Кровотечение у животных

Сразу везите животное в клинику с круглосуточным приёмом и стационаром, если:

• Кровь не останавливается после нескольких минут прижатия чистой салфеткой или повязка быстро промокает насквозь.

• Бледные, белые или серые дёсны, холодные лапы и уши, частое дыхание, слабость, животное шатается или лежит – признаки большой потери крови или шока.

• Затруднённое дыхание, кашель, дыхание с открытым ртом: кровь может скапливаться в грудной клетке или лёгких.

• Внезапно увеличился живот, животное сгорбилось, не встаёт – возможна кровопотеря в брюшную полость.

• Кровь без видимой травмы: из носа, дёсен, с мочой, рвота с кровью или «кофейной гущей», чёрный дёгтеобразный кал.

• Точечные красные или фиолетовые пятнышки на коже, дёснах, внутренней поверхности ушей, синяки без ушибов.

• Животное могло съесть яд от грызунов – даже если пока нет никаких признаков. Кровотечение после такого отравления обычно начинается не сразу, а через несколько дней, и чем раньше начато лечение, тем лучше.

• Травма: удар машиной, падение с высоты, укус другого животного – даже если наружной крови мало.

• Кровь из уха, глаза или изо рта после удара по голове.

• У птицы – любое продолжающееся кровотечение (из крыла, клюва, лапы, пера), птица нахохлилась, слабеет или не реагирует.

• У крысы – кровь, которая продолжает идти, или кровь в моче и кале вместе со слабостью и отказом от еды: у мелких животных потеря даже небольшого объёма крови опасна.

До осмотра:

• Наружную рану прижмите чистой сложенной салфеткой, бинтом или полотенцем и держите, не отрывая каждые несколько секунд «проверить». Если промокло – положите сверху ещё слой, не снимая первый.

• Если кровь остановилась, не трогайте и не отмывайте сгусток – кровотечение может возобновиться. Всё равно покажите животное врачу.

• Птицу заверните в полотенце, не сдавливая грудную клетку (иначе ей трудно дышать), держите в тепле, в тихом месте. Для перьев, когтя или клюва подойдёт кровоостанавливающий гель; порошки лучше не использовать, чтобы птица их не вдохнула, и никакие средства не наносить на кожу и глубокие раны.

• Кошку или мелкую собаку перевозите в переноске, крупную – на плотном покрывале как на носилках. Держите в тепле.

• Если животное могло съесть яд от грызунов – возьмите с собой упаковку или её фото: от вида яда зависит длительность лечения.

• Не давайте лекарства для людей: обезболивающие из домашней аптечки (ибупрофен, парацетамол, диклофенак и др.) ухудшают свёртывание или опасны для животных.

• Не накладывайте жгут без навыка и не вызывайте рвоту самостоятельно – это решает врач.

• Не кормите животное до осмотра: может понадобиться наркоз.

Кровотечение бывает наружным (кровь видна) и внутренним (кровь скапливается в полостях тела или тканях). Одно и то же нарушение свёртывания может давать и то и другое.

Как выглядит кровотечение:

• Кровь из раны, лапы, подушечки, когтя, уха, хвоста. Яркая пульсирующая струя говорит о повреждении артерии и требует срочной помощи.

• Кровь из носа (носовое кровотечение) – с одной или обеих сторон, каплями или струйкой, иногда с чиханием.

• Кровь изо рта – из дёсен, после смены зубов, из лунки зуба, кровавая слюна, рвота с кровью.

• Кровь в моче – розовая или красная моча, сгустки.

• Кровь в кале – алая кровь на поверхности кала (обычно из толстой кишки или прямой кишки) или чёрный дёгтеобразный кал (кровь из желудка и тонкой кишки, «переваренная»).

• Кровь из половых путей – у самок вне течки или после родов дольше обычного.

• Точечные кровоизлияния – мелкие красные точки на дёснах, коже живота, внутренней стороне ушей, на белках глаз; более крупные синяки без ушибов.

• Гематомы – мягкие припухлости под кожей или в мышцах; кровь в суставе вызывает хромоту и боль.

• Долгое кровотечение после укола, взятия крови, кастрации или удаления зуба.

Признаки внутреннего кровотечения и большой кровопотери:

• Бледные дёсны и внутренняя поверхность век.

• Слабость, вялость, отказ от еды, шаткость, обмороки.

• Учащённое дыхание, одышка, кашель (кровь в груди или лёгких).

• Увеличенный, напряжённый живот.

• Частый пульс, холодные конечности.

Особенности у собак. Носовое кровотечение у собак – частая причина неотложного визита. Чаще оно встречается у собак старше 6 лет, у кобелей и у крупных собак. Внутреннее кровотечение в живот у пожилой крупной собаки нередко проявляется приступами: собака внезапно слабеет и бледнеет, потом немного приходит в себя. У щенков с наследственными нарушениями свёртывания первые признаки появляются обычно до 6 месяцев – при смене зубов, после прививок, удаления прибылых пальцев или кастрации.

