка. У амазона с папилломатозом владелец может заметить кровь в помёте или разрастание, выпадающее из клоаки, – это повод проверить и печень.

У грызунов. У шиншилл и дегу признаки общие для любой болезни: снижение аппетита, похудение, сгорбленная поза, нежелание двигаться. Часто образование печени находят только при вскрытии.

С чем можно спутать. Похожие признаки и изменения на УЗИ дают узловая гиперплазия, хронический гепатит, цирроз, абсцесс и кисты печени, вакуольная гепатопатия при синдроме Кушинга (избытке гормонов надпочечников) у собак, липидоз печени у кошек, воспаление желчных протоков (холангит), желчные камни. Увеличение живота бывает при болезнях сердца, опухоли селезёнки, беременности, ожирении. Отличить опухоль от этих состояний можно только обследованием, а окончательно – по исследованию ткани.

Полезно: регулярно взвешивайте пожилое животное и записывайте вес. Медленное похудение при нормальном аппетите часто первым указывает на болезнь внутренних органов.

Первичный приём – ветеринарный терапевт (врач общей практики). Он осмотрит животное, назначит анализы крови и УЗИ брюшной полости и решит, нужно ли срочное лечение.

Онколог или врач внутренних болезней с опытом заболеваний печени нужен, если:

• В печени найдено образование и нужно понять, что это и как его обследовать дальше.

• Нужна биопсия или решение о том, оперировать или наблюдать.

• Опухоль множественная, есть метастазы или лимфома – для подбора химиотерапии.

Хирург – для удаления доли печени с опухолью. Операции на печени сложные, их лучше делать в клинике с опытом таких вмешательств, возможностью переливания крови и стационаром. Перед операцией часто нужна компьютерная томография (КТ).

Врач УЗИ и врач КТ – для оценки размера и расположения опухоли, сосудов и поиска метастазов.

Клиника с круглосуточным стационаром – при кровотечении, коллапсе, судорогах, желтухе с рвотой, а также после операции на печени.

Для птиц, шиншилл и дегу первичный и профильный врач – один: ветеринар с опытом лечения птиц (орнитолог) или грызунов (ратолог). У мелких животных нужны особые навыки для взятия крови, УЗИ и наркоза.

Что взять на приём

Прежние анализы крови (особенно печёночные показатели в динамике), заключения и снимки УЗИ, список препаратов и кормов, записи о весе, видео судорог или необычного поведения, если они были.

Точная причина опухолей печени у животных обычно неизвестна. Это не связано с ошибками в уходе.

Возраст. Главный фактор риска: первичные опухоли печени чаще всего находят у собак и кошек старше 9 лет.

Метастазы. Если у животного уже есть злокачественная опухоль другого органа (лимфома, гемангиосаркома селезёнки, рак молочной железы, поджелудочной железы или кишечника, тучноклеточная опухоль), печень – одно из частых мест метастазов. Поэтому при таких опухолях врач обязательно смотрит печень.

Особенности у собак. По MSD, доброкачественная аденома печени и предраковые изменения (диспластические очаги) чаще встречаются у собак с нарушением работы надпочечников. Узловая гиперплазия – возрастное изменение и не переходит в рак, но её важно отличить от опухоли.

У кошек. Преобладают опухоли желчных протоков. В исследовании кошек с образованиями печени злокачественные опухоли находили у более молодых кошек, чем доброкачественные.

У птиц. У амазонов риск рака печени и желчных протоков связан с внутренним папилломатозом. Папилломатоз связывают с герпесвирусом попугаев (тем же, что вызывает болезнь Пачеко); им чаще болеют ары, амазоны, аратинги. Прямая причинная связь вируса именно с раком печени в источниках не доказана. Лимфома у птиц тоже чаще всего поражает печень.

У грызунов. У шиншилл опухоли в целом редки. У дегу образования печени встречаются у пожилых животных (в исследовании – в возрасте 7–8 лет) и почти всегда доброкачественные.

Цель обследования – ответить на четыре вопроса: опухоль это или нет; первичная она или метастаз; сколько долей поражено; есть ли распространение в другие органы. От ответов зависит, можно ли оперировать.

