Нарушение свёртывания крови у животных

Немедленно в клинику с круглосуточным приёмом, если:

• Питомец съел или мог съесть приманку от крыс и мышей – даже если он выглядит здоровым. Кровотечение обычно начинается через несколько дней, а помощь эффективнее до него.

• Одышка, частое тяжёлое дыхание, кашель с кровью – при отравлении крысиным ядом кровь чаще всего скапливается в грудной полости и в лёгких.

• Бледные или белые дёсны, слабость, животное шатается или падает – признаки большой потери крови, в том числе внутренней.

• Увеличение живота, болезненность – возможное кровотечение в брюшную полость.

• Кровь из носа, которая не останавливается, кровь в рвоте, моче, чёрный дёгтеобразный стул.

• Множественные синяки или точечные красные пятнышки на дёснах, коже живота, внутренней поверхности ушей.

• Внезапная хромота с опуханием сустава у молодого кобеля или кота – возможное кровоизлияние в сустав.

• Кровоизлияние в глаз, внезапное ухудшение зрения.

• Судороги, шаткость, внезапная слепота или резкая вялость – возможное кровоизлияние в мозг.

• Внезапная сильная боль и отказ задних лап у кошки – возможный тромб в артерии, это тоже неотложное состояние.

• Отёк шеи или горла, затруднённое дыхание.

• У хомяка – частое дыхание, синюшность, вялость, отказ от еды: у пожилых сирийских хомяков это бывает при тромбе в сердце, и без лечения животное обычно погибает в течение недели.

До осмотра:

• Если питомец съел приманку, возьмите упаковку или её фото: название действующего вещества помогает врачу подобрать лечение.

• Не вызывайте рвоту дома без указания врача: если с момента поедания прошло немного времени, рвоту безопасно вызовут в клинике.

• Не давайте лекарства для людей: аспирин, ибупрофен, диклофенак и другие обезболивающие нарушают работу тромбоцитов и усиливают кровотечение; парацетамол смертельно опасен для кошек.

• Ограничьте движение, переносите животное на руках или на подстилке, не позволяйте прыгать.

• При кровотечении из носа или раны – мягко прижмите чистую ткань, не запрокидывайте голову и не вставляйте ничего в нос.

• Не делайте уколы самостоятельно: у животного с плохой свёртываемостью после укола в мышцу может образоваться большая гематома.

Признаки зависят от того, какое звено свёртывания пострадало и где происходит кровотечение. Нередко первыми замечают не кровь, а общее недомогание: вялость, отказ от еды, бледность.

Признаки проблем с тромбоцитами:

• Точечные кровоизлияния (петехии) – мелкие красные или фиолетовые точки на дёснах, внутренней стороне губ, коже живота, внутренней поверхности ушей.

• Мелкие синяки (экхимозы) на коже без видимой травмы.

• Кровь из носа, кровоточивость дёсен.

• Чёрный стул (мелена) – признак кровотечения в желудке или кишечнике.

• Кровь в моче, кровоизлияния в глаза.

• Долгое кровотечение после взятия крови, укола или небольшой операции.

Признаки нехватки факторов свёртывания:

• Крупные синяки и гематомы, особенно в местах давления и над суставами.

• Кровоизлияния в суставы – хромота, припухший тёплый сустав.

• Кровотечение в полости тела – одышка (грудная полость), увеличенный живот (брюшная полость), внезапная слабость и падение.

• Отсроченное кровотечение – через часы или дни после травмы, удаления зуба, кастрации.

Отравление крысиным ядом. В первые сутки после поедания приманки признаков обычно нет: изменения анализов появляются через 2–5 дней, а явное кровотечение – чаще через 3–7 дней. Тогда появляются вялость, отказ от еды, бледность, одышка, кашель, кровь из носа, синяки, кровь в моче или стуле. В исследовании 62 собак с кровотечением после отравления кровь чаще всего находили в грудной полости (37 %), в лёгких и в брюшной полости (по 24 %), под кожей (21 %) и в желудочно-кишечном тракте (18 %); у 55 % собак кровотечение было сразу в нескольких местах. Изредка бывают необычные признаки: боль в суставах, шаткость, судороги, отёк в области горла.

