Гингивостоматит кошек

Обратитесь в клинику в тот же день, если у кошки с воспалённым ртом (или с подозрением на гингивостоматит):

• Не ест больше суток или отказывается от любой еды, даже любимой, и почти не пьёт: у кошек длительный отказ от еды опасен (в том числе для печени).

• Не может закрыть рот, держит его открытым, не даёт трогать морду.

• Сильное кровотечение изо рта или обильное слюнотечение с кровью.

• Затруднённое дыхание, хрипы, дыхание ртом.

• Быстрое похудение, слабость, обезвоживание (сухие десна, кожа долго не расправляется в складке).

• Отёк морды или челюсти, гной во рту, неприятный гнилостный запах.

• Травма челюсти или внезапное резкое ухудшение.

До осмотра:

• Оставьте свободный доступ к воде и предложите мягкий влажный корм комнатной температуры.

• Не заставляйте кошку есть силой и не вливайте жидкость в рот шприцем без разрешения врача: при боли и воспалении она может подавиться.

• Не давайте обезболивающие для людей (ибупрофен, парацетамол, диклофенак): для кошек они опасны и могут привести к отравлению.

• Не пытайтесь чистить зубы и осматривать рот силой, если кошка защищается: так можно получить укус и усилить боль.

Кошки скрывают боль, поэтому владелец часто замечает лишь косвенные признаки.

Что видит владелец:

• Боль во рту. Кошка подходит к миске, начинает есть и отскакивает, жуёт на одну сторону, роняет корм, мяукает при еде. Не даёт трогать морду, лапой трёт рот.

• Снижение или потеря аппетита. Может отказаться от сухого корма, но есть мягкий, или есть совсем мало.

• Слюнотечение. Мокрый подбородок, слюна на лапах и шерсти, иногда с кровью.

• Неприятный запах изо рта, часто сильный.

• Неопрятная шерсть. Кошка меньше себя вылизывает, шерсть тусклая, свалявшаяся.

• Замкнутость и раздражительность. Прячется, меньше общается, может проявлять агрессию, когда её трогают за морду.

• Потеря веса.

Что видит врач при осмотре. Ярко-красные, отёчные, местами изъязвлённые или разросшиеся десна и слизистая, часто за дужками по бокам глотки (в зоне небно-язычных складок). Выделяют две формы: язвенную и разрастающуюся (пролиферативную); у некоторых кошек они сочетаются. В тяжёлых случаях разрастания мешают языку двигаться. У многих кошек одновременно есть пародонтит (воспаление тканей вокруг зубов) и рассасывание зубов (резорбция).

Особенности у кошек. Вся статья посвящена именно кошкам: болезнь описана почти исключительно у них. Возраст и порода не позволяют надёжно предсказать болезнь, а в многокошачьих домах она встречается чаще.

С чем можно спутать.

• Обычный гингивит и пародонтит: десны воспалены только вокруг зубов, слизистая рта нормальная.

• Резорбтивные поражения зубов: боль и слюнотечение бывают и без стоматита, но видны на рентгене.

• Новообразования во рту, в том числе плоскоклеточный рак: он может скрываться под видом нелечащейся язвы или разрастания, поэтому подозрительные участки берут на исследование. В одном из исследований кошку с ухудшением позже признали больной раком.

• Болезни других органов (почки, обмен веществ, вирусные инфекции) могут вызывать язвы во рту или отказ от еды; поэтому врач проверяет кошку целиком.

• Инородное тело или травма во рту: острая боль и слюнотечение обычно начинаются внезапно.

Полезно: если кошка позволяет, поднимите губу и сфотографируйте рот при хорошем свете. Так врачу проще оценить, как менялось воспаление. А ещё записывайте, что кошка ест и сколько.

Первичный приём – ветеринарный терапевт (врач общей практики) или сразу ветеринарный стоматолог. Врач осмотрит рот, оценит общее состояние, назначит анализы и решит, нужна ли операция.

Ветеринарный стоматолог или хирург полости рта нужен почти всегда: лечение основано на осмотре рта под наркозом, рентгене всех зубов и удалении зубов с обработкой костного края лунок. Руководство FelineVMA отмечает, что некоторым клиникам общей практики может потребоваться направление к сертифицированному стоматологу.

