Отёк лёгких у собак и кошек

Отёк лёгких опасен для жизни. Поезжайте в клинику с круглосуточным приёмом немедленно, если у собаки или кошки:

• Тяжёлое, частое дыхание в покое, видно, как работают рёбра и живот.

• Дыхание с открытым ртом. Для кошки это признак тяжёлой одышки: в норме кошки так не дышат.

• Поза «на грудине» или сидя. Питомец не ложится на бок, вытягивает шею, расставляет локти.

• Синюшные или серые дёсны и язык.

• Пенистая розоватая жидкость изо рта или носа.

• Беспокойство, паника, «ищет воздух», а затем слабость и коллапс.

• Внезапная слабость или холодная, не двигающаяся задняя лапа у кошки (закупорка сосуда тромбом) – тоже экстренный случай.

• Кашель с хрипами на фоне известной болезни сердца или после травмы головы, удара током, укуса змеи, утопления, удушья.

• Скорость дыхания во сне выше 30 вдохов в минуту у животного с болезнью сердца – повод позвонить врачу в тот же день, а при тяжёлой одышке ехать немедленно.

До осмотра:

• Не нервничайте и не суетитесь рядом с питомцем: стресс усиливает одышку, особенно у кошек.

• Не пытайтесь держать кошку в руках и не заматывайте её плотно в полотенце; везите в переноске, накрытой тонкой тканью, или в просторной коробке с отверстиями.

• Не давайте воду и корм, не ставьте «лечебные» уколы и таблетки, даже если у вас дома есть мочегонное, назначенное раньше, – без указаний врача не давайте ничего.

• Не давайте лекарства для людей (ибупрофен, парацетамол, диклофенак и др.).

• Откройте окна в машине, чтобы был доступ свежего воздуха, и не нагревайте салон.

• Позвоните в клинику заранее, чтобы вас встретили сразу, и возьмите документы с прежними обследованиями сердца и списком препаратов.

Что владелец замечает чаще всего – у собак и кошек:

• Частое тяжёлое дыхание. Вдохи частые, поверхностные, с усилием; живот заметно двигается.

• Дыхание с открытым ртом. Особенно тревожно у кошки.

• Вынужденная поза. Питомец стоит или сидит, не ложится, лежит только на грудине.

• Кашель. Чаще влажный, иногда с пенистой жидкостью.

• Хрипы и «бульканье» в груди. Врач слышит треск, влажные хрипы, а иногда дыхание вообще плохо прослушивается.

• Синюшность слизистых. Дёсны становятся бледными, серыми или синеватыми.

• Слабость, беспокойство, отказ от еды.

Эти признаки совпадают с описанием в справочнике MSD (Merck Veterinary Manual): частое тяжёлое дыхание, дыхание с открытым ртом, привычка стоять или сидеть и лежать только на грудине.

Особенности у собак. Чаще всего отёк лёгких у собак связан с приобретённой болезнью сердца, в первую очередь с миксоматозной болезнью митрального клапана (клапан между левым предсердием и левым желудочком постепенно дегенерирует и пропускает кровь назад). Перед отёком часто бывают ночной кашель, быстрая утомляемость на прогулке, беспокойство ночью. Типично для собаки с сердечной причиной – увеличение частоты дыхания в покое выше обычного для неё уровня. По консенсусу ACVIM (Американская коллегия ветеринарных внутренних болезней), именно рост частоты дыхания в покое выше обычной «домашней» величины лучше всего предсказывает близкое ухудшение. При этом кашель у собак с болезнью клапана не всегда означает отёк: у таких собак часто есть и болезни трахеи и бронхов.

