Аритмия у животных

Немедленно – в клинику с круглосуточным приёмом, если у животного:

• Обморок или коллапс: внезапно упало, обмякло, на несколько секунд «отключилось», особенно при нагрузке или волнении.

• Затруднённое или частое дыхание в покое, дыхание с открытым ртом у кошки, кролика или морской свинки.

• Бледные, серые или синюшные дёсны и язык.

• Очень частое или очень редкое сердцебиение, которое вы чувствуете рукой на груди, вместе со слабостью или вялостью.

• Судорожный приступ, похожий на эпилепсию: у кошек и собак при аритмии мозг может на секунды остаться без кислорода, и это выглядит как судороги.

• Внезапный паралич задних лап с холодными лапами у кошки – признак тромба, который часто сопровождает тяжёлую болезнь сердца.

• Неровный ритм на фоне другой острой беды: после травмы, при вздутии живота у крупной собаки, у кота, который не может помочиться (при задержке мочи растёт калий, и сердце начинает биться редко и опасно).

• У кролика, морской свинки или хомяка – вялость, отказ от еды и учащённое дыхание: мелкие животные долго скрывают болезнь, и к моменту появления признаков она часто уже запущена.

До осмотра:

• Обеспечьте покой, тишину и прохладу, не заставляйте животное двигаться; переносите на руках или в переноске.

• Не давайте лекарства для людей – ни «сердечные», ни обезболивающие (ибупрофен, парацетамол, диклофенак и др.): дозы и действие у животных другие, это может быть смертельно опасно.

• Если животное уже получает препараты от сердца, возьмите упаковки с собой и сообщите, когда была последняя доза.

• Если удалось снять приступ на видео или посчитать пульс – покажите врачу.

Аритмия часто не даёт никаких признаков и обнаруживается случайно – врач слышит перебои при плановом осмотре или перед наркозом. Когда признаки есть, они связаны с тем, что органам, прежде всего мозгу, не хватает крови.

Что может заметить владелец:

• Обмороки. Короткая потеря сознания: животное падает на бок, может закатить глаза, иногда непроизвольно мочится, через несколько секунд или минут приходит в себя без «оглушённости», типичной для эпилепсии.

• Слабость и быстрая утомляемость. Отказывается от привычной прогулки, садится, ложится, отстаёт; кошка больше спит и меньше прыгает.

• Неровное сердцебиение. Если положить ладонь на левую сторону груди за локтем, удары ощущаются хаотично, с паузами или очень часто.

• Учащённое дыхание, кашель, вздутие живота – когда аритмия сопровождает сердечную недостаточность и в лёгких или животе скапливается жидкость.

• Снижение аппетита, похудение – при длительной болезни сердца.

• Внезапная смерть – к сожалению, при некоторых опасных желудочковых аритмиях это бывает первым и единственным признаком.

Особенности у собак. Дыхательная аритмия – норма, и владельцы иногда пугаются её зря. Обмороки при нагрузке типичны для боксёров с аритмогенной кардиомиопатией правого желудочка (ARVC) и для доберманов с дилатационной кардиомиопатией (DCM): у них случаются короткие «пробежки» желудочковой тахикардии. Пожилые миниатюрные шнауцеры и кокер-спаниели с синдромом слабости синусового узла падают из-за долгих пауз в работе сердца. При фибрилляции предсердий у крупной собаки сердце бьётся быстро и беспорядочно, врачи сравнивают этот звук с «кроссовками в сушильном барабане». Аритмии часто появляются у собак после травм, при заворотах желудка и опухолях селезёнки – тогда симптомы основной болезни выходят на первый план.

Особенности у кошек. Кошки скрывают болезнь: чаще владелец видит не перебои, а прятанье, снижение аппетита или сразу затруднённое дыхание. Обмороки у кошек бывают реже, чем у собак, и иногда похожи на судороги. Полная атриовентрикулярная блокада обычно встречается у пожилых кошек; в одном исследовании средний возраст был 14 лет, и у части кошек признаков не было совсем. Учащённое сердцебиение у пожилой кошки, которая худеет при хорошем аппетите, может быть при гипертиреозе (повышенной функции щитовидной железы).

Особенности у кроликов. Признаки неспецифичны: вялость, отказ от еды, учащённое дыхание, непереносимость нагрузки. У кроликов очень слабо развито обходное (коллатеральное) кровоснабжение сердечной мышцы, поэтому нарушение кровотока в сердце может закончиться внезапной смертью.