Другие специалисты по показаниям:

• Анестезиолог – если у кошки болезни почек, сердца или другие факторы риска наркоза.

• Иммунолог или терапевт с опытом лечения иммуноопосредованных болезней – если после операции нужны препараты, влияющие на иммунитет.

• Онколог – при подозрении на опухоль.

Клиника с круглосуточным приёмом нужна, если кошка не ест больше суток, не может закрыть рот, дышит с трудом или после операции у неё кровотечение или резкое ухудшение.

Что взять на приём

Результаты прежних анализов, сведения о прививках и тестах на вирусы, название корма и список всех препаратов, фото рта, записи о том, что и как кошка ест. Если кошка живёт с другими кошками, расскажите об их здоровье.

Единой доказанной причины нет. Считается, что болезнь многофакторная: избыточный иммунный ответ слизистой рта на раздражители (налёт, бактерии, вирусы) на фоне индивидуальной предрасположенности.

Что связывают с болезнью:

• Вирусы. Калицивирус кошек (FCV, один из возбудителей кошачьего насморка) находили у 60 % кошек с гингивостоматитом против 24 % в контрольной группе (по данным обзора 2020 года). Вирус кошачьего герпеса 1-го типа и другие возбудители тоже обсуждаются, но связь доказана не для всех.

• Ретровирусы. Вирусы лейкоза (FeLV) и иммунодефицита (FIV) не считаются причиной болезни, но влияют на ответ на лечение: у кошек с вирусом лейкоза (FeLV) шансы не получить улучшения после удаления зубов были в 7,5 раза выше.

• Бактерии. Состав микрофлоры рта у больных отличается от здоровых кошек; роль отдельных бактерий (в том числе возбудителя болезни кошачьей царапины Bartonella) изучается, но чёткого вывода нет.

• Болезни зубов. Пародонтит и резорбция зубов часто сопутствуют гингивостоматиту, но у некоторых больных зубы относительно здоровы.

• Окружение. В многокошачьих домах болезнь встречается чаще: по данным обзора 2020 года, шансы заболеть заметно возрастали с каждой дополнительной кошкой. Стресс также называют возможным фактором.

Кто в группе риска. Доказанных надёжных факторов мало. Чаще остальных упоминают проживание в группе кошек, носительство калицивируса и ретровирусную инфекцию. Данные о роли возраста, пола и породы противоречивы: в одних исследованиях связь есть, в других её не нашли.

Вина владельца здесь ни при чём: болезнь развивается и у кошек, за зубами которых хорошо ухаживали.

Осмотр врача

Врач оценит боль, состояние дёсен и слизистой по всему рту, вес, обезвоживание и состояние лимфоузлов. Полный осмотр рта часто возможен только под наркозом: кошка, как правило, не позволяет рассмотреть рот сзади, а осмотр без обезболивания причиняет боль. Для оценки степени воспаления врачи используют индекс активности стоматита SDAI (Stomatitis Disease Activity Index): он объединяет оценку воспаления в разных зонах рта, оценку владельца и изменение веса. Его заполняют при первом визите и повторяют для контроля.

Анализы

• Общий анализ крови и биохимия – оценка общего состояния и безопасности наркоза (почки, печень, белки). При гингивостоматите часто повышены глобулины (белки иммунного ответа).

• Тесты на вирусы лейкоза и иммунодефицита кошек (FeLV и FIV) – обязательны до лечения, так как результат влияет на прогноз и выбор тактики. Руководство FelineVMA подчёркивает их значение. Если контакт с больной кошкой был недавно, врач может назначить повторный тест позже.

• Исследование на калицивирус и другие вирусы (обычно ПЦР из мазка со слизистой рта или глаза) – по решению врача; хорошо помогает выявить носительство.

• Анализ мочи, электролиты, при необходимости гормоны щитовидной железы – при подозрении на сопутствующие болезни и перед наркозом, особенно у пожилых кошек.

