Желчнокаменная болезнь у собак и кошек

Обратитесь в клинику с круглосуточным приёмом в тот же день, если у животного с известными камнями в желчном пузыре или с подозрением на них:

• Жёлтые белки глаз, дёсны, кожа, уши – признак того, что желчь не оттекает или есть воспаление.

• Многократная рвота и отказ от еды дольше суток.

• Сильная боль в животе: питомец стонет, принимает «молитвенную» позу, не даёт трогать живот, мечется.

• Лихорадка и сильная вялость – возможна инфекция желчных путей.

• Вздутый живот, быстро нарастающая слабость, бледные дёсны – подозрение на разрыв желчных путей и попадание желчи в брюшную полость (перитонит). Это состояние без операции может закончиться смертью.

• Светлый («обесцвеченный») кал у кошки или собаки с желтухой.

• Кошка не ест больше 1–2 суток: у кошек голодание быстро повреждает печень.

До осмотра:

• Не давайте человеческие обезболивающие (ибупрофен, парацетамол, диклофенак): они опасны для животных и могут навредить печени и почкам.

• Не кормите питомца насильно и не давайте жирную пищу; воду оставьте в свободном доступе.

• Не пытайтесь «растворить камни» травами, маслами и народными средствами: при закупорке протока это тратит время.

• Возьмите с собой результаты прежних УЗИ и анализов, список лекарств и кормов, замерьте температуру.

У большинства животных с камнями симптомов нет. Когда они есть, это:

• Рвота – самый частый признак.

• Снижение аппетита и вялость.

• Желтуха – она появляется, только если камень перекрыл общий желчный проток или развилась инфекция; поэтому при камнях в пузыре жёлтого цвета часто нет.

• Боль в животе, иногда только после еды: питомец потягивается, меняет позу, ходит из угла в угол.

• Лихорадка.

• Диарея – у части собак.

Особенности у собак. В британском исследовании 38 собак у 18 были симптомы. Среди них чаще встречались рвота (72 %), сниженный аппетит (56 %), вялость (44 %), диарея (33 %), желтуха (28 %) и боль в животе (22 %). Собаки с симптомами чаще имели камни в общем желчном протоке (44 % против 0 % у собак без симптомов), а у бессимптомных камни обычно находились только в пузыре. Чаще болели мелкие и пожилые собаки; в этой выборке больше всего было кавалер-кинг-чарльз-спаниелей.

У кошек. В исследовании 98 кошек с камнями у 58 (59 %) были симптомы. Чаще всего это были рвота (83 %), вялость (79 %), отсутствие аппетита, желтуха (43 %) и лихорадка (22 %). У кошек камни чаще расположены в нескольких местах, в том числе в протоках: среди всех 98 кошек с камнями они были в общем желчном протоке у 43 %, в пузырном протоке – у 24 %, внутри печени – у 22 %. Закупорку желчных путей нашли у 24 из 58 кошек с симптомами (41 %). По MSD, у кошек камни обычно связаны с воспалением желчных протоков, и часто присоединяется бактериальная инфекция.

С чем можно спутать. Те же признаки (рвота, вялость, желтуха, боль) бывают при воспалении поджелудочной железы (панкреатите), гепатите и воспалении желчных протоков (холангите), мукоцеле желчного пузыря, воспалении кишечника, жировой болезни печени (липидозе) у кошек, закупорке кишечника инородным телом, опухолях печени и желчных путей, разрушении красных кровяных клеток (гемолизе). Многие из этих болезней существуют вместе с камнями и могут быть главной причиной состояния. Поэтому «камни на УЗИ» не равны «причина рвоты».

Полезно: если питомец здоров, а камни нашли случайно при УЗИ по другому поводу, это чаще всего не требует операции. Но результат стоит обсудить с врачом и запланировать контроль.

Первый – терапевт или врач общей практики: он осмотрит животное, назначит анализы крови и УЗИ и решит, нужна ли срочная помощь. Если находка случайная, а анализы в норме, врач предложит наблюдение.

