Гемолитическая анемия у собак и кошек

Обратитесь в клинику с круглосуточным приёмом в тот же день, если у собаки или кошки:

• Очень бледные дёсны, язык или внутренняя поверхность век – розовый цвет сменился бледно-розовым, белым или сероватым.

• Жёлтые слизистые, белки глаз, кожа на животе или внутренней стороне ушей.

• Тёмная моча – красная, коричневая, цвета крепкого чая или колы.

• Сильная слабость: животное не встаёт, шатается, падает, теряет сознание.

• Учащённое или затруднённое дыхание в покое; у кошки – дыхание с открытым ртом.

• Собака вялая, с температурой и бледными или жёлтыми слизистыми после прогулки в лесу, парке или поле в сезон клещей – даже если клеща не нашли.

• Животное съело лук, чеснок (в том числе сушёный, порошок, суп из пакета, детское питание с луком) или блюдо с ними – даже если пока выглядит здоровым: признаки гемолиза появляются через несколько дней.

• Кошке дали парацетамол или лекарство от простуды с ним; появились бурые или «грязные» дёсны, отёк морды и лап, одышка.

• Щенок или собака проглотили металлический предмет – монету, гайку, болт, деталь игрушки, молнию, и появились рвота, отказ от еды, затем желтушность и тёмная моча.

• Новорождённые котята в первые дни жизни слабеют, плохо сосут, у них желтеют слизистые или краснеет моча.

• Мелкие точечные кровоизлияния на дёснах и коже, синяки, кровь в кале – может одновременно падать и уровень тромбоцитов.

До осмотра:

• Не давайте лекарства для людей. Парацетамол сам по себе разрушает эритроциты у кошек и опасен для собак; обезболивающие из домашней аптечки (ибупрофен, диклофенак, аспирин) могут вызвать кровотечения и повредить почки.

• Не вызывайте рвоту самостоятельно и не давайте солевой раствор, масло, перекись водорода без указания врача: при отравлении решение о промывании принимает врач по времени, прошедшему после проглатывания, и состоянию животного.

• Если подозреваете отравление, возьмите с собой упаковку продукта или лекарства и примерно оцените, сколько и когда съедено.

• Если сняли клеща, возьмите его с собой в закрытой баночке.

• Сократите нагрузку: несите собаку на руках или на подстилке, кошку – в переноске. Животному с тяжёлой анемией опасно возбуждение и бег.

• Сфотографируйте мочу на белой салфетке или соберите её в чистую ёмкость.

Признаки зависят от того, как быстро разрушаются эритроциты. При остром гемолизе животное может ухудшиться за часы или дни. При медленном организм успевает приспособиться, и даже тяжёлая анемия долго остаётся незамеченной.

Что владелец замечает чаще всего – у собак и кошек:

• Слабость и вялость. Животное больше лежит, быстро устаёт, отказывается от прогулок и игр.

• Бледность слизистых. Дёсны, язык, внутренняя сторона век светлее обычного.

• Желтуха. Жёлтый оттенок белков глаз, дёсен, кожи – особенно заметен на светлой коже живота и ушей.

• Тёмная моча – красная, бурая или оранжевая. Красная или цвета колы указывает на гемоглобин в моче (внутрисосудистый гемолиз), ярко-оранжевая – на избыток билирубина.

• Учащённое дыхание и сердцебиение даже в покое: так организм пытается доставить тканям больше кислорода.

• Снижение аппетита, иногда рвота.

• Повышенная температура – особенно при инфекциях и иммунной форме.

• Увеличенный живот из-за увеличенной селезёнки (иногда врач находит это при ощупывании).

• Обмороки при нагрузке.

Особенности у собак. При пироплазмозе типична яркая картина: высокая температура, резкая вялость, отказ от еды, бледность, затем желтуха и моча цвета кофе или колы; без лечения у части собак развиваются поражение почек, дыхательная недостаточность, падение тромбоцитов. При отравлении луком и чесноком первые дни собака может выглядеть здоровой, а через несколько дней появляются слабость, одышка, бледность, желтуха и красная моча. При отравлении цинком сначала обычно рвота, понос, отказ от еды, а спустя часы или дни – признаки гемолиза. У английских спрингер-спаниелей с наследственным дефицитом фосфофруктокиназы эпизоды тёмной мочи и желтухи появляются после сильного возбуждения или интенсивной нагрузки.