Особенности у собак. У собак встречаются почти все виды нарушений. Иммунная тромбоцитопения у собак – самое частое приобретённое нарушение «тромбоцитарного» звена: она проявляется точечными кровоизлияниями, синяками, кровью из носа и чёрным стулом, причём некоторые собаки с очень низким числом тромбоцитов внешне здоровы. При болезни Виллебранда типичны кровоточивость дёсен, кровь из носа и с мочой, а у щенков – сильное кровотечение после купирования хвоста или удаления прибылых пальцев. При гемофилии щенки кровоточат при смене зубов, после прививок и операций; при тяжёлой форме бывают повторные кровоизлияния в суставы с хромотой. При клещевых инфекциях (эрлихиоз, анаплазмоз, бабезиоз) кровоточивость сочетается с лихорадкой, вялостью и другими признаками инфекции.

У кошек. Кошки скрывают недомогание, поэтому кровоточивость у них часто находят поздно – по вялости, бледности, одышке. Гемофилия A у котов редко вызывает самопроизвольное кровотечение и обычно проявляется после травмы или операции, например кастрации. Тромбоцитопения у кошек часто связана с инфекциями – вирусным лейкозом, инфекционным перитонитом, панлейкопенией – или с опухолями, поэтому на первый план нередко выходят признаки основной болезни. Внезапная боль и паралич задних лап у кошки – признак не кровотечения, а тромба в артерии (чаще при болезни сердца), но это тоже нарушение свёртывания и тоже требует срочной помощи.

У грызунов. Данных о нарушениях свёртывания у домашних грызунов мало. У пожилых сирийских хомяков тромб в левом предсердии развивается на фоне сердечной недостаточности и сопровождается коагулопатией потребления; хомяк часто и тяжело дышит, синеет, слабеет. О том, как это диагностируют и лечат, данных мало. У самок это происходит в среднем раньше (около 13,5 месяца), чем у самцов (около 21,5 месяца). Крысиный яд создан для грызунов, поэтому для хомяка или декоративной крысы, добравшихся до приманки, он опасен; данных о его действии на домашних грызунов мало, и вывод сделан по общему механизму, поэтому при любом подозрении нужен врач.

С чем можно спутать. Синяки и красные пятна на коже бывают при аллергии, воспалении сосудов (васкулите), укусах насекомых. Кровь из носа у собаки может быть из-за инородного тела, опухоли или грибковой инфекции носа – тогда она обычно идёт с одной стороны. Кровь в моче чаще всего говорит о цистите или камнях, а не о нарушении свёртывания. Чёрный стул бывает после поедания крови, мяса или некоторых препаратов. Бледность и слабость встречаются при любой анемии. Одышку и увеличенный живот вызывают болезни сердца и опухоли – например, разрыв опухоли селезёнки у собаки даёт кровотечение в живот при нормальной свёртываемости. Отличить эти состояния можно только обследованием.

Полезно: сфотографируйте синяки и пятна в день обнаружения и через день – так врач увидит, появляются ли новые. Запишите, к каким ядам, лекарствам и клещам у питомца мог быть доступ за последние 2–3 недели.

Первичный приём – ветеринарный терапевт (врач общей практики), а при кровотечении, слабости или одышке – врач неотложной помощи в клинике с круглосуточным стационаром. Он стабилизирует состояние, возьмёт анализы и начнёт лечение, чаще всего ещё до того, как известна точная причина.

Врач внутренних болезней с опытом гематологии (гематолог) нужен, если:

• Причина кровоточивости не найдена после первичного обследования.

• Тромбоциты стойко низкие или подозревается иммунное заболевание.

• Нарушение свёртывания у молодого животного и подозревается наследственная болезнь – болезнь Виллебранда, гемофилия, дефицит других факторов.

• Лечение не помогает или случаются повторные рецидивы.

• Предстоит операция у животного с известным нарушением свёртывания.

Другие специалисты по показаниям:

• Токсиколог – при отравлении крысиным ядом или другими веществами.

• Реаниматолог и трансфузиолог – при тяжёлом кровотечении, когда нужно переливание крови или плазмы.

• Онколог – если нарушение свёртывания связано с опухолью.

• Гастроэнтеролог – при болезни печени как причине.

• Кардиолог – при тромбах на фоне болезни сердца (у кошек и хомяков).

Для грызунов первичный и профильный врач обычно один – ветеринар с опытом лечения хомяков, крыс и других грызунов: у мелкого животного сложно взять кровь, а переливание и многие анализы требуют особых навыков.

Что взять на приём

Упаковку или фото приманки, если было отравление; список всех лекарств, в том числе обезболивающих и препаратов от блох и клещей; сведения о прививках и недавних укусах клещей; фото синяков и кровотечений; сведения о родственниках животного с похожими проблемами (для породистых щенков и котят).

