Дегенерация митрального клапана у собак

Обратитесь в клинику с круглосуточным приёмом в тот же день, если у собаки с шумом в сердце (или без известного диагноза):

• Частое дыхание во сне или в покое, которое держится: стойко больше 30 вдохов в минуту у спящей собаки в прохладном помещении (это практический ориентир, а не строгая граница: важнее рост по сравнению с обычными цифрами вашей собаки). У здоровых собак частота дыхания во сне обычно намного ниже.

• Одышка: собака дышит с усилием, втягивает бока, дышит открытым ртом в покое, не может улечься, сидит или стоит с вытянутой шеей и расставленными локтями.

• Беспокойство ночью: собака не может найти удобное положение, часто встаёт и меняет место.

• Кашель вместе с одышкой, слабостью или отказом от еды; пенистая или розоватая жидкость изо рта или носа – признак тяжёлого отёка лёгких.

• Обморок или коллапс: собака внезапно падает, на несколько секунд теряет сознание или тонус.

• Синюшный или бледно-серый язык и дёсны.

• Резко увеличившийся живот, слабость, отказ от еды.

• У собаки, которая уже получает лечение от сердечной недостаточности, – любое учащение дыхания во сне по сравнению с её обычными цифрами.

До осмотра:

• Обеспечьте покой, прохладу и свежий воздух; не заставляйте собаку ходить, поднимайтесь по лестнице на руках, если это безопасно.

• Перевозите собаку в удобном для неё положении – чаще лёжа на груди или сидя, не на боку и не на спине.

• Если собака уже лечится от сердечной недостаточности, позвоните её врачу: часто он заранее объясняет, как действовать при ухудшении. Не меняйте дозы самостоятельно без такой договорённости.

• Не давайте лекарства для людей, в том числе обезболивающие (нестероидные противовоспалительные средства, парацетамол), мочегонные и сердечные препараты из домашней аптечки.

• Не поите насильно и не кормите собаку с одышкой.

• Возьмите с собой все выписки, результаты УЗИ сердца и рентгена, список препаратов и записи частоты дыхания.

Большую часть болезни – часто годы – симптомов нет совсем. Шум находит врач, когда слушает сердце на плановом осмотре или перед прививкой. Признаки появляются, когда сердце уже сильно увеличено или начинается сердечная недостаточность.

Ранняя стадия (без сердечной недостаточности):

• Шум в сердце – единственная находка; собака ведёт себя как обычно.

• Кашель без одышки у части собак: сильно увеличенное левое предсердие давит на главные бронхи. Такой кашель ещё не означает отёк лёгких.

Когда развивается сердечная недостаточность (отёк лёгких):

• Учащённое дыхание в покое и во сне – самый ранний и надёжный признак, который владелец может заметить дома.

• Одышка, тяжёлое дыхание, дыхание с открытым ртом без жары и нагрузки.

• Беспокойство ночью, собака не может улечься, спит сидя.

• Кашель, чаще ночью и под утро, иногда после нагрузки или возбуждения.

• Быстрая утомляемость на прогулке, нежелание играть, отставание.

• Снижение аппетита и похудение, уменьшение мышц спины и бёдер на поздних стадиях.

• Обмороки – при нарушениях ритма, высоком давлении в лёгочной артерии или во время приступа кашля.

• Увеличенный живот (скопление жидкости, асцит) – если поражён и трёхстворчатый клапан или развилась лёгочная гипертензия (повышенное давление в сосудах лёгких).

Особенности у собак. Типичный пациент – собака мелкой породы (до 20 кг) среднего или пожилого возраста с давним шумом, у которой постепенно учащается дыхание. У кавалер-кинг-чарльз-спаниелей шум появляется раньше, чем у других пород, иногда в молодом возрасте. У крупных собак болезнь встречается реже, но, по данным ACVIM, прогрессирует быстрее и чаще сопровождается ослаблением сердечной мышцы. Иногда болезнь проявляется внезапно: при разрыве сухожильной хорды утечка резко увеличивается, и тяжёлый отёк лёгких развивается за часы у собаки, которая накануне чувствовала себя хорошо. Внезапная смерть бывает редко – например, при разрыве растянутой стенки левого предсердия. Но у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей, у которых болезнь начинается раньше, смерть от сердечных причин возможна и в относительно молодом возрасте, поэтому наблюдать за ними нужно особенно внимательно.