У кошек. Кошки дольше скрывают слабость: владелец часто замечает только, что кошка много спит, мало ест и прячется. При инфекции гемотропными микоплазмами бывают бледность, вялость, повышенная температура; желтуха встречается реже. При отравлении парацетамолом в первые часы главный признак – бурые, «грязного» цвета дёсны и кровь (так выглядит метгемоглобинемия – превращение гемоглобина в форму, не переносящую кислород), отёк морды и лап, одышка, рвота; разрушение эритроцитов присоединяется позже. При наследственном дефиците пируваткиназы у кошек анемия хроническая и волнообразная: периоды вялости, плохого аппетита, похудения, тусклой шерсти, иногда желтушности сменяются улучшением. Новорождённые котята с несовместимостью крови с матерью (гемолитическая болезнь новорождённых) рождаются здоровыми, а через 2–3 дня слабеют, перестают сосать, у них появляются желтуха и красная моча.

С чем можно спутать. Желтуху – с болезнями печени и желчных путей, в том числе с липидозом печени у кошек; при них анемии может не быть или она слабая. Бледность и слабость – с кровопотерей (внутреннее кровотечение из опухоли селезёнки, отравление крысиным ядом, нарушающим свёртывание), с болезнями сердца и шоком. Красную мочу – с кровью в моче при цистите, камнях, опухоли мочевого пузыря; при этом в анализе мочи видны целые эритроциты, а не растворённый гемоглобин. Бурые дёсны у кошки – не всегда гемолиз, это может быть метгемоглобинемия от парацетамола. Различить эти варианты по внешним признакам почти невозможно – нужны анализы крови и мочи.

Полезно: осмотрите дёсны при дневном свете, приподняв губу, и сравните с фотографией, сделанной раньше, когда питомец был здоров. Нажмите пальцем на десну: в норме розовый цвет возвращается почти сразу. Сфотографируйте мочу на белой салфетке – это поможет врачу.

Первичный приём – ветеринарный терапевт (врач общей практики) или врач неотложной помощи. Он осмотрит животное, сделает общий анализ крови, мазок и экспресс-тесты, оценит тяжесть и решит, можно ли лечить амбулаторно или нужен стационар. Пироплазмоз, отравления и инфекцию гемотропными микоплазмами в большинстве случаев лечит терапевт.

Гематолог или врач внутренних болезней с опытом заболеваний крови нужен, если:

• Причину гемолиза не удаётся найти после первых анализов.

• Подозревают иммунную форму и нужны специальные тесты (агглютинация, проба Кумбса) и длительное лечение препаратами, подавляющими иммунитет.

• Анемия не проходит, повторяется или сочетается с падением тромбоцитов и лейкоцитов.

• Подозревают наследственный дефект ферментов эритроцитов – нужен генетический тест и план наблюдения на всю жизнь.

Другие специалисты по показаниям:

• Токсиколог – при отравлении луком, чесноком, цинком, парацетамолом и другими веществами.

• Инфекционист или паразитолог – при тяжёлом или повторяющемся пироплазмозе, носительстве паразитов крови, сочетании нескольких инфекций, передающихся клещами.

• Врач УЗИ и рентгенолог – чтобы найти проглоченный металлический предмет, увеличенную селезёнку, опухоль или скрытое кровотечение.

• Эндоскопист или хирург – для удаления проглоченной монеты или другого предмета из желудка.

• Онколог – если гемолиз связан с опухолью (например, лимфомой или опухолью сосудов).

Когда нужна клиника с круглосуточным стационаром. При тяжёлой анемии, одышке, желтухе с тёмной мочой, отказе от еды, подозрении на отравление, поражении почек – животному нужны капельницы, кислород, возможность переливания крови и анализы несколько раз в сутки. Лучше заранее уточнить, есть ли в клинике банк крови или доноры.

Что взять на приём

Прежние анализы крови (особенно последний общий анализ), список всех лекарств и добавок за последний месяц (в том числе противопаразитарных), сведения о прививках, о поездках и прогулках в местах, где много клещей, о снятых клещах, о том, что животное могло съесть. Для кошки – известен ли её статус по вирусу лейкоза и иммунодефициту, гуляет ли она на улице, дерётся ли с другими кошками. Для котят – породу и, если известны, группы крови матери и отца.

Гемолитическая анемия – общий итог очень разных процессов. Ниже – основные группы причин, от частых к редким. Подробнее о некоторых из них – в отдельных статьях.

Иммунное разрушение эритроцитов

Иммуноопосредованная гемолитическая анемия – самая частая причина гемолиза у собак. Иммунная система вырабатывает антитела против собственных эритроцитов, и покрытые ими клетки разрушаются в селезёнке, печени или прямо в сосудах. Бывает первичной (причину найти не удаётся) и вторичной – после инфекций, опухолей, некоторых лекарств. У собак чаще болеют животные среднего возраста; у кошек иммунная форма встречается реже и нередко связана с инфекцией гемотропными микоплазмами. Подробно – в статье «Иммуноопосредованная гемолитическая анемия у собак и кошек».