У кошек. Кошки скрывают болезнь до последнего. Частое признание – «вдруг задышала с открытым ртом» у животного, которое не казалось больным. Кашля у кошек при отёке лёгких бывает меньше, чем у собак; чаще видны одышка, вялость и отказ от еды. Консенсус ACVIM со ссылкой на одно исследование кошек с одышкой в обычных клиниках отмечает, что при сердечной недостаточности чаще, чем при других причинах одышки, находят очень частое дыхание (более 80 вдохов в минуту), шумы-«галоп» в сердце, пониженную температуру тела (ниже 37,5 °C) и пульс выше 200 ударов в минуту; это ориентир для врача, а не способ диагностики дома. Нередко одышка – единственное, что видно. Кошка может внезапно стать неподвижной, заднюю лапу тянет, лапа холодная – это признак закупорки сосуда тромбом, и это тоже экстренный случай.

С чем можно спутать. С пневмонией, астмой и бронхитом (особенно у кошек), жидкостью в грудной полости (плевральным выпотом), тепловым ударом, сильной болью или стрессом, опухолью в лёгких, коллапсом трахеи и параличом гортани у собак, анемией, отравлением. Из-за этого нельзя решать самостоятельно, что это «просто простуда».

Полезно: посчитайте дыхание питомца во сне или в полном покое. Один вдох плюс выдох – это один счёт, считайте за 30 секунд и умножьте на два. В норме у животного с болезнью сердца в покое дыхание реже 30 в минуту. Записывайте цифры в дневник и покажите врачу.

Первая остановка при одышке – ближайшая клиника с круглосуточным приёмом и возможностью дать кислород. Не нужно записываться на плановый приём: при затруднённом дыхании важны минуты.

Ветеринарный терапевт или врач неотложной помощи стабилизирует состояние (кислород, успокоение, мочегонные), проведёт первичное обследование и решит, нужен ли стационар.

Кардиолог нужен, если подозревают сердечную причину: он проведёт УЗИ сердца с доплером (эхокардиографию), определит стадию болезни и подберёт постоянное лечение. У кошек это особенно важно, потому что причина часто в гипертрофической кардиомиопатии (утолщении стенки сердца).

Врач интенсивной терапии (реаниматолог) – при тяжёлых состояниях, когда нужен непрерывный кислород и мониторинг, а иногда аппаратная вентиляция.

Пульмонолог привлекают при подозрении на болезни лёгких, бронхов, острый респираторный дистресс-синдром (тяжёлое повреждение лёгких при сепсисе и других тяжёлых болезнях).

Врач визуальной диагностики делает рентген и УЗИ грудной клетки.

Что взять с собой

Все прежние заключения по сердцу (УЗИ, ЭКГ, рентген), список препаратов с дозами, которые давали последнее время, записи частоты дыхания во сне, видео приступа одышки.

Причины делят на две большие группы.

Сердечные (кардиогенные). Левая часть сердца не справляется, кровь «застаивается» в лёгких, давление в лёгочных сосудах растёт, и жидкость просачивается в ткань. Это самая частая причина.

Несердечные (некардиогенные). По обзору Unger и Martin (2023), к ним относятся:

• Воспаление в лёгких или в другом органе, приводящее к острому респираторному дистресс-синдрому (например, сепсис).

• Непроходимость дыхательных путей (постобструктивный отёк, например после удушья или спазма гортани).

• Неврологические причины: травма головы, судороги (нейрогенный отёк).

• Удар током (например, если собака или кошка перегрызла провод).

• Отёк после расправления спавшегося лёгкого (после откачки жидкости или воздуха из грудной полости) и утопление.

Справочник MSD отдельно называет аллергические реакции и инфекционные болезни.

У собак: основная причина – миксоматозная болезнь митрального клапана, чаще у собак мелких и средних пород старшего возраста. Реже – кардиомиопатия, например дилатационная у крупных пород, и болезни сердца при глистной инвазии сердца (дирофиляриоз). Несердечные причины: удар током, обструкция гортани у брахицефалов (мопсы, бульдоги), судороги, травма головы.

