Атопический дерматит у собак и кошек

• Затруднённое дыхание, свистящее дыхание, кашель, дыхание с открытым ртом, особенно у кошек. У части животных с атопией есть аллергическое поражение дыхательных путей.

• Сильная боль в ухе: питомец кричит при прикосновении, трясёт и клонит голову, из уха обильные выделения.

• Обширные влажные, гнойные или кровоточащие участки кожи, быстро увеличивающиеся пятна («горячие пятна» у собак).

• Резкая вялость, отказ от еды, рвота на фоне кожных проблем.

• Питомец не спит и не ест из-за зуда или расчёсывает кожу до крови.

• Отёк морды, крапивница, учащённое дыхание после нового корма, лекарства или укуса насекомого – возможна острая аллергическая реакция.

До осмотра:

• Не давайте человеческие лекарства: ибупрофен, парацетамол и диклофенак опасны для собак и кошек.

• Не давайте гормональные или другие противозудные препараты «из старых запасов»: они маскируют картину, могут исказить результаты обследования и опасны при инфекции.

• Не мойте животное агрессивными шампунями и не используйте спирт, зелёнку и средства для людей: сухая и раздражённая кожа зудит ещё сильнее.

• Наденьте на питомца мягкий воротник или лёгкую одежду, чтобы он не расчёсывал кожу до ран.

• Если у вас кошка с дыхательными симптомами, не откладывайте и поезжайте в клинику с круглосуточным приёмом.

Главный признак у обоих видов – зуд. Он проявляется как расчёсывание, вылизывание, покусывание, трение о мебель и пол, потряхивание головой. В начале болезни кожа может выглядеть почти нормально, а на ней уже есть «зуд без высыпаний». Позже появляются покраснение, расчёсы, корки, облысение, шелушение, потемнение и утолщение кожи.

Общие признаки у собак и кошек:

• Зуд, который может быть сезонным (например, в сезон цветения) или круглогодичным.

• Покраснение кожи, расчёсы, ссадины.

• Выпадение шерсти в местах расчёсов и вылизывания.

• Корки и шелушение, затем потемнение и утолщение кожи при хроническом течении.

• Вторичные инфекции кожи и ушей: гнойнички, неприятный запах, жирные чешуйки.

Особенности у собак. Болезнь обычно начинается в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Чаще всего поражаются лапы, морда, уши, передние ноги и живот; нередко животное чешется по всему телу. Типичны вылизывание и покусывание лап, трение морды и глаз. У небольшой части собак единственным признаком становятся хронические или повторяющиеся отиты. Любая порода может заболеть, но чаще болеют шарпеи, фокстерьеры, золотистые ретриверы, далматины, боксёры, бостон-терьеры, лабрадоры, лхасса апсо, скотч-терьеры, ши-тцу и вест-хайленд-уайт-терьеры.

У кошек. Начало чаще до 5 лет. Картина более разнообразная и обычно укладывается в один из четырёх вариантов поражения кожи: зудящие расчёсы на голове, шее и ушах; симметричное облысение от вылизывания; мелкие корочки по спине (милиарный дерматит); эозинофильные поражения (бляшки, язвы на губе, гранулёмы). Ни один из вариантов сам по себе не доказывает атопию. Часто бывает чихание, иногда – аллергическое воспаление носовых пазух, конъюнктивит и отит с большим количеством ушной серы без инфекции. Хозяева могут принять такой отит за ушных клещей, хотя клещей не находят. Кошки вылизываются так тщательно, что владелец может вообще не заметить зуд: видно только облысение или корочки. Чистокровные кошки болеют чаще дворовых.

С чем можно спутать. Похожие признаки вызывают блошиный аллергический дерматит, чесотка и другие кожные клещи, демодекоз, бактериальная и дрожжевая инфекция, пищевая аллергия, у кошек – ещё дерматофитии (грибковые поражения), контактный дерматит, аллергия на укусы насекомых (например, комаров). Нередко несколько причин присутствуют одновременно: инфекция меняет рисунок зуда, а лечение инфекции показывает, сколько зуда остаётся от самой аллергии.

