Тромбоэмболия у собак и кошек

Немедленно везите животное в клинику с круглосуточным приёмом, если:

• Внезапная одышка: дышит часто, с усилием, открытым ртом (у кошки это всегда тревожно), слизистые бледные или синюшные.

• Внезапно отказали задние лапы (одна или обе), животное кричит от боли, лапы холодные на ощупь, подушечки бледные или синюшные, когти не кровят при подрезании.

• Внезапная хромота с болью и холодной лапой – в том числе передней.

• Обморок, коллапс, резкая слабость.

• Кашель с кровью или кровянистой пеной.

• Сильная боль в животе, рвота, вздутие, особенно у собаки, которая лечится от болезни крови, почек, кишечника или получает гормоны.

• Внезапная шаткость, наклон головы, судороги, потеря зрения.

• Отёк и боль в лапе, шее или морде у животного с венозным катетером или после капельниц.

• У собаки на лечении от сердечного гельминта – одышка, кашель, вялость в первые недели после курса.

До осмотра:

• Позвоните в клинику по дороге: при тромбоэмболии важны первые часы, а персонал успеет подготовить кислород и обезболивание.

• Перевозите кошку в переноске, собаку – лёжа, на подстилке; не заставляйте животное идти.

• Не растирайте и не массируйте холодные лапы, не грейте их грелкой: ткани без кровотока легко обжечь.

• Не давайте лекарства из домашней аптечки: аспирин, ибупрофен, парацетамол, диклофенак и другие обезболивающие для людей опасны для кошек и собак и могут вызвать кровотечение и отравление.

• Не кормите и не поите насильно, особенно при одышке.

• Возьмите список препаратов, которые получает животное, и результаты последних анализов и УЗИ сердца.

Симптомы зависят от того, какой сосуд закупорен, и почти всегда появляются внезапно. Нередко до этого момента животное выглядело здоровым.

Тромбоэмболия лёгочной артерии (у собак и кошек):

• Внезапная одышка, учащённое дыхание в покое.

• Слабость, обморок, нежелание двигаться.

• Кашель, иногда с кровью или кровянистой слизью.

• Бледные или синюшные слизистые.

• При хроническом течении – признаки перегрузки правой половины сердца: увеличение живота из-за жидкости, утомляемость.

• В тяжёлых случаях – внезапная смерть.

Закупорка аорты или артерии лапы:

• Внезапный паралич или слабость задних лап, реже – одной передней (у кошек описана закупорка артерии правой передней лапы).

• Сильная боль: животное кричит, не даёт трогать лапы, дышит часто.

• Холодные лапы, бледные или синюшные подушечки и когти.

• Твёрдые болезненные мышцы голени.

• Пульс на бедре (с внутренней стороны) не прощупывается или ослаблен.

Закупорка сосудов брюшной полости:

• Боль в животе, рвота, понос, иногда с кровью.

• Жидкость в животе, вздутие.

• Кровь в моче, боль при мочеиспускании.

• Вялость, отказ от еды, признаки шока (бледность, холодные лапы, частый слабый пульс).

Закупорка сосудов мозга: внезапная шаткость, наклон головы, нарушение равновесия, слепота, судороги, изменения поведения.

Особенности у собак. У собак тромбоэмболия лёгочной артерии – самый типичный вариант: собака, которая лечится от иммунной анемии, болезни почек, кишечника или опухоли, внезапно начинает задыхаться. Тромбоз аорты у собак в половине описанных случаев развивается не внезапно, а постепенно: в исследовании 31 собаки начало было острым у 45 %, хроническим – у 48 %. Владелец замечает хромоту одной или обеих задних лап, которая усиливается после нагрузки, быстрое утомление на прогулке, «подкашивание» задних лап. В другом исследовании 26 собак с тромбом в аорте 20 из них сохраняли способность ходить, а нарушения походки длились в среднем около 8 недель до диагноза. Тромбоз воротной вены у собак проявляется рвотой, поносом, болью в животе, жидкостью в животе и шоком.

