Уремия у собак и кошек

Обратитесь в клинику с круглосуточным приёмом в тот же день, а при первых трёх признаках – немедленно:

• Не мочится или тужится без результата. Для полной закупорки мочеиспускательного канала характерны вялость, отказ от еды, рвота, обезвоживание и в итоге кома; без помощи животное может погибнуть за 2–3 суток.

• Резкая слабость, шаткость, судороги, потеря сознания.

• Сильная боль в животе, вздутый или напряжённый живот, низкая температура тела.

• Многократная рвота, особенно с отказом от еды и питья.

• Резкое уменьшение мочи или, наоборот, внезапно очень много мочи вместе с вялостью.

• Язвы во рту, слюнотечение, запах аммиака изо рта вместе с вялостью и отказом от еды.

• Известное или возможное отравление: антифриз, лилии (кошки), виноград и изюм (собаки), человеческие обезболивающие.

• Внезапная слепота (животное натыкается на предметы): это может быть следствием высокого давления на фоне болезни почек.

До осмотра:

• Не пытайтесь выдавливать мочу и не массируйте живот при подозрении на закупорку: это опасно.

• Не давайте лекарства для людей (ибупрофен, парацетамол, диклофенак) – они повреждают почки и могут быть смертельны и для кошек, и для собак.

• Не вливайте воду насильно и не вызывайте рвоту, если этого не посоветовал врач.

• Если есть подозрение на отравление, возьмите упаковку, образец растения или название вещества и время, когда оно было съедено.

• Возьмите с собой прежние анализы и список лекарств, корма и добавок.

Симптомы зависят от того, как быстро развилась уремия. При хронической болезни почек признаки нарастают месяцами: сначала повышенная жажда и частое мочеиспускание, затем снижение аппетита и похудение. При четвёртой стадии добавляются выраженная вялость, рвота и язвы во рту. При острой уремии (после отравления или закупорки) состояние ухудшается за часы и дни.

Что замечает владелец:

• Рвота и тошнота. Слюнотечение, облизывание, отказ от корма. Рвота – один из самых частых признаков.

• Потеря аппетита и похудение. Питомец отходит от миски, ест всё меньше.

• Вялость, апатия. Меньше играет и гуляет, подолгу лежит, у кошек перестаёт ухаживать за шерстью.

• Обезвоживание. Сухие дёсны, кожа долго не расправляется в складке, запавшие глаза.

• Язвы во рту и запах аммиака изо рта. Это одни из характерных признаков уремии.

• Диарея. Бывает у обоих видов.

• Изменение количества мочи. Сначала много мочи и сильная жажда; при острой почечной недостаточности мочи может стать мало или совсем не быть.

• Бледные дёсны. Признак малокровия, которое сопровождает болезнь почек.

• Низкая температура тела, шаткость, судороги, спутанность. Признаки тяжёлого течения.

Особенности у собак. В обзорах чаще всего описывают рвоту, жажду, язвы во рту, обезвоживание и апатию. В британском исследовании среди значимых признаков хронической болезни почек у собак были запах изо рта, похудение, жажда и частое мочеиспускание, недержание мочи, рвота, снижение аппетита, вялость и диарея. Недержание мочи у пожилой собаки может быть одним из признаков болезни почек, поэтому его стоит показать врачу.

Особенности у кошек. До третьей-четвёртой стадии болезнь часто идёт без видимых признаков, поэтому уремия нередко становится «неожиданностью» для владельца. Ранние признаки – жажда и обильная моча – легко принять за норму или за другие болезни старшей кошки. На поздних стадиях добавляются потеря аппетита, похудение, язвы во рту, вялость, рвота, диарея.

С чем можно спутать. Рвоту и вялость вызывают также панкреатит, отравления, болезни кишечника, диабет. Жажду и похудение у пожилой кошки дают сахарный диабет и гипертиреоз (избыток гормонов щитовидной железы); у собак похожую картину – сахарный диабет и избыток гормонов надпочечников. Тужение в лотке или на прогулке похоже на запор или цистит, но при закупорке состояние ухудшается быстрее, и владельцы нередко принимают такое тужение за запор. Различить причины можно только по анализам.

