Язва ротовой полости у животных

Обратитесь в клинику в тот же день, если:

• Не ест и не пьёт больше суток; у кролика – уже несколько часов без еды или без помёта (при отказе от еды у мелких млекопитающих состояние ухудшается быстро).

• Затруднено дыхание или глотание, питомец дышит ртом, хрипит или подавился.

• Сильное слюнотечение, особенно внезапное: так бывает при ожогах, отравлении, инородном теле.

• Кровотечение изо рта, которое не останавливается.

• Язвы после химии или провода: питомец грыз электрический шнур, лизал бытовую химию, чистящее средство, кислоту, щёлочь.

• Травма челюсти, перелом зуба, отёк морды.

• Сильная слабость, рвота, жажда, резкое похудение вместе с язвами: возможна болезнь почек или другое системное заболевание.

• Язвы на лапах, коже, носу, веках вместе с лихорадкой, у кошек – с насморком и слезотечением.

До осмотра:

• Не заставляйте питомца открывать пасть и не лезьте пальцами: больно, можно получить укус.

• Уберите грубую и твёрдую еду; предложите мягкую, тёплую (не горячую) еду и воду. Кролику продолжайте давать сено и траву, если он их ест.

• Если питомец грыз провод, сначала обесточьте розетку и только потом подходите к животному.

• Не промывайте рот перекисью, спиртом, зелёнкой и не давайте человеческие обезболивающие (ибупрофен, парацетамол, диклофенак): они опасны для животных.

• Запишите, что питомец ел и жевал в последние дни, чем болел, какие лекарства получал; возьмите прежние анализы.

Сама язва часто остаётся незаметной: животное прячет боль, а рот осматривать трудно. Владелец чаще замечает косвенные признаки. По данным справочника MSD, это:

• Потеря аппетита. Ест медленно, роняет корм, подходит к миске и отходит, жуёт одной стороной.

• Запах изо рта. Гнилостный или резкий.

• Слюнотечение. Мокрый подбородок, слюна иногда с кровью.

• Трёт мордочку лапой, мотает головой, не даёт трогать морду.

• Увеличение лимфоузлов под челюстью.

• Похудение, если проблема длится давно.

У кошек. При хроническом стоматите кошка может подойти к миске, понюхать, отойти и мяукать при еде или зевании (MSD называет это «подход-избегание»). Грумить себя она тоже перестаёт, шерсть тускнеет. Мягкий вкусный корм иногда скрывает болезнь, пока она не зайдёт далеко. При калицивирусной инфекции язвы чаще на языке и сопровождаются насморком, слезотечением и температурой.

У собак. Заметны слюнотечение, запах, отказ от жёсткого корма, игрушек и костей. Контактные язвы расположены на внутренней стороне верхней губы и щеки напротив больших зубов, их называют «целующимися» язвами. Щенок, перегрызший провод, может иметь рубец на корне языка и ранки в уголках рта, а полная картина повреждений видна спустя 3–4 дня.

У кроликов. Типичные признаки – обильная слюна и мокрая шерсть на подбородке и груди, скрежет зубами, отказ от еды, уменьшение помёта. Кролики плохо показывают боль, поэтому заметить стоит смену пищевых привычек: перестал есть сено, выбирает мягкое, роняет траву. Слёзотечение или выпученный глаз у кролика тоже повод проверить зубы, потому что корни зубов и абсцессы могут давить на глаз.

С чем можно спутать. Налёт на языке, остатки еды, травяной краситель на нёбе, стертая слизистая после обычного жевания, зубной камень, абсцесс щеки, опухоль, кровоточащие дёсны при пародонтите. Язва выглядит как углубление, красное или с беловатым дном; налёт можно снять, язву нет. Слюнотечение и запах бывают и без язв – при зубной боли, инородном теле, тошноте и других болезнях.

Полезно: сфотографируйте рот питомца при хорошем освещении, когда он зевает, и отметьте, сколько он съел за день и какую еду выбирает. Это поможет врачу.

