Диабетический кетоацидоз у собак и кошек

Немедленно везите животное в клинику с круглосуточным стационаром, если у собаки или кошки с диабетом (или с жаждой, обильным мочеиспусканием и похудением, когда диабет ещё не диагностирован):

• Отказ от еды. Кошки и собаки с диабетом обычно едят с жадностью, поэтому даже пропущенный приём пищи – тревожный сигнал; отказ больше чем на полдня – повод ехать.

• Рвота, особенно повторная, вместе с вялостью.

• Сильная вялость, животное лежит, не встаёт, не реагирует как обычно, шатается.

• Запах ацетона («фруктовый», как от жидкости для снятия лака) изо рта или от шерсти.

• Глубокое или учащённое дыхание без физической нагрузки.

• Признаки обезвоживания: сухие липкие дёсны, запавшие глаза, кожная складка на холке расправляется медленно.

• Кетоны в моче или крови при домашней проверке тест-полоской у животного, которое плохо себя чувствует.

• Резкое ухудшение у кошки на таблетках от диабета нового класса (ингибиторах SGLT2), даже если глюкометр показывает нормальный сахар.

• Судороги, потеря сознания, кома – требуют помощи в первые минуты.

До осмотра:

• Не теряйте время на поиск узкого специалиста: нужна ближайшая клиника, где могут оказать неотложную помощь и оставить животное в стационаре. Позвоните по дороге и предупредите, что везёте животное с диабетом и подозрением на кетоацидоз.

• Если есть глюкометр, измерьте сахар и запишите результат, но не откладывайте поездку из-за измерения.

• Не вводите дополнительную дозу инсулина «чтобы сбить сахар» и не меняйте дозу сами: при обезвоживании и отказе от еды это может вызвать опасное падение сахара. Решение о дозе принимает врач.

• Если животное в сознании и может глотать, оставьте доступ к воде; насильно не поите и не кормите, если его рвёт.

• Не давайте лекарства для людей: обезболивающие (ибупрофен, парацетамол, диклофенак и др.) опасны для кошек и собак.

• Возьмите с собой инсулин или таблетки, которые получает животное (с упаковкой), записи замеров сахара и кетонов, сведения о корме и последнем кормлении.

Кетоацидоз редко начинается внезапно «на пустом месте». Обычно ему предшествуют дни или недели нелеченого или плохо контролируемого диабета: животное много пьёт и много мочится, худеет, хотя ест хорошо или даже больше обычного. Затем, иногда на фоне другой болезни, состояние резко ухудшается.

Что владелец замечает чаще всего – у собак и кошек:

• Снижение аппетита и отказ от еды. Консенсус iCatCare подчёркивает: кетоацидоз нужно заподозрить у любой кошки с диабетом, которая стала хуже есть.

• Вялость и слабость. Животное больше лежит, неохотно встаёт, не играет, прячется.

• Рвота, иногда понос.

• Жажда и обильное мочеиспускание – часто уже знакомые признаки диабета; на поздней стадии животное может, наоборот, перестать пить.

• Похудение, потеря мышц спины и бёдер.

• Обезвоживание: сухие дёсны, запавшие глаза.

• Запах ацетона изо рта. Его замечают не все владельцы, и его отсутствие кетоацидоз не исключает.

• Глубокое, частое дыхание – так организм пытается вывести избыток кислоты.

• Боль в животе (сгорбленная поза, животное не даёт трогать живот) – чаще при сопутствующем воспалении поджелудочной железы.

• Угнетение сознания: животное заторможено, плохо реагирует, на поздней стадии впадает в кому.

Особенности у собак. У собак кетоацидоз часто сочетается с острым панкреатитом (воспалением поджелудочной железы), поэтому рвота, боль в животе и понос бывают выражены сильнее. У собак с диабетом часто есть катаракта – помутнение хрусталика: если глаза у собаки за последние недели «побелели», а она стала много пить, это повод проверить сахар. У сук, не прошедших стерилизацию, ухудшение иногда совпадает с течкой или периодом после неё.

