Сердечная недостаточность у животных

Езжайте в клинику с круглосуточным приёмом сразу, без ожидания, если:

• Тяжёлое дыхание: животное дышит часто, с усилием, работает животом, вытягивает шею, не может лечь и уснуть.

• Кошка дышит с открытым ртом – у кошек это почти всегда признак серьёзного неблагополучия.

• Частота дыхания во сне больше 30 вдохов в минуту у животного с известной болезнью сердца, особенно если она растёт день ото дня, или заметно выше обычной для вашего питомца.

• Пенистая или розоватая жидкость из носа или рта – признак тяжёлого отёка лёгких.

• Синюшные, серые или очень бледные дёсны и язык.

• Обморок или внезапная слабость: животное падает, теряет сознание, не может встать.

• Внезапный паралич задних лап у кошки: лапы холодные, подушечки бледные или синюшные, кошка кричит от боли – так проявляется тромбоэмболия, нужна помощь в первые часы.

• Быстро увеличивающийся живот с одышкой, слабостью, отказом от еды.

• У хомяка – частое тяжёлое дыхание, синюшность, вялость, отказ от еды: у хомяков состояние ухудшается очень быстро.

До осмотра:

• Не заставляйте животное двигаться, переносите его на руках или в переноске; кошку не вынимайте из переноски без необходимости.

• Держите питомца в прохладном, спокойном и хорошо проветренном месте, уберите шум и других животных – стресс усиливает одышку.

• Не пытайтесь насильно поить, кормить или давать таблетки, если животное задыхается.

• Не давайте лекарства для людей: ибупрофен, парацетамол, диклофенак и другие обезболивающие опасны для собак и особенно для кошек; не давайте мочегонные из домашней аптечки «на глаз».

• Возьмите с собой все лекарства, которые получает питомец, и записи о частоте дыхания, если вы их вели.

• Позвоните в клинику по дороге, чтобы там подготовили кислород.

Многие животные долго живут с болезнью сердца без симптомов. Когда развивается недостаточность, появляются:

• Учащённое дыхание в покое и во сне – самый ранний и надёжный признак скопления жидкости в лёгких или грудной полости.

• Одышка: дыхание с усилием, участие мышц живота, раздувание ноздрей, беспокойство по ночам, животное не может найти удобную позу.

• Кашель – у собак, особенно ночью и под утро, после нагрузки или волнения.

• Быстрая утомляемость: отстаёт на прогулке, останавливается, отказывается от игры, ложится.

• Обмороки – кратковременная потеря сознания при нагрузке, волнении, кашле.

• Увеличение живота – из-за жидкости в брюшной полости (асцит).

• Снижение аппетита, похудение, потеря мышечной массы (сердечная кахексия) – на поздних стадиях.

• Бледные или синюшные слизистые, холодные лапы и уши.

Особенности у собак. Типичная картина при болезни митрального клапана – пожилая собака мелкой породы с давним шумом в сердце, у которой появились учащённое дыхание, беспокойство по ночам, одышка или кашель. Кашель бывает и без отёка лёгких: увеличенное левое предсердие давит на бронхи. При дилатационной кардиомиопатии (растяжении и ослаблении сердечной мышцы, DCM) у крупных собак на первый план выходят слабость, обмороки, жидкость в животе и груди, а у доберманов возможна внезапная смерть без предшествующих признаков. Асцит у собаки бывает при недостаточности правых отделов сердца, при жидкости в околосердечной сумке, при дирофиляриозе (сердечных глистах).

У кошек. Кошки маскируют болезнь: долго выглядят здоровыми, а затем внезапно начинают тяжело дышать. Самый частый признак, с которым кошку приносят к врачу, – затруднённое дыхание; некоторые кошки только прячутся и перестают есть. Кашляют кошки с сердечной недостаточностью гораздо реже собак, поэтому кашель у кошки скорее говорит о болезни бронхов (например, астме). Ещё одно типичное проявление у кошек – тромбоэмболия: внезапная слабость или паралич задних лап (реже одной лапы), боль, холодные лапы. Шум в сердце есть не у всех: по данным MSD, как минимум у каждой третьей кошки с гипертрофической кардиомиопатией шума нет. Нередко недостаточность впервые проявляется после стресса, наркоза, капельницы или укола гормонов длительного действия.

