Болезни нижних мочевых путей у кошек (FLUTD)

Обратитесь в клинику с круглосуточным приёмом немедленно, если:

• Кот тужится в лотке, а мочи нет или выходят единичные капли. Владельцы часто принимают это за запор.

• Сильная боль: кошка кричит в лотке, забивается, не даёт трогать живот.

• Вялость, слабость, коллапс, холодные лапы, шаткая походка.

• Рвота и отказ от еды на фоне проблем с мочеиспусканием.

• Постоянно вылизывает область под хвостом, живот стал твёрдым и болезненным.

• Кровь в моче и частые позывы у кошки, которая раньше не болела: нужен визит в течение суток.

До осмотра:

• Не ждите, что «само пройдёт»: у блокированного кота состояние ухудшается быстро, в том числе по ночам и в выходные.

• Не пытайтесь выдавить мочу из пузыря: можно разорвать его.

• Не давайте лекарства для людей, особенно обезболивающие (ибупрофен, парацетамол, диклофенак): для кошек они токсичны.

• Перевозите кошку в переноске, не нагружайте лишним стрессом.

• Если успеете, сфотографируйте лоток и пятна мочи, запомните, когда кошка в последний раз мочилась.

Типичные признаки могут сочетаться в разных комбинациях, и по ним нельзя определить причину. Это под силу только обследованию.

• Частые походы в лоток при малом количестве мочи.

• Усилие и напряжение при мочеиспускании, иногда с криком.

• Кровь в моче: розовая, красная или бурая; иногда видна только на салфетке или на подстилке.

• Мочеиспускание мимо лотка (на ковёр, в ванну, на кровать). Это не «месть» и не воспитательная проблема: сначала нужно исключить болезнь.

• Вылизывание живота, промежности или внутренней поверхности бёдер, иногда до проплешин. По консенсусу, это может говорить о боли.

• Вялость и снижение аппетита.

• Недержание мочи – редкий, но важный признак.

Особенности у кошек и котов. У кошек (самок) закупорка встречается редко, чаще бывают воспаление и камни. У котов тот же набор признаков может закончиться полной закупоркой уретры, поэтому для них любой неудачный поход в лоток считается тревожным. У пожилых кошек (старше 10 лет) чаще встречаются инфекция мочевых путей и сопутствующая хроническая болезнь почек (ХБП). Опухоли мочевого пузыря редки; в одном исследовании, на которое ссылается консенсус, медианный возраст таких кошек был около 15 лет.

С чем можно спутать. Закупорку уретры нередко принимают за запор: кот тужится в лотке, но не оставляет в нём ни мочи, ни кала. Частые походы в лоток могут быть и при сахарном диабете или хронической болезни почек, но тогда мочи много, а не мало. Мочеиспускание вне лотка связывают со стрессом, меткой территории или болезнью, но консенсус советует сначала исключить болезнь мочевых путей, и только потом искать поведенческую причину. Кровь в моче бывает также при болезни почек, травме и опухоли.

Полезно: если в доме несколько кошек и непонятно, у кого проблема, понаблюдайте за лотками и запишите, кто как часто туда ходит. Врачу важны размер комков в лотке и частота походов.

Первичный приём – ветеринарный терапевт (врач общей практики). Он осмотрит кошку, пропальпирует мочевой пузырь, назначит анализ мочи и при необходимости УЗИ или рентген. Большинство кошек с первым эпизодом ведёт именно он.

Врач внутренних болезней с опытом нефрологии и урологии нужен, если:

• Эпизоды повторяются, несмотря на лечение.

• Есть признаки хронической болезни почек.

• Нужен разбор сложного случая: подозрение на опухоль, врождённые аномалии, стойкое недержание.

Хирург нужен при камнях, которые не растворяются, при повторных закупорках, рубцовом сужении уретры или травме мочевых путей. При повторной закупорке у котов иногда обсуждают операцию, расширяющую выход мочи.

Клиника с круглосуточным приёмом и стационаром обязательна при закупорке: коту нужны капельницы, контроль сердца и калия в крови, обезболивание, наркоз и установка катетера.

