Рестриктивная кардиомиопатия у кошек и грызунов

Немедленно везите животное в клинику с круглосуточным приёмом, если:

• Учащённое дыхание в покое или во сне – частота заметно выше привычной и растёт день ото дня (врачи ориентируются на стабильно более 30 вдохов в минуту во сне; при таком значении позвоните в клинику в тот же день, а если появилось усилие при дыхании – везите сразу).

• Дыхание с открытым ртом, работа животом, вытянутая шея, кошка сидит, не ложится, синюшные или бледные слизистые.

• Внезапная слабость или паралич задних лап, лапы холодные, подушечки бледные или синие, кошка громко кричит от боли – это признак тромбоэмболии (закупорки артерии тромбом).

• Обморок, потеря сознания, судороги.

• Резкое увеличение живота (скопление жидкости) вместе с вялостью.

• У морской свинки – одышка, дыхание с усилием, отказ от еды и воды, свинка сидит неподвижно, нахохлившись. Отказ от еды у морской свинки сам по себе опасен уже через несколько часов.

До осмотра:

• Сведите стресс к минимуму: не пытайтесь осматривать или кормить животное насильно, переносите в закрытой переноске, накрытой полотенцем.

• Не давите на грудную клетку и не переворачивайте животное на спину.

• Позвоните в клинику по дороге, чтобы приготовили кислород.

• Не давайте лекарства для людей (ибупрофен, парацетамол, аспирин и другие обезболивающие): для кошек они смертельно опасны.

• Не давайте жидкость шприцем при одышке – животное может захлебнуться.

• Если кошка уже получает сердечные препараты, возьмите их с собой и запишите, когда был последний приём.

Долгое время болезнь не даёт никаких признаков. В отличие от многих других болезней сердца, жёсткий желудочек не создаёт турбулентного тока крови, поэтому шума в сердце часто нет, и на плановом осмотре болезнь легко пропустить.

Что замечают владельцы кошек:

• Учащённое или затруднённое дыхание. Самый частый признак: в разных исследованиях одышка была примерно у 60–85 % кошек на момент постановки диагноза. Кошка дышит часто даже во сне, может дышать открытым ртом после лёгкой нагрузки.

• Вялость, меньше играет, больше спит, прячется.

• Снижение аппетита и похудение.

• Паралич задних лап – внезапный, с болью и холодными лапами. У части кошек тромбоэмболия становится первым признаком болезни: в разных исследованиях её отмечали у 5–41 % кошек.

• Увеличение живота из-за скопления жидкости – нечасто, примерно у каждой десятой кошки.

• Обморок или внезапная смерть – возможны, но редки.

Что находит врач у кошек. Ритм галопа (дополнительный тон сердца), нарушения ритма, учащённое сердцебиение, ослабленные звуки сердца и лёгких при выпоте в грудной полости. Шум в сердце может быть, а может отсутствовать.

У морских свинок. Признаки неспецифичны: в исследовании 80 свинок с болезнями сердца чаще всего отмечали одышку (у 46), вялость (у 18) и отказ от еды (у 10). Шум в сердце врач слышал лишь у 10 из 80. Свинки маскируют недомогание, поэтому владелец часто видит только, что животное меньше двигается, хуже ест и тяжело дышит.

С чем можно спутать. Одышку у кошки дают также астма и бронхит, пневмония, выпот в грудной полости при инфекционном перитоните кошек (FIP), опухоли и травмы груди. Паралич задних лап могут вызвать травма позвоночника и болезни нервной системы – но при них лапы обычно тёплые и пульс на бедренных артериях сохранён. Вялость и плохой аппетит бывают при множестве болезней. У морских свинок одышку чаще всего вызывают пневмония и другие болезни дыхания, а отказ от еды – проблемы с зубами и желудочно-кишечным трактом. Различить эти состояния без УЗИ сердца и рентгена невозможно.

Полезно: научитесь считать частоту дыхания кошки во сне – одно движение грудной клетки (вдох и выдох) за 30 секунд, умноженное на два. Запишите несколько значений в спокойном состоянии и покажите врачу.

Первичный приём – ветеринарный терапевт (врач общей практики). Он выслушает сердце и лёгкие, оценит дыхание и пульс и направит к кардиологу, если заподозрит болезнь сердца.