С чем можно спутать. Кашель у пожилой мелкой собаки часто вызван хроническим бронхитом или коллапсом трахеи – а у собак с шумом эти болезни встречаются нередко. Подсказки в пользу «несердечного» кашля: собака полная и не худеет, дыхание во сне спокойное, частота сердечных сокращений невысокая с выраженной дыхательной аритмией (ритм ускоряется на вдохе и замедляется на выдохе). Одышку дают также пневмония, опухоли лёгких, жидкость в груди по другим причинам. Похожий шум бывает при дилатационной кардиомиопатии, врождённых пороках, анемии. Слабость и обмороки возникают и при неврологических болезнях, эпилепсии, низком сахаре в крови. Отличить всё это помогают рентген грудной клетки, УЗИ сердца и анализ на сердечный маркёр NT-proBNP.

Полезно: снимите на видео эпизод кашля, дыхания во сне или обморока. Врачу это часто говорит больше, чем описание.

Первичный приём – ветеринарный терапевт (врач общей практики). Обычно именно он впервые слышит шум, оценивает его громкость, считает пульс и частоту дыхания и назначает первичное обследование: рентген грудной клетки, измерение давления, анализы крови.

Ветеринарный кардиолог нужен, чтобы:

• Сделать УЗИ сердца (эхокардиографию) с допплером и подтвердить, что шум вызван именно болезнью митрального клапана, а не другим пороком.

• Определить стадию болезни и решить, пора ли начинать лечение до появления симптомов.

• Подобрать и корректировать лечение при сердечной недостаточности, особенно если она плохо поддаётся терапии.

• Разобраться с нарушениями ритма, обмороками, лёгочной гипертензией.

• Обсудить возможность операции на клапане.

Если УЗИ сердца делает врач визуальной диагностики, важно, чтобы у него был опыт кардиологических исследований: по консенсусу ACVIM, исследование должен выполнять опытный специалист, а небольшое увеличение камер сердца распознать непросто.

Когда нужна клиника с круглосуточным стационаром: при одышке, частом дыхании в покое, синюшности языка, обмороке, тяжёлой слабости. Собаке с отёком лёгких нужны кислород, мочегонные препараты внутривенно и постоянное наблюдение; кардиолог подключается после стабилизации.

Операцию на клапане в мире выполняют лишь немногие специализированные центры; самый большой опыт накоплен в Японии. Если вы рассматриваете этот вариант, обсудите его с кардиологом заранее.

Что взять на приём

Все прежние результаты: заключения УЗИ сердца, рентгеновские снимки (лучше в цифровом виде), ЭКГ, анализы. Список всех препаратов с дозами и временем приёма. Дневник частоты дыхания во сне и веса. Видео кашля, дыхания, обморока.

Точная причина неизвестна. Это дегенеративное, то есть связанное с возрастом и наследственностью, изменение соединительной ткани клапана. Клетки створок начинают вести себя как клетки рубцовой ткани и вырабатывают ферменты, которые разрушают коллаген и эластин быстрее, чем они восстанавливаются. Инфекция, питание или прививки болезнь не вызывают. Хотя поверхность створок меняется, тромбы и инфекционное воспаление клапана (эндокардит) при этой болезни не становятся чаще.

Что повышает риск:

• Возраст. Главный фактор: частота болезни растёт с каждым годом жизни.

• Небольшой размер. Болеют в основном собаки до 20 кг; в английском исследовании у собак 20 кг и тяжелее шансы диагноза были примерно вдвое ниже.

