Закупорка (обструкция) уретры у кошек

Поезжайте в клинику с круглосуточным приёмом сразу, не дожидаясь утра и не пробуя лечить дома, если:

• Кот не может помочиться. Он ходит в лоток, сидит в нём, тужится, но мочи нет или выходит несколько капель. Это главный признак и главная причина ехать немедленно.

• Тужится и кричит в лотке или при попытках помочиться, часто меняет место, ходит туда-сюда.

• Постоянно вылизывает область под хвостом. Это признак боли и раздражения.

• Вялость, слабость, пропал аппетит. Если закупорка длится больше суток, у кошек появляются вялость, слабость, рвота, отказ от еды.

• Рвота, дрожь, холодные лапы, шаткость или оцепенение. Это признаки тяжёлого состояния: интоксикации, шока, высокого калия.

• Живот напряжён и болезнен. Кот вздрагивает или кричит, когда вы касаетесь живота, хотя раньше разрешал его трогать.

• Пятна крови в лотке или на шерсти и сильная боль даже с остатками мочи – это тоже повод для срочной консультации, потому что отличить частичную закупорку от цистита дома нельзя.

Редко, но бывает, что кот уже не кричит и лежит тихо. Это не улучшение, а признак тяжёлого течения: при высоком калии кошки могут быть вялыми и слабыми.

До осмотра:

• Позвоните в клинику и предупредите: «Кот не может помочиться». Вас будут ждать и примут без очереди.

• Не тратьте время на домашние способы: не массируйте живот, не давите на мочевой пузырь (можно разорвать его).

• Не давайте лекарства для людей: ибупрофен, парацетамол, диклофенак смертельно опасны для кошек.

• Перевозите кота в переноске, аккуратно, без резких движений.

• Возьмите с собой данные о прежних болезнях мочевых путей, лекарствах и корме.

Что замечает владелец чаще всего:

• Частые безрезультатные попытки. Кот много раз заходит в лоток, подолгу сидит, но мочи нет или выходит совсем немного.

• Крик и беспокойство. Мяуканье во время попыток, вылизывание под хвостом, поза с напряжённой спиной.

• Кровь в моче или розовые пятна в лотке.

• Боль в животе. Нижняя часть живота напряжённая, кот не даёт её трогать.

• Поведение «не как обычно». Прячется, не играет, вялый, отказывается от корма.

• Позже: рвота, обезвоживание, слабость, холодные конечности, угнетение.

Особенности у кошек. Закупорка почти исключительно встречается у самцов. Кошки-самки болеют циститом так же, как и коты, но их широкая и короткая уретра закупоривается редко. Поэтому у кошки-самки частые походы в лоток с малым количеством мочи – скорее признак цистита, но и это нельзя оставлять без обследования: врач должен убедиться, что проблема не в закупорке. Среди факторов риска у кошек называют среднего возраста, избыточный вес, малую подвижность, жизнь в квартире, малое питьё воды, мужской пол, многокошачьи дома и изменения привычного уклада, например переезд. В исследовании из Бразилии (386 котов с закупоркой) средний возраст составил 8,2 года.

С чем можно спутать. Запор (кот тужится, но мочи нет), цистит (частые походы в лоток, кровь, но моча выходит), камни в мочевом пузыре, маркировка территории, поведенческая проблема. Отличить закупорку от остальных состояний может только врач по осмотру: при закупорке мочевой пузырь переполнен, плотный и болезненный.

Полезно: если у вашего кота уже была закупорка или цистит, заранее найдите клинику с круглосуточным приёмом и запомните номер телефона. В следующий раз время будет решать всё.

Первичный врач – дежурный ветеринарный врач в клинике с неотложной помощью и стационаром. Здесь важна не специализация, а возможность быстро провести обследование крови, поставить капельницу, обезболить, ввести катетер и наблюдать кота круглосуточно. Звоните заранее и уточняйте, что приём возможен именно сейчас.

Врач интенсивной терапии (реаниматолог) нужен при тяжёлом состоянии: шок, замедленный пульс, высокий калий, нарушения ритма. Анестезиолог участвует, если требуется наркоз.

Хирург нужен, если катетер провести не удаётся, найден камень, который нельзя удалить катетером, или закупорки повторяются. Тогда возможна операция, например формирование нового наружного отверстия уретры (промежностная уретростомия) или удаление камня.

Терапевт, уролог и нефролог. После устранения закупорки терапевт ведёт кота дальше: питание, контрольные анализы, профилактика. Уролог или нефролог подключаются, если закупорки повторяются, найдены камни или повреждены почки.

Что взять на приём

Данные о прежних приступах, список лекарств и корма, сведения о том, когда кот в последний раз нормально мочился, ел и пил.

