Кардиомиопатия у животных

Немедленно, в клинику с круглосуточным приёмом, если у животного:

• Учащённое или затруднённое дыхание в покое: бока ходят часто и сильно, живот активно участвует в дыхании, животное сидит с вытянутой шеей и не ложится.

• Кошка дышит открытым ртом. У кошек это почти всегда признак серьёзной проблемы с сердцем или лёгкими.

• Обморок или коллапс: внезапно падает, теряет сознание на секунды, иногда с судорогами.

• Внезапно отказали задние лапы (реже одна лапа), лапы холодные, подушечки бледные или синюшные, животное кричит от боли. У кошек это типичный признак тромбоэмболии – закупорки артерии тромбом.

• Синюшные или бледные дёсны и язык.

• Быстро увеличился живот или появился кашель с одышкой у собаки.

• У морской свинки, хомяка или шиншиллы – учащённое тяжёлое дыхание, вялость, отказ от еды. У хомяков без лечения смерть наступает обычно в течение недели после появления признаков.

До осмотра:

• Обеспечьте покой и прохладу, не заставляйте животное двигаться; кошку перевозите в переноске с открытым верхом или в коробке, без лишнего удерживания.

• Не держите животное на спине и не сдавливайте грудную клетку.

• Не давайте воду насильно и не кормите перед поездкой.

• Не давайте лекарства для людей – обезболивающие из домашней аптечки (ибупрофен, парацетамол, диклофенак) опасны для кошек и собак, а сердечные препараты для людей могут резко ухудшить состояние.

• Если животное уже получает сердечные препараты, возьмите их с собой и запишите, когда давали последнюю дозу.

• Позвоните в клинику по дороге, чтобы там подготовили кислород.

Главная коварность кардиомиопатий – долгий скрытый период. Многие кошки и собаки годами выглядят здоровыми, а первым признаком становится сразу тяжёлое состояние: отёк лёгких, тромб или обморок. Поэтому важны плановые осмотры и обследование животных из групп риска.

Что может заметить владелец:

• Частое дыхание во сне и в покое. Самый ранний и надёжный признак застоя в лёгких, который можно отследить дома.

• Одышка и быстрая утомляемость. Собака отстаёт на прогулке, ложится, не хочет играть; кошка меньше прыгает.

• Кашель – чаще у собак; у кошек при болезни сердца кашель нехарактерен.

• Обмороки, внезапная слабость, шатание – признак аритмии.

• Увеличение живота из-за жидкости в брюшной полости (асцит) – при правосторонней недостаточности.

• Снижение аппетита, похудение, потеря мышц на поздних стадиях.

• Внезапный паралич лап с болью – при тромбоэмболии.

У кошек. Кошки скрывают болезнь до последнего. Часто владелец замечает только то, что кошка стала прятаться, хуже ест или дышит учащённо. Самый частый повод обращения – затруднённое дыхание; второй по частоте – внезапный паралич задних лап из-за тромба, причём лишь около 10 % таких кошек знали о своей болезни сердца заранее. Шум в сердце находят у многих кошек с гипертрофической кардиомиопатией, но не у всех: по данным MSD, как минимум у каждой третьей больной кошки шума нет. И наоборот, шумы бывают у здоровых кошек: в британском исследовании CatScan шум выслушивался у 41 % внешне здоровых кошек, и большинство таких шумов оказались функциональными (безопасными). Ритм галопа (дополнительный тон сердца) и аритмия больше указывают на кардиомиопатию, чем шум.

Особенности у собак. При дилатационной кардиомиопатии у собак чаще всего бывают одышка, кашель, слабость, обмороки, увеличение живота. В крупном британском исследовании 369 собак одышка была у 67 %, кашель – у 64 %, аритмия – у 89 %; от первых признаков до направления к кардиологу в среднем проходило всего около 3 недель. У доберманов и боксёров первым и иногда единственным проявлением бывает обморок или внезапная смерть: по данным MSD, это случается до 20 % больных доберманов. У боксёров с аритмогенной кардиомиопатией главный признак – обмороки при нагрузке или возбуждении из-за приступов очень частого сердцебиения.

У грызунов. У морских свинок основные признаки – затруднённое дыхание, вялость и отказ от еды; при осмотре врач чаще всего находит шум в сердце. У пожилых сирийских хомяков – учащённое тяжёлое дыхание, частое сердцебиение, синюшность слизистых и кожи. У шиншилл шум в сердце нередко находят случайно у молодых и здоровых на вид животных; признаки сердечной недостаточности (одышка, вялость, похудение) у них неспецифичны. Мелкие грызуны часто до последнего не показывают болезни, а затем ухудшаются за часы.