Рентген и осмотр под наркозом

Рентген зубов (дентальный) – обязательная часть обследования. Он выявляет воспаление корней, резорбцию, остатки корней и скрытую болезнь костной ткани. Врач делает снимки всех зубов, потому что внешне здоровый зуб может быть повреждён. Рентген проводят под наркозом, вместе с осмотром рта и зондированием.

Биопсия

Кусочек поражённой слизистой берут под наркозом и отправляют на гистологию. Исследование помогает отличить гингивостоматит от опухоли и других болезней: по данным обзора 2023 года, диагноз подтверждают биопсией, а в её материале преобладают лимфоциты и плазматические клетки. Особенно важна биопсия, если участок выглядит необычно, плохо заживает или сильно разрастается. Руководство FelineVMA 2025 года при этом указывает, что диагноз ставят главным образом по клинической картине.

Как ставят диагноз и стадию

Единой международной классификации стадий гингивостоматита нет. Диагноз ставят по сочетанию признаков:

• Воспаление слизистой рта вне зоны вокруг зубов (за пределами линии между десной и слизистой щёк), часто в задних отделах рта.

• Яркая краснота, отёчность, язвы или разрастания, кровоточивость при лёгком касании.

• Воспаление сильнее, чем объясняет видимая болезнь зубов.

• Исключение других причин (опухоль, травма, системные болезни) по результатам анализов, рентгена и при необходимости биопсии.

Для оценки тяжести и контроля лечения используют индекс SDAI. Если воспаление не стихает через 6 месяцев после операции, случай считают рефрактерным, то есть не отвечающим на удаление зубов.

Цели: убрать боль, вернуть аппетит и вес, подавить воспаление и по возможности добиться ремиссии без длительного приёма сильных препаратов.

Удаление зубов

Главный метод. Руководство FelineVMA 2025 года и обзор 2016 года называют удаление зубов основным, наиболее результативным подходом, пока причина не известна. Справочник MSD для владельцев указывает, что единственным действенным лечением остаётся удаление большинства или всех зубов, и что после операции кошки обычно хорошо едят: сначала мягкую пищу, затем и твёрдую.

Объём операции зависит от того, где воспаление:

• Частичное удаление (все премоляры и моляры, то есть задние зубы) – если резцы и клыки не воспалены, а владелец готов регулярно приезжать на проверки.

• Полное удаление (всех зубов) – если воспаление затрагивает и передние зубы.

В обзоре 2020 года предлагают начинать с частичного удаления и при отсутствии ответа в течение 1–4 месяцев удалять остальное; в исследовании 95 кошек существенной разницы между частичным и полным удалением не нашли. При операции удаляют корни целиком и сглаживают костный край лунок (альвеолопластика).

Обезболивание до, во время и после операции обязательно.

Что дают результаты

В исследовании 95 кошек после удаления зубов 28 % полностью вылечились, у 39 % наступило заметное улучшение, около трети кошек существенно не ответили. По данным другого исследования 111 кошек, улучшение или излечение наступило у 80 %, но у кошек с вирусом лейкоза этот показатель составил 55 %, а у кошек без ретровирусов – 90 %. У 48 % кошек в этом исследовании болезнь возвращалась, и около 70 % нуждались в лекарствах после операции.

Лекарства

Препараты используют как дополнение к операции, а не вместо неё: авторы обзора 2023 года не советуют подавлять иммунитет без удаления зубов.

• Обезболивающие – ключевая часть лечения на всех этапах. Подбирает врач; препараты из группы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) у кошек применяют осторожно из-за риска для почек.

• Антибиотики – по показаниям, например при острой инфекции или короткий курс после операции. Их эффект при гингивостоматите временный; FelineVMA не рекомендует использовать их бесконтрольно.

• Кортикостероиды (гормональные противовоспалительные) – дают лишь частичный и нередко временный эффект. Длительный приём не рекомендуют, так как он не излечивает болезнь и несёт риски.

• Иммунодепрессанты (ингибиторы кальциневрина) – в небольшом контролируемом исследовании улучшение наступило у 7 из 9 кошек против 1 из 7 при плацебо. Применяют при отсутствии ответа на операцию, с контролем уровня препарата в крови.

