Иммуноопосредованная тромбоцитопения у собак и кошек

Немедленно везите животное в клинику с круглосуточным приёмом, если есть:

• Чёрный дёгтеобразный стул (мелена) или рвота с кровью – это кровотечение в желудке или кишечнике, один из главных признаков тяжёлой формы.

• Кровотечение, которое не останавливается: из носа, дёсен, после укуса, царапины, укола или удаления зуба.

• Бледные, белые или серые дёсны, слабость, животное лежит и не встаёт – возможна сильная анемия (малокровие) из-за кровопотери.

• Одышка, учащённое дыхание, кашель с кровью – возможно кровоизлияние в лёгкие.

• Судороги, шаткость, наклон головы, внезапная слепота, кровь в глазу – возможно кровоизлияние в мозг или глаз.

• Много новых синяков и красно-фиолетовых точек на животе, в паху, на ушах, дёснах за несколько часов.

• Кровь в моче или красная моча.

До осмотра:

• Обеспечьте полный покой: никаких прогулок, игр, прыжков с мебели и лестниц. Собаку выводите только в туалет, на шлейке, а не на ошейнике.

• Кормите мягким кормом, уберите твёрдые лакомства, кости и жевательные игрушки – они травмируют дёсны.

• Не давайте лекарства для людей: аспирин, ибупрофен, диклофенак, парацетамол и другие обезболивающие нарушают работу тромбоцитов или опасны для животных.

• Не ставьте никаких уколов сами – внутримышечные и подкожные инъекции у такого животного могут дать гематомы.

• Если кровит нос или рана, прижмите чистую марлю или ткань и держите несколько минут, не запрокидывая голову.

• Возьмите с собой список всех препаратов за последние недели (включая средства от клещей и блох, антибиотики), паспорт с датами прививок и прежние анализы.

Иммунная тромбоцитопения проявляется кровоточивостью «поверхностного» типа – в коже и слизистых. При этом количество тромбоцитов и тяжесть кровотечения совпадают не всегда: одни животные с почти нулевыми тромбоцитами выглядят здоровыми, другие с такими же цифрами тяжело кровят. Иногда болезнь находят случайно – по анализу крови перед операцией или на профилактическом осмотре.

Что владелец замечает чаще всего:

• Точечные кровоизлияния (петехии). Мелкие красные или фиолетовые точки, которые не бледнеют при надавливании. Лучше всего видны на животе, в паху, на внутренней стороне ушей, на дёснах и слизистой глаз.

• Синяки (экхимозы). Пятна от красного до сине-зелёного цвета, чаще на животе и боках, без явного удара. «Синяки на животе у собаки» – одна из самых частых причин обращения.

• Кровоточивость дёсен – кровь на игрушках, в миске, розовая слюна.

• Носовое кровотечение, иногда с одной стороны.

• Чёрный стул – признак кровотечения в кишечнике.

• Кровь в моче.

• Кровоизлияния в глазу – красное пятно на белке, кровь в передней камере глаза.

• Долгое кровотечение после взятия крови, укола, течки, смены зубов у щенка.

• Вялость, снижение аппетита, бледность – из-за потери крови.

Особенности у собак. В исследовании 49 собак из Ирландии чаще всего отмечали вялость (59 %), точечные кровоизлияния и синяки (41 %), снижение аппетита (39 %), чёрный стул (33 %), кровоточивость дёсен и повышенную температуру (по 24–25 %); реже – кровь в моче, носовое кровотечение, рвоту, кровоизлияния в глаз. Анемия при поступлении была у 69 % собак. Тяжёлое кровотечение в кишечник, лёгкие или мозг – главный признак опасной формы.

У кошек. В исследовании 31 кошки самыми частыми находками были бледность слизистых (у 24 кошек), точечные кровоизлияния (у 20 – чаще на ушах, во рту и на животе), учащённое дыхание, шум в сердце, снижение аппетита, синяки и вялость; у 9 кошек кровили дёсны, у 7 – нос, чёрный стул был только у 3. Важная особенность: кошки часто попадают к врачу уже с выраженной анемией – в этом исследовании медианный гематокрит (доля эритроцитов в крови) составлял всего 14 %. Поэтому внезапная бледность и одышка у кошки – повод срочно сделать анализ крови.