Ветеринарный кардиолог нужен, чтобы поставить диагноз: рестриктивную кардиомиопатию распознают только по эхокардиографии с допплеровским исследованием, и даже специалистам бывает непросто отличить её от других форм. Кардиолог определяет стадию, подбирает лечение и проводит контрольные УЗИ. Направление к нему оправдано, если у кошки есть шум в сердце, ритм галопа, нарушения ритма, обморок, увеличение сердца на рентгене или повышенный сердечный маркёр в крови.

Неотложная клиника – при одышке, обмороке, параличе лап. Там кошку или свинку стабилизируют: кислород, удаление жидкости из грудной полости, мочегонные препараты, обезболивание. Кардиолог подключается после стабилизации. Клиника должна иметь кислородную камеру и стационар.

Для морских свинок и других грызунов нужен врач с опытом лечения этих животных (ратолог или экзотолог): у мелкого животного сложнее брать кровь, делать рентген и УЗИ, и они плохо переносят стресс. Обычно такой врач работает вместе с кардиологом, который проводит эхокардиографию.

Что взять на приём

Записи частоты дыхания во сне, видео приступа одышки или необычного поведения, результаты прежних анализов и УЗИ, список всех препаратов и кормов. Для морской свинки – её обычный корм и сено: это помогает поддержать аппетит в клинике.

У большинства животных причину установить не удаётся. Известно, что болезнь связана с замещением нормальной мышечной и эндокардиальной ткани рубцовой.

Возможные механизмы у кошек:

• Перенесённое воспаление внутренней оболочки и мышцы сердца (эндомиокардит) – гипотеза, не доказанная. Примерно у трети кошек с такими изменениями находили воспаление лёгких, что наводит на мысль об инфекции; бактерии рода бартонелла рассматривают как возможную причину или сопутствующий фактор, но связь не доказана. В японской серии вскрытий признаков воспаления сердца не нашли.

• Конечная стадия других болезней мышцы сердца – после гибели части клеток сердечной мышцы и замещения их рубцом картина может стать «рестриктивной».

• Наследственность. Фиброэластоз эндокарда (утолщение внутренней оболочки сердца) описан у бирманских кошек и в одной семье кошек; генетический дефект, вызывающий рестриктивную кардиомиопатию у кошек, пока не найден.

Временная форма. Описаны кошки, у которых картина рестриктивной кардиомиопатии появлялась после стрессового события – кастрации, болезни дыхательных путей, инъекции гормонов-глюкокортикоидов, тяжёлой инфекции – и затем исчезала. В исследовании 17 таких кошек у 11 был найден предшествующий эпизод, примерно за неделю (от 1 до 17 дней) до диагноза, а УЗИ сердца нормализовалось в среднем примерно через 5 месяцев.

Кто в группе риска:

• Кошки среднего и пожилого возраста, хотя болеют и молодые.

• Беспородные кошки встречаются среди заболевших чаще всего; особой породной предрасположенности не выявлено.

• Морские свинки взрослого и пожилого возраста; причины болезни у них не изучены.

Связь с конкретным кормом, вакцинацией или условиями содержания не доказана.

Осмотр врача

Врач считает частоту дыхания и пульса, выслушивает сердце и лёгкие, оценивает цвет слизистых, пульс на бедренных артериях и температуру лап. Если животное задыхается, сначала его стабилизируют, и только потом обследуют: стресс при обследовании может ухудшить состояние.

Анализы крови

• NT-proBNP (мозговой натрийуретический пептид) – вещество, которое выделяет растянутая сердечная мышца. Быстрый тест помогает понять, сердце или лёгкие вызывают одышку у кошки: отрицательный результат делает болезнь сердца менее вероятной. Нормальный тест не исключает кардиомиопатию, а положительный всегда требует УЗИ сердца.

• Тропонин I – показывает повреждение клеток сердечной мышцы. Может быть полезен при подозрении на временную форму: в описанных случаях он был резко повышен и снижался по мере выздоровления (данных пока мало).

• Биохимия крови (почки, электролиты) – перед началом мочегонных препаратов и для контроля их безопасности.

• Гормоны щитовидной железы (Т4) у кошек старше среднего возраста – повышенная функция щитовидной железы влияет на сердце и меняет лечение.

• Общий анализ крови – признаки воспаления, инфекции, повышенные эозинофилы.