У кошек: чаще всего гипертрофическая кардиомиопатия (утолщение мышцы левого желудочка). По консенсусу ACVIM, распространённость гипертрофической кардиомиопатии – примерно 15 % в общей популяции кошек и до 29 % у старших кошек, причём большинство кошек долго остаются без симптомов. Приступ сердечной недостаточности часто провоцируют стресс, капельницы с большим объёмом жидкости, общий наркоз и инъекции длительно действующих гормональных (кортикостероидных) препаратов. По консенсусу, такие кошки могут жить дольше тех, у кого недостаточность появилась без явного повода. Из несердечных причин у кошек справочник MSD называет травму головы, а обзор Unger и Martin – удар током и воспалительные состояния.

Кто в группе риска. Собаки старше среднего возраста с шумом в сердце, мелкие и средние породы с клапанной болезнью; кошки с известной кардиомиопатией или шумом в сердце, кошки старшего возраста, животные после наркоза или инфузий; питомцы, которые грызут провода; брахицефальные породы (при затруднённом дыхании); животные после тяжёлой травмы.

Задача врача: быстро понять, что мешает дышать (отёк, жидкость в грудной полости, пневмония, астма), и узнать причину отёка. Сначала стабилизируют, потом обследуют: стресс при фиксации и рентгене у кошки с одышкой может быть опаснее задержки.

Осмотр и быстрые тесты

Врач считает частоту дыхания и пульса, слушает сердце и лёгкие, измеряет температуру и смотрит цвет слизистых. Измеряют насыщение крови кислородом и давление. При сердечной недостаточности у кошки, по консенсусу ACVIM, типичны учащённое дыхание, хрипы-«треск» в лёгких, пониженная температура и шум-«галоп»; при выпоте в грудной полости ослаблены звуки в нижней части груди.

Рентген и УЗИ

• Рентген грудной клетки остаётся основным методом: при отёке видны затемнения в лёгких. У собак картина при сердечном отёке более типична, у кошек она сильно варьирует. Рентген бывает нормальным при поздней сердечной недостаточности у кошек, а на лёгком или умеренном поражении сердца он малочувствителен.

• УЗИ лёгких (В-линии). Вертикальные «хвосты» на УЗИ лёгких показывают жидкость. В исследовании Vezzosi и соавторов у 63 собак с хронической клапанной болезнью сердца (из них 30 со стадией C, у 20 отёк был виден на рентгене) УЗИ сравнивали с рентгеном: чувствительность составила 90 %, специфичность 93 %. Эти цифры относятся к собакам с клапанной болезнью, а не ко всем причинам отёка. В исследовании Łobaczewski и соавторов у 200 собак и кошек с одышкой метод помогал отличить сердечный отёк от пневмонии и опухоли у кошек (чувствительность 82,4 %, специфичность 70 %), но у собак точность была ниже. Поэтому УЗИ – помощник, а не замена остальных методов.

• Экстренное фокусное УЗИ грудной клетки (TFAST) делают прямо на столе, без перекладывания животного: быстро видно жидкость в плевре и признаки отёка.

• Эхокардиография (УЗИ сердца с доплером). Показывает размеры камер, работу клапанов и стенок, определяет причину. У кошек выраженное увеличение левого предсердия вместе с В-линиями или выпотом, по консенсусу ACVIM, очень похоже на сердечную недостаточность.

Анализы

• Общий анализ и биохимия крови. Нужны для оценки почек и печени, прежде всего перед лечением мочегонными; консенсус ACVIM для собак рекомендует как минимум гематокрит, общий белок, креатинин, мочевину и электролиты.

• Электролиты крови. Мочегонные меняют уровень калия и натрия.

• Маркёр нагрузки сердца (NT-proBNP). У кошек количественный тест хорошо отличает сердечную причину одышки от несердечной, но результат приходит не сразу; быстрый тест у постели питомца помогает: отрицательный результат говорит скорее о болезни дыхательной системы.

• Измерение давления, ЭКГ. Нужны при нарушениях ритма и для подбора препаратов.

