Медный токсикоз печени у собак

Обратитесь в клинику с круглосуточным приёмом в тот же день, если у собаки с болезнью печени или подозрением на неё:

• Жёлтые белки глаз, дёсны или кожа. Желтуха говорит о значительном нарушении работы печени или желчных путей.

• Увеличился живот. Скопление жидкости (асцит) бывает при выраженной болезни печени и поздних стадиях.

• Спутанность сознания, шаткость, судороги, необычная сонливость или беспокойство. Так проявляется печёночная энцефалопатия (отравление мозга веществами, которые не обезвреживает печень).

• Кровотечения. Чёрный дёгтеобразный стул, кровь в рвоте, кровоточивость дёсен, синяки на коже: при болезни печени свёртываемость крови нарушается.

• Не ест больше суток, повторяющаяся рвота, сильная слабость.

• Тёмно-оранжевая или коричневая моча вместе с вялостью и отказом от еды.

До осмотра:

• Не давайте лекарства для людей, особенно обезболивающие (ибупрофен, парацетамол, диклофенак): они опасны для печени собаки.

• Не давайте витамины и добавки «для печени» или «для шерсти» без согласования с врачом: многие содержат медь.

• Не кормите силой и не поите насильно, если собака вялая или ведёт себя странно.

• Возьмите прежние анализы, название корма, список всех добавок и препаратов.

Долгое время болезнь протекает скрыто. По данным консенсуса ACVIM, у части собак с хроническим гепатитом (до 20 %) печёночные ферменты повышены, а признаков болезни нет. Во французском исследовании 17 собак с подтверждённым медным гепатитом у 5 животных повышенные ферменты нашли случайно, при анализах на другом осмотре.

Когда признаки появляются, они неспецифичны:

• Снижение аппетита и вялость. По сводке исследований хронического гепатита у собак (консенсус ACVIM), сниженный аппетит отмечали примерно у 61 % собак, вялость или угнетение – у 56 %.

• Рвота и диарея. Около четверти собак с хроническим гепатитом (24 %) рвут, около пятой части (20 %) страдают от поноса.

• Повышенная жажда и частое мочеиспускание. Около 30 % собак.

• Желтуха. Примерно у трети собак (34 %); говорит о более поздней стадии.

• Скопление жидкости в животе. Около трети собак (32 %); также признак поздней стадии и цирроза.

• Печёночная энцефалопатия и кровотечения. Реже – примерно у 6–7 %: спутанность сознания, судороги, чёрный стул.

Эти цифры относятся ко всем собакам с хроническим гепатитом, а не только к медному: отдельной статистики для медного токсикоза в прочитанных источниках нет.

Особенности по породам. У бедлингтон-терьеров болезнь наследственная: она связана с делецией (потерей участка) в гене COMMD1, количество меди в печени может достигать десятков раз выше нормы. Благодаря генетическому тестированию и селекции эта форма практически исчезла из хороших питомников. У лабрадоров, доберманов, далматинов, вест-хайленд-уайт-терьеров, кокер-спаниелей и ряда других пород причины сложнее: играют роль и наследственность, и содержание меди в корме. У лабрадоров и доберманов болезнь чаще находят у самок.

С чем можно спутать. Повышение ферментов печени и симптомы, описанные выше, бывают при многих состояниях:

• Другие хронические гепатиты (аутоиммунный, инфекционный, вызванный лекарствами).

• Врождённые и приобретённые сосудистые шунты печени.

• Болезни желчного пузыря и желчных протоков, панкреатит.

• Гормональные болезни, например гиперкортицизм и сахарный диабет.

• Опухоли печени.

• Воздействие лекарств, в том числе противосудорожных, обезболивающих и добавок.

Полезно: запишите, что собака ест и пьёт (включая лакомства, добавки и воду из-под крана), и возьмите на приём упаковку корма с составом. Это поможет врачу оценить, сколько меди собака получает с пищей.