С чем можно спутать. Учащённое и затруднённое дыхание у кошек бывает при астме (у неё как раз характерен кашель), пневмонии, скоплении жидкости в груди по другим причинам, опухолях. У собак кашель и одышка бывают при болезни клапанов сердца (у мелких пород она гораздо чаще кардиомиопатии), коллапсе трахеи, бронхите, пневмонии, дирофиляриозе. Обмороки путают с эпилептическими приступами – при обмороке животное обычно быстро приходит в себя и не бывает долгой спутанности после. Паралич задних лап у кошки из-за тромба путают с травмой позвоночника; подсказка – холодные лапы, отсутствие пульса на бедре и сильная боль. Увеличенный живот у собаки бывает при болезнях печени, опухолях, потере белка. Различить эти состояния помогает только обследование.

Полезно: если врач сказал, что у питомца болезнь сердца, научитесь считать частоту дыхания во сне – это лучший домашний способ вовремя заметить ухудшение (подробнее в разделе «Уход дома и наблюдение»). Снимите на видео дыхание или эпизод обморока: это очень помогает врачу.

Первичный приём – ветеринарный терапевт (врач общей практики). Он выслушает сердце и лёгкие, измерит давление, назначит рентген и анализы и при подозрении на кардиомиопатию направит к кардиологу. При тяжёлом дыхании, обмороке или параличе лап – сразу в клинику с круглосуточным приёмом и кислородом: животное сначала стабилизируют, кардиолог подключается после.

Ветеринарный кардиолог нужен, если:

• Выслушан шум, ритм галопа или аритмия, особенно у кошки или у собаки породы из группы риска.

• Был обморок или эпизод слабости без понятной причины.

• Есть признаки или подозрение на сердечную недостаточность.

• Нужно определить форму кардиомиопатии и стадию: для этого требуется качественная эхокардиография, которую лучше всего выполняет кардиолог.

• Нужно обследование перед разведением (мейн-куны, рэгдоллы, сфинксы, британские кошки, доберманы, боксёры и другие породы из группы риска) или ежегодный скрининг.

• Нужен суточный мониторинг ЭКГ (холтер) для поиска скрытых аритмий.

• Кошке старшего возраста предстоят наркоз, капельницы или длительно действующие гормональные препараты, а у неё есть изменения при выслушивании сердца.

Другие специалисты по показаниям: врач УЗИ или визуальной диагностики (если в клинике нет кардиолога), реаниматолог при тяжёлой одышке и тромбоэмболии, эндокринолог при гипертиреозе у кошки, невролог при обмороках, которые трудно отличить от судорог.

Для морских свинок, хомяков и шиншилл первичный врач – ратолог или экзотолог, то есть ветеринар с опытом лечения грызунов. Эхокардиографию у таких маленьких пациентов делают кардиолог или врач УЗИ вместе с ним; важно, чтобы клиника умела обращаться с грызунами и минимизировать стресс.

Что взять на приём

Все прежние анализы, рентгеновские снимки и заключения УЗИ сердца (желательно с записями), список препаратов с дозами, название корма (особенно если собака ест беззерновой или домашний рацион, а кошка – домашнюю еду), записи частоты дыхания во сне, видео дыхания или обморока, сведения о болезнях сердца у родственников животного.

У большинства животных точную причину установить не удаётся. Различают первичные кардиомиопатии – наследственные или неясного происхождения – и состояния, которые повреждают миокард вторично.

У кошек:

• Гипертрофическая кардиомиопатия – чаще всего у беспородных кошек, но повышенный риск описан у мейн-кунов, рэгдоллов, британских короткошёрстных, персидских, бенгальских, сфинксов, норвежских лесных и бирманских кошек. Чаще болеют коты, взрослые и пожилые животные, а в исследовании CatScan риск был выше ещё и у кошек с лишним весом. У мейн-кунов и рэгдоллов найдены мутации в гене миозин-связывающего белка C (MYBPC3); мутацию A31P носят примерно 35–42 % мейн-кунов, но серьёзно рискуют в основном кошки с двумя копиями мутации.

• Рестриктивная, дилатационная, аритмогенная формы – чаще у беспородных взрослых кошек, причина обычно неизвестна.