Особенности у кошек. Кошки долго скрывают недомогание: часто владелец видит только, что кошка «стала меньше есть и больше спать». У кошек с диабетом бывает поражение нервов задних лап – кошка опирается на всю заднюю часть лапы, «как кролик», и неуверенно прыгает. При кетоацидозе у кошек часто развивается липидоз печени (ожирение печени) из-за голодания – появляется желтушность дёсен, ушей и белков глаз. У кошек на таблетках нового класса (ингибиторах SGLT2) кетоацидоз протекает при нормальном или слегка повышенном сахаре, поэтому ориентироваться надо на самочувствие и кетоны, а не на глюкометр.

С чем можно спутать. Рвота, отказ от еды и вялость бывают при многих болезнях: панкреатите, отравлении, кишечной непроходимости, болезнях почек и печени, пиометре (гнойном воспалении матки у нестерилизованных самок). У собак похожая картина возможна при гипоадренокортицизме (болезни Аддисона). Слабость, шаткость и судороги у животного на инсулине могут быть признаком, наоборот, слишком низкого сахара. Запах ацетона иногда ошибочно принимают за обычный неприятный запах изо рта при болезнях зубов. Отличить эти состояния без анализов крови и мочи невозможно, поэтому при подобных признаках у животного с диабетом нужна срочная проверка сахара и кетонов.

Полезно: если животное получает инсулин, записывайте время и дозу каждой инъекции, аппетит и выпитую воду. При плохом самочувствии эти записи помогают врачу быстрее понять, что произошло.

Первичный врач – дежурный ветеринарный врач клиники с неотложной помощью. При подозрении на кетоацидоз выбор узкого специалиста не должен задерживать осмотр: важнее всего, чтобы в клинике можно было сразу сделать анализы крови, поставить внутривенный катетер и оставить животное в стационаре под круглосуточным наблюдением.

Врач интенсивной терапии (реаниматолог) ведёт животное в первые сутки-трое: подбирает объём капельниц, скорость введения инсулина, восполнение калия и фосфора, следит за сахаром и кетонами каждые несколько часов. Если в клинике нет круглосуточного стационара, животное после первой помощи переводят туда, где он есть.

Терапевт или эндокринолог нужен после стабилизации: перевод на постоянный инсулин, подбор дозы, обучение владельца, лечение сопутствующих гормональных болезней (синдрома Кушинга у собак, акромегалии и гипертиреоза у кошек). К эндокринологу стоит обратиться, если кетоацидоз повторяется или сахар не удаётся стабилизировать.

Другие специалисты по показаниям:

• Гастроэнтеролог – при сопутствующем панкреатите, болезни кишечника, липидозе печени у кошек.

• Врач УЗИ – для поиска причины: панкреатита, болезней печени, почек, матки, опухолей.

• Диетолог – для подбора питания после выписки, особенно если есть ожирение, болезнь почек или панкреатит.

• Хирург – если причиной ухудшения стала пиометра, абсцесс или другая проблема, требующая операции (после стабилизации).

Главная причина – нехватка инсулина. Кетоацидоз развивается, когда собственного или вводимого инсулина недостаточно, а гормонов стресса, повышающих сахар, наоборот, много. Поэтому основные сценарии такие:

• Диабет, о котором ещё не знают. Самый частый вариант и у собак, и у кошек: животное неделями много пило и худело, а затем «сорвалось» в кетоацидоз.

• Пропуск или нехватка инсулина у животного на лечении: пропущенные уколы, испорченный (перегретый, замороженный, просроченный) препарат, ошибки при наборе дозы, самостоятельное снижение дозы, неподходящий шприц для концентрации инсулина.

• Сопутствующая болезнь, которая повышает потребность в инсулине. Воспаление, инфекция и боль усиливают выработку гормонов стресса, и прежней дозы перестаёт хватать.

• Лекарства, повышающие сахар: глюкокортикоиды (гормональные противовоспалительные препараты) и прогестагены (гормональные препараты, в том числе для подавления течки).