У хомяков и других грызунов. У пожилого сирийского хомяка с тромбозом предсердия и слабостью сердца появляются частое и тяжёлое дыхание, учащённое и неровное сердцебиение, синюшность кожи и слизистых, вялость. Данных о сердечной недостаточности у других грызунов (морских свинок, крыс, шиншилл) в использованных источниках мало; общий принцип тот же – частое дыхание в покое, вялость, отказ от корма требуют быстрого осмотра.

С чем можно спутать. У собак кашель чаще всего бывает лёгочного или трахеального происхождения: коллапс трахеи и хронический бронхит у мелких пород встречаются у тех же пожилых собак, что и болезнь клапана, и у одной собаки могут быть обе проблемы. В пользу «не сердечного» кашля говорят нормальная частота дыхания во сне, выраженная дыхательная (синусовая) аритмия с редким пульсом, нормальный уровень сердечного маркёра NT-proBNP. Одышку могут вызывать пневмония, опухоли и травмы грудной клетки, жидкость в груди не сердечного происхождения, тепловой удар, анемия, боль. У кошек одышку часто дают астма и бронхит, пиоторакс (гной в грудной полости), опухоли, а внезапный паралич задних лап путают с травмой позвоночника. Увеличенный живот у собаки бывает при болезнях печени, потере белка, опухолях, синдроме Кушинга, беременности.

Полезно: снимите на видео, как животное дышит во сне и как кашляет, и посчитайте вдохи за минуту. Короткое видео часто помогает врачу больше, чем описание словами.

Первичный приём – ветеринарный терапевт (врач общей практики). Он выслушает сердце и лёгкие, оценит дыхание и слизистые, назначит рентген грудной клетки, анализы и направит к кардиологу при необходимости.

Неотложная помощь. При тяжёлой одышке, обмороке, параличе лап – клиника с круглосуточным приёмом, кислородом и стационаром. Сначала животное стабилизируют: дают кислород, вводят мочегонные, при необходимости удаляют жидкость из грудной или брюшной полости. Полное обследование и консультация кардиолога – после того, как дыхание станет спокойнее.

Ветеринарный кардиолог нужен, если:

• Найден шум в сердце, аритмия, были обмороки.

• Есть подозрение на сердечную недостаточность или врождённый порок сердца.

• Нужно эхокардиографическое исследование (УЗИ сердца) с определением стадии болезни.

• Требуется подбор и корректировка лечения, особенно на поздних стадиях.

• Планируется наркоз или операция у животного с болезнью сердца, у пожилой кошки или собаки породы из группы риска.

• Нужен генетический или скрининговый осмотр племенных животных.

Другие специалисты по показаниям: врач визуальной диагностики (рентген, УЗИ), реаниматолог в стационаре, эндокринолог (при гипертиреозе у кошки), нефролог (если сердечная недостаточность сочетается с болезнью почек).

Для хомяков и других грызунов – врач с опытом лечения грызунов (ратолог) или экзотолог: у животного весом в сотню граммов обследование и даже дача лекарств требуют особых навыков.

Что взять на приём

Прежние заключения УЗИ сердца, рентгеновские снимки и ЭКГ, результаты анализов, список всех препаратов с дозировками и временем последнего приёма, дневник частоты дыхания во сне, видео приступов кашля или обморока.

Сердечная недостаточность – итог болезни сердца или сосудов, поэтому причина у разных видов разная.

У собак:

• Миксоматозная болезнь митрального клапана – самая частая причина. Болеют в основном мелкие породы (менее 20 кг) среднего и пожилого возраста; кавалер-кинг-чарльз-спаниели заболевают раньше других, предрасположены также таксы. Шум в сердце обычно появляется за годы до признаков недостаточности. У крупных собак болезнь клапана встречается реже, но прогрессирует быстрее.

• Дилатационная кардиомиопатия – у крупных и гигантских пород: доберманы, боксёры, немецкие доги, немецкие овчарки, ирландские волкодавы, ньюфаундленды, сенбернары; чаще у кобелей среднего и старшего возраста. У американских кокер-спаниелей, золотистых ретриверов и далматинов описана форма, связанная с нехваткой таурина.

• Аритмогенная кардиомиопатия боксёров – приступы очень частого сердцебиения с обмороками.

• Врождённые пороки сердца (открытый артериальный проток, дефекты перегородок, сужение клапанов) – у щенков и молодых собак.

• Жидкость в околосердечной сумке (выпот в перикард) – чаще у крупных собак среднего возраста; причины – опухоли сердца и идиопатическое (без установленной причины) воспаление.

• Дирофиляриоз (сердечные глисты), передающийся комарами.

• Реже – инфекционный эндокардит, тяжёлые аритмии, опухоли, отравления.