Первичный приём – терапевт или врач общей практики. Он осмотрит животное, пощупает лимфоузлы, назначит анализы и определит, нужна ли стоматология. Хорошо, если в клинике есть дентальный рентген.

Ветеринарный стоматолог (при необходимости – хирург полости рта) нужен, если:

• Есть боль, сломанный или пораженный зуб, резорбция (разрушение зуба).

• Подозревают стоматит у кошки или хронические контактные язвы у собаки.

• Нужен стоматологический рентген, чистка под наркозом или удаление зубов.

• Лечение через пару недель не помогает или язвы возвращаются.

Другие специалисты по показаниям:

• Экзотолог – кролику с язвами и проблемами зубов. Кроличья стоматология требует наркоза, особых инструментов и опыта.

• Онколог – если язва не заживает, края плотные, есть рост или кровоточивость.

• Нефролог или терапевт – при болезни почек.

• Иммунолог или дерматолог – если есть поражения кожи и язвы во рту, подозревают аутоиммунную болезнь.

Если питомец не ест, есть травма челюсти, сильное кровотечение или нарушено дыхание – срочно в клинику с круглосуточным приёмом.

Причины язв во рту разделяют на группы. Ниже – от более частых к более редким; для каждой названа отдельная болезнь, о которой полезно знать.

Общие для кошек и собак.

• Болезни зубов и дёсен. Пародонтит, воспаление дёсен. MSD отмечает, что пародонтит – одна из самых частых проблем рта у кошек и собак. По справочнику, к трёхлетнему возрасту он есть примерно у 70% кошек и 80% собак.

• Травмы и инородные тела. Колючки, остья трав, нитки, рыболовные крючки застревают в губе, под языком, в дёснах. Лечение – удаление предмета.

• Ожоги. Термические, химические и электрические. Щенки жуют провода; опасны бытовая химия, чистящие средства, кислоты и щёлочи.

• Болезни почек. При почечной недостаточности токсичные продукты обмена раздражают рот: возникают воспаление и язвы, сухость. Для кошки это один из главных поводов проверить почки, если язвы не связаны с зубами.

• Инфекции. Вирусы, бактерии и грибы: у кошек – герпесвирус кошек (FHV-1), калицивирус кошек (FCV), вирус лейкоза (FeLV), вирус иммунодефицита (FIV); у собак – чума плотоядных и лептоспироз; кандидоз (дрожжевое поражение) у обоих видов, чаще на фоне длительных антибиотиков или слабого иммунитета.

• Аутоиммунные и иммуноопосредованные болезни. Например, пузырчатка и красная волчанка; их, как и эозинофильную гранулёму, отличают от стоматита по биопсии.

• Опухоли. Плоскоклеточный рак, меланома, фибросаркома. Подозрительны язва, которая не заживает, рост ткани, кровоточивость, запах, отёк морды. У кошек опухоли рта чаще злокачественные, чем у собак.

• Яды и растения. Жевание диффенбахии вызывает язвы; тяжёлый металл таллий тоже может поражать рот, но встречается редко.

У кошек.

• Калицивирусная инфекция. По руководству ABCD (европейская группа по кошачьим инфекциям), главные признаки – язвы во рту, поражение верхних дыхательных путей и высокая температура. Вирус часто выделяют у кошек с хроническим стоматитом или гингивитом; по данным MSD, в некоторых исследованиях носителями калицивируса были почти все больные кошки, но роль вируса в болезни не доказана. Редкая тяжёлая системная форма даёт отёки, язвы на голове и конечностях, желтуху; смертность высокая, особенно у взрослых кошек.

• Хронический гингивостоматит. Тяжёлое воспаление дёсен и задних отделов рта (дужек зева). Причина не доказана; считается, что иммунная система неадекватно реагирует на налёт и бактерии на зубах. В обзоре Winer и соавторов в числе возможных факторов называют калицивирус, герпесвирус, вирусы лейкоза и иммунодефицита, бартонеллу, болезни зубов и гиперчувствительность. MSD считает, что на хроническое воспаление могут влиять и ранние зубные проблемы; часть кошек с ювенильным пародонтитом со временем «перерастает» его.

