Мукоцеле желчного пузыря у собак

Обратитесь в клинику с круглосуточным приёмом в тот же день, если у собаки с мукоцеле (или подозрением на него) есть:

• Желтушность: жёлтые белки глаз, дёсны, кожа живота или уши, тёмная моча, светлый стул.

• Рвота с отказом от еды, особенно повторная.

• Боль в животе: собака горбится, скулит, не даёт дотронуться до живота, принимает «молитвенную» позу.

• Вялость, слабость, жар, быстрое дыхание или частое сердцебиение – так бывает при разрыве и перитоните.

• Вздутый живот, коллапс, бледные дёсны.

• Резкое ухудшение у собаки, которой уже поставили диагноз мукоцеле: разрыв пузыря может начаться внезапно, а часть собак с разрывом выглядит почти нормально.

До осмотра:

• Позвоните в клинику, скажите, что у собаки известно мукоцеле или подозревается разрыв желчного пузыря, и выезжайте сразу.

• Не кормите и не давайте воду, если собаку рвёт, – возможна операция под наркозом.

• Не давайте обезболивающие для людей (ибупрофен, парацетамол, диклофенак) и любые лекарства «от печени» без назначения врача.

• Не массируйте живот и не прикладывайте грелку.

• Возьмите с собой все прежние анализы и заключения УЗИ, список лекарств и средств от блох и клещей.

У части собак мукоцеле долго не проявляется. Когда признаки появляются, по данным руководства MSD они идут в таком порядке частоты:

• Рвота – самый частый признак; в британском исследовании 99 собак с мукоцеле (половина – бордер-терьеры) рвоту отмечали у 80 %.

• Дискомфорт и боль в животе.

• Снижение или потеря аппетита.

• Желтуха – жёлтые белки глаз, дёсны, кожа.

• Учащённое дыхание и сердцебиение.

• Повышенная жажда и частое мочеиспускание.

• Повышенная температура.

• Понос, увеличение живота.

В среднем болезнь длится около пяти дней до обращения к врачу, но неясные «приступы» вялости и плохого аппетита могут тянуться месяцами.

Особенности у собак при разрыве. Для разрыва пузыря типичны боль в животе, желтуха, учащённое сердцебиение и дыхание и жар. При этом отдельные собаки с разрывом выглядят клинически здоровыми, поэтому судить только по самочувствию нельзя.

С чем можно спутать. Рвота, плохой аппетит и боль в животе бывают при панкреатите, гастроэнтерите, инородном теле кишечника, воспалении печени и желчных путей (холангите), камнях желчного пузыря, опухолях печени. Желтуха также бывает при разрушении красных кровяных клеток (гемолитической анемии), отравлениях и других болезнях печени. Поэтому диагноз ставят только по УЗИ и анализам.

Полезно: запишите, когда собака в последний раз ела, сколько раз была рвота и какого цвета моча и стул. Если собака уже наблюдается по поводу мукоцеле, делайте фото десен и белков глаз при дневном свете раз в несколько дней – так проще заметить нарастание желтухи.

Первичный приём – ветеринарный терапевт (врач общей практики): осмотр, анализы крови и первое УЗИ живота.

Хирург нужен, если есть показания к удалению желчного пузыря, подозрение на разрыв или закупорку протока. Операция на желчных путях требует опыта, поэтому лучше выбирать клинику, где такие операции делают регулярно и есть стационар с круглосуточным наблюдением.

Врач внутренних болезней (гастроэнтеролог) подключается, если:

• Мукоцеле нашли случайно, и нужно решить, оперировать сейчас или наблюдать.

• Есть сопутствующие болезни (синдром Кушинга, гипотиреоз, сахарный диабет, высокий уровень жиров в крови), которые надо лечить одновременно.

• Неясна причина изменений печёночных показателей.

Врач ультразвуковой диагностики оценивает вид слизи, стенку пузыря и признаки разрыва; по этим данным решают, насколько срочна операция.

Клиника с круглосуточным приёмом и реанимацией нужна при подозрении на разрыв, перитонит и тяжёлое состояние: таким собакам часто необходимы капельницы, переливание плазмы или крови, наблюдение после операции.