У кошек:

• Гипертрофическая кардиомиопатия – самая частая. Предрасположены мейн-куны, рэгдоллы, британские короткошёрстные, персидские, бенгальские, сфинксы, норвежские лесные, священные бирманские кошки; но большинство больных – беспородные. Для мейн-кунов и рэгдоллов известны мутации, на которые есть генетический тест. Болеть могут кошки любого возраста, от нескольких месяцев до глубокой старости, чаще среднего; кошки и коты болеют одинаково часто, но у котов тяжёлая форма развивается раньше.

• Рестриктивная кардиомиопатия (сердечная мышца жёсткая, хотя и не утолщена) и другие формы кардиомиопатии.

• Дилатационная кардиомиопатия – стала редкой после того, как таурин стали добавлять в промышленные корма; сейчас её форма, связанная с таурином, встречается в основном у кошек на домашнем рационе или на корме для собак.

• Повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз) и высокое артериальное давление – вызывают утолщение стенок сердца и могут утяжелять уже имеющуюся кардиомиопатию. По консенсусу ACVIM, утолщение левого желудочка часто находят у кошек с повышенным давлением.

Что может спровоцировать первый эпизод у кошки: стресс, капельницы (внутривенное введение жидкости), общий наркоз, уколы глюкокортикоидов длительного действия. Поэтому пожилым кошкам и кошкам с шумом в сердце перед такими процедурами иногда советуют обследовать сердце.

У хомяков: главный фактор – возраст; тромбоз предсердия на фоне сердечной недостаточности развивается у стареющих сирийских хомяков. Частота зависит от гормонального фона: у кастрированных самцов он встречается чаще. У части хомяков тромбоз сочетается с амилоидозом (отложением аномального белка в печени и почках).

Что ещё ухудшает течение: ожирение или, наоборот, потеря мышечной массы, солёная еда и угощения со стола, сопутствующие болезни почек и лёгких, пропуски лекарств.

Осмотр врача

Врач посчитает частоту и оценит характер дыхания, выслушает сердце и лёгкие (шум, ритм галопа, аритмию, хрипы), проверит цвет слизистых, пульс на бедренных артериях, температуру, наполнение яремных вен, наличие жидкости в животе. У кошки с параличом лап проверит пульс и температуру лап. Уже по осмотру можно заподозрить сердечную недостаточность, но подтверждают её обследования. У кошки в тяжёлом состоянии сначала дают кислород и стабилизируют, а обследования проводят поэтапно, чтобы не усилить стресс.

Рентген грудной клетки

Главное обследование для подтверждения отёка лёгких: показывает размер сердца и предсердия, состояние сосудов лёгких, жидкость в лёгких и в грудной полости. У собак размер сердца оценивают по шкале позвонков (VHS). Рентген помогает отличить сердечный кашель от болезни трахеи и бронхов; консенсус ACVIM советует собакам с болезнью клапана делать снимки ещё до появления симптомов, чтобы потом было с чем сравнить. У кошек рентген плохо выявляет лёгкие и умеренные изменения сердца: сердце на снимке может выглядеть почти нормальным даже при тяжёлой болезни.

УЗИ сердца (эхокардиография)

Основное обследование при болезнях сердца у кошек и собак. Показывает, какой клапан поражён и насколько сильно, толщину стенок, размеры камер (прежде всего левого предсердия), силу сокращения, тромбы в сердце, жидкость вокруг сердца. По эхокардиографии определяют стадию болезни и решают, когда начинать лечение до появления симптомов. Короткое прицельное УЗИ сердца и лёгких (FAST-протокол) в экстренной ситуации помогает быстро найти жидкость в груди и увеличенное предсердие, но не заменяет полного исследования.

Электрокардиография (ЭКГ) и суточный мониторинг

ЭКГ показывает нарушения ритма – мерцательную аритмию, желудочковые экстрасистолы, блокады. При обмороках и у доберманов и боксёров с подозрением на кардиомиопатию назначают холтеровское мониторирование (запись ЭКГ в течение суток).

Анализы крови

• NT-proBNP – сердечный маркёр, повышается при растяжении стенок сердца. Нормальный или почти нормальный результат у собаки с кашлем или одышкой убедительно говорит, что причина не в сердечной недостаточности. У кошек экспресс-тест помогает, когда нет возможности сделать УЗИ сердца, но положительный результат всегда нужно проверить эхокардиографией.

• Тропонин I – маркёр повреждения сердечной мышцы; у кошек с одышкой помогает отличить сердечную причину от лёгочной.

