Иммуноопосредованная гемолитическая анемия у собак и кошек

Обратитесь в клинику с круглосуточным приёмом в тот же день, если у собаки или кошки:

• Очень бледные дёсны, внутренняя поверхность век или язык – почти белые, серые или фарфоровые.

• Жёлтые слизистые, белки глаз или кожа на животе и ушах.

• Тёмная моча – красно-коричневая, цвета крепкого чая или колы.

• Сильная слабость, животное не может встать, шатается или падает, теряет сознание.

• Учащённое или затруднённое дыхание в покое, дыхание с открытым ртом у кошки.

• Внезапная одышка, кашель или посинение языка у собаки с уже известной ИГА – так может проявляться тромбоэмболия лёгочной артерии (закупорка сосуда лёгких тромбом), это неотложное состояние.

• Мелкие точечные кровоизлияния на дёснах, коже живота, синяки, кровь в кале или моче – признак того, что падают и тромбоциты (клетки, отвечающие за свёртывание крови).

• Отказ от еды больше суток, рвота, высокая температура вместе с вялостью.

• Резкое ухудшение у животного, которое уже лечится от ИГА: возвращение бледности, слабости или желтушности.

До осмотра:

• Не давайте лекарства для людей. Парацетамол сам разрушает эритроциты и смертельно опасен для кошек; ибупрофен, диклофенак и другие обезболивающие из домашней аптечки опасны и для собак, и для кошек.

• Не давайте «для поддержки» гормональные таблетки, оставшиеся после прошлого лечения, без указания врача: если начать их до забора крови, анализы могут стать неинформативными.

• Ограничьте движение: несите животное на руках или в переноске, не заставляйте идти пешком.

• Осмотрите собаку на клещей и вспомните, когда была последняя обработка, прививка, какие препараты давали за последние недели, могло ли животное съесть лук, монету, таблетку.

• Возьмите с собой все прежние анализы и список препаратов.

Симптомы появляются потому, что тканям не хватает кислорода и потому, что в крови накапливаются продукты распада эритроцитов. Болезнь может начаться постепенно, с вялости и сниженного аппетита, или внезапно – с бледности, слабости и желтухи за 1–2 дня. В ирландском исследовании признаки до обращения в клинику длились в среднем 4 дня.

Что владелец замечает чаще всего:

• Бледность слизистых. Дёсны, язык, веки светло-розовые или белые; в ирландском исследовании бледность была почти у всех собак – у 99 %.

• Вялость и слабость. Животное больше лежит, быстро устаёт, отказывается от прогулок; встречалась у 72 % собак.

• Снижение аппетита – примерно у половины собак.

• Желтуха. Жёлтые слизистые, белки глаз, кожа – у 60 % собак в том же исследовании.

• Учащённое дыхание и сердцебиение даже в покое: организм пытается компенсировать нехватку кислорода.

• Тёмная моча – признак того, что эритроциты разрушаются прямо в сосудах и гемоглобин выходит с мочой.

• Повышение температуры – у части животных (у 23 % собак).

• Рвота и понос встречаются реже; понос был у 21 % собак, рвота – у 7 %.

• Увеличенный живот из-за увеличения селезёнки или печени – это обычно находит врач при осмотре.

Особенности у собак. У собак чаще бывают острое начало, выраженная желтуха, тёмная моча и одновременное снижение тромбоцитов – тогда появляются синяки и точечные кровоизлияния. Внезапная одышка, хромота или слабость одной лапы, неврологические нарушения у собаки с ИГА могут быть признаками тромбоза.

У кошек. Признаки менее заметны: кошка прячется, меньше ест, много спит. Учащённое дыхание и дыхание с открытым ртом часто появляются, когда анемия уже очень тяжёлая. В исследовании 107 кошек средний гематокрит (доля эритроцитов в крови) при поступлении был около 11,5 % тогда как анемией в этих исследованиях считали гематокрит ниже 27 %, а восстановлением – 25 % и выше (это пороги исследований, а не лабораторная норма).