• У кошек на ингибиторах SGLT2 – эугликемический кетоацидоз как побочное действие препарата.

У собак. В исследовании 127 собак с кетоацидозом у 69 % нашли одну или несколько сопутствующих болезней; чаще всего – острый панкреатит (41 %), инфекцию мочевых путей (20 %) и гиперадренокортицизм (синдром Кушинга, 15 %). В другом исследовании признаки повреждения поджелудочной железы по анализу на панкреатическую липазу были у 73 % обследованных собак с кетоацидозом. Предрасполагают к диабету также течка и беременность у нестерилизованных сук, ожирение и длительный приём глюкокортикоидов. Средний возраст собак с кетоацидозом в исследованиях – около 9–10 лет. По MSD, к диабету предрасположены мелкие породы (например, йоркширские терьеры и кавалер-кинг-чарльз-спаниели), но заболеть может собака любой породы, и среди собак с кетоацидозом много метисов.

У кошек. Болеют в основном кошки среднего и старшего возраста: в американском исследовании средний возраст был около 11 лет, больше половины составляли кастрированные коты. Ожирение – главный фактор риска диабета у кошек; к нему, по MSD, предрасположены бурманские, тонкинские, норвежские лесные, русские голубые и абиссинские кошки. Сопутствующие болезни при кетоацидозе у кошек очень часты: панкреатит, инфекции (в том числе мочевых путей), хроническая болезнь почек, липидоз печени, опухоли. Отдельная причина диабета у кошек – акромегалия (избыток гормона роста). Новая группа риска – кошки, получающие ингибиторы SGLT2: по консенсусу iCatCare, эугликемический кетоацидоз развивается примерно у 5–7 % из них (примерно у 1 из 15 кошек с впервые выявленным диабетом и у 1 из 10 кошек, ранее получавших инсулин), большинство случаев – в первые 2 недели лечения. Риск выше у кошек, которые на момент начала лечения обезвожены, худые, имеют проблемы с пищеварением, панкреатит или уже кетоны в анализах.

При подозрении на кетоацидоз обследование идёт параллельно с началом лечения: первые анализы берут сразу при поступлении, капельницу ставят, не дожидаясь всех результатов.

Осмотр врача

Врач оценивает сознание, степень обезвоживания, пульс, давление, температуру, частоту и характер дыхания, цвет слизистых (бледность, желтушность), болезненность живота, размер печени. Расспросит о жажде, аппетите, рвоте, инсулине (какой, в какой дозе, когда последний укол), других лекарствах и о том, когда была течка у нестерилизованной самки.

Анализы

• Глюкоза крови – обычно очень высокая; у кошек на ингибиторах SGLT2 может быть почти нормальной.

• Кетоны в крови – бета-гидроксибутират, главный кетон при кетоацидозе. Его измеряют портативным кетометром из капли крови или в лаборатории. Кетоны в крови появляются раньше, чем в моче, поэтому анализ крови чувствительнее.

• Кетоны и глюкоза в моче – тест-полоской. Полоски определяют только ацетоацетат, поэтому в начале кетоацидоза могут показать меньше, чем есть на самом деле. По консенсусу iCatCare, кетоны в моче у кошки, которая плохо себя чувствует, уже достаточны для диагноза кетоацидоза.

• Газы и кислотность крови (рН и бикарбонат венозной крови) – подтверждают закисление и показывают его тяжесть. Если такого анализатора нет, плохое самочувствие вместе с высоким сахаром и кетонами само по себе считается достаточным основанием подозревать кетоацидоз и начинать лечение.

• Электролиты: калий, натрий, хлор, фосфор, магний. Их запасы при кетоацидозе почти всегда истощены, а во время лечения уровень может резко падать – от этого зависит состав капельниц.

• Биохимия крови: креатинин и мочевина (почки, степень обезвоживания), печёночные показатели и билирубин (липидоз печени у кошек, болезни печени), альбумин, холестерин и триглицериды.