• Порода. Самый известный пример – кавалер-кинг-чарльз-спаниели: у них болезнь наследственная и начинается раньше. В английском исследовании на них пришлась почти треть всех диагнозов, а шансы диагноза были многократно выше, чем у метисов. Предрасположены также кинг-чарльз-спаниели, чихуахуа, пудели, ши-тцу, йоркширские терьеры, таксы, миниатюрные шнауцеры. Болезнь встречается и у метисов.

• Пол. Кобели болеют несколько чаще сук (в английском исследовании шансы диагноза у кобелей были выше примерно на 40 %), но разница небольшая и в разных работах подтверждается не всегда.

• Наследственность. У кавалер-кинг-чарльз-спаниелей и такс доказана роль генов; если у родителей рано появился шум, у потомков риск выше.

Порода и скорость болезни – не одно и то же. Кавалер-кинг-чарльз-спаниели заболевают раньше, но, по данным ACVIM, от появления шума до сердечной недостаточности у них проходит примерно столько же времени, сколько у других мелких пород. У крупных собак болезнь редка, но обычно течёт тяжелее.

Осмотр врача

Врач выслушивает сердце и оценивает шум по громкости от 1 до 6 из 6. Типичный шум этой болезни лучше всего слышен слева, в области верхушки сердца. Громкость грубо отражает тяжесть утечки: тихий шум чаще бывает при лёгкой болезни, громкий (3/6 и выше) – при более выраженной. Врач считает частоту сердечных сокращений и дыхания, оценивает ритм, цвет слизистых, вес и мышечную массу, ищет жидкость в животе и расспрашивает о кашле, переносимости нагрузки и дыхании во сне.

Рентген грудной клетки

По консенсусу ACVIM рентген рекомендуют всем собакам с подтверждённой болезнью, даже без симптомов. Он показывает размер сердца и особенно левого предсердия, состояние лёгких и сосудов. Снимок «на фоне благополучия» нужен ещё и для сравнения: если потом появится кашель, по нему легче отличить сердечную причину от болезни бронхов. Размер сердца на рентгене оценивают по шкале позвонков (VHS – длина сердца в длинах тел позвонков) и по размеру левого предсердия относительно позвонков (VLAS). При отёке лёгких рентген подтверждает диагноз и потом показывает, как он рассасывается.

УЗИ сердца (эхокардиография)

Главное обследование. Оно показывает утолщённые, провисающие створки, разрыв хорд, поток обратной крови в цветном допплере, размеры левого предсердия и желудочка, работу сердечной мышцы. Допплер позволяет оценить давление в левом предсердии и в лёгочной артерии (лёгочную гипертензию) и найти осложнения – например, жидкость в околосердечной сумке. Самые надёжные показатели тяжести – размер левого предсердия (отношение левого предсердия к аорте) и размер левого желудочка с поправкой на вес собаки. Площадь струи обратного тока на цветном допплере для оценки тяжести, по MSD Veterinary Manual, использовать не следует.

Анализы крови и мочи

• Общий и биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, электролиты, белок) и анализ мочи с плотностью – по ACVIM, их делают собакам с сердечной недостаточностью и перед началом лечения. Сама болезнь клапана анализы обычно не меняет, но у пожилых собак часто есть болезни почек, а мочегонные и другие сердечные препараты влияют на почки и электролиты.

• NT-proBNP – сердечный маркёр, гормон, который выделяет растянутая сердечная мышца. При лёгкой болезни он часто в норме, при тяжёлой и при сердечной недостаточности обычно повышен. Особенно полезен нормальный результат: по ACVIM, нормальный или почти нормальный NT-proBNP у собаки с кашлем или одышкой убедительно говорит против сердечной недостаточности. Заменить УЗИ сердца этот анализ не может.

Измерение давления

Консенсус ACVIM рекомендует измерять артериальное давление всем собакам с этой болезнью: высокое давление усиливает обратный ток через клапан и требует отдельного лечения.