Что взять на приём

Прежние анализы и заключения УЗИ (диски или снимки), список препаратов и добавок – в том числе гормональных и средств от блох и клещей, название корма, записи о весе и аппетите.

Единой доказанной причины нет. В руководстве MSD сказано, что запускающий механизм не доказан и, вероятно, многофакторный. Выделяют несколько групп факторов.

Возраст. Чаще страдают собаки среднего и старшего возраста; в руководстве MSD указан диапазон от 3 до 14 лет без различий по полу.

Породы. По данным исследований:

• Шелти (шетландские овчарки) – самый известный риск. В одном североамериканском исследовании шелти среди собак с мукоцеле встречались в 14 раз чаще, чем среди обычных пациентов клиники. У части таких собак обнаружена мутация гена, отвечающего за выведение компонентов желчи (ABCB4).

• Бордер-терьеры – риск многократно выше, чем у других пород: в британском исследовании шансы оказались в 85 раз выше. Раньше эту породу к группе риска не относили.

• Кокер-спаниели, чихуахуа, миниатюрные шнауцеры, померанские шпицы – также чаще, чем другие породы, встречаются среди собак с мукоцеле.

• Лабрадоры, напротив, болели реже других.

Гормональные болезни. Синдром Кушинга (избыток гормонов надпочечников, гиперадренокортицизм) в одном небольшом исследовании был связан с ростом шансов мукоцеле примерно в 29 раз, но доверительный интервал очень широкий (3,8–219,9), поэтому точная величина неизвестна. Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) тоже связывали с мукоцеле, но авторы допускали искажение результата; для сахарного диабета в том исследовании связи не нашли, хотя руководство MSD относит его к предрасполагающим болезням. У бордер-терьеров связи с гормональными болезнями не нашли.

Жиры в крови. Повышенный уровень холестерина и триглицеридов (гиперлипидемия) чаще встречается у собак с мукоцеле; его могут вызывать гормональные болезни, панкреатит, жирный рацион.

Нарушение сокращения желчного пузыря. Пузырь плохо опорожняется после еды, желчь застаивается и сгущается. В руководстве MSD это названо одним из главных механизмов.

Лекарства и средства от паразитов. В исследовании 2015 года у собак с мукоцеле чаще, чем у контрольных, в анамнезе были средства от блох и клещей определённой группы, а также лечение синдрома Кушинга (выборка небольшая: 81 собака). Авторы подчёркивают, что это связь, а не доказательство причины. Связи с кортикостероидами в этой работе не выявили. Тем не менее, по руководству MSD, глюкокортикоиды (гормональные противовоспалительные) и жирный корм могут ускорять созревание уже развивающегося мукоцеле у собак из группы риска. Не отказывайтесь от нужных лекарств по этой причине – обсудите с врачом.

Осмотр врача

Врач оценивает цвет слизистых, болезненность живота, температуру, частоту пульса и дыхания, спрашивает о приёме гормональных препаратов, породе, возрасте и аппетите.

Анализы крови

• Общий анализ крови. При воспалении или разрыве бывает рост белых клеток крови (лейкоцитоз) со сдвигом, по данным руководства MSD.

• Биохимия крови (печёночный профиль). Повышены ферменты печени и желчных путей – щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтрансфераза, АЛТ, АСТ – и часто билирубин (жёлтый пигмент желчи). Холестерин повышен непостоянно. Эти показатели подсказывают, но сами диагноз не ставят: у собак без мукоцеле они тоже бывают изменены.

• Коагулограмма перед операцией – проверка свёртывания крови.

• Гормональные и жировые показатели (холестерин, триглицериды, тесты на синдром Кушинга и гипотиреоз) – чтобы найти и лечить сопутствующие причины.

УЗИ брюшной полости

Главный метод. На УЗИ видны неподвижная густая желчь, «звёздчатый» или «киви-подобный» рисунок слизи, утолщение или нарушение целостности стенки, жидкость вокруг пузыря, состояние протоков и печени. В исследовании 2019 года (Parkanzky) мукоцеле классифицировали на шесть типов (от неподвижной густой желчи до полностью «киви-подобного» рисунка).

