Печёночная недостаточность у собак и кошек

Немедленно обращайтесь в клинику с круглосуточным приёмом, если у собаки или кошки:

• Жёлтые слизистые, кожа или белки глаз. Жёлтый оттенок в ушах, дёснах, на животе.

• Странное поведение. Вялость, спутанность, блуждание, хождение по кругу, упирание головой в стену, слепота, сильное слюнотечение.

• Судороги, потеря сознания или коллапс (животное не может встать).

• Кровотечения. Чёрный дёгтеобразный стул, кровь в рвоте или кале, синяки, кровь из дёсен или носа.

• Рвота и полный отказ от еды. Особенно у кошки, которая почти не ест несколько дней.

• Увеличенный живот из-за жидкости, одышка.

• Известный или возможный контакт с ядом или лекарством для людей, ядовитыми растениями (например, саговник), грибами, плесневелым кормом.

До осмотра:

• Не пытайтесь вызвать рвоту сами и не давайте ничего «для печени» из аптеки.

• Не давайте человеческих обезболивающих и жаропонижающих (парацетамол, ибупрофен, диклофенак): для кошек парацетамол особенно опасен для печени.

• Если есть подозрение на отравление, возьмите упаковку препарата, образец растения или корма и покажите врачу.

• Не заставляйте кормить животное с нарушениями сознания: оно может поперхнуться.

• Положите животное в тихое тёплое место, следите, чтобы оно не упало и не ударилось при судорогах.

• Возьмите с собой прежние анализы и список всех лекарств, добавок и кормов.

Ранние признаки неспецифичны, поэтому болезнь часто пропускают.

• Снижение аппетита или полный отказ от еды.

• Вялость, слабость.

• Рвота и диарея.

• Желтуха. Жёлтые слизистые оболочки, кожа, белки глаз; моча тёмная.

• Повышенная жажда и частое мочеиспускание.

• Похудение.

• Увеличение живота. Из-за скопления жидкости (асцит) или увеличенной печени.

• Кровотечения и синяки.

• Неврологические признаки (печёночная энцефалопатия). Вялость и спутанность, хождение по кругу, упирание головой, шаткость, слепота, слюнотечение, изменение поведения, судороги, кома. Ранние признаки бывают слабыми и заметны лишь при внимательном наблюдении за поведением.

Особенности у собак. При хроническом гепатите самые частые признаки – снижение аппетита (около 61% собак в обзоре ACVIM) и вялость (около 56%). Желтуха и асцит встречаются примерно у трети собак, а печёночная энцефалопатия и кровоточивость – у 6–7%. При остром отказе печени картина тяжелее: в исследовании 49 собак неврологические нарушения в какой-то момент развились у 57%, асцит у 41%, кровотечения у 29%.

У кошек. При жировой болезни печени типичны резкая потеря веса (по данным MSD, более четверти массы тела), слюнотечение, рвота, слабость, иногда не удерживает голову; желтуха бывает не сразу. Неврологические признаки при этой форме бывают не всегда. При воспалении желчных путей (холангите) кошка может периодически рвать, терять аппетит и худеть, а желтуха то появляется, то исчезает. В крупной серии из 168 кошек с гнойным холангитом снижение аппетита было у 82%, вялость и рвота у 80%, желтуха у 67%.

С чем можно спутать. Вялость, отказ от еды и рвота бывают при панкреатите, болезнях почек, кишечника, диабете, отравлении, сепсисе. Жёлтые слизистые могут быть и при разрушении эритроцитов (гемолитической анемии), и при закупорке желчных путей вне печени: обязательно нужны анализы. У кошек печень, поджелудочная железа и кишечник часто болеют вместе.

Полезно: если животное вялое и нет аппетита, снимите на видео походку и поведение, сфотографируйте дёсны и уши при дневном свете. По фото и видео врач быстрее увидит желтуху и неврологические признаки.

Первичный приём – ветеринарный терапевт или врач общей практики. При острых признаках (желтуха, судороги, кровотечения, коллапс) – сразу в круглосуточную клинику со стационаром, где есть интенсивная терапия: капельницы, анализы по нескольку раз в сутки, переливание крови или плазмы.

Профильный специалист нужен, когда:

• Врач внутренних болезней (гастроэнтеролог) – причина неясна, изменения сохраняются, нужна биопсия печени, подбор лечения при хроническом гепатите или воспалении желчных путей.

• Хирург – закупорка желчных путей, камни, мукоцеле желчного пузыря, опухоль, портосистемный шунт.

• Врач УЗИ – для оценки печени, желчного пузыря и протоков и взятия проб иглой под контролем УЗИ.

• Диетолог – подбор рациона при хронической болезни печени и энцефалопатии.

