Острая почечная недостаточность у собак и кошек

Поезжайте в клинику с круглосуточным приёмом немедленно, если:

• Съедено или выпито опасное: любая часть лилии (цветок, листья, пыльца, вода из вазы) у кошки; антифриз; виноград, изюм или сухофрукты из них у собаки; любые обезболивающие и жаропонижающие для людей.

• Резко пропал аппетит, питомец вял, прячется, не пьёт или, наоборот, пьёт очень много.

• Рвота, особенно повторная, с вялостью, слюнотечением, диареей.

• Мочи нет или её стало намного меньше, либо питомец тужится в лотке и ничего не выходит. Задержка мочи опасна: у кота с закупоркой уретры счёт идёт на часы, ехать нужно сразу.

• Шаткая походка, судороги, спутанность: при отравлении виноградом у собак описаны именно такие признаки.

• Затруднённое или учащённое дыхание, кашель (возможный признак перегрузки жидкостью или поражения лёгких).

• Слабость, холодные лапы и уши, низкая температура тела, обморок.

• Язвы во рту, запах аммиака изо рта, выраженное обезвоживание.

• Лихорадка и вялость у непривитой от лептоспироза собаки, особенно если она пила из луж и водоёмов или контактировала с грызунами.

До осмотра:

• Не вызывайте рвоту самостоятельно и не давайте солевых растворов, молока, масла, народных средств: это теряет время и может навредить.

• Не давайте ибупрофен, парацетамол, диклофенак и другие лекарства для людей.

• Заберите остатки съеденного, упаковку или фото растения, вещества, лекарства. Оцените, сколько и когда питомец съел.

• Позвоните в клинику по дороге: при ряде отравлений от скорости лечения зависит всё.

• Возьмите прежние анализы, список препаратов и корма.

Лёгкие эпизоды часто остаются незамеченными. Явные признаки появляются, когда пострадала значительная часть почечной ткани. Как описывает MSD (Merck Veterinary Manual), заметными они становятся обычно в тяжёлой стадии.

Что замечает владелец:

• Потеря аппетита и вялость. Питомец отказывается от еды, лежит, прячется.

• Рвота и диарея. Часто первые признаки, иногда в рвотных массах видны остатки съеденного.

• Обезвоживание. Сухие дёсны, запавшие глаза, кожная складка расправляется медленно.

• Изменение количества мочи. Мочи может быть мало или совсем нет (олигурия и анурия), реже она остаётся обильной. Только по количеству мочи тяжесть оценить нельзя.

• Язвы во рту, запах аммиака.

• Неврологические признаки: шаткость, дрожь, судороги, угнетение, при тяжёлой уремии (накоплении токсинов) – кома.

• Боль в животе, гипотермия (низкая температура тела) при тяжёлом течении.

Особенности у собак. Для собак описаны острые отравления виноградом и изюмом, антифризом, лекарствами и инфекции (лептоспироз, болезнь Лайма). В одном исследовании собак с отравлением виноградом или изюмом отбирали по признаку рвоты в течение 48 часов после поедания; у всех была тяжёлая острая недостаточность, а у части наблюдались шаткость, нарушения координации и признаки поражения мозга. У собак с лептоспирозом на первый план часто выходит желудочно-кишечная картина.

У кошек. Главная «кошачья» причина – лилии: даже небольшое количество любой части растения может вызвать тяжёлое поражение почек. Заметные признаки (угнетение, рвота, отказ от еды) в этом случае могут появиться не сразу, поэтому ждать признаков не нужно. Авторы метаанализа считают, что у кошек лекарственное поражение почек играет большую роль, чем у собак, поэтому любые лекарства кошке даёт только врач.

С чем можно спутать. Рвота, апатия и отказ от еды бывают при панкреатите, гастроэнтерите, отравлениях другими ядами, болезнях печени, сахарном диабете с кетоацидозом, болезни Аддисона. Редкое мочеиспускание у кота может быть признаком закупорки уретры, а не почечной недостаточности (хотя закупорка со временем тоже приводит к острому повреждению почек). Отличить эти состояния без анализов крови и мочи нельзя.

