Гемангиосаркома

Немедленно в клинику с круглосуточным приёмом, если у собаки или кошки (особенно пожилой):

• Внезапная слабость или обморок. Животное падает, не может встать, «подкашиваются» лапы, после чего может частично прийти в себя – так часто выглядит внутреннее кровотечение.

• Бледные, белые или серые дёсны и слизистые, холодные лапы и уши.

• Живот быстро увеличился или стал напряжённым – в брюшной полости может скапливаться кровь.

• Частое тяжёлое дыхание, одышка в покое, дыхание с открытой пастью у кошки.

• Глухие тоны сердца, вздутые вены на шее, слабость после нагрузки – признаки жидкости вокруг сердца (тампонады), которая сдавливает его.

• Кровотечение, которое не останавливается, синяки или точечные кровоизлияния на коже и дёснах без видимой причины.

• Судороги или внезапная потеря координации – возможны при метастазах в мозг или тяжёлой кровопотере.

• Кровоточащая или быстро растущая шишка на коже, особенно тёмно-красная или фиолетовая.

До осмотра:

• Держите животное в покое и в тепле, переносите на руках или на подстилке, не заставляйте идти.

• Не давите на живот и не прощупывайте его сами – можно усилить кровотечение.

• Не давайте лекарства для людей: обезболивающие из домашней аптечки (ибупрофен, парацетамол, диклофенак, аспирин) опасны для собак и кошек, а некоторые из них ещё и усиливают кровоточивость.

• Не кормите и не поите насильно – может понадобиться наркоз.

• Если кровоточит опухоль на коже – прижмите чистую сложенную ткань и держите давление по пути в клинику.

• Позвоните в клинику по дороге, чтобы к приезду подготовили кровь для переливания.

Опухоль внутренних органов долго растёт без симптомов: даже крупная масса в селезёнке может никак не беспокоить собаку. Часто её находят случайно на УЗИ, сделанном по другой причине, – в одном исследовании так обнаружили 28 % опухолей селезёнки. Иногда первым признаком становится разрыв опухоли.

Опухоль селезёнки или печени:

• Эпизоды слабости, которые проходят сами через несколько часов или дней, – небольшие кровотечения, при которых кровь частично всасывается обратно.

• Бледность дёсен, вялость, снижение аппетита, похудение.

• Увеличение живота – из-за самой опухоли или крови в брюшной полости.

• Учащённое дыхание и сердцебиение, нарушения ритма сердца.

• Внезапный коллапс (резкое падение давления) при большом разрыве; в тяжёлых случаях – внезапная смерть.

Опухоль сердца (чаще правого предсердия):

• Слабость, быстрая утомляемость, обмороки при нагрузке.

• Одышка, кашель, увеличенный живот из-за застоя крови.

• Внезапное ухудшение при накоплении крови в сердечной сумке (перикарде): сердцу становится некуда расправляться.

Кожная и подкожная форма:

• Тёмно-красные, синюшные или чёрные узелки на коже, иногда похожие на кровяные пузыри; могут слегка кровоточить.

• У собак с короткой светлой шерстью – участки на брюхе, в паху, на внутренней стороне бёдер, у самцов – на крайней плоти, то есть там, где кожа больше всего страдает от солнца.

• Подкожный узел – мягкий или плотный, растущий быстро, иногда с синяком над ним; при опухоли в мышце – хромота или боль.

Особенности у собак. Чаще всего первым проявлением становится внутреннее кровотечение из опухоли селезёнки: в британской серии по 288 собакам с образованием селезёнки 38 % поступили с кровью в брюшной полости. Обмороки, бледность и увеличение живота у пожилой крупной собаки – классическая картина.

Особенности у кошек. Симптомы обычно неспецифичны: вялость, отказ от еды, похудение, одышка. В исследовании 26 кошек с внутренней гемангиосаркомой анемия (малокровие) была у 82 %, а у 77 % опухоль была множественной – в печени, кишечнике, брыжейке, лимфоузлах, селезёнке.