Важное ограничение: УЗИ плохо выявляет сам разрыв. В одном многоцентровом исследовании на 219 собаках чувствительность УЗИ для разрыва была 56 %, специфичность – 92 %: то есть у значительной части собак с разрывом УЗИ его не показывало (в других работах оценки отличаются; в одной из них УЗИ, наоборот, чаще подозревало разрыв, чем его находили на операции). Отрицательный результат УЗИ не исключает разрыв, поэтому решение принимают с учётом самочувствия и анализов.

По руководству MSD, мукоцеле подозревают, если при повторных УЗИ объём пузыря не уменьшается после кормления. Проводить пункцию пузыря под УЗИ через печень при подозрении на мукоцеле не рекомендуется.

Рентген и КТ

Рентген живота помогает исключить другие причины боли (инородные тела, камни, опухоли). Для оценки размера и сокращения пузыря КТ, по руководству MSD, не дала преимуществ перед УЗИ в реальном времени.

Анализ жидкости и посев

Если в животе есть свободная жидкость, её берут иглой и исследуют (цитология, посев). Если в ней много билирубина и бактерий – подозревают желчный перитонит. Бактерии в желчи или в стенке пузыря находили у 14 % собак в американском исследовании (31 из 219), поэтому во время операции берут посев.

Как ставят диагноз и стадию

Единой международной системы стадий нет. Врач объединяет:

• Клинический вид: нет признаков (находка на УЗИ), есть признаки закупорки (желтуха, рвота) или есть признаки разрыва и перитонита.

• УЗИ-тип: от ранних форм (неподвижная густая желчь, неполный звёздчатый рисунок) до выраженного «киви-подобного» рисунка.

• Анализы: ферменты печени, билирубин, воспалительные показатели.

• Сопутствующие болезни: синдром Кушинга, гипотиреоз, диабет, гиперлипидемия, панкреатит.

От этих данных зависит, оперировать сразу или наблюдать.

Цели: вывести слизь и устранить закупорку, предотвратить разрыв, справиться с инфекцией и перитонитом, лечить сопутствующие болезни.

Операция – основной метод

Метод выбора по руководству MSD – удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Вскрытие пузыря с удалением слизи без удаления самого органа не рекомендуют: мукоцеле обычно возвращается, а омертвевшую стенку не всегда видно на операции. Во время операции берут посев, при желчном перитоните тщательно промывают брюшную полость, при необходимости ставят дренаж. Антибиотики начинают до операции и, по руководству MSD, обычно продолжают 4–6 недель.

Собака живёт без желчного пузыря: желчь из печени поступает в кишечник напрямую.

Лекарства без операции

Если нет закупорки и разрыва, а собака чувствует себя нормально, врач иногда ведёт её лекарствами и УЗИ-контролем. По руководству MSD, применяют:

• Желчегонные препараты (улучшают текучесть желчи).

• Гепатопротекторы (защита клеток печени).

• Антибиотики по показаниям.

• Лечение сопутствующих болезней и диета.

Контроль анализов и УЗИ при такой схеме проводят примерно раз в 6 недель. Полное исчезновение мукоцеле на лекарствах бывает редко; ухудшение любого показателя – сигнал к операции.

При разрыве и перитоните

Нужны стационар, капельницы, обезболивание, антибиотики, при необходимости переливание плазмы или крови, затем срочная операция. Ожидания по исходу – в разделе «Прогноз».

Что делают дома

• Только назначенные лекарства; доз и схем здесь нет – они зависят от веса и состояния.

• Корректируют сопутствующие болезни (синдром Кушинга, гипотиреоз, диабет).

• Не давайте обезболивающие для людей и не лечите «травами от печени» – это теряет время.

Питание. Подбирайте корм вместе с врачом. Для собак с высоким уровнем жиров в крови нужны диеты с пониженным содержанием жира; в руководстве MSD отдельно сказано, что корм с ограничением белка и высоким содержанием жира при гиперлипидемии не рекомендован. После операции кормят небольшими порциями легкоусвояемой пищей.

Что отмечать в дневнике:

• Аппетит, рвота, стул, жажда.

• Цвет десен, белков глаз и мочи.

• Вес раз в неделю.

• Активность и боль (скулит, не даёт трогать живот).

Контроль.

