Холецистит у собак и кошек

• Желтуха. Жёлтые белки глаз, дёсны, кожа внутри ушей. Это главный признак болезней желчного пузыря и желчных путей.

• Отказ от еды больше суток вместе с рвотой, особенно у кошки: у кошек долгое голодание само поражает печень.

• Сильная боль в животе. Питомец стонет, горбится, не даёт дотронуться до живота, принимает «молитвенную позу».

• Температура выше нормы или, наоборот, ниже нормы, озноб, слабость.

• Резкое ухудшение: бледные дёсны, слабый пульс, прострация. Так проявляется шок.

• Вздутый, твёрдый или быстро увеличивающийся живот – возможно, желчь попала в брюшную полость.

• Светлый, обесцвеченный стул и тёмная моча.

• Кровотечения или синяки без причины: при закупорке желчных путей нарушается свёртывание крови.

До осмотра:

• Позвоните в клинику и расскажите о симптомах: если есть желтуха или шок, поезжайте в круглосуточную клинику.

• Не кормите и не поите «через силу», если питомца рвёт.

• Не давайте человеческие обезболивающие (ибупрофен, парацетамол, диклофенак) – они опасны для печени и почек животных.

• Не греть живот и не массируйте.

• Запишите, когда начались симптомы, что питомец ел, были ли рвота, жидкий стул, жар.

Общие признаки у собак и кошек:

• Потеря аппетита и вялость.

• Рвота. В крупных описаниях болезни у собак она была самым частым признаком.

• Боль в верхней части живота, справа, под рёбрами. Питомец может напрягать живот, скулить, избегать прикосновений.

• Желтуха. Но при воспалении без закупорки протока её может не быть.

• Повышенная температура.

• Диарея, снижение веса при затяжном течении.

В одном британско-ирландском исследовании 27 собак с бактериальным воспалением желчного пузыря или протоков рвота была у 24, отсутствие аппетита у 19, вялость у 18, желтуха и боль в животе у 15, жидкий стул у 12, повышение температуры у 9 собак.

Особенности у собак. Острое воспаление протекает тяжело: рвота, боль, жар, желтуха, возможен шок. Хроническое воспаление часто идёт скрыто, его находят случайно на УЗИ. В японском исследовании больше всего было мелких пород (миниатюрная такса, той-пудель, чихуахуа), средний возраст составлял 10 лет 7 месяцев.

У кошек. Признаки часто смазаны: потеря аппетита, вялость, рвота, диарея, снижение веса. Желтуха бывает не у всех. У кошек воспаление пузыря и желчных протоков часто развивается вместе с воспалением кишечника и поджелудочной железы.

С чем можно спутать.

• Панкреатит. Тоже рвота, боль в животе, отказ от еды. Он может протекать одновременно с холециститом, а иногда сдавливает желчный проток и вызывает желтуху.

• Гепатит и другие болезни печени.

• Закупорка желчных путей камнем, слизью, опухолью.

• Гастроэнтерит, инородное тело, отравление.

• У кошек – гепатолипидоз (жировая дистрофия печени после долгого голодания).

Полезно: если питомец не ел больше суток, запишите время последнего приёма пищи и сфотографируйте цвет дёсен, ушей и мочи. Желтизну легче заметить при дневном свете.

Начать стоит с терапевта или врача общей практики: он осмотрит живот, назначит анализы и УЗИ. Если подозревают желчный пузырь, сразу полезен врач УЗИ с опытом исследования брюшной полости.

Дальше маршрут зависит от случая:

• Гастроэнтеролог или врач по внутренним болезням с опытом в заболеваниях печени – при неясной причине, повторяющихся эпизодах, сложной диагностике.

• Хирург – если нужна операция: удаление желчного пузыря, лечение закупорки или разрыва.

• Круглосуточная клиника со стационаром – при желтухе с рвотой и болью, шоке, быстро растущем вздутом животе.

• Диетолог – при необходимости подобрать рацион после лечения.

• Бактериальная инфекция. Бактерии поднимаются из кишечника по желчному протоку или приносятся с кровью. Чаще всего находят кишечную палочку, энтерококки и клостридии. В британском исследовании 10 из 16 выделенных кишечных палочек были устойчивы к трём и более классам антибиотиков.