Врач УЗИ, зоопсихолог или фелинолог могут быть полезны дополнительно: первый уточнит состояние пузыря, второй поможет подобрать условия жизни для кошки с идиопатическим циститом. Если вы живёте в многокошачьем доме, по консенсусу, напряжение между животными может запускать приступы, поэтому помощь специалиста по поведению часто оправдана.

Идиопатический цистит кошек (FIC). Самая частая причина. Диагноз ставят, когда другие причины исключены. Механизм до конца не ясен. В консенсусе его рассматривают как болезнь, затрагивающую не только пузырь, но и поведение, кожу, кишечник, нервную и гормональную системы. Приступы чаще возникают у восприимчивых кошек в неблагополучной обстановке: стресс, конфликты с другими кошками, недостаток лотков и укромных мест. В исследовании с участием 64 кошек с идиопатическим циститом из стрессовых ситуаций чаще, чем у здоровых кошек, встречался только переезд.

Мочевые камни (уролиты). По консенсусу, два самых частых вида – струвитные и оксалатные (оксалат кальция), вместе около 90% камней у кошек. Струвитные камни встречаются чаще, чем оксалатные; их можно растворить специальным кормом, если нет инфекции и закупорки. Оксалатные консервативно не растворяются, их удаляют. Редко бывают уратные камни (связаны с врождённым обходным сосудом печени) и другие виды.

Мочевые пробки. Смесь кристаллов, слизи и клеток, которая закрывает уретру. В состав пробок, по консенсусу, входят кристаллы, поэтому при анализе мочи их ищут отдельно.

Инфекция мочевых путей. У молодых и здоровых кошек она редка. Чаще встречается у пожилых, при хронической болезни почек и сахарном диабете и после катетеризации. Норвежские врачи нашли значимое количество бактерий в моче у 15,1% кошек, что выше классических данных; авторы советуют в таких случаях делать посев. Бессимптомное присутствие бактерий в моче без признаков болезни, по консенсусу, обычно не лечат.

Редкие причины: опухоли (чаще уротелиальный рак мочевого пузыря), врождённые аномалии мочевых путей у молодых кошек, рубцовые сужения уретры, травмы мочевых путей (в том числе после ДТП или катетеризации), нарушения нервной регуляции мочеиспускания.

Кто в группе риска.

• Коты. Мужской пол преобладал среди кошек с этими болезнями в норвежском исследовании; в исследовании из Мюнхена среди 86 кошек с установленным диагнозом было 88,4% котов (в основном кастрированных).

• Кошки, живущие только в квартире. В норвежском исследовании больные кошки значимо чаще жили только в помещении, чем кошки из контрольной группы; причинность это не доказывает.

• Кошки с избыточным весом: консенсус относит ожирение к факторам риска.

• Кошки в многокошачьих домах и в напряжённой обстановке.

• Кошки некоторых пород: для струвитных камней описаны, например, гималайская, регдолл, шартрез, ориентальная и сиамская, для оксалатных – персидская, гималайская, британская короткошёрстная и регдолл.

• Пожилые кошки с ХБП или сахарным диабетом – для инфекций.

Цель обследования – отличить стерильное воспаление от камней, инфекции, закупорки и редких причин. Диагноз «идиопатический цистит» ставят после исключения остального, у специфического теста его нет.

Осмотр и опрос

Врач спросит о количестве лотков, наполнителе, других животных, кормлении, стрессах, цвете и количестве мочи. Он пропальпирует почки и пузырь: твёрдый, увеличенный, болезненный пузырь говорит в пользу закупорки, а маленький и утолщённый – в пользу других причин. Осматривают и область под хвостом.

Анализы

• Общий анализ мочи с измерением плотности и осмотром осадка под микроскопом: показывает кровь, белок, клетки воспаления, кристаллы и бактерии. По консенсусу, плотность мочи лучше измерять до начала капельниц, а осадок смотреть в течение часа после сбора: иначе в образце могут появиться ненастоящие кристаллы.

• Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам: образец берут шприцем через стенку пузыря (цистоцентез) до начала антибиотиков. Не следует брать мочу из мешка для сбора или выдавливанием.

• Анализы крови (общий и биохимический, электролиты, показатели почек): оценивают сопутствующие болезни, особенно ХБП, и последствия закупорки (калий, мочевина, креатинин).