• Тест на дирофиляриоз – у собак, если в вашем регионе болезнь встречается (уточните у врача).

• Для несердечных причин: КТ грудной клетки, анализ жидкости из дыхательных путей, поиск очага воспаления, неврологический осмотр.

Как ставят диагноз и стадию

Диагноз «отёк лёгких» ставят, когда одышка, данные осмотра и рентген или УЗИ сходятся, а другие причины (пневмония, выпот) исключены. Подтверждением сердечной причины служит и быстрый ответ на мочегонные и кислород. В польском исследовании сердечный отёк считали подтверждённым, если после лечения В-линии исчезали в течение суток, а дыхание становилось реже 30 в минуту.

Дальше сердце оценивают по системе ACVIM, которая делит болезнь на стадии:

• Стадия A. Нет болезни, но есть повышенный риск (предрасположенная порода).

• Стадия B. Болезнь есть, симптомов нет; для собак её делят на B1 (сердце почти не изменено) и B2 (выраженное увеличение сердца, высокий риск сердечной недостаточности).

• Стадия C. Сердечная недостаточность сейчас или когда-либо была, в том числе при успешном лечении. Отёк лёгких – её типичное проявление.

• Стадия D. Недостаточность, не отвечающая на стандартное лечение.

У кошек консенсус ACVIM использует схожую систему: стадия C – кошки, у которых появились признаки сердечной недостаточности или тромбоэмболии, даже если признаки прошли после лечения; стадия D – признаки, не поддающиеся лечению.

Цели лечения: обеспечить организм кислородом, убрать жидкость из лёгких, снизить нагрузку на сердце и устранить причину. Справочник MSD отмечает, что кислород даёт лишь кратковременное облегчение, а причину лечить нужно обязательно.

В клинике.

• Кислород – в боксе, маске или кислородной палатке. Кислород рекомендован каждой кошке с одышкой.

• Успокоение. Лёгкое успокаивающее средство снижает тревогу и потребность в кислороде; животному не мешают и не раздражают.

• Мочегонные (диуретики). Главные препараты при сердечном отёке. Вводят в вену или мышцу, повторяют, пока дыхание не станет легче. При неблагоприятном течении переходят на непрерывное введение.

• Препараты, улучшающие работу сердца и расширяющие сосуды. Применяют при тяжёлых или плохо поддающихся случаях под наблюдением, с контролем давления и ЭКГ.

• Откачка жидкости из грудной полости (торакоцентез), если вместе с отёком или вместо него есть плевральный выпот.

• Лечение несердечной причины: освобождение дыхательных путей, лечение сепсиса, противосудорожная терапия, помощь при ударе током. Для несердечных видов цель – сохранить кислородный обмен и облегчить дыхание: от покоя при лёгком течении до кислорода и, при тяжёлом – искусственной вентиляции лёгких.

Чего не делают. Кошкам с застоем в лёгких, по консенсусу ACVIM, противопоказаны капельницы с обычным объёмом жидкости; они ухудшают отёк. Стрессовые процедуры откладывают до стабилизации.

Дома. После выписки у сердечных пациентов подбирают постоянные препараты: мочегонное в минимально эффективном виде, препараты, поддерживающие сердце, и при необходимости средства от давления и против тромбов. Дозы и схемы определяет только кардиолог, их меняют по результатам контроля.

Хирургия. Для собак с клапанной болезнью в центрах с большим опытом и низким числом осложнений рассматривают операцию на митральном клапане; консенсус ACVIM говорит, что она доступна в немногих клиниках.

Дыхание – главный показатель. Считайте число вдохов во сне или в полном покое каждый день в одно время. По исследованию Porciello и соавторов, у большинства собак и кошек со стабильной, хорошо леченной сердечной недостаточностью число вдохов во сне ниже 30 в минуту (медиана около 20). Консенсус ACVIM рекомендует хозяевам кошек держать эту цифру ниже 30. Если цифры растут несколько дней подряд или перешли за 30, свяжитесь с врачом, не ждите приступа.