С чем можно спутать. Внезапная слабость и бледность бывают при других причинах кровотечения (травма, отравление ядами от грызунов, нарушения свёртывания), при иммунной гемолитической анемии, тяжёлой аритмии и болезнях сердца. Образование в селезёнке может оказаться гематомой, узловой гиперплазией, гемангиомой или другой злокачественной опухолью (лимфомой, гистиоцитарной саркомой, другими саркомами). Жидкость вокруг сердца бывает при других опухолях основания сердца и без опухоли (идиопатическая). Кожные узелки похожи на гемангиомы, гематомы, тучноклеточные опухоли и меланомы. Различить всё это можно только обследованием, а окончательно – гистологией.

Полезно: если у собаки бывают эпизоды «кратковременной слабости», снимите их на видео и проверьте цвет дёсен в этот момент. Эти сведения очень помогают врачу.

При острых симптомах – в клинику с круглосуточным приёмом и стационаром: при внутреннем кровотечении нужны переливание крови, неотложное УЗИ и, нередко, экстренная операция. Первичный врач стабилизирует животное и определит источник кровотечения.

При плановой ситуации (случайная находка на УЗИ, узелок на коже) – терапевт: он проведёт осмотр, назначит анализы и визуальную диагностику и направит к профильным специалистам.

Ветеринарный онколог нужен почти всегда при подозрении или подтверждённой гемангиосаркоме: чтобы оценить распространение болезни (стадию), обсудить, нужна ли химиотерапия, какой вариант подходит животному и семье, и вести контроль после операции.

Хирург – удаление селезёнки, кожной или подкожной опухоли, при опухоли сердца – вскрытие сердечной сумки или частичное удаление перикарда. При опухолях печени, забрюшинного пространства и сердца лучше обращаться в клинику с опытом таких операций.

Другие специалисты по показаниям:

• Врач УЗИ и врач визуальной диагностики – УЗИ брюшной полости, КТ для поиска метастазов и планирования операции.

• Кардиолог – эхокардиография при подозрении на опухоль сердца, жидкость в перикарде, нарушения ритма; часто его осмотр нужен и перед удалением селезёнки.

• Реаниматолог и трансфузиолог – при тяжёлой кровопотере и нарушениях свёртывания.

Что взять на приём

Все предыдущие анализы и заключения УЗИ (особенно если образование в селезёнке уже видели раньше), список лекарств и добавок, видео эпизодов слабости, если они были. Если у питомца удаляли опухоль раньше – заключение гистологии.

Точная причина гемангиосаркомы неизвестна. Считается, что вклад вносят наследственные особенности пород, но сами по себе они болезнь не объясняют. Внешних факторов риска у домашних собак, кроме солнца для кожной формы, не установлено; инфекционная причина не доказана. Владельцу не в чем себя винить: предупредить внутреннюю форму бытовыми мерами нельзя.

Возраст. Главный фактор: болеют преимущественно собаки и кошки старше 8–10 лет, хотя описаны и случаи у молодых собак.

Порода и размер у собак. Чаще болеют крупные породы. В разных исследованиях к группе риска относят немецких овчарок, золотистых ретриверов, лабрадоров, боксёров, бассет-хаундов, сенбернаров, а также ряд других пород; для кожной формы – уиппетов, грейхаундов, итальянских левреток, белых боксёров, далматинов, бигля и собак типа питбуля. В британском исследовании первичной практики чаще всего болели лабрадоры, немецкие овчарки и стаффордширские бультерьеры, а также метисы. У крупных собак с образованием в селезёнке гемангиосаркома оказывается чаще, чем у мелких (подробнее в разделе «Диагностика»).

Солнце. Для кожной формы у собак важную роль играет хроническое солнечное повреждение светлой, слабо пигментированной кожи с короткой шерстью. Такие опухоли обычно ведут себя менее агрессивно, но с годами могут появляться новые очаги.

Пол и кастрация. В отдельных исследованиях опухоль сердца чаще встречалась у стерилизованных сук; связь именно с кастрацией не доказана, данные противоречивы.

У кошек гемангиосаркома редка, болеют обычно пожилые животные; данных о породной и половой предрасположенности в прочитанных источниках нет.

Осмотр врача

Врач оценит цвет дёсен, скорость наполнения капилляров, пульс, дыхание, прощупает живот (увеличенная селезёнка, жидкость), выслушает сердце (приглушённые тоны при жидкости в перикарде, аритмия), осмотрит кожу. При шоке сначала стабилизируют состояние, обследование проводят параллельно.