Приобретённые причины – самые частые:

• Отравление антикоагулянтными родентицидами (ядами от крыс и мышей). Они блокируют повторное использование витамина K в печени, и через несколько дней запас рабочих факторов свёртывания заканчивается. Яды первого поколения обычно опасны при многократном поедании. Яды второго поколения намного сильнее, могут убить после одного поедания, и действие их держится дольше. Кошки могут отравиться, поедая отравленных грызунов.

• Иммунная тромбоцитопения – антитела разрушают собственные тромбоциты. Бывает первичной (причина неизвестна) и вторичной – на фоне инфекций, опухолей, лекарств, редко после прививок.

• Клещевые инфекции у собак – эрлихиоз, анаплазмоз, бабезиоз (пироплазмоз) снижают число тромбоцитов и повреждают сосуды.

• Тяжёлые болезни печени – печень производит большинство факторов свёртывания; при тяжёлых болезнях печени у собак показатели коагулограммы удлинены в 50–75 % случаев.

• Нехватка витамина K – при закупорке желчных протоков и тяжёлых болезнях кишечника, когда витамин плохо всасывается.

• ДВС-синдром – всегда осложнение другой тяжёлой болезни: сепсиса, теплового удара, ожогов, тяжёлой травмы, опухолей, тяжёлых инфекций. Сначала в мелких сосудах образуются тромбы, а затем факторы свёртывания и тромбоциты заканчиваются, и начинается кровотечение.

• Опухоли – гемангиосаркома, лимфома, карциномы могут вызывать ДВС-синдром или иммунное разрушение тромбоцитов; опухоли костного мозга снижают выработку тромбоцитов.

• Лекарства – обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств нарушают работу тромбоцитов; некоторые антибиотики и гормоны (эстрогены) изредка подавляют выработку тромбоцитов.

• Болезни почек – хроническая болезнь почек может нарушать работу тромбоцитов.

Наследственные причины:

• Болезнь Виллебранда – самое частое наследственное нарушение свёртывания у собак. В нескольких породах ею затронуто от 10 до 70 % собак: доберманы, немецкие овчарки, золотистые ретриверы, миниатюрные шнауцеры, вельш-корги пемброк, шелти, бассет-хаунды, скотч-терьеры, стандартные пудели. Тяжёлый 3-й тип чаще встречается у шелти и скотч-терьеров. У кошек болезнь Виллебранда редка.

• Гемофилия A (нехватка фактора VIII) – самое частое наследственное нарушение свёртывания у кошек и одно из частых у собак. Передаётся через X-хромосому: болеют почти всегда самцы, а самки – бессимптомные носительницы. Гемофилия B (нехватка фактора IX) встречается реже, описана у разных пород собак, у кошек – в семье британских короткошёрстных и в семье сиамских помесей.

• Другие дефициты факторов – редки: фактора VII (бигли, английские бульдоги, маламуты, миниатюрные шнауцеры, боксёры), фактора XI (керри-блю-терьеры и другие), нарушение фибриногена у сенбернаров, выжл и борзых. У девон-рексов описан сочетанный дефицит витамин-K-зависимых факторов, который хорошо поддаётся витамину K. Дефицит фактора XII часто встречается у кошек, но кровотечений не вызывает.

• Нарушения работы тромбоцитов – у бассет-хаундов, оттерхаундов, пиренейских горных собак; синдром Чедиака – Хигаси у некоторых персидских кошек.

• Синдром Элерса – Данлоса – редкая врождённая слабость кожи и сосудов, при которой легко появляются синяки.

Причины у грызунов. У сирийских хомяков описана коагулопатия потребления при тромбе в предсердии – это частая болезнь пожилых хомяков: по данным MSD, у стареющих сирийских хомяков она встречается до 70 % (первичный источник этой цифры не указан, она получена в лабораторных колониях, поэтому у домашних хомяков может быть иной). Риск зависит от гормонального фона: кастрация самцов связана с более частым развитием тромбоза. Об отравлениях крысиным ядом у домашних грызунов данных мало; предполагается тот же механизм, что у собак и кошек, но это вывод по аналогии.

Кто в группе риска:

• Собаки и кошки, которые гуляют без присмотра, живут в частных домах, на дачах, в складских помещениях, где раскладывают приманки от грызунов.

• Собаки в районах, где много иксодовых клещей, без регулярной защиты от них.

• Щенки и котята пород с известными наследственными нарушениями – особенно перед первой операцией.