Первый приём – ветеринарный терапевт или врач общей практики. Он осмотрит собаку, назначит анализы крови и УЗИ и поймёт, нужна ли дальнейшая диагностика.

Врач внутренних болезней или гастроэнтеролог с опытом заболеваний печени нужен, если:

• Ферменты печени остаются повышенными дольше двух месяцев без объяснения.

• Нужна биопсия печени и оценка риска кровотечения.

• Диагноз медного гепатита подтверждён и нужно подобрать лечение и следить за ним.

• Есть асцит, желтуха, признаки энцефалопатии.

Другие специалисты по показаниям:

• Хирург или хирург-эндоскопист – для биопсии печени лапароскопией (через небольшие проколы) или операцией.

• Врач УЗИ – для оценки печени, желчных путей и сосудов.

• Диетолог – чтобы составить рацион с низким содержанием меди, если собака отказывается от готового лечебного корма.

Клиника с круглосуточным приёмом и стационаром нужна при желтухе, асците, кровотечениях, признаках энцефалопатии, а также после биопсии: консенсус ACVIM рекомендует оставлять собаку в клинике на ночь под наблюдением.

Что взять на приём

Все прежние анализы (особенно динамику ферментов печени), результаты УЗИ, список корма, лакомств, добавок и препаратов, сведения о том, не было ли у родственников собаки болезней печени.

Медный токсикоз развивается, когда в организм поступает больше меди, чем печень может безопасно связать и вывести. У большинства собак причин несколько.

Наследственность. У бедлингтон-терьеров болезнь передаётся по аутосомно-рецессивному типу (щенок заболевает, если получил изменённый ген от обоих родителей). У лабрадоров изучены варианты генов ATP7B и ATP7A, которые влияют на обмен меди, но, по консенсусу ACVIM, пока неизвестно, насколько полезен генетический тест для прогноза и диагноза. Для других пород наследственная основа вероятна, но изучена хуже.

Корм. Консенсус ACVIM связывает рост числа случаев с конца 1990-х годов с изменением добавок меди в промышленных кормах: стали использоваться формы меди, которые усваиваются намного лучше. По данным консенсуса, содержание меди в кормах нередко превышает рекомендованный минимум в 2–4 раза и более. Исследование Michigan State University (Strickland и соавторы) подтверждает рост: доля собак с содержанием меди в печени выше 300 мкг/г выросла с 28 до 49 % среди пород без предрасположенности и с 48 до 71 % среди предрасположенных пород (сравнивали периоды 1982–1988 и 2009–2015 годов). Авторы считают, что частое выявление болезни в последние годы объясняется именно ростом меди в печени.

Нарушение оттока желчи. Хроническая застойная болезнь желчных путей может вести к накоплению меди, но у собак эта связь слабее, чем у людей и кошек, если корм не содержит много меди.

Вода. Источником меди может быть вода из медных труб. Консенсус ACVIM рекомендует ограничивать содержание меди в воде.

Кто в группе риска:

• Собаки предрасположенных пород: бедлингтон-терьер, лабрадор, доберман, далматин, вест-хайленд-уайт-терьер. Кроме того, в разных странах чаще болеют американский и английский кокер-спаниели, английский спрингер-спаниель, а в отдельных регионах – скотч-терьер, керн-терьер, немецкий дог, самоед, йоркширский терьер, джек-рассел-терьер. MSD также называет скай-терьера, стандартного пуделя, чихуахуа и мальтийскую болонку в перечне пород с предрасположенностью к хроническому гепатиту.

• Собаки среднего и старшего возраста: средний возраст проявления хронического гепатита по сводке исследований – около 7 лет, во французской серии медианный возраст – 8 лет (от 4 до 11).

• Самки лабрадоров и доберманов.

• Собаки, которые годами едят корм с высоким содержанием меди.