• Нехватка таурина – до 1987 года была главной причиной дилатационной кардиомиопатии у кошек. После добавления таурина в промышленные корма такие случаи стали редкими, но встречаются у кошек на домашнем, вегетарианском или однокомпонентном рационе (например, только курица) и у кошек, которых кормят кормом для собак.

• Вторичное утолщение стенок сердца – при гипертиреозе, высоком давлении (оно встречается при хронической болезни почек), акромегалии. Это не первичная кардиомиопатия, но выглядит похоже.

• Описано и временное утолщение стенок сердца: оно может пройти само, и если кошка переживает острую фазу, прогноз отличный.

У собак:

• Дилатационная кардиомиопатия – в основном крупные и гигантские породы среднего и старшего возраста, чаще кобели: доберманы, боксёры, немецкие доги, немецкие овчарки, ирландские волкодавы, шотландские дирхаунды, ньюфаундленды, сенбернары, лабрадоры. У португальских водяных собак болезнь бывает в раннем возрасте. Исключение из правила о крупных породах – кокер-спаниели и спрингер-спаниели. В британском исследовании более 95 % больных собак весили больше 15 кг, 73 % были кобелями. У доберманов болезнь наследственная, у части собак найдена генетическая мутация.

• Таурин-зависимая дилатационная кардиомиопатия – у американских кокер-спаниелей, золотистых ретриверов, далматинов, возможно у вельш-корги, тибетских терьеров и других пород; иногда у мелких пород и у собак на беззерновых рационах.

• Связь с рационом. FDA (управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарств США) изучает сообщения о дилатационной кардиомиопатии у собак, получавших в основном беззерновые корма с горохом и чечевицей. По последнему обновлению (2022 год) причинная связь не доказана, механизм, вероятно, сложный и может включать наследственность.

• Аритмогенная кардиомиопатия – почти исключительно у боксёров; у многих больных собак найдена мутация в гене стриатина, и при двух копиях мутации болезнь протекает тяжелее.

• Гипертрофическая кардиомиопатия – у собак редка.

• Вторичные поражения миокарда – при длительной тахикардии, миокардите, некоторых отравлениях и химиотерапии.

У грызунов:

• Морские свинки – описаны все три основные формы: рестриктивная, гипертрофическая и дилатационная, примерно в равных долях. Причины изучены плохо.

• Сирийские хомяки – болезнь сердца с образованием тромба в левом предсердии характерна для пожилых животных. У самок она начинается раньше (в среднем в 13,5 месяца), чем у самцов (в 21,5 месяца); на частоту влияют мужские половые гормоны, и после кастрации самцов болезнь встречается чаще.

• Шиншиллы – шумы в сердце часто бывают у молодых животных, значение их неясно; кардиомиопатия описана лишь в отдельных случаях, а чаще у шиншилл с шумом находят болезни клапанов.

Осмотр врача

Врач выслушает сердце и лёгкие (шум, ритм галопа, аритмия, хрипы, ослабленное дыхание при жидкости в груди), посчитает частоту дыхания и пульса, проверит пульс на бедренных артериях и температуру лап, оценит цвет слизистых, живот, вес и мышцы. Уже по осмотру можно заподозрить болезнь сердца, но определить форму кардиомиопатии без УЗИ нельзя. Если животное задыхается, врач сначала даст кислород и стабилизирует его, а обследование отложит: стресс от рентгена или удержания может быть опаснее промедления.

Эхокардиография (УЗИ сердца)

Главное обследование, «золотой стандарт» диагностики кардиомиопатий. Показывает толщину стенок, размеры камер, силу сокращения, размер предсердий, наличие «дыма» (застоя крови) или тромба в предсердии, жидкость вокруг сердца и в груди. Именно по УЗИ определяют форму кардиомиопатии и, что важнее для прогноза, насколько увеличено левое предсердие. Исследование лучше проводить у кардиолога, у спокойного животного, при необходимости с лёгким успокоительным.

Рентген грудной клетки

Показывает отёк лёгких, жидкость в грудной полости и размер сердечной тени. Помогает подтвердить сердечную недостаточность и отличить её от болезней лёгких. Но при лёгкой и умеренной кардиомиопатии сердце на рентгене может выглядеть нормальным, а форма тени не позволяет определить вид болезни. Кошке в тяжёлом состоянии рентген делают только после стабилизации.