• Общий анализ крови – признаки инфекции и воспаления, анемия, сгущение крови при обезвоживании.

• Общий анализ мочи и посев мочи – инфекции мочевых путей у животных с диабетом часто протекают без явных симптомов.

• Панкреатическая липаза – помогает заподозрить сопутствующий панкреатит.

• Фруктозамин – показывает, насколько высоким был сахар в последние 1–2 недели; помогает отличить давно существующий диабет от кратковременного «стрессового» повышения сахара.

• По показаниям – тесты на гормоны (на синдром Кушинга у собак, гипертиреоз и акромегалию у кошек), обычно уже после стабилизации, потому что тяжёлое состояние искажает их результаты.

УЗИ, рентген и другие исследования

УЗИ брюшной полости – главный способ найти причину и осложнения: панкреатит, изменения печени (в том числе липидоз у кошек), болезни почек и мочевого пузыря, пиометру, опухоли. Рентген грудной клетки назначают при кашле, затруднённом дыхании, подозрении на опухоль или пневмонию. Измерение давления и электрокардиограмма нужны при выраженных нарушениях калия и у тяжёлых пациентов.

Как ставят диагноз и стадию

Диагноз ставят по сочетанию трёх признаков у животного с диабетом: высокий сахар, кетоны в крови или моче и закисление крови. Международные критерии (соглашение ALIVE, принятое европейскими обществами ветеринарной эндокринологии, в редакции 2026 года, и консенсус iCatCare 2025 года) такие:

• Диабет подтверждён по стандартным критериям.

• Кетоны: повышен бета-гидроксибутират в крови и (или) кетоны обнаруживаются тест-полоской в моче или крови. В таблице iCatCare ориентиры для кетоацидоза – бета-гидроксибутират выше 2,4 ммоль/л, кетоны в моче выше 15 мг/дл.

• Закисление крови: рН венозной или артериальной крови ниже 7,35 и снижен бикарбонат (в таблице iCatCare – ниже 15 ммоль/л).

• Глюкоза: при классическом кетоацидозе – выше 14 ммоль/л (250 мг/дл); при эугликемическом – ниже 14 ммоль/л при всех остальных признаках.

Как отличают похожие состояния:

• Кетоз без ацидоза. Сахар высокий, кетоны есть, но рН нормальный и животное чувствует себя хорошо. Обычно лечится амбулаторно под контролем врача.

• Пограничные кетоны. Консенсус iCatCare советует кошек с бета-гидроксибутиратом 1–2,4 ммоль/л наблюдать чаще и внимательнее; у кошки, которая плохо себя чувствует, даже умеренное повышение кетонов требует проверки на кетоацидоз. Жёсткого порога нет: показания разных кетометров отличаются.

• Гиперосмолярное состояние. Сахар выше 33 ммоль/л (600 мг/дл) и высокая осмолярность крови (выше 320 мОсм/кг по MSD) при нормальном рН и небольшом количестве кетонов или без них. Бывают и смешанные формы.

Отдельной международной системы стадий кетоацидоза нет. Тяжесть врач оценивает по сознанию, степени обезвоживания, давлению, глубине закисления, уровню калия и фосфора, состоянию почек и тяжести сопутствующих болезней. В исследованиях для оценки риска используют шкалы тяжести состояния (шкалы APPLE); у собак с худшим исходом был выше бета-гидроксибутират, у кошек – сахар крови при поступлении. Эти шкалы нужны в основном для научных работ, а не для решения судьбы отдельного животного.

Единицы в бланках разных лабораторий отличаются: глюкоза бывает в ммоль/л или мг/дл (1 ммоль/л примерно равен 18 мг/дл). Сравнивайте результаты в одних и тех же единицах.

Кетоацидоз лечат только в стационаре – дома с ним не справиться. Цели лечения: восполнить жидкость и улучшить кровообращение, постепенно снизить сахар и остановить образование кетонов, восстановить калий, фосфор и магний, найти и вылечить болезнь, которая спровоцировала кетоацидоз, и как можно раньше вернуть животному аппетит.