Полезно: зуд лап и ушей по сезону – подозрение на атопию, но круглогодичный зуд, особенно с жидким стулом или рвотой, чаще заставляет врача думать о пищевой аллергии. Круглогодичная атопия тоже бывает, например при аллергии на клещей домашней пыли.

Начать лучше с ветеринарного терапевта или врача общей практики. Он проведёт осмотр, возьмёт простые пробы с кожи и ушей, исключит паразитов и инфекцию, при необходимости назначит пробную диету и первичное лечение.

К ветеринарному дерматологу стоит перейти, если:

• Зуд возвращается снова и снова или не отвечает на стандартное лечение;

• Нужна помощь в строгом исключении пищевой аллергии или других заболеваний кожи;

• Рассматривается аллергологическое обследование и иммунотерапия: правильно прочитать результаты тестов непросто, поэтому рекомендации ICADA (Международный комитет по аллергическим болезням животных) советуют в таких случаях направление к дерматологу;

• Нужны биопсия или уточнение сложного поражения кожи;

• У кошки поражения кожи сочетаются с астмой или хроническим насморком.

Клиника с круглосуточным приёмом нужна при затруднённом дыхании, сильной боли в ухе, обширных гнойных или кровоточащих поражениях кожи, остром отёке морды и других неотложных состояниях.

Атопия возникает у животных с наследственной предрасположенностью. Иммунная система реагирует на вещества из окружающей среды: пыльцу деревьев, трав и сорняков, споры плесени, клещей домашней пыли, эпидермис других животных и человека. У собак эта картина изучена подробно, у кошек – меньше. В кошачьей литературе специалисты отмечают, что роль иммуноглобулина Е (IgE – антитела, которые участвуют в аллергических реакциях) в развитии болезни у кошек до конца не доказана, и поэтому предпочитают название «неблохоедный непищевой аллергический дерматит».

Что провоцирует обострения:

• Сезонные аллергены – пыльца в период цветения.

• Круглогодичные аллергены – клещи домашней пыли, плесень.

• Блохи и другие насекомые. Если у питомца есть сопутствующая аллергия на блох, укусы могут вызвать обострение.

• Корм. Пищевая аллергия может сочетаться с атопией и сама по себе даёт похожие симптомы.

• Вторичные инфекции – бактериальные и дрожжевые инфекции кожи и ушей, частая причина обострений у собак.

• Сухая и раздражённая кожа, агрессивные шампуни.

Группа риска. У собак – перечисленные выше породы, возраст начала болезни чаще от 6 месяцев до 3 лет; болеют и кобели, и суки. У кошек – начало обычно до 5 лет, чистокровные кошки болеют чаще дворовых. Наследственная предрасположенность возможна и у кошек, но изучена хуже, чем у собак.

Диагностика строится по принципу «сначала исключить, потом назначать». Консенсус ICADA (Международный комитет по аллергическим болезням животных) для собак и для кошек описывает один и тот же порядок: клинический диагноз по типичным признакам и истории болезни плюс исключение других причин зуда. Аллергические тесты в этот список не входят: их делают позже, когда диагноз уже поставлен.

Осмотр и история болезни. Врач спросит, когда начался зуд, зависит ли он от сезона, где чешется животное, чем кормят, чем и как часто обрабатывают от блох, был ли ответ на прежнее лечение. Осмотр кожи и ушей показывает характер поражения.

Исключение блох и других паразитов. Расчёсывание частым гребнем, поиск блох и их экскрементов (влажная бумага), скотч-тест, соскобы кожи, трихоскопия (исследование волос и корней под микроскопом). Если блох не нашли, но подозрение остаётся, врач назначает пробную профилактику от блох. Для чесотки (саркоптоза) и некоторых других клещей, которые трудно найти, нередко делают пробное лечение: если зуд исчезает, причина найдена. Кошки так тщательно вылизываются, что блох может быть трудно найти даже при их наличии; профилактику нужно проводить всем животным в доме.