• Застой желчи. Закупорка камнем, слизью, опухолью, сдавление протока воспалённой поджелудочной железой.

• Желчные камни. Редко вызывают болезнь, но могут быть причиной воспаления и закупорки.

• Мукоцеле. Особенно у собак: густая слизь в пузыре, которая может привести к воспалению, омертвению стенки и разрыву. В крупном американском исследовании 219 собак с мукоцеле чаще всего были шелти (20), кокер-спаниели (17) и бишон-фризе (12).

• Опухоли, травмы печени, тромбы.

• Сопутствующие болезни. У кошек – воспаление кишечника (воспалительное заболевание кишечника, IBD) и поджелудочной железы.

• Паразиты у кошек. Печёночная двуустка (Platynosomum) поражает желчные протоки, если кошка ест ящериц или жаб; она встречается в основном в тёплых регионах.

Кто в группе риска. Собаки среднего и старшего возраста (в британском исследовании средний возраст 8,9 года, в японском около 11 лет), мелкие породы, собаки с мукоцеле или камнями. У кошек – животные с воспалением кишечника и поджелудочной железы. Данных о кошках с чистым холециститом мало: описаны небольшие группы.

Осмотр врача

Врач измеряет температуру, прощупывает живот, оценивает цвет слизистых, ищет признаки обезвоживания и желтухи. Ему нужна история: аппетит, рвота, стул, лекарства, прежние болезни.

Анализы крови

• Общий анализ крови. При бактериальной инфекции часто видны признаки воспаления (повышение числа нейтрофилов). В британском исследовании воспалительная картина крови была у 21 из 24 собак.

• Биохимия и печёночный профиль. Показывают повреждение печени и желчных путей: ферменты печени (АЛТ, щелочная фосфатаза, ГГТ) и билирубин. У собак в британском исследовании ферменты были повышены у 25 из 26, билирубин у 20 из 26. У кошек ферменты могут оставаться почти нормальными, поэтому норма не исключает болезнь.

• Желчные кислоты. Помогают оценить работу печени.

• Панкреатическая липаза. Проверяют, нет ли сопутствующего панкреатита.

• Коагулограмма (свёртывание крови) – особенно перед операцией: при застое желчи свёртывание может нарушаться.

УЗИ и рентген

УЗИ брюшной полости – главный метод. Врач оценивает размер и стенку пузыря, наличие осадка, камней, слизи, расширение желчных протоков, свободную жидкость, состояние печени и поджелудочной железы. Рентген помогает исключить другие причины болей в животе, но сам по себе желчный пузырь показывает плохо.

У УЗИ есть пределы. В американском исследовании чувствительность УЗИ в выявлении разрыва пузыря у собак с мукоцеле составила 56 %: УЗИ часто «не видит» разрыв. У голодающих кошек пузырь может быть увеличен из-за голодания, и это не всегда болезнь.

Бактериологическое исследование желчи

Чтобы подобрать антибиотик, берут желчь тонкой иглой из пузыря под контролем УЗИ (холецистоцентез) или во время операции. Проводят цитологию (клетки и бактерии под микроскопом) и посев с определением чувствительности к антибиотикам. В исследовании 140 образцов желчи у 56 собак и 78 кошек микроорганизмы находили в 30 % образцов собак и 22 % образцов кошек. При цитологии их обнаруживали чаще (24 %), чем при посеве (21 %). Холецистоцентез не безопасен: в том же исследовании клинически значимые осложнения были у двух собак. Поэтому его делает опытный врач и только по показаниям.

Биопсия

Окончательно диагноз подтверждает исследование ткани: после удаления пузыря или биопсии печени. У кошек для точного диагноза при воспалении желчных протоков нужны образцы из нескольких долей печени.

Как ставят диагноз и стадию

Единых международных стадий у холецистита нет. Врач сопоставляет:

• Симптомы: рвота, боль в животе, лихорадка, желтуха.

• Анализы: воспаление в крови, повышение ферментов печени и билирубина.

• УЗИ: утолщённая стенка пузыря, осадок, расширение протоков, жидкость в животе.

• Бактериальные находки в желчи (при посеве и цитологии).