К гастроэнтерологу или врачу внутренних болезней с опытом заболеваний печени стоит обратиться при стойких симптомах, повышенных печёночных ферментах, неясной причине, при подозрении на холангит, необходимости биопсии или подборе длительного лечения. Хирург нужен, когда есть показания к операции: закупорка желчного протока, воспаление желчного пузыря, разрыв желчных путей. Врач УЗИ с опытом исследования печени и желчных путей важен для точной оценки: камни в протоках видны хуже, чем в пузыре.

В клинику с круглосуточным приёмом и стационаром нужно ехать при желтухе, лихорадке, сильной боли, неукротимой рвоте или подозрении на разрыв: такие состояния требуют капельниц, мониторинга и часто срочной операции. Кошек с закупоркой желчных путей лучше оперировать в клинике с опытом такой хирургии: по данным исследований, операции на желчных путях у кошек сопряжены с серьёзными рисками.

Единой причины нет, обычно сочетаются несколько факторов:

• Слизь и воспаление. По MSD, слизь, образующаяся при воспалении и под действием простагландинов, связывает билирубин и кальций в камни.

• Застой желчи и слабая сократимость пузыря.

• Инфекция. Бактерии могут быть причиной камней и их следствием. У кошек в исследовании бактерии выросли в 17 из 28 проб желчи, чаще всего кишечная палочка.

• Воспаление желчных протоков (холангит, холангиогепатит). Особенно у кошек: оно было самой частой сопутствующей болезнью.

• Врождённые аномалии желчных протоков, например расширения внутрипечёночных протоков, – предрасположены к камням внутри печени и к инфекции.

• Гормональные болезни. У 8 из 38 собак с камнями в британском исследовании были гормональные болезни (болезнь Кушинга, сахарный диабет, повышенная функция паращитовидных желёз, сниженная функция щитовидной железы); авторы допускают роль повышенного кальция в крови, но связь не доказана.

• Возраст и размер. Чаще среднего и старшего возраста; у собак – вероятно, мелкие породы.

Пол в британском исследовании у собак значимой роли не играл. Наследственные породные предрасположенности к камням, в отличие от мукоцеле (шелти, цвергшнауцеры, кокер-спаниели), надёжно не описаны.

Осмотр и история

Врач оценивает цвет слизистых, боль в животе, температуру, степень обезвоживания. Он спрашивает о рвоте, аппетите, прежних болезнях, лекарствах, гормональных препаратах.

Анализы крови

• Общий анализ крови. Может быть нормальным или показывать воспаление и инфекцию.

• Биохимия крови (печёночный профиль). Может быть нормальной или показывать повышенные ферменты, отражающие застой желчи (щелочная фосфатаза, ГГТ), а также АЛТ и билирубин. В британском исследовании собаки с симптомами имели заметно более высокую щелочную фосфатазу, ГГТ и АЛТ, чем бессимптомные. Желтуху при камнях вызывает только закупорка общего желчного протока или сепсис, поэтому у многих животных билирубин в норме.

• Свёртываемость крови (коагулограмма). Нужна перед операцией и биопсией, так как при застое желчи нарушается всасывание витамина K.

• Посев желчи или ткани с определением чувствительности к антибиотикам – берут во время операции или иглой под УЗИ; он помогает подобрать антибиотики.

УЗИ и другая визуализация

УЗИ брюшной полости – основной метод. Оно выявляет камни в желчном пузыре размером больше 2 мм, оценивает стенку пузыря, расширение протоков, жидкость в животе, поджелудочную железу. Камни в общем желчном и печёночных протоках видны хуже, найти их удаётся не всегда. Рентген вторичен: многие камни содержат мало минералов и не видны на снимках (в британском исследовании из 22 собак, которым делали рентген, у 17 камни на снимках не были видны). Рентген помогает исключить другие причины. Для сложных случаев иногда применяют КТ.