Полезно: если питомец с известной болезнью почек отказывается от еды и пьёт меньше обычного, не ждите, пока станет хуже, – обезвоживание само ускоряет уремию.

Первичный приём – ветеринарный терапевт (врач общей практики). Он осмотрит животное, назначит анализы крови и мочи, измерит давление и решит, нужен ли стационар. При признаках уремии лучше сразу ехать в клинику с круглосуточным приёмом и стационаром: часто нужны капельницы, наблюдение за мочеиспусканием и повторные анализы в течение суток.

Ветеринарный нефролог (или врач внутренних болезней с опытом лечения почек) нужен, если:

• Болезнь сложная или быстро прогрессирует.

• В моче стойко много белка.

• Показатели растут, несмотря на лечение.

• Нужно решить вопрос о диализе или биопсии почки.

Уролог или хирург подключаются при камнях, закупорке мочеточника или мочеиспускательного канала и других состояниях, требующих процедур или операции. Если питомец тужится и моча не выходит, сильная боль или коллапс – не ждите приёма нефролога или уролога, сразу в неотложную клинику.

Реаниматолог участвует в лечении, когда животное в тяжёлом состоянии. Диетолог помогает подобрать почечный корм, если питомец отказывается от него.

Что взять на приём

Прежние анализы (особенно креатинин и мочевину в динамике), названия лекарств и кормов, сведения о том, сколько питомец пьёт и мочится, когда и что съел или мог съесть, видео необычного поведения. Если сможете, возьмите свежую мочу в чистой посуде (уточните у клиники, как её собрать).

Уремия возникает, когда по любой причине накопились отходы. Причины удобно делить на три группы.

Состояния до почек (прерненальные). Обезвоживание, шок, сердечная недостаточность. Почки сами здоровы, но кровь поступает к ним в недостаточном количестве. Такая азотемия обычно проходит, когда восстанавливается кровоток, но затяжное состояние вредит почкам.

Болезнь самих почек.

• Хроническая болезнь почек. Развивается месяцами и годами; чаще у пожилых животных, иногда врождённая или наследственная. Причины: болезни сосудов (высокое давление, нарушения свёртывания), воспаление и рубцевание почечной ткани, воспаление клубочков, пиелонефрит (инфекция почек), опухоли, камни и закупорка, любое перенесённое острое повреждение.

• Острое повреждение почек. Развивается внезапно. Причины: токсины (антифриз, ядовитые растения, некоторые обезболивающие и антибиотики), нарушение кровотока (например, из-за сгустка крови), инфекции, избыток кальция в крови из-за болезней в других органах.

• Уремический криз на фоне хронической болезни. У животного с хронической болезнью почек уремию может запустить дополнительный удар (обезвоживание, отравление, инфекция, закупорка). Врачи называют это острым ухудшением на фоне хронического процесса.

Препятствие после почек (постренальные причины). Камень или другое препятствие в мочеточнике или мочеиспускательном канале. Моча не выходит, отходы возвращаются в кровь и повреждают почки. При двусторонней закупорке мочеточников или закупорке мочеиспускательного канала уремия развивается быстро; закупорка одного мочеточника может остаться незамеченной, если вторая почка здорова и справляется.

У собак. Из острых причин: антифриз, виноград и изюм, некоторые лекарства, лептоспироз и болезнь Лайма. Есть редкая наследственная болезнь почечных канальцев (синдром Фанкони), у басенджи она чаще всего; по данным MSD, большинство собак с наследственной формой погибает от уремии. В британском исследовании риск хронической болезни почек был выше у кокер-спаниелей и кавалер-кинг-чарльз-спаниелей, а также у собак с болезнями сердца.