Болеют не только породы из списка: во французском исследовании среди пациентов были и американские стаффордширские терьеры, и босероны, и немецкие овчарки. Беспородная собака тоже может заболеть.

Медный токсикоз нельзя доказать по одному анализу. Врач идёт от простого к сложному и в итоге получает фрагмент печени.

Осмотр и анализы крови

Осмотр и расспрос. Врач оценит вес, живот, цвет слизистых и кожи, спросит о корме, добавках, воде, лекарствах и болезнях в родословной.

Биохимия крови (печёночный профиль).

• АЛТ (аланинаминотрансфераза) – фермент, который выходит в кровь при повреждении клеток печени. Консенсус ACVIM называет стойкое (дольше двух месяцев) необъяснимое повышение АЛТ лучшим из доступных скрининговых тестов раннего хронического гепатита.

• ЩФ и ГГТ – ферменты, связанные с желчными путями; они также растут при болезнях печени, но менее надёжны.

• Билирубин, альбумин, общий белок, холестерин, глюкоза – показывают, как печень справляется со своей работой.

• Желчные кислоты и аммиак – проверка функции печени, но, по консенсусу ACVIM, они меняются обычно уже на поздних стадиях.

Важная оговорка. У здоровых на вид лабрадоров в одном исследовании (Dirksen и соавторы, 191 собака) биопсия показала воспаление печени у 64 % животных, хотя часть собак отбирали как родственников больных, поэтому цифра может быть завышена. Чувствительность анализов при хроническом гепатите оказалась невысокой: для АЛТ – 71 %, для ЩФ – 35 %, для желчных кислот – 13 %. Иными словами, нормальные анализы не исключают болезнь, особенно у предрасположенных пород.

Общий анализ крови и свёртываемость. Нужны, чтобы найти малокровие и оценить риск кровотечения перед биопсией (хотя, по консенсусу ACVIM, обычные показатели свёртывания не всегда надёжно предсказывают кровотечение). Высокий риск по консенсусу при гематокрите (доле эритроцитов) ниже 30 %, числе тромбоцитов ниже 50 000 в микролитре, времени свёртывания, удлинённом более чем в 1,5 раза, и уровне фибриногена ниже 100 мг/дл.

УЗИ и рентген

УЗИ печени и брюшной полости – предпочтительный метод первичной оценки: оно показывает размер, структуру печени, желчные пути, крупные сосуды, жидкость в животе, помогает исключить шунты, опухоли и закупорку желчных протоков. Но УЗИ может быть «нормальным» при ранней стадии: размер печени был нормальным у 14–57 % собак с хроническим гепатитом в разных исследованиях. Рентген хуже, он показывает лишь общие размеры печени.

Биопсия печени

Это основной метод диагностики. Консенсус ACVIM подчёркивает, что диагноз хронического гепатита требует гистологии (исследования ткани под микроскопом). Варианты получения образца:

• Пункционная (трукат) биопсия под контролем УЗИ – иглой, через кожу.

• Лапароскопия – образцы берут щипцами через небольшие проколы. Образцы больше и качественнее, поэтому метод предпочтителен, особенно у собак с высоким риском кровотечения.

• Открытая операция – клиновидная биопсия.

Тонкоигольная аспирация (взятие клеток иглой) для диагноза хронического гепатита и медного токсикоза не подходит: она часто пропускает воспаление, фиброз и накопление меди.

После биопсии собаку оставляют в клинике на ночь. Риски: кровотечение, осложнения наркоза, инфекция.

Как ставят диагноз и стадию

Патоморфолог оценивает воспаление, гибель клеток, фиброз и характер накопления меди. Для этого препарат окрашивают специальным красителем на медь (родамином). Консенсус ACVIM даёт критерии медь-ассоциированного хронического гепатита (CAH):

• Гистологические признаки хронического гепатита с накоплением меди преимущественно в центральных зонах долек печени (зона 3).