У кошек. Типичная картина – внезапный отказ задних лап с криком от боли и холодными лапами. Одышка при этом бывает и от боли, и от сопутствующей сердечной недостаточности: в исследовании 250 кошек в общей практике одышка была почти у половины (44,8 %), а шум, ритм галопа или аритмия при прослушивании сердца – у 68 % тех, кого прослушали. Часто тромбоэмболия оказывается первым признаком болезни сердца, о которой владелец не знал: в исследовании 75 кошек, переживших эпизод, до него болезнь сердца была записана в истории лишь у 15 %. Тромбоэмболия лёгочной артерии у кошек встречается реже и чаще связана с дирофиляриозом, опухолями, потерей белка.

С чем можно спутать. Отказ задних лап у собаки чаще связан с грыжей межпозвонкового диска или травмой: при них лапы тёплые, пульс на бедре есть. У кошки внезапный паралич задних лап с холодными лапами – почти всегда тромбоэмболия, а не травма позвоночника. Внезапную одышку дают также отёк лёгких при сердечной недостаточности, жидкость в грудной полости, пневмония, астма у кошек, травма грудной клетки – поэтому без рентгена и УЗИ врач их не различит. Хромота у собаки с тромбом в аорте похожа на ортопедическую проблему или артрит, но не уменьшается от покоя и сопровождается слабым пульсом. Боль в животе и рвота при тромбозе вен брюшной полости похожи на панкреатит, непроходимость кишечника, отравление.

Полезно: если животное в группе риска (болезнь сердца у кошки, иммунная анемия или потеря белка у собаки), научитесь считать частоту дыхания во сне и нащупывать пульс на бедре. Резкие изменения – повод звонить врачу.

Экстренно – в клинику с круглосуточным приёмом, кислородом и стационаром. При затруднённом дыхании, коллапсе или потере сознания животное сначала стабилизирует дежурный врач или реаниматолог, а кардиолог подключается после этого.

Ветеринарный терапевт (врач общей практики) ведёт животное после выписки, назначает контрольные анализы и следит за основной болезнью, которая привела к тромбу.

Ветеринарный кардиолог нужен почти всегда:

• У кошек – для УЗИ сердца: найти кардиомиопатию, оценить размер левого предсердия, наличие сгустков в сердце и решить, какая профилактика нужна.

• У собак – при подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии (оценка давления в лёгочной артерии и правой половины сердца), при тромбе в сердце, аритмии, дирофиляриозе.

• Для подбора долгосрочной противотромботической терапии.

Другие специалисты по показаниям:

• Гематолог – при иммунной анемии, нарушениях свёртывания, подозрении на ДВС-синдром.

• Нефролог – при потере белка с мочой.

• Гастроэнтеролог – при потере белка через кишечник, болезнях печени.

• Онколог – если причиной оказалась опухоль.

• Врач визуальной диагностики – для КТ с контрастом, допплеровского УЗИ сосудов.

• Невролог – при неврологических признаках, чтобы отличить тромб в сосудах мозга от других причин.

• Хирург или специалист по интервенционной кардиологии – если обсуждается удаление тромба, баллонная ангиопластика или стент (выполняют в немногих центрах).

Консенсус CURATIVE (международная группа по рациональному применению противотромботических препаратов в ветеринарной неотложной помощи) разделяет животных по риску тромбоза. Высокий риск, по версии 2019 года, – у собак с иммуноопосредованной гемолитической анемией или потерей белка с мочой, у кошек с кардиомиопатией и дополнительными факторами риска, а также у любого животного с двумя и более болезнями или факторами риска одновременно. В обновлении 2022 года к высокому риску добавлены дирофиляриоз и потеря белка через кишечник у собак.

У собак – основные причины:

• Иммуноопосредованная гемолитическая анемия. Одна из самых опасных: по консенсусу ACVIM, тромбоэмболия лёгочной артерии – важная причина тяжёлого течения и гибели при этой болезни. Риск максимален в первые 2 недели лечения.