• Биохимия крови и электролиты – креатинин, мочевина, калий, натрий: оценивают работу почек до начала лечения и контролируют её на мочегонных.

• Общий анализ крови – анемия и воспаление могут усиливать одышку и нагружать сердце.

• Т4 (гормон щитовидной железы) – всем кошкам от 6 лет с изменениями при выслушивании сердца.

• Тест на дирофиляриоз – собакам из регионов, где он встречается; у кошек диагностика сложнее, и вопрос обследования решает врач.

Измерение давления и другие исследования

Артериальное давление измеряют кошкам с утолщёнными стенками сердца и всем собакам с болезнью клапана: высокое давление утяжеляет болезнь сердца.

Пункция грудной или брюшной полости (торакоцентез, абдоминоцентез) – одновременно лечебная процедура и обследование: удалённую жидкость исследуют, чтобы понять её природу. Перикардиоцентез – удаление жидкости из околосердечной сумки, срочная процедура при её скоплении.

У хомяков возможности обследования ограничены размером животного. Врач оценивает дыхание и сердцебиение, по возможности делает рентген (видно увеличение сердца, жидкость в груди); УЗИ сердца у хомяка возможно не везде и требует опыта и оборудования для очень мелких животных. Специальные методы диагностики в использованных источниках не описаны.

Как ставят диагноз и стадию

Сердечную недостаточность ставят, когда у животного с подтверждённой болезнью сердца есть признаки застоя (отёк лёгких или жидкость в полостях на рентгене или УЗИ) или низкого выброса, а другие причины одышки и кашля исключены. Для собак с болезнью митрального клапана и кошек с кардиомиопатиями ACVIM использует похожую систему стадий от A до D.

Собаки с болезнью митрального клапана (ACVIM 2019):

• Стадия A. Болезни сердца нет, но собака в группе высокого риска – например, кавалер-кинг-чарльз-спаниель.

• Стадия B1. Есть шум и изменения клапана, но сердце не увеличено или увеличено мало. Лечение не нужно, повторное УЗИ сердца (или рентген) – через 6–12 месяцев.

• Стадия B2. Симптомов нет, но сердце заметно увеличено. Ориентиры: шум интенсивностью 3/6 и выше, отношение левого предсердия к аорте 1,6 и больше, нормализованный размер левого желудочка 1,7 и больше, шкала позвонков на рентгене больше 10,5 с поправкой на породу. На этой стадии лечение уже рекомендуют.

• Стадия C. Сейчас есть или раньше были признаки сердечной недостаточности.

• Стадия D. Сердечная недостаточность, которая плохо отвечает на стандартное лечение.

Кошки с кардиомиопатией (ACVIM 2020):

• Стадия A. Предрасположенная кошка (порода, родственники с болезнью) без признаков болезни сердца.

• Стадия B1. Кардиомиопатия без симптомов, низкий риск осложнений – левое предсердие нормальное или увеличено незначительно.

• Стадия B2. Кардиомиопатия без симптомов, но высокий риск сердечной недостаточности и тромбоэмболии – предсердие увеличено умеренно или сильно.

• Стадия C. Есть или были сердечная недостаточность или тромбоэмболия, даже если после лечения признаки ушли.

• Стадия D. Сердечная недостаточность, не поддающаяся лечению.

Для ориентира: у кошек обычного размера толщина стенки левого желудочка меньше 5 мм считается нормой, 6 мм и больше – утолщением, 5–6 мм – пограничным значением. Окончательное заключение даёт кардиолог с учётом размера кошки, пульса, гидратации и других показателей.

На приёме у кошки с одышкой в пользу сердечной причины могут говорить очень частое дыхание, ритм галопа, сниженная температура тела и холодные лапы – но это лишь подсказки, диагноз подтверждают рентгеном и УЗИ.

Для хомяков стадии ACVIM не применяются: врач оценивает тяжесть по состоянию животного.

Цели лечения – убрать лишнюю жидкость, облегчить дыхание, поддержать работу сердца, предотвратить тромбы и аритмии, сохранить аппетит и мышечную массу, продлить жизнь хорошего качества. Схему подбирает врач, обычно кардиолог, и меняет её по мере течения болезни.

В клинике (острая сердечная недостаточность):

• Кислород – в кислородной камере или через носовой катетер.

• Мочегонные (диуретики) внутривенно или внутримышечно – основа лечения отёка лёгких.

• Препараты, усиливающие сокращения сердца и расширяющие сосуды.