Полезно: фиксируйте время, когда питомец последний раз мочился, и что он мог съесть или выпить за последние 48 часов. Это сильно помогает врачу выбрать лечение.

Первый шаг – круглосуточная клиника и дежурный врач или терапевт (ветеринарный врач общей практики). Он стабилизирует состояние, возьмёт анализы и начнёт капельницы. Не ждите записи на плановый приём.

Ветеринарный нефролог (или врач внутренних болезней с опытом нефрологии) нужен, если:

• Моча не вырабатывается или креатинин растёт, несмотря на лечение.

• Требуется диализ или заместительная почечная терапия: они доступны лишь в части клиник, и вопрос о переводе решают в первые часы.

• Причина остаётся неясной.

• Нужно вести длительное наблюдение после выздоровления.

Хирург подключается при камнях, закупорке уретры или мочеточников, разрыве мочевого пузыря.

Врач УЗИ оценивает размеры и структуру почек, наличие камней и расширения лоханок.

Токсиколог и реаниматолог участвуют при тяжёлых отравлениях и критическом состоянии, если такие специалисты есть в клинике.

Уролог занимается мочевыми путями при повторных проблемах после выздоровления.

Что взять на приём

Остатки или упаковку съеденного, название лекарств и корма, время происшествия, описание рвоты и мочеиспускания, прежние анализы. Если удалось собрать свежую мочу в чистую ёмкость, возьмите её, но не откладывайте поездку ради этого: врач получит нужные образцы сам.

Общие причины – у собак и кошек:

• Отравления и лекарства. Антифриз (этиленгликоль), обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), некоторые антибиотики, виноград и изюм (у собак), лилии (у кошек).

• Недостаток кровотока в почках: шок, тяжёлое обезвоживание, потеря крови, операция или наркоз с падением давления, сердечная недостаточность, тромбы.

• Инфекции: лептоспироз, пиелонефрит (воспаление почек), системные инфекции с сепсисом, воспаление матки с гноем (пиометра) у нестерилизованных самок.

• Закупорка и повреждение мочевых путей: мочекаменная болезнь, закупорка уретры, разрыв мочевого пузыря.

• Нарушения обмена, например избыток кальция в крови. По данным MSD для собак, влияние таких «внутренних» токсинов на почки может сохраняться от одной до восьми недель.

• Острое обострение хронической болезни почек: у пожилых животных любой провоцирующий фактор (обезвоживание, лекарство) может вызвать резкое ухудшение.

• Госпитальная форма: в ряде случаев повреждение почек возникает уже во время лечения других болезней, например в реанимации, на фоне искусственной вентиляции или длительной капельничной терапии. По мнению авторов консенсуса IRIS, такие случаи встречаются всё чаще.

У собак: виноград, изюм и сухофрукты, лептоспироз (особенно непривитые и не полностью привитые собаки, в том числе мелких пород в городе; в консенсусе ACVIM (Американская коллегия ветеринарной внутренней медицины) подчёркнуто, что заболевают и щенки с 11 недель, и пожилые собаки), болезнь Лайма, антифриз.

У кошек: лилии (любые части растения), антифриз, обезболивающие для людей, закупорка уретры у котов. Кошки могут выделять лептоспиры с мочой, но консенсус ACVIM считает их относительно устойчивыми к болезни: клинические случаи описаны редко; прививок от лептоспироза для кошек нет.

Кто в группе риска: животные, живущие там, где есть доступ к растениям, антифризу и лекарствам; питомцы с хронической болезнью почек, сердца, диабетом; пожилые; обезвоженные; получающие НПВС; непривитые собаки с контактом с грызунами и водоёмами.

Осмотр и вопросы

Врач оценивает обезвоживание, состояние слизистых и рта, температуру, пульс, размер мочевого пузыря, боль в животе, неврологический статус. Детально выясняет, что питомец мог съесть, какие лекарства принимал и не контактировал ли с водоёмами и грызунами. В тяжёлых случаях контролируют количество выделяемой мочи.

Анализы

• Биохимия крови (почечный профиль): креатинин и мочевина показывают тяжесть. Креатинин может расти с запозданием, поэтому анализ повторяют.