Осмотр врача

Врач оценивает вес и мышцы, цвет слизистых (бледность, желтуха), прощупывает живот: крупную опухоль или увеличенную печень иногда можно нащупать. Проверяет, нет ли жидкости в животе, синяков, увеличенных лимфоузлов и других опухолей на теле – кожные и молочные опухоли могут давать метастазы в печень.

Анализы

• Общий анализ крови – малокровие (часто без признаков восстановления), повышенное число тромбоцитов, признаки кровопотери или воспаления.

• Биохимия крови (печёночный профиль) – печёночные ферменты (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ), билирубин, альбумин, холестерин, глюкоза, мочевина. При раке печени у собак часто повышены щелочная фосфатаза и АСТ; очень высокие АЛТ и АСТ, по MSD, могут говорить о худшем прогнозе. У кошек со злокачественными образованиями ферменты и билирубин обычно выше, чем при доброкачественных. Но нормальные анализы опухоль не исключают.

• Глюкоза – низкий сахар крови бывает при крупных опухолях печени.

• Коагулограмма (анализ свёртывания крови) – обязательна перед биопсией и операцией: печень вырабатывает факторы свёртывания.

• Определение группы крови – перед операцией на печени, на случай переливания.

• Желчные кислоты и аммиак – по показаниям, чтобы оценить, насколько сохранена работа печени.

• Общий анализ мочи – для общей оценки, билирубин в моче.

УЗИ, рентген, КТ

УЗИ брюшной полости – главное первое обследование. Оно чувствительнее рентгена, показывает размер образования, сколько долей поражено, расширены ли желчные протоки, есть ли жидкость и изменения в селезёнке, лимфоузлах, других органах. Ограничение: по одному виду на УЗИ нельзя надёжно отличить рак от узловой гиперплазии и других доброкачественных изменений.

Рентген грудной клетки в нескольких проекциях – для поиска метастазов в лёгких перед операцией. Рентген живота показывает увеличение печени или крупную массу, но деталей даёт меньше, чем УЗИ.

КТ с контрастом – лучший способ спланировать операцию: показывает точное расположение опухоли, связь с крупными сосудами и желчными протоками, мелкие метастазы в лёгких и брюшной полости. КТ делают под наркозом или глубокой седацией.

У птиц используют рентген (иногда с контрастом), УЗИ и КТ; внутренние органы можно осмотреть эндоскопом.

У шиншилл и дегу – УЗИ и рентген; объём анализов зависит от возможности взять кровь у маленького животного.

Пункция и биопсия

Тонкоигольная пункция с цитологией – тонкой иглой под контролем УЗИ берут клетки из образования. Это быстро и малотравматично, хорошо выявляет лимфому, тучноклеточную опухоль, липидоз, воспаление. Но при раке печени цитология часто не даёт ответа: в одном исследовании собак она подтвердила рак печени лишь примерно в половине случаев (47 %). Поэтому отрицательный результат пункции опухоль не исключает.

Биопсия ткани с гистологией – окончательный способ поставить диагноз. Кусочек ткани берут толстой иглой под УЗИ, при лапароскопии или во время операции. Часто удобнее сразу удалить долю с опухолью и отправить её целиком на гистологию – так и диагноз, и лечение получаются за одно вмешательство. Перед биопсией обязательно проверяют свёртываемость крови.

Как ставят диагноз и стадию

Врач объединяет данные: возраст и симптомы, анализы, характер образования на УЗИ и КТ, результаты пункции и гистологии. Тип опухоли устанавливают только по исследованию ткани.

Для планирования лечения опухоли печени обычно описывают так:

• Массивная опухоль – один крупный узел в одной доле печени. Чаще всего подходит для операции.

• Узловая форма – несколько узлов в разных долях. Обычно полностью удалить нельзя.

• Диффузная форма – опухоль пронизывает всю печень. Операцией не лечится.

• Метастазы – отдельно оценивают регионарные лимфоузлы, брюшину и лёгкие. Их наличие ухудшает прогноз и меняет план лечения.

Расположение опухоли тоже важно: у собак опухоли левых долей печени удалять проще и прогноз лучше, а опухоли правых и центральных долей лежат рядом с крупными сосудами, и операция на них рискованнее.