С чем можно спутать. Синяки и кровоточивость бывают и при других болезнях:

• Клещевые инфекции у собак – эрлихиоз, анаплазмоз, бабезиоз (пироплазмоз): здесь обычно есть лихорадка, вялость, при бабезиозе – тёмная моча и желтушность.

• Отравление крысиным ядом (антикоагулянтами) – кровотечения в полости тела, суставы, под кожу большими гематомами; тромбоциты при этом могут быть в норме.

• ДВС-синдром при тяжёлых болезнях, опухолях, сепсисе.

• Наследственные нарушения свёртывания (болезнь фон Виллебранда, гемофилия) – обычно проявляются у молодых животных.

• Опухоли, в том числе лимфома и опухоли селезёнки.

• У кавалер-кинг-чарльз-спаниелей – наследственная макротромбоцитопения: тромбоциты крупные и их «мало» по прибору, но кровотечений нет и лечение не нужно.

Полезно: сфотографируйте пятна на коже и дёснах в первый день и затем раз в сутки при одинаковом освещении. Так врачу проще оценить, появляются ли новые кровоизлияния.

Первичный приём – ветеринарный терапевт (врач общей практики). Он осмотрит животное, назначит общий анализ крови с подсчётом тромбоцитов по мазку, анализы на клещевые инфекции, коагулограмму и решит, можно ли лечить амбулаторно.

Профильный специалист – врач внутренних болезней с опытом заболеваний крови (ветеринарный гематолог) или иммунолог. Он нужен, если:

• Тромбоциты не растут через 5–7 дней лечения.

• Болезнь вернулась при снижении доз препаратов.

• Одновременно снижены и другие клетки крови (эритроциты, лейкоциты) – может понадобиться исследование костного мозга.

• Есть сочетание с иммунной гемолитической анемией (синдром Эванса).

• Препараты плохо переносятся и нужен подбор другой схемы.

Онколог – если на УЗИ, рентгене или в анализах есть подозрение на опухоль (увеличенные лимфоузлы, образования в селезёнке, атипичные клетки в мазке).

Клиника с круглосуточным стационаром и реаниматологом нужна при кровотечении в кишечник, лёгкие или мозг, выраженной анемии, необходимости переливания крови. Уточните заранее, есть ли в клинике банк крови или донорская программа: собакам и кошкам с тяжёлой формой часто требуется переливание.

Что взять на приём

Список всех лекарств и обработок от паразитов за последние 1–2 месяца, даты прививок, сведения о поездках (особенно на юг и за границу) и укусах клещей, прежние анализы крови, фотографии кровоизлияний.

Первичная форма. Аутоиммунная, причину найти не удаётся. Иммунная система вырабатывает антитела к белкам на поверхности тромбоцитов; разрушать тромбоциты могут и особые клетки иммунитета (цитотоксические лимфоциты). Кроме того, уровень тромбопоэтина (гормона, стимулирующего образование тромбоцитов) может быть неадекватно низким.

Вторичная форма. Иммунная реакция запускается другой болезнью. По консенсусу ACVIM 2024 года:

• Клещевые инфекции у собак. Самые убедительные данные – для эрлихиоза (возбудитель – эрлихия собак) и лейшманиоза; доказательства средней силы – для анаплазмоза; для бабезиоза (пироплазмоза) роль именно иммунного механизма доказана слабее, хотя тромбоциты при нём снижаются очень часто. При этих инфекциях тромбоциты падают сразу по нескольким причинам: иммунное разрушение, воспаление сосудов, задержка в увеличенной селезёнке, угнетение костного мозга. Для России это особенно важно: бабезиоз и анаплазмоз распространены широко, а лейшманиоз встречается у собак, побывавших в странах, где он распространён.

• Другие инфекции у собак. Чумка у невакцинированных собак, а также очаги бактериальной инфекции (например, воспаление клапанов сердца, лептоспироз).

• Лекарства. У собак описаны случаи после сульфаниламидных антибиотиков, некоторых цефалоспоринов, препаратов золота; в отдельных сообщениях – после аспирина и парацетамола. Лекарственная тромбоцитопения обычно проходит вскоре после отмены препарата.

• Опухоли. Чаще всего лимфома и другие опухоли кроветворной системы, опухоли селезёнки. В ирландском исследовании вторичная форма была у 19 % собак, и чаще всего её причиной оказывалась опухоль.