ЭКГ и суточный мониторинг

ЭКГ нужна при нарушениях ритма, обмороках, очень частом или неровном пульсе. Сильно увеличенное левое предсердие предрасполагает к предсердным экстрасистолам и фибрилляции предсердий (хаотичному ритму). Суточная запись ЭКГ (холтеровское мониторирование) помогает найти редкие аритмии и проверить, насколько хорошо контролируется частота сердечных сокращений.

Как ставят диагноз и стадию

Предварительный диагноз ставят по типичному шуму у собаки подходящей породы и возраста. Подтверждает его УЗИ сердца: оно показывает изменённые створки и обратный ток крови и исключает другие причины шума. Затем врач определяет стадию по системе ACVIM 2019 – от неё зависит, нужно ли лечение.

• Стадия A. Болезни пока нет, но собака в группе высокого риска – например, любой кавалер-кинг-чарльз-спаниель без шума. Лечение не нужно; рекомендуют ежегодно слушать сердце.

• Стадия B1. Есть шум и изменения клапана, но сердечной недостаточности никогда не было, а сердце не увеличено или увеличено недостаточно для начала лечения. Лекарства и специальная диета не нужны; повторное УЗИ сердца (или рентген, если УЗИ недоступно) – через 6–12 месяцев.

• Стадия B2. Симптомов недостаточности нет, но утечка настолько выражена, что сердце заметно увеличилось. Ориентиры: шум 3/6 и громче; отношение левого предсердия к аорте 1,6 и больше; размер левого желудочка с поправкой на вес 1,7 и больше; шкала позвонков на рентгене больше 10,5 с поправкой на породу. Идеально, когда выполнены все критерии. Если УЗИ недоступно, о стадии B2 говорят явное увеличение сердца на рентгене (шкала позвонков 11,5 и больше без поправки на породу или VLAS 3 и больше) либо нарастание размеров сердца между повторными снимками. На этой стадии уже рекомендуют лечение.

• Стадия C. Сейчас есть или когда-либо были признаки сердечной недостаточности (отёк лёгких). Собака остаётся в стадии C, даже если после лечения симптомы полностью ушли.

• Стадия D. Сердечная недостаточность, которая не поддаётся стандартному лечению и требует усиленных или специальных схем.

Шум в сердце у пожилой собаки почти всегда заставляет думать о болезни митрального клапана, но окончательный ответ даёт только УЗИ сердца. От стадии, которую по нему определят, зависит, нужны ли лекарства уже сейчас.

Цели лечения меняются со стадией: на ранних этапах – наблюдать и вовремя заметить увеличение сердца; на стадии B2 – отодвинуть сердечную недостаточность; при развившейся недостаточности – убрать жидкость из лёгких, облегчить дыхание и продлить жизнь хорошего качества. Лекарства не восстанавливают клапан, поэтому лечение, начатое на стадии B2 и позже, обычно пожизненное.

Стадии A и B1. По ACVIM ни лекарства, ни специальная диета не нужны: нет доказательств, что они помогают на этом этапе. Основа – регулярное наблюдение и обучение владельца считать дыхание во сне.

Стадия B2. Консенсус ACVIM рекомендует препарат из группы инодилататоров – он усиливает сокращение сердечной мышцы и расширяет сосуды. Основание – крупное рандомизированное исследование EPIC (360 собак): у получавших препарат собак средний срок до сердечной недостаточности или смерти от болезни сердца составил 1228 дней против 766 дней в группе плацебо, то есть болезнь отодвинулась примерно на 15 месяцев. Ингибиторы АПФ на этой стадии рекомендует только половина экспертов ACVIM: результаты исследований неоднозначны. Бета-блокаторы для профилактики не рекомендованы. Диета – умеренно ограниченная по соли, вкусная, с достаточным количеством белка и калорий, чтобы сохранить нормальный вес. При кашле от давления увеличенного предсердия на бронхи некоторые кардиологи назначают противокашлевые средства.

Стадия C – неотложная помощь в клинике. При отёке лёгких собаку госпитализируют:

• Мочегонные препараты (петлевые диуретики) внутривенно или внутримышечно – повторно, пока не уменьшатся частота и усилие дыхания.

• Кислород в кислородной камере или через носовой катетер.