• Животные с тяжёлыми болезнями печени, сепсисом, опухолями, тепловым ударом.

• Пожилые сирийские хомяки, особенно самки.

Осмотр врача

Врач осмотрит кожу, слизистые рта, глаз, половых органов, найдёт точечные кровоизлияния и синяки, оценит цвет дёсен, пульс и дыхание, прощупает живот и суставы. Расспросит о возможном доступе к ядам, лекарствам, о клещах, прививках, прошлых операциях и кровотечениях у родственников животного. Уже по характеру кровотечения врач может предположить, какое звено нарушено, но подтверждают это анализами. Важно: анализы берут до начала лечения, если состояние позволяет, а при кровотечении – параллельно с ним.

Анализы

• Общий анализ крови с подсчётом тромбоцитов – показывает анемию и число тромбоцитов. Обязательно проверяют мазок крови под микроскопом: аппарат может занизить число тромбоцитов, если они слиплись в пробирке. У кошек такое ложное снижение встречается особенно часто, а у здоровых грейхаундов и других борзых тромбоциты в норме бывают ниже обычного.

• Коагулограмма – протромбиновое время (ПВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) показывают, хватает ли факторов свёртывания. При отравлении крысиным ядом первым удлиняется ПВ. Эти тесты малочувствительны: они изменяются, только когда активность фактора сильно снижена, поэтому лёгкие нарушения они могут не показать.

• Фибриноген и D-димер (продукты распада сгустка) – нужны для оценки ДВС-синдрома и тромбозов.

• Время кровотечения со слизистой губы – простой тест работы тромбоцитов у собак: на внутренней стороне губы делают маленький стандартный надрез и засекают время. Нормы зависят от метода, их оценивает врач. Тест полезен, когда число тромбоцитов нормальное, – например, при подозрении на болезнь Виллебранда.

• Биохимия крови – оценивает печень, почки, белок, что помогает найти причину.

• Мазок крови на кровепаразитов и ПЦР на клещевые инфекции – у собак при снижении тромбоцитов (бабезиоз, эрлихиоз, анаплазмоз); у кошек – тесты на вирусный иммунодефицит (FIV) и вирусный лейкоз (FeLV).

• Специальные тесты – уровень фактора Виллебранда, активность отдельных факторов свёртывания, генетические тесты на наследственные болезни, антитела к тромбоцитам. Их делают в специализированных лабораториях.

• Тромбоэластография – оценивает весь процесс образования и растворения сгустка в цельной крови и умеет выявлять повышенную свёртываемость; доступна не везде.

• Анализ на яды – содержимое желудка или кровь можно исследовать на антикоагулянты, но такой анализ делают редко и результат приходит не быстро.

УЗИ, рентген и другие исследования

УЗИ живота и грудной клетки (в том числе быстрые протоколы FAST в неотложной ситуации) показывает свободную жидкость – кровь – в полостях, а также опухоли селезёнки, печени и других органов. Рентген грудной клетки выявляет кровь в лёгких и грудной полости. При необходимости делают пункцию полости, чтобы убедиться, что жидкость – это кровь. При подозрении на поиск опухоли или вторичную причину тромбоцитопении назначают расширенное обследование; исследование костного мозга нужно, когда снижены и другие клетки крови или причина неясна. У кошек и хомяков с тромбами – УЗИ сердца.

У грызунов обследование ограничено размером: объём крови, который можно безопасно взять, очень мал, поэтому врач выбирает самые важные анализы, а иногда опирается на осмотр, рентген и УЗИ сердца.

Как ставят диагноз и стадию

Врач объединяет характер кровотечения, сведения о возможных ядах и болезнях и результаты анализов. Упрощённо логика такая:

• Низкие тромбоциты, коагулограмма в норме. Подозревают иммунную тромбоцитопению, клещевую инфекцию, болезнь костного мозга, опухоль. Самопроизвольное кровотечение обычно появляется, когда тромбоцитов меньше примерно 30 000 в мкл, а кровотечение после травмы или укола – при уровне ниже примерно 50 000 в мкл. Иммунную тромбоцитопению диагностируют, исключив другие причины; у собак при ней тромбоциты чаще всего ниже 30 000 в мкл, а значение ниже 20 000 в мкл поддерживает диагноз, но одного его недостаточно. У кошек данных мало: в небольших сериях подтверждённой иммунной тромбоцитопении тромбоциты были ниже 20 000 в мкл, но по одному числу диагноз не ставят.