• Потеря белка с мочой (протеин-теряющая нефропатия) и через кишечник (протеин-теряющая энтеропатия). Вместе с белком теряется антитромбин – природное «противосвёртывающее» вещество крови.

• Синдром Кушинга (избыток гормонов надпочечников) и длительный приём гормонов-глюкокортикоидов.

• Опухоли разных видов.

• Дирофиляриоз – сердечный гельминт повреждает артерии лёгких; риск растёт с тяжестью болезни и в период лечения от взрослых паразитов.

• Сепсис, панкреатит, тяжёлые воспаления.

• Болезни печени – у небольшой части собак, чаще с тромбом в воротной вене. В исследовании 33 собак с тромбозом воротной вены болезнь печени была у 14, опухоль – у 7, а 14 собак получали гормоны.

• Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – может приводить к тромбам в артериях.

• Эндокардит (бактериальное воспаление клапанов сердца) – даёт инфицированные эмболы.

• Медицинские устройства и процедуры: венозные катетеры, электроды кардиостимулятора, операции на сосудах печени при портосистемном шунте.

• Врождённый дефицит антитромбина – редко.

У кошек – основные причины:

• Кардиомиопатии – гипертрофическая, рестриктивная, дилатационная и неуточнённые. Факторы особенно высокого риска, по консенсусу ACVIM: увеличенное левое предсердие, его слабое сокращение, низкая скорость кровотока в ушке левого предсердия, «дымка» (спонтанное эхоконтрастирование) или уже видимый сгусток на УЗИ сердца. Аритмии у кошки с болезнью сердца тоже повышают риск.

• Любые причины увеличения левого предсердия: гипертиреоз (избыток гормонов щитовидной железы), врождённые пороки сердца.

• Опухоли лёгких – самая частая несердечная причина тромбоэмболии артерий у кошек (эмболы из опухолевых клеток).

• Дирофиляриоз – связан с тромбами в артериях лёгких.

• Потеря белка с мочой или через кишечник, иммунная анемия – у кошек как причина тромбов описаны реже, чем болезнь сердца, и связаны скорее с тромбами в лёгочных артериях, чем в аорте; данных мало.

• Сепсис – тромбоз описан лишь у небольшой части кошек.

Кто болеет чаще. Среди кошек с тромбоэмболией аорты заметно преобладают коты – как и среди кошек с гипертрофической кардиомиопатией: в исследовании 75 кошек, переживших эпизод, коты составили 76 %. У собак пол и порода роли не играют так явно; важнее, есть ли у собаки одна из перечисленных болезней и сколько их одновременно.

В неотложной ситуации врач сначала стабилизирует животное (кислород, обезболивание), а обследования проводит параллельно. Часть диагноза ставится уже при осмотре.

Осмотр

Врач оценит дыхание, цвет слизистых, температуру тела, послушает сердце и лёгкие, прощупает пульс на всех лапах, проверит температуру и цвет подушечек, болезненность и твёрдость мышц, рефлексы. У кошки с отказом задних лап отсутствие пульса на бедре, холодные бледные лапы и боль почти сразу указывают на тромбоэмболию аорты. Низкая температура тела у кошки – важный признак тяжести: в исследовании 250 кошек она была связана с худшим исходом.

Анализы крови и мочи

• Глюкоза и лактат в крови из поражённой лапы и из здоровой: в лапе без кровотока глюкоза ниже, а лактат выше – простой способ подтвердить закупорку.

• Общий анализ крови – анемия, воспаление, число тромбоцитов (низкое число бывает при ДВС-синдроме и при тромбозе воротной вены: у 24 из 33 собак в исследовании).

• Биохимия крови – почки, печень, альбумин (низкий – при потере белка), калий (при восстановлении кровотока в лапе он может резко подняться и стать опасным для сердца), мышечные ферменты.