• Эозинофильный гранулематозный комплекс. Язвы, бляшки и узелки на губах и во рту; окончательно отличается только по биопсии.

У собак.

• Хронический язвенный стоматит. MSD связывает его с чрезмерной воспалительной реакцией на налёт на зубах. Автоантител при нём не находят, так что это не аутоиммунная болезнь. Контактные язвы чаще описаны у мальтийских болонок, цвергшнауцеров, лабрадоров и грейхаундов.

• Некротический язвенный гингивит («окопный рот»). Встречается редко, провоцируют стресс, избыток глюкокортикоидов, плохое питание.

• Ожоги от провода. Типично для щенков.

У кроликов.

• Шипы и острые края коренных зубов. MSD пишет, что перерост коренных зубов может вызвать тяжёлые поражения языка и щёк. В описании MSD шип на нижнем коренном зубе был направлен горизонтально к языку и вызвал язву языка. Перерост коренных зубов обычно связан с неправильным питанием и условиями содержания.

• Неправильный прикус. Генетический прикус обычно виден у крольчат в возрасте 3–8 недель. MSD называет его, вероятно, самой частой наследственной болезнью кроликов. Такие кролики не должны идти на племя.

• Инородные тела, например растительный материал между зубом и дёснами, и последствия неправильной подрезки зубов.

• Рацион. Гранулированный корм без достаточного количества сена может способствовать болезням зубов.

Кто в группе риска. Пожилые животные и питомцы с болезнями почек; кошки с вирусными инфекциями; собаки, которые грызут провода и всё подряд; кролики на рационе с малым количеством сена; домашние животные без регулярных осмотров зубов.

Задача врача – выяснить причину, а не просто увидеть язву. Зачем это нужно: терапия при вирусе, почечной недостаточности, опухоли и зубном воспалении совершенно разная.

Осмотр и расспрос. Врач оценивает вес, температуру, лимфоузлы под челюстью, степень боли, запах изо рта и расположение язв. Полный осмотр рта часто невозможен без седации или наркоза, особенно у кошки и кролика. У кролика врач осматривает не только резцы, но и коренные зубы: по MSD, при внезапном росте резцов у взрослого кролика одной подрезкой не обойтись, потому что проблема часто начинается в задней части рта.

Анализы крови и мочи. Общий и биохимический анализ крови с проверкой почек, электролитов, а также общий анализ мочи помогают найти болезнь почек, сахарный диабет и другие системные причины. MSD прямо указывает, что при стоматите проводят оценку на системные болезни, в том числе почечные.

Тесты на вирусы. У кошек проверяют вирусы иммунодефицита и лейкоза; для калицивируса и герпесвируса используют ПЦР (ПЦР – метод поиска генетического материала возбудителя) или выделение вируса. По ABCD, положительный результат ПЦР нужно трактовать осторожно: низкий уровень выделения вируса бывает у хронических носителей, поэтому анализ нужно сопоставлять с клиникой.

Рентген и КТ. Рентген зубов (дентальный) показывает корни, остатки корней, резорбцию, абсцессы. По MSD, при кошачьем стоматите рентген нужен всему рту, чтобы убедиться, что корни удалены. У кроликов рентген головы или КТ (компьютерная томография) нужны, потому что структура зубов и челюсти сложная, и КТ часто даёт больше информации.

Цитология и биопсия. Если язва необычная, односторонняя, с ростом ткани, не заживает, берут образец ткани (биопсию) на гистологию. MSD отмечает: нетипичные очаги требуют биопсии, чтобы исключить опухоль, а также чтобы отличить стоматит от эозинофильной гранулёмы, аутоиммунных болезней и многоформной эритемы. Для сомнительных случаев также делают посев и цитологию.

Как ставят диагноз и стадию

Единой международной шкалы тяжести язв во рту нет, потому что это признак, а не одна болезнь. Врач складывает картину из данных:

• Где расположены язвы. Для стоматита у кошек, по MSD, главный признак – воспаление слизистой в задней части рта. Контактные язвы у собак находятся на губе и щеке напротив зубов.