• Измерение артериального давления – повышенное давление и гиперфункция щитовидной железы тоже утолщают или перегружают сердце, их нужно исключить до диагноза.

Эхокардиография (УЗИ сердца)

Главное обследование. Врач измеряет толщину стенок и размер желудочков, оценивает сократимость, размер предсердий и ищет тромбы в предсердии. С помощью допплеровского режима он оценивает, как наполняется желудочек: при жёстком желудочке ранний поток крови через митральный клапан значительно выше позднего (так называемый рестриктивный тип наполнения). Если сердце бьётся слишком часто, волны сливаются, и врач может повторить исследование, когда кошка успокоится. При эндомиокардиальной форме на УЗИ видны рубцовые тяжи в желудочке.

У морских свинок эхокардиография тоже основной метод диагностики; при необходимости её дополняют ЭКГ. Исследование требует опыта работы с очень частым сердцебиением мелких животных.

Рентген грудной клетки и УЗИ грудной полости

Рентген показывает размер сердца, отёк лёгких и жидкость в грудной полости. У кошек с одышкой при рестриктивной кардиомиопатии выпот в грудной полости встречался чаще отёка лёгких. Рентген нечувствителен к ранним изменениям сердца, и при тяжёлой одышке его откладывают: быстрое УЗИ грудной клетки прямо в приёмном отделении позволяет увидеть жидкость и увеличенное предсердие без укладывания кошки.

У морских свинок на рентгене находили увеличенную тень сердца (у 37 из 67 обследованных), жидкость в грудной полости (у 21) и уплотнение лёгочной ткани (у 40). Такие находки – повод для УЗИ сердца.

ЭКГ и холтер

Электрокардиограмма выявляет нарушения ритма – у кошек с рестриктивной кардиомиопатией встречаются и наджелудочковые, и желудочковые аритмии, в том числе фибрилляция предсердий. Суточное холтеровское мониторирование назначают, если есть обмороки или нерегулярный ритм.

Пункция грудной или околосердечной полости

Если в грудной полости много жидкости, её удаляют иглой (торакоцентез): это сразу облегчает дыхание, а жидкость можно исследовать. У морских свинок при скоплении жидкости вокруг сердца рекомендуют её пункцию – и для диагноза, и для лечения.

Как ставят диагноз и стадию

Диагноз рестриктивной кардиомиопатии ставит кардиолог по эхокардиографии, если одновременно:

• Толщина стенок и размеры левого желудочка в норме, сократимость сохранена.

• Левое предсердие (или оба предсердия) увеличено.

• Есть признаки нарушенного наполнения желудочка (рестриктивный тип на допплеровском исследовании) или рубцовые тяжи в желудочке при эндомиокардиальной форме.

Большое предсердие само по себе не доказывает болезнь: врач должен исключить другие причины. Картина у одного и того же животного со временем может меняться, а временная форма исчезает за недели и месяцы – поэтому при первом обнаружении, особенно у молодой кошки после болезни или операции, кардиолог обычно назначает повторное УЗИ.

Стадии кардиомиопатии кошек по ACVIM (Американский колледж ветеринарной внутренней медицины, консенсус 2020 года):

• Стадия A. Кошка предрасположена к кардиомиопатии, но изменений в сердце нет.

• Стадия B1. Изменения есть, признаков нет, риск сердечной недостаточности и тромбоза невысокий (предсердие нормальное или слегка увеличено).

• Стадия B2. Признаков нет, но риск высокий: предсердие увеличено умеренно или сильно, есть ритм галопа, аритмия, «дымок» или тромб в предсердии. При рестриктивной кардиомиопатии предсердие почти всегда уже увеличено, поэтому раннюю стадию B1 распознать обычно не удаётся.

• Стадия C. Уже были сердечная недостаточность (отёк лёгких, выпот) или тромбоэмболия – даже если на лечении признаки ушли.

• Стадия D. Сердечная недостаточность, которая не отвечает на стандартное лечение.

У морских свинок формальной системы стадий нет: врач оценивает тяжесть по наличию жидкости в лёгких и полостях и по самочувствию животного.

Лекарства не убирают рубцы в сердце, поэтому цели лечения такие: устранить застой жидкости, облегчить дыхание, предотвратить тромбы и сохранить качество жизни. Специальных исследований лечения именно рестриктивной кардиомиопатии нет: у кошек его строят так же, как при гипертрофической кардиомиопатии, у морских свинок – по аналогии с кошками и собаками.