Цитология кожи и ушей. Мазок-отпечаток с кожи, лента для липкого отпечатка или мазок из слухового прохода окрашивают и смотрят под микроскопом: так видны бактерии, дрожжи (малассезия) и воспалительные клетки. Если лечение антибиотиками уже было неудачным, при подозрении на устойчивые бактерии или при частых рецидивах врач может назначить посев с определением чувствительности.

Исключение грибка (особенно у кошек). Лампа Вуда, трихоскопия и посев или ПЦР на дерматофиты помогают отличить аллергию от стригущего лишая.

Исключение пищевой аллергии. Единственный надёжный способ – строгая диета с исключением: питомцу дают корм с новыми для него источниками белка или гидролизованный белок. Анализы крови и кожные тесты на пищевую аллергию ненадёжны. Рекомендации ICADA советуют проводить такую диету минимум 8 недель; затем прежний корм возвращают, и если зуд возвращается, пищевая аллергия подтверждена. По данным обзора ICADA по длительности диет (Olivry et al., 2015), к 5-й неделе у собак и к 6-й у кошек признаки пищевой аллергии исчезают более чем у 80 % животных, а при 8 неделях диеты – более чем у 90 % и собак, и кошек. В это время нельзя давать лакомства, кости, «таблетки в колбасе», ароматизированные лекарства и зубную пасту.

Анализ крови и мочи. Общий и биохимический анализы не ставят диагноз атопии, но нужны, если планируется длительное лечение иммуноподавляющими препаратами, а также для исключения сопутствующих болезней.

Аллергологические тесты (после постановки диагноза). Внутрикожные пробы и анализ крови на аллерген-специфичные антитела IgE. Они нужны не для диагноза, а чтобы подобрать состав для аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ): иммунотерапия – это «прививка» от аллергена, которая постепенно снижает чувствительность. Согласно рекомендациям ICADA, такие тесты показаны при тяжёлом течении, зуде дольше 3 месяцев в году или когда симптоматическое лечение не подходит из-за побочных эффектов. У здоровых собак и у животных с другими кожными болезнями антитела тоже могут находиться, поэтому положительный результат без подходящей клиники ничего не доказывает. Результаты анализа крови в разных лабораториях могут сильно отличаться. Для внутрикожных проб животное иногда нужно седировать, а многие противозудные препараты нужно отменить за несколько дней или недель: по обзору ICADA – антигистаминные примерно за 7 дней, гормональные таблетки – за 14, длительные инъекции – не менее чем за 28 дней. У 10–30 % собак с подтверждённой атопией внутрикожные пробы бывают отрицательными. У кошек положительная реакция на экстракт блох бывает и у здоровых животных, поэтому результат нужно читать вместе с клиникой.

Как ставят диагноз и стадию

В использованных рекомендациях стадий атопии не выделяют, поэтому врач опирается на клиническую картину. Диагноз выставляют, когда: типичная история и расположение поражений совпадают с атопией; паразиты, инфекции и пищевая аллергия исключены или пролечены; зуд сохраняется.

У собак для оценки вероятности применяют критерии Фаврота (Favrot): начало до 3 лет, преимущественно домашнее содержание, зуд, отвечающий на гормональные противовоспалительные препараты, повторные дрожжевые инфекции, поражение передних лап и внутренней стороны ушных раковин при сохранённом крае ушей и здоровой пояснице. Одна из версий критериев при выполнении 5 пунктов даёт чувствительность 85,4 % и специфичность 79,1 %, а при выполнении 6 пунктов – чувствительность 58,2 % и специфичность 88,5 %. Сами критерии не заменяют поиска других причин зуда: их применяют только после обследования.

Для кошек предложены аналогичные наборы критериев (Favrot et al., 2012), которые помогают оценить вероятность аллергического кожного заболевания, но они не различают атопию и пищевую аллергию.

Лечение в остром приступе и при хроническом течении различается, поэтому врач отдельно оценивает, как давно идёт обострение и есть ли инфекция.