ЭКГ и холтер

ЭКГ выявляет нарушения ритма. Для поиска скрытой болезни у кошек обычная ЭКГ малочувствительна и как скрининг не рекомендуется. Суточная запись ЭКГ (холтеровское мониторирование) нужна животным с обмороками и эпизодами слабости, а у доберманов и боксёров – как обязательная часть ежегодного скрининга: у доберманов больше 300 желудочковых экстрасистол (внеочередных сокращений) за сутки считаются признаком скрытой дилатационной кардиомиопатии даже при нормальном УЗИ.

Анализы крови

• NT-proBNP – сердечный маркёр, повышается при растяжении камер сердца. Помогает понять, вызвана одышка болезнью сердца или лёгких, и выявить тяжёлую скрытую кардиомиопатию. Нормальный результат не исключает лёгкую болезнь, а повышенный всегда требует УЗИ сердца.

• Тропонин I – показатель повреждения сердечной мышцы; повышается при гипертрофической кардиомиопатии, но сам по себе форму болезни не определяет.

• Гормоны щитовидной железы (Т4) – всем кошкам старше 6 лет с шумом, галопом или аритмией: гипертиреоз утолщает стенки сердца и лечится.

• Биохимия и электролиты – почки и калий перед началом и во время лечения мочегонными.

• Таурин в крови – при дилатационной форме у кошек и у собак пород, склонных к таурин-зависимой болезни, или на нетипичном рационе.

• Генетический тест – мейн-кунам и рэгдоллам, предназначенным для разведения; доберманам и боксёрам доступны тесты на известные мутации (отрицательный результат не исключает болезнь).

Измерение артериального давления

Обязательно при утолщении стенок сердца: высокое давление само вызывает гипертрофию, и тогда лечат его.

Особенности обследования у грызунов

У морских свинок, хомяков и шиншилл используют те же методы: рентген (увеличенное сердце, жидкость в груди, изменения в лёгких), эхокардиографию вместе с ЭКГ. У морских свинок при жидкости вокруг сердца её прокол (перикардиоцентез) одновременно уточняет диагноз и облегчает состояние. Нормы для грызунов отличаются от кошачьих и собачьих, поэтому снимки и УЗИ оценивает врач с опытом работы с этими видами. Шиншиллам с шумом в сердце рекомендуют УЗИ сердца, особенно пожилым и при громком шуме: в исследовании 260 шиншилл изменения на УЗИ у животных с шумом 3 степени и выше встречались примерно в 29 раз чаще, чем у животных без шума; чаще всего это были болезни клапанов.

Как ставят диагноз и стадию

Диагноз кардиомиопатии ставят, когда УЗИ показывает изменения сердечной мышцы, а другие причины (порок клапанов, врождённый дефект, высокое давление, гипертиреоз, обезвоживание) исключены или учтены. У кошек при гипертрофической форме ориентир такой: толщина стенки левого желудочка меньше 5 мм считается нормой, 6 мм и больше – гипертрофией, промежуточные значения оценивают с учётом размера кошки и повторяют исследование позже.

Для лечения важнее стадия, чем форма. Для кошек консенсус ACVIM предлагает такую систему:

• Стадия A. Кошка предрасположена (порода, родственники, мутация), но признаков болезни нет.

• Стадия B1. Кардиомиопатия есть, симптомов нет, предсердие не увеличено или увеличено слегка. Риск сердечной недостаточности и тромбов в ближайшее время низкий.

• Стадия B2. Симптомов нет, но предсердие увеличено умеренно или сильно (или есть другие факторы риска: аритмия, галоп, «дым» в предсердии, слабое сокращение). Риск недостаточности и тромбов повышен.

• Стадия C. Были или есть сердечная недостаточность или тромбоэмболия – даже если лечение их устранило.

• Стадия D. Сердечная недостаточность, которая не поддаётся обычному лечению.

Особенности у собак. При дилатационной кардиомиопатии различают скрытую (доклиническую) фазу – изменения на УЗИ или аритмия на холтере без симптомов – и явную фазу с сердечной недостаточностью, обмороками или внезапной смертью. Европейские кардиологи рекомендуют доберманам начинать скрининг с 3 лет и повторять его ежегодно всю жизнь (холтер и УЗИ сердца), потому что однократное нормальное обследование не гарантирует, что болезнь не появится позже.

У грызунов стандартных систем стадирования нет: врач оценивает тяжесть по УЗИ, рентгену и состоянию животного.