• Интерфероны – иммуномодулирующие средства, в Европе есть препарат для кошек; ответ зависит от дозы и способа введения.

• Стволовые клетки (мезенхимальные) – внутривенное введение при рефрактерной форме. В полевом исследовании 2025 года на 46 кошках через 90 дней 75,8 % владельцев сообщили об успехе (по 33 кошкам, дошедшим до конца), а по оценке врачей снижение воспаления на четверть и более было у 45,5 %. Метод пока доступен ограниченно и изучен на небольших группах.

Если лечение не помогло

Если через 6 месяцев после операции воспаление сохраняется, случай считается рефрактерным. Тогда врач повторяет рентген (не остались ли корни), проверяет вирусную инфекцию, исключает опухоль биопсией и подбирает комбинацию препаратов. Отдельные другие методы (лазер, пробиотики, гели) описаны единичными случаями, и их эффективность не доказана.

Питание. После операции – мягкий влажный корм (паштеты, пюре) комнатной температуры; твёрдую еду возвращают по рекомендации врача. Если кошка ест плохо, расскажите об этом сразу: длительная потеря аппетита опасна. При необходимости врач может временно установить питательный зонд.

Обезболивание и лекарства. Давайте препараты строго по схеме врача. Не прекращайте и не меняйте их самостоятельно. Никаких обезболивающих для людей.

Уход за ртом. После заживления врач объяснит, можно ли чистить оставшиеся зубы или обрабатывать рот гелями. Не начинайте это до разрешения врача: больной рот остаётся болезненным.

Что записывать в дневник:

• Аппетит и объём съеденного, вес раз в неделю.

• Слюнотечение, запах изо рта, кровь на подбородке.

• Поведение: активность, груминг, реакция на прикосновение к морде.

• Побочные эффекты препаратов (рвота, вялость, понос).

Контрольные визиты. Первый осмотр после операции – в ближайшие дни и недели (по назначению врача), затем по плану. Руководство FelineVMA подчёркивает регулярные осмотры после удаления зубов. Через 6 месяцев после операции оценивают результат: если воспаление сохраняется, нужно повторное обследование. Общий анализ крови и биохимию повторяют при длительном приёме препаратов.

Когда не ждать планового визита: кошка вновь перестала есть, появились кровотечение, отёк или гной.

Прогноз осторожный, но не безнадёжный. Исход после удаления зубов делят примерно на три части: излечение, заметное улучшение и слабое улучшение либо его отсутствие.

• В исследовании 95 кошек: полное выздоровление у 28 %, заметное улучшение у 39 %, около трети без достаточного ответа; у большинства ответивших требовались лекарства после операции.

• В исследовании 111 кошек: улучшение или излечение у 80 % (90 % без ретровирусов, 79 % при вирусе иммунодефицита кошек (FIV), 55 % при вирусе лейкоза кошек (FeLV)), возврат болезни у 48 %, лекарства после операции нужны 70 %.

• Разные исследования использовали разные критерии успеха, поэтому цифры нельзя напрямую сравнивать.

От чего зависит прогноз:

• Наличие вируса лейкоза заметно ухудшает ответ на операцию.

• Ранняя операция считается более предпочтительной (по рекомендациям FelineVMA); в исследовании со стволовыми клетками результат оказался лучше у кошек, которых лечили в первые 6 месяцев после удаления зубов.

• В одном из исследований язвы на языке были связаны с худшей реакцией на лечение, но после учёта других факторов связь перестала быть значимой.

Часть кошек остаётся на длительном лечении. Некоторых усыпляют из-за тяжёлых страданий и неэффективности терапии: по данным обзоров, это связывают с плохой реакцией на лечение и нехваткой средств. Поэтому важно сразу обсуждать с врачом реалистичные цели: контроль боли и качества жизни.

Надёжного способа предотвратить гингивостоматит нет: причина неизвестна.

• Регулярные осмотры рта у врача (по назначению врача, ежегодно и чаще при проблемах): ранняя помощь при болезнях зубов и дёсен.

• Профессиональная чистка зубов и лечение пародонтита и резорбции зубов по рекомендации врача. Прямого доказательства, что это предотвращает гингивостоматит, нет, но уменьшает нагрузку на слизистую.