• Прививки. Связь вакцинации с иммунной тромбоцитопенией у собак не доказана: в недавнем исследовании среди собак с этой болезнью привитых за месяц до начала было не больше, чем в контроле; редкие случаи не исключены.

• У кошек. Связь с инфекциями изучена хуже. Всех кошек с тромбоцитопенией обследуют на вирусный лейкоз (FeLV) и вирус иммунодефицита кошек (FIV); по данным MSD, у заметной части кошек с низкими тромбоцитами находят инфекцию (в том числе вирусный лейкоз, инфекционный перитонит, панлейкопению, токсоплазмоз). Возможны также реакции на лекарства, опухоли, воспалительные болезни (например, панкреатит).

Кто в группе риска:

• Собаки среднего возраста; по данным MSD, суки болеют чаще, хотя в некоторых новых исследованиях разница между полами не выявлена.

• Кокер-спаниели и английские спрингер-спаниели.

• Собаки, которых кусают клещи, особенно без регулярной защиты, и собаки, путешествующие в южные регионы.

• У кошек явной группы риска нет; болеют и молодые, и пожилые кошки, как беспородные, так и породистые.

Не стоит винить себя: первичная форма возникает без видимой причины, и предотвратить её нельзя.

Задача врача – подтвердить, что тромбоцитов действительно мало, понять, нет ли сильного кровотечения и анемии, и исключить другие причины, прежде всего инфекции и опухоли.

Осмотр

Врач осмотрит кожу, дёсны, слизистые глаз, глазное дно (кровоизлияния в сетчатку), прощупает лимфоузлы, живот, суставы, проведёт ректальное исследование (поиск скрытого кровотечения, у кобелей – оценка предстательной железы). Расспросит о лекарствах, прививках, клещах, поездках. У животного с очень низкими тромбоцитами кровь берут из мелких периферических вен опытные специалисты, избегая яремной вены и лишних проколов.

Анализы крови

• Общий анализ крови с подсчётом тромбоцитов по мазку. Главное обследование. Автоматические анализаторы ошибаются (допустимая погрешность – до 25 %), а склеившиеся в пробирке тромбоциты дают ложно низкий результат. Поэтому результат обязательно проверяют под микроскопом: если в мазке есть скопления тромбоцитов, анализ повторяют. У кошек ложная тромбоцитопения встречается особенно часто – их тромбоциты легко слипаются. Анализ показывает также анемию и состояние лейкоцитов.

• Мазок крови на кровепаразитов – поиск бабезий и других возбудителей.

• Коагулограмма (протромбиновое время, АЧТВ, при возможности фибриноген и D-димеры) – консенсус ACVIM настоятельно рекомендует её всем животным с тромбоцитопенией. При иммунной тромбоцитопении она обычно в норме, а при ДВС-синдроме или отравлении крысиным ядом – изменена.

• Биохимический анализ крови – оценивает печень, почки, белок. Повышенная мочевина у собаки с иммунной тромбоцитопенией бывает признаком кровотечения в кишечник и связана с более тяжёлым течением.

• Тесты на клещевые инфекции у собак – эрлихиоз, анаплазмоз, бабезиоз (а при поездках на юг – лейшманиоз). Консенсус рекомендует сочетать определение антител и ПЦР; если результат отрицательный, а риск заражения высокий, анализ повторяют через некоторое время.

• Тесты для кошек – на вирусный лейкоз (FeLV) и вирус иммунодефицита (FIV) обязательно; при проживании в неблагополучной по клещам местности или риске заражения – на анаплазмоз, эрлихиоз и бабезиоз кошек.

• Общий анализ мочи – поиск крови в моче, инфекции. Мочу собирают при естественном мочеиспускании: прокол мочевого пузыря иглой при очень низких тромбоцитах делают только при крайней необходимости.

• Тест Кумбса – если есть анемия, чтобы проверить, не разрушает ли иммунитет и эритроциты (синдром Эванса).

УЗИ и рентген

УЗИ брюшной полости и рентген грудной клетки нужны, чтобы искать опухоли (лимфома, опухоли селезёнки), увеличенные лимфоузлы, очаги инфекции, жидкость в полостях. В ирландском исследовании изменения на УЗИ, важные для диагноза, находили у большинства собак – от увеличенных лимфоузлов до образований в селезёнке. При одышке рентген помогает увидеть кровоизлияние в лёгкие.