• Исследование камня после удаления или самопроизвольного выхода – чтобы подобрать профилактику.

Визуализация

• Рентген: виден ряд камней, особенно кальциевых, и общий вид пузыря. Нужно захватить на снимке и уретру. Струвитные камни видны на рентгене, если они крупнее примерно 3 мм.

• УЗИ: показывает камни, сгустки, осадок, новообразования, стенку пузыря. Но по консенсусу, УЗИ не оценивает тазовый и половой отделы уретры, поэтому часто нужны оба метода.

• Контрастные исследования и цистоуретроскопия – при повторных или необычных случаях. КТ нужна редко, МРТ – при подозрении на нервные причины.

Визуализацию, по консенсусу, рекомендуют при повторных или тяжёлых эпизодах и нетипичной картине: у пожилых кошек, при изменённом пузыре, недержании.

Как ставят диагноз и стадию

Единой стадийности нет. Врач сопоставляет возраст и пол, картину осмотра, анализ мочи, посев и результаты визуализации:

• Закупорка уретры: твёрдый переполненный пузырь, невозможность мочиться; сразу оценивают калий, пульс и температуру тела. По консенсусу, замедленный пульс (менее 140 ударов в минуту) вместе со сниженной температурой (ниже 35,5 °C) очень сильно говорит о тяжёлом повышении калия.

• Камни: по снимкам и анализу мочи, тип уточняют по составу после удаления.

• Инфекция: по посеву мочи и клиническим признакам.

• Идиопатический цистит: при отсутствии других причин и типичном течении. Признаки обычно проходят за 2–7 дней, с лечением или без него.

Лечение зависит от причины. Общие цели: обезболить, восстановить свободное мочеиспускание, убрать причину и снизить риск повторения.

Закупорка уретры (неотложно, в клинике). Сначала стабилизируют кота: капельница, при необходимости препараты, защищающие сердце от высокого калия, обезболивание. Затем под седацией или наркозом проходимость уретры восстанавливают катетером и промывают пузырь. Катетер оставляют на сутки-полтора (по консенсусу, 24–36 часов, если нет азотемии), контролируют выделение мочи и анализы. Рутинное назначение антибиотиков при катетеризации не рекомендуют. Возможные осложнения: повреждение пузыря или уретры, сужение уретры, острое повреждение почек, инфекция, повторная закупорка, ослабление мышцы пузыря. Для котов с повторными закупорками обсуждают хирургическую операцию (промежностную уретростомию), её решает хирург.

Идиопатический цистит.

• Обезболивание. По консенсусу, идиопатический цистит болезнен, и обезболивание нужно ставить на первое место; подбор конкретных лекарств врач делает индивидуально.

• Изменение окружающей среды (MEMO, многокомпонентная модификация среды). Это основа лечения: меньше стресса, больше контроля у кошки над своей обстановкой. В небольшом наблюдательном исследовании 2006 года (46 домашних кошек, наблюдение 10 месяцев) после введения таких мер признаки болезни и пугливость значимо уменьшились; контрольной группы не было, поэтому авторы называют метод многообещающим дополнением к лечению.

• Питание. Влажный корм и больше воды могут помогать, но доказательства неокончательны; одного корма для предотвращения приступов недостаточно. В небольшом голландском исследовании кошек с идиопатическим циститом, получавших специальный лечебный корм «против стресса», приступ в течение пяти недель повторился у 29,4%, а у получавших обычные корма у 78,6%. Выборка была мала (31 кошка), выбор корма делали владельцы, поэтому исследование требует подтверждения.

• Лекарства. Противовоспалительные гормональные средства и добавки на основе глюкозаминогликанов в контролируемых исследованиях значимой пользы не показали. Для отдельных кошек с тревожностью врач может рассмотреть поведенческие препараты, лучше вместе со специалистом по поведению и изменением обстановки. Антибиотики при стерильном воспалении не нужны. Низкодозная лучевая терапия для упорных случаев пока изучается.

Камни.

• Струвитные: растворяют специальным лечебным кормом; по консенсусу, это занимает 2–3 недели с контролем снимками примерно каждые 2–3 недели, а антибиотики нужны только при инфекционной природе камней.

• Оксалатные: растворить кормом нельзя; их удаляют.