У кошек. Из острых причин особенно опасны лилии: по данным MSD, даже малое количество любой части растения может вызвать тяжёлое повреждение почек. Остальные причины острой и хронической болезни почек – общие для обоих видов.

Кто в группе риска. Пожилые животные; питомцы, перенесшие острое повреждение почек; животные с высоким давлением, болезнями сердца, камнями в мочевых путях, хроническими инфекциями мочевых путей; те, кто принимает обезболивающие без назначения врача; питомцы, имеющие доступ к антифризу, лилиям, винограду и изюму.

Задача диагностики – понять, есть ли азотемия, какова её причина (до почек, в почках или после них), острая это или хроническая болезнь, и есть ли осложнения, угрожающие жизни (высокий калий, кислотность крови, высокое давление, закупорка).

Осмотр и расспрос

Врач оценит степень обезвоживания, слизистые, рот (язвы, запах), размер и болезненность мочевого пузыря и почек, температуру и сердечный ритм. Спросит о жажде, аппетите, мочеиспускании, лекарствах, кормах, возможном контакте с ядами. Небольшие, неровные почки при пальпации говорят в пользу хронической болезни, увеличенные и болезненные – чаще в пользу острого процесса или закупорки (пальпация может быть неинформативна).

Анализы

• Биохимия крови: мочевина, креатинин, фосфор, калий, натрий, кальций, при возможности – показатель кислотности крови (бикарбонат). Креатинин и мочевина показывают, насколько накопились отходы; калий, который при закупорке бывает опасно высоким, – есть ли угроза ритму сердца. Для хронической болезни при ухудшении почек растут мочевина, креатинин и фосфор.

• SDMA – более чувствительный маркер, он растёт раньше креатинина и меньше зависит от мышечной массы.

• Общий анализ крови: выявляет малокровие, которое при хронической болезни почек обычно не регенеративное (костный мозг не успевает его компенсировать).

• Общий анализ мочи с плотностью: показывает, умеют ли почки концентрировать мочу, а также наличие крови, белка, воспаления и цилиндров (микроскопических слепков почечных канальцев; по данным MSD, обильные цилиндры в моче – частый и ценный признак острого повреждения). Низкая плотность при обезвоживании – ранний признак хронической болезни.

• Соотношение белок/креатинин в моче (UPC): показывает потерю белка с мочой; от неё зависят лечение и прогноз.

• Посев мочи: при подозрении на инфекцию, которая часто протекает скрыто.

• Измерение артериального давления – при хронической болезни почек высокое давление встречается очень часто (по обзору ACVIM, у кошек с болезнью почек от 19 до 65 %, у собак в разных исследованиях от 9 до 93 %), и оно опасно для глаз, мозга и сердца.

• ЭКГ – при высоком калии и аритмии.

УЗИ и рентген

УЗИ почек и мочевого пузыря показывает размеры почек, расширение лоханок, камни, опухоли и закупорку. Рентген позволяет увидеть камни и размеры органов. Эти исследования помогают отличить хроническую болезнь от острой и найти препятствие. Биопсию почки назначают редко, чтобы оценить, способна ли острая травма почки восстановиться или найти причину потери белка.

Как ставят диагноз и стадию

Диагноз уремии ставят по сочетанию: повышенные мочевина и креатинин в анализах плюс клинические признаки (рвота, вялость, язвы во рту, отказ от еды). Затем врач определяет причину и стадию.

При хронической болезни почек используют классификацию IRIS (международное общество ветеринарных нефрологов). Стадию определяют по креатинину и SDMA, повторно измеренным у животного без обезвоживания. Ориентиры по MSD (креатинин в мг/дл; если лаборатория выдаёт результат в мкмоль/л, спросите у врача):

• Стадия 1. Креатинин меньше 1,4 мг/дл у собак и меньше 1,6 у кошек, SDMA меньше 18 мкг/дл. Есть другие признаки повреждения почек (плохая концентрация мочи, белок в моче), но азотемии нет.