• Инодилататор, а при тяжёлом состоянии – препараты, расширяющие сосуды, и средства, поддерживающие работу сердца, капельно.

• Мягкое успокоение при тревоге и одышке.

• Пункция грудной или брюшной полости, если жидкости много и она мешает дышать.

• Покой, комфортная температура, положение лёжа на груди.

Стадия C – лечение дома. Обычно это комбинация из нескольких классов препаратов: петлевой диуретик (мочегонное), инодилататор, ингибитор АПФ и антагонист альдостерона (ещё одно мочегонное, блокирующее гормон, удерживающий соль и воду). При фибрилляции предсердий добавляют препараты, урежающие ритм; при лёгочной гипертензии – препараты, снижающие давление в лёгочной артерии. По ACVIM, через 3–14 дней после начала мочегонных и ингибиторов АПФ проверяют креатинин, мочевину и электролиты. Подбор доз зависит от частоты дыхания во сне, веса и анализов.

Стадия D. Когда стандартные дозы перестают удерживать жидкость, кардиолог усиливает мочегонные, меняет их на более сильные, добавляет препараты, снижающие нагрузку на сердце, и регулярно удаляет жидкость из полостей. Здесь особенно важны частые визиты и контроль почек.

Операция на клапане. Пластику митрального клапана выполняют на открытом сердце с искусственным кровообращением: хирург заменяет разорванные хорды искусственными и сужает растянутое кольцо клапана. ACVIM считает операцию разумным вариантом для стадий B2 и C (и возможным при D) в центрах с низким числом осложнений. В самом крупном опубликованном исследовании (1019 собак, один японский центр) нежелательные события (смерть, возврат сердечной недостаточности) чаще случались в первые 100 дней после операции, чем позже, а на стадии D риск раннего осложнения был примерно в 2 раза выше, чем на стадии B2. После успешной операции многим собакам постепенно отменяют сердечные препараты. Ограничения: таких центров в мире очень мало, операция дорогая, требует поездки и несёт риск, который выше на поздних стадиях. Разрабатываются и менее травматичные методы – например, установка клипсы на створки через верхушку сердца, но опыт с ними пока небольшой.

Как оценивают результат. Частота дыхания во сне вернулась к обычной, нет одышки и кашля, сохраняются аппетит, вес и активность, на рентгене нет отёка, анализы почек и электролиты стабильны.

Не меняйте дозы и не отменяйте сердечные препараты самостоятельно. Резкая отмена мочегонного может быстро привести к повторному отёку лёгких.

Считайте дыхание во сне – это главное, что может сделать владелец.

• Считайте, когда собака крепко спит в прохладной спокойной комнате, не после игры и не в жару. Одно движение грудной клетки «вдох + выдох» – один вдох. Считайте 30 секунд и умножайте на 2 или считайте целую минуту.

• В исследованиях у здоровых взрослых собак средняя частота дыхания во сне составила около 13 вдохов в минуту, и ни у одной собаки средняя частота не превышала 23. У большинства собак с хорошо контролируемой сердечной недостаточностью она тоже ниже 30 (но у отдельных собак выше, поэтому нужна своя «норма»).

• По ACVIM, рост частоты дыхания в покое по сравнению с обычной для собаки – лучший признак приближающегося ухудшения. В британском исследовании риск смерти рос примерно на 6 % с каждым дополнительным вдохом в минуту во сне.

• Запишите обычные цифры вашей собаки и уточните у врача, при каком значении звонить. Ориентир многих кардиологов – стойко больше 30 вдохов в минуту.

• Удобно пользоваться приложением-счётчиком на телефоне или дневником.

Питание

• На стадии B2 и далее – умеренно ограничить соль из всех источников: корм, лакомства, еда со стола, колбаса или сыр, в которые заворачивают таблетки. Избегайте солёной и переработанной еды.

• Не урезайте белок без причины: ACVIM не рекомендует давать низкобелковые «почечные» корма собакам с болезнью сердца, если нет тяжёлой болезни почек.