Цели лечения общие для всех форм: убрать жидкость из лёгких и полостей, облегчить работу сердца, предотвратить тромбы, контролировать опасные аритмии и сохранить хорошее качество жизни. Само поражение мышцы при большинстве форм обратить нельзя, поэтому лечение обычно пожизненное. Схемы зависят от формы и стадии, подбираются кардиологом и меняются по результатам контроля.

Что делают в клинике при острой сердечной недостаточности:

• Кислород и покой, тихая обстановка, у кошек – укрытие в боксе; при сильном беспокойстве – успокоительные.

• Мочегонные препараты – основное средство против отёка лёгких, сначала в инъекциях.

• Прокол грудной полости (торакоцентез) – если дыханию мешает жидкость в груди; приносит облегчение сразу. При жидкости вокруг сердца – перикардиоцентез, при большом асците – прокол живота.

• Препараты, усиливающие сокращение сердца, – при слабой сократимости и низком давлении (у кошек только если нет сужения выходного отдела левого желудочка).

• Капельницы нежелательны у животных с отёками и выпотами: лишняя жидкость может ухудшить состояние, поэтому их назначают только осторожно и по решению кардиолога.

Длительное лечение дома (по назначению кардиолога):

• Мочегонные – доза подбирается так, чтобы частота дыхания во сне оставалась в норме.

• Препараты, препятствующие образованию тромбов (антиагреганты и антикоагулянты), – кошкам с увеличенным предсердием и всем кошкам после сердечной недостаточности или тромбоэмболии.

• Препараты, улучшающие сократимость сердца и расширяющие сосуды, – при дилатационной форме у собак (в том числе доберманам ещё в скрытой фазе) и при слабой сократимости у кошек.

• Ингибиторы АПФ и другие препараты, снижающие нагрузку на сердце, – по показаниям; у кошек доказательства их пользы слабые.

• Противоаритмические препараты – при опасных желудочковых аритмиях (особенно у доберманов и боксёров) и при мерцательной аритмии с частым ритмом.

• Таурин – при дилатационной форме у кошек и у собак склонных пород; у собак эффект развивается за 2–4 месяца, у кошек – за 2–3 недели. При таурин-зависимой болезни ответ бывает настолько хорошим, что другие сердечные препараты можно постепенно отменить.

• Лечение причины вторичного поражения: гипертиреоза, высокого давления, смена рациона при подозрении на связь с кормом.

Тромбоэмболия у кошек. Это неотложное и очень болезненное состояние. Первым делом врач снимает боль (сильные обезболивающие из группы опиоидов), начинает противосвёртывающие препараты и лечит сердечную недостаточность, если она есть. Многие кошки с тромбоэмболией, особенно с параличом обеих лап и сердечной недостаточностью, к сожалению, не выживают, и владельцу честно обсуждают прогноз. Шансы выше, если поражена одна лапа, температура тела нормальная и нет сердечной недостаточности. Восстановление движения занимает недели и месяцы.

Чем различается лечение по формам. При бессимптомной гипертрофической кардиомиопатии с нормальным предсердием (стадия B1) лекарства обычно не нужны, достаточно ежегодного контроля. При дилатационной форме у собак лечение начинают раньше, ещё до симптомов. При аритмогенной форме главное – противоаритмические препараты. При рестриктивной и неуточнённой формах лечение такое же, как при гипертрофической.

У грызунов. Специальных схем для морских свинок, хомяков и шиншилл нет: врачи переносят подходы, принятые у кошек и собак (мочегонные, препараты для сердца, проколы полостей при выпоте), с поправкой на вид и размер. Огромное значение имеют снижение стресса, кислород, тепло и поддержка питания: мелкие грызуны быстро погибают от голодания.

Не меняйте дозы и не отменяйте препараты самостоятельно, даже если животное выглядит хорошо. Резкая отмена мочегонных или противоаритмических препаратов может вызвать отёк лёгких или опасную аритмию.

Частота дыхания во сне – главный домашний показатель

• Считайте число вдохов за 30 секунд, когда животное спокойно спит (один вдох – одно движение грудной клетки вверх и вниз), и умножьте на 2. Удобно снимать видео и считать по нему.

• Для кошек с сердечной недостаточностью консенсус ACVIM рекомендует удерживать частоту дыхания во сне ниже 30 вдохов в минуту. Для собак и грызунов целевое значение назовёт врач, ориентируясь на показатели самого животного.

• Записывайте результат ежедневно в первые недели лечения, затем по графику врача. Если частота устойчиво растёт или превышает рекомендованное значение – звоните врачу в тот же день, не дожидаясь одышки.