Анализы крови

• Общий анализ крови – анемия при кровопотере, снижение тромбоцитов (кровяных пластинок). Типичны также обломки эритроцитов (шистоциты) – признак повреждения клеток крови в хаотичных сосудах опухоли.

• Коагулограмма (анализ свёртывания): при гемангиосаркоме часто развивается ДВС-синдром – нарушение, при котором факторы свёртывания расходуются и повышается риск кровотечений. Проверяют время свёртывания, фибриноген, D-димер. Это важно перед операцией.

• Биохимия крови – белок, альбумин, ферменты печени, почечные показатели; у кошек часто повышен АСТ.

• Определение группы крови – если может понадобиться переливание.

• Тропонин I иногда повышен при опухоли сердца, но анализ не заменяет визуальную диагностику.

Визуальная диагностика

• УЗИ брюшной полости – главный метод: показывает образования в селезёнке и печени, жидкость в животе, иногда метастазы. Экстренное фокусное УЗИ (AFAST/TFAST) позволяет за несколько минут понять, есть ли кровь в брюшной или грудной полости. Но по УЗИ нельзя отличить злокачественную опухоль от гематомы; мелкие метастазы УЗИ тоже может не увидеть. У кошек с множественными очагами УЗИ находило все очаги лишь у трети животных.

• Рентген грудной клетки – поиск метастазов в лёгких (часто в виде множества мелких очагов) и оценка силуэта сердца.

• Эхокардиография (УЗИ сердца) – поиск опухоли в правом предсердии и жидкости в перикарде. Её рекомендуют и собакам с опухолью селезёнки: у части из них одновременно есть опухоль сердца. Отрицательный результат не исключает опухоль полностью.

• КТ с контрастом – чувствительнее рентгена для поиска метастазов в лёгких и помогает спланировать операцию; назначается, когда это может изменить решение.

Пункция, жидкость и гистология

• Цитология (изучение клеток под микроскопом) из образования или жидкости при гемангиосаркоме малоинформативна: в пробе в основном кровь, клетки опухоли попадают плохо. Совпадение цитологии с биопсией в одном исследовании было лишь около 51 %. Тонкоигольная пункция образования селезёнки к тому же может вызвать кровотечение, поэтому её делают по строгим показаниям.

• Пункция перикарда (удаление жидкости вокруг сердца) – прежде всего лечебная процедура: она быстро облегчает состояние. Исследование этой жидкости редко подтверждает диагноз.

• Гистологическое исследование – единственный способ поставить окончательный диагноз. Чаще всего материалом служит вся удалённая селезёнка или вся кожная опухоль. Важно отправить в лабораторию весь орган или несколько участков опухоли: крупная гематома вокруг может «спрятать» опухолевую ткань и дать ложноотрицательный результат. При сомнениях патолог дополнительно проводит иммуногистохимию (окраску на маркеры), чтобы отличить гемангиосаркому от других сарком.

Как ставят диагноз и стадию

Врач объединяет данные осмотра, анализов, УЗИ брюшной полости, рентгена или КТ грудной клетки и эхокардиографии, а окончательный диагноз ставит по гистологии.

Насколько часто образование селезёнки оказывается злокачественным:

• Раньше говорили о «правиле двух третей»: две трети образований селезёнки злокачественны, и две трети злокачественных – гемангиосаркома.

• У собак с разрывом образования и кровью в животе доля злокачественных выше: в систематическом обзоре 1150 собак злокачественными оказались 73 %, и 87 % из них – гемангиосаркома.

• Во всех образованиях селезёнки (по 325 собакам) злокачественных было 58 %, гемангиосаркома – 32 %; у собак тяжелее 27,8 кг гемангиосаркомы больше (39 %), у мелких – меньше (25 %).

• При случайно найденных образованиях без разрыва (105 собак) 70,5 % оказались доброкачественными.

Стадии гемангиосаркомы селезёнки (упрощённая система по классификации ВОЗ, принятая в обзорах):

• Стадия I. Опухоль ограничена селезёнкой, без разрыва и без найденных метастазов.