Что делают в клинике:

1. Капельницы. Внутривенные растворы – первый и обязательный шаг: они устраняют обезвоживание, улучшают работу почек, и уже одно это снижает сахар. Инсулин часто начинают через несколько часов после начала капельниц, когда давление и кровообращение улучшились.

2. Инсулин короткого действия. Его вводят постоянной внутривенной инфузией через дозатор или повторными внутримышечными инъекциями. Для кошек изучена и упрощённая схема с внутримышечным введением инсулина длительного действия – она подходит, если нет инфузионного насоса, и в исследованиях давала сходную выживаемость. Без инсулина кетоны не уйдут, даже если сахар нормальный.

3. Постепенное снижение сахара. Слишком быстрое падение сахара и резкие изменения состава крови опасны отёком мозга и неврологическими нарушениями, поэтому сахар измеряют каждые 1–2 часа и подстраивают скорость введения инсулина. Когда сахар снижается, в капельницу добавляют раствор глюкозы, чтобы продолжать вводить инсулин до исчезновения кетонов и не допустить гипогликемии.

4. Калий, фосфор и магний. Под действием инсулина калий и фосфор быстро уходят из крови в клетки, и их уровень может опасно упасть. Низкий калий вызывает мышечную слабость и нарушения ритма сердца, очень низкий фосфор у кошек – разрушение эритроцитов (гемолитическую анемию). Поэтому электролиты измеряют несколько раз в сутки и добавляют в капельницы.

5. Препараты, нейтрализующие кислоту (растворы бикарбоната), назначают не всем: закисление обычно проходит само при восполнении жидкости и введении инсулина. Их применение решает врач при очень тяжёлом ацидозе.

6. Лечение сопутствующих болезней: противорвотные, обезболивающие (препарат выбирает врач с учётом обезвоживания и работы почек), антибиотики при подтверждённой или вероятной бактериальной инфекции, лечение панкреатита; при пиометре – операция после стабилизации.

7. Питание. Как только прекращается рвота, животное начинают кормить. Кошкам особенно опасно длительное голодание из-за липидоза печени, поэтому консенсус iCatCare советует ставить питательный зонд скорее раньше, чем позже. Кормление через зонд (через нос в пищевод или в пищевод через небольшой разрез на шее) переносится хорошо и обычно временно.

Как оценивают результат. Сначала улучшаются кровообращение и сознание, затем снижаются сахар и кетоны, нормализуется кислотность крови, животное начинает есть само. В исследованиях у кошек кетоны в крови снижались до безопасного уровня в среднем за 30–42 часа. Когда кетоацидоз разрешился, животное пьёт и ест без рвоты, его переводят на подкожные инъекции инсулина длительного или среднего действия, которые потом продолжают дома. В исследованиях выжившие собаки и кошки проводили в стационаре порядка 4–6 дней (медианные значения).

Особенности у собак. У большинства обследованных собак с кетоацидозом (73 % по анализу на панкреатическую липазу) есть признаки повреждения поджелудочной железы, поэтому лечение панкреатита (обезболивание, противорвотные, раннее питание) – часть основного плана. У собак с синдромом Кушинга выздоровление идёт тяжелее; гормональную болезнь лечат после стабилизации. Нестерилизованным сукам с диабетом, по MSD, рекомендуют стерилизацию: гормоны течки мешают действию инсулина.

Особенности у кошек. Кроме панкреатита, у кошек важно вовремя заметить и лечить липидоз печени, болезнь почек и инфекции. Если кетоацидоз развился на фоне ингибитора SGLT2, препарат отменяют сразу и навсегда: такие кошки переходят на инсулин. Им нужен инсулин вместе с раствором глюкозы, иногда дольше суток, потому что действие таблеток при нарушенной работе почек или печени сохраняется. После выписки у кошек возможна ремиссия диабета: перенесённый кетоацидоз, по iCatCare, не снижает шансов на неё.