У кошек. Кошки хорошо скрывают недомогание: часто владелец замечает только вялость, отказ от еды и частое дыхание. При нарушениях работы тромбоцитов бывают кровь из носа, чёрный кал, точечные кровоизлияния; при нехватке факторов свёртывания – кровь в полостях и суставах, большие гематомы. Котята с гемофилией обычно не кровоточат сами по себе, но долго кровят после травмы или операции.

У птиц. Чаще всего кровь появляется из сломанного растущего («кровяного») пера, обломанного когтя или клюва, из ран крыла и лап. Растущее перо содержит кровеносный сосуд, поэтому при поломке оно кровит сильно. Птица маленькая, и даже небольшая на вид потеря крови для неё значима. Признаки беды – нахохленность, слабость, птица сидит на дне клетки.

У крыс. Кровь бывает из ран после драк (лицо, спина, половые органы, хвост), из язв на коже, с мочой при камнях мочевого пузыря, с калом при тяжёлых кишечных инфекциях. Опухоли молочных желёз у крыс могут вырастать очень большими и травмироваться.

С чем можно спутать.

• Порфирин у крыс. Красно-бурые «слёзы» и корочки у глаз и носа – пигмент слёзных желёз, а не кровь. Под ультрафиолетовой лампой порфирин светится, а кровь нет – врач проверит это за минуту. Порфирин сам по себе не опасен, но это сигнал стресса или болезни (часто – болезни органов дыхания), и крысу всё равно стоит показать врачу.

• Окрашенная моча и кал. Свёкла, красные корма и лакомства, некоторые лекарства окрашивают выделения. При распаде эритроцитов внутри сосудов моча может стать красно-бурой без кровотечения в мочевых путях – у некоторых попугаев так проявляется, например, отравление свинцом.

• Чёрный кал бывает при приёме препаратов железа или активированного угля – уточните у врача.

• Кровь в лотке у кошки при цистите или мочекаменной болезни – это кровотечение из мочевого пузыря, а не нарушение свёртывания, но тоже повод для визита.

• Течка у собак – нормальные кровянистые выделения у нестерилизованной суки; длительные или обильные выделения, выделения у стерилизованной суки – повод для осмотра.

• Синяк или сыпь. Точечные кровоизлияния не бледнеют, если прижать кожу прозрачным стеклом, а покраснение от воспаления бледнеет.

Полезно: сфотографируйте место кровотечения, кал, мочу или пятна на подстилке, засеките, сколько минут шла кровь, и запомните, могло ли животное добраться до приманок от грызунов. Это заметно ускоряет диагностику.

Дежурный врач клиники с неотложной помощью – первый выбор при любом сильном или непонятном кровотечении: там можно сделать анализы крови, УЗИ и переливание и оставить животное в стационаре. Выбор узкого профиля не должен задерживать осмотр.

Ветеринарный терапевт (врач общей практики) подходит, если кровотечение небольшое, уже остановилось, а животное бодрое: например, однократная капля крови из носа, порез подушечки, точечные кровоизлияния, найденные на плановом осмотре. Он назначит анализы и при необходимости направит дальше.

После стабилизации могут понадобиться:

• Реаниматолог (врач неотложной помощи и интенсивной терапии) – при шоке, большой кровопотере, кровотечении в грудную или брюшную полость, тяжёлом отравлении ядом от грызунов.

• Хирург – при ранах, разрыве опухоли селезёнки или печени, травмах внутренних органов.

• Гематолог или терапевт внутренних болезней – при иммунной тромбоцитопении, подозрении на наследственное нарушение свёртывания, неясной причине.

• Онколог – при опухоли носа, селезёнки, печени.

• Отоларинголог или врач, выполняющий риноскопию, и врач КТ – при повторяющемся кровотечении из носа.

• Трансфузиолог – если нужны повторные переливания крови или плазмы.

Для крыс и птиц нужен ветеринарный врач с опытом лечения грызунов (ратолог) или птиц (орнитолог). Обычная клиника может не иметь подходящего оборудования, а остановка кровотечения и восполнение крови у мелких животных требует особых навыков. Если такого врача рядом нет, при сильном кровотечении сначала езжайте в ближайшую неотложную клинику.

Что взять на приём

Упаковку или фото средства от грызунов (если есть подозрение), список всех препаратов и добавок, которые получает животное, прежние анализы, фото и видео кровотечения и выделений, данные о прививках и обработках от клещей. Для собаки – информацию, были ли у родственников проблемы со свёртыванием.

Причины удобно разделить на местные (повреждён конкретный участок) и общие (нарушено свёртывание крови во всём организме). У одного животного может быть и то и другое.

1. Травмы – самая частая причина у всех видов.

• Порезы, укусы, удар машиной, падение с высоты, сломанный коготь. У собак и кошек травма может дать скрытое кровотечение в грудь или живот.