• SDMA – дополнительный показатель работы почек; врач оценивает его вместе с креатинином.

• Калий, натрий, фосфор, кальций (электролиты) – при острой недостаточности нарушения этих показателей опасны для сердца.

• Общий анализ крови: выявляет анемию и воспаление.

• Общий анализ мочи с плотностью и микроскопией осадка: показывает, концентрируют ли почки мочу, есть ли кровь, белок, кристаллы, цилиндры.

• Соотношение белок/креатинин в моче – оценка потери белка.

• Посев мочи, по показаниям тесты на лептоспироз (антитела и ПЦР), при подозрении на антифриз – специальные тесты.

• Кислотно-щелочное равновесие, давление.

УЗИ и рентген

УЗИ почек и мочевых путей показывает размеры и структуру почек, камни, расширение лоханок, жидкость в животе, помогает отличить острое от хронического. Рентген нужен для поиска камней и оценки сердца и лёгких при перегрузке жидкостью. Иногда нужна биопсия почки, если неясно, насколько почка способна восстановиться (так описывает MSD для собак).

Как ставят диагноз и стадию

Диагноз ставят по внезапному началу, росту креатинина и мочевины, изменениям мочи и обстоятельствам. Для оценки тяжести IRIS предлагает шкалу из пяти степеней (I–V) по уровню креатинина с учётом количества мочи; чем выше степень, тем тяжелее состояние и осторожнее прогноз. Консенсус ACVIM для собак с лептоспирозом называет четвёртую степень и выше уровнем креатинина более 440 мкмоль/л (более 5 мг/дл); в этом случае, например, меняют режим введения пенициллинов.

Цели: убрать или остановить причину, восстановить объём жидкости и кровоток, не допустить опасных нарушений калия и кислотности, вывести токсины, поддержать питание и дождаться восстановления почек.

В клинике:

• Госпитализация и капельницы. Основа лечения – внутривенные растворы. Но избыток жидкости тоже опасен: по данным одного исследования, у 42 % собак с острым повреждением почек в стационарах отмечалась перегрузка жидкостью при поступлении или развивалась во время лечения. Поэтому врач взвешивает животное, измеряет мочу, давление, следит за отёками и дыханием.

• Лечение причины. Отмена вредных лекарств; при отравлении – промывание желудка и адсорбенты, если прошло мало времени, противоядия (при антифризе – только в первые часы); при лептоспирозе – антибиотики (консенсус ACVIM рекомендует класс тетрациклинов, а при рвоте – пенициллины внутривенно); при закупорке – её устранение, катетер, операция.

• Контроль мочеотделения. Если мочи мало, применяют мочегонные и другие препараты, катетер в мочевой пузырь для точного учёта.

• Противорвотные, защита желудка, обезболивание без вреда почкам. Корректируют калий, кислотность, давление, анемию.

• Питание. Энтеральное кормление через зонд, если питомец не ест.

• Диализ и другие заместительные методы (гемодиализ, перитонеальный диализ, непрерывная заместительная терапия) – если питомец не вырабатывает мочу или лечение капельницами не справляется. По данным MSD, если мочи нет и лечение не помогает, остаются диализ, а для кошек и пересадка почки, либо эвтаназия. Диализ есть не везде, поэтому решение о переводе принимают рано.

Особенности у собак. При отравлении виноградом и изюмом большинству собак в исследовании потребовался диализ (12 из 15); при лептоспирозе консенсус ACVIM описывает успешное применение и перемежающегося, и непрерывного гемодиализа.

У кошек. Данных меньше. При лилиях главное – как можно более ранняя помощь с капельницами; MSD отмечает, что тяжёлые поражения угрожают жизни и около половины пострадавших выживает. Обезболивающие и многие антибиотики подбирают с учётом почек.

Дома до выздоровления лечение остаётся только поддерживающим: корм, поение, препараты по назначению. Нельзя «лечить» народными средствами и откладывать поездку в клинику.

• Питание. Выбор корма зависит от стадии: сначала главное – чтобы животное ело. Лечебный почечный корм назначает врач; не вводите его самостоятельно, не ограничивайте белок «на всякий случай».