Питание

• Главное – чтобы животное ело: при сердечной недостаточности часто развивается истощение (кардиальная кахексия), и калорийность важнее строгих ограничений.

• Избегайте солёной еды: колбас, сыра, еды со стола, солёных лакомств.

• Кошкам – полнорационный промышленный корм для кошек; не кормите кошку кормом для собак, вегетарианской или однокомпонентной домашней едой.

• Собакам склонных пород и собакам на беззерновых или домашних рационах обсудите питание с врачом; при подозрении на связь с кормом его меняют на традиционный полнорационный.

• Морским свинкам – сено вволю и свежая зелень; хомякам и шиншиллам – их обычный сбалансированный рацион без резких смен. Взвешивайте грызунов на кухонных весах.

Режим

• Нагрузка – по самочувствию: не заставляйте бегать через силу, избегайте жары и духоты.

• Снижайте стресс: у кошек сердечная недостаточность нередко начинается после сильного стресса, наркоза или капельниц. Перед любым наркозом или процедурой предупредите врача о болезни сердца.

• Грызунов держите в тихом месте, без сквозняков и перегрева, с минимумом пересаживаний и ловли.

Что отмечать в дневнике:

• Частоту дыхания во сне.

• Вес (раз в 1–2 недели), аппетит, жажду.

• Кашель, обмороки, слабость, переносимость прогулок.

• Объём живота, цвет дёсен.

• Время приёма препаратов и любые пропуски.

План наблюдения: какие визиты и обследования будут дальше

• Кошки в стадии B1 – повторный осмотр и УЗИ сердца примерно раз в год, чтобы не пропустить увеличение предсердия.

• Кошки в стадии B2 – контроль по графику кардиолога с учётом стресса от визита; дома – регулярный счёт дыхания во сне.

• После выписки из стационара при сердечной недостаточности – повторный осмотр через 3–7 дней с анализами крови (почки, электролиты), затем примерно каждые 2–4 месяца или по необходимости.

• После начала или смены дозы мочегонных – биохимия крови и электролиты через 3–7 дней.

• После тромбоэмболии у кошки – осмотр через 3–7 дней после выписки и через 1–2 недели после эпизода, затем каждые 1–3 месяца, пока восстанавливаются лапы.

• Доберманы, боксёры и другие собаки из групп риска – ежегодный скрининг с 3 лет (УЗИ сердца, холтер); после постановки диагноза – по графику кардиолога.

• Грызуны – контроль у ратолога и повторное УЗИ сердца по назначению врача, обычно чаще в первые недели лечения.

Когда обращаться раньше: частота дыхания во сне выросла или выше нормы, появились одышка, кашель, обморок, слабость лап, увеличился живот, животное отказывается от еды больше суток (грызуны – дольше нескольких часов).

Прогноз сильно различается по форме, стадии и виду животного. Главное правило для всех: пока нет симптомов, прогноз намного лучше, чем после появления сердечной недостаточности или тромбов.

У кошек. Большинство кошек с гипертрофической кардиомиопатией без симптомов остаются в этом состоянии годами, нередко всю жизнь. По данным крупных исследований, обобщённым в обзоре Kittleson и Côté, лишь 7 % таких кошек погибали от болезни сердца в течение года после диагноза, за 5 лет – около 23 %, за 10 лет – около 28 %. Неблагоприятные признаки – сильное увеличение предсердия, ритм галопа, аритмия, очень толстые стенки, слабое сокращение, тромб или «дым» в предсердии. После сердечной недостаточности (стадия C) большинство кошек со временем погибают от болезни сердца, но при хорошем ответе на лечение качество жизни может оставаться хорошим месяцы, а иногда год-два. Лучше прогноз, если недостаточность спровоцировал стресс, наркоз, капельницы или гормональные препараты, а также при временном утолщении стенок и при гипертиреозе, который удалось вылечить. При рестриктивной форме с сердечной недостаточностью прогноз плохой: в исследованиях медиана выживаемости составляла 1–2 месяца, но кошки без одышки на момент диагноза жили значительно дольше. При дилатационной форме, не связанной с таурином, половина кошек погибает в первые 2 недели; при таурин-зависимой – кошки, пережившие первые 2–3 недели, обычно восстанавливаются и имеют отличный прогноз. После тромбоэмболии прогноз осторожный: в одном исследовании из кошек, которых лечили, до выписки дожили 45 %, и они жили затем в среднем около 4 месяцев; встречаются и кошки, живущие годами.