• У птиц – сломанные растущие перья, обломанные когти и клюв, травмы о стекло, зеркало, вентилятор, нападение других животных, лапа, застрявшая в кольце или игрушке.

• У крыс – раны после драк между незнакомыми самцами, укусы хвоста, расчёсы при клещах и зуде.

2. Отравление антикоагулянтными ядами от грызунов. Самая важная «бытовая» причина нарушения свёртывания у собак и кошек. Яд блокирует работу витамина K, печень перестаёт вырабатывать часть факторов свёртывания, и запас их в крови истощается за 1–3 дня. Изменения в анализах появляются через 2–5 дней, а явное кровотечение – обычно через 3–7 дней после того, как животное съело яд. Большинство современных приманок – яды второго поколения: они в десятки и сотни раз сильнее старых и опасны уже после одного поедания. В крупном канадском исследовании (349 собак) 92 % отравлений вызвали яды второго поколения; отравления чаще случались летом и осенью, а большинство собак жили в городе. Отдельное отравление (через съеденную отравленную мышь) возможно и у кошек. Подробности – в отдельной статье об отравлении ядами от грызунов.

3. Нехватка или плохая работа тромбоцитов.

• Иммунная тромбоцитопения – собственная иммунная система разрушает тромбоциты. У собак это самое частое приобретённое нарушение работы тромбоцитов, у кошек встречается реже. Бывает «сама по себе» или на фоне инфекции, опухоли, лекарств.

• Инфекции, передающиеся клещами, – эрлихиоз и анаплазмоз у собак: дают кровь из носа, чёрный кал, кровоточивость дёсен. При пироплазмозе (бабезиозе) тромбоциты тоже часто снижаются; считать ли это иммунным процессом, пока неясно.

• Лекарства – некоторые антибиотики, эстрогены, жаропонижающие и обезболивающие для людей могут угнетать костный мозг или разрушать тромбоциты.

• Болезни костного мозга и опухоли крови. У кошек с очень низкими тромбоцитами самой частой причиной в исследованиях оказывались именно болезни костного мозга.

• Кратковременное снижение тромбоцитов после прививок описано у собак после вакцинации; обычно оно лёгкое и проходит само, связь подтверждена не во всех исследованиях.

4. Наследственные нарушения свёртывания.

• Болезнь фон Виллебранда – одно из самых частых наследственных нарушений свёртывания у собак; встречается встречается почти у всех пород, чаще у доберманов, немецких овчарок, золотистых ретриверов, цвергшнауцеров, вельш-корги пемброк, шелти, бассетов, скотч-терьеров, стандартных пуделей. Проявляется кровоточивостью дёсен, кровью из носа, кровью в моче или только сильным кровотечением после операций. У кошек описана, но редко.

• Гемофилия A и B – болеют в основном самцы, самки обычно носительницы. У кошек гемофилия A – самое частое наследственное нарушение свёртывания. У девон-рексов описан сочетанный дефицит нескольких факторов свёртывания.

• Другие редкие нарушения – дефицит отдельных факторов у биглей, бульдогов, маламутов, боксёров и других пород; нарушения работы тромбоцитов у бассет-хаундов, оттерхаундов и пиренейских горных собак; у персидских кошек – синдром Чедиака – Хигаси (светлая шерсть, частые инфекции, сильная кровоточивость при процедурах).

• Не путать с болезнью: примерно у половины кавалер-кинг-чарльз-спаниелей наследственно меньше тромбоцитов, но они крупнее; кровотечений это не вызывает. У грейхаундов и других борзых тромбоцитов в норме меньше среднего.

5. Болезни печени. Печень вырабатывает большинство факторов свёртывания, поэтому тяжёлые болезни печени у собак и кошек могут вызвать кровоточивость.

6. ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания). При тяжёлой инфекции, тепловом ударе, ожогах, обширной травме, опухолях по всему организму образуются мелкие сгустки, которые «съедают» тромбоциты и факторы свёртывания – и животное начинает кровоточить. Это всегда осложнение другой тяжёлой болезни и угрожающее жизни состояние.

7. Опухоли.

• Опухоли селезёнки и печени у собак – частая причина внутреннего кровотечения в живот. В систематическом обзоре собак с кровотечением из разорвавшегося образования селезёнки злокачественная опухоль была у 73 %, и в большинстве случаев это была гемангиосаркома (злокачественная опухоль сосудов); у 27 % образование оказалось доброкачественным (например, гематома).

• Опухоли носа – одна из главных местных причин носового кровотечения у пожилых собак.

• Опухоли мочевого пузыря, кишечника, кожи, изъязвлённые опухоли молочных желёз – у собак и кошек.

8. Местные причины носового кровотечения. Опухоли носа, травма, хронический ринит (воспаление слизистой носа), инородные тела, корневые абсцессы зубов, грибковые инфекции. В исследовании 176 собак с носовым кровотечением причину нашли у 62 %; местные причины встречались значительно чаще общих: опухоли носа – 35 собак, травма – 33, хронический ринит – 20. Среди общих причин – низкие тромбоциты (12), нарушение работы тромбоцитов (7), нарушение свёртывания (3), высокое давление (2), воспаление сосудов (1).