Гемолитическая болезнь новорождённых котят – тоже иммунный процесс: если кошка-мать имеет группу крови B, в её молозиве есть антитела против группы A. Котята с группой A или AB, сосущие такую мать, получают эти антитела с молозивом, и через 2–3 дня у них начинается тяжёлое разрушение эритроцитов. У собак такое бывает редко.

Паразиты и инфекции крови

Пироплазмоз (бабезиоз) собак. Одноклеточные паразиты (бабезии) живут внутри эритроцитов и разрушают их. Передаются при укусе иксодовых клещей; в Центральной Европе главный переносчик крупной бабезии (Babesia canis) – луговой клещ (Dermacentor reticulatus). Заражение происходит не сразу: по данным европейского обзора, паразиту нужно около 48 часов питания клеща, прежде чем он попадёт в кровь собаки, поэтому раннее снятие клещей и противоклещевые средства действительно защищают. Клещи активны в относительно тёплую погоду, поэтому риск есть не только весной, но и тёплой осенью и в оттепели. Болезнь у собак от крупной бабезии обычно протекает тяжело или средне тяжело. Мелкие бабезии (например, Babesia gibsoni) передаются также при драках, переливании крови и от матери к щенкам. Подробнее – в статье «Бабезиоз (пироплазмоз) собак».

Гемотропные микоплазмы у кошек (гемобартонеллёз, инфекционная анемия кошек). Мелкие бактерии без клеточной стенки прикрепляются к поверхности эритроцитов. Самая опасная – Mycoplasma haemofelis: она может вызвать тяжёлую, иногда смертельную гемолитическую анемию. Два других вида обычно вызывают анемию только у ослабленных кошек или при других болезнях. Чаще заражаются некастрированные беспородные коты, гуляющие на улице. Естественный путь передачи точно не установлен – предполагают кровь при драках и переносчиков; доказано заражение при переливании крови. Многие кошки после болезни остаются носителями.

Другие инфекции. Вирус лейкоза кошек (FeLV) может вызывать анемию, повреждая эритроциты или костный мозг. У собак гемолиз бывает при эрлихиозе и других инфекциях, передающихся клещами, при тяжёлом дирофиляриозе (сердечных глистах), лептоспирозе. Бабезиоз кошек и цитаукзооноз описаны в отдельных регионах мира; данных об их распространённости в России мало.

Отравления, повреждающие эритроциты (окислительный гемолиз)

Некоторые вещества повреждают гемоглобин и оболочку эритроцита. На поражённых клетках видны тельца Гейнца – сгустки повреждённого гемоглобина, – и такие клетки быстро удаляются селезёнкой.

Лук, чеснок, лук-порей, шнитт-лук. Содержат серосодержащие соединения, которые высвобождаются при нарезке, готовке и пережёвывании. По данным MSD Veterinary Manual, чеснок заметно токсичнее лука. Тельца Гейнца и метгемоглобин появляются в первые сутки, а сам гемолиз обычно развивается через 3–5 дней после того, как животное съело продукт. Кошки – самый чувствительный вид: опасными для них могут быть небольшие количества. У собак признаки отмечали после 15–30 г сырого лука на килограмм массы тела. Особенно опасны концентрированные формы – сушёный лук, луковый и чесночный порошок, сухие супы, приправы, а также еда со стола, детское питание и бульоны с луком. Отравление бывает и при регулярном скармливании небольших количеств.

Цинк. Главный источник у собак, особенно у щенков, – проглоченные металлические предметы: монеты (в частности, американские центы, выпущенные после 1982 года, почти целиком из цинка), оцинкованные гайки, болты, гвозди и проволока, молнии, детали игрушек, игральные кубики, украшения. В кислой среде желудка цинк растворяется и всасывается. Сначала появляются рвота, понос, отказ от еды, затем – внутрисосудистый гемолиз, желтуха, тёмная моча, может пострадать печень, почки и поджелудочная железа. Мази и кремы с оксидом цинка, если их слизали, обычно вызывают только расстройство желудка.

Парацетамол. Кошки особенно чувствительны: у них слабо работает один из путей обезвреживания этого лекарства, и образуются токсичные продукты обмена. За несколько часов развивается метгемоглобинемия, затем появляются тельца Гейнца и гемолиз, возможно поражение печени и почек. Для кошки опасными могут быть небольшие дозы, поэтому проглоченная таблетка или даже её часть – повод ехать в клинику. Собаки устойчивее, но крупные дозы и повторный приём опасны и для них – у собак при этом сильнее страдает печень.

Другие вещества. Медь, свинец, селен, нафталин (средство от моли), некоторые лекарства, бобы фава, листья дуба и красного клёна. Гемолиз бывает и после укусов некоторых змей.