С чем можно спутать. У собак – с пироплазмозом: он тоже даёт бледность, желтуху, тёмную мочу и высокую температуру, но лечится противопаразитарными препаратами, а не подавлением иммунитета. Похожую картину дают анаплазмоз и другие инфекции, которые передают клещи, отравление цинком или луком, кровотечение (например, при отравлении крысиным ядом или разрыве опухоли селезёнки), лимфома и лейкоз. Желтуха без бледности чаще говорит о болезни печени или закупорке желчных путей. У кошек – с гемотропным микоплазмозом, инфекцией вирусом лейкоза кошек, инфекционным перитонитом, отравлением парацетамолом или луком, болезнями печени и холангитом.

Полезно: при дневном свете сфотографируйте дёсны и внутреннюю поверхность века, отметьте цвет мочи. Если анемия возвращается, сравнение со старым снимком помогает быстро заметить ухудшение.

Первичный приём – ветеринарный терапевт (врач общей практики) или врач неотложной помощи. Он оценит тяжесть состояния, возьмёт анализы до начала лечения, при необходимости назначит переливание крови и начнёт поиск причины.

Врач внутренних болезней с опытом гематологии (ветеринарный гематолог) нужен, если:

• Анемия тяжёлая или быстро нарастает, животному нужны повторные переливания.

• Диагноз неясен: анализы противоречат друг другу, нет признаков восстановления эритроцитов.

• Падают и тромбоциты или другие клетки крови.

• Болезнь не отвечает на лечение в течение первой недели или возвращается при снижении доз.

• Нужно решить вопрос об исследовании костного мозга.

Другие специалисты по показаниям:

• Реаниматолог – при очень тяжёлой анемии, одышке, подозрении на тромбоэмболию; лечение в стационаре с круглосуточным наблюдением.

• Трансфузиолог или клиника с банком крови – для подбора совместимой крови. При ИГА кровь подбирают особенно тщательно, потому что склеивание эритроцитов мешает обычным тестам на совместимость.

• Онколог – если при обследовании нашли признаки опухоли (лимфома, лейкоз, образования в брюшной полости).

• Врач УЗИ и рентгенолог – для поиска причины и осложнений.

• Иммунолог – при сочетании с другими иммунными болезнями.

Когда нужен стационар. Большинству животных с выраженной анемией в первые дни нужны госпитализация, капельницы и контроль анализов несколько раз в сутки. В ирландском исследовании переливание крови понадобилось 64 % собак.

Что взять на приём

Все анализы крови, особенно первые, сделанные до начала лечения; список всех лекарств, капель, обработок от паразитов за последние 1–2 месяца; дату последней прививки и её название; информацию о поездках (особенно на юг и в регионы, где много клещей); сведения о возможных отравлениях – лук, чеснок, монеты, таблетки для людей.

У большинства животных причину установить не удаётся – это первичная ИГА. В крупных исследованиях на её долю приходилось от двух третей до четырёх пятых случаев: у собак в ирландской выборке – 79 %, у кошек в британской – 67 %. Считается, что важную роль играют наследственная предрасположенность и случайный «сбой» иммунной системы.

Возможные причины вторичной ИГА у собак:

• Пироплазмы. Наиболее доказана связь с Babesia gibsoni (передаётся при укусах и драках, чаще у бойцовых пород, а также клещами); для других видов бабезий, включая распространённый в России Babesia canis, связь менее очевидна. Консенсус ACVIM рекомендует проверять на бабезиоз всех собак с ИГА.

• Другие трансмиссивные инфекции – анаплазмоз, эрлихиоз, бартонеллёз, дирофиляриоз, лейшманиоз: доказательства слабее, но их исключают по региону и истории поездок.

• Опухоли – лимфома, лейкоз, гемангиосаркома и другие; доказанной причинной связи нет, но у части собак опухоль находят одновременно с ИГА.

• Лекарства – описаны случаи после некоторых антибиотиков; в целом лекарственная ИГА считается редкой.

• Воспалительные болезни – панкреатит, системная красная волчанка и другие; связь не доказана.