9. Высокое артериальное давление – может вызывать кровь из носа и кровоизлияния в глаза, особенно у пожилых кошек с болезнью почек или гипертиреозом и у собак с болезнью почек.

10. Особые причины у собак. Герпесвирусная инфекция у щенков 7–21 дня жизни вызывает кровоизлияния во внутренних органах и обычно смертельна в течение суток после появления признаков. Синдром Элерса – Данлоса (врождённая слабость соединительной ткани, «резиновая» кожа) даёт легко рвущуюся кожу и синяки.

11. Особые причины у крыс.

• Камни мочевого пузыря – кровь в моче, признаки цистита.

• Кишечные инфекции простейшими у молодых или ослабленных крыс – понос, похудение, в тяжёлых случаях сильное кишечное кровотечение.

• Парвовирусная инфекция – кровоизлияния в мозге и половых железах, малые помёты, мёртвые детёныши.

• Кровососущие клещи и вши – при сильном заражении анемия и слабость.

• Опухоли молочных желёз – чаще доброкачественные, но могут вырастать крупными; при травме такая опухоль может кровить (прямых данных об этом в источниках нет, это вывод по общим принципам).

12. Особые причины у птиц. Чаще всего – травмы перьев, когтей, клюва, крыльев и лап. Отравление свинцом у некоторых попугаев (амазоны, аратинги, благородные попугаи) вызывает распад эритроцитов с красно-бурой мочевой частью помёта и анемию. Отравление ядами от грызунов у птиц тоже возможно, но данных о нём у домашних птиц мало.

Кто в группе риска:

• Собаки и кошки, у которых есть доступ к подвалам, сараям, дачам, где раскладывают приманки от грызунов; кошки-охотники.

• Собаки, гуляющие в местах с клещами, без защиты от них.

• Пожилые собаки крупных пород (опухоли селезёнки и носа).

• Щенки и котята пород с наследственными нарушениями свёртывания – особенно перед кастрацией и другими операциями.

• Животные, получающие препараты, влияющие на тромбоциты.

• Птицы во время линьки (много растущих перьев) и птицы, свободно летающие по квартире.

• Самцы крыс, содержащиеся с незнакомыми самцами; пожилые самки крыс (опухоли молочных желёз).

При сильном кровотечении врач сначала стабилизирует животное и только потом проводит полное обследование. У птиц после травмы, по данным MSD, стабилизация может занять 12–48 часов, и только после этого переходят к диагностике и лечению повреждений.

Осмотр и расспрос

Врач оценит цвет дёсен, время наполнения капилляров, пульс, дыхание, температуру, осмотрит кожу, слизистые, белки глаз, глазное дно (там видны кровоизлияния при низких тромбоцитах и высоком давлении), прощупает живот и суставы. По характеру кровотечения он уже может предположить тип нарушения: точечные кровоизлияния и кровь со слизистых говорят скорее о проблеме с тромбоцитами, глубокие гематомы и кровь в полостях – о нехватке факторов свёртывания. Важен расспрос: возможный контакт с ядами, лекарства, клещи, поездки, прививки, травмы, кровотечения у родственников.

Анализы крови

• Общий анализ крови и гематокрит – насколько упало количество эритроцитов (анемия), есть ли признаки восстановления (ретикулоциты), сколько лейкоцитов.

• Подсчёт тромбоцитов – автоматический анализатор может занижать количество, потому что в пробирке тромбоциты склеиваются, особенно у кошек. Поэтому врач проверяет мазок крови под микроскопом.

• Коагулограмма – протромбиновое время (ПВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) показывают работу белков свёртывания. При отравлении ядами от грызунов первым удлиняется протромбиновое время. Стандартные тесты выявляют только выраженную нехватку факторов: обычно когда их активность падает ниже примерно 30 % нормы, иногда ниже 10 %.

• Фибриноген и D-димер – помогают заподозрить ДВС-синдром.

• Время кровотечения слизистой щеки – простой тест на работу тромбоцитов у собак: на слизистой делают маленький надрез и засекают время; в норме кровь останавливается меньше чем за 4 минуты. У кошек тест менее стандартизован и обычно требует седации.

• Фактор фон Виллебранда – специальный анализ при подозрении на болезнь фон Виллебранда у собак, особенно перед плановой операцией у предрасположенных пород.

• Биохимия крови – печень, почки, белок; при большой кровопотере падает общий белок.

• Тесты на инфекции, передающиеся клещами (ПЦР и экспресс-тесты на эрлихиоз, анаплазмоз, бабезиоз), у кошек – на вирус лейкоза (FeLV) и вирус иммунодефицита (FIV) при низких тромбоцитах.

• Определение группы крови – перед переливанием. Особенно важно у кошек: у них реакция на несовместимую кровь возможна уже при первом переливании.