Не вводите инсулин «на глаз» и не меняйте дозу самостоятельно после выписки. Если животное не ест, его рвёт или оно вялое, позвоните врачу до очередной инъекции.

После выписки животное продолжает получать инсулин дома. Первые недели – самый ответственный период: подбирается доза, а сопутствующие болезни ещё долечиваются.

Инсулин

• Вводите инсулин в одно и то же время и связывайте его с кормлением так, как назначил врач.

• Храните инсулин по инструкции (обычно в холодильнике, не замораживая), не используйте препарат после истечения срока или если внешний вид изменился.

• Используйте шприцы, подходящие к концентрации вашего инсулина. Ошибка шприца – частая причина передозировки или нехватки инсулина.

• Если животное отказалось от еды, его вырвало или вы не уверены, ввели ли дозу, не вводите повторно и не удваивайте дозу – позвоните врачу.

Питание

• Кормите по схеме врача: одинаковый корм в одинаковом количестве и в одно и то же время.

• Кошкам консенсус iCatCare рекомендует корм с низким содержанием углеводов – специальный диабетический или полнорационный влажный; собакам – корм постоянного состава, который подберёт врач с учётом сопутствующих болезней (например, панкреатита).

• Если стоит питательный зонд, кормите через него по графику и промывайте зонд водой, как вас научили в клинике.

• Главное – чтобы животное ело. Любое снижение аппетита у животного с диабетом – повод связаться с врачом.

Что наблюдать (ведите дневник):

• Аппетит, выпитая вода, количество мочи (у кошек – размер комков в лотке).

• Время и дозу каждой инъекции инсулина.

• Вес раз в неделю на одних и тех же весах.

• Активность, рвоту, понос, запах изо рта.

• Результаты домашних замеров сахара и, если врач назначил, кетонов в моче или крови. Кошкам на ингибиторах SGLT2 кетоны контролируют по графику врача, особенно в первые недели.

План наблюдения: какие визиты и обследования будут дальше

• Контрольный осмотр – через несколько дней после выписки, затем по графику врача, обычно чаще в первые недели, пока подбирается доза инсулина. Врач оценивает вес, аппетит, жажду, состояние после болезни.

• Кривая сахара (серия замеров за день в клинике или дома) или датчик постоянного мониторинга глюкозы – для подбора дозы инсулина.

• Электролиты, почечные и печёночные показатели – на первых визитах после выписки, чтобы убедиться, что калий и фосфор восстановились, а почки и печень справляются.

• Кетоны – при любом ухудшении самочувствия.

• Анализ и посев мочи – если была инфекция мочевых путей, после окончания лечения.

• Панкреатическая липаза и УЗИ – если был панкреатит, по решению врача.

• Фруктозамин – для оценки контроля диабета за последние недели.

• Когда доза стабильна, по MSD, повторная оценка проводится каждые 4–6 месяцев.

Когда обращаться раньше: отказ от еды, рвота, вялость, запах ацетона, кетоны в моче или крови – срочно; признаки низкого сахара (слабость, дрожь, шаткость, судороги) – немедленно.

Кетоацидоз – тяжёлое состояние, но при своевременном лечении в стационаре большинство животных выздоравливают и возвращаются домой. Прогноз зависит от того, насколько рано начато лечение, от глубины обезвоживания и закисления, состояния почек и, особенно, от сопутствующих болезней.

У собак. В крупном исследовании 127 собак (1993–2003 годы) из 121 лечившейся собаки 70 % выписали домой; медианный срок госпитализации – 6 дней. Хуже выживали собаки с синдромом Кушинга, анемией, низким ионизированным кальцием и более глубоким закислением крови. В более новом исследовании 85 собак (2012–2024 годы) выжили 68 %; среди погибших большинство усыпили по решению владельцев. Более высокий бета-гидроксибутират при поступлении был связан с худшим исходом. У 19 % выживших собак кетоацидоз повторился, медианно примерно через 4 месяца.