Цитология и биопсия

Чтобы выяснить, есть ли воспаление печени и желчных путей, нужна биопсия печени с посевом, особенно при камнях внутри печени или подозрении на холангит. Решение о ней принимает врач с учётом свёртываемости и состояния питомца.

Как ставят диагноз и стадию

Диагноз «желчнокаменная болезнь» складывается из УЗИ-находки и оценки того, вызывают ли камни проблемы. Международной стадийной классификации нет; на практике врач разделяет случаи так:

• Бессимптомные («случайные») камни. Нет жалоб, анализы в норме, стенка пузыря и протоки без изменений. Тактика – наблюдение.

• Камни с симптомами или изменениями анализов. Есть рвота, боль, лихорадка, повышены ферменты. Ищут сопутствующую болезнь (холангит, панкреатит, мукоцеле).

• Камни с закупоркой желчных путей или воспалением и разрывом. Нужны срочное лечение и чаще всего операция. Закупорка желчных путей была главным неблагоприятным фактором у кошек в 98-кошачьем исследовании.

Цели: устранить закупорку и инфекцию, снять воспаление, улучшить отток желчи и предотвратить повторное образование камней.

Если камни случайные и симптомов нет. Обычно лечения не требуется, врач предлагает наблюдение. В британском исследовании 15 собак из 20 с бессимптомными камнями не получали лечения, и ни у одной за время наблюдения не появились симптомы. В исследовании кошек ни у одной из 14 бессимптомных кошек с наблюдением симптомы не развились. Часть врачей назначает препараты для улучшения оттока желчи и курс печёночной поддержки, но доказательств их пользы у бессимптомных животных немного.

Консервативное лечение (в клинике и дома). По MSD, при неосложнённых случаях помогают антибиотики широкого спектра, препараты, улучшающие отток желчи (холеретики), и антиоксидантные добавки для печени; решение о препаратах принимает врач. В клинике дополнительно проводят капельницы, обезболивание, противорвотные средства. У собак в британском исследовании камни полностью исчезли на контрольном УЗИ у 4 из 8 собак, лечившихся препаратами, но не ясно, растворяются ли они или выходят с желчью; у других число камней росло. У кошек в 98-кошачьем исследовании медикаментозное лечение было успешным у 29 из 33 кошек, но это были отобранные случаи (часть кошек с закупоркой), группы лечения напрямую не сравнивались.

Операция. Нужна, если:

• Камни закупорили желчный проток или пузырный проток;

• Развилось воспаление желчного пузыря (холецистит) или есть риск его омертвения;

• Желчный пузырь или проток разорвался;

• Симптомы повторяются, несмотря на лечение.

Основная операция – удаление желчного пузыря (холецистэктомия) с промыванием протоков; при невозможности восстановить проходимость создают обходной путь для желчи (соединение желчного пузыря или протока с кишкой), иногда ставят временный стент (трубочку) в протоке. По MSD, оставление больного или плохо сокращающегося пузыря ведёт к рецидиву камней или омертвению пузыря. Во время операции берут посев желчи и ткани, а для подбора лечения нередко и образцы печени.

У собак. Британские авторы предлагают рассматривать операцию при резко повышенных печёночных ферментах и камнях в общем желчном протоке; при отсутствии камней в протоках может быть достаточно лечения препаратами при строгом контроле. Надёжных сравнительных исследований мало, данные получены на небольших группах.

У кошек. В исследовании 98 кошек сами по себе симптомы не были поводом для операции; многим кошкам помогло консервативное лечение. Операцию чаще делали при подозрении на закупорку протока (чаще всего создавали обходной путь для желчи или ставили временный стент), хотя у половины оперированных кошек признаков закупорки на УЗИ не было. Операции на желчных путях у кошек несут серьёзные риски: в серии из 23 кошек после удаления желчного пузыря часто встречались падение давления и анемия во время и после операции.

• Питание. Корм обсуждайте с врачом. Строгой «диеты от камней» для собак и кошек не существует; при сопутствующих болезнях (панкреатит, гиперлипидемия) врач может подобрать диету с ограничением жира. Никаких голодных диет, особенно для кошек.