• Окраска на медь показывает отложения меди внутри клеток печени в этих зонах.

• Количественное измерение меди в образце, обычно более 1000 мкг на грамм сухой ткани. Норма для печени, по консенсусу, – примерно от 120 до 400 мкг/г. У бедлингтон-терьеров показатели могут превышать 10 000 мкг/г.

• «Серая зона» – от 600 до 1000 мкг/г: решение принимает врач с учётом картины под микроскопом, корма и состояния собаки.

Врачам приходится учитывать сложности: количество меди различается между долями печени, при выраженном фиброзе показатель занижается, а у части собак повреждение возникает при меньшем количестве меди. Если после курса, снижающего медь, ферменты не нормализуются, значит, болезнь поддерживает другой механизм (например, иммунный).

Стадии определяют по биопсии: степень воспаления и степень фиброза оценивают как слабую, умеренную или тяжёлую; чем больше фиброза и чем ближе цирроз, тем хуже прогноз.

Цели лечения: убрать избыток меди из печени, не дать ей накопиться снова, защитить клетки печени от повреждения и вести осложнения.

В клинике.

• Подтверждение диагноза (биопсия) и оценка стадии.

• Препарат, который связывает медь и выводит её с мочой (хелатор). По консенсусу ACVIM, это препарат выбора. Его дают внутрь натощак, потому что еда снижает всасывание. Самые частые побочные эффекты – тошнота, рвота, снижение аппетита; реже – кожные реакции и потеря белка с мочой. Врач может постепенно повышать дозу или назначить противорвотное. Опыт других хелаторов у собак ограничен. По консенсусу ACVIM, при сочетании диеты и хелатора медь в печени, достигающая 1500 мкг/г, обычно нормализуется за 6 месяцев; при 2000–3000 мкг/г – примерно за 9 месяцев; более высокие значения требуют дольше.

• Препараты цинка. Цинк снижает всасывание меди в кишечнике, но снижает медь в печени медленно. Поэтому его используют как поддерживающее лечение после курса хелатора. Хелатор и цинк вместе давать нельзя: они гасят действие друг друга.

• Антиоксиданты и препараты для защиты клеток печени. Консенсус ACVIM рекомендует антиоксидантную поддержку во время хелатации. Это препараты из групп гепатопротекторов, витаминов-антиоксидантов, препараты желчных кислот. Подбирает врач.

• Противовоспалительная и иммуномодулирующая терапия. Бывает нужна, если в биопсии есть выраженное иммуноопосредованное воспаление или ферменты не нормализуются несмотря на снижение меди.

• Лечение осложнений: асцита, энцефалопатии, кровотечений, язв желудочно-кишечного тракта – в стационаре.

Что делают дома.

• Диета с низким содержанием меди – пожизненно. Консенсус ACVIM рекомендует рационы с содержанием меди менее 0,12 мг на 100 ккал для собак с медью в печени выше 600 мкг/г. Диета без хелатора не заменяет его, но поддерживает результат после лечения. Коммерческие лечебные корма для печени обычно содержат меньше меди, чем стандартные, но слегка ограничивают белок; большинству собак с гепатитом строгое ограничение белка не нужно, поэтому врач может предложить добавить источник белка с низким содержанием меди. Если собака не ест готовый корм, рацион составляет диетолог.

• Вода. Содержание меди в питьевой воде желательно держать ниже 0,1 мкг/г. Если дома медные трубы, спускайте воду несколько минут перед набором; если используете бутилированную воду, подойдёт дистиллированная.

• Исключить добавки с медью. Мультивитамины и минеральные комплексы нередко содержат медь. По MSD, витамин C собакам с накоплением меди в печени не рекомендуют.

• Не давать лекарства без назначения врача. Некоторые члены консенсуса ACVIM считали, что собаки с медным гепатитом более уязвимы к поражению печени нестероидными обезболивающими.

Питание и режим.