Единой международной системы стадий опухолей печени у животных, как у некоторых других опухолей, нет.

Лечение зависит от типа опухоли, её формы и распространения, а также от общего состояния животного.

Операция

Удаление доли печени (лобэктомия) – основное лечение одиночной опухоли, ограниченной одной долей. По MSD, широкое иссечение может излечить и собак, и кошек от рака печени и от аденомы. У собак с массивной формой рака печени после операции местные рецидивы были редки, а медиана выживаемости в исследовании превышала 4 года (более 1460 дней) – против 270 дней у собак без операции (в этой группе было всего 6 собак, поэтому сравнение приблизительное).

Операции на печени связаны с риском кровотечения. В исследовании 94 собак с раком печени около 6 % погибли в период операции, а примерно 9 % понадобилось переливание крови. Риск выше при опухолях правых и центральных долей. Поэтому перед операцией делают анализ свёртывания и определяют группу крови, а после – наблюдают в стационаре.

При удалении у собак врач может взять кусочки ткани из других участков печени: предраковые изменения в остальной печени повышают риск рецидива.

У кошек с раком желчных протоков операция возможна, если опухоль далеко от ворот печени. При опухоли, перекрывшей общий желчный проток, иногда ставят стент (трубку) или создают обходной путь для желчи – это облегчает состояние, но не излечивает.

Гемангиосаркома печени – операцию делают, чтобы остановить или предотвратить кровотечение; обычно после неё назначают химиотерапию. При этой опухоли операция, как правило, не продлевает жизнь надолго.

Доброкачественные образования (аденома, узловая гиперплазия, кисты, миелолипома) часто не требуют операции, если не растут, не кровоточат и не сдавливают сосуды и протоки. Крупную аденому у собаки иногда удаляют из-за риска разрыва.

Химиотерапия и другие методы

• Химиотерапия – основное лечение лимфомы печени; используется при гемангиосаркоме после операции, при тучноклеточной опухоли. Для рака из печёночных клеток химиотерапия малоэффективна, главный метод – операция.

• Лечение неоперабельных опухолей онколог подбирает индивидуально: цель – замедлить рост опухоли и облегчить симптомы.

• Поддерживающее лечение: противорвотные, препараты для улучшения работы печени (гепатопротекторы), обезболивающие, безопасные для печени, лечение печёночной энцефалопатии (лечебная диета, препараты, уменьшающие всасывание аммиака из кишечника), коррекция низкого сахара, переливание крови при кровопотере.

• Удаление жидкости из живота (пункция) – при большом скоплении, мешающем дышать.

У птиц при раке желчных протоков у амазона описано успешное применение химиотерапии препаратами платины, но схемы лечения птиц перенесены с других видов и опробованы лишь на единичных пациентах. Возможна хирургия и эндоскопия в специализированной клинике.

У шиншилл и дегу опыт лечения опухолей печени ограничен единичными наблюдениями. Решение об операции принимает врач с опытом работы с грызунами, с учётом рисков наркоза; часто основой становится поддерживающее лечение.

Что делают дома

• Давайте назначенные препараты строго по схеме, не отменяйте сами.

• Кормите назначенным кормом небольшими порциями несколько раз в день.

• После операции ограничьте активность на время, указанное хирургом: без прыжков и бега, на поводке.

• Ежедневно осматривайте шов.

Питание. Специальная диета нужна не всем. При сохранной работе печени подходит полноценный корм для пожилых животных; при печёночной энцефалопатии врач назначит лечебный печёночный корм. Не давайте жирную еду со стола и добавки без согласования с врачом – часть «натуральных» средств сами нагружают печень. Птицам и грызунам важно сохранить привычный рацион: отказ от еды у них опасен сам по себе.

Что отмечать в дневнике:

• Вес – регулярно, в одно и то же время суток.

• Аппетит, рвоту, характер стула.

• Цвет дёсен и белков глаз (бледность, желтизна).

• Размер живота.

• Эпизоды слабости, дрожи, странного поведения.

• Жажду и количество мочи.