Что взять на приём

Все прежние анализы, названия и сроки приёма любых препаратов (в том числе от глистов, обезболивающих, добавок и трав), название корма и лакомств, сведения о прививках, поездках, прогулках у воды и возможных контактах с ядом.

Печёночная недостаточность – следствие, поэтому причину ищут всегда. В исследовании 49 собак с острым отказом печени причиной чаще всего была опухоль (27%), предполагаемый лептоспироз (8%); у остальных причину не нашли, хотя у 15 собак был возможный контакт с токсинами.

Общие причины для собак и кошек:

• Токсины. Растения (саговник), грибы (бледная поганка), плесневый корм (афлатоксины), цианобактерии (сине-зелёные водоросли), тяжёлые металлы, ядохимикаты и яды для грызунов.

• Лекарства. Реакции на препараты бывают даже при обычных дозах, но чаще – при передозировке и лекарствах для людей; пренебрегать этим нельзя.

• Инфекции. Сепсис, воспаление желчных путей.

• Нарушение кровотока. Тромбозы, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

• Опухоли. Рак печени и лимфома с поражением печени.

• «Второй удар» – острое ухудшение на фоне уже существующей хронической болезни печени.

У собак:

• Инфекции. Лептоспироз (поражает печень и почки вместе), инфекционный гепатит собак, герпесвирусная инфекция у щенков, токсоплазмоз.

• Хронический гепатит. Часто связан с накоплением меди. Склонны к нему бедлингтон-терьеры, далматины, лабрадоры, доберманы и вест-хайленд-уайт-терьеры.

• Лекарства из группы НПВС. По мнению части экспертов ACVIM, при избытке меди в печени риск лекарственного повреждения печени выше; данных мало, поэтому любые такие препараты даёт только врач.

• Портосистемные шунты и циррозы как причина энцефалопатии.

У кошек:

• Жировая болезнь печени (липидоз). По данным MSD, самая частая болезнь печени у кошек. Запускается отказом от еды от нескольких дней до недель, особенно у полных кошек. Поводом служат стресс (переезд, новое животное, потеря хозяина, пансионат), смена или невкусный корм, диета для похудения, сопутствующие болезни (диабет, панкреатит, болезни кишечника). В исследовании 71 кошки с липидозом болезнь была связана с болезнями желудка, кишечника и поджелудочной железы или холангитом у 44%, со стрессом у 20%, причину не нашли у 28%; большинство кошек были кастрированными и домашними, медиана возраста 7,5 года.

• Холангит и холангиогепатит. Второй по частоте тип болезни печени. Нередко сочетается с воспалением кишечника и панкреатитом (триадит), желчными камнями, бактериальной инфекцией; в исследовании 168 кошек посевы были положительны в 69% случаев.

• Инфекции. Инфекционный перитонит кошек (FIP) и тяжёлые формы калицивироза.

• Парацетамол – один из самых опасных ядов для кошек.

Цель – понять, насколько тяжело состояние, и найти причину. Одним анализом это не решается.

Осмотр и история

Врач расспросит о лекарствах, кормах, лакомствах, прогулках и контактах с ядами, поездках, прививках, оценит слизистые (желтуха, бледность), живот, неврологический статус, признаки кровотечений.

Анализы крови и мочи

• Печёночный профиль и биохимия. Ферменты (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ) показывают повреждение клеток и застой желчи; билирубин – желтуху; альбумин, холестерин и глюкоза – способность печени работать. Рост ферментов сам по себе ещё не означает печёночной недостаточности: врач оценивает всю картину.

• Желчные кислоты. Показывают, насколько печень справляется с обработкой желчных кислот; результат трактует врач вместе с остальными анализами.

• Аммиак крови. Помогает заподозрить энцефалопатию, но не точно отражает её тяжесть; врач опирается на состояние животного.

• Коагулограмма. Время свёртывания: удлинение – один из главных признаков острой печёночной недостаточности и фактор плохого прогноза.

• Общий анализ крови. Анемия, тромбоцитопения, воспаление.

• Электролиты и глюкоза. При печёночной недостаточности нередко снижены калий и сахар.

• Анализ мочи. Билирубин, кристаллы биурата аммония (признак избытка аммиака).

• Тесты на инфекции, прежде всего лептоспироз у собак, по показаниям.

УЗИ и рентген

УЗИ брюшной полости показывает размер и структуру печени, желчный пузырь и протоки, камни, опухоли, жидкость, поджелудочную железу и кишечник. Рентген оценивает размер печени и исключает другие причины.

Цитология и биопсия

Тонкоигольная аспирация под контролем УЗИ позволяет подтвердить липидоз у кошки. Окончательный диагноз при хроническом гепатите, холангите и многих других болезнях ставят по биопсии печени: у кошек с холангитом берут образцы из нескольких участков. Биопсию делают после стабилизации и проверки свёртываемости крови.