• Вода. Свободный доступ к воде, несколько поилок.

• Дневник. Записывайте вес, аппетит, рвоту, количество воды и мочи, приём препаратов.

• Лекарства. Давайте только назначенные врачом. Любое новое лекарство, даже безрецептурное, согласуйте.

• Контрольные визиты. Анализы крови (креатинин, мочевина, калий, фосфор), анализ мочи, давление нужны после выписки: сначала чаще, затем реже. Конкретный график определяет врач. Долгие наблюдения важны, потому что часть животных остаётся с хронической болезнью почек.

• Признаки возврата: вялость, потеря аппетита, рвота, жажда, изменение количества мочи – повод для внеплановой проверки.

• Опасные факторы дома: уберите лилии, храните антифриз, лекарства, виноград и изюм в недоступном месте.

Прогноз осторожный. Он зависит от причины, степени тяжести, наличия других болезней и скорости помощи.

• Общая смертность. Метаанализ 18 серий случаев (1201 животное) показал: в среднем умирала примерно половина: 53,1 % кошек и 45 % собак (разница недостоверна). При инфекционных причинах смертность составила 19,2 %, при неинфекционных – 59,9 %. Авторы отдельно выделяют отравление антифризом как причину с очень высокой смертностью (это их комментарий по небольшой серии случаев, а не расчёт метаанализа).

• Диализ. Выживаемость собак, которых лечили консервативно и с помощью заместительной терапии, по обзору литературы составляет примерно 50 %; при этом на диализ обычно попадают более тяжёлые животные. В метаанализе смертность при диализе была выше, чем при обычном лечении, но разница недостоверна.

• Тяжёлая острая недостаточность по MSD: выживает около 50 % собак, у кошек – примерно половина.

• Виноград и изюм у собак: в исследовании из 15 собак выжили 8 (53 %). В контрольной группе собак с острым повреждением почек другого происхождения выжили 57 % (42 из 74).

• После выписки у собак. В исследовании 132 собак, переживших не менее 30 дней после выписки, медианная выживаемость составила 1322 дня, 76 % были живы на момент последнего контакта. Креатинин вернулся в норму у 55 % собак к выписке и ещё у 20 % в период наблюдения (то есть у 75 %). Чем тяжелее была степень повреждения, тем реже креатинин нормализовался. Для долгосрочного прогноза имела значение причина, то есть обратимость повреждения.

• Хроническая болезнь после острой. В небольшом британском исследовании (15 собак) через три месяца стойкое повышение креатинина осталось у 3 из 15, но у части собак с нормальным креатинином по специальному тесту функция почек была снижена (4 из 12 через три месяца, 5 из 12 через год). Значит, наблюдать за собакой нужно и после «нормализации» анализов.

• Острая на фоне хронической. В корейском исследовании 136 животных (67 собак и 69 кошек) с заместительной терапией выжили до выписки 53 % с острым обострением хронической болезни и 70 % с «чистой» острой недостаточностью, хотя разница не была достоверной.

• Кошки. Отдельных данных о долгосрочном исходе у кошек в прочитанных источниках мало. MSD отмечает, что при выживании почка может вернуть функцию, а повторные тяжёлые эпизоды ведут к хронической болезни почек.

• Уберите лилии из дома, если в нём живёт кошка. Опасны все части, включая воду из вазы.

• Храните антифриз, моющие и химические средства там, где питомцу их не достать; сразу вытирайте пролитое.

• Не давайте лекарства для людей и любые обезболивающие без назначения ветеринара.

• Не угощайте собак виноградом, изюмом и выпечкой с ними.

• Привейте собаку от лептоспироза по схеме врача; избегайте стоячей воды и контактов с грызунами. Для кошек такой прививки нет.

• Лечите хронические болезни (почек, сердца, диабет) и проходите профилактические осмотры, особенно в старшем возрасте.

• Следите за водой и не допускайте обезвоживания при рвоте и диарее: обращайтесь вовремя.

• Стерилизация самок снижает риск гнойного воспаления матки.

• Сообщайте врачу обо всех препаратах перед наркозом и операцией.