• Прививки. Консенсус ACVIM 2019 года счёл вопрос нерешённым. В исследовании 2026 года среди собак с ИГА прививку в последние 30 дней до болезни получили 11,9 % против 6,1 % в контрольной группе; авторы подчёркивают, что это связь во времени, а не доказательство причины.

Возможные причины вторичной ИГА у кошек:

• Гемотропные микоплазмы – особенно Mycoplasma haemofelis: для неё доказательства самые сильные, поэтому ПЦР на микоплазмы делают всем кошкам с ИГА.

• Вирус лейкоза кошек (FeLV) – раньше считался частой причиной; сейчас, благодаря вакцинации и тестированию, встречается реже.

• Опухоли – в исследовании 107 кошек опухоль одновременно с ИГА нашли у 16 (15 %), чаще лимфому.

• Инфекционный перитонит кошек, холангит, панкреатит и другие воспалительные болезни.

• Лекарства – описаны случаи после препаратов для лечения гиперфункции щитовидной железы старого поколения.

• Бабезиоз кошек – в южных странах, в России встречается редко.

Кто в группе риска:

• Собаки. По данным консенсуса ACVIM, болезнь чаще встречается у кокер- и спрингер-спаниелей, бобтейлов (староанглийских овчарок), бишонов фризе, бородатых и длинношёрстных колли, пуделей и прямошёрстных ретриверов. Болеют собаки и других пород, и метисы. Суки встречаются среди заболевших чаще кобелей.

• Кошки. Чаще молодые взрослые кошки 2–6 лет. Ранее описывали преобладание котов, но в крупном исследовании с контрольной группой зависимости от пола и породы не нашли; большинство заболевших – беспородные кошки.

Что не является причиной. Болезнь не заразна для других животных и людей (если только её не вызвала инфекция вроде пироплазмоза или микоплазмоза – но и тогда заражение идёт через клещей, блох или кровь, а не при обычном общении). Корм и бытовые условия не доказаны как причина – не стоит винить себя.

Задача обследования – подтвердить, что эритроциты разрушает именно иммунная система, найти возможную причину и оценить осложнения. Важно взять кровь на основные анализы до начала гормональной терапии, но не откладывать лечение надолго.

Осмотр врача

Врач оценит цвет слизистых, пульс, дыхание, температуру, прощупает живот (увеличение селезёнки и печени), осмотрит кожу на синяки и кровоизлияния, поищет клещей, осмотрит глазное дно (кровоизлияния, признаки инфекций). Расспросит о прививках, лекарствах, обработках от паразитов, поездках и возможных отравлениях.

Анализы крови

• Общий анализ крови – показывает степень анемии (гематокрит, гемоглобин), количество лейкоцитов и тромбоцитов. Гематокрит лучше измерять центрифугированием: при склеивании эритроцитов автоматический анализатор может ошибаться.

• Ретикулоциты (молодые эритроциты) – показывают, восстанавливает ли костный мозг потерю. Отсутствие ретикулоцитов не исключает ИГА: по данным консенсуса ACVIM, примерно у 30 % собак анемия при поступлении нерегенеративная; у кошек это бывает чаще – в венском исследовании 37 кошек у 27 ответ костного мозга при поступлении был недостаточным, а у части он появлялся в ближайшие дни.

• Мазок крови с микроскопией у врача-лаборанта – в нём ищут сфероциты (мелкие круглые эритроциты, повреждённые антителами), «тени» лопнувших эритроцитов, склеивание клеток и паразитов крови (бабезий, микоплазм). Сфероциты как признак ИГА оценивают только у собак: у кошек нормальные эритроциты и так мелкие и без светлого центра.

• Тест на агглютинацию с физраствором – каплю крови смешивают с физиологическим раствором и смотрят, сохраняется ли склеивание эритроцитов. Стойкая агглютинация – сильный признак иммунного разрушения.

• Прямой антиглобулиновый тест (проба Кумбса) – выявляет антитела на поверхности эритроцитов. Тест специфичен (у собак 94–100 %, у кошек 95–100 %), но может быть отрицательным при настоящей ИГА: чувствительность у собак 61–82 %, у кошек около 82 %. Есть и проточная цитометрия – похожий метод, доступный не везде.