• Анализ на наличие яда в крови или содержимом желудка возможен, но делается редко; обычно врач ориентируется на коагулограмму и анамнез.

Визуальная диагностика

• Экстренное фокусное УЗИ (протоколы AFAST и TFAST) – за несколько минут показывает свободную жидкость в животе, груди, сердечной сумке. Его делают прямо при поступлении.

• УЗИ брюшной полости – поиск источника кровотечения: образования селезёнки, печени, почек, мочевого пузыря.

• Рентген грудной клетки – кровь в груди или лёгких, метастазы опухоли, переломы рёбер после травмы. При отравлении ядами от грызунов кровь чаще всего скапливается именно в грудной полости.

• Пункция полости – врач может взять жидкость из живота или груди, чтобы убедиться, что это кровь.

• КТ головы и риноскопия (осмотр носа эндоскопом) с биопсией – при повторяющемся носовом кровотечении, когда нарушения свёртывания исключены.

• УЗИ сердца – если кровь найдена в сердечной сумке.

Особенности у собак. У собак с внутренним кровотечением в живот врач ищет образование селезёнки или печени; окончательно его природу показывает только гистология после удаления. У собак с носовым кровотечением важно помнить, что кровь с одной стороны не исключает общую причину: в исследовании у половины собак с общими (системными) причинами кровь шла из одной ноздри.

У кошек. Помимо стандартных анализов врач проверяет давление и щитовидную железу у пожилых кошек, тесты на вирусные инфекции. Подсчёт тромбоцитов у кошек особенно часто требует проверки по мазку.

У крыс. Обследование ограничено размером: осмотр, при возможности небольшой анализ крови, анализ мочи, рентген и УЗИ. Ультрафиолетовая лампа помогает отличить порфирин от крови.

У птиц. После стабилизации – осмотр перьев, когтей, клюва, при необходимости анализ крови из минимального объёма и рентген. При подозрении на отравление тяжёлыми металлами – рентген (видны металлические частицы) и анализ на свинец.

Как ставят диагноз и стадию

Врач объединяет внешний вид кровотечения, анамнез и результаты анализов и отвечает на три вопроса: откуда кровь, сколько её потеряно и в чём причина.

Тип нарушения по анализам (ориентир; нормы зависят от лаборатории и анализатора):

• Тромбоциты снижены, коагулограмма в норме – проблема с количеством тромбоцитов (иммунная тромбоцитопения, инфекции, лекарства, болезни костного мозга). Самопроизвольные кровотечения при иммунной тромбоцитопении у собак связаны с падением тромбоцитов ниже 30 000 в мкл, но тяжесть кровотечения плохо предсказывается одним только числом.

• Тромбоциты в норме, коагулограмма удлинена – нехватка белков свёртывания (яды от грызунов, болезнь печени, гемофилия).

• Тромбоциты и коагулограмма в норме, но кровоточивость есть – нарушение работы тромбоцитов или болезнь фон Виллебранда (нужны специальные тесты), местная причина (опухоль, травма, воспаление) или высокое давление.

• Всё нарушено сразу – вероятен ДВС-синдром или тяжёлое отравление.

Иммунная тромбоцитопения – диагноз исключения. По консенсусу ACVIM (Американский колледж ветеринарной внутренней медицины) 2024 года врач исключает инфекции, опухоли, лекарства, ДВС-синдром и болезни костного мозга и оценивает степень уверенности в диагнозе по шести уровням: от «возможной» до «диагностически подтверждённой».

Тяжесть кровопотери врач оценивает по самочувствию, цвету слизистых, пульсу, давлению, гематокриту и общему белку и по тому, продолжается ли кровотечение. Единой международной шкалы стадий кровотечения для животных нет.

Цели лечения: остановить кровотечение, восполнить потерю крови и жидкости, найти и устранить причину.

Что делают в клинике:

1. Остановка наружного кровотечения – давящие повязки, обработка и ушивание ран, прижигание или перевязка сосудов. Сломанное «кровяное» перо у птицы врач обычно удаляет, обломанный коготь или клюв обрабатывает кровоостанавливающими средствами.

2. Восполнение объёма – внутривенные (у птиц и мелких грызунов также внутрикостные или подкожные) растворы, согревание, кислород.

3. Переливание – цельной крови, эритроцитов, плазмы или тромбоцитов. Плазму переливают, когда не хватает факторов свёртывания (отравление ядами от грызунов, гемофилия, тяжёлая болезнь печени, ДВС-синдром). Перед переливанием определяют группу крови и совместимость. У птиц с большой кровопотерей переливание тоже возможно.