Особенности у морских свинок. Болезни сердца проявляются одышкой, вялостью и отказом от еды; самая частая находка врача – шум в сердце. Нарушения ритма и учащённое сердцебиение описаны при гипертиреозе: свинка худеет, хотя ест хорошо, много пьёт, становится нервной и гиперактивной, на шее иногда прощупывается уплотнение.

Особенности у хомяков. У пожилых сирийских хомяков описан тромбоз предсердий: учащённое дыхание, неровное сердцебиение, синюшный оттенок кожи и слизистых. Отдельных данных об аритмиях у хомяков мало; общий принцип такой – неровный ритм у хомяка обычно говорит о серьёзной болезни сердца.

С чем можно спутать. Обморок легко принять за эпилептический приступ: при эпилепсии животное после приступа долго дезориентировано, а после обморока из-за аритмии обычно быстро приходит в себя. Слабость и падения бывают также при низком сахаре крови, анемии (малокровии), болезнях нервов и мышц, болях в суставах, а у собак – при кашлевых обмороках и болезнях гортани. Учащённое сердцебиение у животного в клинике часто бывает нормальной реакцией на стресс. Неровный ритм у спокойной собаки – чаще всего безобидная дыхательная аритмия. Разобраться помогает только ЭКГ.

Полезно: научитесь считать частоту сердцебиения или дыхания дома, когда питомец спит, и записывайте результаты. Если случился обморок – постарайтесь снять его на видео: врачу важно видеть, как именно животное падало и приходило в себя.

Первичный приём – ветеринарный терапевт (врач общей практики). Он выслушает сердце, оценит пульс и слизистые, снимет ЭКГ и назначит анализы, чтобы найти внесердечные причины.

Ветеринарный кардиолог нужен, если:

• На ЭКГ выявлена аритмия, которая требует уточнения или лечения.

• Были обмороки или эпизоды слабости неясной причины.

• Нужно суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ или эхокардиография (УЗИ сердца).

• Подозревается кардиомиопатия, врождённый порок или сердечная недостаточность.

• Нужно подобрать или скорректировать противоаритмические препараты.

• Решается вопрос об установке электрокардиостимулятора.

• Собака относится к породе с наследственной кардиомиопатией (доберман, боксёр) и нужен скрининг.

Неотложная клиника со стационаром нужна при обмороках с затруднённым дыханием, коллапсе, очень частом или очень редком ритме с признаками нехватки кровообращения, а также когда аритмия возникла на фоне травмы, заворота желудка, задержки мочи или другой острой болезни. Кардиолог подключается после стабилизации.

Для кроликов, морских свинок и хомяков первичный и профильный врач – чаще всего один: ветеринар с опытом лечения этих видов (экзотолог, ратолог). ЭКГ и УЗИ сердца у мелких животных технически сложнее, и для них нужен опыт и подходящее оборудование.

Что взять на приём

Видео приступов, записи частоты дыхания и пульса, результаты прежних ЭКГ, УЗИ сердца и анализов, список всех препаратов и добавок с дозами, информацию о породе и родственниках (были ли у них внезапные смерти или болезни сердца).

Причины аритмий делят на сердечные (поражение самого сердца) и внесердечные (сердце здорово, но на него действует болезнь других органов, лекарство или нарушение солей крови).

Сердечные причины:

• Кардиомиопатии – болезни сердечной мышцы: дилатационная у собак крупных пород, аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка у боксёров, гипертрофическая у кошек.

• Болезнь клапанов (миксоматозная дегенерация митрального клапана) у собак мелких пород с растяжением предсердий.

• Врождённые пороки сердца, например сужения аорты и лёгочной артерии.

• Воспаление сердечной мышцы (миокардит) и опухоли сердца.

• Возрастной фиброз проводящей системы – частая причина атриовентрикулярных блокад и синдрома слабости синусового узла.

Внесердечные причины:

• Нарушения солей крови, прежде всего высокий калий (например, у кота с закупоркой уретры или при болезни Аддисона у собак): он может вызвать очень редкий ритм и остановку предсердий.

• Болезни щитовидной железы: гипертиреоз у кошек и морских свинок учащает ритм, гипотиреоз у собак может его замедлять.