• Стадия II. Опухоль разорвалась, есть кровь в брюшной полости и/или поражены ближайшие лимфоузлы. В части систем к этой стадии относят и крупные неразорвавшиеся опухоли.

• Стадия III. Есть отдалённые метастазы (лёгкие, печень, сердце и другие).

Кожная форма стадируется по глубине: опухоль только в коже (дерме) соответствует I стадии, распространение в подкожную клетчатку или мышцы – II–III стадиям. От этого зависит объём операции и решение о химиотерапии.

Нормальная на вид печень на УЗИ почти никогда не содержит метастазов (в одном исследовании – 2,5 %), а вот изменённую печень во время операции обычно исследуют.

Цели лечения – остановить кровотечение и стабилизировать животное, удалить опухоль, по возможности задержать появление метастазов и сохранить хорошее качество жизни. Подход зависит от формы болезни, стадии, общего состояния и решения семьи.

Неотложная помощь при кровотечении:

• Внутривенные растворы и переливание крови или её компонентов.

• Коррекция нарушений свёртывания (переливание плазмы), обезболивание, кислород.

• Контроль ритма сердца: аритмии часто сопровождают опухоль и кровопотерю.

• При жидкости в перикарде – срочная пункция и удаление жидкости.

Удаление селезёнки (спленэктомия). Основное лечение образования селезёнки – и диагностическое, и лечебное: только после удаления органа и гистологии становится ясно, что это было. Без селезёнки собаки и кошки живут нормально. Операция при разрыве – серьёзное вмешательство: в исследовании 539 собак, оперированных по поводу образований селезёнки, 7,6 % умерли в период вокруг операции. Риск выше при выраженной анемии, низких тромбоцитах и аритмиях во время операции, поэтому перед операцией состояние по возможности стабилизируют. Во время операции хирург осматривает печень, сальник и брюшину и при изменениях берёт образцы.

Опухоль сердца. Удалить опухоль правого предсердия возможно не всегда, это сложная операция в специализированной клинике. Часто проводят пункцию перикарда при накоплении жидкости и частичное удаление перикарда (перикардэктомию): она облегчает состояние и помогает предотвратить повторную тампонаду, но сама опухоль при этом остаётся. Иногда применяют лучевую терапию для уменьшения повторных эпизодов.

Кожная и подкожная форма. Хирургическое удаление с запасом здоровых тканей: для опухолей только в коже – 1–2 см по краям, для подкожных и внутримышечных – не менее 3 см и с подлежащей фасцией. Мелкие поверхностные солнечные очаги иногда лечат криохирургией (замораживанием), хотя доказательств её эффективности пока мало. При недостаточных краях обсуждают повторную операцию, лучевую терапию или электрохимиотерапию (введение противоопухолевого препарата с последующим воздействием электрическими импульсами).

Химиотерапия. При внутренних формах её предлагают после операции, потому что микрометастазы есть почти всегда. Чаще используют схемы на основе противоопухолевых антибиотиков из группы антрациклинов, иногда в сочетании с другими цитостатиками; курс обычно занимает несколько месяцев. Альтернатива – метрономная химиотерапия: малые дозы цитостатиков ежедневно в таблетках, часто с противовоспалительными препаратами из группы НПВС; в обзорах стабильного преимущества перед стандартными схемами она не показала, хотя в одном исследовании сочетание обычной и метрономной схем было связано с более длительной выживаемостью; данные противоречивы. Таргетные препараты (ингибиторы тирозинкиназ) пока не показали доказанной пользы при гемангиосаркоме селезёнки. Побочные эффекты (снижение лейкоцитов, тошнота, понос, вялость) контролируют анализами крови и поддерживающими препаратами; у части собак схему приходится менять или прекращать из-за плохой переносимости. При кожной форме, ограниченной дермой, химиотерапия обычно не нужна; при подкожной и внутримышечной её рекомендуют обсуждать с онкологом.

У кошек лечение строится по тем же принципам – операция и по показаниям химиотерапия, но данных мало: описаны в основном небольшие серии и отдельные случаи.