Отдельно оценивают тяжесть и осложнения: есть ли разрыв пузыря, желчный перитонит, шок, закупорка протока. Это определяет, нужна ли срочная операция.

Цели: стабилизировать состояние, остановить инфекцию, восстановить отток желчи, устранить причину и осложнения.

В клинике:

• Капельницы и поддержка: восстановление водного баланса, противорвотные, обезболивающие. При шоке – интенсивная терапия.

• Антибиотики. Выбирают по посеву желчи, если возможно, потому что устойчивые бактерии встречаются часто. Нередко лечение длится несколько недель. В британском исследовании собак после выписки давали антибиотики около 4–12 недель.

• Препараты, улучшающие отток желчи и защищающие печень – по назначению врача.

• Питание: поддержка, при отказе от еды – зонд или питательные растворы.

• Операция. Обычно удаляют желчный пузырь (холецистэктомия). Показания: разрыв, омертвение стенки, мукоцеле, закупорка протока, неэффективность лекарств. В британском исследовании операцию перенесли 21 из 27 собак. Если проток закупорен, его восстанавливают или делают обходной путь для желчи.

Особенности у собак. Бактериальное воспаление пузыря обычно лечат удалением пузыря вместе с антибиотиками. Если воспаление хроническое и признаков нет, тактику выбирает врач по УЗИ и анализам.

У кошек. В описаниях кошек с бактериальным воспалением прогноз был хорошим, если нашли подходящий антибиотик. Антибиотики при воспалении желчных протоков у кошек, по обзору, дают минимум 4 недели. Для хронических форм воспаления желчных протоков (не бактериального холецистита) может понадобиться противовоспалительная терапия по назначению врача. Лечение подбирает врач по типу воспаления.

Дома: строго выполнять назначения, не пропускать антибиотик, следить за аппетитом и температурой.

Не меняйте схему и не прекращайте антибиотик раньше срока, даже если питомцу стало лучше. Не давайте «печёночные» добавки и травы без согласования с врачом.

Питание. Сначала корм по рекомендации врача, обычно лёгкий, небольшими порциями. Не давайте жирную пищу, объедки, колбасу. Если питомец не ест, сообщите врачу: кошкам нельзя долго голодать.

Режим. Покой в первые дни, без прыжков и нагрузок после операции. Кошке – чистый и тихий угол, без выхода на улицу.

Что отмечать в дневнике:

• Аппетит и сколько съедено.

• Температуру (по назначению врача).

• Цвет дёсен, глаз, кожи и мочи.

• Рвоту, стул, поведение.

• Состояние шва после операции.

Контрольные визиты. План составляет врач. Первый контроль обычно назначают в первые недели после начала лечения или выписки, затем повторяют биохимию крови и УЗИ, пока не нормализуются показатели. В британском исследовании у 5 из 10 собак ферменты печени оставались повышенными через 2–12 месяцев. Поэтому анализы нужны и после выздоровления. Кошкам после операции врач может попросить регулярно измерять температуру: возможны повторные инфекции желчных путей.

Прогноз зависит от тяжести болезни и скорости лечения. По руководствам для владельцев он хороший при раннем начале лечения и операции и хуже при задержке; ниже видно, что при осложнениях исходы заметно тяжелее.

Собаки. В британском исследовании 27 собак с бактериальным воспалением желчных путей 21 была выписана; 6 погибли или были усыплены, из них 5 вокруг операции. Через один–два месяца из 18 выписанных собак, о которых были данные, 10 чувствовали себя хорошо, у 5 сохранялись признаки болезни, 2 собаки были без другой информации (ферменты печени оставались повышенными), 1 погибла; авторы оценили прогноз выписанных собак как осторожный. Разрыв желчных путей осложнил около трети случаев, из 8 собак с разрывом погибли 4. В американском исследовании 219 собак с мукоцеле в стационаре погибли 38 (17,4 %). Разрыв пузыря с желчным перитонитом был у 41,7 % погибших собак (15 из 36) и у 16,1 % выживших (26 из 161); риск смерти при таком осложнении был примерно в 2,7 раза выше. Задержка операции после установления диагноза на исходы в этом исследовании не влияла, но данные ограничены.