• Коагулограмма (протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген) – оценка свёртывания, контроль некоторых антикоагулянтов.

• D-димер – продукт распада сгустков. Повышенный D-димер поддерживает подозрение на тромбоз, но бывает и при воспалении, опухолях, после операций, поэтому сам по себе диагноз не ставит и оценивается вместе с другими данными.

• Тромбоэластография – тест, показывающий, насколько быстро и прочно образуется сгусток; помогает выявить склонность к тромбам. Доступна не во всех клиниках.

• Антитромбин – при потере белка с мочой или через кишечник.

• Анализ мочи и соотношение белок/креатинин в моче – поиск потери белка с мочой (у собак с тромбом в аорте это частая находка: у 12 из 31).

• Тест на дирофиляриоз – у собак (антиген) и у кошек (антиген и антитела).

• По показаниям: гормоны щитовидной железы у кошек, тесты на синдром Кушинга у собак.

Визуальная диагностика

• Эхокардиография (УЗИ сердца) – главное обследование при подозрении на сердечную причину: кардиомиопатия, размер левого предсердия, сгусток или «дымка» в сердце. У собак – признаки повышенного давления в лёгочной артерии и перегрузки правых отделов сердца при тромбоэмболии лёгочной артерии.

• Рентген грудной клетки – отёк лёгких, жидкость в груди, опухоли лёгких. При тромбоэмболии лёгочной артерии снимок бывает и нормальным, и это не исключает диагноз: несоответствие тяжёлой одышки почти нормальному рентгену само по себе настораживает врача.

• Допплеровское УЗИ сосудов – позволяет увидеть сгусток в аорте, воротной вене, полой вене, артериях лап и оценить кровоток.

• УЗИ брюшной полости – тромбы в сосудах печени, селезёнки, почек, жидкость в животе, поиск опухолей и болезней почек и кишечника.

• КТ с контрастом (КТ-ангиография) – самый информативный метод подтверждения тромбоэмболии лёгочной артерии и тромбов в крупных сосудах; требует наркоза или седации, поэтому выполняется, когда состояние позволяет.

• Газы артериальной крови – при тромбоэмболии лёгочной артерии кислород в крови снижен.

• Измерение давления на передних и задних лапах – разница указывает на закупорку аорты.

• ЭКГ – аритмии, в том числе мерцательная аритмия.

Как ставят диагноз и стадию

Диагноз складывается из трёх частей:

1. Есть ли закупорка и где. Тромб в аорте или артериях лап у кошки обычно очевиден при осмотре и подтверждается разницей глюкозы и лактата или УЗИ сосудов. Тромбоэмболию лёгочной артерии подтвердить сложнее: точный ответ даёт КТ-ангиография; без неё врач опирается на сочетание факторов риска, внезапной одышки, данных УЗИ сердца, рентгена и анализов.

2. Что стало причиной. Поиск основной болезни обязателен: у кошек – прежде всего УЗИ сердца, у собак – анализы на иммунную анемию, потерю белка, синдром Кушинга, опухоли, дирофиляриоз. От причины зависят лечение и прогноз.

3. Насколько тяжело состояние. Общепринятой международной шкалы стадий тромбоэмболии нет. Врач оценивает тяжесть по признакам, которые в исследованиях связаны с исходом:

• У кошек: сколько лап поражено (одна или обе задние), сохранились ли движения и чувствительность, температура тела, есть ли сердечная недостаточность, уровень калия и показатели почек.

• У собак: нестабильность кровообращения (шок, низкое давление, падение кислорода), насколько велика закупорка лёгочных сосудов, острое или постепенное начало при тромбе в аорте, сколько тромбов и есть ли системное воспаление.

Цели лечения: облегчить боль и дыхание, не дать сгустку расти и образовываться новым, восстановить кровоток, лечить основную болезнь. Почти всегда лечение начинают в стационаре.