• Биохимический анализ крови – билирубин (признак разрушения эритроцитов), мочевина и креатинин, печёночные ферменты, альбумин и глобулины. Высокий билирубин и мочевина у собак связаны с более тяжёлым течением.

• Коагулограмма и при возможности D-димер – оценивают свёртывание крови и риск тромбов; у собак с ИГА нередко бывает ДВС-синдром (нарушение свёртывания, при котором одновременно образуются тромбы и возникает кровоточивость) – по обзору консенсуса ACVIM, признаки нарушения свёртывания находят у заметной части собак, а в отдельных работах – примерно у половины.

• Определение группы крови и проба на совместимость – перед переливанием.

Анализ мочи

Общий анализ мочи показывает билирубин и свободный гемоглобин (признак разрушения эритроцитов в сосудах), а также инфекцию мочевых путей – её важно найти до начала иммуносупрессии. При подозрении на инфекцию делают посев мочи.

Поиск инфекций

• Собаки. Консенсус ACVIM рекомендует всем собакам с ИГА исследование на бабезиоз – одновременно ПЦР и серологию (антитела), а при высоком риске и отрицательном результате – повторить ПЦР. По региону и поездкам – анализы на анаплазмоз, эрлихиоз, дирофиляриоз, лейшманиоз, бартонеллёз.

• Кошки. Всем кошкам с ИГА – ПЦР на гемотропные микоплазмы и тест на вирус лейкоза (FeLV) и иммунодефицита (FIV) кошек. По показаниям – анализы на другие инфекции.

Визуальная диагностика

• Рентген брюшной полости – прежде всего чтобы найти металлические предметы в желудке: отравление цинком тоже вызывает гемолиз.

• Рентген грудной клетки – поиск опухолей, метастазов, признаков тромбоэмболии и пневмонии.

• УЗИ брюшной полости – селезёнка, печень, лимфоузлы, признаки опухоли, панкреатита, тромбов в воротной вене.

• Эхокардиография и КТ – по показаниям, например при подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии.

Костный мозг

Пункцию или биопсию костного мозга делают, если анемия остаётся нерегенеративной несколько дней, если падают и другие клетки крови или есть подозрение на лейкоз. Исследование проводят под седацией или наркозом.

Как ставят диагноз и стадию

Единого «золотого стандарта» нет: диагноз складывается из нескольких признаков. Консенсус ACVIM (американская коллегия ветеринарных терапевтов) 2019 года предлагает такую логику:

• Есть анемия.

• Есть признаки иммунного разрушения эритроцитов: выраженный сфероцитоз (только у собак), стойкая агглютинация с физраствором, положительная проба Кумбса или проточная цитометрия.

• Есть признаки гемолиза (разрушения эритроцитов): высокий билирубин, желтуха или билирубин в моче, свободный гемоглобин в плазме или моче, «тени» эритроцитов в мазке.

• Исключены другие причины анемии – кровотечение, отравления, инфекции, наследственные болезни эритроцитов.

Уровни уверенности в диагнозе:

• Окончательный диагноз. Анемия плюс не менее двух признаков иммунного разрушения (или стойкая агглютинация после отмывания эритроцитов) плюс хотя бы один признак гемолиза.

• Вероятный диагноз. Признаков меньше, но картина типична и другие причины не найдены.

• Подозрение. Есть отдельные признаки, нужна дальнейшая проверка и оценка ответа на лечение.

После этого ИГА относят к первичной (неассоциированной) или вторичной (ассоциированной), если найдена причина. Официальной системы стадий нет. Тяжесть врач оценивает по степени анемии, скорости её нарастания, потребности в переливаниях, уровню билирубина и мочевины, числу тромбоцитов и наличию тромбов.

Анализы, взятые до начала лечения, особенно ценны: гормональные препараты могут исказить результаты пробы Кумбса и скрыть некоторые опухоли, например лимфому.