Неотложная помощь в клинике (стадия C, острая одышка):

• Кислородная камера, покой, при необходимости лёгкая седация.

• Удаление жидкости из грудной полости иглой – при выпоте это самое быстрое облегчение.

• Мочегонные препараты (петлевые диуретики) в инъекциях – при отёке лёгких.

• При низком сердечном выбросе – препараты, усиливающие сокращение сердца.

• Капельницы с жидкостью при застое, как правило, не назначают: из-за них может развиться отёк лёгких.

Длительное лечение дома:

• Мочегонные препараты – основа лечения сердечной недостаточности; дозу подбирают по частоте дыхания во сне.

• Препараты для профилактики тромбов (антиагреганты, при высоком риске – антикоагулянты) – когда предсердие сильно увеличено или были тромбы. При рестриктивной кардиомиопатии это особенно важно, потому что сильно растянутое предсердие встречается часто.

• Препараты, усиливающие сокращение сердца – по решению кардиолога; у кошек с рестриктивной кардиомиопатией данных о безопасности мало, а польза в контролируемых исследованиях не доказана.

• Антагонисты альдостерона и другие классы – при стойкой сердечной недостаточности (стадия D).

• Противоаритмические препараты – при значимых нарушениях ритма.

• Лечение сопутствующих болезней – повышенной функции щитовидной железы, болезни почек, инфекций.

Тромбоэмболия. Это неотложное состояние: в клинике дают сильное обезболивание и препараты, препятствующие росту тромба. Прогноз при тромбоэмболии осторожный, и врач честно обсудит с владельцем шансы на восстановление лап.

Стадия B (признаков нет). При стадии B1 лечение обычно не нужно, достаточно наблюдения. При стадии B2 кардиолог назначает профилактику тромбов, а владелец учится считать частоту дыхания дома.

Временная форма. Если картина появилась после болезни или операции и тропонин повышен, врач лечит причину и признаки, а потом повторяет УЗИ: у таких кошек сердце может полностью восстановиться, и часть препаратов со временем отменяют.

У морских свинок лечение переносят с кошек и собак: врач может назначить мочегонные и другие классы препаратов, а при жидкости в грудной или околосердечной полости – её пункцию. Доказательств эффективности для свинок мало. Дозы подбирает врач с опытом лечения грызунов. Не менее важна поддерживающая терапия: кислород, тепло, покой и обязательно кормление – при отказе от еды свинку докармливают из шприца специальной смесью, потому что голодание быстро нарушает работу кишечника.

Не отменяйте и не меняйте дозы препаратов самостоятельно. Если кошка отказывается от таблеток, обсудите с врачом другую форму препарата, а не пропускайте приём.

Частота дыхания во сне – главный домашний показатель. Считайте её каждый день или по графику врача, когда кошка спокойно спит. Цель лечения при сердечной недостаточности – меньше 30 вдохов в минуту. Если частота стабильно выше или растёт несколько дней подряд, позвоните врачу: возможно, нужно изменить дозу мочегонного. Многие владельцы пользуются для подсчёта приложениями в телефоне.

Питание.

• Главное – чтобы животное ело: при сердечной болезни кошки худеют и теряют мышцы, поэтому достаточная калорийность важнее строгого ограничения соли.

• Избегайте очень солёной еды: колбас, сыра, лакомств со стола.

• Если кошка ест плохо, не меняйте корм резко; обсудите с врачом препараты для аппетита и подходящий рацион.

• Морской свинке – свободный доступ к сену, свежие овощи и зелень, источник витамина C; следите, чтобы она ела каждый день, и взвешивайте её.

Режим.

• Спокойная обстановка, без резких стрессов, переездов и долгих поездок без необходимости.

• Ограничивать игры не нужно: кошка сама регулирует нагрузку. Не заставляйте её двигаться при одышке.

• Не перегревайте животное: жара усиливает одышку, а морские свинки особенно плохо переносят высокую температуру.

Что записывать в дневник:

• Частоту дыхания во сне.

• Аппетит, вес (раз в неделю на одних и тех же весах).

• Активность, эпизоды слабости, обмороки, хромоту.

• Время приёма препаратов и пропуски.