Что делают в клинике:

1. Обезболивание. При тромбоэмболии аорты боль очень сильная; по консенсусу ACVIM, обезболивание сильными опиоидными анальгетиками – приоритет первых суток.

2. Кислород – при одышке; при сердечной недостаточности – мочегонные препараты.

3. Антикоагулянты – препараты, мешающие свёртыванию крови: в уколах (гепарины) или в таблетках (пероральные ингибиторы фактора Xa). Они не растворяют уже образовавшийся тромб, но останавливают его рост и появление новых, а организм постепенно сам рассасывает сгусток.

4. Антиагреганты – препараты, снижающие склеивание тромбоцитов. Особенно важны для профилактики тромбов в артериях, например у кошек с болезнью сердца. Нередко их сочетают с антикоагулянтами.

5. Тромболизис – введение препаратов, растворяющих сгусток. Применяется редко: сильно повышает риск кровотечений и опасного подъёма калия, когда в лапу внезапно возвращается кровь. Для кошек с тромбоэмболией аорты консенсус ACVIM его не рекомендует; у собак его рассматривают в отдельных случаях, например при тяжёлой тромбоэмболии лёгочной артерии с нарушением кровообращения. Некоторые руководства допускают его у кошек только в первые часы после начала, но доказательств пользы мало, а риски высоки.

6. Капельницы, контроль калия, давления, работы почек.

7. Лечение причины: иммуносупрессивная терапия при иммунной анемии, лечение потери белка, синдрома Кушинга, удаление опухоли, лечение дирофиляриоза, сердечной недостаточности, антибиотики при эндокардите.

Процедуры и операции. Хирургическое удаление тромба из аорты у кошек и собак проводят редко из-за высокого риска. В специализированных центрах выполняют малоинвазивные вмешательства через сосуды: удаление тромба катетером, баллонную ангиопластику, установку стента (например, при тромбе в аорте у собак или в передней полой вене). Если лапа без кровотока омертвела, может понадобиться ампутация.

Особенности у собак. Основная задача – профилактика: собакам с иммунной анемией, по консенсусу ACVIM, препараты против тромбов рекомендуют всем с момента диагноза, кроме случаев очень низкого числа тромбоцитов, и продолжают до ремиссии. При уже случившейся тромбоэмболии лёгочной артерии собака получает кислород, антикоагулянты и лечение основной болезни. При тромбе в аорте с постепенным началом долгий приём антикоагулянтов в небольшом ретроспективном исследовании (препарат – антагонист витамина К) улучшал походку у всех леченных собак, обычно за несколько недель; согласия о выборе препарата нет, схему подбирает врач. При тромбозе воротной вены собаки, получавшие антикоагулянты, выживали чаще.

У кошек. Лечение тромбоэмболии аорты подробно описано в отдельной статье. Коротко: обезболивание, антикоагулянты, лечение сердечной недостаточности и затем пожизненный антиагрегант, иногда в сочетании с антикоагулянтом в таблетках. Консенсус CURATIVE не рекомендует использовать у кошек с кардиомиопатией в качестве единственной защиты один из старых антиагрегантов – более современные антиагреганты в исследованиях работали лучше. Поскольку прогноз при тяжёлом поражении обеих задних лап осторожный, врач вместе с владельцем решает, начинать лечение или нет; при обезболивании и благоприятных признаках (нормальная температура, поражена одна лапа, нет сердечной недостаточности) попытка лечения оправдана.

Как оценивают результат. Уменьшение боли, возвращение пульса и тепла в лапе, восстановление движений, нормализация дыхания, уменьшение или исчезновение сгустка на повторном УЗИ, стабильные анализы.

Препараты против свёртывания крови не отменяйте и не меняйте сами: резкая отмена повышает риск нового тромба, а лишняя доза – риск кровотечения.

Если животное получает препараты против тромбов:

• Давайте их строго по графику. Если пропустили приём, не удваивайте дозу – уточните у врача.