• Тромбоциты в норме, ПВ и АЧТВ удлинены. Подозревают отравление крысиным ядом, болезнь печени, нехватку витамина K, наследственный дефицит факторов. Если удлинено только АЧТВ у молодого кобеля или кота – подозревают гемофилию; изолированное удлинение ПВ у здоровой собаки бывает при дефиците фактора VII.

• Тромбоциты и коагулограмма в норме, но кровоточивость есть. Подозревают болезнь Виллебранда или нарушение работы тромбоцитов (в том числе из-за лекарств); нужны время кровотечения со слизистой и специальные тесты.

• Низкие тромбоциты, удлинённые ПВ и АЧТВ, изменённые фибриноген и D-димер на фоне тяжёлой болезни. Подозревают ДВС-синдром. Единых критериев нет: обычно диагноз ставят, когда изменены три и более показателя из шести (ПВ, АЧТВ, фибриноген, D-димер, тромбоциты, форма эритроцитов) и есть болезнь, способная его вызвать. Ранняя фаза ДВС-синдрома протекает с повышенной свёртываемостью, поздняя – с кровотечением.

Нормы ПВ, АЧТВ и тромбоцитов зависят от лаборатории и прибора. Сравнивайте результаты с референсами той лаборатории, где делали анализ. Кровь для коагулограммы берут в специальную пробирку с цитратом; неправильное взятие искажает результат.

Гемофилию и другие наследственные нарушения у щенков и котят младше 6 месяцев диагностировать сложнее: незрелая печень вырабатывает меньше факторов, и анализ иногда повторяют позже.

Цели лечения – остановить опасное кровотечение, восполнить потерянную кровь, устранить причину и не допустить повторения. План зависит от того, что именно нарушено.

Неотложная помощь – при любой причине:

1. Покой и стабилизация – строгое ограничение движения, кислород при одышке, капельницы для поддержания давления.

2. Переливание крови и её компонентов. Свежезамороженная плазма восполняет факторы свёртывания; эритроцитарная масса или цельная кровь нужны при выраженной анемии. В исследовании 62 собак с кровотечением после отравления крысиным ядом среди получивших переливание погибли 4 %, среди не получивших – 36 %. Перед переливанием определяют группу крови или проводят пробу на совместимость.

3. Удаление крови из полостей – при сдавлении лёгких кровью в грудной полости врач может её откачать.

4. Бережное обращение – минимум уколов в мышцу, взятие крови из периферических вен, мягкий корм.

Отравление крысиным ядом. Если приманку съели недавно (по данным MSD – в течение примерно 4 часов), врач вызовет рвоту и может дать сорбенты. Противоядие – витамин K1: он позволяет печени снова вырабатывать рабочие факторы свёртывания, первые улучшения коагулограммы появляются в течение 12–24 часов. Лечение витамином K часто начинают сразу, даже без признаков отравления. Курс длится неделями (сроки в источниках различаются, врач определяет их по яду и анализам, при некоторых ядах второго поколения дольше), потому что яд остаётся в организме дольше, чем действует одна доза противоядия. Прекращать курс раньше срока нельзя: кровотечение может вернуться. Через 2–3 дня после последней дозы проверяют ПВ; если оно снова удлинено, лечение продлевают. Инъекции витамина K делает только врач – способ введения подбирают с учётом риска аллергической реакции; дома владелец продолжает курс в таблетках, как назначено.

Иммунная тромбоцитопения. Основа лечения – иммуносупрессивные дозы глюкокортикоидов (гормональных противовоспалительных препаратов). Если ответа нет в течение 5–7 дней, при тяжёлом кровотечении или рецидиве добавляют второй иммуносупрессивный препарат. При опасном кровотечении у собак по консенсусу ACVIM (Американского колледжа ветеринарной внутренней медицины) используют дополнительные средства, ускоряющие восстановление тромбоцитов, – противоопухолевый препарат однократно или внутривенный иммуноглобулин человека; у собак пород с мутацией гена MDR1 (колли, шелти, австралийские овчарки) выбор делают особенно осторожно. У кошек часть препаратов, применяемых у собак, неэффективна или опасна, поэтому схему подбирают отдельно. Удаление селезёнки и препараты, стимулирующие выработку тромбоцитов, оставляют для случаев, которые не поддаются лечению. Лечение длится месяцами, дозы снижают постепенно и только после контроля тромбоцитов. Вторичную тромбоцитопению лечат через основную болезнь – например, клещевые инфекции лечат антибиотиками или противопаразитарными препаратами.