• Без операции – анализы крови и УЗИ примерно раз в 6 недель по руководству MSD (интервал уточняет врач).

• После операции – первые контрольные визиты и анализы в первые недели; щелочная фосфатаза обычно нормализуется после удаления пузыря, если нет других болезней печени и гормональных нарушений (по руководству MSD). Если показатель остаётся высоким, ищут сопутствующие причины.

• Шелти и собакам из групп риска после операции может быть рекомендована длительная желчегонная терапия.

Дома после операции: ограничение нагрузки до снятия швов, воротник или попона, осмотр шва ежедневно. Покраснение, выделения, отёк или вялость – повод позвонить врачу в тот же день.

Прогноз зависит от того, в какой момент найдена болезнь.

Если разрыва нет. После операции прогноз в целом благоприятный. В ретроспективном исследовании 2019 года на 89 собаках медиана выживаемости собак, переживших первые 14 дней после операции, составила около 1800 дней (около пяти лет); при ведении только лекарствами – около 1340 дней; доверительные интервалы очень широкие, группы небольшие. Группа, которую сначала лечили лекарствами, а затем оперировали, жила в среднем меньше (около 200 дней): это собаки, которым лекарства не помогли. Лечение выбирал врач, а не жребий, часть данных неполна, поэтому сравнивать группы надо осторожно; прямых испытаний «операция против лекарств» нет.

Риск операции. В американском исследовании 219 собак 17 % (38 из 219) умерли или были усыплены до выписки. Смертность в первые 14 дней после операции в том же исследовании 2019 года – около 20 % (часть собак была потеряна из наблюдения); прежние работы сообщали о 22–40 %, а в крупной работе 2019 года на 1194 собаках смертность по разным клиникам оценивалась в диапазоне 7–45 %. Одна из причин – собаки приходят уже с разрывом.

Разрыв и перитонит. Это основной неблагоприятный фактор. В исследовании на 219 собаках разрыв с желчным перитонитом был у 42 % не выживших и у 16 % выживших (риск смерти выше в 2,7 раза). В небольшой работе на 38 шелти с болезнями желчного пузыря (не только мукоцеле) смертность составила 68 % при желчном перитоните и 32 % без него; в других работах доли отличаются. Руководство MSD отмечает высокую смертность при разрыве с сепсисом (заражением крови).

Другие факторы. В крупном исследовании 2019 года (1194 собаки) выраженные клинические признаки, желтуха, замечаемая владельцем, сопутствующий синдром Кушинга, более высокий билирубин и возраст были связаны с худшим исходом, но билирубин как отдельный тест оказался слабым предсказателем.

Бордер-терьеры. Выживаемость не отличалась от других пород: через семь дней после операции 85 %, через год – 76 %.

Если мукоцеле нашли случайно. Решение – оперировать или наблюдать – принимается индивидуально. Ранняя операция, по руководству MSD, даёт «существенное преимущество в выживании», а при разрыве шансы падают.

Надёжного способа предотвратить мукоцеле нет. Снизить риск можно, не отменяя нужное лечение:

• Лечить сопутствующие болезни: синдром Кушинга, гипотиреоз, диабет, гиперлипидемию.

• Следить за весом и жирностью рациона.

• Ежегодные осмотры и анализы крови в старшем возрасте, особенно у шелти, бордер-терьеров, кокер-спаниелей, шнауцеров, чихуахуа и шпицев.

• УЗИ живота при стойком росте ферментов печени, даже если собака чувствует себя хорошо.

• Сообщать врачу о породе и о всех препаратах, включая средства от блох и клещей и гормональные препараты.

• Не откладывать визит при рвоте и желтухе.

Мукоцеле нашли случайно, собака здорова. Что делать?
Показаться хирургу или специалисту по внутренним болезням. Он оценит тип по УЗИ, анализы и сопутствующие болезни и предложит операцию или наблюдение с УЗИ и анализами примерно каждые 6 недель.

Можно ли обойтись без операции?
Иногда да, если нет закупорки и разрыва. Но полностью мукоцеле на лекарствах исчезает редко, а при любом ухудшении нужна операция. Некоторые собаки на лекарствах живут годами, но данных мало, и решение принимает врач.