• Сообщайте любому врачу, в том числе стоматологу и хирургу, что животное получает такие препараты: перед операциями их иногда временно отменяют.

• Следите за признаками кровотечения: кровь в моче или кале, чёрный стул, носовые кровотечения, синяки и точечные кровоизлияния на коже и дёснах, кровоточивость дёсен, необычная вялость и бледность. При их появлении – сразу к врачу.

• Не давайте без согласования никаких обезболивающих и добавок: многие из них усиливают кровоточивость.

• Если таблетка вызывает у кошки слюнотечение или рвоту, спросите врача, как её давать (в капсуле, с едой).

Если лапы восстанавливаются после тромба:

• Мягкая подстилка, чистая сухая лежанка; переворачивайте животное, если оно не встаёт.

• Помогайте с мочеиспусканием и дефекацией, если врач показал, как это делать.

• Осматривайте лапы ежедневно: потемнение кожи, язвы, неприятный запах, отёк – признаки омертвения, нужен осмотр.

• Упражнения и массаж – только по рекомендации врача-реабилитолога и после того, как кровоток восстановлен. Восстановление движений может занимать недели и месяцы.

Наблюдение за дыханием. У кошек с болезнью сердца и собак после тромбоэмболии лёгочной артерии считайте частоту дыхания во сне раз в день и записывайте. Устойчивое учащение – повод позвонить врачу.

Что записывать в дневник: частота дыхания во сне, аппетит, походка и состояние лап, признаки кровотечения, время приёма препаратов, вес.

План контрольных визитов:

• Повторный осмотр – у кошек после тромбоэмболии аорты в первые недели после выписки, затем регулярно; частоту визитов определяет врач. Врач оценивает лапы, движения, аппетит и переносимость лечения.

• Анализы крови (электролиты, показатели почек, общий анализ) – при контроле, чтобы вовремя заметить нарушения калия, работы почек и анемию.

• Коагулограмма или другие тесты свёртывания – если врач назначил препараты, дозу которых подбирают по анализам.

• УЗИ сердца – у кошек с кардиомиопатией и у собак с тромбом в сердце или повышенным давлением в лёгочной артерии – по графику кардиолога, чтобы оценить сгустки и размеры предсердия.

• УЗИ сосудов или брюшной полости – у собак с тромбом в аорте или воротной вене, чтобы понять, рассасывается ли сгусток.

• Контроль основной болезни – анализы на анемию, белок в моче, альбумин, гормоны – по плану лечащего врача.

Прогноз зависит прежде всего от того, какой сосуд закупорен, насколько быстро начато лечение и можно ли справиться с основной болезнью.

У кошек. Тромбоэмболия аорты – тяжёлое состояние. По данным MSD Veterinary Manual, до выписки доживают примерно 70–80 % кошек с поражением одной лапы и около 30–40 % при поражении обеих задних лап, независимо от лечения. Больше половины кошек, переживших эпизод, в течение 4–6 недель частично или полностью восстанавливают работу лап. В общей практике многие кошки подвергаются эвтаназии сразу: в британском исследовании 250 кошек – 61 %; среди проживших не менее 7 дней средняя продолжительность жизни составила 94 дня, но отдельные кошки прожили больше года. Плохие признаки – низкая температура тела, поражение обеих лап, сердечная недостаточность.

Главная угроза после выздоровления – повторный тромб. В исследовании 75 кошек, переживших эпизод, при приёме современного антиагреганта повтор в половине случаев происходил к 443-му дню против 192-го при приёме старого (медианы по данным исследования; в других источниках сроки у кошек на клопидогреле указаны ещё длиннее). В исследовании 45 кошек, получавших один из двух современных препаратов, повторная тромбоэмболия в течение 2 лет случилась у 37–39 %. Отдалённый прогноз во многом определяется тяжестью болезни сердца.