Болезни печени и нехватка витамина K. Лечат основную болезнь, витамин K назначают при плохом всасывании; перед биопсией печени и операциями проверяют коагулограмму и при необходимости переливают плазму.

ДВС-синдром. Главное – лечить вызвавшую его болезнь (сепсис, опухоль, тепловой удар, тяжёлая травма). В фазе повышенной свёртываемости врач может назначить антикоагулянты, а когда начинается кровотечение – переливание свежезамороженной плазмы. Нужна интенсивная терапия в стационаре.

Наследственные нарушения. Вылечить их нельзя. При кровотечении переливают свежезамороженную плазму или криопреципитат (концентрат факторов из плазмы); при гемофилии A переливания повторяют до остановки кровотечения. Собакам с болезнью Виллебранда 1-го типа перед операцией может помочь гормональный препарат, временно повышающий уровень фактора Виллебранда. У грейхаундов с отсроченным послеоперационным кровотечением применяют препараты, тормозящие растворение сгустка. Любую плановую операцию у таких животных готовят заранее, с запасом крови или плазмы.

Особенности у кошек. Принципы лечения те же, что у собак, но часть препаратов, привычных для собак, кошкам не подходит, а длительная гормональная терапия у кошек может вызвать сахарный диабет и инфекции мочевых путей. При тромбах на фоне болезни сердца врач подбирает препараты, снижающие риск новых тромбов.

Особенности у грызунов. Данных о лечении нарушений свёртывания у грызунов мало. Данных о лечении тромба в предсердии у хомяка почти нет; врач может предложить поддерживающую терапию при сердечной недостаточности, тепло, покой и помощь с кормлением, но эффективность не доказана. При отравлении крысиным ядом общий принцип тот же, что у собак и кошек, – противоядие и поддерживающее лечение, но у мелкого животного возможности переливания крови очень ограничены, поэтому время до начала лечения решает особенно много.

Когда нужен стационар. При любом активном кровотечении, одышке, выраженной анемии, ДВС-синдроме, тяжёлой тромбоцитопении в первые дни лечения. При отравлении крысиным ядом с кровотечением стационар обычно нужен на 1–3 дня.

Не давайте обезболивающие и противовоспалительные препараты без назначения врача – многие из них нарушают работу тромбоцитов. Не отменяйте гормоны и витамин K самостоятельно.

Режим

• Ограничьте активность до разрешения врача: прогулки на поводке, без бега, прыжков, игр с другими собаками. Кошку на время лечения лучше держать в одной комнате без высоких полок.

• Уберите твёрдые игрушки, кости, жёсткие лакомства – они травмируют дёсны. Корм – мягкий: консервы или размоченный сухой.

• Не выпускайте животное на самовыгул, пока риск кровотечения не исчезнет.

• Хомяку – тихое тёплое место, клетка без высоких этажей и колеса, корм и вода в лёгком доступе.

Лекарства

• Давайте препараты строго по графику; если пропустили дозу – не удваивайте, позвоните врачу.

• Витамин K усваивается лучше, если давать его с едой, содержащей жир (уточните у врача).

• Не давайте никаких новых лекарств, добавок и препаратов от паразитов без согласования с врачом.

• Предупреждайте любого врача, грумера и стоматолога, что у животного нарушение свёртывания.

Что наблюдать (ведите дневник):

• Цвет дёсен, новые синяки и точечные кровоизлияния – осматривайте дёсны, живот, внутреннюю поверхность ушей ежедневно.

• Цвет стула и мочи, кровь из носа.

• Дыхание в покое, аппетит, активность.

• При лечении гормонами – жажду, аппетит, мочеиспускание (это ожидаемые побочные эффекты, но о них нужно сообщать врачу).

План наблюдения: какие визиты и обследования будут дальше

• Отравление крысиным ядом. Пока животное в стационаре, коагулограмму и показатели крови повторяют каждые 6–12 часов до нормализации. После окончания курса витамина K – контроль ПВ через 2–3 дня; если результат нормальный, лечение завершено.

• Иммунная тромбоцитопения. В первые дни – анализ крови часто, затем перед каждым снижением дозы – осмотр, общий анализ крови и мазок, с повторной проверкой обычно через 1–3 недели. После отмены лечения, по консенсусу ACVIM, – ежемесячный осмотр и анализ крови в течение 3 месяцев, затем реже. Тромбоциты проверяют перед любой процедурой или прививкой, а после прививки – через 2 и 5 недель.