Закупорка возникает, когда в узкой части уретры что-то застревает или она сужается. Это итог разных болезней нижних мочевых путей.

Возможные причины:

• Идиопатический цистит кошек (FIC). Самая частая причина по данным iCatCare. Причина воспаления не находится, вклад вносят стресс и окружающая среда.

• Мочевые камни (уролитиаз). По iCatCare, камни вызывают 10–23 % случаев болезней нижних мочевых путей и служат важной причиной закупорки.

• Уретральные пробки. Сгустки кристаллов, слизи, клеток и крови. Они часто бывают последствием цистита, инфекции или камней.

• Сужения (стриктуры), спазм, врождённые особенности, опухоли. Встречаются реже.

• Инфекция мочевых путей. У взрослых здоровых кошек бывает нечасто (менее 3 %), но чаще у кошек с хронической болезнью почек и старше 10 лет.

В небольшом американском исследовании 50 котов с высоким калием причину удалось определить у 28: идиопатический цистит был у 16, мочекаменная болезнь у 10, бактериальный цистит у 2.

Кто в группе риска:

• Коты-самцы, включая кастрированных. Уретра у них длиннее и уже.

• Кошки среднего возраста, с избыточным весом, малоподвижные.

• Живущие в квартире, пьющие мало воды.

• Живущие в доме с несколькими кошками и переживающие перемены: переезд, ремонт, появление нового питомца.

• Коты, у которых уже были циститы или камни.

Связь с одним конкретным кормом или вакцинацией не доказана; не нужно винить себя.

Осмотр. Врач оценит общее состояние, пульс, температуру, дыхание, обезвоживание, прощупает живот. При закупорке мочевой пузырь обычно большой, плотный и болезненный. Согласно iCatCare, сочетание замедленного пульса (меньше 140 ударов в минуту) и низкой температуры тела (ниже 35,5 °C) в этом исследовании с вероятностью более 98 % указывало на тяжёлый избыток калия (выше 8 ммоль/л). Это быстрая подсказка, а не замена анализа.

Анализы крови. Нужны общий анализ крови, почечные показатели (креатинин, мочевина), электролиты (прежде всего калий, также кальций и натрий), кислотно-щелочное равновесие, глюкоза. При закупорке в крови нередки высокие мочевина и креатинин и высокий калий. В бразильском исследовании 386 котов высокая мочевина была у 82,9 %, высокий креатинин у 77,1 %, повышенный калий у 58,5 % из тех, кому его измеряли. По iCatCare, у 75 % кошек с закупоркой снижен ионизированный кальций, что усиливает вред высокого калия.

ЭКГ (электрокардиография). iCatCare рекомендует делать её даже при нормальном пульсе. Опасные изменения: исчезновение зубцов P, расширение комплекса QRS, высокие заострённые зубцы T. В исследовании Jones и соавторов среди 41 кота с калием 7 мЭкв/л и выше, которым сделали ЭКГ, нормальный ритм был лишь у 24 %.

Анализ мочи. Показывает кровь, белок, кристаллы, воспаление. Посев мочи делают при подозрении на инфекцию: в бразильской выборке посев делали 30,56 % котов, и он был положительным в 19,49 % случаев.

Рентген и УЗИ. Показывают камни, размер мочевого пузыря, помогают найти причину. По iCatCare, обзорный рентген выявляет причину закупорки у 30–40 % котов; УЗИ не может оценить тазовую часть уретры. Контрастный рентген применяют при неясной причине или если катетер не проходит.

Как ставят диагноз и стадию

Закупорку подтверждает сочетание признаков: безрезультатное натуживание, переполненный болезненный пузырь, невозможность получить мочу. Единой стадийной шкалы нет; ниже условная рабочая градация, по которой врач ориентируется в тяжести (это не международная классификация):

• Лёгкое течение. Закупорка недавняя, пульс и ЭКГ в норме, калий в норме или чуть повышен.

• Среднее. Азотемия и умеренно повышенный калий, кот вялый, но стабилен.

• Тяжёлое. Замедленный пульс, низкая температура, нарушения ритма на ЭКГ, сильно повышенный калий, шок.

Цифры в исследованиях разные: в работе Jones и соавторов средний калий при поступлении у 50 отобранных котов был 8,9 ± 1,0 мэкв/л. Если закупорка уже длилась больше суток, шансов тяжёлого течения больше: по iCatCare, системная болезнь развивается при длительности более 24 часов, а уремия может развиться за 24–48 часов.

Цели: вернуть кошке безопасное состояние (калий, ритм сердца, обезвоживание, боль), освободить уретру, убедиться, что кошка самостоятельно мочится, и найти причину, чтобы закупорка не повторилась.