У собак. Данные скуднее, чем у кошек, и зависят от варианта:

• Тромбоз аорты. При остром начале прогноз плохой: в исследовании 31 собаки средний срок жизни составил 1,5 дня против 30 дней при постепенном начале, хотя отдельные собаки жили годами. В другом исследовании 26 собак с постепенно нарастающей хромотой на долгом приёме антикоагулянта походка улучшилась у всех леченных, и ни одна не погибла от тромба за время наблюдения.

• Тромбоз воротной вены. В исследовании 33 собак до выписки дожили 19; хуже прогноз при остром тромбозе, нескольких тромбах и системном воспалении.

• Тромбоэмболия лёгочной артерии. Точная смертность у собак и кошек неизвестна; прогноз зависит от тяжести нарушения кровообращения и дыхания и от основной болезни. При иммунной анемии тромбоэмболия – одна из главных причин гибели, поэтому так важна профилактика.

Возможные осложнения: омертвение тканей лапы и ампутация, стойкая слабость или укорочение мышц лапы, повреждение почек и кишечника при закупорке их сосудов, повышение давления в лёгочной артерии и правосторонняя сердечная недостаточность после тромбоэмболии лёгочной артерии, кровотечения на фоне лечения, повторные тромбы.

Качество жизни. Если тромбоэмболия повторяется, а основная болезнь не поддаётся лечению, врач поможет оценить, сохраняется ли у животного приемлемое качество жизни: может ли оно двигаться без боли, есть, дышать спокойно, интересоваться окружающим. Решение о паллиативной помощи или гуманной эвтаназии принимают вместе с врачом, без спешки.

Тромбоэмболию проще предотвратить, чем лечить. Главное – вовремя найти болезнь, которая к ней приводит, и при высоком риске заранее назначить защиту.

• УЗИ сердца кошкам с шумом в сердце, ритмом галопа или аритмией, а также кошкам пород, склонных к кардиомиопатии. Если у кошки увеличено левое предсердие или видна «дымка» в сердце, консенсус ACVIM рекомендует профилактический антиагрегант ещё до первого тромба.

• Профилактика у собак с высоким риском – при иммунной анемии, потере белка с мочой или через кишечник, тяжёлом дирофиляриозе – по решению врача.

• Защита от дирофиляриоза – регулярные противопаразитарные препараты собакам и кошкам в районах, где он встречается.

• Лечение основных болезней: контроль потери белка, гипертиреоза у кошек, синдрома Кушинга у собак.

• Не прерывайте назначенную профилактику без разговора с врачом.

• Гормоны-глюкокортикоиды – только по назначению врача и в минимально необходимой дозе, особенно у собак с другими факторами риска.

• Подсчёт частоты дыхания во сне у кошек с болезнью сердца – чтобы вовремя заметить ухудшение.

• После операций и долгих капельниц – осмотр места катетера; отёк или боль лапы – повод сообщить врачу.

Можно ли растворить тромб дома или таблетками для людей?
Нет. Обезболивающие и «разжижающие кровь» препараты для людей могут вызвать кровотечение и отравление у кошек и собак. Лечение подбирают в клинике.

Почему у кошки отказали задние лапы, если она была здорова?
Чаще всего у неё была незаметная болезнь сердца – кардиомиопатия. В увеличенном предсердии образовался сгусток, оторвался и закупорил аорту. Обязательно сделайте УЗИ сердца.

Тромб рассосётся сам?
Отчасти – организм постепенно растворяет сгусток, но на это нужны дни и недели. Препараты против свёртывания не дают тромбу расти и образовываться новым, пока идёт рассасывание.

Сколько времени принимать препараты против тромбов?
Зависит от причины. Если она временная (например, иммунная анемия ушла в стойкую ремиссию), врач может их отменить; при болезни сердца у кошки профилактику обычно продолжают пожизненно.

Опасно ли постоянно принимать препараты против свёртывания?
Есть риск кровотечения, но для животных высокого риска польза обычно выше. Следите за кровью в моче и кале, синяками, бледностью и сообщайте врачу.