• Следите, чтобы собака ела достаточно. Потеря мышц (сердечная кахексия) ухудшает прогноз, и её гораздо легче предотвратить, чем исправить. Помогают подогретый корм, смешивание влажного и сухого корма, разнообразие.

• Если собака стала хуже есть – сообщите врачу: иногда виноваты лекарства или изменения в анализах.

• Полезность добавок омега-3 жирных кислот ACVIM допускает, особенно при сниженном аппетите и потере мышц; обсудите с врачом.

• Не перекармливайте: лишний вес усиливает одышку.

Режим

• На стадиях A–B собака может жить обычной жизнью и гулять как раньше.

• При сердечной недостаточности нагрузку регулирует сама собака: не заставляйте бегать, избегайте жары, долгих подъёмов и бурных игр. Короткие частые прогулки лучше одной длинной.

• Дайте свободный доступ к воде – особенно при приёме мочегонных: собака будет больше пить и чаще проситься на улицу, это ожидаемо.

Лекарства

• Давайте препараты по графику. Если пропустили приём – не удваивайте дозу, уточните у врача.

• Мочегонные увеличивают количество мочи; не ограничивайте воду, чтобы «меньше писала».

Что отмечать в дневнике:

• Частота дыхания во сне – ежедневно или несколько раз в неделю.

• Вес – раз в 1–2 недели на одних и тех же весах.

• Аппетит, кашель (когда, как часто), активность, обмороки.

• Объём живота, если врач говорил о риске жидкости.

План наблюдения: какие визиты и обследования будут дальше

• Стадия A (предрасположенная порода без шума) – ежегодный осмотр с выслушиванием сердца у терапевта. Собакам, которых планируют в разведение, – ежегодные скрининговые осмотры у кардиолога.

• Стадия B1 – повторное УЗИ сердца (или рентген) через 6–12 месяцев, у крупных собак некоторые кардиологи советуют чаще. Цель – вовремя увидеть переход в B2, когда лечение уже помогает.

• Стадия B2 – контроль у кардиолога по его графику: УЗИ сердца, рентген при необходимости, давление, анализы перед началом и на фоне лечения.

• Стадия C – после выписки контрольный визит в ближайшие дни; креатинин, мочевина и электролиты через 3–14 дней после начала мочегонных и ингибиторов АПФ; затем осмотры, рентген и анализы по графику врача, чаще после каждого изменения доз.

• Стадия D – частые визиты, контроль почек через 1–2 дня после повышения доз мочегонных.

• ЭКГ или суточный мониторинг – при аритмии, обмороках, фибрилляции предсердий.

Когда обращаться раньше: учащение дыхания во сне выше договорённого порога, новый или усилившийся кашель, слабость, обморок, отказ от еды, увеличение живота.

Прогноз сильно зависит от стадии. В целом это медленно прогрессирующая болезнь, хотя иногда течение непредсказуемо.

Без сердечной недостаточности (стадия B). Лёгкая митральная недостаточность у собак часто протекает доброкачественно. В итальянском исследовании 558 собак со всеми стадиями болезни медиана выживаемости составила около 19,5 месяца, а главным предвестником смерти от болезни сердца было увеличение левого предсердия (отношение к аорте больше 1,7); на худший прогноз указывали также обмороки и высокая скорость кровотока через клапан. В британском исследовании почти 900 собак, которых вели обычные клиники, за медиану наблюдения около 13 месяцев умерли 40 % собак, и только чуть больше половины этих смертей были связаны с сердцем. На стадии B2 лечение отодвигает сердечную недостаточность в среднем примерно на 15 месяцев.

При сердечной недостаточности (стадия C). Прогноз осторожный. По данным крупных исследований, медиана выживаемости после первого эпизода отёка лёгких при лекарственном лечении – обычно меньше года. Разброс очень большой: часть собак живёт значительно дольше, особенно при хорошем контроле и регулярном наблюдении. По MSD Veterinary Manual, давать твёрдые сроки отдельной собаке нельзя.