План контрольных визитов. Конкретный график определяет врач. После операции – снятие швов и контроль анализов в ближайшие недели, затем осмотры с анализами крови (печёночные ферменты) и УЗИ брюшной полости, периодически рентген или КТ грудной клетки. Рецидив рака печени у собак может появиться и через несколько лет: в исследовании рецидивов массивного рака печени медиана времени до рецидива составила около года (367 дней), поэтому наблюдение советуют продолжать дольше первого года. В клиниках, участвовавших в исследовании, контрольные УЗИ или КТ делали по-разному, часто раз в 3–6 месяцев (это практика отдельных клиник, а не единая рекомендация). Рост печёночных ферментов в анализах может первым подсказать о рецидиве.

При узловой гиперплазии и других доброкачественных образованиях, если решено наблюдать, врач обычно повторяет УЗИ через некоторое время, чтобы убедиться, что образование не растёт.

Когда звонить врачу без ожидания визита: слабость, бледность, увеличение живота, желтуха, рвота, отказ от еды, судороги.

Прогноз сильно зависит от типа опухоли и от того, можно ли её удалить.

Особенности у собак.

• Массивный рак из печёночных клеток после удаления – прогноз хороший: в исследовании 48 собак медиана выживаемости после операции превысила 1460 дней, без операции – 270 дней (в группе без операции было лишь 6 собак). Лучшие результаты – при опухолях левых долей.

• По данным более позднего исследования 94 собак с раком печени медиана выживаемости составила 707 дней. Хуже прогноз у собак старшего возраста, при тяжёлом общем состоянии перед операцией и при повышенных мочевине, калии и ГГТ.

• Отдалённые метастазы при массивной форме бывают нечасто – по разным исследованиям, от 0 до 37 % случаев. Рецидив после операции возможен, но в исследовании собак с рецидивом общая выживаемость не отличалась значимо от собак без рецидива; хуже было при метастазах в лёгкие.

• Узловая и диффузная формы, опухоли многих долей – прогноз осторожный или неблагоприятный: эффективного лечения пока нет.

• Гемангиосаркома с видимыми метастазами – медиана выживаемости 68–136 дней; при комбинированной химиотерапии (по данным для гемангиосаркомы разных локализаций) – 145–250 дней.

• Лимфома печени – течение обычно быстрое; химиотерапия может продлить жизнь, но сроки зависят от типа лимфомы.

• Узловая гиперплазия и аденома – прогноз хороший: это не рак.

У кошек. Доброкачественные образования желчных протоков встречаются часто, и после их удаления прогноз благоприятный. Рак желчных протоков часто распространяется на лимфоузлы, брюшину и лёгкие; некоторые кошки живут месяцы на поддерживающем лечении, но долгосрочный прогноз плохой. В старом исследовании большинство кошек со злокачественными образованиями погибли или были усыплены ещё в стационаре.

У птиц. Данных о прогнозе мало. Опухоли внутренних органов часто находят поздно; прогноз осторожный.

У грызунов. У дегу образования печени в основном доброкачественные и часто не вызывают признаков при жизни. У шиншилл рак печени описан в единичных случаях, данных о прогнозе нет.

Надёжной профилактики первичных опухолей печени нет. Главное – раннее обнаружение, пока опухоль одиночная и её можно удалить.

• Регулярные осмотры пожилых животных – с анализами крови; УЗИ брюшной полости по рекомендации врача. Многие операбельные опухоли находят именно так.

• Не откладывайте обследование при необъяснимом похудении, снижении аппетита, увеличении живота.

• Своевременное лечение других опухолей – удаление и проверка подозрительных образований на коже и молочных железах уменьшает риск метастазов.

• Регулярное взвешивание пожилых собак и кошек, а также птиц и мелких грызунов: у них похудение заметить на глаз трудно.

• Птицам – карантин и обследование новых попугаев, особенно амазонов и ар, чтобы не допустить заражения герпесвирусом, с которым связывают папилломатоз; осмотр клоаки при каждом визите к врачу.

• Не давайте лекарства для людей и добавки без назначения врача – они могут повредить печень.

На УЗИ нашли образование в печени. Это рак?
Не обязательно. У пожилых собак часто бывает узловая гиперплазия – доброкачественное возрастное изменение, а у кошек много доброкачественных образований желчных протоков. Отличить их от рака можно по сочетанию обследований и окончательно – по исследованию ткани.