Паллиативная помощь. Если операция невозможна или семья от неё отказывается, задача – самочувствие: ограничение нагрузки, обезболивание, при необходимости пункция перикарда или переливание крови, препараты, поддерживающие свёртывание, по назначению врача. Нужно заранее обсудить с врачом план действий на случай нового кровотечения.

Не давайте травяные добавки, «противоопухолевые» средства и обезболивающие для людей без согласования с онкологом: часть из них усиливает кровоточивость или взаимодействует с химиотерапией.

После удаления селезёнки или кожной опухоли:

• Покой и прогулки на поводке столько, сколько скажет хирург (обычно до снятия швов); не допускать прыжков и игр.

• Защитный воротник или попона, чтобы животное не лизало шов.

• Ежедневно осматривайте шов: покраснение, отёк, выделения – повод позвонить врачу.

• Обезболивающие – строго по назначению врача.

Во время химиотерапии:

• Анализы крови перед каждым введением или по графику онколога – проверяют лейкоциты и тромбоциты.

• Отмечайте аппетит, рвоту, понос, вялость, температуру; при отказе от еды больше суток, многократной рвоте или повышении температуры звоните онкологу в тот же день.

• Уточните у онколога, как безопасно убирать мочу и кал питомца в первые дни после введения препаратов, особенно если в доме есть дети или беременные.

Питание. Обычный полноценный рацион, который животное охотно ест. Специальных «противоопухолевых» диет с доказанным эффектом при гемангиосаркоме нет. Если аппетит падает – обсудите с врачом препараты для аппетита и от тошноты.

Что наблюдать (ведите дневник):

• Цвет дёсен – раз в день, при хорошем освещении.

• Частоту дыхания в покое или во сне.

• Размер живота, аппетит, активность, эпизоды слабости.

• У собаки с кожной формой – появление новых тёмных узелков на коже.

План наблюдения: какие визиты и обследования будут дальше

После операции врач-онколог составляет индивидуальный график. Обычно он включает:

• Осмотр у онколога – регулярно в первые месяцы после операции и во время химиотерапии, затем реже.

• Общий анализ крови – перед каждым курсом химиотерапии и при контрольных визитах.

• УЗИ брюшной полости – для поиска метастазов в печени и брюшине.

• Рентген или КТ грудной клетки – для поиска метастазов в лёгких.

• Эхокардиография – по показаниям, особенно при одышке, слабости или аритмии.

• При кожной форме – регулярный осмотр всей кожи и защита от солнца.

Когда обращаться срочно: слабость, бледные дёсны, увеличение живота, одышка, обморок – возможен новый эпизод кровотечения.

Прогноз зависит прежде всего от формы болезни и стадии. При внутренних формах он осторожный и чаще неблагоприятный: даже при полном лечении у большинства животных со временем появляются метастазы. При кожной форме, ограниченной дермой, прогноз хороший.

Опухоль селезёнки у собак:

• Только удаление селезёнки: в исследовании 208 собак (154 из них без химиотерапии) медианная выживаемость (время, которое прожила половина животных) после одной операции составила около 1,6 месяца.

• Операция плюс химиотерапия: по данным обзоров, медиана около 4–7 месяцев; химиотерапия в первые месяцы заметно снижала риск гибели.

• Дольше года живут, по данным обзора, около 10 % собак, и заранее определить, кто окажется среди них, нельзя.

• Случайно найденная гемангиосаркома без разрыва: медиана в одном исследовании составила около 132 дней; при этом большинство таких случайных образований оказываются доброкачественными, и собаки после удаления селезёнки живут нормально.

• Худший прогноз связан с разрывом опухоли, метастазами, низкими тромбоцитами и необходимостью переливания крови.

Опухоль сердца у собак. Прогноз хуже, чем при опухоли селезёнки: при лечении сроки в разных исследованиях – от двух недель до 4 месяцев, при сочетании операции и химиотерапии – около 164 дней. У 29 % собак с опухолью сердца одновременно находили опухоль в селезёнке.

Кожная форма у собак. Опухоль, ограниченная кожей и полностью удалённая, позволяет многим собакам прожить годы: медиана после одной операции в разных исследованиях – 780–987 дней. При подкожной и внутримышечной форме сроки короче – в старом исследовании 172–307 дней, но при полном удалении и химиотерапии сроки в разных исследованиях заметно длиннее.