• Болезни органов брюшной полости и травмы: заворот желудка, опухоли селезёнки (в частности, гемангиосаркома), тяжёлые травмы, особенно грудной клетки. Желудочковые экстрасистолы и медленная желудочковая тахикардия часто появляются у собак в реанимации и нередко проходят сами по мере выздоровления.

• Наркоз и лекарства: передозировка анестетиков, некоторые успокоительные и препараты, замедляющие ритм.

• Отравления, переохлаждение, сильная боль, лихорадка, кровопотеря, повышенный тонус блуждающего нерва (при болезнях дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта).

• Стресс и возбуждение – сами по себе учащают ритм; у здоровых животных это нормальная реакция.

Кто в группе риска:

• Доберманы. Дилатационная кардиомиопатия у этой породы наследственная; по данным европейского руководства, распространённость очень высока (58 %). Около трети собак на скрытой стадии и около трети собак с сердечной недостаточностью погибают внезапно, предположительно из-за желудочковой тахикардии, перешедшей в фибрилляцию.

• Боксёры. Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка – наследственная болезнь среднего возраста, у многих собак связана с изменением гена стриатина. В проспективном исследовании средний возраст диагноза был 6 лет, обмороки были примерно у трети собак.

• Гигантские породы – ирландские волкодавы, шотландские дирхаунды, немецкие доги: у них возможна фибрилляция предсердий даже без видимой болезни сердца. В британском исследовании среди собак с фибрилляцией предсердий чаще всего встречались немецкие овчарки, лабрадоры, ньюфаундленды, бордоские доги, боксёры и ирландские волкодавы; собаки с этой аритмией были в среднем крупнее.

• Пожилые миниатюрные шнауцеры и кокер-спаниели – синдром слабости синусового узла.

• Щенки – у них часто встречается безобидная атриовентрикулярная блокада второй степени (тип Мобитц I), связанная с тонусом блуждающего нерва.

• Кошки с кардиомиопатиями, прежде всего с гипертрофической, и пожилые кошки. В небольшом исследовании с суточной записью ЭКГ у здоровых кошек одиночные желудочковые экстрасистолы находили у большинства, а с возрастом их становилось больше и они чаще были сложными. Все кошки с фибрилляцией предсердий, по данным MSD, имеют тяжёлую болезнь сердца.

• Кролики – с возрастом у них всё чаще находят болезни сердечной мышцы, клапанов и сосудов; по обзорным данным, у кроликов чаще встречается дилатационная кардиомиопатия.

• Морские свинки. Гипертиреоз чаще всего возникает у животных старше 3 лет; среди болезней сердца описаны кардиомиопатии и выпот в околосердечную сумку.

• Пожилые сирийские хомяки – тромбоз предсердий на фоне сердечной недостаточности.

Осмотр врача

Врач выслушает сердце и лёгкие, одновременно прощупает пульс на бедренной артерии: при некоторых аритмиях удары сердца есть, а пульсовой волны нет («дефицит пульса»). Оценит цвет слизистых, частоту дыхания, нет ли жидкости в животе. Расспросит об обмороках, переносимости нагрузки, лекарствах, родственниках. По осмотру можно заподозрить аритмию, но определить её вид можно только по ЭКГ.

Для ориентира: по справочнику MSD, частота сердцебиения в покое у собак обычно 70–120 ударов в минуту, у кошек 120–140; у напуганной кошки в клинике она заметно выше. В исследовании с суточной записью у здоровых кошек дома средняя частота была около 150 ударов в минуту, минимальная – около 100, максимальная – около 240. Окончательно о норме для вашего питомца судит врач.

ЭКГ (электрокардиография)

Главное обследование при аритмии. Короткая запись в клинике показывает частоту, источник ритма, блокады, экстрасистолы. Животное лежит на боку, к коже прикрепляют электроды; процедура безболезненна. Важно понимать ограничения: ЭКГ хорошо выявляет нарушения ритма, но плохо оценивает размеры камер сердца – для этого нужна эхокардиография. Короткая запись может не «поймать» нарушение, которое возникает эпизодически.