Цели лечения: остановить разрушение эритроцитов, поддержать животное, пока костный мозг восполняет потерю, предотвратить тромбы и устранить причину, если она найдена. Лечение длительное – обычно несколько месяцев, – и план меняют по результатам анализов.

Основные направления:

1. Лечение причины. Если найдена инфекция (пироплазмоз, микоплазмоз и другие), её лечат противопаразитарными препаратами или антибиотиками. При вторичной ИГА, связанной с бабезиями или микоплазмами, после устранения инфекции разрушение эритроцитов часто прекращается без длительного подавления иммунитета. Подозрительные лекарства отменяют. Если риск трансмиссивной инфекции высок, консенсус ACVIM рекомендует начать антимикробное лечение, не дожидаясь результатов анализов.

2. Переливание крови. Нужно, когда анемия вызывает признаки кислородного голодания – слабость, учащённое дыхание и сердцебиение. Обычно переливают эритроцитарную массу, при её отсутствии – цельную кровь; кровь подбирают по группе и пробе на совместимость. Кошкам обязательно определяют группу крови: переливание несовместимой крови у кошек может быть смертельным.

3. Подавление иммунитета. Основа лечения – глюкокортикоиды (гормональные противовоспалительные препараты) в высоких, иммуносупрессивных дозах. По данным консенсуса ACVIM, на них откликается примерно 80 % собак. Если болезнь тяжёлая, гематокрит продолжает падать в первую неделю, животному всё ещё нужны переливания через 7 дней или гормоны плохо переносятся, врач может добавить второй иммуносупрессор из другой группы, хотя консенсус ACVIM оценивает его пользу как не доказанную. У кошек польза добавления второго препарата также не установлена. Некоторые иммуносупрессоры, применяемые у собак, кошкам противопоказаны, поэтому схемы у видов различаются. Одновременное применение трёх и более иммуносупрессоров консенсус не рекомендует.

4. Профилактика тромбов у собак. Консенсус ACVIM рекомендует давать препараты против тромбов всем собакам с ИГА, кроме тех, у кого очень мало тромбоцитов (меньше 30 000 в микролитре). Используют антикоагулянты (препараты, снижающие свёртываемость) под контролем специальных анализов, а при невозможности такого контроля – антиагреганты (препараты, мешающие склеиванию тромбоцитов). Профилактику начинают сразу при диагнозе и продолжают, пока собака не войдёт в ремиссию и не перестанет получать гормоны. У кошек ИГА считается состоянием с низким риском тромбоза: препараты против тромбов назначают только при дополнительных факторах риска, например болезни сердца.

5. Поддерживающее лечение. Капельницы (внутривенные растворы), кислород при одышке, питание. Защиту желудка ингибиторами протонной помпы назначают не всем, а только при признаках язв (чёрный стул, кровь в рвоте) или высоком риске их появления.

Как снижают дозы. Консенсус ACVIM рекомендует начинать снижать дозу гормонов у собаки, когда гематокрит не менее двух недель стабильно держится выше 30 % и другие признаки активности болезни уменьшаются; затем дозу снижают постепенно, примерно на четверть каждые 3 недели при стабильных анализах. Обычно гормоны принимают 3–6 месяцев, а весь курс иммуносупрессии занимает 4–8 месяцев. У кошек дозы тоже снижают постепенно, ориентируясь на анализы; в венском исследовании 37 кошек большинству понадобилось длительное лечение.

Если лечение не помогает или болезнь возвращается. Врач проверяет, нет ли пропущенной причины (инфекции, опухоли), оценивает, достаточна ли доза, меняет или добавляет препараты. При рецидиве на фоне снижения доз их возвращают к последней эффективной ступени и дальше снижают вдвое медленнее. При частых рецидивах иногда требуется пожизненная терапия минимальной дозой. Как последние варианты обсуждают введение иммуноглобулина (препарата из донорских антител) и удаление селезёнки (спленэктомию) – но доказательства их пользы ограничены, а перед операцией обязательно исключают трансмиссивные инфекции. Если течение ИГА связано с течкой или беременностью, суку стерилизуют после того, как дозы снижены до минимальных.