Цели: снять зуд, вылечить кожные инфекции, восстановить кожу и свести к минимуму число обострений при минимуме побочных эффектов. Консенсус ICADA отмечает, что лечение всегда многокомпонентное: эффективнее всего сочетание нескольких методов, подбираемое под конкретное животное. Лечение при внезапном обострении и долгосрочное поддерживающее обычно отличаются.

Что делают в клинике и дома – основные направления:

1. Выявление и устранение провоцирующих факторов. Постоянная защита от блох всех животных в доме; лечение бактериальной и дрожжевой инфекции кожи и ушей; уменьшение контакта с аллергенами, если это возможно (например, частая влажная уборка, меньше прогулок в сезон пыльцы, мытьё лап после прогулки).

2. Уход за кожей и шерстью. Купание мягким шампунем и тёплой водой – обычно вместе с врачом подбирают частоту и тип шампуня. По рекомендациям ICADA, частота и интенсивность купаний может быть самым важным фактором: смывается пыльца и аллергены. Шампуни помогают умеренно, лучше всего при лёгком течении. Раздражающие и пересушивающие средства могут сами вызвать обострение.

3. Быстрое снятие зуда при обострении. Короткие курсы гормональных противовоспалительных средств (глюкокортикоидов) в таблетках или местно в виде спреев, а у собак – ещё и препараты из группы ингибиторов янус-киназ. Спреи подходят для небольших участков и коротких сроков: при длительном ежедневном применении кожа истончается. Антигистаминные при уже начавшемся обострении почти не помогают; у части животных они дают небольшой эффект, лучше всего при лёгком течении и при приёме до обострения.

4. Длительный контроль хронической болезни. Для собак ICADA называет эффективными системные глюкокортикоиды, иммуносупрессант из группы ингибиторов кальциневрина, ингибиторы янус-киназ, а также местные глюкокортикоиды (с перерывами после начального курса) и инъекции рекомбинантного интерферона там, где он доступен. Длительное одновременное применение нескольких иммуноподавляющих средств не рекомендуется из-за риска опасных инфекций. Для собак существуют и моноклональные антитела против интерлейкина-31 (белка, участвующего в возникновении зуда); подходит ли такой препарат, решает врач.

5. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Инъекции или капли подбираются по результатам аллерготестов. Это единственный метод, который воздействует на причину болезни. Вместе с профилактическим применением местных глюкокортикоидов по расписанию, он, по рекомендациям ICADA, может предотвращать или откладывать повторные обострения. Результат появляется не сразу: примерно через 6 месяцев, а для оценки эффективности может потребоваться около года. В начале лечения симптомы иногда усиливаются – в этом случае нужно сразу связаться с врачом. Многим собакам АСИТ нужна на протяжении многих лет, но при длительной полной ремиссии врач может попытаться уменьшить частоту введения или отменить её. Иммунотерапия улучшает состояние, но не излечивает: во время сезонных обострений многим животным всё равно нужны противозудные средства.

6. Добавки жирных кислот. Небольшой вспомогательный эффект возможен; в одиночку они, по данным консенсуса, не подходят для лечения атопии, а эффект может появиться только через два месяца. Пробиотики для лечения атопии у собак пока не доказали эффективность.

Особенности у собак. Есть самый богатый выбор подтверждённых методов лечения. При каждом возврате зуда стоит проверить инфекцию, паразитов и пищевую аллергию, прежде чем считать, что лечение не работает: если гормональное лечение или препарат из группы ингибиторов янус-киназ не помогают быстро, врачу нужно пересмотреть диагноз.