• Лёгкая седация (успокоительные), чтобы снять страх и облегчить дыхание.

• Пункция грудной полости при жидкости в груди (особенно часто у кошек) и брюшной полости при большом асците; при жидкости в околосердечной сумке – перикардиоцентез.

• В тяжёлых случаях – внутривенные инфузии препаратов, поддерживающих сердце и снижающих нагрузку на него, иногда искусственная вентиляция лёгких.

• Кошкам с сердечной недостаточностью капельницы с растворами опасны: они могут усилить застой, их проводят только по строгим показаниям и под контролем врача.

• После стабилизации животное стараются как можно раньше выписать домой: дома стресса меньше.

Дома (длительное лечение):

• Мочегонные – дозу подбирают так, чтобы частота дыхания во сне держалась в норме, и меняют только по указанию врача.

• Препараты, усиливающие сокращение сердца и расширяющие сосуды (инодилататоры) – у собак с болезнью митрального клапана и при дилатационной кардиомиопатии; у кошек – в отдельных случаях.

• Ингибиторы АПФ и антагонисты альдостерона – у собак со стадией C; у кошек ингибиторы АПФ в исследовании не продлили срок до ухудшения, их назначают не всем.

• Антитромботические препараты (антиагреганты) – кошкам с увеличенным предсердием и кошкам, перенёсшим тромбоэмболию.

• Противоаритмические препараты – при опасных нарушениях ритма (особенно у доберманов и боксёров) и при мерцательной аритмии.

• Таурин – при дилатационной кардиомиопатии у кошек и у пород собак с подтверждённой или вероятной нехваткой таурина; эффект появляется через недели или месяцы.

• Противокашлевые средства и бронходилататоры – только в отдельных случаях, по решению врача: кашель при отёке лёгких лечат мочегонными, а подавление кашля может скрыть ухудшение.

Лечение до появления симптомов. У собак со стадией B2 болезни митрального клапана консенсус ACVIM рекомендует препарат из группы инодилататоров: в исследовании EPIC он отодвинул появление сердечной недостаточности или смерти от болезни сердца в среднем примерно на 15 месяцев. Кошкам на стадии B2 назначают антитромботические препараты; средств, доказанно задерживающих развитие кардиомиопатии у кошек, пока нет.

Операции. В нескольких центрах мира делают пластику митрального клапана собакам; при низкой частоте осложнений консенсус ACVIM считает её вариантом для стадий B2 и C. Врождённые пороки (например, открытый артериальный проток) часто исправляют хирургически или через сосуды. При повторном выпоте в перикард возможна операция на околосердечной сумке.

Лечение основной причины. Лечение гипертиреоза и высокого давления у кошек, профилактика и лечение дирофиляриоза, переход на сбалансированный корм при нехватке таурина.

У хомяков. Эффективного лечения тромбоза предсердия нет. Врач может на короткое время облегчить состояние (кислород, мочегонные, тёплая спокойная клетка), но у мелких грызунов это обычно паллиативная помощь.

Не меняйте дозы и не отменяйте препараты сами, даже если животному стало лучше: сердечная недостаточность без лечения возвращается, иногда за часы.

Частота дыхания во сне – главный домашний показатель. Считайте вдохи, когда животное крепко спит в прохладной спокойной комнате (не сразу после игры и еды, кошку – не во время мурлыканья). Один подъём и опускание грудной клетки – один вдох. Считайте полную минуту (или 30 секунд и умножьте на 2). Записывайте результат каждый день или по графику, который назначит врач.

• У собак с болезнью сердца без симптомов средняя частота дыхания во сне в исследовании была около 16 в минуту и обычно не превышала 25.

• У большинства собак и кошек с хорошо контролируемой сердечной недостаточностью частота дыхания во сне ниже 30 в минуту.

• Консенсус ACVIM для кошек со стадией C рекомендует поддерживать частоту дыхания в покое или во сне ниже 30 в минуту.

• Для собак ACVIM подчёркивает: лучше всего ухудшение предсказывает рост частоты дыхания по сравнению с обычной для этой собаки.

Если частота во сне стабильно выше 30 в минуту или за несколько дней заметно выросла – позвоните врачу в тот же день. Если одновременно появилось тяжёлое дыхание – езжайте в клинику. Многие кардиологи корректируют мочегонные по этим записям по телефону.

Питание.

• Сохраняйте аппетит и мышечную массу: потеря мышц (сердечная кахексия) ухудшает прогноз, и её легче предупредить, чем лечить.