Данные обычных клиник. В британском исследовании 788 собак почти половина животных умерла в день диагноза (в основном это была эвтаназия), поэтому медианная выживаемость по всем случаям составила лишь 9 дней. У собак с подтверждённым гистологией диагнозом медиана была 105 дней, а операция примерно вдвое снижала риск гибели. Авторы отмечают, что представление о «безнадёжном» прогнозе само по себе может приводить к ранней эвтаназии.

У кошек. Внутренняя форма протекает тяжело: в исследовании 26 кошек многих усыпили в течение суток после диагноза, у остальных (6 кошек) медиана выживаемости составила 77 дней. Кожная форма лечится лучше, подкожная чаще возвращается после операции: местный рецидив был у половины кошек с подкожной опухолью, по которым были данные наблюдения. Полное удаление с чистыми краями связано с более длительной жизнью.

Это средние значения по разным клиникам и годам; они не предсказывают судьбу конкретного животного. Задайте онкологу вопрос о прогнозе именно для стадии и формы болезни вашего питомца.

Качество жизни. При внутренней гемангиосаркоме важно заранее обсудить с врачом, как вы будете оценивать самочувствие и что делать при новом кровотечении. Простые вопросы раз в неделю:

• Ест хотя бы половину обычной порции?

• Интересуется окружающим, встречает вас, гуляет с удовольствием?

• Нет одышки в покое и эпизодов слабости?

• Хороших дней больше, чем плохих?

Если лечение больше не позволяет поддерживать приемлемое качество жизни, врач обсудит с вами паллиативную помощь и, при необходимости, гуманную эвтаназию. Это решение принимается вместе с врачом, без спешки и без чувства вины.

Надёжной профилактики внутренней гемангиосаркомы нет: причина неизвестна, и главный фактор риска – возраст. Но можно уменьшить риск кожной формы и раньше заметить болезнь.

• Защита от солнца для собак с короткой светлой шерстью и непигментированной кожей (уиппеты, грейхаунды, белые боксёры, собаки типа питбуля и др.): не давать подолгу лежать на солнце брюхом вверх, гулять в тени и в нежаркие часы, по совету врача – защитная одежда.

• Регулярные осмотры пожилых собак и кошек с прощупыванием живота и осмотром кожи; УЗИ брюшной полости – по рекомендации врача.

• Осмотр кожи дома – раз в месяц; любой новый тёмно-красный или быстро растущий узелок покажите врачу.

• Внимание к эпизодам слабости у пожилой собаки: не списывайте их на «возраст» и «жару».

• Решение о кастрации принимайте вместе с врачом с учётом породы и пола: данные о её влиянии на риск гемангиосаркомы противоречивы.

Если в селезёнке нашли образование, это обязательно рак?
Нет. Значительная часть образований селезёнки – гематомы и доброкачественные разрастания, особенно если они найдены случайно и не разрывались. Отличить их можно только гистологией удалённой селезёнки.

Зачем удалять селезёнку, если неизвестно, что это?
Удаление селезёнки одновременно лечит (убирает источник кровотечения) и даёт материал для диагноза. При доброкачественном образовании операция обычно означает полное выздоровление.

Можно ли сделать пункцию, чтобы узнать диагноз до операции?
При гемангиосаркоме цитология из образования малоинформативна: в пробе в основном кровь. К тому же пункция может спровоцировать кровотечение. Окончательный ответ даёт гистология.

Сколько проживёт собака с гемангиосаркомой селезёнки?
Это зависит от стадии и лечения. После одной операции – в среднем недели или пару месяцев, с химиотерапией – чаще несколько месяцев, отдельные собаки живут больше года. Конкретный прогноз обсудите с онкологом.

Имеет ли смысл химиотерапия, если болезнь не излечивается?
Химиотерапия при гемангиосаркоме – это способ продлить хорошую жизнь, а не вылечить. Побочные эффекты контролируют, а при плохой переносимости схему меняют. Решение принимается вместе с онкологом с учётом состояния животного и возможностей семьи.

Живут ли без селезёнки?
Да. Собаки и кошки после удаления селезёнки живут нормально; её функции частично берут на себя другие органы.