4. Лечение причины:

• При отравлении ядами от грызунов в первые 4 часа после поедания врач может вызвать рвоту, иногда дают энтеросорбенты. Главное лечение – антидот на основе витамина K, его дают долго, обычно 4 недели при ядах второго поколения (при старых ядах бывает достаточно 2 недель). Новые факторы свёртывания начинают вырабатываться через 6–12 часов после первой дозы, анализы улучшаются через 12–24 часа – поэтому при активном кровотечении одновременно переливают плазму. Через 2–3 дня после последней дозы обязательно повторяют протромбиновое время: если оно снова удлинилось, лечение продлевают.

• При иммунной тромбоцитопении – иммуносупрессивные препараты (первыми выбирают гормоны из группы глюкокортикоидов, иногда добавляют второй препарат), при тяжёлом кровотечении – переливание; при повторных рецидивах иногда удаляют селезёнку.

• При инфекциях, передающихся клещами, – антибиотики и препараты против простейших по назначению врача.

• При кровотечении из опухоли селезёнки или печени – экстренная операция (удаление селезёнки или части печени) после стабилизации.

• При болезни фон Виллебранда – переливание плазмы или специальных препаратов крови при кровотечении; при лёгком типе болезни перед операцией может помочь препарат, временно повышающий уровень фактора фон Виллебранда.

• При ДВС-синдроме – лечение основной болезни, интенсивная терапия, переливания.

• При носовом кровотечении – покой и лечение причины (иногда операция или лучевая терапия опухоли).

• При высоком давлении – препараты, снижающие давление.

1. Отмена препаратов, которые могут усиливать кровоточивость, – только врачом.

Особенности у птиц. Сначала тепло (инкубатор), кислород, покой и жидкости; диагностику и операции откладывают до стабилизации. Длительная борьба при фиксации может быть опаснее самой травмы.

У крыс. Лечение раны, абсцессов, камней или опухоли; при кишечной инфекции – препараты против возбудителя и поддерживающая терапия. От парвовирусной инфекции специфического лечения нет.

Чего нельзя делать дома:

• Давать человеческие обезболивающие и жаропонижающие – многие из них нарушают работу тромбоцитов и токсичны для кошек и собак.

• Давать витамины и «кровоостанавливающие» средства для людей без назначения врача. При отравлении ядами от грызунов нужен ветеринарный препарат в правильной форме и на правильный срок.

• Прекращать лечение раньше срока, если животное «выглядит здоровым»: при ядах второго поколения кровотечение может вернуться.

• Самостоятельно выдёргивать сломанное перо у птицы, если вы этому не обучены, или отрезать растущие перья ножницами.

• Накладывать тугие жгуты на долгое время.

Режим

• Ограничьте активность: прогулки на поводке, без прыжков, бега и игр, пока врач не разрешит, – особенно при низких тромбоцитах и после отравления ядами от грызунов.

• Уберите острые предметы, высокие полки; кошке временно поставьте низкий лоток.

• Не давайте твёрдые жевательные игрушки и кости при низких тромбоцитах: они травмируют дёсны.

• Избегайте уколов и плановых процедур, пока свёртывание не восстановится; сообщайте любому врачу о диагнозе.

• Птице – спокойная обстановка, тепло, клетка без лишних игрушек и жёрдочек, о которые можно удариться; на время восстановления – без свободных полётов.

• Крысу с ранами после драки держите отдельно от агрессивного соседа.

Повязки и раны

• Следите, чтобы повязка была сухой и не сдавливала (лапа ниже повязки не должна отекать и холодеть).

• Не давайте вылизывать и расчёсывать раны – используйте защитный воротник или попону.

Питание

• Обычный рацион, если врач не назначил другого. При кровопотере полезно хорошее полноценное питание; добавки железа – только по назначению.

• При отравлении ядами от грызунов антидот лучше усваивается с жирной едой – уточните у врача, как его давать.

Что отмечать в дневнике:

• Цвет дёсен (фотографируйте при одинаковом освещении).

• Новые синяки, точечные кровоизлияния, кровь в моче или кале, чёрный кал, кровь из носа.

• Аппетит, активность, дыхание (число вдохов в покое).

• Время приёма всех препаратов.

План наблюдения: какие визиты и обследования будут дальше

• После отравления ядами от грызунов – контроль анализов в стационаре; повторное протромбиновое время через 2–3 дня после начала антидота, затем обязательно через 2–3 дня после последней дозы. Если результат удлинён – курс продлевают на 1–2 недели и снова проверяют.

• При иммунной тромбоцитопении – общий анализ крови с тромбоцитами часто в первые дни и недели, затем реже по мере стабилизации; при снижении доз препаратов – по графику врача, чтобы не пропустить рецидив.

• После операции по поводу кровотечения в живот – осмотр и снятие швов, обсуждение гистологии с хирургом и онкологом.

• При наследственном нарушении свёртывания – план на случай травм и операций, подготовка к любым процедурам (в том числе удалению зубов) заранее.

• При носовом кровотечении неясной причины – повторный осмотр и, если кровь повторяется, КТ и риноскопия.

Когда обращаться раньше: новое кровотечение, бледность дёсен, слабость, учащённое дыхание, отказ от еды, увеличение живота, хромота с отёком сустава.