• Болезни печени, ДВС-синдром – контроль по графику лечащего врача вместе с анализами на основную болезнь.

• Наследственные болезни – коагулограмма или специальные тесты перед каждой операцией и удалением зубов.

• Хомяк с болезнью сердца – контроль у врача по грызунам, по его назначению.

Когда обращаться раньше: новые синяки или точечные кровоизлияния, кровь из носа, чёрный стул, бледные дёсны, одышка, слабость, отказ от еды.

Прогноз зависит прежде всего от причины и от того, как быстро начато лечение.

Отравление крысиным ядом. При своевременной помощи прогноз хороший. В исследовании 62 собак с кровотечением после отравления выжили 87 %; место кровотечения на выживаемость не повлияло, а среди получивших переливание выживаемость была выше (связь нельзя считать доказанной причиной: переливание назначали по решению врача, а часть владельцев отказалась из-за расходов). В другом исследовании 58 собак и кошек, которым витамин K1 вводили в вену, до выписки дожили 85–96 % собак (в зависимости от группы) и все кошки. Если приманку съели и лечение начали до кровотечения, прогноз ещё лучше.

Иммунная тромбоцитопения. По данным консенсуса ACVIM, смертность при ней у собак и кошек составляет 10–30 % (в консенсусе по лечению для собак называют до 27 %). Большинство животных отвечает на лечение, но рецидивы часты: у собак в разных исследованиях – от 9 до 47 %. У кошек болезнь редка; в исследовании 31 кошки 87 % дожили до выписки, однако у 40 % кошек, ответивших на лечение, болезнь вернулась при снижении доз, а полной ремиссии достигла примерно треть из них. Чёрный стул у собак в одном исследовании был связан с худшей выживаемостью.

ДВС-синдром. Прогноз осторожный или плохой: многое зависит от основной болезни. В одном крупном исследовании (804 собаки с болезнями, способными вызвать ДВС-синдром) среди собак с выраженным ДВС-синдромом погибло 62,5 %, а среди остальных – 12,9 %. Шансы выше, если синдром распознан в ранней фазе.

Болезни печени. Прогноз определяется основной болезнью печени.

Наследственные нарушения. Очень тяжёлые дефициты факторов могут приводить к гибели вскоре после рождения. Животные с лёгкими и умеренными формами – большинство собак с болезнью Виллебранда 1-го типа, коты с гемофилией A – могут прожить обычную жизнь, если избегать травм и заранее готовиться к операциям. При тяжёлой гемофилии повторные кровоизлияния в суставы со временем приводят к их поражению.

У грызунов. При тромбе в предсердии с коагулопатией потребления прогноз у хомяка плохой: без лечения смерть обычно наступает в течение недели после появления признаков, а поддерживающее лечение лишь продлевает жизнь.

Осложнения: тяжёлая анемия, кровотечение в лёгкие, мозг, околосердечную сумку, поражение суставов при повторных кровоизлияниях, побочные эффекты длительной иммуносупрессии (инфекции, у кошек – сахарный диабет), реакции на переливание.

• Защита от крысиного яда. Не раскладывайте приманки там, где бывают питомцы; используйте закрытые контейнеры или другие способы борьбы с грызунами. На даче и в частном доме проверяйте, не раскладывают ли яд соседи. Сохраняйте упаковку яда. Не позволяйте кошке охотиться на грызунов там, где их травят.

• Сразу к врачу после поедания приманки – лечение до кровотечения намного проще и безопаснее.

• Защита от клещей круглый сезон по рекомендации врача – это профилактика бабезиоза и других клещевых инфекций у собак.

• Никаких лекарств для людей – особенно обезболивающих – без назначения врача.

• Проверка свёртывания перед операцией у щенков и котят пород с наследственными нарушениями; для собак пород с высокой частотой болезни Виллебранда доступны генетические тесты. Животных с подтверждённым наследственным нарушением и носителей не используют в разведении.

• Своевременное лечение болезней печени, контроль хронических болезней.

• Регулярные осмотры и анализы крови у животных на длительной гормональной или иммуносупрессивной терапии.

• Для хомяков надёжной профилактики тромбоза предсердия нет; при частом дыхании и вялости у пожилого хомяка обращайтесь к врачу без промедления.

Собака съела крысиный яд, но чувствует себя нормально. Можно подождать?
Нет. При отравлении антикоагулянтами кровотечение обычно начинается через несколько дней, когда запас факторов свёртывания уже исчерпан. Лечение до появления признаков проще и безопаснее – обратитесь в клинику сразу и возьмите упаковку яда.