Что делают в клинике:

• Стабилизация. Внутривенные капельницы с растворами (по iCatCare, удобны сбалансированные изотонические растворы, быстрее убирающие закисление), контроль ЭКГ. При опасных нарушениях ритма вводят препарат кальция, а также средства, переводящие калий внутрь клеток: глюкозу с инсулином, иногда бикарбонат. В исследовании Jones и соавторов у 50 котов с калием 7 мЭкв/л и выше калий за шесть часов лечения пришёл в норму лишь у 6 из 50 (12 %): поэтому лечение продолжают и контролируют.

• Обезболивание и седация. Боль нужно снимать, это снижает спазм уретры. Используют опиоидные обезболивающие. Для устранения закупорки нужны седация или наркоз.

• Катетеризация. Под седацией или наркозом врач вводит тонкий мягкий катетер, промывает уретру и выводит мочу. По iCatCare, меньшие катетеры (3–3,5 Fr) связаны с меньшей травмой уретры и, возможно, с меньшим числом повторных закупорок; 5 Fr обычно избегают. Катетер обычно оставляют не дольше чем на 24–36 часов (при азотемии – дольше, решает врач).

• Если катетер не проходит. Используют дополнительные приёмы (промывание, исследование через прямую кишку, контрастный снимок) и, при необходимости, временный отвод мочи из пузыря. Операция – промежностная уретростомия – рассматривается при повторных закупорках; после неё выше риск инфекций мочевых путей.

• Наблюдение в стационаре. Следят за количеством мочи, давлением, электролитами. После снятия закупорки некоторые кошки мочатся очень много (постобструктивный диурез); иногда мышца мочевого пузыря слабеет, и нужны катетер и лекарства на несколько дней.

• Антибиотики назначают только при доказанной инфекции или по решению врача.

Обзор Cosford и Koo (по исследованиям 2007–2019 годов) показал, что ни расслабляющий мускулатуру уретры препарат (альфа-блокатор), ни противовоспалительное средство из группы НПВС не дали явной пользы в плацебо-контролируемых исследованиях, а промывание пузыря после катетеризации не снижало повторы (13 % против 19 %). iCatCare в целом не рекомендует альфа-блокаторы для профилактики повторов.

Что дома. После выписки врач объяснит режим питания, воды и лекарства. Ничего не отменяйте и не меняйте сами. Все контрольные визиты и анализы обязательны.

Что нельзя. Нельзя пытаться «пробить» канал дома, давить на живот или давать препараты для людей.

Первые дни после выписки:

• Следите за каждым походом в лоток: мочится ли кот, много ли мочи, нет ли крови, не кричит ли.

• Ведите дневник: сколько раз мочился, примерный объём, аппетит, вода, настроение.

• Держите кота в тихом, тёплом месте, без стресса и без других животных, пока врач не разрешит иначе.

• Давайте назначенные лекарства строго по схеме.

Питание и вода. Корм и питьевой режим подбирает врач с учётом причины: при кристаллах или камнях нужен специальный корм. В источниках iCatCare и MSD для профилактики рекомендуют больше воды: свежая чистая вода всегда, переход с сухого корма на консервы (влажный), поилки-фонтаны. Доказательства пользы влажного корма неоднозначны, но вреда от него нет.

Лоток и среда. Лотков должно быть на один больше, чем кошек; они достаточно большие, чистые, в тихих местах. Нужны укрытия, места для игр и отдыха, достаточное число мисок. Такой комплекс мер по улучшению среды (MEMO) iCatCare считает стандартом ведения идиопатического цистита и связывает его со снижением повторов.

Что отмечать: вес, аппетит, воду, мочеиспускание, настроение.

План контрольных визитов. Сроки определяет врач. Обычно первый контроль нужен вскоре после выписки (осмотр, анализ мочи, иногда анализ крови на почечные показатели), затем по назначению врача. Если вы заметили безрезультатное натуживание – ехать немедленно, не дожидаясь планового визита.

• Выживаемость до выписки. По обзору Cosford и Koo и консенсусу iCatCare, от 91 % до 94 % кошек выписывают из клиники после лечения с катетером. В исследовании Jones и соавторов, включавшем котов с калием 7 мЭкв/л и выше, до выписки дожили 40 из 50 (80 %); эта цифра относится к более тяжёлым котам и не сопоставима напрямую с 91–94 %.

• Риск повторов. Повторная закупорка возможна. По iCatCare, частота повторов составляет 11–58 % в зависимости от срока наблюдения, а около 21 % кошек в итоге усыпляют. Согласно Cosford и Koo, в одном исследовании у 36 % котов закупорка повторилась. Разброс большой: цифры зависят от выборки, срока и протокола лечения.

• Условия лечения влияют. В обзоре Cosford и Koo при лечении без госпитализации повторы были чаще, чем в стационаре: 31 % против 11 %.