Наследственные дефекты эритроцитов

Дефицит пируваткиназы – врождённая нехватка фермента, который даёт эритроциту энергию. Клетки живут меньше обычного, анемия хроническая. У собак описан у басенджи, биглей, вест-хайленд-уайт-терьеров, керн-терьеров и других пород; со временем у них развиваются изменения костного мозга и костей, и продолжительность жизни сокращается. У кошек дефект описан у абиссинских и сомалийских кошек, а генетическое исследование более 14 тысяч кошек нашло ту же мутацию у бенгальских, сингапурских, египетских мау, мейн-кунов, сибирских и других пород, а также у беспородных кошек. В изученной группе из 25 больных кошек признаки впервые появлялись в возрасте от полугода до 5 лет. Наследуется по аутосомно-рецессивному типу: болеет котёнок, получивший мутацию от обоих родителей. Для этих пород доступен генетический тест.

Дефицит фосфофруктокиназы – у английских спрингер-спаниелей (описан и у некоторых других пород). Приступы гемолиза провоцируют сильное возбуждение и интенсивная нагрузка – из-за учащённого дыхания кровь становится более щелочной, и эритроциты разрушаются. Если избегать таких ситуаций, собака может прожить обычную по длине жизнь.

Нехватка фосфора в крови (гипофосфатемия)

При очень низком фосфоре эритроциты теряют энергию и разрушаются. Так бывает у собак и кошек с сахарным диабетом (особенно в начале лечения тяжёлого обострения), при липидозе печени у кошек и при синдроме возобновления питания – когда истощённое животное после долгого голодания начинают кормить. Поэтому у таких пациентов врач регулярно проверяет фосфор.

Механическое разрушение эритроцитов

Эритроциты могут «разрываться» о нити фибрина и изменённые стенки сосудов: при опухолях сосудов (гемангиосаркоме), перекруте селезёнки, тяжёлом дирофиляриозе, диссеминированном внутрисосудистом свёртывании (ДВС-синдроме – нарушении свёртывания с образованием множества мелких тромбов). В мазке крови при этом видны обломки эритроцитов.

Кто в группе риска

• Собаки, гуляющие в лесах, парках, на дачах и в полях в сезон клещей без противоклещевой защиты.

• Кошки, свободно гуляющие на улице, особенно некастрированные коты, участвующие в драках; кошки с вирусом лейкоза.

• Животные, которых кормят со стола, едой с луком, чесноком, приправами.

• Щенки и молодые собаки, склонные глотать мелкие предметы.

• Кошки, которым владельцы дают лекарства для людей.

• Породы с наследственными дефектами ферментов: басенджи, бигли, вест-хайленд-уайт-терьеры, керн-терьеры, английские спрингер-спаниели; абиссинские, сомалийские, бенгальские, сингапурские кошки и другие породы из списка выше.

• Котята от кошки с группой крови B, особенно у пород, где эта группа встречается чаще.

• Животные с сахарным диабетом, липидозом печени, после длительного голодания.

Задача диагностики – подтвердить, что анемия действительно гемолитическая, оценить её тяжесть и найти причину. Причина определяет лечение: противопаразитарные препараты не помогут при отравлении цинком, а подавление иммунитета опасно при нераспознанной инфекции.

Осмотр и расспрос

Врач оценит цвет слизистых, наличие желтухи, частоту пульса и дыхания, температуру, размер селезёнки и лимфоузлов, поищет кровоизлияния и клещей. Важно рассказать о прогулках и снятых клещах, поездках, лекарствах, прививках, доступе к луку, чесноку, металлическим предметам, лекарствам для людей. Консенсус ACVIM (американского колледжа ветеринарной внутренней медицины) рекомендует начинать любое обследование при подозрении на гемолиз именно с подробного расспроса, а также осматривать глазное дно.

Анализы крови

• Общий анализ крови – показывает уровень эритроцитов и гематокрит (долю эритроцитов в крови), гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты. По гематокриту судят о тяжести анемии.

• Ретикулоциты – молодые эритроциты. Их много – костный мозг работает и пытается восполнить потерю, что типично для гемолиза и кровопотери. Но в первые дни после начала гемолиза ретикулоцитов может быть мало: по консенсусу ACVIM, около 30 % собак с иммунной формой на момент обращения ещё не показывают ответа костного мозга.

• Мазок крови под микроскопом – один из самых информативных тестов. Врач или лабораторный специалист ищет паразитов в эритроцитах (бабезий, микоплазм), тельца Гейнца и эксцентроциты (признаки отравления окислителями), сфероциты (мелкие круглые эритроциты – признак иммунной атаки у собак), обломки эритроцитов (механическое разрушение), склеивание эритроцитов. Мазок на гемопаразитов при пироплазмозе – быстрый первый тест, но он пропускает часть случаев, особенно при мелких бабезиях.