Особенности у собак. Прогноз при дилатационной кардиомиопатии с сердечной недостаточностью серьёзный. По данным MSD, около 65 % доберманов погибали в течение 8 недель после диагноза сердечной недостаточности (современное лечение может продлить жизнь на месяцы), у собак других пород около 75 % погибали в течение 6 месяцев; в британском исследовании медиана выживаемости составила 19 недель. При таурин-зависимой форме прогноз от удовлетворительного до хорошего, если удалось справиться с недостаточностью. Доберманам препараты для сердца иногда назначают ещё в скрытой фазе, до появления сердечной недостаточности. У боксёров с аритмогенной кардиомиопатией без расширения сердца прогноз хороший – многие живут годами на противоаритмических препаратах; при присоединении дилатационной формы и сердечной недостаточности – обычно лишь несколько месяцев. У боксёров с двумя копиями мутации болезнь протекает тяжелее.

У грызунов. Данных мало. В исследовании 80 морских свинок с болезнями сердца медиана выживаемости после диагноза составила около 2,5 месяца, причём почти половина животных к моменту диагноза уже имела сердечную недостаточность. У сирийских хомяков с сердечной недостаточностью и тромбом в предсердии без лечения смерть наступает обычно в течение недели после появления признаков. У шиншилл значение шумов у молодых здоровых животных неясно, а данных о прогнозе кардиомиопатии почти нет.

Это средние цифры из исследований; они не предсказывают судьбу конкретного животного.

Осложнения: отёк лёгких и выпот в грудной полости, асцит, тромбоэмболия (у кошек – чаще всего паралич задних лап), опасные аритмии и внезапная смерть, истощение, нарушения работы почек и электролитов на фоне мочегонных.

Качество жизни. На поздних стадиях оценивайте самочувствие регулярно: ест ли животное, спокойно ли дышит во сне, может ли отдыхать лёжа, интересуется ли окружающим, хороших дней больше, чем плохих? Если лечение уже не позволяет поддерживать приемлемое качество жизни, врач обсудит паллиативную помощь и, при необходимости, гуманную эвтаназию. Это решение принимают вместе с врачом, без спешки и без чувства вины.

Наследственные кардиомиопатии предотвратить нельзя, но можно найти болезнь в скрытой фазе и не допустить тех форм, которые зависят от питания.

• Регулярные осмотры с выслушиванием сердца – всем кошкам и собакам; при шуме, галопе или аритмии – УЗИ сердца у кардиолога.

• Скрининг пород из групп риска. Кошкам, предназначенным для разведения, – УЗИ сердца у кардиолога; мейн-кунам и рэгдоллам – генетический тест (животных с двумя копиями мутации не используют в разведении). Доберманам и боксёрам – ежегодный холтер и УЗИ сердца с 3 лет.

• Полноценное питание. Кошкам – полнорационный корм для кошек, без вегетарианских и однокомпонентных домашних рационов. Собакам склонных пород – обсуждать с врачом рацион, особенно беззерновой или домашний.

• Контроль давления и щитовидной железы у пожилых кошек – чтобы вовремя лечить состояния, утолщающие сердце.

• Поддержание нормального веса – лишний вес у кошек связан с более частой гипертрофической кардиомиопатией.

• Обследование сердца перед наркозом, капельницами и длительной гормональной терапией у пожилых кошек с изменениями при выслушивании.

• Для грызунов – регулярные осмотры у ратолога, взвешивание, внимание к одышке; шиншиллам с шумом – УЗИ сердца.

Кардиомиопатия и порок сердца – это одно и то же?
Нет. Порок – это дефект клапанов или перегородок, врождённый или приобретённый. Кардиомиопатия – болезнь самой сердечной мышцы. Лечение сердечной недостаточности при них похоже, но причины и прогноз разные.

У кошки шум в сердце. Значит, у неё кардиомиопатия?
Не обязательно: многие шумы у кошек функциональные и безопасные. Но и отсутствие шума не исключает болезнь. Разобраться помогает только УЗИ сердца.

Можно ли вылечить кардиомиопатию?
Большинство форм не излечиваются, но лечение помогает годами держать болезнь под контролем. Исключения – кардиомиопатия от нехватки таурина и утолщение сердца при гипертиреозе: они могут заметно уменьшиться при лечении причины.