Холтеровское мониторирование

Суточная (иногда многосуточная) запись ЭКГ дома, в привычной обстановке: на животное надевают жилет с небольшим регистратором. Показывает, сколько экстрасистол за сутки, бывают ли пробежки тахикардии, паузы, совпадают ли они с эпизодами слабости. У доберманов и боксёров это основной метод выявления болезни на скрытой стадии, а у собак с фибрилляцией предсердий – способ проверить, достаточно ли снижена частота. Кошки переносят холтер хуже собак. Если обмороки редкие, применяют регистраторы событий и имплантируемые петлевые регистраторы, которые записывают ЭКГ неделями и месяцами.

Эхокардиография (УЗИ сердца)

Показывает, есть ли у аритмии «почва»: кардиомиопатия, болезнь клапанов, порок, расширение предсердий, жидкость в околосердечной сумке, опухоль. От этого зависят лечение и прогноз. У морских свинок УЗИ сердца рекомендуют проводить вместе с ЭКГ.

Анализы крови

• Электролиты (калий, натрий, кальций, магний) – нарушения солей крови сами вызывают аритмии и усиливают действие противоаритмических препаратов.

• Биохимический анализ – почки, печень, сахар, белок: для поиска внесердечных причин и перед назначением лечения.

• Общий анализ крови – анемия, воспаление.

• Гормоны щитовидной железы (Т4) – у пожилых кошек и морских свинок при учащённом ритме; у собак – при подозрении на гипотиреоз.

• Сердечные маркёры – тропонин I (показывает повреждение сердечной мышцы) и NT-proBNP (растёт при растяжении камер сердца). Используются как дополнительные тесты, например при скрининге доберманов.

• Анализы на инфекции – по показаниям, если врач подозревает воспаление сердечной мышцы.

Рентген и УЗИ брюшной полости

Рентген грудной клетки показывает размеры сердца, отёк лёгких, жидкость в грудной полости. УЗИ брюшной полости нужно, если аритмия могла быть вызвана болезнью органов живота, например опухолью селезёнки. Измерение артериального давления помогает оценить, как аритмия влияет на кровообращение.

Как ставят диагноз и стадию

Диагноз «аритмия» ставят только по ЭКГ, а не на слух. Затем врач отвечает на три вопроса: какой это вид нарушения, есть ли у животного болезнь сердца или внесердечная причина, и насколько нарушение опасно (вызывает ли симптомы, есть ли риск внезапной смерти). Единой системы стадий для всех аритмий нет. Тяжесть оценивают по виду нарушения, частоте ритма, числу экстрасистол за сутки, наличию обмороков и сердечной недостаточности.

Атриовентрикулярные блокады (по справочнику MSD):

• Первая степень. Импульс из предсердий проходит к желудочкам с задержкой, но всегда. Симптомов не даёт, у собак обычно не имеет значения.

• Вторая степень, тип Мобитц I. Часть импульсов периодически «выпадает», обычно из-за тонуса блуждающего нерва; чаще у щенков, лечения не требует.

• Вторая степень, тип Мобитц II и высокой степени (выпадает каждый второй, третий импульс). Всегда считается патологией; блокада высокой степени может вызывать обмороки и внезапную смерть.

• Третья степень (полная). Импульсы из предсердий не доходят до желудочков, желудочки сокращаются в собственном медленном ритме, который не ускоряется при нагрузке. У собак это показание к электрокардиостимулятору.

Ориентиры при суточной записи ЭКГ у доберманов (руководство ESVC – европейского общества ветеринарных кардиологов):

• Меньше 50 желудочковых экстрасистол за сутки – считается нормой, хотя любое их количество – повод для внимания.

• Больше 300 за сутки, или две записи в течение года с результатом 50–300, – признак скрытой дилатационной кардиомиопатии, даже если УЗИ сердца пока в норме.

• Скрининг рекомендуют начинать с 3 лет и повторять ежегодно: однократное обследование не исключает болезнь в будущем.

У боксёров в исследовании Meurs и соавторов болезнь диагностировали при 300 и более желудочковых экстрасистолах за сутки без других причин; у здоровых собак контрольной группы их было меньше 50.

У кошек с кардиомиопатией аритмия при осмотре, по консенсусу ACVIM (американского колледжа ветеринарной внутренней медицины), относится к признакам повышенного риска сердечной недостаточности и тромбоэмболии. Кошкам с эпизодами слабости, падений или судорог консенсус рекомендует эхокардиографию, ЭКГ и при необходимости суточное мониторирование.

Одна короткая ЭКГ в клинике не всегда отражает, что происходит дома. Если врач предлагает суточную запись – это не перестраховка: только так можно оценить опасность экстрасистол и действие лечения.