Как оценивают результат. Гематокрит стабилен и растёт, появляются ретикулоциты, исчезают сфероциты и агглютинация, снижается билирубин, животное ест и становится активнее.

Не отменяйте и не снижайте гормональные препараты самостоятельно, даже если питомец выглядит здоровым: резкая отмена может вызвать рецидив и опасна сама по себе. Не давайте никаких новых лекарств и добавок без согласования с врачом.

Режим

• В первые недели – покой, короткие спокойные прогулки, без бега, прыжков и игр с другими собаками. Активность увеличивают по мере роста гематокрита.

• Защищайте от перегрева и переохлаждения.

• Избегайте контактов с больными животными, выставок, передержек: иммуносупрессивное лечение повышает риск инфекций.

• Регулярно обрабатывайте собаку от клещей и обеих – собаку и кошку – от блох по схеме, согласованной с врачом.

Питание и вода

• Полноценный корм привычного типа; резкая смена рациона на фоне болезни не нужна.

• На фоне гормонов животные сильно хотят есть и пить – это ожидаемо. Не перекармливайте, но обеспечьте постоянный доступ к воде.

• Исключите лук, чеснок и продукты с ними, следите, чтобы питомец не мог проглотить монеты и мелкие металлические предметы.

Лекарства

• Давайте препараты строго по графику, ведите таблицу приёма.

• Если пропустили приём – не удваивайте дозу, позвоните врачу.

• Сообщайте врачу о побочных эффектах. На фоне гормонов у собак часто бывают сильная жажда, обильное мочеиспускание, повышенный аппетит, одышка в покое; со временем возможны потеря мышц, истончение кожи и шерсти, инфекции мочевых путей и кожи. У кошек гормоны могут спровоцировать сахарный диабет и сердечную недостаточность. Некоторые препараты второй линии вызывают рвоту, понос, разрастание дёсен или влияют на печень и костный мозг.

Что наблюдать (ведите дневник):

• Цвет дёсен и белков глаз – ежедневно при дневном свете.

• Цвет мочи.

• Аппетит, активность, частоту дыхания в покое (у спящего животного – количество вдохов за минуту).

• Синяки, точечные кровоизлияния, кровь в кале или моче, чёрный стул.

• Вес раз в неделю.

• Признаки инфекции: кашель, выделения из носа и глаз (у кошек на фоне лечения нередко обостряется герпесвирусная инфекция), частое болезненное мочеиспускание, гнойнички на коже.

План наблюдения: какие визиты и обследования будут дальше

• Первые дни и недели – анализы часто, иногда ежедневно в стационаре: гематокрит, ретикулоциты, билирубин. Самый опасный период – первые 2 недели лечения.

• Общий анализ крови (гематокрит) – по рекомендации консенсуса ACVIM каждые 1–3 недели на протяжении всего лечения и обязательно перед каждым снижением дозы.

• Мазок крови, агглютинация, билирубин – периодически, чтобы убедиться, что разрушение эритроцитов остановилось.

• Биохимия крови и общий анализ крови для контроля побочных эффектов – по графику, который зависит от препаратов второй линии; для некоторых из них в первые 2 месяца – каждые 2 недели, затем каждые 1–2 месяца.

• Анализ мочи, при необходимости посев – у собак на длительной гормональной терапии примерно каждые 8–12 недель и при любых признаках цистита.

• Контроль свёртывания – если собака получает антикоагулянты, по схеме врача.

• После отмены всех препаратов – общий анализ крови в течение ещё 4 недель, чтобы подтвердить ремиссию без лечения. Дальше регулярные анализы не обязательны, но при любых признаках анемии нужно сразу обращаться к врачу: рецидивы обычно развиваются внезапно.

Когда обращаться раньше: бледность или желтушность вернулись, моча потемнела, появились слабость, одышка, кашель, кровоизлияния, отказ от еды, рвота или температура.

ИГА – серьёзная болезнь, но многие животные полностью выздоравливают или живут годы на минимальной поддерживающей терапии. Самое опасное время – первые недели после диагноза.