Исследование костного мозга

Не требуется всем. Его делают, если, кроме тромбоцитов, необъяснимо снижены другие клетки крови, либо при плохом ответе на лечение. Особого признака, по которому костный мозг «подтверждает» иммунную тромбоцитопению, нет, но так исключают лейкоз, опухоли и поражение костного мозга при эрлихиозе.

Тесты на антитела к тромбоцитам

Определение антител на поверхности тромбоцитов показывает, что в процессе участвует иммунитет, но не отличает первичную форму от вторичной и бывает положительным при других болезнях. Консенсус ACVIM не рекомендует делать его рутинно; для диагноза он не обязателен.

Как ставят диагноз и стадию

Единого теста, подтверждающего болезнь, нет – это диагноз исключения. Врач действует по схеме, предложенной консенсусом ACVIM:

1. Подтверждает тромбоцитопению: число тромбоцитов меньше 100 тысяч в микролитре, проверенное по мазку, и сохраняющееся при повторных анализах. Референсные значения зависят от лаборатории (например, в одной из лабораторий норма для собак – 150–500 тысяч в микролитре).

2. Исключает сильную кровопотерю, ДВС-синдром (по коагулограмме) и отравление антикоагулянтами.

3. Исключает поражение костного мозга, если снижены и другие клетки крови.

4. Ищет пусковые факторы: инфекции, опухоли, лекарства. Если их нет – ставят первичную форму, если есть – вторичную.

Число тромбоцитов меньше 20 тысяч в микролитре делает иммунную причину более вероятной, но само по себе не доказывает её. При иммунной тромбоцитопении у большинства собак тромбоциты ниже 30 тысяч в микролитре, у многих – ниже 10 тысяч. Консенсус выделяет степени уверенности в диагнозе – «возможный», «вероятный», «подтверждённый».

Тяжесть оценивают не по числу тромбоцитов, а по кровотечению:

• Лёгкое течение. Только точечные кровоизлияния и синяки на коже, животное бодрое, анемии нет.

• Тяжёлое течение. Чёрный стул (кровотечение в кишечник), кровоизлияние в лёгкие или мозг, выраженная анемия, требующая переливания, повышенная мочевина.

Для собак разработана шкала оценки кровотечения (DOGiBAT), где по баллам учитывают кровоизлияния в коже, слизистых, кишечнике, моче и других местах; консенсус рекомендует оценивать тяжесть кровотечения у каждой собаки.

Как оценивают ответ на лечение (по консенсусу ACVIM):

• Нет ответа. Тромбоциты меньше 30 тысяч в микролитре или продолжается кровотечение через 2 недели лечения.

• Частичный ответ. Тромбоциты от 30 до 100 тысяч, выросли более чем вдвое, кровотечения нет.

• Полный ответ. Тромбоциты 100 тысяч и больше, кровотечения нет.

• Ремиссия. Тромбоциты 100 тысяч и больше без кровотечения после отмены всех препаратов.

Цель лечения – остановить разрушение тромбоцитов, предотвратить опасное кровотечение и добиться числа тромбоцитов не меньше 100 тысяч в микролитре без кровотечений, а затем постепенно отменить препараты.

Если найдена причина. При вторичной форме её лечат в первую очередь: клещевые инфекции – антибиотиками группы тетрациклинов, опухоли – по назначению онколога, подозрительное лекарство отменяют. Тромбоцитопения при клещевых инфекциях обычно быстро отвечает на лечение антибиотиком. Пока ждут результатов анализов на клещевые инфекции, консенсус рекомендует сразу начать такой антибиотик. Подавление иммунитета при вторичной форме применяют коротко и только при угрожающем кровотечении.

Основное лечение

• Глюкокортикоиды (гормональные противовоспалительные препараты) в иммуносупрессивных дозах – основа лечения у собак и кошек. У большинства собак тромбоциты поднимаются до 50–100 тысяч в течение 7 дней.