• Белка должно быть достаточно; корма с низким содержанием белка при болезни сердца не нужны, если нет тяжёлой болезни почек.

• Умеренно ограничьте соль: уберите колбасу, сыр, еду со стола, солёные лакомства, учитывайте соль в угощениях, в которые заворачивают таблетки. Строгое ограничение соли нужно не всем – вопрос решает врач; без признаков недостаточности соль не ограничивают.

• Врач может посоветовать омега-3 жирные кислоты – они помогают сохранить аппетит и массу.

• Кошкам – только полнорационный кошачий корм (из-за таурина), не корм для собак.

Режим. Умеренные прогулки в комфортном темпе, без изнуряющих нагрузок, жары и духоты. Животное само показывает предел – не заставляйте продолжать, если оно остановилось. Ограничьте стресс: переезды, громкие гости, передержка – особенно для кошек.

Что записывать в дневник: частота дыхания во сне, кашель (когда, сколько), аппетит, вес раз в неделю, обмороки, переносимость прогулок, объём живота, время приёма лекарств.

Контрольные визиты:

• После начала или изменения дозы мочегонных и ингибиторов АПФ у собак – анализ на креатинин и электролиты через 3–14 дней (ACVIM); у кошек после выписки и начала мочегонных – через 3–7 дней.

• Кошки со стадией C – осмотр примерно каждые 2–4 месяца или чаще, по необходимости; кошки со стадией B1 – ежегодно, чтобы не пропустить увеличение предсердия.

• Собаки со стадией B1 – повторное УЗИ сердца или рентген через 6–12 месяцев; на стадиях B2–C – по плану кардиолога, обычно чаще в первые месяцы.

• Внеплановый визит – при росте частоты дыхания, появлении кашля, обмороков, отказа от еды.

Для кошек стресс от поездки в клинику сам по себе бывает опасен. Спросите врача, можно ли часть контроля проводить по вашим записям и фото, и как подготовить кошку к визиту.

У хомяка держите клетку в тёплом тихом месте, без сквозняков, поилку и корм – в лёгкой доступности, уберите высокие уровни и колесо, если хомяк слабеет. Следите за дыханием, аппетитом и активностью.

Прогноз зависит от причины, стадии и того, как животное отвечает на лечение. Пока симптомов нет, многие животные живут годами; после появления сердечной недостаточности срок обычно ограничен, но лечение заметно его продлевает.

Особенности у собак.

• Болезнь митрального клапана у мелких пород обычно прогрессирует медленно, хотя иногда непредсказуемо. Шум появляется за годы до недостаточности, а недостаточность развивается не у всех собак с шумом.

• В исследовании EPIC у собак со стадией B2 препарат из группы инодилататоров отодвинул появление сердечной недостаточности или смерти от болезни сердца в среднем примерно на 15 месяцев по сравнению с плацебо (без лечения этот срок составлял около двух лет).

• После развития сердечной недостаточности: в исследовании QUEST у собак с болезнью клапана медианный срок до смерти от болезни сердца или неэффективности лечения составил 267 дней в группе с препаратом из группы инодилататоров и 140 дней в группе сравнения. С тех пор лечение стало комбинированным, и многие собаки живут дольше, но стадия C – уже серьёзная.

• Дилатационная кардиомиопатия протекает тяжелее. По данным MSD, раньше около 65 % доберманов погибали в течение 8 недель после диагноза сердечной недостаточности (современное лечение у части собак продлевает жизнь на месяцы), а у собак других пород 75 % погибают в течение 6 месяцев после диагноза. Внезапный коллапс или смерть возможны у части доберманов (по MSD, до 20 %). Форма, связанная с нехваткой таурина, имеет прогноз от удовлетворительного до хорошего.

У кошек.

• Многие кошки с гипертрофической кардиомиопатией без симптомов живут долго. Часть таких кошек со временем погибает от болезни сердца, но многие доживают до 9–15 лет.

• В международном исследовании REVEAL (более 1000 кошек с кардиомиопатией без симптомов на момент включения) сердечная недостаточность, тромбоэмболия или обе развились у 30,5 % кошек. Около четверти (27,9 %) умерли от причин, связанных с сердцем.

• После появления сердечной недостаточности или тромбоэмболии прогноз резко хуже: в том же исследовании такие кошки жили в среднем около 1,3 года, с большим разбросом.

• Лучше прогноз у кошек, у которых недостаточность возникла после явного провоцирующего фактора (стресс, капельница, наркоз, гормоны длительного действия): по данным консенсуса ACVIM, такие кошки могут жить дольше.