У собак. По данным консенсуса ACVIM, болезнь до сих пор уносит жизни до половины заболевших собак; MSD Veterinary Manual приводит размах смертности от 20 до 75 % в зависимости от тяжести. В ирландском исследовании 104 собак, диагностированных по критериям ACVIM, погибли 16 % собак в первый месяц и 31 % в первые три месяца; большинство смертей, связанных с ИГА, пришлось на госпитализацию и первый месяц, и чаще всего (в 60 % таких случаев) причиной были тромбы. У собак, переживших первые три месяца, средняя продолжительность жизни после диагноза составила около 2664 дней – более 7 лет. Рецидивы, по разным данным, бывают у 7–15 % собак (7 % в ирландском исследовании, 11–15 % по данным ACVIM).

Хуже прогноз у собак с высоким билирубином или выраженной желтухой, высокой мочевиной, сниженными тромбоцитами, очень быстрым падением гематокрита, высоким уровнем лейкоцитов, признаками ДВС-синдрома и тромбоза.

У кошек. Данных о кошках меньше, чем о собаках, и прямо сравнивать их нельзя. В британском исследовании кошки с первичной ИГА жили после диагноза в среднем 516 дней, а через полгода были живы 59 % из них; при вторичной ИГА средний срок составил всего 14 дней, через полгода были живы 26 %, – то есть прогноз во многом определяется основной болезнью. В венском исследовании 37 кошек погибли 24 %, все – в первые 4 недели; остальные пережили острую фазу, но большинству потребовалось длительное лечение, а полной ремиссии без препаратов достигли только 2 кошки. Рецидивы у кошек нередки и чаще бывают на фоне продолжающегося лечения. Хуже прогноз у кошек постарше и с высоким билирубином.

Эти цифры получены в специализированных клиниках и описывают группы животных; течение болезни у конкретного питомца они не предсказывают.

Осложнения: тромбоэмболия лёгочной артерии и тромбы в других сосудах (в основном у собак); ДВС-синдром; повреждение почек и печени из-за нехватки кислорода и высокого билирубина; реакции на переливание; инфекции на фоне подавления иммунитета; побочные эффекты гормонов (у кошек – сахарный диабет, сердечная недостаточность); иногда одновременное разрушение тромбоцитов (синдром Эванса).

Качество жизни. Если болезнь не удаётся контролировать или побочные эффекты лечения невыносимы, врач обсудит с вами варианты лечения, паллиативную помощь и, при необходимости, гуманную эвтаназию. Такое решение принимается вместе с врачом, без спешки и без чувства вины.

Предотвратить первичную ИГА нельзя: её причина неизвестна. Но можно снизить риск вторичной формы и вовремя заметить рецидив.

• Защита от клещей и блох круглый сезон: пироплазмоз и другие трансмиссивные инфекции у собак, гемотропные микоплазмы у кошек могут запускать иммунное разрушение эритроцитов.

• Тестирование и вакцинация кошек от вируса лейкоза по рекомендации врача.

• Защита от отравлений: лук и чеснок (в том числе в готовой еде и детском питании), монеты и мелкие металлические предметы, таблетки для людей – особенно парацетамол для кошек.

• Никаких лекарств без назначения врача, а при ИГА в прошлом – обязательно сообщать любому врачу о перенесённой болезни перед назначением новых препаратов.

• Прививки – по индивидуальному плану. Консенсус ACVIM считает современные схемы вакцинации в целом безопасными; для животного, перенёсшего ИГА, врач оценивает пользу и риск каждой прививки отдельно.

• Стерилизация сук, у которых обострения связаны с течкой или беременностью, – после стабилизации состояния.

• Знание признаков рецидива: владельцу животного, перенёсшего ИГА, стоит регулярно смотреть на цвет дёсен и мочи и при любых изменениях сразу сдавать общий анализ крови.

Можно ли вылечить ИГА полностью?
Да, у многих животных после курса лечения наступает ремиссия, и препараты удаётся отменить. У части животных болезнь возвращается, и тогда может понадобиться длительная или пожизненная терапия минимальной дозой.