• Есть ли признаки системной болезни: почки, вирусы, диабет.

• Что показывает рентген: корни, резорбция, абсцессы.

• Что показала биопсия, если её делали.

• Хронический стоматит у собак диагностируют, исключив другие причины.

Если оценить причину не удалось, врач чаще начинает с лечения зубов и обезболивания, а затем смотрит на ответ и решает, что делать дальше.

Цели: снять боль, вернуть питомцу возможность есть, убрать причину, предотвратить возврат язв. Лечение зависит от причины, поэтому давать лекарства «на всякий случай» нельзя.

В клинике.

• Обезболивание. Основа лечения при любой причине. Используют обезболивающие разных классов; противовоспалительные препараты из группы НПВС и стероиды назначает только врач, после анализов.

• Чистка и санация рта под наркозом. Удаление налёта и камня, лечение дёсен, удаление поражённых или сломанных зубов.

• Удаление инородного тела. Очищение раны, шов при необходимости.

• Антибиотики и противогрибковые препараты – только если выявлена бактериальная или грибковая инфекция; MSD описывает кандидоз как состояние, которое чаще возникает на фоне других болезней рта или длительных антибиотиков.

• Поддерживающая терапия. Инфузии (капельницы), тёплая мягкая еда, при невозможности есть – кормление через зонд.

• Лечение основной болезни. Например, болезни почек.

• Хирургия. При опухолях – удаление образования; MSD отмечает, что возврат опухоли возможен.

У кошек.

• Калицивирусная инфекция. Специфического противовирусного лечения в источнике нет. По ABCD, помогают поддерживающая терапия: жидкости, хороший уход, питательная, тёплая или протёртая еда, при необходимости небулайзер и антибиотики против вторичной бактериальной инфекции.

• Хронический гингивостоматит. Единственным лечением, дающим устойчивое улучшение, MSD называет удаление всех коренных и предкоренных зубов, а при необходимости – всех зубов, с рентгеном и проверкой, что корней не осталось. Если удаление сделано рано, значительное улучшение или выздоровление наступает у 60–80% кошек, при запоздалом лечении ответ хуже. Систематический обзор Winer с соавторами сообщает, что в разных исследованиях ремиссия после удаления зубов наступала примерно у 28–60% кошек, а ремиссия или значительное улучшение – у 67–81%. Авторы подчеркивают, что исследования плохо сопоставимы и ни одна терапия не даёт стопроцентной ремиссии. Если удаление не помогло, врач обсуждает медикаментозные варианты (например, иммуносупрессивные средства, клеточную терапию, интерферон), но доказательств для них пока мало.

• Медикаменты (кортикостероиды, антибиотики, комплексное обезболивание) носят поддерживающий характер, а не излечивающий.

У собак.

• Хронический язвенный стоматит. Профессиональная чистка зубов, удаление зубов с рецессией дёсен или пародонтитом, чистка зубов дважды в день дома. Местные антисептики для рта и антибиотики назначают по решению врача. Удаление зубов не всегда излечивает, потому что налёт образуется и на других поверхностях рта.

• Ожоги. Если пришли рано, врач может нейтрализовать химическое вещество и промыть рот. Лёгкие ожоги иногда требуют только мягкой или жидкой диеты, обширные – обработки, удаления отмерших тканей и антибиотиков. Зубы после ожога провода могут потемнеть и потребовать лечения корней.

• Опухоли. Прогноз зависит от типа: при плоскоклеточном раке без вовлечения миндалин и агрессивном хирургическом лечении или облучении прогноз хороший; при меланоме и фибросаркоме – осторожный.

У кроликов.

• Основа – коррекция коренных зубов: удаление острых краёв и шипов специальными бор-фрезами под наркозом. MSD предупреждает: резать зубы кусачками нельзя, это может раскалывать зубы целиком. Обезболивание и при необходимости курс антибиотиков по результатам посева.