Кошки. Данных о холецистите у кошек мало. Для бактериального воспаления пузыря, при подобранном антибиотике, прогноз описывается как хороший. При воспалении желчных протоков исход сильно зависит от типа. В исследовании вскрытий 44 кошек с холангитом 72 % были усыплены, у многих параллельно болели поджелудочная железа и кишечник (воспаление поджелудочной – 65 %). Это выборка тяжёлых случаев, и она не показывает, как болезнь течёт у всех кошек.

После лечения возможны рецидивы: у кошек по руководству MSD риск повторных инфекций желчных путей после операции сохраняется.

Надёжной профилактики холецистита нет. Но можно снизить риск:

• Лечить болезни кишечника и поджелудочной железы у кошек и собак.

• Не допускать долгого голодания кошки.

• Делать УЗИ брюшной полости собакам старшего возраста и мелких пород, если есть жалобы или повышены ферменты печени.

• Не кормить жирной пищей, объедками.

• Кошкам, которые ловят ящериц или жаб, по совету врача проверять стул на паразитов.

• Не давать человеческие лекарства без назначения.

• Вовремя обращаться к врачу при желтухе, рвоте и отказе от еды.

Как понять, что у собаки болит желчный пузырь?
Прямого признака нет. Чаще всего это отказ от еды, рвота, боль в верхней части живота, жар и желтизна дёсен. Подтверждают диагноз УЗИ и анализы.

Можно ли лечить холецистит одними антибиотиками?
В отдельных случаях да, особенно при лёгком течении, но чаще антибиотики сочетают с другими мерами, а при осложнениях нужна операция. Решает врач по УЗИ и анализам.

Опасно ли жить без желчного пузыря?
Собаки и кошки обходятся без него: желчь поступает из печени напрямую в кишечник. Некоторым питомцам полезен особый корм, но обычно жизнь возвращается в норму.

Чем холецистит отличается от панкреатита?
Симптомы похожи, но это разные органы. Отличают их УЗИ и анализы, включая панкреатическую липазу. Болезни могут быть одновременно.

Зачем нужен посев желчи?
Бактерии часто устойчивы к антибиотикам. Посев показывает, какой препарат подействует, и помогает не лечить вслепую.

Что делать, если у кошки жёлтые уши и она не ест?
Срочно к врачу. Желтуха и отказ от еды у кошки опасны: долгое голодание само ослабляет печень.

Передаётся ли холецистит другим животным?
Нет, воспаление пузыря не заразно. Исключение – паразиты, которых кошка получает при поедании ящериц или жаб.

Можно ли дать питомцу но-шпу или человеческое обезболивающее?
Нет. Многие препараты для людей токсичны для животных и могут усугубить поражение печени.

1. MSD Veterinary Manual (версия для владельцев). Disorders of the Liver and Gallbladder in Dogs. Sharon A. Center, пересмотр 2018.

2. MSD Veterinary Manual (версия для владельцев). Disorders of the Liver and Gallbladder in Cats.

3. Tamborini A, et al. Bacterial cholangitis, cholecystitis, or both in dogs. J Vet Intern Med. 2016;30(4):1046–1055.

4. Jaffey JA, et al. Gallbladder mucocele: variables associated with outcome and the utility of ultrasonography to identify gallbladder rupture in 219 dogs (2007–2016). J Vet Intern Med. 2018;32(1):195–200.

5. Mitsui I, Ohtsuki S, Uchida K. Chronic cholecystitis of dogs: clinicopathologic features and relationship with liver. Animals (Basel). 2021;11(11):3324.

6. Otte CMA, Penning LC, Rothuizen J. Feline biliary tree and gallbladder disease: aetiology, diagnosis and treatment. J Feline Med Surg. 2017;19(5):514–528.

7. Callahan Clark JE, et al. Feline cholangitis: a necropsy study of 44 cats (1986–2008). J Feline Med Surg. 2011;13(8):570–576.

8. Peters LM, et al. Cytological findings of 140 bile samples from dogs and cats and associated clinical pathological data. J Vet Intern Med. 2016;30(1):123–131.

Статья носит справочный характер и не заменяет осмотр ветеринарного врача.