Цель лечения – не «идеальная ЭКГ», а безопасность и самочувствие животного: предотвратить обмороки, внезапную смерть и сердечную недостаточность. Многие аритмии лечить не нужно: дыхательную аритмию у собак, атриовентрикулярную блокаду первой степени, редкие одиночные экстрасистолы, синусовую тахикардию от стресса. Противоаритмические препараты сами могут вызывать нарушения ритма и ослаблять сердце, поэтому их назначают, только когда польза больше риска.

Основные направления:

1. Лечение причины. Коррекция калия и других солей, лечение гипертиреоза, операция при завороте желудка или опухоли селезёнки, обезболивание, восполнение кровопотери, отмена препаратов, замедляющих ритм. Часто после этого аритмия проходит без специальных средств. Медленная желудочковая тахикардия у собак после травм или операций на животе обычно проходит сама.

2. Контроль частоты при фибрилляции предсердий. Вернуть нормальный ритм удаётся редко, поэтому чаще стремятся замедлить работу желудочков. Применяют блокаторы кальциевых каналов, сердечные гликозиды, реже бета-блокаторы; комбинация нередко эффективнее одного препарата. Ориентир по MSD: частота в клинике не выше 160 ударов в минуту, а средняя частота по суточной записи – ниже 125. Электрическая кардиоверсия (восстановление ритма разрядом под наркозом) применяется редко и лучше работает при фибрилляции без тяжёлой болезни сердца; ритм часто снова сбивается через недели или месяцы.

3. Лечение опасных желудочковых аритмий. При частых сложных экстрасистолах и желудочковой тахикардии у боксёров, доберманов и кошек с кардиомиопатией назначают противоаритмические препараты разных классов, иногда в сочетании. У боксёров такое лечение, по данным MSD, уменьшает число обмороков и внезапных смертей. У доберманов с ослабленной сердечной мышцей препараты подбирают особенно осторожно, вместе с лечением сердечной недостаточности. В клинике при угрожающей тахикардии препараты вводят внутривенно под контролем ЭКГ.

4. Лечение брадиаритмий. При синдроме слабости синусового узла и неполных блокадах иногда помогают препараты, ускоряющие ритм, но их действие часто временное. Надёжный метод – электрокардиостимулятор.

5. Электрокардиостимулятор. Небольшое устройство, которое следит за ритмом и посылает импульс, когда сердце «пропускает» сокращение. Электрод проводят в сердце через вену или подшивают к его поверхности во время операции. У собак с полной атриовентрикулярной блокадой это единственное эффективное лечение, и, по справочнику MSD, его рекомендуют даже при отсутствии симптомов из-за риска внезапной смерти (отдельного консенсуса по этому вопросу нет). Кошкам с полной блокадой стимулятор нужен реже: многие из них живут без симптомов, но при обмороках он эффективен – в исследовании Spalla и соавторов признаки исчезли сразу у 12 из 15 прооперированных кошек.

6. Лечение сердечной недостаточности, если она есть: мочегонные, препараты, улучшающие сократимость сердца, ингибиторы АПФ и другие – по схеме кардиолога.

У кошек при сложных желудочковых аритмиях на фоне кардиомиопатии консенсус ACVIM допускает бета-блокаторы или другие противоаритмические препараты; при фибрилляции предсердий с частым ритмом – блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы. Уровень доказательности этих рекомендаций низкий – данных мало. При гипертиреозе сначала лечат щитовидную железу.

У кроликов, морских свинок и хомяков исследований лечения аритмий нет. Препараты и дозы подбирают, опираясь на опыт лечения собак и кошек; почти все лекарства для этих видов не зарегистрированы. У кроликов есть особенность: один из распространённых препаратов для ускорения редкого ритма у них работает хуже из-за фермента, который его разрушает, – врач выбирает другое средство. У морских свинок с гипертиреозом основой является лечение щитовидной железы (радиоактивный йод, реже операция или препараты, подавляющие выработку гормонов); при выпоте в околосердечной сумке делают его прокол (перикардиоцентез). У хомяков с тромбозом предсердий лечение лишь ненадолго облегчает состояние.