Режим. Спокойная обстановка, без перегрева, прохладное проветриваемое помещение, короткие неспешные прогулки у собак. Избегайте стрессов: перевозки без нужды, шума, лишнего ухаживания.

Питание. Корм без избытка соли, с хорошей вкусовой привлекательностью, чтобы питомец не терял вес. По консенсусу ACVIM, на стадии B2 клапанной болезни у собак рекомендованы мягкое ограничение соли и вкусный корм с достаточным белком и калориями; на более тяжёлых стадиях рацион подбирает врач. Не подкармливайте солёными лакомствами, колбасой, сыром.

Лекарства. Давайте строго по назначению, не пропускайте и не меняйте дозу сами. Не давайте обезболивающие для людей.

Что записывать в дневник:

• Число вдохов во сне.

• Аппетит и питьё.

• Кашель, вялость, обмороки.

• Количество мочи (мочегонные усиливают мочеиспускание).

• Вес раз в неделю.

Контроль. После выписки – повторный осмотр и анализы крови (почки и электролиты) в первые недели после начала или смены мочегонных препаратов, затем по плану кардиолога; УЗИ сердца и рентген – при изменении состояния. Для кошек консенсус ACVIM рекомендует повторный осмотр через 3–7 дней после выписки и проверку почек и электролитов через 3–7 дней после начала мочегонного; для собак единых сроков в прочитанных источниках нет, их назначает врач, обычно чаще в первое время.

Прогноз зависит от причины.

Сердечный отёк. Каждый случай – признак перехода к стадии C. Болезнь не проходит полностью, но многие животные возвращаются к нормальной жизни при постоянном лечении. Консенсус ACVIM по кошкам отмечает, что сроки жизни у кошек с гипертрофической кардиомиопатией, у которых развилась сердечная недостаточность или тромбоэмболия, значительно короче, чем у кошек без симптомов (у бессимптомных накопленная сердечная смертность за 5 лет около 23 %); точной цифры для кошек с отёком консенсус не приводит. Более молодой возраст и исчезновение признаков недостаточности к повторному осмотру связаны с более долгой жизнью. Кошки, у которых недостаточность спровоцирована стрессом, наркозом, капельницами или гормональными препаратами, по данным консенсуса, могут жить дольше, но это осторожное предположение консенсуса, а не гарантия. Для собак консенсус не называет единой цифры; рецидивы возможны, часть случаев становится плохо поддающейся (стадия D).

Несердечный отёк. По обзору Unger и Martin, прогноз обычно хороший при большинстве причин, кроме острого респираторного дистресс-синдрома, при котором он тяжёлый. Данные для некоторых причин скудны.

Тромбоэмболия у кошек. Большинство кошек с закупоркой артерии в первичной практике усыпляют; решение о лечении требует честного обсуждения с врачом.

• Регулярно осматривайте сердце: шум в сердце у кошки или собаки – повод для УЗИ сердца у кардиолога, а не «подождём».

• Собакам с клапанной болезнью проходите контроль по назначению врача: консенсус рекомендует на стадии B1 повторять УЗИ сердца (или рентген, если УЗИ недоступно) через 6–12 месяцев; на более тяжёлых стадиях сроки определяет кардиолог.

• Если у питомца известна болезнь сердца, предупреждайте врача перед наркозом, стрижкой в стрессе, капельницами и гормональными инъекциями.

• Уберите или защитите провода, особенно у щенков и котят.

• Следите за дыханием: если питомец стал дышать чаще в покое, не откладывайте визит.

• У брахицефальных пород следите за весом и жарой, лечите проблемы гортани и носа.

• Давайте препараты от дирофиляриоза и других паразитов, если живёте в регионе, где болезнь встречается.