Почему врач хочет сделать УЗИ сердца, если опухоль в селезёнке?
Гемангиосаркома может одновременно поражать селезёнку и правое предсердие. Наличие опухоли в сердце меняет прогноз и план лечения.

Опасна ли гемангиосаркома для людей и других животных?
Нет, опухоль не заразна.

Кожная гемангиосаркома так же опасна, как внутренняя?
Нет. Опухоль, ограниченная кожей, при полном удалении часто не возвращается годами. Подкожная и внутримышечная формы ведут себя агрессивнее.

1. De Nardi AB, Gomes COMS, Fonseca-Alves CE, et al. Diagnosis, Prognosis, and Treatment of Canine Hemangiosarcoma: A Review Based on a Consensus Organized by the Brazilian Association of Veterinary Oncology, ABROVET. Cancers (Basel). 2023;15(7):2025.

2. Queiroga FP, Marques AM, Gregório H, Petrucci GN. Canine Splenic Hemangiosarcoma: Biological Behavior, Clinical Challenges and Therapeutic Limitations. Animals (Basel). 2026;16(5):778.

3. Taylor C, Barry GJ, O'Neill DG, et al. Survival time and prognostic factors in dogs clinically diagnosed with haemangiosarcoma in UK first opinion practice. PLoS One. 2025;20(6):e0316066.

4. Kim JH, Graef AJ, Dickerson EB, Modiano JF. Pathobiology of Hemangiosarcoma in Dogs: Research Advances and Future Perspectives. Vet Sci. 2015;2(4):388–405.

5. Villalobos AE. Connective Tissue Tumors in Animals (Vascular Tumors). MSD Veterinary Manual, 2021 (обновлено 2026).

6. Schick AR, Grimes JA. Evaluation of the validity of the double two-thirds rule for diagnosing hemangiosarcoma in dogs with nontraumatic hemoperitoneum due to a ruptured splenic mass: a systematic review. J Am Vet Med Assoc. 2022;261(1):69–73.

7. Sherwood JM, Haynes AM, Klocke E, et al. Occurrence and Clinicopathologic Features of Splenic Neoplasia Based on Body Weight: 325 Dogs (2003–2013). J Am Anim Hosp Assoc. 2016;52(4):220–226.

8. Davies O, Taylor AJ. Refining the "double two-thirds" rule: Genotype-based breed grouping and clinical presentation help predict the diagnosis of canine splenic mass lesions in 288 dogs. Vet Comp Oncol. 2020;18(4):548–558.

9. Cleveland MJ, Casale S. Incidence of malignancy and outcomes for dogs undergoing splenectomy for incidentally detected nonruptured splenic nodules or masses: 105 cases (2009–2013). J Am Vet Med Assoc. 2016;248(11):1267–1273.

10. Wendelburg KM, Price LL, Burgess KE, et al. Survival time of dogs with splenic hemangiosarcoma treated by splenectomy with or without adjuvant chemotherapy: 208 cases (2001–2012). J Am Vet Med Assoc. 2015;247(4):393–403.

11. Wendelburg KM, O'Toole TE, McCobb E, et al. Risk factors for perioperative death in dogs undergoing splenectomy for splenic masses: 539 cases (2001–2012). J Am Vet Med Assoc. 2014;245(12):1382–1390.

12. Boston SE, Higginson G, Monteith G. Concurrent splenic and right atrial mass at presentation in dogs with HSA: a retrospective study. J Am Anim Hosp Assoc. 2011;47(5):336–341.

13. Culp WT, Drobatz KJ, Glassman MM, et al. Feline visceral hemangiosarcoma. J Vet Intern Med. 2008;22(1):148–152.

14. Johannes CM, Henry CJ, Turnquist SE, et al. Hemangiosarcoma in cats: 53 cases (1992–2002). J Am Vet Med Assoc. 2007;231(12):1851–1856.

15. Schultheiss PC. A retrospective study of visceral and nonvisceral hemangiosarcoma and hemangiomas in domestic animals. J Vet Diagn Invest. 2004;16(6):522–526.

Статья носит справочный характер и не заменяет осмотр ветеринарного врача.