• Стадия 2. Креатинин 1,4–2,8 мг/дл у собак и 1,6–2,8 у кошек; SDMA у собак 18–35, у кошек 18–25 мкг/дл. Симптомов обычно нет или они слабые.

• Стадия 3. Креатинин 2,9–5 мг/дл; SDMA у собак 36–54, у кошек 26–38 мкг/дл. Признаки обычно уже видны.

• Стадия 4. Креатинин больше 5 мг/дл; SDMA у собак больше 54, у кошек больше 38 мкг/дл. Высок риск уремического синдрома и кризов.

Дополнительно оценивают белок в моче и давление. Для острого повреждения почек используют отдельные степени тяжести IRIS (по креатинину, от нулевой азотемии до значений выше 10 мг/дл).

Цели: найти и убрать причину, вернуть жидкость и баланс солей, облегчить тошноту и боль, обеспечить питание, защитить оставшуюся почечную ткань.

В клинике

• Капельницы. Основа лечения: компенсируют обезвоживание и помогают почкам. Скорость подбирают осторожно: слишком высокая может привести к перегрузке жидкостью, особенно при снижении или отсутствии мочи. Врач считает выпитое, введённое и выделенное, взвешивает животное.

• Устранение закупорки. Катетеризация, операция, удаление камня или установка стента при препятствии в мочеточнике. После снятия препятствия может несколько суток быть повышенное количество мочи, при этом нужно следить за обезвоживанием и калием.

• Коррекция калия и кислотности. Высокий калий опасен для сердца; в тяжёлых случаях применяют препараты, защищающие сердце, глюкозу с инсулином и другие меры под контролем ЭКГ. Кислотность крови выравнивают, в первую очередь, жидкостями.

• Противорвотные и средства, повышающие аппетит. Современные рекомендации советуют препараты, действующие на центр рвоты в мозге. Препараты, снижающие кислотность желудка, по мнению MSD, в профилактических целях не рекомендуют: язвы желудка из-за уремии встречаются нечасто. Если есть признаки желудочного кровотечения (чёрный стул, рвота с кровью), врач назначает защитные средства.

• Лечение причины. Антибиотики при инфекции почек или лептоспирозе, антидот при отравлении антифризом у собак, лечение высокого давления.

• Питание. Кормление через зонд, если животное не ест; при острой почечной недостаточности организм быстро теряет вес.

• Диализ (искусственная очистка крови) возможен в специализированных центрах при тяжёлом течении: если, несмотря на лечение, моча не выделяется, при перегрузке жидкостью, тяжёлой уремии и высоком калии. Из-за стоимости и ограниченной доступности он есть не везде. Пересадка почки выполняется редко.

Особенности у собак

При острой уремии собакам требуются капельницы и, при низком количестве мочи, мочевой катетер, иногда препараты, стимулирующие мочеотделение. Если моча не выделяется, несмотря на лечение, остаются диализ или эвтаназия. Для хронической болезни почек у собак с высоким давлением первыми обычно назначают препараты, расширяющие сосуды и снижающие белок в моче, а блокатор кальциевых каналов добавляют при необходимости, но один его у собак обычно не используют.

Особенности у кошек

У кошек с хронической болезнью почек (особенно на 3–4 стадиях) часто нужны подкожные капельницы и иногда зонд для питания и поддержки гидратации. Для лечения высокого давления у кошек чаще всего хватает одного препарата из группы блокаторов кальциевых каналов. При малокровии применяют препараты, стимулирующие кроветворение; по данным консенсуса ISFM, малокровие бывает у 30–65 % кошек с хронической болезнью почек. Низкий калий у кошек с болезнью почек также встречается и проявляется слабостью, запором, потерей аппетита. В исследовании (McLeland и соавт., 2014) в желудке кошек с болезнью почек находили в основном фиброз и отложение минералов, но не язвы; поэтому врач может предпочесть противорвотные препараты, а не средства, снижающие кислотность.