• Тест агглютинации с физраствором – капля крови смешивается с физраствором: если эритроциты склеиваются в комочки, это признак иммунной атаки.

• Проба Кумбса (прямой антиглобулиновый тест) – выявляет антитела на поверхности эритроцитов. Нужна, когда подозревают иммунную форму.

• Биохимия крови – билирубин (растёт при гемолизе и болезнях печени), печёночные ферменты, мочевина и креатинин (почки страдают от гемоглобина), альбумин, глюкоза, электролиты и фосфор (низкий фосфор – самостоятельная причина гемолиза).

• Коагулограмма – при кровоизлияниях, подозрении на ДВС-синдром или отравление ядом от грызунов.

• Уровень цинка в крови – при подозрении на отравление; кровь для этого анализа берут в специальные пробирки.

• Метгемоглобин – при подозрении на отравление парацетамолом у кошки; иногда бурый цвет крови заметен сразу при заборе.

Анализ мочи

Общий анализ мочи с микроскопией отличает гемоглобин (моча красная, эритроцитов в осадке мало) от крови в моче (много целых эритроцитов) и показывает билирубин в моче. Также видно, страдают ли почки.

Тесты на инфекции

• Собакам – ПЦР на бабезий (выявляет паразитов, которых не видно в мазке, и определяет вид), по показаниям тесты на эрлихиоз, анаплазмоз, дирофиляриоз, лептоспироз. Консенсус ACVIM рекомендует проверять собак с подозрением на иммунную форму на бабезий независимо от породы.

• Кошкам – ПЦР на гемотропные микоплазмы: по рекомендациям ABCD (европейского консультативного совета по болезням кошек), это основной метод, намного чувствительнее мазка. Всех больных кошек проверяют на вирус лейкоза кошек и вирус иммунодефицита кошек (FIV).

Визуальная диагностика

• Рентген брюшной полости – чтобы найти проглоченный металлический предмет. Консенсус ACVIM советует делать его при обследовании гемолиза. Но если предмета не видно, отравление цинком это не исключает.

• УЗИ брюшной полости – размер и структура селезёнки и печени, опухоли, жидкость в животе, состояние почек и желчных путей.

• Рентген грудной клетки – при одышке, подозрении на опухоль или тромбоэмболию.

Специальные тесты

• Определение группы крови – обязательно перед переливанием, особенно у кошек: у них в крови от рождения есть антитела к «чужой» группе, и несовместимое переливание опасно уже с первого раза. Группы крови котят и матери выясняют при подозрении на гемолитическую болезнь новорождённых.

• Генетический тест на дефицит пируваткиназы или фосфофруктокиназы – у пород из группы риска, особенно у молодых животных с хронической или повторяющейся анемией.

• Исследование костного мозга – при гемолитической анемии нужно редко, в основном когда анемия не регенеративная и причина неясна.

Как ставят диагноз и стадию

Единой системы стадий для гемолитической анемии нет: тяжесть определяют по уровню гематокрита, скорости его падения и состоянию животного, а лечение – по причине. Врач рассуждает по шагам:

• Шаг 1. Есть ли анемия и насколько она тяжёлая. Гематокрит, гемоглобин, частота дыхания и пульса, состояние слизистых. Нормы зависят от вида и лаборатории, поэтому сравнивают с референсами в бланке.

• Шаг 2. Регенеративная ли она. Повышенные ретикулоциты указывают на гемолиз или кровопотерю; если их нет, анализ повторяют через несколько дней.

• Шаг 3. Гемолиз или кровопотеря. За гемолиз говорят желтуха и повышенный билирубин при нормальной печени, гемоглобин в крови и моче, нормальный или повышенный белок крови. При кровопотере обычно снижается и белок, а источник кровотечения можно найти.

• Шаг 4. Поиск причины. Мазок крови (паразиты, тельца Гейнца, сфероциты, обломки клеток), ПЦР на инфекции, история отравлений, рентген на металл, фосфор, генетические тесты у пород риска.

• Шаг 5. Иммунная форма – диагноз после исключения остальных причин. По консенсусу ACVIM, для уверенного диагноза нужны хотя бы два признака иммунной атаки (агглютинация с физраствором, положительная проба Кумбса или проточная цитометрия) и хотя бы один признак гемолиза (сфероциты – только у собак, повышенный билирубин без болезни печени, гемоглобин в крови или моче).

Не удивляйтесь, если врач сначала назначит лечение по самой вероятной причине, а часть результатов (ПЦР, генетика) придёт через несколько дней: при тяжёлой анемии ждать нельзя, а план корректируют по мере поступления анализов.

Цели лечения – сохранить жизнь в острый период, остановить разрушение эритроцитов, устранить причину и защитить органы (почки, печень) от последствий гемолиза.