Прогноз полностью зависит от причины, объёма потерянной крови и того, как быстро начато лечение.

Травмы. Наружные кровотечения из небольших ран, когтей, перьев обычно хорошо останавливаются и заживают. Внутреннее кровотечение после серьёзной травмы опасно, но многие животные выздоравливают при своевременной интенсивной терапии и операции.

Отравление ядами от грызунов. При раннем обращении (до начала кровотечения) прогноз хороший: достаточно рвоты, антидота и контроля анализов. В канадском исследовании признаки отравления были у 30 % собак – чаще всего вялость (86 %), одышка (55 %) и видимое кровотечение (44 %). Даже среди собак с уже начавшимся кровотечением до выписки дожили 86 %, а получавшие переливание выживали заметно чаще.

Иммунная тромбоцитопения. Большинство собак отвечают на лечение, но смертность при этой болезни у собак и кошек, по данным консенсуса ACVIM, составляет от 10 до 30 %. Хуже прогноз у собак с кишечным кровотечением (чёрным калом): им чаще нужны переливания. Возможны рецидивы, поэтому важно долгое наблюдение.

Внутреннее кровотечение из опухоли селезёнки у собак. Прогноз зависит от гистологии. При доброкачественной гематоме, перекруте селезёнки прогноз после операции хороший; в одном исследовании 60 собак до выписки дожили 87,5 % собак с гематомой селезёнки и 63,1 % собак с гемангиосаркомой. При гемангиосаркоме долгосрочный прогноз плохой, но операция часто даёт время и предотвращает новые кровотечения. Окончательный прогноз врач может дать только после гистологии.

Наследственные нарушения. Болезнь фон Виллебранда и лёгкие формы гемофилии обычно совместимы с нормальной жизнью при осторожности и подготовке к операциям. Тяжёлые формы гемофилии у щенков и котят опасны для жизни.

ДВС-синдром – очень серьёзное состояние, часто смертельное; шансы выше при раннем распознавании и успешном лечении основной болезни.

У кошек. Данных о прогнозе меньше, чем у собак. Иммунная тромбоцитопения у кошек встречается реже, но, по данным консенсуса, так же значима как причина гибели и осложнений от лечения.

У птиц. При кровотечении из пера, когтя или клюва и быстрой помощи прогноз обычно хороший. При большой кровопотере, шоке, переохлаждении и тяжёлых травмах – осторожный: маленькие птицы плохо переносят потерю крови и стресс.

У крыс. Раны после драк обычно хорошо заживают при обработке, но могут нагнаиваться. Прогноз при кишечном кровотечении на фоне тяжёлой инфекции и при парвовирусной инфекции – осторожный или плохой. После удаления фиброаденом молочных желёз новые опухоли появляются часто.

• Ограничьте доступ к ядам от грызунов. Не раскладывайте приманки там, куда может добраться питомец; используйте закрытые контейнеры или механические ловушки. На прогулках не давайте подбирать с земли, в подъездах и подвалах – особенно внимательно. Если вы видели, что животное съело приманку, не ждите признаков – везите в клинику сразу.

• Защита от клещей круглый сезон по рекомендации врача – это снижает риск эрлихиоза, анаплазмоза и пироплазмоза.

• Не давайте лекарства для людей, а любые новые препараты – только по назначению врача.

• Перед плановыми операциями у пород с риском болезни фон Виллебранда или других наследственных нарушений – анализ на фактор фон Виллебранда или генетический тест; обязательно сообщите врачу о кровотечениях у родственников. Животных с наследственными нарушениями свёртывания и носителей не используют в разведении.

• Регулярные осмотры пожилых собак и кошек с анализами крови и измерением давления.

• Безопасность дома: закрытые окна и сетки (падения с высоты), поводок у дорог.

• Для птиц: закройте зеркала и окна, выключайте вентиляторы, уберите кольца и игрушки, в которых может застрять лапа; стригите когти и подрезайте перья только у опытного специалиста и не трогайте растущие кровяные перья; соберите аптечку (кровоостанавливающий гель, стерильные салфетки, полотенце для фиксации) и обновляйте её раз в год. Не допускайте контакта с металлическими предметами, которые птица может грызть.

• Для крыс: не подселяйте незнакомых самцов без постепенного знакомства, следите за клещами и чистотой клетки; ранняя стерилизация самок, по общим представлениям, снижает риск опухолей молочных желёз – обсудите сроки с врачом.

У собаки пошла кровь из носа и сама остановилась. Можно не ехать к врачу?
Однократная капля после удара или чихания обычно не опасна, но покажите собаку врачу в ближайшие дни. Если кровь повторяется, идёт долго, из обеих ноздрей или есть синяки, бледность и вялость – нужно срочно: причиной может быть нарушение свёртывания, клещевая инфекция или опухоль носа.