План наблюдения:

• Анализы крови (почки и электролиты) – через 3–7 дней после начала мочегонных или изменения дозы, затем по графику врача.

• Осмотр у кардиолога и УЗИ сердца – при стабильной сердечной недостаточности примерно каждые 2–4 месяца, при ухудшении раньше. На стадии B1 – обычно раз в год, чтобы не пропустить увеличение предсердия.

• При подозрении на временную форму – повторные УЗИ сердца и анализы на тропонин в течение недель и месяцев, пока картина не нормализуется или не станет ясно, что болезнь постоянная.

• ЭКГ или холтер – при аритмии и обмороках.

• Морские свинки – контроль веса дома, осмотр у врача по его графику, повторное УЗИ сердца при ухудшении дыхания.

Когда обращаться раньше: частота дыхания во сне выше 30 и растёт, одышка, отказ от еды больше суток (у морской свинки – больше нескольких часов), слабость задних лап, обморок.

Прогноз при рестриктивной кардиомиопатии в целом хуже, чем при гипертрофической, особенно если болезнь обнаружена уже на стадии сердечной недостаточности. Но сроки сильно различаются от животного к животному.

У кошек. Цифры из исследований (на них влияют тяжесть состояния на момент диагноза и время, когда проводилось исследование):

• В итальянском исследовании 90 кошек средняя (медианная) продолжительность жизни после диагноза составила 69 дней (доверительный интервал очень широкий, цифра приблизительная); у кошек без одышки на момент диагноза – 466 дней, с одышкой – 64 дня.

• Во французском исследовании 92 кошек при миокардиальной форме медиана выживаемости составила 436 дней, а до смерти от сердечной причины – 667 дней. Около 30 % кошек на момент диагноза не имели признаков болезни.

• В японском исследовании 41 кошки с эндомиокардиальной формой, где почти все животные поступили уже в тяжёлом состоянии, медиана выживаемости была 30 дней.

• Главный неблагоприятный признак – сильно увеличенное левое предсердие: при соотношении предсердие/аорта 2 и выше риск смерти от болезни сердца был примерно в 3,4 раза выше.

• При временной форме прогноз хороший: в небольшой серии из 17 кошек у большинства сердце восстановилось, и они жили долго.

Основные причины смерти – сердечная недостаточность, не отвечающая на лечение, и повторные тромбоэмболии; внезапная смерть возможна, но бывает реже.

У морских свинок. Данных мало. В исследовании 80 свинок с разными болезнями сердца медиана выживаемости после диагноза составила около 2,5 месяца, причём свинки, погибшие от болезни сердца, жили меньше остальных. Отдельных цифр для рестриктивной кардиомиопатии нет; прогноз считается осторожным.

Качество жизни. Оценивайте самочувствие регулярно: ест ли животное с интересом, спокойно ли дышит во сне, может ли отдыхать в удобной позе, интересуется ли окружающим, больше ли хороших дней, чем плохих. Если лечение уже не помогает поддерживать приемлемое качество жизни, врач обсудит с вами паллиативную помощь и, при необходимости, гуманную эвтаназию. Это решение принимается вместе с врачом, без спешки и без чувства вины.

Надёжной профилактики нет: причины болезни в большинстве случаев неизвестны. Но можно найти её раньше и предотвратить тяжёлые осложнения.

• Регулярные осмотры с выслушиванием сердца – у кошек среднего и старшего возраста; при шуме, ритме галопа или аритмии – УЗИ сердца у кардиолога.

• Обследование перед наркозом, если у кошки есть шум в сердце или изменения на ЭКГ.

• Контроль частоты дыхания во сне у кошек с уже найденной кардиомиопатией – это позволяет поймать сердечную недостаточность в начале.

• Профилактика тромбов по назначению кардиолога, если предсердие увеличено.

• Повторное УЗИ сердца после обнаружения изменений у молодой кошки, особенно после болезни или операции, – чтобы не принять временную форму за постоянную и наоборот.

• Своевременное лечение болезней щитовидной железы, почек и инфекций, которые увеличивают нагрузку на сердце.

• Морским свинкам – полноценный рацион с сеном и витамином C, нормальный вес, отсутствие перегрева и регулярные осмотры у врача с опытом лечения грызунов.

Можно ли вылечить рестриктивную кардиомиопатию?
Рубцы в сердце не исчезают, поэтому постоянная форма неизлечима. Лечение уменьшает застой жидкости и риск тромбов. Исключение – временная форма после болезни или операции: у таких кошек сердце может полностью восстановиться.