• Режим. Обеспечьте покой, свободный доступ к воде, не допускайте ожирения и резкого набора или потери веса.

• Дневник. Записывайте аппетит, рвоту, стул, цвет дёсен и белков глаз, температуру, поведение. Желтизна, лихорадка, усиление рвоты – повод для срочного визита.

• Лекарства. Давайте строго по схеме, не отменяйте антибиотики раньше срока: по MSD, после операции при мукоцеле антибиотики нужны несколько недель, а у кошек после операции остаётся риск повторных инфекций желчных путей, поэтому врач может попросить регулярно измерять температуру.

• Контроль при бессимптомных камнях. Повторное УЗИ и биохимия крови по плану врача (интервал он определяет по результатам, в начале обычно чаще); при любых симптомах – сразу.

• После операции. Первые недели – осмотры и анализы по плану врача; по MSD (на примере холецистита) после удаления пузыря возможны эпизоды боли и диарея с плохим усвоением жира; диету обсудите с врачом.

Прогноз зависит от того, есть ли симптомы, закупорка, инфекция и сопутствующие болезни.

Бессимптомные камни. Прогноз благоприятный: в британском исследовании собак и в исследовании кошек животные без лечения не заболевали из-за камней за время наблюдения; в исследовании кошек камни у 2 из 5 повторно обследованных питомцев остались на месте.

У собак. В британском исследовании медианная выживаемость составила 457 дней (у собак с симптомами 498 дней, у бессимптомных 434 дня, разница недостоверна), большинство собак погибло от других болезней. Девять из десяти оперированных собак выжили до выписки. При воспалении желчного пузыря прогноз хороший при ранней операции с антибиотиками и осторожный при позднем лечении (MSD). Разрыв желчных путей с перитонитом остаётся опасным состоянием: в серии из 27 собак с бактериальным воспалением желчных путей при разрыве погибли 4 из 8.

У кошек. В исследовании 98 кошек до выписки дожили 74 % кошек с симптомами и 75 % бессимптомных. Закупорка желчных путей была главным неблагоприятным признаком, а у кошек, лечившихся только препаратами, выживаемость была выше (но это отобранная группа). В исследовании 23 кошек после удаления желчного пузыря 78 % дожили до выписки; 5 кошек погибли от остановки сердца и дыхания в периоперационном периоде. Из 16 кошек с долгим наблюдением 15 прожили больше 6 месяцев, а 8 – больше 3 лет; владельцы оценили результат как отличный. В исследовании 26 кошек, оперированных по поводу закупорки желчных путей, при воспалении медианная выживаемость была около трёх лет, а при опухолях – 17 дней; плохо влияли высокий билирубин до операции и падение давления после неё.

Все эти данные получены в ретроспективных работах на небольших группах, поэтому их нужно воспринимать как ориентиры, а не как гарантию.

Надёжной профилактики камней нет. Но можно снизить риск осложнений:

• Показывать питомца врачу при рвоте, снижении аппетита, желтизне и не откладывать визит.

• Лечить болезни, связанные с камнями: гормональные (болезнь Кушинга, диабет, заболевания щитовидной и паращитовидных желёз), повышенный жир в крови, панкреатит, воспаление кишечника и желчных протоков.

• Не допускать ожирения и голодания, особенно кошке.

• Контролировать известные камни по плану врача.

• Не давать лекарства без назначения (в том числе гормональные препараты, которые могут влиять на слизистую желчного пузыря).

• В тёплых регионах, где встречается печёночная двуустка (по MSD, кошки заражаются, поедая ящериц и жаб), не давайте кошке охотиться на них; распространённость этой двуустки в России в использованных источниках не описана.

На УЗИ нашли камни в желчном пузыре у собаки без симптомов. Нужна операция?
Чаще нет. Если питомец здоров, анализы в норме и стенка пузыря и протоки не изменены, обычно достаточно наблюдения с контрольным УЗИ. Решение принимает врач после анализов.