Общая поддержка в клинике

• Переливание крови или эритроцитарной массы – при тяжёлой анемии, одышке, слабости. У кошек и собак перед переливанием определяют группу крови и, по возможности, делают пробу на совместимость.

• Капельницы – поддерживают кровообращение и защищают почки от гемоглобина и билирубина.

• Кислород – при одышке и тяжёлом состоянии.

• Противорвотные, защита желудка, обезболивание – по показаниям.

• Лечение осложнений: поражения почек, нарушений свёртывания, тромбозов, низкого фосфора.

Лечение в зависимости от причины

Пироплазмоз. Специальные противопротозойные препараты (против бабезий) – обычно однократно или курсом по назначению врача; при мелких бабезиях – комбинации других противопаразитарных средств и антибиотиков. Одни антибиотики паразита не уничтожают. Тяжёлым собакам нужны капельницы, переливание крови, лечение почечной недостаточности. Большинство собак с неосложнённым пироплазмозом заметно улучшаются в первые дни лечения.

Гемотропные микоплазмы у кошек. Антибиотики из групп тетрациклинов или фторхинолонов курсом, по рекомендациям ABCD обычно 2–4 недели. Антибиотики группы пенициллинов не действуют, так как у микоплазм нет клеточной стенки. Иногда на короткое время добавляют препараты, подавляющие иммунитет, но большинство кошек выздоравливает на антибиотиках и поддерживающем лечении. Лечение снимает болезнь, но не всегда полностью удаляет возбудителя – кошка может остаться носителем.

Отравление луком и чесноком. Если продукт съеден недавно, врач может вызвать рвоту безопасным для животного препаратом и дать сорбент. Дальше – капельницы для защиты почек, кислород и переливание крови при тяжёлой анемии. Специфического противоядия нет; эритроциты восстанавливаются после прекращения действия токсина.

Отравление цинком. Главное – как можно быстрее удалить металлический предмет из желудка: эндоскопически (гибким зондом через рот) или хирургически. До удаления назначают препараты, снижающие кислотность желудка, чтобы цинк меньше растворялся. Затем – капельницы, противорвотные, лечение поражения поджелудочной железы, переливание крови при тяжёлой анемии.

Отравление парацетамолом у кошек. Специальное противоядие (донатор глутатиона), антиоксиданты, кислород, поддерживающее лечение, при необходимости переливание крови. Время критично: чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.

Иммунная форма. Препараты, подавляющие иммунитет (глюкокортикоиды, при необходимости второй препарат), у собак – профилактика тромбов препаратами, снижающими свёртываемость крови. Лечение длится месяцами. Подробно – в отдельной статье.

Гипофосфатемия. Восполнение фосфора внутривенно или через рот, в зависимости от тяжести, и лечение основной болезни (диабета, липидоза печени).

Наследственные дефекты ферментов. Специального лечения дефицита пируваткиназы нет; у некоторых кошек состояние улучшают удаление селезёнки или глюкокортикоиды, тяжёлые кризы лечат переливаниями. Собакам с дефицитом фосфофруктокиназы помогает режим без перевозбуждения и тяжёлых нагрузок.

Гемолитическая болезнь новорождённых котят. Котят сразу забирают от матери и кормят заменителем молока или молозивом от кошки с подходящей группой крови; поддерживающее лечение, при необходимости переливание.

Механический гемолиз. Лечение основной болезни – опухоли, перекрута селезёнки, дирофиляриоза, ДВС-синдрома.

Когда нужен стационар

При тяжёлой анемии, одышке, тёмной моче, отказе от еды, поражении почек, отравлении. В первые дни анализы крови повторяют часто – при отравлении цинком, например, ежедневно, – чтобы вовремя заметить падение гематокрита и поражение органов. Кошек с лёгкой микоплазменной инфекцией и собак с неосложнённым пироплазмозом после первичного лечения иногда ведут амбулаторно.

Чего нельзя делать дома

• Давать лекарства для людей, особенно парацетамол, ибупрофен, аспирин.

• Лечить «пироплазмоз» препаратами без подтверждения диагноза: противопротозойные средства токсичны, а бледность и тёмная моча бывают и при других болезнях.

• Самостоятельно давать «кроветворные» добавки и препараты железа: при гемолизе железа в организме обычно достаточно, а время будет упущено.

• Отменять назначенные препараты при улучшении – курс противомикробного или иммуносупрессивного лечения определяет врач.

Покой. В первые недели после выписки ограничьте нагрузку: короткие спокойные прогулки, без бега, прыжков, игр с другими собаками. Кошке обеспечьте тёплое, тихое место, лоток и воду рядом. Нагрузку увеличивают постепенно, по мере роста гематокрита.