Почему лечение длится так долго, если питомцу уже лучше через неделю?
Иммунная система «помнит» ошибку. Если отменить препараты быстро, разрушение эритроцитов часто возобновляется. Поэтому дозы снижают постепенно под контролем анализов, обычно за несколько месяцев.

Заразна ли ИГА для других животных или людей?
Сама иммунная реакция не заразна. Заразными могут быть инфекции, которые её вызвали, – но они передаются через клещей, блох, укусы и кровь, а не при обычном общении.

Виновата ли прививка?
Достоверно это не доказано. В части исследований у собак ИГА чаще начиналась в первый месяц после прививки, но это связь во времени, а не доказанная причина; у кошек такая связь не установлена. Врач поможет составить безопасный план прививок для животного, перенёсшего ИГА.

Нужно ли переливание крови и насколько это опасно?
Переливание нужно, когда анемия угрожает жизни. Кровь подбирают по группе и пробе на совместимость; реакции возможны, поэтому во время и после переливания животное наблюдают. Кошкам переливание без определения группы крови недопустимо.

Почему собака на лечении много пьёт, ест и тяжело дышит?
Это частые побочные эффекты гормональных препаратов в высоких дозах. Обычно они уменьшаются по мере снижения дозы. Обсудите их с врачом, но не отменяйте лекарства сами.

Почему кошкам и собакам назначают разные препараты?
Кошки иначе переносят некоторые иммуносупрессоры, часть из них им противопоказана. Кроме того, у кошек ниже риск тромбов, поэтому препараты против тромбов им нужны реже.

Можно ли будет потом вязать собаку?
Обычно не рекомендуют: у ряда пород отмечена предрасположенность к болезни, а беременность и течка иногда провоцируют рецидив. Решение принимайте вместе с врачом.

1. Garden OA, Kidd L, Mexas AM, et al. ACVIM consensus statement on the diagnosis of immune-mediated hemolytic anemia in dogs and cats. J Vet Intern Med. 2019;33(2):313–334.

2. Swann JW, Garden OA, Fellman CL, et al. ACVIM consensus statement on the treatment of immune-mediated hemolytic anemia in dogs. J Vet Intern Med. 2019;33:1141–1172.

3. Swann JW, Szladovits B, Glanemann B. Demographic characteristics, survival and prognostic factors for mortality in cats with primary immune-mediated hemolytic anemia. J Vet Intern Med. 2016;30(1):147–156.

4. Kulmer LM, Doulidis PG, Burgener IA, Luckschander-Zeller N. Clinical findings, treatment and long-term outcome in 37 cats with non-associative immune-mediated hemolytic anemia: a retrospective observational study of two treatment cohorts. Animals (Basel). 2026;16(17):2727.

5. Duclos AA, López Bailén E, Barr K, Le Boedec K, Cuq B. Clinical presentation, outcome and prognostic factors in dogs with immune-mediated haemolytic anaemia: a retrospective single-centre study of 104 cases in Ireland (2002–2020). Ir Vet J. 2024;77:16.

6. Neale V, Broughton S, Hall HR, et al. Investigation and systematic review of temporal associations between vaccination and onset of immune-mediated hemolytic anemia or thrombocytopenia in dogs. J Vet Intern Med. 2026;40(2):aalag057.

7. Kohn B, Weingart C, Eckmann V, Ottenjann M, Leibold W. Primary immune-mediated hemolytic anemia in 19 cats: diagnosis, therapy, and outcome (1998–2004). J Vet Intern Med. 2006;20(1):159–166.

8. Kendall A. Regenerative Anemias in Animals. MSD Veterinary Manual, Professional Version. 2024 (обновлено 2026).

9. Marks SL. Anemia in Dogs. MSD Veterinary Manual, Dog Owners Version. 2017 (обновлено 2026).

10. Roman N. Anemia in Cats. MSD Veterinary Manual, Cat Owners Version. 2026.

Статья носит справочный характер и не заменяет осмотр ветеринарного врача.