У кошек. Доказательств меньше. По систематическому обзору Mueller et al. (2021; из аннотации), хорошие доказательства эффективности есть для системных глюкокортикоидов и иммуносупрессанта из группы ингибиторов кальциневрина, ограниченные – для местных глюкокортикоидов, ингибиторов янус-киназ и АСИТ, а антигистаминные, жирные кислоты и пальмитоилэтаноламид дают лишь небольшой или умеренный эффект. Дозы и схемы гормональных препаратов для кошек отличаются от собачьих, их подбирает только врач. Моноклональные антитела против интерлейкина-31 разработаны для собак; данных об их безопасности и эффективности у кошек в использованных источниках нет, поэтому без назначения врача их кошкам не применяют. Чаще всего АСИТ у кошек делают инъекциями; капли применяют реже. При этом, как и у собак, сначала нужно исключить блох, паразитов и инфекции, а ушные процедуры проводить осторожно: кошки очень чувствительны к манипуляциям в ушах.

Не лечите питомца человеческими препаратами и не меняйте схему самостоятельно: гормоны, иммуноподавляющие и другие средства имеют серьёзные побочные эффекты, а для кошек многие препараты для собак и людей опасны.

Что делать каждый день:

• Постоянная профилактика блох у всех собак и кошек в доме, круглый год.

• Купание по схеме врача, затем тщательное ополаскивание и сушка кожи; после прогулки в сезон цветения – вытирание лап и шерсти влажной салфеткой.

• Регулярная влажная уборка, стирка лежанки при высокой температуре, меньше пыльных ковров, если подозревается аллергия на клещей домашней пыли.

• Контроль за лапами, складками и ушами: покраснение, запах, выделения – повод показать врача.

• При диете с исключением кормить только назначенным кормом и водой, а все лакомства и лекарства согласовывать с врачом. Диету держат весь срок, пока врач не осмотрит питомца: частичное улучшение владелец может не заметить.

Дневник. Записывайте выраженность зуда по шкале от 0 до 10, места поражений, фото кожи раз в неделю, что ел питомец, погоду или цветение, приём лекарств, купания. Дневник помогает оценить, помогает ли лечение, и сравнить один сезон с другим: именно так, по рекомендациям, проверяют эффективность иммунотерапии.

Контрольные визиты. Атопия – пожизненное заболевание, поэтому нужны регулярные осмотры. Чаще всего это раннее повторное посещение вскоре после начала лечения, затем визиты по назначению врача (при инъекциях и АСИТ – по его графику). Если назначены длительные иммуноподавляющие препараты, врач может назначить анализы крови и мочи: консенсус ICADA не даёт единого мнения о частоте, поэтому график определяет врач. Обратитесь раньше срока, если зуд усилился, появились гнойнички, запах, выделения из ушей, питомец стал вялым или хуже ест.

Атопический дерматит остаётся с животным на всю жизнь. Вылечить его полностью нельзя, но у большинства животных удаётся добиться хорошего самочувствия, если лечение подобрано правильно и владелец выполняет схему. Обострения могут повторяться, часто по сезонам, и тогда нужны короткие курсы противозудного лечения.

По данным MSD Veterinary Manual, аллергическая иммунотерапия улучшает состояние, но не излечивает, а во время сезонных обострений многим животным всё равно нужны противозудные препараты. Улучшение от иммунотерапии может проявиться только через 6 месяцев, а для оценки результата порой нужен год.

У собак прогноз зависит от того, насколько удаётся контролировать зуд и инфекции. Нерегулярные купания, пропущенная профилактика блох, невыявленная пищевая аллергия и вторичные инфекции – самые частые причины неудач. У кошек доказательств меньше, но общий принцип тот же: при аккуратном лечении большинство животных остаются в хорошем состоянии.

Если у кошки или собаки есть сопутствующая астма или воспаление носа (около 15 % случаев по MSD Veterinary Manual), лечение приходится планировать с учётом дыхательных симптомов.

Полностью предотвратить атопию нельзя: у неё наследственная предрасположенность. Однако можно уменьшить число обострений и не допустить осложнений:

• Постоянная защита от блох всех животных в семье.

• Регулярный уход за кожей и ушами, мягкий шампунь.

• Уменьшение контакта с известными аллергенами, когда это возможно.

• Раннее лечение кожных инфекций и отитов.

• Регулярные осмотры у врача и выполнение плана лечения.