Как ставят диагноз и стадию

Диагноз складывается из истории, осмотра, анализов, УЗИ и, при необходимости, биопсии. Острую печёночную недостаточность признают при внезапном начале, желтухе, нарушении свёртывания и повышении ферментов, а печёночную энцефалопатию – по неврологическим признакам и реакции на лечение. Для энцефалопатии применяют 4 степени:

• Степень 1. Лёгкая вялость и спутанность.

• Степень 2. Нарастающая вялость, лёгкая шаткость, дезориентация, туалетные «промахи».

• Степень 3. Выраженная шаткость, упирание головой, хождение по кругу, блуждание, слепота, изменение личности.

• Степень 4. Отсутствие реакций, судороги, кома, угроза жизни.

Цели: убрать причину, поддержать организм, пока печень восстанавливается, и не допустить осложнений. Печень способна к регенерации, поэтому ранняя поддержка нередко решает исход. Самолечение опасно.

В клинике:

• Устранение причины. Отмена подозрительных препаратов, помощь при отравлении (промывание, адсорбенты, противоядия), лечение инфекции, операция при закупорке желчных путей.

• Капельницы. Восстановление жидкости, электролитов и сахара под контролем анализов.

• Питание. Энтеральное кормление нужно практически всем. У кошек с липидозом это важнейшая часть лечения: корм дают через зонд (носопищеводный или пищеводный), так как стимуляторы аппетита помогают редко.

• Защита мозга при энцефалопатии. Очистительные клизмы, препараты, снижающие образование токсинов в кишечнике (слабительные и некоторые антибиотики), лечение причин ухудшения (кровотечение, обезвоживание, запор, инфекция); при отёке мозга – препараты для снижения давления. Не кормят животное в коме и избегают седативных.

• Свёртывание крови. Витамин K, переливание плазмы или крови.

• Антибиотики при подозрении на инфекцию и воспаление желчных путей: при гнойном холангите у кошек курс длится много недель.

• Защита желудка и противорвотные.

• Гепатопротекторы и витамины (группы B, E и другие) – как дополнение, по назначению врача.

• Лечение асцита: ограничение соли, мочегонные, откачивание жидкости, если она мешает дышать.

• Хирургия – при непроходимости желчных путей, камнях, мукоцеле, шунтах и опухолях.

Диета. Нужно достаточно калорий. Белок ограничивают только при признаках энцефалопатии и не слишком строго. Кошки – строгие хищники, и им нужен сбалансированный рацион для кошек.

Особенности у собак. При хроническом гепатите добавляют противовоспалительное лечение по результатам биопсии, при накоплении меди – препараты, связывающие медь, вместе с антиоксидантами.

У кошек. При липидозе лечат основное заболевание и обязательно кормят; при хроническом холангите врач может назначить препараты, подавляющие иммунное воспаление (у кошек MSD упоминает кортикостероиды).

• Кормление. Давайте корм небольшими порциями несколько раз в день, строго по плану врача. Кошку с зондом кормите по схеме, показанной в клинике.

• Аппетит. Кошка, которая почти не ест, – повод идти к врачу сразу, не ждите.

• Лекарства. Только назначенные; перед любыми новыми лекарствами, добавками и травами спрашивайте врача.

• Дневник. Записывайте аппетит, вес, стул, рвоту, цвет слизистых, мочи, неврологические признаки, приём лекарств.

• Стул. При энцефалопатии цель лечения – мягкий стул несколько раз в день, запоров нельзя допускать.

• Контроль анализов. Печёночный профиль и билирубин проверяют регулярно: чаще в первые недели и затем по плану врача. Для хронических болезней – пожизненно с интервалами по назначению врача.

• Что тревожно. Новая желтуха, чёрный стул, кровотечения, шаткость, судороги, повторный отказ от еды.

Прогноз зависит от причины, скорости и ранней помощи.

Собаки. В исследовании 49 собак с острым отказом печени до выписки дожили 7 (14%); хуже были исходы у собак с низким альбумином, кровотечением и асцитом. Это данные одной университетской клиники за 1995–2012 годы, острую недостаточность в них определяли строго (желтуха и заметно удлинённое время свёртывания), поэтому современные результаты могут быть лучше. При хроническом гепатите по обзору ACVIM средняя выживаемость в 10 исследованиях (364 собаки) составила около 561 дня, при циррозе – около 23 дней, при асците – около 22 дней; разброс между собаками большой, это лишь контекст для острой формы. Лучше всего прогноз при отравлении, пойманном рано, и при причинах, которые можно лечить.