• Дольше живут и кошки, у которых на фоне лечения хорошо снижается NT-proBNP и уходят признаки застоя.

• После тромбоэмболии многие кошки погибают, несмотря на лечение, или не восстанавливают работу лап; если поражена одна лапа, прогноз лучше.

• Рестриктивная кардиомиопатия обычно протекает тяжелее гипертрофической. При дилатационной кардиомиопатии половина кошек, не отвечающих на таурин, погибает в течение 2 недель после диагноза, но кошки с формой, связанной с таурином, пережившие первые 2–3 недели, имеют отличный прогноз.

У хомяков. Прогноз неблагоприятный: без лечения хомяк с тромбозом предсердия обычно погибает в течение недели после появления признаков. Лечение может ненадолго облегчить состояние.

Когда говорить о качестве жизни. На стадии D, при постоянной одышке, отказе от еды, частых пункциях полостей стоит честно обсудить с врачом, как сохранить животному комфорт, и в какой момент гуманнее отпустить его.

Сердечную недостаточность не всегда можно предотвратить, но её начало можно надолго отсрочить, если вовремя найти болезнь сердца.

• Регулярные осмотры с выслушиванием сердца. Шум в сердце у собаки мелкой породы или аритмия у кошки – повод для УЗИ сердца, даже если животное выглядит здоровым.

• УЗИ сердца в группах риска. Собакам со стадией B важно вовремя заметить переход в B2, когда лечение уже отодвигает недостаточность. Кошкам породы из группы риска и кошкам с шумом, галопом или аритмией – эхокардиография, особенно перед наркозом, капельницами или уколами гормонов длительного действия.

• Скрининг доберманов и боксёров – УЗИ сердца и суточная запись ЭКГ по рекомендации кардиолога.

• Племенное разведение. Генетические тесты мейн-кунов и рэгдоллов, кардиологический скрининг племенных кошек и собак (например, кавалер-кинг-чарльз-спаниелей), чтобы не использовать больных животных в разведении.

• Домашний подсчёт дыхания во сне у животных с известной болезнью сердца – позволяет начать лечение до тяжёлого отёка лёгких.

• Сбалансированное питание. Кошкам – полнорационный кошачий корм с таурином. Поддерживайте нормальный вес, избегайте солёной еды со стола.

• Профилактика дирофиляриоза у собак в регионах, где есть комары-переносчики, – по схеме, которую назначит врач, с ежегодным тестом.

• Контроль давления и щитовидной железы у пожилых кошек.

• У хомяков специфической профилактики нет; при покупке хомяка помните, что болезни сердца у сирийских хомяков – частая возрастная проблема, и показывайте пожилого хомяка врачу при первых изменениях дыхания.

Если у собаки шум в сердце, значит, у неё сердечная недостаточность?
Нет. Шум означает болезнь клапана или другой проблемы сердца, но недостаточность может не развиться годами или не развиться вовсе. Чтобы понять стадию и решить, нужно ли лечение уже сейчас, нужны УЗИ сердца или рентген.

Собака кашляет ночью – это сердце?
Не обязательно. У пожилых собак мелких пород ночной кашель часто вызывают коллапс трахеи и хронический бронхит, иногда одновременно с болезнью клапана. Отличить помогают частота дыхания во сне, рентген грудной клетки и анализ на NT-proBNP. Если частота дыхания во сне нормальная, сердечная недостаточность менее вероятна.

Кошка тяжело дышит, но не кашляет. Может это быть сердце?
Да. У кошек сердечная недостаточность чаще всего проявляется именно учащённым тяжёлым дыханием, иногда дыханием с открытым ртом, а кашель для неё нетипичен. Это неотложная ситуация – везите кошку в клинику сразу.

Какая частота дыхания во сне нормальная?
У собак и кошек с болезнью сердца без симптомов, а также у большинства животных с хорошо контролируемой недостаточностью – меньше 30 вдохов в минуту, часто около 15–25. Если частота во сне стабильно выше 30 или заметно выросла относительно обычной для вашего питомца, позвоните врачу.

Это лечится навсегда?
Обычно нет: болезнь сердца, которая привела к недостаточности, чаще всего прогрессирует. Лечение пожизненное, но оно позволяет жить с хорошим самочувствием месяцы и годы. Исключения – форма, связанная с нехваткой таурина, и некоторые врождённые пороки после операции; у кошек, у которых недостаточность возникла после явного провоцирующего фактора, прогноз обычно лучше.