Как понять, что у собаки именно атопия, а не аллергия на корм?
По одному признаку нельзя. Круглогодичный зуд, жидкий стул и рвота чаще говорят о пищевой аллергии, а сезонный зуд лап и морды – об атопии. Но атопия и пищевая аллергия нередко сочетаются, поэтому врач проводит диету с исключением минимум на 8 недель.

Можно ли определить аллергию по анализу крови?
Нет, анализ крови на аллерген-специфичные антитела не диагностирует атопию: его делают после постановки клинического диагноза, чтобы подобрать иммунотерапию. Он может быть положительным и у здоровых животных, а результаты разных лабораторий плохо совпадают.

Это вылечивается полностью?
Нет. Атопический дерматит – пожизненное заболевание, но его можно контролировать. Многим животным нужны короткие курсы лечения в сезон обострений.

Чем отличается атопия у кошек от собачьей?
У кошек зуд проявляется более разнообразно: расчёсы на голове и шее, симметричное облысение, мелкие корочки по спине, язвочки на губе. Часто бывает чихание. Зуд у кошки легко не заметить, потому что она вылизывается. Выбор лечения у кошек уже, и некоторые собачьи препараты им не подходят.

Помогают ли антигистаминные препараты?
Иногда немного, чаще при лёгком течении и при приёме до обострения. При выраженном зуде у собак они обычно слабее других средств. Дозу и препарат подбирает врач.

Нужна ли иммунотерапия (АСИТ)?
Она показана при тяжёлом или затяжном течении, если обычное лечение не подходит. Эффект проявляется через несколько месяцев и требует терпения; решает дерматолог после тестирования.

Заразна ли атопия для других животных и людей?
Атопия не заразна. Но зудящая кожа бывает при чесотке, стригущем лишае и других заразных болезнях, поэтому вопрос о заразности важно обсудить с врачом.

Почему после лечения зуд вернулся?
Причиной может быть вторичная инфекция, блохи, новая пищевая реакция или просто сезонное обострение. Лечение не стоит считать неудачным, не проверив эти причины у врача.

• MSD Veterinary Manual (справочник для владельцев): статья «Allergies in Dogs» (раздел «Skin Disorders of Dogs»), White S. D., Moriello K. A., обновление 2024.

• MSD Veterinary Manual (справочник для владельцев): статья «Allergies of Cats» (раздел «Skin Disorders of Cats»).

• Olivry T., DeBoer D. J., Favrot C., Jackson H. A., Mueller R. S., Nuttall T., Prélaud P. Treatment of canine atopic dermatitis: 2015 updated guidelines from the International Committee on Allergic Diseases of Animals (ICADA). BMC Veterinary Research, 2015, 11:210.

• Hensel P., Santoro D., Favrot C., Hill P., Griffin C. Canine atopic dermatitis: detailed guidelines for diagnosis and allergen identification. BMC Veterinary Research, 2015, 11:196.

• Olivry T., Mueller R. S., Prélaud P. Critically appraised topic on adverse food reactions of companion animals (1): duration of elimination diets. BMC Veterinary Research, 2015, 11:225.

• Diesel A. Cutaneous hypersensitivity dermatoses in the feline patient: a review. Veterinary Sciences, 2017, 4(2):25.

• Santoro D., Pucheu-Haston C. M., Prost C., Mueller R. S., Jackson H. Clinical signs and diagnosis of feline atopic syndrome: detailed guidelines for a correct diagnosis. Veterinary Dermatology, 2021, 32(1):26-e6.

• Mueller R. S., Nuttall T., Prost C., Schulz B., Bizikova P. Treatment of the feline atopic syndrome – a systematic review. Veterinary Dermatology, 2021, 32(1):43-e8.

• Favrot C., Steffan J., Seewald W., Hobi S., Linek M., Marignac G., Olivry T. и др. Establishment of diagnostic criteria for feline nonflea-induced hypersensitivity dermatitis. Veterinary Dermatology, 2012, 23(1):45-50, e11.