Могут ли камни раствориться?
У части собак камни уменьшались или исчезали на фоне лечения препаратами, но неясно, растворялись ли они или выходили с желчью; у других число камней росло. Гарантировать растворение нельзя.

Это то же самое, что мукоцеле?
Нет. Мукоцеле – скопление густой слизи в пузыре, чаще у собак отдельных пород, и обычно требует операции. Камни и мукоцеле могут быть вместе, но это разные состояния.

У кошки жёлтые уши и дёсны, но на УЗИ камней нет. Это не желчные камни?
Возможно. Желтуха у кошек бывает при болезнях печени, желчных протоков, поджелудочной железы, а также при гемолизе. Нужны срочное обследование и анализы.

Опасны ли камни в желчном протоке?
Да, чаще, чем камни только в пузыре. Камни в протоках связаны с симптомами, закупоркой и инфекцией: в исследовании собак они были у 44 % собак с симптомами и ни у одной без симптомов.

Что будет после удаления желчного пузыря?
Животное может жить без желчного пузыря. Многие кошки в исследовании жили годы, владельцы оценили качество жизни как отличное или хорошее. Возможны рвота, диарея, эпизоды боли; кошкам нужно наблюдение из-за риска инфекций желчных путей.

Есть ли диета от камней в желчном пузыре?
Специальной диеты нет. Корм подбирает врач с учётом сопутствующих болезней, обычно без избытка жира.

Какие породы чаще болеют?
Для собак чаще мелкие и пожилые питомцы; в британском исследовании чаще других встречались кавалер-кинг-чарльз-спаниели. Для кошек породные предрасположенности не описаны.

1. Center SA. Cholelithiasis in Small Animals. MSD Veterinary Manual, профессиональная версия (полный обзор 2023, обновлено 2026).

2. Center SA. Canine Gallbladder Mucocele. MSD Veterinary Manual, профессиональная версия (полный обзор 2023, обновлено 2024).

3. Center SA. Cholecystitis in Small Animals. MSD Veterinary Manual, профессиональная версия (полный обзор 2023, обновлено 2026).

4. Disorders of the Liver and Gallbladder in Dogs. MSD Veterinary Manual, раздел для владельцев собак (обновлено 2026).

5. Disorders of the Liver and Gallbladder in Cats. MSD Veterinary Manual, раздел для владельцев кошек (обновлено 2024).

6. Allan F, Watson PJ, McCallum KE. Clinical features and outcomes in 38 dogs with cholelithiasis receiving conservative or surgical management. J Vet Intern Med. 2021;35(6):2730–2742.

7. Brunet A, Duperrier-Simond C, Amoyal S, Benchekroun G, Hernandez J, Lecot L, Lurier T, Cadoré JL, Krafft E. Prevalence and clinical relevance of cholelithiasis in cats: a multicenter retrospective study of 98 cases. J Vet Intern Med. 2023;37(6):2157–2170.

8. Simpson M, Neville-Towle J, Lee K, Rossanese M. Cholecystectomy in 23 cats (2005–2021). Vet Surg. 2022;51(1):109–116.

9. Speelman JP, Hui KL, Woodbridge NT, Pfeiffer S, Beatty JA, Taylor AH. Prognostic factors in 26 cats undergoing surgery for extra-hepatic biliary obstruction. Vet Sci. 2024;11(12):610.

10. Tamborini A, Jahns H, McAllister H, Kent A, Harris B, Procoli F, Allenspach K, Hall EJ, Day MJ, Watson PJ, O'Neill EJ. Bacterial cholangitis, cholecystitis, or both in dogs. J Vet Intern Med. 2016;30(4):1046–1055.

11. Jaffey JA, Graham A, VanEerde E, Hostnik E, Alvarez W, Arango J, Jacobs C, DeClue AE. Gallbladder mucocele: variables associated with outcome and the utility of ultrasonography to identify gallbladder rupture in 219 dogs (2007–2016). J Vet Intern Med. 2018;32(1):195–200.

Статья носит справочный характер и не заменяет осмотр ветеринарного врача.