Почему врач не услышал шум, а болезнь всё-таки есть?
При рестриктивной кардиомиопатии жёсткий желудочек часто не создаёт шума. Поэтому болезнь нередко находят только при появлении одышки или тромбоза, а подтверждают по УЗИ сердца.

Можно ли поставить диагноз по рентгену или анализу крови?
Нет. Рентген показывает увеличенное сердце и жидкость, анализ NT-proBNP – что сердце перегружено, но форму кардиомиопатии определяет только эхокардиография.

Сколько проживёт кошка с таким диагнозом?
Это сильно зависит от того, на какой стадии нашли болезнь. Кошки без одышки на момент диагноза в исследованиях жили в среднем больше года, с одышкой – около двух месяцев. Большое левое предсердие ухудшает прогноз.

Нужно ли ограничивать кошку в движении?
Нет, кошка сама дозирует нагрузку. Важно избегать сильного стресса и перегрева и не заставлять её двигаться при одышке.

Можно ли кошке с кардиомиопатией наркоз?
Можно, если операция действительно нужна, но с подготовкой: кардиолог оценит риск, а анестезиолог подберёт схему. Плановые вмешательства лучше обсудить заранее.

Бывает ли эта болезнь у других грызунов, кроме морских свинок?
Надёжных данных о рестриктивной кардиомиопатии у крыс, хомяков, шиншилл и дегу почти нет. При одышке, вялости и отказе от еды у любого грызуна нужен врач с опытом лечения этих животных и, при подозрении на болезнь сердца, УЗИ сердца.

Почему врач хочет повторить УЗИ, если диагноз уже поставлен?
Картина сердца со временем меняется, а временная форма может пройти за несколько месяцев. Повторное исследование помогает оценить прогноз и скорректировать или отменить лечение.

1. Luis Fuentes V, Abbott J, Chetboul V, Côté E, Fox PR, Häggström J, Kittleson MD, Schober K, Stern JA. ACVIM consensus statement guidelines for the classification, diagnosis, and management of cardiomyopathies in cats. J Vet Intern Med. 2020;34(3):1062–1077.

2. Kittleson MD, Côté E. The Feline Cardiomyopathies: 3. Cardiomyopathies other than HCM. J Feline Med Surg. 2021;23(11):1053–1067.

3. Chetboul V, Passavin P, Trehiou-Sechi E, Gouni V, Poissonnier C, Pouchelon JL, Desquilbet L. Clinical, epidemiological and echocardiographic features and prognostic factors in cats with restrictive cardiomyopathy: A retrospective study of 92 cases (2001–2015). J Vet Intern Med. 2019;33(3):1222–1231.

4. Locatelli C, Pradelli D, Campo G, Spalla I, Savarese A, Brambilla PG, Bussadori C. Survival and prognostic factors in cats with restrictive cardiomyopathy: a review of 90 cases. J Feline Med Surg. 2018;20(12):1138–1143.

5. Kimura Y, Fukushima R, Hirakawa A, Kobayashi M, Machida N. Epidemiological and clinical features of the endomyocardial form of restrictive cardiomyopathy in cats: a review of 41 cases. J Vet Med Sci. 2016;78(5):781–784.

6. Poissonnier C, Guigo P, Foulex P, Passavin P, Fouhety A, Douay T, Le Gall C, Kartout K, Bomassi E, Chetboul V. Transient restrictive cardiomyopathy in cats: first reported case series. Front Vet Sci. 2025;12:1607384.

7. Rosas-Navarro J, Gaillot H, Agoulon A, Ferri C, Ruel Y, Paoletti C, Quinton JF, Curros-Moreno Á, Gouni V. Epidemiological, clinical, radiographic, echocardiographic findings and outcome in client-owned guinea pigs (Cavia porcellus) with cardiac disease: 80 cases (2010–2021). J Am Vet Med Assoc. 2023;261(6):865–873.

8. MSD Veterinary Manual (Kittleson MD). Acquired Heart and Blood Vessel Disorders in Cats (Cat Owners), обновлено 2024.

9. MSD Veterinary Manual (Sadar MJ). Noninfectious Diseases of Guinea Pigs (Exotic and Laboratory Animals), 2026.