Собака съела яд от крыс, но чувствует себя прекрасно. Что делать?
Ехать в клинику немедленно. Кровотечение после таких ядов начинается обычно через 3–7 дней, а в первые 4 часа врач ещё может вызвать рвоту. Возьмите упаковку яда: от вещества зависит длительность лечения.

Как понять, что у животного внутреннее кровотечение?
По косвенным признакам: бледные дёсны, слабость, учащённое дыхание, увеличенный живот, холодные лапы, обморок. Это всегда повод для срочного визита – подтвердить кровотечение может УЗИ.

Можно ли дать витамин K из аптеки для людей, если собака отравилась ядом от грызунов?
Нет, не начинайте лечение самостоятельно. Животному нужен антидот в правильной форме, дозе и на правильный срок, обычно несколько недель, под контролем анализов. При уже начавшемся кровотечении нужна ещё и плазма.

У попугая сломалось перо и сильно идёт кровь. Что делать?
Заверните птицу в полотенце, не сдавливая грудь, прижмите место кровотечения чистой салфеткой и нанесите кровоостанавливающий гель на перо. Если кровь не останавливается или возобновляется – срочно к орнитологу. Даже если остановилась, покажите птицу врачу.

У крысы красные корочки у глаз и носа. Это кровь?
Чаще всего нет: это порфирин – красный пигмент слёзных желёз, который выделяется при стрессе и болезнях. Врач отличит его от крови с помощью ультрафиолетовой лампы. Но порфирин – сигнал неблагополучия, нередко болезни органов дыхания, поэтому крысу нужно показать врачу.

Почему врач хочет проверить свёртываемость перед стерилизацией?
У некоторых пород собак (например, доберманов) часто встречается болезнь фон Виллебранда, которая может никак не проявляться до первой операции. Проверка помогает подготовиться и избежать опасного кровотечения.

Опасна ли кровь из пасти у щенка во время смены зубов?
Немного крови на игрушках при смене зубов – норма. Но если кровь идёт долго, на дёснах много точек и синяков или кровит после прививок, нужно проверить свёртываемость: у щенков с наследственными нарушениями первые признаки часто появляются именно в этот период.

Нужно ли переливание крови, и опасно ли оно?
Переливание назначают при большой потере крови или нехватке факторов свёртывания. Перед ним определяют группу крови и совместимость, это снижает риск реакций. У кошек это особенно важно: реакция на несовместимую кровь у них возможна уже при первом переливании.

1. Cotter SM. Bleeding Disorders of Dogs. MSD Veterinary Manual, Pet Owner Version (full review 2017, updated 2026).

2. Roman N. Bleeding and Clotting Disorders in Cats. MSD Veterinary Manual, Pet Owner Version (2026).

3. McQuinn E. Overview of Hemostatic Disorders in Animals. MSD Veterinary Manual, Professional Version (2025).

4. Tauer D. Anticoagulant Rodenticide Poisoning in Animals. MSD Veterinary Manual, Professional Version (2025).

5. LeVine DN, Kidd L, Garden OA, et al. ACVIM consensus statement on the diagnosis of immune thrombocytopenia in dogs and cats. J Vet Intern Med. 2024;38(4):1958–1981.

6. LeVine DN, Goggs R, Kohn B, et al. ACVIM consensus statement on the treatment of immune thrombocytopenia in dogs and cats. J Vet Intern Med. 2024;38(4):1982–2007.

7. Paulin MV, Bray S, Laudhittirut T, et al. Anticoagulant rodenticide toxicity in dogs: a retrospective study of 349 confirmed cases in Saskatchewan. Can Vet J. 2024;65(5):496–503.

8. Bissett SA, Drobatz KJ, McKnight A, Degernes LA. Prevalence, clinical features, and causes of epistaxis in dogs: 176 cases (1996–2001). J Am Vet Med Assoc. 2007;231(12):1843–1850.

9. Schick AR, Grimes JA. Evaluation of the validity of the double two-thirds rule for diagnosing hemangiosarcoma in dogs with nontraumatic hemoperitoneum due to a ruptured splenic mass: a systematic review. J Am Vet Med Assoc. 2022;261(1):69–73.

10. Aronsohn MG, Dubiel B, Roberts B, Powers BE. Prognosis for acute nontraumatic hemoperitoneum in the dog: a retrospective analysis of 60 cases (2003–2006). J Am Anim Hosp Assoc. 2009;45(2):72–77.

11. Hess L. Injuries and Accidents of Pet Birds. MSD Veterinary Manual, Pet Owner Version (2026).

12. Hoppes SM. Traumatic Injury of Pet Birds; Toxicoses of Pet Birds. MSD Veterinary Manual, Professional Version (2021, updated 2026).

13. Frohlich J. Mice and Rats as Pets. MSD Veterinary Manual, Professional Version (2026).

14. Quesenberry KE, Boschert KR. Disorders and Diseases of Rats. MSD Veterinary Manual, Pet Owner Version (full review 2020, updated 2026).

Статья носит справочный характер и не заменяет осмотр ветеринарного врача.