• Давайте только рацион, согласованный с врачом; лакомства – из списка, одобренного врачом.

• Кормите небольшими порциями, если аппетит снижен. Если собака отказывается от еды, сообщите врачу: при необходимости он может предложить кормление через зонд.

• Давайте препараты строго по схеме врача; хелатор дают натощак, в интервале от еды, который назначил врач.

• Любые новые продукты и домашнюю еду вводите только после согласования с врачом или диетологом.

• Прогулки обычные, нагрузка по самочувствию.

Что отмечать в дневнике:

• Аппетит, вес раз в одну-две недели.

• Рвоту, стул (цвет: чёрный стул – повод немедленно к врачу), мочу.

• Цвет слизистых и кожи, увеличение живота.

• Поведение: сонливость, спутанность, шаткость.

• Приём препарата и побочные эффекты.

Контрольные визиты и анализы (в целом, график назначает врач).

• Печёночные ферменты (АЛТ, ЩФ) – чаще в первые недели лечения и затем регулярно: консенсус ACVIM использует нормализацию АЛТ как косвенный показатель успеха; хелатор рекомендуют продолжать ещё месяц после нормализации АЛТ.

• Общий анализ крови и анализ мочи с белком – следить за побочными эффектами хелатора на кровь и почки.

• Повторная биопсия с измерением меди – наиболее точный способ оценить, сколько меди осталось, и решить, когда прекращать хелатор. Не всем нужна, решает врач.

• Уровень цинка в крови – если собаке назначен цинк (для подбора безопасной дозы).

• Контроль веса и общего состояния на каждом визите.

После отмены хелатора часть собак остаётся в норме на одной диете, у других медь накапливается снова, и им нужны длительная или периодическая терапия плюс диета (данные Ullal и соавторов, 2025).

Прогноз зависит прежде всего от стадии на момент диагноза.

• Раннее выявление, до цирроза. По обзору Ullal и соавторов (2025), прогноз у собак с медь-ассоциированным гепатитом, как правило, от хорошего до отличного, если лечение начато вовремя. Исследования на лабрадорах и доберманах показали, что хелатор снижает медь в печени и улучшает картину при микроскопии.

• Поздние стадии. При остром печёночном кризе или циррозе прогноз хуже; в отличие от людей, пересадка печени собакам невозможна. По консенсусу ACVIM, при хроническом гепатите вообще (не только медном) средняя выживаемость в десяти исследованиях составила около 561 дня, а при биопсийно подтверждённом циррозе – около 23 дней. У собак с асцитом средняя выживаемость – около 22 дней. Эти цифры относятся ко всем хроническим гепатитам, получавшим разное лечение, и не показывают исход именно медного токсикоза с современным лечением.

• Что ухудшает прогноз: повышенный билирубин, удлинение времени свёртывания, низкий альбумин, асцит, выраженный фиброз. Сам уровень печёночных ферментов на выживаемость не влиял.

• Рецидивы. Без пожизненной диеты и контроля медь может накопиться снова.

Болезнь может долго не мешать жизни собаки, но не проходит сама: по консенсусу ACVIM, изменения в печени при хроническом гепатите прогрессируют. Чем раньше найдена причина, тем больше шансов остановить процесс.

• Выбирайте корм вместе с врачом. Для предрасположенных пород и при повышенных ферментах обсуждайте содержание меди в рационе; на упаковке оно указывается не всегда, а у производителя можно запросить данные.

• Не давайте добавки с медью без показаний (мультивитамины, минеральные комплексы).

• Следите за водой в домах с медными трубами.

• Обследуйте собак из предрасположенных пород. Для лабрадоров, доберманов, далматинов, вест-хайленд-уайт-терьеров и кокер-спаниелей разумно проверять АЛТ при плановых осмотрах по рекомендации врача и обращать внимание на малейшие отклонения. Одного нормального анализа недостаточно: чувствительность АЛТ при раннем гепатите не полная.