У кошек. По консенсусу iCatCare, смертность при кетоацидозе у кошек в разных исследованиях составляла 26–41 %, а повторные эпизоды – 18–42 %. В американском исследовании 68 кошек с первым эпизодом кетоацидоза (2012–2023 годы) выписали 56 %; все неблагополучные исходы были эвтаназией, причём в половине случаев её выбирали из-за представления владельцев о плохом прогнозе, иногда вместе с финансовыми причинами. Хуже прогноз у кошек с повышенными креатинином, мочевиной и билирубином и с очень высоким сахаром при поступлении. В небольшом проспективном исследовании 20 кошек при лечении по современным схемам выжили 85 %. Перенесённый кетоацидоз не мешает последующей ремиссии диабета.

Эти цифры получены в университетских клиниках, куда часто попадают самые тяжёлые животные, и во многом отражают решения владельцев, а не только тяжесть болезни. Для конкретного животного прогноз лучше всего обсудить с лечащим врачом после первых суток лечения, когда понятно, как оно отвечает на терапию.

Возможные осложнения: гипогликемия во время лечения, опасное снижение калия и фосфора, гемолитическая анемия (особенно у кошек при низком фосфоре), отёк мозга при слишком быстром снижении сахара, острое повреждение почек, липидоз печени у кошек, повторные эпизоды кетоацидоза. Гиперосмолярное состояние протекает тяжелее кетоацидоза, прогноз при нём хуже.

Жизнь после кетоацидоза. Большинство выживших животных переходят на обычное лечение диабета: инъекции инсулина дома, специальное питание, регулярный контроль. При хорошем контроле диабета собаки и кошки живут полноценно, а часть кошек со временем выходит в ремиссию.

Лучшая профилактика кетоацидоза – вовремя заметить диабет и хорошо его контролировать.

• Не пропускайте признаки диабета: повышенная жажда, обильное мочеиспускание, похудение при хорошем аппетите, у собак – помутнение глаз. С такими признаками нужен визит к врачу в ближайшие дни, а не «когда будет время».

• Регулярные осмотры с анализом крови и мочи у животных среднего и старшего возраста, особенно у кошек с ожирением и у предрасположенных пород.

• Поддерживайте нормальный вес: ожирение – главный фактор риска диабета у кошек и предрасполагающий фактор у собак.

• Точно соблюдайте схему инсулина: правильное хранение, подходящие шприцы, одинаковое время инъекций, дневник. Не прекращайте и не снижайте дозу без врача.

• Сообщайте врачу о любом снижении аппетита, рвоте, вялости у животного с диабетом в тот же день.

• Домашний контроль кетонов тест-полосками для мочи или кетометром – по рекомендации врача, особенно у кошек в первые недели лечения ингибиторами SGLT2 и при любом недомогании.

• Лекарства, повышающие сахар (гормональные противовоспалительные, препараты для подавления течки), животному с диабетом или предрасположенностью к нему – только по назначению врача, который знает о диагнозе.

• Стерилизация сук с диабетом – по рекомендации врача: гормоны течки мешают действию инсулина.

• Лечите сопутствующие болезни – панкреатит, инфекции мочевых путей, болезни зубов, синдром Кушинга у собак, гипертиреоз и акромегалию у кошек: они повышают потребность в инсулине.

От кошки пахнет ацетоном – это обязательно кетоацидоз?
Не обязательно, но это серьёзный повод срочно проверить сахар и кетоны. Если кошка при этом вялая, плохо ест или её рвёт, везите её в клинику сразу.

Можно ли вылечить кетоацидоз дома?
Нет. Нужны внутривенные капельницы, инсулин по особой схеме, частые анализы на сахар, калий и фосфор – это возможно только в стационаре. Попытки «сбить сахар» дополнительным уколом дома опасны.

Чем кетоз отличается от кетоацидоза?
При кетозе в крови или моче есть кетоны, но кровь не закислена и животное чувствует себя хорошо. При кетоацидозе кровь закислена, и животное явно больно. Кетоз тоже требует внимания врача, но обычно не госпитализации.