Стадия D – прогноз неблагоприятный, лечение направлено на комфорт.

После операции на клапане в опытных центрах многие собаки живут годы без признаков сердечной недостаточности; в крупнейшем исследовании в японском исследовании 1019 собак события (смерть или повторная сердечная недостаточность) чаще происходили в первые 100 дней после операции, а позже их частота снижалась; риск зависел от стадии, возраста, веса и породы собаки.

Что ухудшает прогноз: сильно увеличенное левое предсердие, быстрый рост сердца между обследованиями, высокий NT-proBNP, частый пульс и учащённое дыхание во сне, обмороки, лёгочная гипертензия, фибрилляция предсердий, потеря мышц, болезни почек.

Осложнения: отёк лёгких; жидкость в животе и груди; лёгочная гипертензия; фибрилляция предсердий и другие аритмии; разрыв хорды с внезапным ухудшением; редко – разрыв стенки левого предсердия с кровотечением в околосердечную сумку, что часто смертельно.

Качество жизни. При запущенной недостаточности регулярно оценивайте самочувствие собаки:

• Дышит ли спокойно во сне и в покое.

• Ест ли с аппетитом.

• Выходит ли на прогулку с интересом, встречает ли вас.

• Может ли спокойно спать ночью, не вставая из-за одышки.

• Хороших дней больше, чем плохих?

Если лечение больше не позволяет поддерживать приемлемое качество жизни, врач обсудит с вами паллиативную помощь и, при необходимости, гуманную эвтаназию. Это решение принимается вместе с врачом, без спешки и без чувства вины.

Предотвратить возрастное перерождение клапана нельзя – главные факторы, возраст и наследственность, не изменить. Но можно найти болезнь рано и не пропустить момент, когда лечение даёт больше всего.

• Ежегодный осмотр с выслушиванием сердца – всем собакам мелких пород, особенно кавалер-кинг-чарльз-спаниелям, таксам, пуделям; у пожилых собак – по графику врача.

• УЗИ сердца при первом обнаружении шума – чтобы подтвердить причину и определить стадию.

• Обучение подсчёту дыхания во сне – с момента постановки диагноза.

• Ответственное разведение. По ACVIM собак, у которых шум или признаки регургитации появились в обычном возрасте разведения (до 6–8 лет), в разведение больше не допускают. В Дании обязательная программа разведения кавалер-кинг-чарльз-спаниелей с выслушиванием и УЗИ сердца за 8–10 лет снизила шансы шума у потомков программы на 73 %. Выбирая щенка предрасположенной породы, спросите о результатах кардиологических обследований родителей.

• Контроль веса и умеренное потребление соли – не предотвращают болезнь, но облегчают работу сердца.

У собаки нашли шум в сердце. Это значит, что у неё порок и скоро будет сердечная недостаточность?
Не обязательно. Шум – признак, а не диагноз; причину показывает УЗИ сердца. Даже если это болезнь митрального клапана, у многих мелких собак она годами не даёт симптомов, а сердечная недостаточность развивается примерно у трети собак с митральной регургитацией.

Зачем УЗИ сердца, если собака чувствует себя хорошо?
Чтобы определить стадию. На стадии B1 лечение не нужно, а на стадии B2 лекарства отодвигают сердечную недостаточность в среднем примерно на 15 месяцев. Отличить эти стадии можно только по размерам сердца.

Можно ли начать лечение «на всякий случай», пока сердце не увеличено?
По ACVIM на стадиях A и B1 ни лекарства, ни специальная диета не рекомендуются: пользы от них не доказано, а лечение пожизненное.

Собака кашляет. Это сердце?
Не всегда. У мелких пожилых собак часто бывают хронический бронхит и коллапс трахеи. Если собака кашляет, но дыхание во сне спокойное, а NT-proBNP в норме, сердечная недостаточность маловероятна. Точный ответ дают рентген и осмотр врача.

Как часто должна дышать собака во сне?
В исследовании здоровых взрослых собак средняя частота во сне была около 13 вдохов в минуту и почти никогда не превышала 30. Стойкий рост выше обычных для вашей собаки цифр, особенно больше 30, – повод связаться с врачом.