Зачем считать дыхание во сне, если животное выглядит нормально?
Частота дыхания растёт раньше, чем появляется заметная одышка. Это позволяет скорректировать лечение до того, как понадобится кислород и стационар.

Виноват ли беззерновой корм в болезни сердца у собаки?
Связь изучается, но не доказана. Если собака склонной породы или на беззерновом рационе, обсудите с врачом проверку таурина и возможную смену корма.

Можно ли животному с кардиомиопатией наркоз?
Можно, если наркоз действительно нужен, но перед ним обязательно сообщите врачу о болезни сердца: план наркоза, жидкостей и наблюдения подбирают с учётом сердца, а у пожилых кошек с изменениями при выслушивании сердце проверяют заранее.

Морской свинке поставили болезнь сердца. Её можно лечить?
Да, у морских свинок используют те же принципы, что у кошек и собак: мочегонные, препараты для сердца, прокол полостей при выпоте. Лечение подбирает ратолог вместе с кардиологом.

Почему хомяк внезапно стал тяжело дышать?
У пожилых сирийских хомяков это частый признак сердечной недостаточности с тромбом в предсердии. Состояние быстро ухудшается, поэтому к врачу нужно в тот же день.

Нужно ли проверять сердце родственникам больной кошки или собаки?
Да, особенно если животное используется в разведении: у ряда пород кардиомиопатии наследственные, и родственники больного животного относятся к группе риска.

1. Luis Fuentes V, Abbott J, Chetboul V, Côté E, Fox PR, Häggström J, Kittleson MD, Schober K, Stern JA. ACVIM consensus statement guidelines for the classification, diagnosis, and management of cardiomyopathies in cats. J Vet Intern Med. 2020;34(3):1062–1077.

2. Kittleson MD, Côté E. The Feline Cardiomyopathies: 1. General concepts. J Feline Med Surg. 2021;23(11):1009–1027.

3. Kittleson MD, Côté E. The Feline Cardiomyopathies: 3. Cardiomyopathies other than HCM. J Feline Med Surg. 2021;23(11):1053–1067.

4. Payne JR, Brodbelt DC, Luis Fuentes V. Cardiomyopathy prevalence in 780 apparently healthy cats in rehoming centres (the CatScan study). J Vet Cardiol. 2015;17 Suppl 1:S244–S257.

5. Kittleson MD. Dilated Cardiomyopathy in Dogs and Cats. MSD Veterinary Manual, 2023 (обновлено 2024).

6. Kittleson MD. Acquired Heart and Blood Vessel Disorders in Dogs. MSD Veterinary Manual, Dog Owners, 2018 (обновлено 2025).

7. Kittleson MD. Acquired Heart and Blood Vessel Disorders in Cats. MSD Veterinary Manual, Cat Owners, 2018 (обновлено 2024).

8. Wess G, Domenech O, Dukes-McEwan J, Häggström J, Gordon S. European Society of Veterinary Cardiology screening guidelines for dilated cardiomyopathy in Doberman Pinschers. J Vet Cardiol. 2017;19(5):405–415.

9. Martin MW, Stafford Johnson MJ, Celona B. Canine dilated cardiomyopathy: a retrospective study of signalment, presentation and clinical findings in 369 cases. J Small Anim Pract. 2009;50(1):23–29.

10. Meurs KM. Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy in the Boxer Dog: An Update. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2017;47(5):1103–1111.

11. U.S. Food and Drug Administration. FDA Investigation into Potential Link between Certain Diets and Canine Dilated Cardiomyopathy (обновление декабря 2022).

12. Rosas-Navarro J, Gaillot H, Agoulon A, et al. Epidemiological, clinical, radiographic, echocardiographic findings and outcome in client-owned guinea pigs (Cavia porcellus) with cardiac disease: 80 cases (2010–2021). J Am Vet Med Assoc. 2023;261(6):865–873.

13. Sadar MJ. Noninfectious Diseases of Guinea Pigs. MSD Veterinary Manual, Exotic and Laboratory Animals, 2026.

14. Frohlich J. Hamsters; Chinchillas. MSD Veterinary Manual, Exotic and Laboratory Animals, 2026.

15. Pignon C, Sanchez-Migallon Guzman D, Sinclair K, et al. Evaluation of heart murmurs in chinchillas (Chinchilla lanigera): 59 cases (1996–2009). J Am Vet Med Assoc. 2012;241(10):1344–1347.

Статья носит справочный характер и не заменяет осмотр ветеринарного врача.