Что делают дома

После выписки: корм, назначенный врачом, подкожные капельницы (если назначены), препараты, контроль веса, аппетита, питья и мочи. Нельзя самостоятельно давать «почечные» добавки и лекарства для людей.

Питание. Специальные почечные корма с ограничением фосфора и умеренным количеством белка (с 2 стадии) продлевают жизнь и оттягивают уремические кризы. Если за 2–3 месяца диеты фосфор остаётся высоким, врач добавляет препараты, связывающие фосфор в кишечнике. Если питомец плохо ест, важнее, чтобы он ел хоть что-то: обсудите с врачом лакомства и аппетит-стимуляторы.

Вода. Постоянный доступ к свежей воде в нескольких местах, консервы и влажный корм, вода или бульон без соли в корме. Питомцам на поздних стадиях или не пьющим достаточно назначают подкожные капельницы или кормление через зонд.

Что отмечать в дневнике: вес (раз в неделю), аппетит, выпитую воду, количество мочи, рвоту, стул, состояние дёсен и рта, самочувствие.

Контрольные визиты. По данным MSD (руководство для владельцев):

• Собаки с хронической болезнью почек – каждые 3–6 месяцев; при 3–4 стадиях – каждые 1–2 месяца.

• Кошки – раз в 6–12 месяцев; при 2–3 стадиях – каждые 3–6 месяцев (посев мочи примерно раз в год или по показаниям); при 3–4 стадиях – каждые 1–3 месяца.

На визитах врач повторяет анализы крови и мочи, измеряет вес и давление, корректирует лечение. После острого эпизода контроль нужен чаще, график определяет врач.

Когда вернуться раньше срока: отказ от еды дольше суток, повторная рвота, вялость, язвы во рту, изменение количества мочи, внезапная слепота, судороги.

Прогноз зависит от причины, скорости развития и ответа на лечение.

• Закупорка и обезвоживание. После устранения причины и коррекции солей состояние часто улучшается, но при затяжной закупорке почки могут получить необратимое повреждение. Полная закупорка мочеиспускательного канала без лечения может привести к гибели за 2–3 суток (ориентир MSD, не точный срок).

• Острое повреждение почек. По данным MSD, при тяжёлом течении выживает около половины животных. Причина влияет на исход: инфекционные причины имеют лучший прогноз, токсические – худший. Если после восполнения жидкости моча не выделяется, прогноз плохой; обильная моча – более благоприятный признак. Почки способны восстанавливаться после острого повреждения, поэтому у выживших шансов на возвращение функции заметно больше, чем при хронической болезни.

• Хроническая болезнь почек. Её нельзя вылечить, но можно замедлить. Животные могут жить долго с очень небольшой долей работающей ткани (по MSD, примерно 5–8 % от нормы). Белок в моче и выраженный фиброз ухудшают прогноз. Для благоприятного исхода при уремическом кризе важны отсутствие тяжёлых нарушений калия и кислотности и сохранённое выделение мочи (по Polzin, WSAVA 2009).

У собак. В британском исследовании медиана выживаемости от постановки диагноза хронической болезни почек составила 226 суток, и стадия по IRIS была связана с риском смерти. Это усреднённая цифра по клинической практике: многое зависит от стадии и сопутствующих болезней.

У кошек. По консенсусу ISFM, выживаемость кошек резко отличается по стадиям. В обзорных данных медиана выживаемости на 4 стадии составляла от примерно 20 до 103 суток, на 3 стадии – от 154 до 778 суток, поэтому ранняя диагностика и почечная диета заметно важны. При четвёртой стадии без ответа на поддерживающее лечение вариантов остаётся мало, и врач может поднять вопрос о качестве жизни и гуманном решении.

• Регулярные осмотры: пожилым собакам и кошкам – анализы крови и мочи и измерение давления. Консенсус ISFM рекомендует проверки каждые 6 месяцев для кошек старше 7 лет.