Может ли тромб повториться?
Да, особенно у кошек с болезнью сердца и у собак, у которых основная болезнь сохраняется. Профилактика снижает риск, но не убирает его полностью.

Чем тромбоэмболия лёгочной артерии отличается от отёка лёгких?
При отёке лёгкие заполняются жидкостью из-за слабости сердца, это видно на рентгене. При тромбоэмболии закупорены сосуды лёгких, а снимок может быть почти нормальным. Лечение разное, поэтому нужны обследования.

Стоит ли лечить кошку, если поражены обе задние лапы?
Прогноз хуже, чем при поражении одной лапы, но часть кошек выздоравливает. Решение принимают вместе с врачом с учётом боли, температуры тела, состояния сердца и почек; иногда разумно дать лечению короткое время и оценить результат.

1. Pierce KV, Slack J. Thrombosis, Embolism, Aneurysm, and Dissection in Animals. MSD Veterinary Manual, Professional Version. 2025.

2. Cunningham SM, Roderick KV. Blood Clots and Aneurysms in Dogs. MSD Veterinary Manual, Pet Owner Version. 2018 (обновлено 2024).

3. Cunningham SM, Roderick KV. Blood Clots and Aneurysms in Cats. MSD Veterinary Manual, Pet Owner Version. 2018 (обновлено 2024).

4. De Laforcade A, et al. Consensus on the Rational Use of Antithrombotics in Veterinary Critical Care (CURATIVE): Domain 1 – Defining populations at risk. J Vet Emerg Crit Care. 2019;29(1):37–48.

5. De Laforcade A, et al. 2022 Update of the Consensus on the Rational Use of Antithrombotics and Thrombolytics in Veterinary Critical Care (CURATIVE) Domain 1 – Defining populations at risk. J Vet Emerg Crit Care. 2022;32(3):289–314.

6. Blais MC, et al. Consensus on the Rational Use of Antithrombotics in Veterinary Critical Care (CURATIVE): Domain 3 – Defining antithrombotic protocols. J Vet Emerg Crit Care. 2019;29(1):60–74.

7. Luis Fuentes V, et al. ACVIM consensus statement guidelines for the classification, diagnosis, and management of cardiomyopathies in cats. J Vet Intern Med. 2020;34(3):1062–1077.

8. Swann JW, et al. ACVIM consensus statement on the treatment of immune-mediated hemolytic anemia in dogs. J Vet Intern Med. 2019;33(3):1141–1172.

9. Goggs R, Benigni L, Fuentes VL, Chan DL. Pulmonary thromboembolism. J Vet Emerg Crit Care. 2009;19(1):30–52.

10. Borgeat K, et al. Arterial thromboembolism in 250 cats in general practice: 2004–2012. J Vet Intern Med. 2014;28(1):102–108.

11. Hogan DF, et al. Secondary prevention of cardiogenic arterial thromboembolism in the cat: the double-blind, randomized, positive-controlled feline arterial thromboembolism; clopidogrel vs. aspirin trial (FAT CAT). J Vet Cardiol. 2015;17 Suppl 1:S306–S317.

12. Brainard BM, et al. Therapy with clopidogrel or rivaroxaban has equivalent impacts on recurrence of thromboembolism and survival in cats following cardiogenic thromboembolism: the SUPERCAT study. J Am Vet Med Assoc. 2025;263(4):1–10.

13. Lake-Bakaar GA, Johnson EG, Griffiths LG. Aortic thrombosis in dogs: 31 cases (2000–2010). J Am Vet Med Assoc. 2012;241(7):910–915.

14. Winter RL, et al. Aortic thrombosis in dogs: presentation, therapy, and outcome in 26 cases. J Vet Cardiol. 2012;14(2):333–342.

15. Respess M, et al. Portal vein thrombosis in 33 dogs: 1998–2011. J Vet Intern Med. 2012;26(2):230–237.

Статья носит справочный характер и не заменяет осмотр ветеринарного врача.