• Второй иммуносупрессивный препарат добавляют, если нет ответа через 5–7 дней, при тяжёлых побочных эффектах гормонов, при рецидиве во время снижения доз, а также крупным собакам (больше 25 кг), у которых побочные эффекты гормонов выражены сильнее. Больше двух иммуносупрессоров одновременно не назначают. Для кошек подходят не все препараты этой группы: один из часто применяемых у собак иммуносупрессоров кошки не способны нормально переработать, он может вызвать тяжёлое угнетение кроветворения.

Экстренное лечение при сильном кровотечении

• Противоопухолевый препарат из группы алкалоидов барвинка однократно внутривенно вместе с глюкокортикоидами ускоряет подъём тромбоцитов у собак: в исследовании тромбоциты достигали 40 тысяч в среднем за 4,9 дня против 6,8 дня без него, сокращалось и время в стационаре. С осторожностью его применяют у пород с мутацией гена MDR1 (колли, шелти, австралийские овчарки, длинношёрстные уиппеты) – у них выше риск побочных эффектов. У кошек он, по имеющимся данным, малоэффективен и не рекомендуется.

• Человеческий иммуноглобулин для внутривенного введения – однократная инфузия ускоряет восстановление тромбоцитов у собак (в исследовании – в среднем 3,5 дня против 7,5 и 4 дня в стационаре против 8). Препарат дорогой; его выбирают для пород с мутацией MDR1, при неэффективности предыдущего средства и у кошек с тяжёлым кровотечением.

• Переливание крови или эритроцитарной массы – при выраженной анемии и кровопотере. Переливание тромбоцитов делают только при угрожающем жизни кровотечении: перелитые тромбоциты у таких больных быстро разрушаются, и их число обычно растёт мало.

• Гастропротекторы (средства, защищающие слизистую желудка) – при чёрном стуле или подозрении на кровотечение в кишечнике.

• Антифибринолитики (препараты, укрепляющие сгусток) – могут применяться при угрожающем жизни кровотечении, если исключён ДВС-синдром.

Если лечение не помогает

• Удаление селезёнки (спленэктомия) – при упорном течении или если препараты приходится отменить из-за побочных эффектов. В сводных данных из 24 оперированных собак 23 пережили операцию, у 10 наступила полная ремиссия, у 7 позже был рецидив. Перед операцией обязательно исключают клещевые инфекции. У кошек опыт единичный.

• Агонисты рецепторов тромбопоэтина (препараты, стимулирующие образование тромбоцитов) – у собак с упорным течением описан успех в небольшом числе случаев; очень дорогие.

• Плазмаферез (лечебная замена плазмы) – в отдельных специализированных центрах для тяжёлых упорных случаев у собак.

Что делают в стационаре

Строгий покой, минимум манипуляций и только мягкая фиксация, никаких внутримышечных и подкожных уколов, мягкий корм. Ежедневный осмотр и общий анализ крови не реже чем раз в 2–3 дня, пока кровотечение не прекратится и тромбоциты не превысят 40–50 тысяч в микролитре. Животное со стабильным гематокритом без кровотечения можно лечить амбулаторно.

Особенности у кошек. Основное лечение – тоже глюкокортикоиды; при недостаточном ответе добавляют иммуносупрессор, подходящий для кошек. В исследовании 31 кошки 81 % достигли безопасного уровня тромбоцитов в среднем за 4,5 дня. Кошкам с сочетанием гормонов и второго препарата требовалось больше дней в стационаре, но на выживаемость и рецидивы комбинация не повлияла. У кошек при длительном приёме гормонов описаны сахарный диабет и инфекции мочевых путей – за этим следят.

Режим. Пока тромбоциты низкие – покой: короткие прогулки на шлейке только в туалет, без бега, прыжков, игр с другими собаками, подъёма по лестницам. Кошку лучше держать в комнате без высоких полок. Не допускайте травм и драк.

Питание. Мягкий или размоченный корм, без костей, жёстких лакомств и жевательных игрушек – они травмируют дёсны. На фоне гормонов аппетит и жажда часто усиливаются – не перекармливайте, вес контролируйте.

Лекарства. Давайте препараты точно по схеме, не отменяйте и не снижайте дозу сами: резкая отмена – частая причина рецидива. Не давайте без согласования с врачом обезболивающие, аспирин, добавки, влияющие на свёртывание. Не ставьте уколы дома без указания врача.

Что отмечать в дневнике:

• Новые точки и синяки на коже, дёснах, ушах (фото раз в сутки).