• Если зуб поражён и неизлечим, его удаляют; корни и лунку обрабатывают, чтобы зуб не вырос вновь. MSD отмечает, что после удаления нескольких коренных зубов прогноз восстановления очень плохой, хотя некоторые питомцы живут с небольшим числом моляров при изменении рациона.

• Абсцессы лечат хирургически: по возможности удаляют целиком вместе с капсулой, потому что одни антибиотики с ними справляются плохо.

• Лечение требует наблюдения за поверхностью жевательных зубов и повторных коррекций.

Чего нельзя делать дома.

• Давать человеческие обезболивающие.

• Прижигать язвы, мазать зелёнкой, йодом, спиртом, смазывать мёдом или маслами без консультации.

• Подрезать или спиливать зубы кролику самостоятельно.

• Давать антибиотики «из аптечки» – у кроликов некоторые антибиотики опасны.

• Пытаться доставать глубоко застрявший предмет.

Питание.

• Предложите мягкий, тёплый, пахучий корм: паштет, консервы, размоченный корм, протёртое мясо.

• Исключите твёрдые лакомства, кости и жёсткие игрушки, пока рот не заживёт.

• Если питомец не ест, не выжидайте: кошки быстро истощаются, у кроликов отказ от еды опасен для кишечника. Обратитесь к врачу.

• Кроликам нужны сено и свежие травы. Если сено кролик перестал есть, срочно показать врачу.

Режим.

• Следите, чтобы питомец пил.

• Ограничьте стресс, обеспечьте покой и мягкую подстилку.

• Не пускайте животное к проводам и бытовой химии.

• Уход за зубами по рекомендации врача; чистка зубов собаке может быть частью лечения контактных язв (MSD советует двукратную чистку в день при хроническом стоматите).

Дневник наблюдения.

• Сколько и чего ест питомец, пьёт ли.

• Вес (раз в неделю, у кролика и кошки – на кухонных весах).

• Слюнотечение, запах, кровь на миске или подстилке.

• Для кролика: количество и размер помёта.

• Фото рта раз в несколько дней, если питомец позволяет.

Контрольные визиты. Сроки определяет врач. Обычно первый контроль назначают через 1–2 недели после начала лечения или удаления зубов, затем по ответу на лечение. У кролика после операции по удалению зубов, как отмечает MSD, врач назначает повторный рентген через некоторое время. Если язвы не заживают за несколько недель, нужен повторный осмотр и, как правило, биопсия.

Прогноз зависит от причины.

• Травмы, инородные тела, лёгкие ожоги, острые язвы при воспалении дёсен. Обычно хороший: слизистая языка и рта заживает быстро, когда устранены раздражение и инфекция. MSD отмечает быстрое заживление языка после устранения причины.

• Калицивирусная инфекция у кошек. Острые язвы обычно проходят при поддерживающем лечении, но вирус может сохраняться. Тяжёлая системная форма опасна, смертность высокая.

• Хронический гингивостоматит у кошек. Если удалены зубы вовремя, 60–80% кошек заметно улучшаются или выздоравливают (MSD). По систематическому обзору, полная ремиссия после удаления зубов наступает не у всех, а у части кошек сохраняются симптомы, и им нужна дополнительная терапия. После операции многие кошки хорошо едят без зубов.

• Хронический язвенный стоматит у собак. Часто требует пожизненного ухода и чистки зубов; язвы могут возвращаться.

• Болезнь почек. Прогноз определяется основной болезнью; язвы во рту уменьшаются при лечении почек, но часто сопровождают тяжёлые стадии.

• Опухоли. У кошек плоскоклеточный рак и меланома имеют плохой или осторожный прогноз, долгосрочная выживаемость возможна лишь при ранней диагностике и лечении. У собак прогноз зависит от типа опухоли (см. выше).

• Кролики. Если проблема в остром крае зуба и рацион исправлен, язвы заживают. При хронических нарушениях прикуса и множественных проблемах зубов требуется пожизненное наблюдение. Удаление многих коренных зубов даёт очень плохой прогноз восстановления.