Можно ли собаке с болезнью клапана наркоз и операции?
Часто да, но перед плановым наркозом врач оценит стадию болезни, при необходимости с помощью УЗИ сердца, и подберёт безопасную схему. Сообщите анестезиологу обо всех сердечных препаратах.

Можно ли гулять и играть?
Без сердечной недостаточности – как обычно. При недостаточности – в комфортном для собаки темпе, без принуждения, жары и бурных игр.

Операция на клапане – это реально?
Да, но её выполняют лишь немногие центры в мире, наибольший опыт – в Японии. Хирурги восстанавливают хорды и кольцо клапана на открытом сердце. Обсудите с кардиологом, подходит ли такой вариант вашей собаке.

1. Keene BW, Atkins CE, Bonagura JD, et al. ACVIM consensus guidelines for the diagnosis and treatment of myxomatous mitral valve disease in dogs. J Vet Intern Med. 2019;33(3):1127–1140.

2. Kittleson MD. Myxomatous Atrioventricular Valve Degeneration in Dogs and Cats. MSD Veterinary Manual (professional version), 2023, updated 2025.

3. Kittleson MD. Acquired Heart and Blood Vessel Disorders in Dogs. MSD Veterinary Manual (dog owners version), updated 2025.

4. Boswood A, Häggström J, Gordon SG, et al. Effect of Pimobendan in Dogs with Preclinical Myxomatous Mitral Valve Disease and Cardiomegaly: The EPIC Study – A Randomized Clinical Trial. J Vet Intern Med. 2016;30(6):1765–1779.

5. Häggström J, Boswood A, O'Grady M, et al. Effect of pimobendan or benazepril hydrochloride on survival times in dogs with congestive heart failure caused by naturally occurring myxomatous mitral valve disease: the QUEST study. J Vet Intern Med. 2008;22(5):1124–1135.

6. Borgarelli M, Savarino P, Crosara S, et al. Survival characteristics and prognostic variables of dogs with mitral regurgitation attributable to myxomatous valve disease. J Vet Intern Med. 2008;22(1):120–128.

7. Mattin MJ, Boswood A, Church DB, et al. Prevalence of and risk factors for degenerative mitral valve disease in dogs attending primary-care veterinary practices in England. J Vet Intern Med. 2015;29(3):847–854.

8. Mattin MJ, Boswood A, Church DB, et al. Prognostic factors in dogs with presumed degenerative mitral valve disease attending primary-care veterinary practices in the United Kingdom. J Vet Intern Med. 2019;33(2):432–444.

9. Birkegård AC, Reimann MJ, Martinussen T, et al. Breeding Restrictions Decrease the Prevalence of Myxomatous Mitral Valve Disease in Cavalier King Charles Spaniels over an 8- to 10-Year Period. J Vet Intern Med. 2016;30(1):63–68.

10. Rishniw M, Ljungvall I, Porciello F, et al. Sleeping respiratory rates in apparently healthy adult dogs. Res Vet Sci. 2012;93(2):965–969.

11. Porciello F, Rishniw M, Ljungvall I, et al. Sleeping and resting respiratory rates in dogs and cats with medically-controlled left-sided congestive heart failure. Vet J. 2016;207:164–168.

12. Kurogochi K, Furusato S, Takahashi E, et al. Long-Term Outcomes of Mitral Valve Repair With Artificial Chordae and Annuloplasty for Myxomatous Mitral Valve Disease in Dogs. J Vet Intern Med. 2025;39(4):e70171.

13. Kongchatree S, Rattanasrisomporn J. When to consider mitral valve surgery in dogs: a comparative review of open mitral valve repair and transcatheter edge-to-edge repair with a proposed selection framework. Front Vet Sci. 2026;13:1900762.

Статья носит справочный характер и не заменяет осмотр ветеринарного врача. Материал пересматривается при выходе новых версий рекомендаций ACVIM.