Питание. Полноценный корм, без лука, чеснока и приправ, без еды со стола. Если аппетит плохой – тёплый влажный корм небольшими порциями. Кошка, не евшая больше суток, рискует получить липидоз печени, – сообщите врачу. Специальные «кроветворные» диеты не нужны.

Что отмечать в дневнике:

• Цвет дёсен (фото при дневном свете раз в день).

• Цвет мочи.

• Аппетит, активность, частоту дыхания в покое (сосчитайте вдохи за минуту, когда животное спит).

• Температуру, если врач попросил её мерить.

• Время приёма всех препаратов и побочные эффекты (рвота, понос, жажда).

Немедленно сообщите врачу, если снова побледнели дёсны, появились желтуха, тёмная моча, одышка, слабость, рвота, кровоизлияния на коже.

Контрольные визиты и анализы. Общий анализ крови с гематокритом и ретикулоцитами в первые дни после выписки повторяют часто, затем реже – график назначит врач в зависимости от причины. После пироплазмоза и микоплазмоза контролируют, восстановились ли эритроциты и не вернулась ли инфекция; кошкам с микоплазмами иногда повторяют ПЦР. При отравлении цинком – анализы до нормализации показателей крови, печени и поджелудочной железы. При иммунной форме – регулярный контроль в течение всего курса и после его окончания. У животных с наследственным дефицитом ферментов – наблюдение пожизненно.

Животное как донор. Кошку, перенёсшую инфекцию гемотропными микоплазмами, и собаку после пироплазмоза не используют как доноров крови: они могут оставаться носителями.

Прогноз зависит прежде всего от причины, тяжести анемии и того, как быстро начато лечение.

• Отравление луком и чесноком. При своевременной помощи большинство животных восстанавливаются: эритроциты обновляются за несколько недель. Тяжёлые случаи требуют переливания крови.

• Отравление цинком. По данным MSD Veterinary Manual, при ранней диагностике и удалении предмета исход обычно благоприятный.

• Отравление парацетамолом у кошек. Прогноз зависит от проглоченного количества и времени до начала лечения; при позднем обращении он осторожный.

• Пироплазмоз собак. Прогноз от хорошего до плохого: большинство собак улучшаются в течение первой недели лечения, но при тяжёлом течении с поражением почек, лёгких или присоединением иммунной реакции болезнь бывает смертельной. В тяжёлых случаях часть собак погибает в первые 1–2 суток после поступления, а присоединение иммунного гемолиза резко ухудшает прогноз. Поэтому важно не откладывать визит.

• Гемотропные микоплазмы у кошек. По рекомендациям ABCD, при своевременном лечении прогноз в целом хороший; возможны рецидивы у кошек-носителей.

• Иммунная форма. Самая непредсказуемая: по данным MSD Veterinary Manual, умирают от 20 до 75 % животных, в зависимости от тяжести и осложнений, прежде всего тромбозов. Самый опасный период – первые недели.

• Дефицит пируваткиназы. У собак продолжительность жизни сокращается из-за изменений костного мозга и костей. У кошек течение очень разное: одни живут с хорошим качеством жизни, у других тяжёлые эпизоды анемии.

• Дефицит фосфофруктокиназы. Если избегать провоцирующих ситуаций, продолжительность жизни может быть обычной.

• Гипофосфатемия. Гемолиз проходит после восполнения фосфора; прогноз определяет основная болезнь.

• Защита собак от клещей. Противоклещевые средства с длительным действием (капли, таблетки, ошейники) весь сезон активности клещей – в тёплые годы с ранней весны до поздней осени. В исследованиях, собранных в европейском обзоре, такие средства в большинстве случаев защищали от заражения бабезиями, но не гарантируют полной защиты. После каждой прогулки осматривайте собаку и снимайте клещей как можно раньше, без масла, спирта и других жидкостей.

• Вакцина от пироплазмоза даёт лишь частичную защиту – смягчает течение, но не предотвращает заражение и не заменяет противоклещевые средства. Решение о прививке принимают с врачом.

• Никакого лука и чеснока. Не давайте еду со стола, бульоны, соусы, колбасы, детское питание с луком или чесноком, порошки и приправы. Особенно осторожно с кошками.

• Никаких лекарств для людей без назначения ветеринарного врача. Парацетамол кошке давать нельзя ни в каком количестве.

• Безопасный дом для щенков. Уберите монеты, гайки, болты, мелкие металлические детали, батарейки, украшения. Если щенок проглотил металлический предмет – к врачу сразу, не дожидаясь симптомов.

• Кошкам – жизнь дома или контролируемый выгул, кастрация котов, чтобы реже были драки. Проверка на вирус лейкоза и иммунодефицит. Регулярная обработка от блох и клещей – роль переносчиков в передаче микоплазм не доказана, но обработка считается разумной мерой.