Когда нужен стационар. При обмороках, коллапсе, угрожающей желудочковой тахикардии, очень редком ритме, высоком калии, аритмии на фоне травмы или острой болезни живота. В стационаре проводят постоянный мониторинг ЭКГ, внутривенное лечение, при необходимости – временную кардиостимуляцию.

Не меняйте дозы и не отменяйте противоаритмические препараты самостоятельно: резкая отмена или передозировка могут спровоцировать опасное нарушение ритма. Не давайте «сердечные» средства для людей.

Режим и нагрузка

• Животным с опасными желудочковыми аритмиями и обмороками избегайте резких нагрузок, перегрева, сильного возбуждения: выброс гормонов стресса может спровоцировать приступ.

• Умеренные спокойные прогулки обычно полезны; конкретный уровень нагрузки обсудите с кардиологом.

• Собаке или кошке после установки стимулятора режим активности и уход за швом назначает врач, который проводил операцию.

• Кроликов, морских свинок и хомяков берегите от стресса, перегрева, резкой смены обстановки; клетку ставьте в спокойное место.

Питание

• Корм обычный, если врач не назначил иное. При сердечной недостаточности врач может рекомендовать корм с ограничением соли.

• Не давайте добавки и «витамины для сердца» без согласования – часть из них содержит калий или взаимодействует с препаратами.

• Следите, чтобы животное ело: отказ от еды у кролика или морской свинки быстро приводит к остановке работы кишечника.

Лекарства

• Давайте препараты строго по времени: для многих противоаритмических средств важно постоянное содержание в крови.

• Если пропустили приём – не удваивайте дозу, позвоните врачу.

• Сообщайте любому врачу, который будет лечить животное (например, перед наркозом), что у него аритмия и какие препараты оно получает.

Что отмечать в дневнике:

• Частоту дыхания во сне раз в день или по графику врача: её рост – ранний признак сердечной недостаточности.

• Эпизоды слабости, обмороков: дата, время, что предшествовало, сколько длились. Снимайте на видео.

• Аппетит, вес раз в 1–2 недели, активность, кашель.

• Побочные эффекты лечения: вялость, рвота, отказ от еды, очень редкий пульс.

План наблюдения: какие визиты и обследования будут дальше

• Контрольный осмотр и ЭКГ – после начала или изменения лечения в сроки, которые назначит кардиолог (обычно чаще в первые недели), затем регулярно при стабильном состоянии.

• Суточное мониторирование ЭКГ – чтобы оценить, подействовало ли лечение на экстрасистолы или частоту при фибрилляции предсердий; у доберманов из групп риска – ежегодно, начиная с 3 лет, вместе с эхокардиографией.

• Эхокардиография – при диагнозе и затем по назначению кардиолога, чтобы видеть, не прогрессирует ли болезнь сердечной мышцы.

• Анализы крови – электролиты, почки, печень – при лечении противоаритмическими препаратами, которые могут влиять на эти органы, и при лечении сердечной недостаточности.

• Гормоны щитовидной железы – у кошек и морских свинок с гипертиреозом – для контроля лечения.

• Проверка электрокардиостимулятора – регулярно, по графику клиники, где его установили: врач проверяет заряд батареи и работу электрода.

Когда обращаться раньше: новый обморок, учащение дыхания в покое, кашель, вздутие живота, сильная слабость, отказ от еды больше суток (у кроликов и морских свинок – больше нескольких часов).

Прогноз очень разный и зависит прежде всего от вида аритмии и от того, есть ли тяжёлая болезнь сердца. Многие аритмии безобидны и не влияют на продолжительность жизни. Другие требуют пожизненного лечения, а некоторые несут риск внезапной смерти.

Особенности у собак.

• Аритмогенная кардиомиопатия у боксёров. В проспективном исследовании прогноз у многих собак был хорошим: боксёры с этой болезнью жили в среднем до 11 лет, контрольные собаки – до 10, хотя часть больных собак погибла внезапно. По обзору Meurs, у собак с одной копией изменённого гена прогноз различается, а у собак с двумя копиями он хуже.

• Дилатационная кардиомиопатия у доберманов. Прогноз стабильно неблагоприятный; около трети собак погибает внезапно, ещё до появления сердечной недостаточности. Риск выше при сильном расширении левого желудочка, желудочковой тахикардии и высоком тропонине.