• Способы удаления: вымывание струёй жидкости через катетер (урогидропульсия), операция на пузыре (цистотомия), эндоскопические методы и дробление, в зависимости от размера, места и количества камней.

Инфекция. Лечат антибиотиками по результату посева. По консенсусу, неосложнённая инфекция требует 3–5 дней, при упорном или возвратном течении 7–14 дней, при воспалении почек возможен более долгий курс. Длительно действующие антибиотики без посева не используют.

Опухоль. Лечение зависит от стадии: операция, химиотерапия, лучевая терапия, противовоспалительные препараты. В источниках средняя выживаемость при разных методах составляла около 5–12 месяцев.

• Вода. Несколько мисок и поилок в разных местах, питьевой фонтанчик, влажный корм – всё это увеличивает потребление воды. Консенсус советует поощрять питьё и регулярное опорожнение пузыря.

• Лотки. Правило «один на кошку плюс один». Лотки должны быть достаточно большими, не слишком закрытыми, в тихих местах, подальше от еды и воды, на каждом этаже. Наполнитель мелкий, комкующийся, убирать его нужно не реже одного, лучше двух раз в день, а полностью менять и мыть лоток каждые 1–2 недели.

• Покой и контроль над обстановкой. Укрытия, высокие места, когтеточки, ежедневная игра, кормушки-головоломки. Избегайте наказаний и резко пахнущих средств.

• Несколько кошек. Отдельные миски, лотки и места отдыха для каждой, чтобы снизить напряжение. Феромоновые средства могут быть вспомогательными, но самостоятельной доказанной эффективности у них нет.

• Вес. При избыточном весе его постепенно снижают под контролем врача.

• Корм. Лечебный корм при камнях и некоторых состояниях выбирает врач. Не меняйте его самостоятельно и не давайте «профилактические» добавки без согласования.

Что записывать в дневник:

• Сколько раз кошка ходит в лоток и сколько мочи (размер комков).

• Есть ли кровь, усилие, крик, вылизывание.

• Сколько кошка пьёт и ест, вес.

• События, которые могли быть триггером: гости, ремонт, переезд, конфликты.

Контрольные визиты. После приступа и после закупорки – повторный осмотр и анализ мочи через несколько дней после выписки, затем по назначению врача. Консенсус советует связаться с владельцем через 24–48 часов после начала лечения. При камнях контрольные снимки или УЗИ и анализы мочи проводят до исчезновения камней, затем регулярно по плану врача. При ХБП или сахарном диабете анализы чаще, по рекомендациям лечащего врача.

• Идиопатический цистит. Признаки обычно проходят за 2–7 дней, но повторение – обычное дело. В мюнхенском исследовании, где 101 кошку наблюдали в среднем около 38 месяцев (от 0,5 до 138), повторный эпизод случился у 58,1% из 86 кошек с установленным диагнозом. При идиопатическом цистите – у 61,5%, при камнях у 52,4%, при инфекции у 53,8% (значимо не различалось, группы небольшие). У 43,0% кошек с установленным диагнозом повтор произошёл в первый год. Авторы делают вывод, что более чем у половины кошек бывают повторы независимо от причины.

• Смерть от самой болезни редка: в том же исследовании от последствий болезни нижних мочевых путей умерли 5 из 101 кошки, четыре были усыплены, одна погибла во время катетеризации.

• Закупорка уретры. По консенсусу, до выписки доживают 91–94% котов; повторная закупорка случается у 11–58% (разброс большой, зависит от исследования), а около 21% котов в конце концов усыпляют.

• Мера, снижающая риск. В том же мюнхенском исследовании у кошек с камнями, которым провели не менее двух профилактических мер (корм, вода, условия жизни и т. п.), повторы были значимо реже, чем у кошек без профилактики. Группа небольшая, но результат подчёркивает значение профилактики.

• Опухоль. Прогноз осторожный; по литературе, медиана выживаемости составляет около 5–12 месяцев.

• Рано начатое лечение и спокойная обстановка уменьшают частоту и тяжесть эпизодов, но гарантировать, что их не будет, нельзя.

• Обеспечьте свободный доступ к воде и влажный корм.

• Соблюдайте правила для лотков: достаточное количество, чистота, тихое место.