• Почки. По MSD, закупорка может повредить почки; при тяжёлых и длительных случаях возможен необратимый ущерб. Но в исследовании Skinner и соавторов (601 кот, 2020–2024) у 70,1 % котов, у которых при поступлении была азотемия, она прошла менее чем за 48 часов.

• Что улучшает прогноз. Быстрый приезд в клинику, полноценная стабилизация, наблюдение в стационаре, затем профилактика: вода, влажный корм по назначению врача, лоток и спокойная обстановка.

Прогноз при ранней помощи в целом хороший на момент выписки, но долгосрочный осторожный из-за риска повторов.

Гарантированного способа нет, но можно снизить риск.

• Вода. Свежая вода всегда; несколько мисок, фонтан-поилка.

• Влажный корм. Консервы или влажные рационы дают больше воды; корм подбирает врач, особенно после камней.

• Лотки. По числу кошек плюс один, чистые, большие, в тихих местах.

• Стресс. Укрытия, игры, стабильный порядок дня, спокойное знакомство с новыми животными. Не наказывайте кошку за мочеиспускание не в лоток.

• Вес и активность. Следите за весом, больше игр, мелкие частые кормления.

• Контроль при цистите. Не оставляйте цистит без внимания: обследование при первых признаках, особенно у самцов.

• План на случай повтора. Знайте ближайшую круглосуточную клинику.

• Хирургия. При многократных повторах врач может предложить промежностную уретростомию, хотя после неё выше риск инфекций, а идиопатический цистит лечить всё равно нужно.

Кот сидит в лотке и не писает – что делать?
Если мочи нет или она выходит каплями, а кот тужится, везите его в клинику с круглосуточным приёмом немедленно. Это может быть закупорка, а она смертельно опасна.

Сколько кот может прожить без мочи?
При полной закупорке без лечения, по данным MSD, кошки могут погибнуть через 2–3 суток; Cornell указывает, что смерть возможна менее чем через 24–48 часов. Ждать нельзя.

Как отличить закупорку от запора?
Дома надёжно отличить нельзя. Если кот тужится и нет ни мочи, ни стула, считайте это закупоркой и обращайтесь к врачу.

Можно ли помочь коту дома?
Нет. Массаж живота и давление на пузырь опасны, лекарства для людей вредны. Самое полезное – быстро добраться до клиники.

Почему опасен высокий калий?
Он нарушает работу сердца, замедляет пульс и может привести к остановке. Поэтому врач проверяет электролиты и делает ЭКГ.

Закупорка может повториться?
Да. По iCatCare, повторы бывают у 11–58 % кошек в зависимости от срока наблюдения. Вода, влажный корм и спокойная обстановка помогают снизить риск.

Нужна ли операция?
Обычно нет: закупорку чаще устраняют катетером. Операция рассматривается при непроходимом катетере, камнях или повторных закупорках.

Поможет ли специальный корм?
При камнях и кристаллах – да, корм подбирает врач. При идиопатическом цистите важнее вода, влажный рацион и снижение стресса.

Бывает ли закупорка у кошек-самок?
Очень редко: у них уретра шире и короче. Но частые походы в лоток у самки тоже требуют осмотра.

• Taylor S., Boysen S., Buffington T., Chalhoub S., Defauw P., Delgado M. M., Gunn-Moore D., Korman R. 2025 iCatCare consensus guidelines on the diagnosis and management of lower urinary tract diseases in cats. Journal of Feline Medicine and Surgery, 2025, 27(2).

• Cosford K. L., Koo S. T. In-hospital medical management of feline urethral obstruction: a review of recent clinical research. Canadian Veterinary Journal, 2020, 61(6), 595–604.

• Jones J. M., Burkitt-Creedon J. M., Epstein S. E. Treatment strategies for hyperkalemia secondary to urethral obstruction in 50 male cats: 2002–2017. Journal of Feline Medicine and Surgery, 2022, 24(12), e580–e587.

• De Moraes R. S., Ribeiro D., Melchert A. и др. A retrospective description of blood and urine alterations in 386 male cats with urethral obstruction in Botucatu, São Paulo, Brazil. Open Veterinary Journal, 2024, 14(11), 2901–2910.

• Skinner V. J., Zhong M., Hall E. J., Eramanis L. M., Thompson M. F. Azotaemia and outcomes in male cats with initial and recurrent urethral obstruction: a multicentre, retrospective study of 601 cats (2020–2024). Journal of Feline Medicine and Surgery, 2026, 28(7).

• MSD Veterinary Manual (раздел для владельцев). Noninfectious Diseases of the Urinary System of Cats.

• Cornell Feline Health Center. Feline Lower Urinary Tract Disease. Cornell University College of Veterinary Medicine, 2016.