Кошки. При липидозе общая смертность в исследовании 71 кошки составила 38%. В другой работе (48 кошек) 3-месячная выживаемость была 68% при кормлении в первые 12 часов и 57% позже – разница статистически недостоверна. Старший возраст и асцит были связаны с гибелью. Цифры из разных работ нельзя сравнивать напрямую: когорты и сроки наблюдения различаются, а разница по срокам начала кормления в небольшом исследовании была статистически недостоверной. Без питания прогноз неблагоприятный. По MSD, прогноз хороший при раннем лечении и излечимой первопричине; одновременный панкреатит ухудшает его, повторы у выздоровевших кошек редки. При гнойном холангите на выживаемость влияют желчные камни, воспаление желчного пузыря и возможность операции.

• Яды. Убирайте растения (саговник), грибы, яды для грызунов, удобрения; не давайте лекарства для людей, особенно парацетамол кошкам.

• Корм. Не давайте испорченный, заплесневелый корм; следите за свежестью.

• Кошки. Не допускайте голодания и ожирения; при отказе от еды – к врачу. Снижайте вес только постепенно под контролем. Готовьте кошку к стрессам (переезд, пансионат).

• Собаки. Прививки (включая лептоспироз); осторожность с водоёмами; пожизненный контроль анализов у предрасположенных пород и при гепатите.

• Лекарства. Предупреждайте врача о всех препаратах, которые получает питомец.

• Проверки. Плановые анализы у пожилых животных.

Печень восстанавливается?
Да, печень способна регенерировать, если причину убрать вовремя. Поддерживающее лечение нужно, чтобы дать ей время. При хроническом гепатите и циррозе полного восстановления нет.

Что значит жёлтые уши и дёсны?
Это желтуха: билирубин накапливается из-за болезни печени, закупорки желчных путей или разрушения эритроцитов. Нужен срочный осмотр и анализы.

Кошка перестала есть. Это опасно?
Да. Кошки быстро развивают жировую болезнь печени, особенно с лишним весом. Если кошка почти не ест, обратитесь к врачу не откладывая.

Как отличить печёночную энцефалопатию от эпилепсии?
Самостоятельно не отличить. Энцефалопатия часто появляется на фоне желтухи, вялости, рвоты. Нужны анализы и УЗИ.

Можно давать «гепатопротекторы» из аптеки?
Только по назначению врача. Они не заменяют лечения причины, а некоторые препараты и травы сами вредны для печени.

Нужно ли строго ограничивать белок?
Нет. Белок ограничивают только при признаках энцефалопатии и умеренно, иначе животное теряет мышцы. Решает врач.

Передаётся ли болезнь другим животным и людям?
Сама недостаточность – нет, но лептоспироз передаётся людям; соблюдайте гигиену и сообщите врачу о подозрении.

Нужно ли обследование, если анализы чуть изменены?
Да, если изменения стойкие или есть симптомы: нужно найти причину. Тактику определяет врач по результатам повторных анализов и УЗИ.

1. MSD Veterinary Manual (раздел для владельцев). Disorders of the Liver and Gallbladder in Dogs.

2. MSD Veterinary Manual (раздел для владельцев). Disorders of the Liver and Gallbladder in Cats.

3. MSD Veterinary Manual (профессиональная версия). Fulminant Hepatic Failure in Small Animals.

4. MSD Veterinary Manual (профессиональная версия). Hepatic Encephalopathy in Small Animals.

5. Webster CRL, Center SA, Cullen JM, et al. ACVIM consensus statement on the diagnosis and treatment of chronic hepatitis in dogs. J Vet Intern Med. 2019;33(3):1173–1200.

6. Lester C, Cooper J, Peters RM, Webster CR. Retrospective evaluation of acute liver failure in dogs (1995–2012): 49 cases. J Vet Emerg Crit Care. 2016;26(4):559–567.

7. Kuzi S, Segev G, Kedar S, Yas E, Aroch I. Prognostic markers in feline hepatic lipidosis: a retrospective study of 71 cats. Vet Rec. 2017;181(19):512.

8. Valtolina C, Favier RP. Feline hepatic lipidosis. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2017;47(3):683–702.

9. Wallace OP, Jablonski SA, Thomas JS, Bock JH, Langlois DK. Association of time to start of enteral nutrition and outcome in cats with hepatic lipidosis. J Vet Intern Med. 2024;38(6):3144–3152.

10. Center SA, Randolph JF, Warner KL, Flanders JA, Harvey HJ. Clinical features, concurrent disorders, and survival time in cats with suppurative cholangitis-cholangiohepatitis syndrome. J Am Vet Med Assoc. 2022;260(2):212–227.

11. Sykes JE, Francey T, Schuller S, et al. Updated ACVIM consensus statement on leptospirosis in dogs. J Vet Intern Med. 2023.

Статья носит справочный характер и не заменяет осмотр ветеринарного врача.