• Не давайте лекарства для людей, особенно обезболивающие.

• Уберите из доступа антифриз, лилии (букеты тоже), а собакам не давайте виноград и изюм.

• Следите за питьём: при рвоте, диарее, жаре не допускайте обезвоживания.

• Если питомец тужится в лотке или на прогулке – не ждите, это повод для срочного визита.

• Если у питомца были камни или инфекции мочевых путей, повторяйте анализы по плану врача.

• Привите собаку от лептоспироза по рекомендации врача: лептоспироз – одна из причин острого повреждения почек.

• Контролируйте давление и лечите болезни, повышающие риск (болезни сердца, гипертиреоз, диабет).

Уремия у кота – это отравление?
Не в обычном смысле: это самоотравление организма продуктами обмена, которые не выводят больные почки или перекрытые мочевые пути. Лечат причину и поддерживают организм.

Почему изо рта пахнет аммиаком?
Это один из характерных признаков уремии: накопившиеся отходы раздражают слизистую рта, появляются язвы и характерный запах. Это повод обратиться к врачу.

Можно ли вылечить уремию?
Если причина обратима (закупорка, обезвоживание, острое повреждение с шансом на восстановление), состояние может прийти в норму. При запущенной хронической болезни почек уремию можно облегчить и держать под контролем.

Сколько живёт животное с уремией?
Зависит от причины и стадии. При острых формах многое решают первые дни лечения; при хронической болезни – стадия, белок в моче, давление и ответ на лечение. Цифры в статье – усреднённые.

Нужна ли капельница дома?
Не всегда. Подкожные капельницы назначают при поздних стадиях или когда животное не пьёт достаточно; схему определяет врач, и владельцы обычно осваивают процедуру после показа в клинике.

Можно ли кормить обычным кормом?
При хронической болезни почек лечебный корм – самая подтверждённая часть лечения со 2 стадии. Если питомец категорически отказывается, обсудите с врачом альтернативы: главное, чтобы он ел.

Почему питомец тужится, а мочи нет?
Это может быть закупорка мочевых путей, а не запор. Состояние опасно из-за быстрого накопления отходов и калия; нужна срочная помощь.

Больно ли животному?
Сама уремия не всегда сопровождается острой болью, но тошнота, язвы во рту, обезвоживание и вздутый мочевой пузырь доставляют сильное страдание. Это нужно лечить.

1. MSD Veterinary Manual (профессиональное издание). Renal Dysfunction in Dogs and Cats. Полный обзор март 2025, обновлено март 2026.

2. MSD Veterinary Manual (профессиональное издание). Obstructive Uropathy in Dogs and Cats. Полный обзор март 2025, обновлено июнь 2025.

3. MSD Veterinary Manual (издание для владельцев). Noninfectious Diseases of the Urinary System in Dogs.

4. MSD Veterinary Manual (издание для владельцев). Noninfectious Diseases of the Urinary System of Cats.

5. Sparkes AH, et al. ISFM Consensus Guidelines on the Diagnosis and Management of Feline Chronic Kidney Disease. J Feline Med Surg. 2016;18(3):219–239.

6. Polzin DJ. How I Treat Uremic Crises in Dogs and Cats with Chronic Kidney Disease. WSAVA World Congress Proceedings. 2009.

7. McLeland SM, et al. Relationship among serum creatinine, serum gastrin, calcium-phosphorus product, and uremic gastropathy in cats with chronic kidney disease. J Vet Intern Med. 2014;28(3):827–837.

8. Acierno MJ, et al. ACVIM consensus statement: guidelines for the identification, evaluation, and management of systemic hypertension in dogs and cats. J Vet Intern Med. 2018;32(6):1803–1822.

9. O'Neill DG, et al. Chronic kidney disease in dogs in UK veterinary practices: prevalence, risk factors, and survival. J Vet Intern Med. 2013;27(4):814–821.