• Генетическое тестирование перед вязкой для пород с наследственным дефицитом ферментов. Для кошек – определение группы крови у производителей, чтобы планировать вязки и избегать гемолитической болезни новорождённых котят.

• Доноры крови проверяются на паразитов и инфекции крови, у кошек – ПЦР на гемотропные микоплазмы.

• Регулярные анализы крови у животных с сахарным диабетом и после длительного голодания – чтобы вовремя заметить низкий фосфор.

Гемолитическая анемия заразна для других животных или людей?
Сама анемия не заразна. Заразны некоторые её причины: пироплазмоз передаётся через клещей (от собаки к собаке напрямую – в основном при мелких бабезиях через кровь), гемотропные микоплазмы – вероятно, через кровь при драках кошек и при переливании. Людям эти возбудители у домашних животных практически не опасны, но клещи могут переносить и другие инфекции – защищайтесь от них сами.

Собака съела немного лука – это опасно?
Зависит от количества, формы (сушёный и порошок опаснее) и размера собаки, а признаки появляются только через несколько дней. Позвоните врачу сразу: если съедено недавно, иногда разумно вызвать рвоту в клинике. Кошкам опасны даже небольшие количества.

Почему врач назначает так много анализов, если «и так понятно, что анемия»?
Анемия – только итог. Лечение пироплазмоза, отравления цинком и иммунной формы совершенно разное, а ошибка опасна: например, препараты, подавляющие иммунитет, при нераспознанной инфекции могут навредить.

Можно ли поднять эритроциты препаратами железа или витаминами?
При гемолизе железо остаётся в организме и используется повторно, поэтому дефицита обычно нет. Добавки не останавливают разрушение эритроцитов. Главное – найти и устранить причину.

Нужна ли кошке или собаке группа крови?
Перед переливанием – обязательно. Кошкам несовместимое переливание опасно даже в первый раз, потому что у них от рождения есть антитела к чужой группе крови. Для племенных кошек группа крови нужна и для планирования вязок.

Кошка переболела гемотропными микоплазмами. Она теперь здорова?
Болезнь проходит, но возбудитель может остаться в организме, и при стрессе или другой болезни возможен рецидив. Такую кошку нельзя использовать как донора крови. При возврате вялости и бледности – сразу к врачу.

Наша собака из породы с дефицитом пируваткиназы. Что делать?
Генетический тест покажет, больна собака, носитель или свободна от мутации. Больных животных наблюдают пожизненно, носителей не вяжут между собой. Лечения, устраняющего дефект, пока нет.

Как быстро восстанавливаются эритроциты после лечения?
Если костный мозг здоров и причина устранена, гематокрит обычно растёт в течение нескольких недель. Скорость восстановления врач оценивает по повторным анализам с ретикулоцитами.

1. Kendall A. Regenerative Anemias in Animals. MSD Veterinary Manual, Professional Version. 2024 (обновлено 2026).

2. Marks SL. Anemia in Dogs. MSD Veterinary Manual, Dog Owners Version. 2017 (обновлено 2026).

3. Roman N. Anemia in Cats. MSD Veterinary Manual, Cat Owners Version. 2026.

4. Garden OA, Kidd L, Mexas AM, et al. ACVIM consensus statement on the diagnosis of immune-mediated hemolytic anemia in dogs and cats. J Vet Intern Med. 2019;33(2):313–334.

5. Solano-Gallego L, Sainz Á, Roura X, Estrada-Peña A, Miró G. A review of canine babesiosis: the European perspective. Parasit Vectors. 2016;9:336.

6. Tasker S, Hofmann-Lehmann R, Belák S, et al. Haemoplasmosis in cats: European guidelines from the ABCD on prevention and management. J Feline Med Surg. 2018;20(3):256–261.

7. Hayes C. Garlic and Onion (Allium spp) Toxicosis in Animals. MSD Veterinary Manual, Professional Version. 2024.

8. Carlino M. Zinc Toxicosis in Animals. MSD Veterinary Manual, Professional Version. 2026.

9. Hovda T. Toxicoses From Human Analgesics in Animals. MSD Veterinary Manual, Professional Version. 2024 (обновлено 2025).

10. Grahn RA, Grahn JC, Penedo MCT, Helps CR, Lyons LA. Erythrocyte pyruvate kinase deficiency mutation identified in multiple breeds of domestic cats. BMC Vet Res. 2012;8:207.

11. Gibson J, Wadud R, Lu C-Y, Brewin J, Rees D. Oxidative stress and haemolytic anaemia in dogs and cats: a comparative approach. Integr J Vet Biosci. 2019;3.

Статья носит справочный характер и не заменяет осмотр ветеринарного врача.