• Фибрилляция предсердий. В британском многоцентровом исследовании внезапная смерть случилась у 14,8 % собак с фибрилляцией предсердий против 5,5 % собак с такими же болезнями сердца, но нормальным ритмом. Риск был выше у более молодых собак, при сильно увеличенном левом предсердии и при обмороках в анамнезе.

• Полная атриовентрикулярная блокада. Без стимулятора есть риск внезапной смерти; после установки стимулятора собаки обычно хорошо себя чувствуют, но нужен регулярный контроль устройства.

• Аритмии на фоне травмы, заворота желудка, болезней живота часто проходят по мере выздоровления; прогноз определяется основной болезнью.

Особенности у кошек. Полная атриовентрикулярная блокада у кошек часто не угрожает жизни немедленно. В исследовании Kellum и Stepien средняя выживаемость умерших кошек составила 386 дней, и 13 из 21 кошки прожили больше года независимо от симптомов и болезни сердца – даже часть кошек с обмороками без стимулятора. В более крупном исследовании Spalla и соавторов (64 кошки) средняя выживаемость составила 799 дней (группы кошек и способ подсчёта разные, поэтому цифры нельзя сравнивать напрямую), от причин, связанных с сердцем, погибли около трети умерших кошек, а главным фактором риска сердечной смерти была сердечная недостаточность при первичном обращении. При гипертрофической кардиомиопатии аритмии и обмороки считаются возможными факторами риска внезапной смерти. Учащённый ритм при гипертиреозе, как правило, связан с самой болезнью щитовидной железы, поэтому лечат прежде всего её.

У кроликов, морских свинок и хомяков прогноз при болезнях сердца обычно осторожный: их часто находят поздно. В исследовании 80 морских свинок с болезнями сердца средняя выживаемость после диагноза составила около 2,5 месяцев. При гипертиреозе у морской свинки основа лечения – щитовидная железа; данных о том, как меняется ритм после лечения, нет. У хомяков с тромбозом предсердий излечения нет.

Это средние данные отдельных исследований, часто из специализированных клиник; судьбу конкретного животного они не предсказывают. Точнее оценить прогноз может кардиолог после ЭКГ, суточной записи и УЗИ сердца.

Качество жизни. При тяжёлой болезни сердца полезно регулярно оценивать самочувствие:

• Ест ли животное с охотой.

• Спокойно ли дышит во сне.

• Нет ли обмороков и эпизодов слабости.

• Интересуется ли окружающим, играет ли, выходит ли на прогулку с удовольствием.

• Хороших дней больше, чем плохих?

Если лечение больше не помогает поддерживать приемлемое качество жизни, врач обсудит с вами паллиативную помощь и, при необходимости, гуманную эвтаназию. Это решение принимается вместе с врачом, без спешки и без чувства вины.

Предотвратить большинство аритмий нельзя, но можно выявить их до того, как они станут опасными.

• Регулярные осмотры с выслушиванием сердца, особенно у пожилых животных и перед наркозом: часть аритмий находят именно так.

• Скрининг пород из группы риска. Доберманам – суточная запись ЭКГ и эхокардиография ежегодно с 3 лет. Боксёрам – суточная запись ЭКГ по рекомендации кардиолога; для них существует генетический тест на изменение гена стриатина.

• Ответственное разведение: не использовать в разведении собак с подтверждённой наследственной кардиомиопатией.

• Обследование перед наркозом у пожилых животных и пород с риском болезней сердца: у кошек полная блокада может быть незаметной до наркоза.

• Своевременное лечение гипертиреоза у кошек и морских свинок, болезней почек, задержки мочи у котов, заворота желудка у собак.

• Никаких лекарств для людей без назначения врача.

• Защита от стресса и перегрева для кроликов, морских свинок и хомяков, полноценный рацион и наблюдение врача, знакомого с этими видами.

У моей собаки сердце бьётся неровно – это опасно?
Чаще всего у спокойной здоровой собаки это дыхательная аритмия: сердце ускоряется на вдохе и замедляется на выдохе. Это норма. Но точно отличить её от болезни может только врач, обычно с помощью ЭКГ.

Можно ли вылечить аритмию полностью?
Если она вызвана внесердечной причиной (высокий калий, гипертиреоз, травма, болезнь селезёнки), после лечения причины ритм часто нормализуется. Аритмии при кардиомиопатиях обычно требуют пожизненного контроля.