Можно ли жить без доли печени?
Да. Печень состоит из нескольких долей и хорошо восстанавливается; после удаления одной доли оставшаяся ткань берёт на себя её работу.

Зачем КТ, если уже сделали УЗИ?
КТ точнее показывает, где именно опухоль и как она связана с крупными сосудами, а также находит мелкие метастазы в лёгких. Это нужно хирургу, чтобы решить, можно ли безопасно удалить опухоль.

Пункция ничего не показала. Значит, опухоли нет?
Нет. При раке печени цитология часто не даёт ответа. Если образование растёт или есть другие тревожные признаки, нужна биопсия ткани или удаление образования с гистологией.

Опасна ли биопсия печени?
Главный риск – кровотечение, поэтому заранее проверяют свёртываемость крови и наблюдают животное после процедуры. Решение принимает врач с учётом пользы и риска.

Сколько живут собаки после удаления рака печени?
При одиночной опухоли, удалённой полностью, многие собаки живут годами: в исследованиях медиана выживаемости составляла от двух (707 дней) до более чем четырёх лет (свыше 1460 дней). При множественных опухолях и метастазах прогноз хуже.

Помогает ли химиотерапия при раке печени?
При раке из печёночных клеток – мало, главное лечение – операция. Химиотерапия основное лечение при лимфоме печени и используется при гемангиосаркоме.

Стоит ли оперировать старую собаку или кошку?
Возраст сам по себе не противопоказание. Решение принимают по общему состоянию, анализам, работе сердца и почек и по тому, можно ли удалить опухоль полностью.

Может ли опухоль печени быть у попугая или шиншиллы?
Да, но редко. У амазонов описан рак печени и желчных протоков, связанный с папилломатозом; у шиншилл рак печени известен по единичным случаям; у дегу образования печени обычно доброкачественные.

1. Center SA. Hepatic Neoplasia in Small Animals. MSD Veterinary Manual, professional version (full review August 2023).

2. Center SA. Disorders of the Liver and Gallbladder in Dogs. MSD Veterinary Manual, owner version (2018, updated 2026).

3. Center SA. Disorders of the Liver and Gallbladder in Cats. MSD Veterinary Manual, owner version (2018, updated 2024).

4. Liptak JM, Dernell WS, Monnet E, et al. Massive hepatocellular carcinoma in dogs: 48 cases (1992–2002). J Am Vet Med Assoc. 2004;225(8):1225–1230.

5. Moyer J, Lopez DJ, Balkman CE, Sumner JP. Factors associated with survival in dogs with a histopathological diagnosis of hepatocellular carcinoma: 94 cases (2007–2018). Open Vet J. 2021;11(1):144–153.

6. Lapsley JM, Wavreille V, Barry S, et al. Risk factors and outcome in dogs with recurrent massive hepatocellular carcinoma: A Veterinary Society of Surgical Oncology case–control study. Vet Comp Oncol. 2022;20(3):697–709.

7. Phosri A, Chantawong P, Thitaram N, Pringproa K, Thongtharb A. Predictive factors of canine malignant hepatic diseases with multifocal hepatic lesions using clinicopathology, ultrasonography, and hepatobiliary ultrasound scores. Animals (Basel). 2024;14(19):2910.

8. Lawrence HJ, Erb HN, Harvey HJ. Nonlymphomatous hepatobiliary masses in cats: 41 cases (1972 to 1991). Vet Surg. 1994;23(5):365–368.

9. Hoppes SM. Neoplastic Diseases of Pet Birds. MSD Veterinary Manual (full review September 2021).

10. Hoppes SM. Viral Diseases of Pet Birds (internal papillomatosis). MSD Veterinary Manual (full review September 2021).

11. Frohlich J. Chinchillas. MSD Veterinary Manual, exotic and laboratory animals (full review May 2026).

12. Švara T, Gombač M, Poli A, Račnik J, Zadravec M. Spontaneous tumors and non-neoplastic proliferative lesions in pet degus (Octodon degus). Vet Sci. 2020;7(1):32.

Статья носит справочный характер и не заменяет осмотр ветеринарного врача.