• Осмотр зубов и рта на плановых приёмах не реже раза в год, чаще у пожилых и у питомцев с проблемами зубов.

• Профессиональная чистка зубов по рекомендации врача, домашний уход (чистка зубов).

• Прятать провода, бытовую химию и опасные растения, например диффенбахию.

• Подбирать игрушки и лакомства по размеру и твёрдости; не давать кости, которые могут сломать зуб.

• Вакцинация кошек по схеме, которую подберёт врач: обсудите с ним защиту от калицивирусной инфекции. Вакцина не заменяет осмотров рта и не гарантирует, что стоматит не разовьётся.

• Для кроликов: сено в основе рациона, регулярные осмотры зубов, нельзя разводить кроликов с врождённой аномалией прикуса.

• Не оставлять без внимания «безобидные» симптомы: запах изо рта, медленное поедание корма, слюнотечение.

Язвы во рту у кошки – это всегда калицивирус?
Нет. Калицивирус – частая причина, но язвы бывают и при хроническом стоматите, болезнях зубов, почечной недостаточности, травмах, опухолях и других болезнях. Определить причину можно только после осмотра и анализов.

Могут ли язвы во рту быть из-за болезни почек?
Да. По MSD, и у собак, и у кошек почечная недостаточность может вызывать воспаление рта и язвы. Если язвы появились у пожилого питомца, проверьте почки анализами.

Что делать, если у собаки язва на языке?
Осмотрите рот, если собака спокойна, на предмет нитки, колючки, травинки. Если ничего не видно или она отказывается открыть пасть, не ест и слюнится, обратитесь к врачу. Причиной может быть инородное тело, ожог, зубной острый край или болезнь почек.

Можно ли лечить язвы дома полосканиями, мёдом или ромашкой?
Не стоит. Лечение определяется причиной. Домашние средства могут раздражать слизистую, а время упускается. Диагноз и безопасное обезболивание должен определить врач.

Почему кошке удаляют зубы, если проблема в слизистой?
При хроническом стоматите воспаление связано с реакцией на налёт на зубах. По MSD, удаление зубов – единственное лечение с длительным улучшением. После него большинство кошек ест лучше, чем до операции, но результат у всех разный.

У кролика слюнится подбородок и он перестал есть. Что делать?
Это срочный случай. Нужно в тот же день к врачу, который лечит кроликов: слюнотечение, скрежет зубами и отказ от еды – типичные признаки зубной болезни, а без еды кролику быстро становится хуже.

Можно ли подрезать кролику зубы дома?
Нет. Зубы нельзя резать кусачками: они могут расколоться целиком. Выравнивание зубов делают под наркозом специальными инструментами.

Язвы заразны для людей и других питомцев?
Зависит от причины. Калицивирус передаётся между кошками при тесном контакте, поэтому больную кошку лучше изолировать. Многие другие причины, например травмы или болезни зубов, не заразны.

Язва не заживает уже несколько недель. Это рак?
Не обязательно, но затянувшаяся язва, особенно с ростом ткани, кровоточивостью и запахом, требует биопсии. Это единственный способ отличить опухоль от воспаления.

• MSD Veterinary Manual (Merck Veterinary Manual), раздел для владельцев кошек: Disorders of the Mouth in Cats

• MSD Veterinary Manual (Merck Veterinary Manual), раздел для владельцев собак: Disorders of the Mouth in Dogs

• MSD Veterinary Manual, раздел об экзотических и лабораторных животных: Noninfectious Diseases of Rabbits (Rabbits)

• MSD Veterinary Manual, профессиональная версия: Oral Inflammatory and Ulcerative Disease in Small Animals

• Radford A.D., Addie D., Belák S. и соавт. Feline Calicivirus Infection: ABCD Guidelines on Prevention and Management. Journal of Feline Medicine and Surgery, 2009, 11(7), 556–564

• Winer J.N., Arzi B., Verstraete F.J.M. Therapeutic Management of Feline Chronic Gingivostomatitis: A Systematic Review of the Literature. Frontiers in Veterinary Science, 2016, 3, 54