• Тесты на вирусы лейкоза и иммунодефицита кошек (FeLV и FIV) для новых кошек и тех, у кого есть риск заражения.

• Вакцинация и контроль инфекций дыхательных путей, особенно в группах кошек: калицивирус связывают с болезнью, хотя прямого доказательства защиты нет.

• Снижение стресса: достаточно мест для еды, воды и отдыха, спокойная обстановка.

• Внимание к ранним признакам: запах, слюнотечение, осторожное жевание.

Это можно вылечить без удаления зубов?
Надёжных способов нет. Лекарства могут дать временное облегчение, но по данным обзоров основным методом остаётся удаление зубов.

Как кошка будет есть без зубов?
Обычно хорошо. Многие кошки быстро привыкают, сначала едят мягкую пищу, затем и сухой корм. Зубы им нужны меньше, чем кажется, а боль из-за воспалённых зубов мешает гораздо сильнее.

Почему мало удалить только больные зубы?
При гингивостоматите воспалена вся слизистая, в том числе рядом с внешне здоровыми зубами. Корни и поражённые участки видны только на рентгене, поэтому объём операции врач определяет после обследования.

Операция не помогла. Что дальше?
Если через 6 месяцев воспаление сохраняется, врач повторно ищет остатки корней, оценивает инфекции и опухоль, подбирает лекарства. Есть новые методы, например стволовые клетки, но они доступны не везде.

Заразно ли для людей и других кошек?
Сам гингивостоматит – не инфекция, но некоторые связанные с ним вирусы (например, калицивирус) передаются между кошками. Возбудитель болезни кошачьей царапины Bartonella, который обсуждают как возможный фактор, потенциально опасен для людей; спросите врача.

Нужно ли тестировать кошку на лейкоз и иммунодефицит?
Да, это рекомендуют до лечения: результат влияет на прогноз и выбор тактики.

Можно ли обойтись обезболивающим из домашней аптечки?
Нет. Препараты для людей опасны для кошек и могут вызвать отравление. Подбирать обезболивание должен врач.

Вернётся ли болезнь?
Возможно. В исследовании 111 кошек возврат наблюдали у 48 %. Поэтому нужны регулярные осмотры и лечение по необходимости.

1. Reiter AM. Dental Disorders of Cats (Pet Owner Version): Feline Gingivitis/Stomatitis Syndrome. MSD Veterinary Manual. Полный обзор август 2018, обновление сентябрь 2024.

2. Lobprise H, St Denis K, Anderson JG, Hoyer N, Fiani N, Yaroslav J. 2025 FelineVMA feline oral health and dental care guidelines. J Feline Med Surg. 2025;27(11).

3. Winer JN, Arzi B, Verstraete FJM. Therapeutic management of feline chronic gingivostomatitis: a systematic review of the literature. Front Vet Sci. 2016;3:54.

4. Lee DB, Verstraete FJM, Arzi B. An update on feline chronic gingivostomatitis. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2020;50(5):973–982.

5. Soltero-Rivera M, Goldschmidt S, Arzi B. Feline chronic gingivostomatitis: current concepts in clinical management. J Feline Med Surg. 2023;25(8):1098612X231186834.

6. Silva M, Fernandes M, Fialho M, Mestrinho L. A case series analysis of dental extractions' outcome in cats with chronic gingivostomatitis carrying retroviral disease. Animals (Basel). 2021;11(11):3306.

7. Sánchez-Vallejo M, Vélez-Velásquez P, Correa-Valencia NM. Feline chronic gingivostomatitis: a thorough systematic review of associated factors. J Feline Med Surg. 2025;27(4):1098612X241310590.

8. Williams VS, Schneider JL, Parrish RS, Thompson CM, Wrightson C, Taechangam N, Sharif O, Soltero-Rivera M, Arzi B, Black L. Clinical field study evaluating the safety and efficacy of allogeneic uterine-derived mesenchymal stem cells for refractory feline chronic gingivostomatitis. J Feline Med Surg. 2025;27(11):1098612X251385852.

Статья носит справочный характер и не заменяет осмотр ветеринарного врача.