Как понять, что желчный пузырь лопнул?
По признакам: боль в животе, жар, вялость, желтуха, учащённое дыхание. Однако часть собак с разрывом выглядит почти нормально, а УЗИ его пропускает почти в половине случаев. Поэтому при ухудшении нужен срочный визит.

Собака проживёт без желчного пузыря?
Да. Желчь поступает в кишечник напрямую из печени. После операции некоторым собакам рекомендуют длительную желчегонную терапию.

Это наследственное?
У шелти найдена мутация, связанная с болезнью, и у бордер-терьеров риск очень высок, поэтому породная предрасположенность реальна. Но заболеть могут и беспородные собаки.

Можно ли вылечить диетой?
Одной диетой обычно нет. Корректировка жиров важна при повышенном холестерине и триглицеридах, но решает проблему не сама по себе. В одном описании у шелти с гиперлипидемией мукоцеле прошло на диете с низким жиром и лечении.

Опасны ли гормональные препараты и средства от блох?
Связь с некоторыми препаратами в исследованиях найдена, но это не доказанная причина. Не отменяйте назначенное лечение самостоятельно – обсудите с врачом, особенно если порода в группе риска.

Нужны ли антибиотики?
Часто да: во время операции берут посев, перед ней и после обычно назначают антибиотики. Курс определяет врач.

1. Center SA. Canine gallbladder mucocele. MSD Veterinary Manual, Professional Version. Полный пересмотр 2023, обновлено 2024.

2. MSD Veterinary Manual. Disorders of the Liver and Gallbladder in Dogs. Dog Owners version.

3. Jaffey JA, Graham A, VanEerde E, et al. Gallbladder mucocele: variables associated with outcome and the utility of ultrasonography to identify gallbladder rupture in 219 dogs (2007–2016). J Vet Intern Med. 2018;32(1):195–200.

4. Parkanzky M, Grimes J, Schmiedt C, Secrest S, Bugbee A. Long-term survival of dogs treated for gallbladder mucocele by cholecystectomy, medical management, or both. J Vet Intern Med. 2019;33(5):2057–2066.

5. Allerton F, Swinbourne F, Barker L, et al. Gall bladder mucoceles in Border terriers. J Vet Intern Med. 2018;32(5):1618–1628.

6. Gookin JL, Correa MT, Peters A, et al. Association of gallbladder mucocele histologic diagnosis with selected drug use in dogs: a matched case-control study. J Vet Intern Med. 2015;29(6):1464–1472.

7. Kesimer M, Cullen J, Cao R, et al. Excess secretion of gel-forming mucins and associated innate defense proteins with defective mucin un-packaging underpin gallbladder mucocele formation in dogs. PLoS One. 2015;10(9):e0138988.

8. Mesich ML, Mayhew PD, Paek M, et al. Gall bladder mucoceles and their association with endocrinopathies in dogs: a retrospective case-control study. J Small Anim Pract. 2009;50(12):630–635.

9. Kutsunai M, Kanemoto H, Fukushima K, et al. The association between gall bladder mucoceles and hyperlipidaemia in dogs: a retrospective case control study. Vet J. 2014;199(1):76–79.

10. Aguirre AL, Center SA, Randolph JF, et al. Gallbladder disease in Shetland Sheepdogs: 38 cases (1995–2005). J Am Vet Med Assoc. 2007;231(1):79–88.

11. Malek S, Sinclair E, Hosgood G, et al. Clinical findings and prognostic factors for dogs undergoing cholecystectomy for gall bladder mucocele. Vet Surg. 2013;42(4):418–426.

12. Jaffey JA, Pavlick M, Webster CR, et al. Effect of clinical signs, endocrinopathies, timing of surgery, hyperlipidemia, and hyperbilirubinemia on outcome in dogs with gallbladder mucocele. Vet J. 2019;251:105350.

13. Crews LJ, Feeney DA, Jessen CR, et al. Clinical, ultrasonographic, and laboratory findings associated with gallbladder disease and rupture in dogs: 45 cases (1997–2007). J Am Vet Med Assoc. 2009;234(3):359–366.

Статья носит справочный характер и не заменяет осмотр ветеринарного врача.