Зачем нужен холтер, если ЭКГ уже сделали?
Короткая ЭКГ длится минуты и может не застать эпизод. Суточная запись дома показывает, сколько нарушений бывает за день, опасны ли они и помогает ли лечение.

Что такое электрокардиостимулятор и нужен ли он кошке?
Это устройство, которое посылает сердцу импульс, когда то пропускает сокращение. У собак с полной блокадой его ставят почти всегда. Многие кошки с полной блокадой живут без симптомов и без стимулятора, но при обмороках он эффективен.

Можно ли животному с аритмией наркоз?
Часто можно, но только после обследования сердца и с учётом его результатов. Обязательно предупредите анестезиолога об аритмии и всех препаратах.

Обморок – это то же самое, что эпилепсия?
Нет. После эпилептического приступа животное долго приходит в себя и выглядит растерянным, после обморока из-за аритмии оно обычно быстро встаёт. Иногда отличить их трудно, поэтому важно видео и обследование сердца.

Опасна ли аритмия у кролика или морской свинки?
У этих животных нарушения ритма почти всегда связаны с серьёзной болезнью сердца или щитовидной железы и выявляются поздно. Чем раньше вы обратитесь к врачу с опытом лечения этих видов, тем больше шансов помочь.

Будут ли болеть щенки от собаки с наследственной кардиомиопатией?
Риск высок: болезнь доберманов и боксёров передаётся по наследству. Таких собак не рекомендуется использовать в разведении, а их родственников стоит регулярно обследовать.

1. Kittleson MD. Heart Disease: Conduction Abnormalities in Dogs and Cats. MSD Veterinary Manual, Professional Version. 2023 (обновлено 2025).

2. Cunningham SM, Roderick KV. Introduction to Heart and Blood Vessel Disorders in Dogs. MSD Veterinary Manual, Dog Owners. 2018 (обновлено 2024).

3. Cunningham SM, Roderick KV. Heart Disease and Heart Failure in Cats. MSD Veterinary Manual, Cat Owners. 2018 (обновлено 2024).

4. Luis Fuentes V, et al. ACVIM consensus statement guidelines for the classification, diagnosis, and management of cardiomyopathies in cats. J Vet Intern Med. 2020;34(3):1062–1077.

5. Wess G, et al. European Society of Veterinary Cardiology screening guidelines for dilated cardiomyopathy in Doberman Pinschers. J Vet Cardiol. 2017;19(5):405–415.

6. Klüser L, et al. Predictors of sudden cardiac death in Doberman Pinschers with dilated cardiomyopathy. J Vet Intern Med. 2016;30(3):722–732.

7. Meurs KM, et al. Natural history of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy in the Boxer dog: a prospective study. J Vet Intern Med. 2014;28(4):1214–1220.

8. Meurs KM. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy in the Boxer dog: an update. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2017;47(5):1103–1111.

9. Borgeat K, et al. Prevalence of sudden cardiac death in dogs with atrial fibrillation. J Vet Intern Med. 2021;35(6):2588–2595.

10. Kellum HB, Stepien RL. Third-degree atrioventricular block in 21 cats (1997–2004). J Vet Intern Med. 2006;20(1):97–103.

11. Spalla I, et al. Paroxysmal high-grade second-degree and persistent third-degree atrioventricular block in cats. J Vet Cardiol. 2021;36:20–31.

12. Cofaru A, Murariu R, Scurtu IC. Assessment of arrhythmias in healthy cats using 24-hour Holter monitoring: a cross-sectional study. BMC Vet Res. 2026;22:289.

13. Mayer J. Noninfectious Diseases of Rabbits. MSD Veterinary Manual. 2021 (обновлено 2024); Müller K, Mancinelli E. Cardiology in rabbits and rodents – common cardiac diseases, therapeutic options, and limitations. Vet Clin North Am Exot Anim Pract. 2022;25(2):525–540.

14. Sadar MJ. Noninfectious Diseases of Guinea Pigs. MSD Veterinary Manual. 2026; Rosas-Navarro J, et al. Epidemiological, clinical, radiographic, echocardiographic findings and outcome in client-owned guinea pigs with cardiac disease: 80 cases (2010–2021). J Am Vet Med Assoc. 2023;261(6):865–873.

15. Antinoff N. Disorders and Diseases of Hamsters. MSD Veterinary Manual, All Other Pets. 2026.

Статья носит справочный характер и не заменяет осмотр ветеринарного врача.