Почему лечение витамином K такое долгое?
Современные яды второго поколения остаются в организме и подавляют свёртывание неделями. Если прекратить приём раньше, кровотечение может начаться снова. Окончание лечения подтверждают анализом ПВ через 2–3 дня после последней дозы.

У собаки появились синяки сами по себе. Что это может быть?
Чаще всего – снижение тромбоцитов (иммунная тромбоцитопения, клещевые инфекции) или отравление крысиным ядом. Нужен осмотр и анализ крови с подсчётом тромбоцитов и коагулограммой в тот же день.

Можно ли сделать операцию собаке с болезнью Виллебранда?
Да, но её планируют заранее: врач проверяет показатели, при необходимости готовит плазму или криопреципитат и может назначить препарат, временно повышающий уровень фактора Виллебранда перед операцией.

Иммунная тромбоцитопения вернётся?
Может: у собак рецидивы случаются нередко (в разных исследованиях от 9 до 47 %), у кошек в небольшом исследовании – у 40 % ответивших на лечение. Поэтому дозы снижают медленно, а анализы крови повторяют и после окончания лечения.

Можно ли прививать животное после иммунной тромбоцитопении?
Решение принимают индивидуально. Связь с прививками у собак редка и доказана слабо. Врач взвешивает требования закона (например, прививку от бешенства) и риск заражения и может предложить проверить уровень антител вместо ревакцинации; после прививки проверяют тромбоциты.

Опасен ли крысиный яд для кошки, если она съела отравленную мышь?
Да, такое вторичное отравление возможно, особенно ядами второго поколения, которые накапливаются в организме грызуна. Если кошка охотится там, где травят грызунов, и у неё появились вялость, бледность или одышка – срочно к врачу.

Чем опасен тромб в сердце у хомяка?
Это частая болезнь пожилых сирийских хомяков: тромб образуется на фоне сердечной недостаточности, расходует факторы свёртывания и нарушает кровообращение. Без лечения хомяк обычно погибает в течение недели после появления признаков, поэтому при учащённом дыхании и синюшности нужен врач по грызунам сразу.

1. MSD Veterinary Manual (Pet Owner Version). Bleeding Disorders of Dogs.

2. MSD Veterinary Manual (Pet Owner Version). Bleeding and Clotting Disorders in Cats.

3. McQuinn E. Overview of Hemostatic Disorders in Animals. MSD Veterinary Manual, 2025.

4. McQuinn E. Coagulation Protein Disorders in Animals. MSD Veterinary Manual, 2025.

5. McQuinn E. Platelet Disorders in Animals. MSD Veterinary Manual, 2025.

6. Tauer D. Anticoagulant Rodenticide Poisoning in Animals. MSD Veterinary Manual, 2025.

7. Frohlich J. Hamsters. MSD Veterinary Manual (Exotic and Laboratory Animals), 2026.

8. LeVine DN, Kidd L, Garden OA, et al. ACVIM consensus statement on the diagnosis of immune thrombocytopenia in dogs and cats. J Vet Intern Med. 2024;38(4):1958–1981.

9. LeVine DN, Goggs R, Kohn B, et al. ACVIM consensus statement on the treatment of immune thrombocytopenia in dogs and cats. J Vet Intern Med. 2024;38(4):1982–2007.

10. Zhong M, Hall E, Glanemann B, et al. Treatment outcomes and prognostic indicators of primary immune thrombocytopenia in 31 cats: a multicenter retrospective study (2000–2023). J Vet Intern Med. 2026;40(1):aalaf038.

11. Stroope S, Walton R, et al. Retrospective evaluation of clinical bleeding in dogs with anticoagulant rodenticide toxicity – a multi-center evaluation of 62 cases (2010–2020). Front Vet Sci. 2022;9:879179.

12. Dartencet C, Pouzot-Nevoret C, et al. Intravenous administration of vitamin K1 in dogs and cats presented for anticoagulant rodenticide poisoning: a retrospective study of 58 cases. J Vet Emerg Crit Care. 2026;36(3):365–371.

13. Goggs R, Mastrocco A, Brooks MB. Retrospective evaluation of 4 methods for outcome prediction in overt disseminated intravascular coagulation in dogs (2009–2014): 804 cases. J Vet Emerg Crit Care. 2018;28(6):541–550.

Статья носит справочный характер и не заменяет осмотр ветеринарного врача.