• Цвет стула – чёрный стул сообщите врачу сразу.

• Носовые кровотечения, кровь в моче или слюне.

• Цвет дёсен, активность, аппетит, дыхание.

• Побочные эффекты лечения: сильная жажда и частое мочеиспускание, рвота, понос, одышка, признаки инфекции (кашель, частые позывы к мочеиспусканию, гнойнички на коже).

План контрольных визитов (ориентир по консенсусу ACVIM, точную схему назначает врач):

• После выписки, когда тромбоциты выше 40–50 тысяч и кровотечения нет, – осмотр и анализ крови раз в 1–2 недели в течение месяца, затем раз в 2–4 недели до устойчивой ремиссии.

• Перед каждым снижением дозы – осмотр, общий анализ крови и мазок; после снижения – повторный анализ, обычно через 1–3 недели.

• Дозу гормонов обычно снижают примерно на четверть каждые 2–4 недели, если тромбоциты стабильны. Лечение обычно длится несколько месяцев, у животных с рецидивами – дольше.

• Биохимический анализ крови – не реже раза в месяц на фоне лечения (контроль печени, почек, побочных эффектов), по показаниям – анализ и посев мочи.

• После отмены всех препаратов – анализ крови раз в месяц первые 3 месяца, затем реже.

• Обязательно проверяйте тромбоциты перед любой плановой операцией, удалением зубов, прививкой.

Прививки после болезни. Решение принимают индивидуально. Консенсус советует прививать только после отмены иммуносупрессивных препаратов, делать не больше одной вакцины за визит и проверять тромбоциты через 2 и 5 недель после прививки. Вместо ревакцинации от чумы, парвовироза, аденовироза собак и панлейкопении кошек можно определить уровень защитных антител. Вакцинация от бешенства в России обязательна по закону – обсудите с врачом, как её провести безопаснее.

Прогноз в целом благоприятный при условии своевременного лечения, но первые дни – самые опасные.

Особенности у собак. В разных исследованиях до выписки из стационара доживают от 84 до 97 % собак; в проспективном многоцентровом исследовании – 85 %. В ирландском исследовании, куда попадали более тяжёлые случаи, выписали 67 % собак; среди причин гибели отмечены кровоизлияния в мозг и лёгкие. При этом собаки, пережившие первые 30 дней, жили дальше в среднем около 10 лет. Хуже прогноз при выраженной анемии (низком гематокрите) и повышенной мочевине; чёрный стул в части работ тоже связывали с худшим исходом, хотя в ирландском исследовании это не подтвердилось. Число тромбоцитов при поступлении на исход, по имеющимся данным, не влияет. Рецидивы, по разным данным, бывают у 9–47 % собак, чаще в первые месяцы, нередко – при слишком быстром снижении доз. При вторичной форме прогноз зависит от причины: при клещевых инфекциях обычно хороший, при опухолях – хуже.

У кошек. Данных меньше. В исследовании 31 кошки до выписки дожили 87 %, безопасного уровня тромбоцитов достигли 81 %. Однако у 40 % из них болезнь возвращалась при снижении доз (первый рецидив – в среднем через 3 месяца), а у половины из них – повторно. Полностью отменить препараты удалось у 32 % кошек, в среднем через 10,5 месяца. Поэтому у кошек нередко нужно длительное, иногда пожизненное лечение в минимальной дозе.

Что влияет на прогноз: скорость обращения к врачу, место кровотечения, тяжесть анемии, наличие и излечимость причины, переносимость препаратов и аккуратность владельца в соблюдении схемы и контрольных анализов.

Первичную форму предотвратить нельзя. Но можно снизить риск вторичной и вовремя заметить болезнь.

• Защита от клещей круглый сезон по рекомендации врача и осмотр собаки после прогулок – это главная мера против эрлихиоза, анаплазмоза и бабезиоза, частых причин низких тромбоцитов.

• Перед поездкой на юг или за границу обсудите с врачом защиту от комаров и москитов (переносчиков лейшманиоза и дирофиляриоза) и обследование после возвращения.

• Не давайте лекарства для людей и антибиотики без назначения врача.

• Обследование кошек на вирусный лейкоз (FeLV) и вирус иммунодефицита кошек (FIV), содержание дома и вакцинация снижают риск инфекций, которые могут вызывать тромбоцитопению.