Можно ли гулять с собакой с сердечной недостаточностью?
Да, умеренные прогулки полезны, если состояние стабильно. Ориентируйтесь на самочувствие собаки, избегайте жары, долгих пробежек и подъёмов. При одышке на прогулке остановитесь и сообщите врачу.

Можно ли делать наркоз животному с болезнью сердца?
Часто можно, но после обследования и с подготовкой. Кошкам наркоз и капельницы могут спровоцировать первый эпизод сердечной недостаточности, поэтому пожилым кошкам и кошкам с шумом перед плановой операцией советуют УЗИ сердца.

Почему у кошки внезапно отнялись задние лапы?
Самая частая причина при болезни сердца – тромбоэмболия: тромб из увеличенного предсердия закупоривает артерию, питающую задние лапы. Лапы холодные, кошка кричит от боли. Это неотложное состояние; после него кошке назначают препараты против тромбов и обследуют сердце.

Чем помочь хомяку с больным сердцем?
Покажите хомяка врачу с опытом лечения грызунов как можно раньше. Обеспечьте покой, тепло, лёгкий доступ к воде и корму. Вылечить тромбоз предсердия нельзя, но можно ненадолго облегчить дыхание и сделать жизнь хомяка комфортнее.

Нужна ли специальная диета?
Умеренное ограничение соли и достаточное количество белка и калорий – да; строгое ограничение соли нужно не всем. Главное – чтобы животное охотно ело и не теряло мышцы. Конкретный корм подберёт врач с учётом почек и других болезней.

1. Keene BW, Atkins CE, Bonagura JD, et al. ACVIM consensus guidelines for the diagnosis and treatment of myxomatous mitral valve disease in dogs. J Vet Intern Med. 2019;33(3):1127–1140.

2. Luis Fuentes V, Abbott J, Chetboul V, et al. ACVIM consensus statement guidelines for the classification, diagnosis, and management of cardiomyopathies in cats. J Vet Intern Med. 2020;34(3):1062–1077.

3. Boswood A, Häggström J, Gordon SG, et al. Effect of pimobendan in dogs with preclinical myxomatous mitral valve disease and cardiomegaly: the EPIC study – a randomized clinical trial. J Vet Intern Med. 2016;30(6):1765–1779.

4. Häggström J, Boswood A, O'Grady M, et al. Effect of pimobendan or benazepril hydrochloride on survival times in dogs with congestive heart failure caused by naturally occurring myxomatous mitral valve disease: the QUEST study. J Vet Intern Med. 2008;22(5):1124–1135.

5. Fox PR, Keene BW, Lamb K, et al. International collaborative study to assess cardiovascular risk and evaluate long-term health in cats with preclinical hypertrophic cardiomyopathy and apparently healthy cats: the REVEAL study. J Vet Intern Med. 2018;32(3):930–943.

6. Ohad DG, Rishniw M, Ljungvall I, Porciello F, Häggström J. Sleeping and resting respiratory rates in dogs with subclinical heart disease. J Am Vet Med Assoc. 2013;243(6):839–843.

7. Porciello F, Rishniw M, Ljungvall I, et al. Sleeping and resting respiratory rates in dogs and cats with medically-controlled left-sided congestive heart failure. Vet J. 2016;207:164–168.

8. MSD Veterinary Manual (издание для владельцев). Kittleson MD. Heart Failure in Dogs. Обновлено 2024.

9. MSD Veterinary Manual (издание для владельцев). Kittleson MD. Heart Failure in Cats. Обновлено 2024.

10. MSD Veterinary Manual (издание для владельцев). Kittleson MD. Acquired Heart and Blood Vessel Disorders in Dogs. Обновлено 2025.

11. MSD Veterinary Manual (издание для владельцев). Kittleson MD. Acquired Heart and Blood Vessel Disorders in Cats. Обновлено 2024.

12. MSD Veterinary Manual (издание для владельцев). Cunningham SM, Roderick KV. Blood Clots and Aneurysms in Cats. Обновлено 2024.

13. MSD Veterinary Manual (издание для владельцев). Atkins CE. Heartworm Disease in Dogs. Обновлено 2024.

14. MSD Veterinary Manual (профессиональное издание). Frohlich J. Hamsters (раздел Exotic and Laboratory Animals). Обновлено 2026.

15. MSD Veterinary Manual (издание для владельцев). Antinoff N. Disorders and Diseases of Hamsters. Обновлено 2026.

Статья носит справочный характер и не заменяет осмотр ветеринарного врача.