• Снижайте стресс: укрытия, игры, предсказуемый распорядок, отдельные ресурсы для каждой кошки.

• Поддерживайте нормальный вес.

• Если у кошки были камни или закупорка, следуйте плану врача по корму и контрольным анализам.

• Не давайте лекарства «от цистита» без назначения: многие из них не доказаны, а препараты для людей опасны для кошек.

• Не откладывайте визит, если кот тужится в лотке, и не принимайте это за запор.

• Если эпизод повторился, не считайте, что это «просто характер»: расскажите об этом врачу, чтобы пересмотреть план.

Кот часто ходит в лоток и писает с кровью. Это цистит?
Возможно, но кровь и частые позывы бывают и при камнях, инфекции, закупорке и других болезнях. Причину определяют анализом мочи и визуализацией. Если мочи нет совсем или едва капает, ехать нужно немедленно.

Как отличить запор от закупорки уретры у кота?
Сами вы можете этого не сделать: оба состояния выглядят как безуспешное сидение в лотке. Если кот тужится и в лотке сухо, а кошка пищит, прячется или вялая, считайте, что это закупорка, и обращайтесь в клинику сразу.

Нужны ли антибиотики при цистите?
Не всегда. У большинства кошек причина не инфекционная, поэтому антибиотики не помогают. Их назначают по результату посева мочи или при явных показаниях.

Что такое идиопатический цистит?
Воспаление мочевого пузыря без найденной причины. Диагноз ставят, когда другие причины исключены. Он самый частый и связан с реакцией организма на стресс и окружающую среду.

Можно ли вылечить кошку навсегда?
Чаще всего болезнь нельзя «вылечить раз и навсегда»: эпизоды могут повторяться. Но выполнение плана (вода, корм, лотки, спокойная обстановка) помогает сделать приступы редкими и лёгкими.

Поможет ли лечебный корм?
При струвитных камнях и некоторых других состояниях да. При идиопатическом цистите один корм не решает проблему, он работает вместе с изменением обстановки. Подбирает его врач.

Почему кошка мочится мимо лотка?
Чаще всего потому, что мочиться больно, и она связывает боль с лотком. Сначала нужно исключить болезнь. Если болезни нет, смотрят на лотки, наполнитель, конфликты с другими кошками.

Нужна ли операция при закупорке?
Первая помощь – катетер и капельницы, операция не нужна. Если закупорки повторяются или уретра сужена, хирург может предложить операцию, расширяющую выход мочи.

Можно ли подождать день-два, если кот тужится?
Нет, если мочи нет совсем: закупорка опасна для жизни. Если моча идёт, но с кровью, к врачу нужно в течение суток.

1. Taylor S, Boysen S, Buffington T, Chalhoub S, Defauw P, Delgado MM, Gunn-Moore D, Korman R. 2025 iCatCare consensus guidelines on the diagnosis and management of lower urinary tract diseases in cats. J Feline Med Surg. 2025;27(2).

2. MSD Veterinary Manual. Van Vertloo L, Carnevale J. Lower Urinary Tract Disease in Cats. Пересмотр март 2025.

3. Kaul E, Hartmann K, Reese S, Dorsch R. Recurrence rate and long-term course of cats with feline lower urinary tract disease. J Feline Med Surg. 2020;22(6):544–556.

4. Sævik BK, Trangerud C, Ottesen N, Sørum H, Eggertsdóttir AV. Causes of lower urinary tract disease in Norwegian cats. J Feline Med Surg. 2011;13(6):410–417.

5. Naarden B, Corbee RJ. The effect of a therapeutic urinary stress diet on the short-term recurrence of feline idiopathic cystitis. Vet Med Sci. 2020;6(1):32–38.

6. Defauw PA, Van de Maele I, Duchateau L, Polis IE, Saunders JH, Daminet S. Risk factors and clinical presentation of cats with feline idiopathic cystitis. J Feline Med Surg. 2011;13(12):967–975.

7. Buffington CAT, Westropp JL, Chew DJ, Bolus RR. Clinical evaluation of multimodal environmental modification (MEMO) in the management of cats with idiopathic cystitis. J Feline Med Surg. 2006;8(4):261–268.