Сахар у кошки на таблетках нормальный, а она вялая и не ест. Это может быть кетоацидоз?
Да. У кошек, получающих ингибиторы SGLT2, кетоацидоз бывает при нормальном или слегка повышенном сахаре. Проверьте кетоны и срочно покажите кошку врачу; таблетки до осмотра не давайте, если врач не сказал иначе.

Сколько дней животное пробудет в больнице?
Обычно несколько дней: в исследованиях выжившие собаки и кошки находились в стационаре в среднем около 5–6 дней. Срок зависит от тяжести состояния и сопутствующих болезней.

Может ли кетоацидоз повториться?
Да. По данным исследований, повторные эпизоды бывают примерно у каждой пятой собаки и у 18–42 % кошек. Снизить риск помогают точное соблюдение схемы инсулина, лечение сопутствующих болезней и быстрое обращение к врачу при первых признаках ухудшения.

Животное после кетоацидоза будет получать инсулин всю жизнь?
Собаки с диабетом, как правило, нуждаются в инсулине пожизненно. У части кошек при хорошем контроле сахара наступает ремиссия, и инсулин можно отменить – это решает врач по результатам анализов.

Что делать, если животное не ест, а пора колоть инсулин?
Позвоните врачу до инъекции. Решение о дозе зависит от конкретного животного и препарата. Если отказ от еды сочетается с рвотой и вялостью, это повод ехать в клинику.

1. Niessen SJM, Shiel R, Wehner A, Campos M, Daminet S, Fracassi F, et al. Agreeing Language in Veterinary Endocrinology (ALIVE): Hypothyroidism, Hyperthyroidism, (Euglycaemic) Diabetic Ketosis/Ketoacidosis, and Diabetic Remission – A Modified Delphi-Method-Based System to Create Consensus Definitions. Vet Sci. 2026;13(1):35.

2. Taylor S, Cannon M, Church D, Fleeman L, Fracassi F, Gilor C, et al. iCatCare 2025 consensus guidelines on the diagnosis and management of diabetes mellitus in cats. J Feline Med Surg. 2025;27(11).

3. Buishand F. Diabetes Mellitus in Dogs and Cats. MSD Veterinary Manual, Professional Version, 2024 (обновлено 2026).

4. Hume DZ, Drobatz KJ, Hess RS. Outcome of dogs with diabetic ketoacidosis: 127 dogs (1993–2003). J Vet Intern Med. 2006;20(3):547–555.

5. Edwards SM, Hess RS. The Acute Patient Physiologic and Laboratory Evaluation Score and Other Prognostic Factors in Dogs With Diabetic Ketoacidosis. J Vet Intern Med. 2025;39(2):e70044.

6. Ad Y, Hess RS. Feline acute patient physiologic and laboratory evaluation scores and other prognostic factors in cats with first-time diabetic ketoacidosis. J Vet Intern Med. 2024;38(5):2425–2430.

7. Bolton TA, Cook A, Steiner JM, Fosgate GT. Pancreatic Lipase Immunoreactivity in Serum of Dogs with Diabetic Ketoacidosis. J Vet Intern Med. 2016;30(4):958–963.

8. Zeugswetter FK, Luckschander-Zeller N, Karlovits S, Rand JS. Glargine versus regular insulin protocol in feline diabetic ketoacidosis. J Vet Emerg Crit Care. 2021;31(4):459–468.

9. Anderson JD, Rondeau DA, Hess RS. Lispro insulin and electrolyte supplementation for treatment of diabetic ketoacidosis in cats. J Vet Intern Med. 2019;33(4):1593–1601.

10. Lai X, Chen M, Huang Y, Cheng Y, et al. Post-marketing safety monitoring of sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors for diabetes in cats: a pharmacovigilance study based on the FDA ADAE database. J Vet Intern Med. 2026;40(5).

Статья носит справочный характер и не заменяет осмотр ветеринарного врача.