• Регулярный анализ крови на профилактических осмотрах помогает найти бессимптомную тромбоцитопению.

• Если болезнь уже была – контроль тромбоцитов по графику и при любых новых синяках, проверка перед операциями и прививками.

• Владельцам кавалер-кинг-чарльз-спаниелей полезно знать о наследственной макротромбоцитопении: генетический тест помогает избежать ненужного лечения.

Это заразно для людей или других животных?
Нет. Сама иммунная тромбоцитопения не заразна. Но если её вызвала клещевая инфекция, другие животные в доме могут заразиться через клещей – обработайте всех.

Почему врач подозревает клещевую инфекцию, если клеща не было?
Укус клеща часто остаётся незамеченным, а эрлихиоз и анаплазмоз могут проявиться через недели и месяцы. Поэтому анализы на эти инфекции делают всем собакам с низкими тромбоцитами.

Анализатор показал низкие тромбоциты, а кошка здорова. Это опасно?
У кошек тромбоциты часто слипаются в пробирке, и прибор занижает их число. Попросите проверить результат по мазку крови или повторить анализ. Диагноз ставят только при подтверждённой и стойкой тромбоцитопении.

Сколько длится лечение?
Обычно несколько месяцев: сначала подъём тромбоцитов, затем медленное снижение доз под контролем анализов. При рецидивах лечение продлевают, иногда приходится оставлять минимальную поддерживающую дозу надолго.

Можно ли отменить гормоны, если тромбоциты уже в норме?
Нет. Резкая отмена – одна из частых причин рецидива и опасна сама по себе. Дозу снижают постепенно, только по решению врача и после контрольного анализа.

Почему у собаки на гормонах сильная жажда и аппетит?
Это ожидаемые побочные эффекты глюкокортикоидов. Сообщите врачу, если они выражены сильно: возможно, нужно ускорить снижение дозы или добавить другой препарат.

Будут ли у собаки или кошки рецидивы?
Возможно. У собак, по разным данным, они бывают у 9–47 %, у кошек в одном исследовании – у 40 %. Чаще рецидив случается в первые месяцы и при снижении доз, поэтому важны регулярные анализы.

Можно ли делать прививки после болезни?
Решение индивидуальное. Обычно прививают после отмены иммуносупрессивных препаратов, по одной вакцине за визит, с контролем тромбоцитов после прививки. От бешенства собак и кошек в России прививают обязательно.

Можно ли стерилизовать животное или лечить зубы после болезни?
Плановые операции откладывают до устойчивой ремиссии. Перед любой процедурой обязательно проверяют тромбоциты.

1. LeVine DN, Kidd L, Garden OA, et al. ACVIM consensus statement on the diagnosis of immune thrombocytopenia in dogs and cats. J Vet Intern Med. 2024;38(4):1958–1981.

2. LeVine DN, Goggs R, Kohn B, et al. ACVIM consensus statement on the treatment of immune thrombocytopenia in dogs and cats. J Vet Intern Med. 2024;38(4):1982–2007.

3. Zhong M, Hall E, Glanemann B, et al. Treatment outcomes and prognostic indicators of primary immune thrombocytopenia in 31 cats: a multicenter retrospective study (2000–2023). J Vet Intern Med. 2026;40(1):aalaf038.

4. López-Bailén E, Duclos A, Mullany D, Le Boedec K, Cuq B. Prognostic factors and long-term outcome in dogs diagnosed with primary and secondary immune thrombocytopenia in Ireland. J Small Anim Pract. 2025;66(5):305–313.

5. Brooks MB, Goggs R, Frye AH, et al. A prospective cohort study to identify clinical diagnostic and prognostic markers of primary immune thrombocytopenia in dogs. J Vet Intern Med. 2024;38(2):1022–1034.

6. McQuinn E. Platelet Disorders in Animals. MSD Veterinary Manual, 2025 (обновлено 2026).

7. Cotter SM. Bleeding Disorders of Dogs (Dog Owners). MSD Veterinary Manual, 2017 (обновлено 2026).

8. Roman N. Bleeding and Clotting Disorders in Cats (Cat Owners). MSD Veterinary Manual, 2026.

Статья носит справочный характер и не заменяет осмотр ветеринарного врача.