• Выбирайте щенка у ответственного заводчика. У бедлингтон-терьеров генетическое тестирование и отбор почти ликвидировали болезнь. Для других пород такого надёжного теста нет.

• Не лечите печень «наугад». Гепатопротекторы без диагноза могут отсрочить правильное лечение.

Что такое медный токсикоз печени у собак простыми словами?
Печень не справляется с выведением меди, медь накапливается в клетках печени, повреждает их, возникает воспаление и рубцевание.

У моей собаки высокие ферменты печени. Это точно медь?
Нет. Высокие ферменты бывают при многих болезнях печени, желчных путей, поджелудочной железы, гормональных нарушениях и при приёме лекарств. Подтвердить медный токсикоз можно только биопсией печени с окраской на медь.

Можно ли обойтись без биопсии?
Для точного диагноза и выбора лечения – нет. Анализ крови и УЗИ дают лишь подозрение. Тонкоигольная аспирация для диагноза не подходит. Если биопсия невозможна, врач обсудит с вами риски и варианты, но решение принимает только он; лечение «вслепую» без подтверждения диагноза не заменяет биопсию.

Это наследственная болезнь?
У бедлингтон-терьеров – да, она передаётся по наследству. У других пород наследственность, скорее всего, играет роль, но большое значение имеет и корм. Беспородные собаки тоже болеют.

Можно ли вылечить полностью?
Избыток меди можно снизить, и у многих собак ферменты возвращаются к норме. Но диета с низкой медью нужна пожизненно, а некоторым собакам требуется длительная поддерживающая терапия. Рубцы в печени, если они уже появились, не исчезают.

Какой корм подходит?
Лечебные корма для печени обычно содержат меньше меди, чем стандартные. Конкретный рацион, при необходимости с добавлением белка, подбирает врач или диетолог. Домашняя еда допустима только по рецепту диетолога.

Можно ли давать собаке витамин С?
По MSD, при накоплении меди в печени витамин C не рекомендуют. Любые добавки обсуждайте с врачом.

Заразно ли это для других животных и людей?
Медный токсикоз не заразен. Но если в доме несколько собак, которые едят один корм и пьют одну воду, а у одной выявлена болезнь, имеет смысл обсудить с врачом проверку остальных, особенно родственных и предрасположенных пород.

Как часто нужно сдавать анализы?
Расписание зависит от стадии и назначенных препаратов; обычно чаще в первые недели лечения, затем реже. Окончательный график даёт ваш врач.

1. Webster CRL, Center SA, Cullen JM, Penninck DG, Richter KP, Twedt DC, Watson PJ. ACVIM consensus statement on the diagnosis and treatment of chronic hepatitis in dogs. J Vet Intern Med. 2019;33(3):1173–1200.

2. Strickland JM, Buchweitz JP, Smedley RC, et al. Hepatic copper concentrations in 546 dogs (1982–2015). J Vet Intern Med. 2018;32(6):1943–1950.

3. Dirksen K, Burgener IA, Rothuizen J, et al. Sensitivity and specificity of plasma ALT, ALP, and bile acids for hepatitis in Labrador retrievers. J Vet Intern Med. 2017;31(4):1017–1027.

4. Rodrigues A, Leal RO, Girod M, Dally C, Guery E, et al. Canine copper-associated hepatitis: a retrospective study of 17 clinical cases. Open Vet J. 2020;10(2):128–134.

5. Ullal T, Choi EA, Gui D, Medici V. Comparative review of copper-associated chronic hepatitis in dogs and Wilson disease in humans. Front Vet Sci. 2025;12:1692603.

6. Center SA. Disorders of the Liver and Gallbladder in Dogs. MSD Veterinary Manual (версия для владельцев животных), полный обзор 2018 г.

Статья носит справочный характер и не заменяет осмотр ветеринарного врача.