Кошка съела кусочек лилии, но чувствует себя хорошо. Что делать?
Ехать в клинику сразу. Поражение почек развивается не сразу, и какое-то время кошка может выглядеть здоровой, а лечение работает лучше всего, когда начато рано.

Можно ли вылечить острую почечную недостаточность полностью?
Иногда да: почки способны восстановиться, если животное пережило острую фазу. У части питомцев остаётся хроническая болезнь почек, поэтому нужно наблюдение.

Сколько живут животные после острой почечной недостаточности?
Зависит от причины и тяжести. В исследовании собак, переживших выписку, медиана составила 1322 дня (около трёх с половиной лет), три четверти были живы на момент последнего контакта. Для кошек точных цифр в источниках мало.

Что такое диализ и нужен ли он?
Это очистка крови аппаратом при неработающих почках. Его применяют, если питомец не вырабатывает мочу или капельницы не справляются. Он есть лишь в немногих клиниках, поэтому решение принимают в первые часы.

Собака съела несколько виноградин. Это опасно?
Опасная доза точно не известна, а реакция индивидуальна, поэтому лучше сразу обратиться к врачу.

Чем острая недостаточность отличается от хронической?
Острая развивается за часы и дни, потенциально обратима. Хроническая тянется месяцами и необратима. Две формы могут накладываться.

Можно ли дать обезболивающее из аптеки при рвоте и вялости?
Нет. Ибупрофен, парацетамол, диклофенак могут сами повредить почки и опасны, особенно для кошек.

Можно ли заразиться от собаки с лептоспирозом?
Да, лептоспироз передаётся человеку через мочу больного животного. При уходе мойте руки, используйте перчатки и обсудите риск с врачом.

Как часто нужно сдавать анализы после выписки?
Чаще в первые недели, затем реже по назначению врача. Даже при нормальном креатинине у части собак функция почек остаётся сниженной.

• Segev G., Cortellini S., Foster J.D., Francey T., Langston C., Londoño L., Schweighauser A., Jepson R.E. International Renal Interest Society best practice consensus guidelines for the diagnosis and management of acute kidney injury in cats and dogs. The Veterinary Journal, 2024, т. 305, 106068.

• International Renal Interest Society (IRIS). IRIS Guidelines: AKI Grading (шкала острого повреждения почек). Сайт IRIS, актуальная версия.

• Merck Veterinary Manual (MSD). Noninfectious Diseases of the Urinary System in Dogs (для владельцев собак), актуальная версия.

• Merck Veterinary Manual (MSD). Noninfectious Diseases of the Urinary System of Cats (для владельцев кошек), актуальная версия.

• Legatti S.A.M., El Dib R., Legatti E. и др. Acute kidney injury in cats and dogs: A proportional meta-analysis of case series studies. PLoS One, 2018, т. 13, e0190772.

• Bar-Nathan M., Chen H., Rimer D., Segev G. Long-term outcome of dogs recovering from acute kidney injury: 132 cases. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2022, т. 36, с. 1024–1031.

• Kopecny L., Palm C.A., Segev G., Cowgill L.D. Ultrafiltration during intermittent hemodialysis in dogs with acute kidney injury. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2023, т. 37, с. 1021–1029.

• Sykes J.E., Francey T., Schuller S., Stoddard R.A., Cowgill L.D., Moore G.E. Updated ACVIM consensus statement on leptospirosis in dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2023, т. 37, с. 1966–1982.

• Schweighauser A., Henke D., Oevermann A. и др. Toxicosis with grapes or raisins causing acute kidney injury and neurological signs in dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2020, т. 34, с. 1957–1966.

• Cole L.P., Pelligand L., Jepson R., Humm K. Preliminary study investigating the role of estimated glomerular filtration rate, proteinuria and hypertension to inform on chronic kidney disease after acute kidney injury. Journal of Small Animal Practice, 2026, т. 67, с. 254–263.

• Ahn W., Kim K., Kim J., Lee Y., Lee T., Her J. Dogs and cats with acute-on-chronic kidney disease have worse outcomes than those with acute kidney injury following renal replacement therapy. Frontiers in Veterinary Science, 2026, т. 13, 1857111.