Это правда вода в лёгких?
Да, но это не «вода» в обычном смысле: жидкость выходит из сосудов лёгких в их ткань и альвеолы. Откачать её иглой нельзя; её убирают мочегонные и лечение причины.

Можно ли подождать до утра, если кошка дышит ртом?
Нет. Дыхание с открытым ртом у кошки означает тяжёлую одышку, которая за часы может закончиться остановкой дыхания. Ехать нужно сразу.

Чем отёк лёгких отличается от пневмонии?
При пневмонии лёгкие воспалены и в них гной или слизь, обычно есть температура; при отёке в ткани жидкость, часто из-за сердца. Различают по рентгену, УЗИ и ответу на мочегонные. Лечение разное, поэтому самим догадываться нельзя.

Почему кот вдруг задохнулся, хотя болезни сердца не было?
У кошек гипертрофическая кардиомиопатия часто протекает без симптомов, пока не случится острый приступ сердечной недостаточности. Консенсус ACVIM отмечает, что приступ могут вызвать стресс, наркоз или капельницы.

Можно ли вылечить отёк лёгких полностью?
Сам отёк в клинике обычно снимают. Если причина в сердце, она остаётся, поэтому нужно постоянное лечение. При несердечных причинах, например после удара током, прогноз обычно хороший.

Можно ли дать мочегонное из домашней аптечки?
Нет. Дозы подбирает врач по весу, функции почек и причине. Самостоятельный приём опасен и теряет время. Ничего не давайте до осмотра.

Как считать дыхание дома?
Дождитесь, когда питомец спит или спокойно лежит, считайте вдохи 30 секунд и умножьте на два. Записывайте каждый день. Цифры ниже 30 в минуту обычно считают хорошим признаком, рост должен насторожить.

Бывает ли отёк лёгких от жары или стресса?
Сам по себе стресс обычно не вызывает отёк, но у животного с болезнью сердца он может спровоцировать приступ. Тепловой удар – отдельное опасное состояние с похожей одышкой, также требующее срочной помощи.

• Kuehn N.F. Pulmonary Edema in Dogs. MSD Veterinary Manual, Dog Owners, 2018, обновлено 2024.

• Pulmonary Edema in Cats. MSD Veterinary Manual, Cat Owners, 2018, обновлено 2024.

• Keene B.W., Atkins C.E., Bonagura J.D., Fox P.R., Häggström J., Fuentes V.L., Oyama M.A., Rush J.E., Stepien R., Uechi M. ACVIM consensus guidelines for the diagnosis and treatment of myxomatous mitral valve disease in dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2019, 33(3), 1127–1140.

• Luis Fuentes V., Abbott J., Chetboul V., Côté E., Fox P.R., Häggström J., Kittleson M.D., Schober K., Stern J.A. ACVIM consensus statement guidelines for the classification, diagnosis, and management of cardiomyopathies in cats. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2020, 34(3), 1062–1077.

• Unger K., Martin L.G. Noncardiogenic pulmonary edema in small animals. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, 2023, 33(2), 156–172.

• Łobaczewski A., Czopowicz M., Moroz A., Mickiewicz M., Stabińska M., Petelicka H., Frymus T., Szaluś-Jordanow O. Lung ultrasound for imaging of B-lines in dogs and cats: a prospective study investigating agreement between three types of transducers and the accuracy in diagnosing cardiogenic pulmonary edema, pneumonia and lung neoplasia. Animals, 2021, 11(11), 3279.

• Vezzosi T., Mannucci T., Pistoresi A., Toma F., Tognetti R., Zini E., Domenech O., Auriemma E., Citi S. Assessment of lung ultrasound B-lines in dogs with different stages of chronic valvular heart disease. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2017, 31(3), 700–704.

• Porciello F., Rishniw M., Ljungvall I., Ferasin L., Häggström J., Ohad D.G. Sleeping and resting respiratory rates in dogs and cats with medically-controlled left-sided congestive heart failure. The Veterinary Journal, 2016, 207, 164–168.